Артериовенозная мальформация: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Артериовенозная мальформация – это патологическое скопление извитых кровеносных сосудов в головном или спинном мозге. Тогда как в норме сосуды переносят по организму кровь, богатую кислородом и питательными веществами, в сосудах артериовенозных мальформаций содержится бедная данными элементами кровь.

Большинство исследователей полагают, что практически все артериовенозные мальформации являются врожденными, то есть уже присутствуют в организме ребенка на момент его рождения. В связи с этим можно говорить об артериовенозном врожденном пороке (АВВП). Однако в настоящее время мальформация сосудов не считается наследственным заболеванием.

В нормальных условиях кровь поступает в ткани и клетки по артериям, которые разветвляются на мелкие капилляры. Затем кровь возвращается к сердцу по венам. В случае артериовенозной мальформации сосудов кровь в головной или спинной мозг напрямую поступает по артериям в вены, минуя капилляры, что формирует короткий замкнутый цикл кровотока, или шунт.

Симптомы артериовенозной мальформации сосудов

Как правило, АВМ не вызывает какие-либо яркие симптомы. В некоторых ситуациях обнаружение артериовенозной мальформации сосудов головного мозга является случайным, в ходе обследования по поводу других заболеваний или нарушений. Симптомы АВМ в большой степени зависят от локализации патологического роста сосудов. В редких случаях артериовенозная мальформация вызывает эпилептические приступы, неврологические нарушения или боли.

Артериовенозный врожденный порок грозит тяжелыми осложнениями, такими как инсульт, неврологические расстройства. Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга может сопровождаться головными болями и эпилептоидными приступами, а также другими специфическими симптомами, которые обычно зависят от локализации АВМ и других факторов.

Лечение артериовенозной мальформации головного мозга

В редких ситуациях, например в случае пожилых пациентов, наилучшим вариантом поведения при мальформации сосудов является обычное наблюдение, без лечения. Практически во всех остальных случаях выделяют три варианта лечения артериовенозной мальформации:

хирургическое удаление патологических сосудов,
эндоваскулярная (внутрисосудистая) терапия и
стереотаксическая хирургия мальформации.

Хирургическое лечение артериовенозной мальформации

В том случае, если в ходе хирургического вмешательства возможно полноценное удаление артериовенозной мальформации сосудов в головном или спинном мозге, то такой вариант лечения является оптимальным. Тем не менее, операции на головном мозге сопровождаются высокими рисками, включая риск инсульта, развития инфекции, неврологических нарушений и осложнений после наркоза.

В ходе эндоваскулярной терапии для получения изображений артериовенозной мальформации проводится специальное исследование под названием ангиография. При этом в сосуды через катетер небольшого диаметра вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок. Затем в область артериовенозной мальформации сосудов через катетер вводится особое клейкое вещество. Данная методика менее травматична для пациента, чем открытая операция, однако не всегда позволяет излечить АВМ.

Частично сохранившаяся артериовенозная мальформация сосудов все еще может кровоточить и послужить причиной инсульта. В этой связи большинство нейрохирургов считают, что частичная эмболизация артериовенозной мальформации, то есть частичное закрытие ее просвета, оставляет риск развития осложнений в будущем. В настоящее время внутрисосудистая терапия используется, в основном, перед хирургическим удалением или стереотаксическим вмешательством для уменьшения размеров артериовенозной мальформации спинного или головного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия артериовенозной мальформации

В ходе стереотаксического радиохирургического вмешательства к артериовенозной мальформации сосудов подводится рентгеновское излучение под самыми разными углами. С течением времени воздействие излучения вызывает уменьшение просвета сосудов артериовенозной мальформации и, в конечном итоге, их полное закрытие, что устраняет риск кровотечения или инсульта.

Основным преимуществом радиохирургии перед открытым хирургическим вмешательством является малая травматичность для пациентов и отсутствие рисков открытой операции. Более того, некоторые артериовенозные мальформации головного мозга расположены в таких зонах, добраться до которых с помощью обычной хирургии невозможно. В таких случаях радиохирургическое лечение является единственным выполнимым вариантом.

Стереотаксическая радиохирургия может быть использована совместно с другими методами лечения артериовенозной мальформации сосудов головного или спинного мозга. Например, радиохирургия применяется для устранения остаточных очагов артериовенозной мальформации, которые нельзя было удалить в ходе обычной операции. Стереотаксическое радиохирургическое лечение проводится амбулаторно и позволяет пациенту быстро вернуться к привычной повседневной жизни.

Тем не менее, радиохирургия при артериовенозных мальформациях имеет некоторые недостатки. Во-первых, для полноценного устранения мальформации под воздействием излучения может потребоваться до трех лет, в течение которых сохраняется риск кровотечения сосудов. Также возможно развитие серьезных неврологических нарушений в результате кровотечения на фоне артериовенозной мальформации уже после радиохирургического лечения, даже в том случае, когда уменьшение просвета сосудов в ней уже началось. Во-вторых, не все артериовенозные мальформации закрываются после стереотаксического радиохирургического вмешательства.

Вероятность полного исчезновения артериовенозных мальформаций небольшого диаметра (3 см и менее) после однократной процедуры облучения составляет 80%. Коэффициент исчезновения более крупных сосудистых нарушений - ниже. В результате этого нередко после радиохирургического лечения закрывается лишь небольшой участок АВМ. В таких случаях пациентам обычно требуется второй курс стереотаксической радиохирургии.

И, наконец, даже если радиохирургия позволяет полностью излечить артериовенозную мальформацию головного мозга, ее симптомы могут сохраняться. У некоторых пациентов, которые страдали головными болями или судорогами до лечения артериовенозной мальформации, данные симптомы могут сохраняться и после ее полного исчезновения. Считается, что это обусловлено скоплением рубцовой ткани в области артериовенозной мальформации на фоне ее формирования, а также в ходе самого процесса уничтожения патологических сосудов.

Система TrueBeam Stx кардинально отличается от других радиохирургических систем, поскольку не требует использования жесткой металлической фиксирующей рамки, которая прикручивается к костям черепа пациента для иммобилизации и нацеливания на патологический очаг. Высокая точность при использовании системы TrueBeam Stx достигается путