Артериовенозная фистула

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы; федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», кафедра травматологии и ортопедии
Россия

Клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии РУДН, отделения ортопедии ГКБ 31

Норайр Грайрович Захарян
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Кандидат медицинских наук; врач травматолог-ортопед; заведующий отделением ортопедии ГКБ №31

Сергей Владимирович Безверхий
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

кандидат медицинских наук; врач травматолог-ортопед клинико-диагностического отделения ГКБ №31

Алексей Тодорович Такиев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения ортопедии ГКБ №31

Ольга Сергеевна Алексеева
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

кандидат медицинских наук; врач травматолог-ортопед клинико-диагностического отделения ГКБ №31

Ясин Мохаммад Ибрахим Алсмади
Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы; федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», кафедра травматологии и ортопедии
Иордания

Клинический аспирант кафедры травматологии и ортопедии РУДН, отделения ортопедии ГКБ №31

Расул Николаевич Алиев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»; федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», кафедра травматологии и ортопедии
Россия

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, врач травматолог-ортопед отделения ортопедии ГКБ №31

№ 2 - 2022

Дмитров И.А., Захарян Н.Г., Безверхий С.В., Такиев А.Т., Алексеева О.С., Алсмади Я.М.И., Алиев Р.Н.

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия

АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) – одно из наиболее эффективных хирургических вмешательств, обеспечивающих функциональное восстановление и облегчение болевого синдрома, а также улучшающее качество жизни у пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава. Эндопротезирование коленного сустава стало рутинной операцией. Несмотря на это, с ростом хирургических вмешательств увеличивается и количество осложнений. По данным различных исследований, риск развития осложнений после ТЭКС составляет около 5 % 4. Наиболее часто встречаются такие осложнения, как кровотечение, раневая инфекция, тромбоэмболические осложнения, повреждение медиальной коллатеральной связки, асептическая нестабильность, тугоподвижность коленного сустава, глубокая перипротезная инфекция, перипротезные переломы, повреждение разгибательного аппарата коленного сустава [7]. Реже встречаются осложнения, связанные с нарушением целостности сосудов, окружающих коленный сустав.
Одним из таких осложнений является формирование артериовенозной (АВ) фистулы коленного сустава, которое встречается крайне редко. По данным исследований, фистула ветвей подколенной артерии и вены составляет около 0,03-0,17 % всех осложнений ТЭКС [8]. Количество публикаций, посвященных данной проблеме, невелико. В настоящее время, согласно данным литературы, точные причины возникновения артериовенозной фистулы не известны. Anahita Dua и соавт. (2014 г.) в своей работе описывают клинический случай асимптоматического течения АВ-фистулы после ТЭКС без уточнения причины ее формирования [9]. Thomas R и соавт. (2008 г.) демонстрируют случай формирования артериовенозной фистулы, диагностированной через 18 месяцев после операции [10]. В наблюдении P. O´Ceallaigh и соавт. (2004 г.) примерно в 80 % случаев артериовенозная фистула диагностируется в течение 1 года после ТЭКС и, как правило, клинически не обращает на себя внимание. Авторы описывают клинический случай АВ-фистулы, когда после эндопротезирования коленного сустава пациентке был выполнен остеосинтез чрезвертельного перелома динамическим бедренным винтом. Через 2 месяца после остеосинтеза была выявлена артериовенозная фистула, клинически проявляющаяся только выраженным сосудистым шумом в подколенной области. [11]. Kane I и соавт. (2016 г.) формирование артериовенозной фистулы связывают с повреждением инъекционной иглой ветвей подколенных сосудов в связи с проведением инъекций местного анестетика в заднюю часть капсулы коленного сустава в целях облегчения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде [12]. Согласно данным Burger T. и соавт. (1998 г.), причиной формирования АВ-фистулы в их клиническом наблюдении служило ятрогенное повреждение подколенных артерии и вены во время эндопротезирования коленного сустава [13].
В целях диагностики из инструментальных исследований все авторы выполняли УЗИ сосудов нижних конечностей, а также в дальнейшем мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ-ангиографию). Лечение данной патологии, по мнению авторов, остается вариабельным и включает в себя консервативное лечение – в случае, когда фистула клинически не проявляется и не сказывается на лабораторных данных и функциональном результате пациента, и оперативное лечение, что, как правило, предполагает эндоваскулярную эмболизацию поврежденных сосудов, открытую пластику дефекта сосудов стентом или аутотрансплантатом или открытый сосудистый шов [14, 15].
Цель – рассмотреть причины формирования артериовенозной фистулы на примере клинического случая.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами представлен опыт лечения пациентки с формированием артериовенозной фистулы между ветвями подколенных аретрии и вены через 9 месяцев после выполнения тотального эндопротезирования коленного сустава. Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации (World Medical Association Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Resarch Involving Human Subjects, 2013) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266), с получением письменного согласия пациента на участие в использовании данных, и одобрено комитетом по этике при ГБУЗ «ГКБ № 31» Департамента здравоохранения города Москвы (протокол № 04-18 от 13.12.2018 г.).
Пациентка Х. 66 лет (в анамнезе гипертоническая болезнь 3 стадии) постоянно принимала гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ, бетта-блокаторы, диуретики). Перенесенные операции: аппендэктомия в юности. Объем движений в правом коленном суставе до операции составлял 5-120° с выраженным болевым синдромом. Проводимое консервативное лечение включало внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств, что привело только к умеренному улучшению. В 2015 г. по поводу первичного правостороннего гонартроза пациентке выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава с использованием заднестабилизированного импланта цементной фиксации (рис. 1). В послеоперационном периоде внутрисуставные инъекции не проводились. Пациентка была выписана на 9-е сутки после операции. Через 9 месяцев с момента операции пациентка отметила появление гиперемии, резкой боли, чувство распирания и отека правой голени. За неделю до появления жалоб пациентка однократно падала с высоты собственного роста. По данным ультразвуковой допплерографии артерий и вен нижних конечностей и ультразвукового исследования (УЗИ) мягких тканей по ходу камбаловидной мышцы было визуализировано жидкостное образование с капсулой объемом до 30 мл, которое сообщалось с полостью коленного сустава. При проведении МСКТ-ангиографии артерий таза и нижних конечностей была выявлена артериовенозная фистула в области операционного вмешательства (рис. 2, 3).

Рисунок 1. Рентгенограмма коленного сустава пациентки Х. 66 лет после первичного эндопротезирования правого коленного сустава. Прямая и боковая проекции

Рисунок 2. УЗИ мягких тканей. Жидкостное образование объемом до 30 мл

Рисунок 3. МСКТ-ангиография артерий таза и нижних конечностей. Отсутствие контраста в области артериовенозной фистулы

Совместно с сосудистыми хирургами была проведена эмболизация поврежденных ветвей артерии. Данный вид лечения привел к формированию некроза кожи голени, а в дальнейшем и к инфицированию коленного сустава. В связи с инфицированием и развитием нестабильности компонентов эндопротеза была проведена ревизия коленного сустава с удалением компонентов эндопротеза и установкой цементного спейсера (рис. 4). В послеоперационном периоде дефект верхней трети по медиальной поверхности голени зажил вторичным натяжением с формированием грубых рубцовых изменений кожи размером 7 × 10 см (рис. 5a). В связи с необходимостью повторного эндопротезирования коленного сустава и наличием грубых рубцовых изменений кожи в зоне планируемого доступа было принято решение об установке тканевого эластичного баллонного эспандера в области нижней трети бедра с целью растяжения кожного покрова и создания полнослойного кожного лоскута для закрытия дефекта кожи при ревизионном эндопротезировании коленного сустава (рис. 5b).

Рисунок 4. Рентгенограмма после установки цементного спейсера. Прямая и боковая проекции

Через 3 месяца после формирования кожного лоскута было проведено ревизионное эндопротезирование правого коленного сустава (рис. 5c, 6).

Рисунок 5. Состояние послеоперационного рубца на разных этапах оперативного лечения пациентки Х.: a) рубцовые изменения кожи размером 7 × 10 см в области верхней трети по медиальной поверхности голени до установки баллонного эспандера; b) фотография после установки тканевого баллонного эспандера; c) результат после иссечения рубцовых изменений кожи и ушивания послеоперационной раны после ревизионного эндопротезирования

Рисунок 6. Рентгенограмма после повторного ревизионного эндопротезирования. Прямая и боковая проекции

Оперативное вмешательство пациентка перенесла удовлетворительно, послеоперационный период протекал без особенностей. До выписки из стационара пациентка была активизирована и продолжала физиотерапевтическое лечение. Через 3, 6, 9, 24 месяца послеоперационного периода у пациентки также не наблюдалось осложнений. Объем движений в правом коленном суставе составлял 0-90°. Таким образом, пациентка была удовлетворена результатом лечения.

Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование коленного сустава влечет за собой риски возникновения послеоперационных осложнений. Наименее изученным и редким осложнением является формирование артериовенозной фистулы. Согласно проведенному анализу, можно выделить основные причины возникновения данной патологии.
Наиболее часто факторами риска формирования АВ-фистулы являются интраоперационные манипуляции, такие как колебание пилы, использование ретракторов, высокая температура при полимеризации костного цемента [16, 17]. Кроме того, введение инъекции местного анестетика в задний отдел капсулы коленного сустава, по мнению Kane I и соавт. (2016 г.), может также послужить причиной возникновения данной патологии [12]. Кроме того, описан клинический случай лечения больного с артериовенозной фистулы вследствие травматического повреждения в результате воздействия внешних факторов (например, падение с высоты собственного роста, ушибы, проникающие ранения) [11]. Реже встречаются наблюдения, где причиной данного состояния послужила сосудистая патология (псевдоаневризма подколенной артерии и ее ветвей) [16, 17]. При диагностике данных заболеваний пациентам в послеоперационном периоде необходимо выполнять УЗИ сосудов нижних конечностей, а также, в случае подозрения на артериовенозную фистулу, МСКТ-ангиографию. Тактика ведения таких пациентов вариабельна и определяется, как правило, на основании гемодинамических и лабораторных показателей. Так, если данная патология клинически не проявляется, а также не ухудшает качество жизни пациента, принимается решение о консервативном лечении и динамическом наблюдении. В случае если имеется выраженная клиническая симптоматика, проявляющаяся как болезненный пульсирующий очаг с локальной гиперемией, повышением температуры, формированием гематомы, аускультативно шумом в этой области, а также при наличии изменений лабораторных показателей, прибегают к экстренному хирургическому вмешательству, которое может включать в себя подкожную эмболизацию, установку стента из эндоваскулярного алло- или аутотрансплантата или открытое наложение сосудистого шва [14, 15].

В описанном нами клиническом случае, учитывая анамнез заболевания пациентки (падение с высоты собственного роста), а также отсутствие данных об интраоперационных и послеоперационных осложнениях в течение 9 месяцев, можно предположить, что возможной причиной формирования артериовенозной фистулы между ветвью подколенной артерии и веной является травматическое воздействие в послеоперационном периоде.
В данном клиническом случае по данным МСКТ-ангиографии артерий нижних конечностей удалось визуализировать артериовенозную фистулу в области подколенной ямки.
Совместно с сосудистыми хирургами был выбран метод эмболизации поврежденных сосудов препаратом EmboSphere ® . В результате применения данного метода произошла также закупорка и других ветвей подколенной артерии, которые кровоснабжали кожу, вследствие чего сформировался некроз кожного покрова голени и коленного сустава. В связи с тем, что инкапсулированное жидкостное образование, возникшее в результате кровотечения в мягкие ткани из поврежденной артерии, сообщалось с полостью сустава, что привело к инфицированию коленного сустава, потребовался ряд дополнительных хирургических вмешательств для достижения финальной цели – окончательной установки эндопротеза коленного сустава и восстановления функции конечности.

Формирование артериовенозной фистулы является малоизученным осложнением после тотального эндопротезирования коленного сустава. Следует обращать внимание на такие симптомы, как болевой синдром и пульсацию в подколенной области, локальный отек и гиперемию, сосудистый шум. Каждый из симптомов позволяет заподозрить наличие АВ-фистулы.
В послеоперационном периоде рекомендовано длительное наблюдение за состоянием пациентов с применением лабораторных и инструментальных методов исследования в динамике, а также необходим индивидуальный подход к выбору наиболее подходящего в конкретной ситуации метода лечения. Раннее выявление данной патологии способствует улучшению результатов лечения и благоприятному прогнозу для пациентов.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Наложение артериовенозной фистулы для гемодиализа

Наложение артериовенозной фистулы для гемодиализа в Екатеринбурге по доступным ценам предлагает своим пациентам клиника РЖД-Медицина.

Артериовенозная фистула: определение процедуры

Процедура наложения артериовенозной фистулы гемодиализа представляет из себя хирургическую операцию. Во время данной манипуляции проводится заместительная почечная терапия с формированием в процессе доступа к сосудам

Наложение артериовенозной фистулы в Екатеринбурге: цены

Наименование услуги	Единица измерения	Цена, руб.
Дистальная артериовенозная фистула для гемодиализа	1 операция	18 000 руб.
Проксимальная артериовенозная фистула для гемодиализа с использованием протеза (без стоимости протеза)	1 операция	22 000 руб.
Артериовенозная фистула для гемодиализа с использованием аутовены	1 операция	26 000 руб.
Формирование артерио-венозной фистулы	1 операция	30 000 руб.

Артериовенозная фистула: виды

Выделяют несколько видов фистул (в зависимости от того, каким этиологическом фактором было вызвано образование шунта):

Врожденные;
Посттравматические;
Образовавшиеся после операций;
Инфекционного характера;
Искусственно образовавшиеся.

Артериовенозная фистула для гемодиализа: зачем нужна процедура?

Процедуру проводят, когда выявлена почечная недостаточность, из-за чего стенки венозного сосуда утолщаются, происходит артериализация, что приводит к повышению скорости тока крови по сосудам. Подобного рода изменения позволяют проводить многократное пунктирование вены с применением игл 1,8; 2; 2,2 мм в диаметре. Это облегчает процесс подключения больного к оборудованию типа “искусственная почка”.

Помимо всего прочего, проведение данной процедуры дает хороший результат при диализе, с возникновением меньшего количества осложнений, чем при использовании артериовенозных наружных шунтов. Данные фистулы:

Не влияют на функционирование сердечной мышцы;
Отсутствуют негативные реакции;
Не несут риска инфицирования;
Дают возможность многократного доступа к циркуляции крови.

Наложение артериовенозной фистулы для гемодиализа: преимущества процедуры

Используется материал пациента, что значительно снижает риск отторжения и попадания инфекции в ткань;
При правильном уходе возможно продолжение результата на несколько лет;
Системная гемодинамика остается целостной, так как размер соединения делается небольшого размера.

Артериовенозная фистула: подготовка к операции

Для снижения риска осложнений после проведения операции до ее проведения необходимо пройти следующие обследования:

ЭКГ с проведением функциональных проб;
Рентген грудной клетки;
Допплерография сосудистой системы;
Ультразвуковое исследования (УЗИ) почек и сердца;
Общий анализ крови, анализы на ВИЧ-инфекцию и вирусного гепатита;
Биохимический анализ проб почек и печени, кровеносных электролитов;
Анализ мочи.

Артериовенозная фистула: как проводится процедура

Во время проведения данной процедуры сшивают вены и артерии в области предплечья. Такой метод позволяет сформировать доступ для удобного пунктирования с поверхностным расположением и достаточным артериальным давлением крови, с наличием толстых стенок. Все это в значительной степени приводит к облегчению проведения диализа. К тому же, установленной фистуле не грозят инфекционные осложнения, и она может выполнять свои функции достаточно продолжительный период времени (даже десятилетия).

Артериовенозная фистула для гемодиализа: этапы наложения

Вводится анестезия и происходит обработка поверхности, где будет произведен разрез;
Обнажают артерию, производят перевязку и перетягивают все латеральные ветви;
На длине 4-5 см активируют боковую вену, зажимают мобилизованные сосуды, вены дистальной зоны также перевязываются;
Венозные и артериальные сосуды на свободных участках рассекаются на 20-25 мм вдоль, после чего сшиваются;
Рана в конце послойно ушивается, затем на нее накладывается стерильная повязка.

Наложение артериовенозной фистулы в Екатеринбурге

Для прохождения процедуры заполните форму заявки внизу страницы: в поле "врач" выберите "сосудистые хирурги", укажите контактные данные, и отправьте ее нам. Специалисты клиники РЖД-Медицина свяжутся с Вами для получения более детальной информации. Вы сможете задать интересующие вопросы и указать желаемую дату проведения процедуры.

Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула - это патологическое соединение между артерией и веной.

В норме кровь по артериям течет через капилляры в вены. Питательные вещества и кислород транспортируются из капилляров в ткани организма.

При наличии артериовенозной фистулы, кровь напрямую течет из артерии в вену, минуя капилляры. Когда это происходит, ткани, кровоснабжающиеся этими капиллярами, испытывают недостаток кислорода и питательных веществ.

Артериовенозные фистулы обычно возникают в сосудах нижних конечностей, однако, их возникновение возможно и в других анатомических областях. Так же артериовенозные фистулы часто создаются хирургическим путем, с целью проведения диализа у больных с тяжелыми заболеваниями почек.

Крупные артериовенозные фистулы могут привести к серьезным осложнениям.

Симптомы артериовенозной фистулы

Малые артериовенозные фистулы ног, рук, легких, почек или головного мозга часто бывают бессимптомными и не требуют никакого лечения, кроме наблюдения врача.

Более крупные артериовенозные фистулы могут сопровождаться следующими симптомами:

припухлость и покраснение на коже;
пурпурные, выбухающие вены, которые можно увидеть через кожу, напоминающие варикозное расширение вен;
отечность рук или ног;
пониженное артериальное давление;
усталость;
сердечная недостаточность.

Артериовенозная фистула в легких - это тяжелое заболевание, которое может привести к:

затруднению дыхания, особенно во время физических нагрузок;
изменению цвета кожных покровов (Синюшности);
утолщению кончиков пальцев;
инсультам.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы артериовенозной фистулы.

Раннее диагностирование артериовенозной фистулы может улучшить лечение и снизить риск развития осложнений, таких как тромбоз и, в тяжелых случаях, сердечная недостаточность.

Причины возникновения артериовенозных фистул

Артериовенозная фистула может возникнуть как осложнение такой процедуры как катетеризация полостей сердца. Во время катетеризации длинная тонкая трубка, называющаяся катетером, вводится в артерию или вену паховой области, шеи или руки и проводится через кровеносные сосуды к сердцу. Если игла, использованная для катетеризации, пересекает артерию и вену, создаются предпосылки для образования артериовенозной фистулы, но такое осложнение возникает не часто.

Травмы. Так же возможно образование артериовенозной фистулы после огнестрельного или ножевого ранения. Это происходит при ранениях в той части тела, где вена и артерия плотно прилегают друг к другу.

Врожденные артериовенозные фистулы. Некоторые люди имеют артериовенозные фистулы с рождения. Хотя причина возникновения врожденных артериовенозных фистул до конца не ясна, предполагается, что происходит нарушение развития артерий и вен во внутриутробном периоде.

Генетические заболевания. Артериовенозные фистулы в легких могут быть вызваны наследственными заболеваниями (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) в результате которых кровеносные сосуды развиваются патологически по всему телу, особенно в легких.

Хирургически созданная артериовенозная фистула.Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, для облегчения проведения диализа может быть создана хирургическим путем артериовенозная фистула. Если иглу для диализа вводят слишком много раз в вену, то она может зарубцеваться и перестать функционировать. Создание артериовенозной фистулы приводит к расширению вены, с помощью соединения с близлежащей артерией, что упрощает пункцию (прокалывание) и позволяет создать более высокую скорость кровотока. Обычно АВ фистулу формируют на предплечье.

Методы диагностики артериовенозной фистулы

Над областью предполагаемой артериовенозной фистулы врач может услышать шум тока крови. Движение крови через АВ фистулу создает звуки близкие к шуму двигателя автомобиля.

Если врач услышит этот шум, то, Вам необходимо будет пройти дополнительные методы исследования, такие как:

Ультразвуковое исследование - это наиболее эффективный и распространенный метод выявления артериовенозных фистул верхних и нижних конечностей. В этом исследовании инструмент, названный трансдьюсер, прислоняют к коже. Трансдьюсер испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от красных кровяных клеток, что позволяет оценить скорость кровотока.
Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет увидеть, минует ли ток крови капилляры. Вам будет сделана инъекция контраста, это препарат, который виден на компьютерной томограмме. Затем сканнер КТ будет двигаться, чтобы сделать снимки предполагаемой пораженной артерии. После этого снимки будут отправлены на монитор компьютера, для оценки Вашим врачом.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА может быть использована, если Ваш врач предполагает наличие артериовенозной фистулы в артерии, находящейся глубоко под кожей. Это исследование позволяет рассмотреть мягкие ткани организма. МРА работает по такому же принципу, как и магнитно-резонансная томография (МРТ), но включает использование специального препарата (красителя), позволяющего создать изображения кровеносных сосудов. Во время МРА или МРТ вы лежите на столе внутри длинного аппарата, похожего на трубу, продуцирующего магнитное поле. Аппарат МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений тканей вашего тела. Используя эти снимки врач сможет обнаружить артериовенозную фистулу.

Осложнения

Артериовенозная фистула без своевременного лечения может приводить к ряду серьезных осложнений, таких как:

Сердечная недостаточность. Это наиболее тяжелое осложнение крупных артериовенозных фистул. Когда кровь протекает по артериовенозной фистуле, минуя артериолы, капилляры и венулы, сердце начинает сокращаться с большей силой, чтобы компенсировать падение давления. Через некоторое время интенсивной работы сердечная мышца истощается, это приводит к сердечной недостаточности.
Тромбоз. Артериовенозные фистулы нижних конечностей могут стимулировать тромбообразование, это в свою очередь приводит к болезненному и опасному для жизни тромбозу глубоких вен (существует риск отрыва тромба, который может закупорить легочную артерию) В зависимости от расположения АВ фистулы, тромбоэмболия может привести к инсульту.
Инсульт. Из АВ фистулы в легких кровяной сгусток (тромб) может по артериям попасть в головной мозг, что приведет к инсульту.
Боль в ногах. Артериовенозная фистула может вызывать боль в нижних конечностях, или усугубить ее.
Кровотечение. Артериовенозная фистула может приводить к кровотечению, включая кровоизлияния в головной мозг и желудочно-кишечный тракт.

Лечение

Возможно, что Ваш врач предложит только наблюдение за артериовенозной фистулой, особенно, если она малого размера и не влечет за собой никаких нарушений здоровья. Некоторые артериовенозные фистулы закрываются без лечения.

Формирование диализной АВ-фистулы

Артериовенозная фистула используется для проведения системного гемодиализа пациентам с тяжелыми почечными заболеваниями. При данной процедуре кровь прогоняется через специальный аппарат, в котором происходит ее фильтрация и очищение от токсинов. В данном случае наиболее удобным способом забора крови является формирование диализной АВ-фистулы. Она расширяет вену, что упрощает забор крови и повышает скорость кровотока.

Как формируется АВ-фистула
Хирург проводит пациенту небольшую операцию под местной анестезией. Через небольшой надрез хирург выделяет артерию и вену, затем сшивает их. Обычно артериовенозную фистулу для диализа формируют на предплечье. После операции надрез зашиваетсяи накладывается стерильную повязку. Для заживления тканей необходим 2-3-недельный период. АВ-фистула может функционировать в полном объеме спустя 4-6 недель.

Как ухаживать за артериовенозной фистулой
Пациент должен соблюдать несколько правил по уходу за АВ-фистулой:

Беречь руку, стараться не поднимать тяжести.
Следить за артериальным давлением.
Наблюдать за тем, чтобы шум фистулы был ритмичным и протяжным.
Отказаться от силовых видов спорта, но сохранять при этом разумные нагрузки. Можно использовать резиновый мячик или ручной эспандер в период созревания фистулы.
Не прилегать на руку с АВ-фистулой, не спать на ней, не носить часы и тяжелые браслеты.
Содержать область гемодиализного доступа в чистоте.
Не пользоваться тонометром на руке с АВ-фистулой.

Преимущества метода

Существуют и другие способы доступа к сосудистому руслу: бедренные или подключичные катетеры. Но АВ-фистула считается наиболее удобной по нескольким причинам:

при проведении гемодиализа артериовенозная фистула предоставляет поверхностный доступ к сосудам, облегчается повторные доступы для проведения гемодиализа, повышать скорость забора крови;
АВ-фистула находится под кожей пациента и создается только из его собственных тканей;
она не так сильно подвержена инфекции и тромбозу в отличие от катетера и протеза;
при надлежащем уходе хорошо сформированная фистула способна прослужить несколько лет.

Несмотря на все положительные стороны, артериовенозная фистула для диализа все же имеет некоторые ограничения:

может не сформироваться при пониженном давлении или анемии;
довольно долгий период ожидания готовности после операции – около месяца, в случае экстренного диализа возникает необходимость постановки временного диализного катетера;
для улучшения качества фистулы, особенно при повторных вмешательствах – желательно выполнение рентгенконтрастной флебографии.

В качестве противопоказаний можно выделить:
- поврежденные препаратами вены
- перенесенные ранее операции
- неудовлетворительное состояние артерий (поражение атеросклерозом)
-тяжелая форма диабета

В спектр услуг нашего медицинского центра включено формирование АВ-фистулы. Также мы проводим все подготовительные мероприятия и послеоперационное наблюдение.

Артериовенозная фистула

В редких случаях через большой свищ может сбрасываться достаточно крови, что вызывает симптомы снижения кровотока в пораженной руке или ноге (синдром обкрадывания).

Хотя врачи могут услышать характерный звук при движении потока крови через фистулу с помощью стетоскопа, часто требуется назначение визуализирующих обследований.

Свищи могут быть иссечены хирургическим путем или с помощью лазерной терапии, а иногда в свищи вводят специальные вещества, чтобы блокировать кровоток.

В норме кровь течет из артерий в капилляры, а затем в вены. При наличии артериовенозной фистулы кровь течет прямо из артерии в вену, минуя капилляры. Артериовенозная фистула может быть

Врожденной, то есть человек рождается с ней

Приобретенной, то есть она развивается (или создается) после рождения

Врожденные артериовенозные свищи являются редкостью.

Приобретенные артериовенозные фистулы могут развиться в результате травмы с повреждениями артерии и вены, расположенных по соседству. Как правило, это относится к проникающим ранам, как при ранении ножом или пулей. Свищ может появиться сразу или может развиться через несколько часов. Если кровь выходит в окружающие ткани, может быстро развиться отек.

Преднамеренное создание артериовенозных свищей с лечебной целью

При выполнении некоторых медицинских процедур, например, почечного диализа Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы артериовенозной фистулы

Когда врожденные артериовенозные фистулы расположены вблизи поверхности кожи, они могут выглядеть в виде выпячиваний красно-синего цвета. На открытых участках, например, на лице, эти образования пурпурного цвета могут выглядеть неэстетично.

Если большие приобретенные артериовенозные фистулы не лечить, то это приведет к тому, что большой объем крови под высоким давлением будет вытекать из артерии в венозную сеть. Стенки вены не обладают достаточной прочностью, чтобы выдержать такое высокое давление, поэтому стенки растягиваются, вены увеличиваются в размерах и выбухают (иногда напоминая варикозное расширение вен Варикозное расширение вен Варикозное расширение вен — это патологическое расширение поверхностных вен ног. Варикозные вены могут болеть, вызвать зуд или ощущение усталости. Врачи могут обнаружить варикозное расширение. Прочитайте дополнительные сведения Для компенсации этого падения давления крови сердце повышает силу и частоту сокращений, таким образом, значительно увеличивая сердечный выброс. В конце концов, повышение усилия может привести к перенапряжению сердца и вызвать развитие сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения

В редких случаях через большой свищ может сбрасываться достаточно крови, что вызывает симптомы снижения кровотока в пораженной руке или ноге (синдром обкрадывания) — онемение, боль и спазмы, синюшная окраска, и в тяжелых случаях изъязвление кожи.

Диагностика артериовенозной фистулы

Визуализирующие исследования, обычно ультразвуковое исследование

С помощью стетоскопа, размещенного над большой приобретенной артериовенозной фистулой, врач может услышать характерный звук типа «взад-вперед», как при работе механизма. Этот звук называется «машинным шумом».

Для подтверждения диагноза и определения масштабов проблемы используется допплерография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука

Лечение артериовенозной фистулы

Для врожденной фистулы эндоваскулярное лечение

Для приобретенных фистул хирургическое вмешательство

Врожденные артериовенозные фистулы обычно нуждаются в лечении, только если они вызывают симптомы. При необходимости врачи обычно выполняют эндоваскулярную процедуру, чтобы устранить патологическое соединение между артерией и веной. Эта процедура выполняется с помощью небольшой гибкой трубки (катетера) для введения спиралей или заглушек в патологический ход. Процедура должна выполняться квалифицированным сосудистым хирургом, потому что фактический размер свищей иногда оказывается больше, чем кажется на первый взгляд. Артериовенозные свищи возле глаз, головного мозга или других важных структур могут особенно тяжело поддаваться лечению.

Приобретенные артериовенозные свищи, обычно представляющие собой единственный ход крупного диаметра, подлежат хирургической коррекции в кратчайшие сроки после установления диагноза. Хирург пересекает ход, а затем зашивает отверстия в артерии и вене.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: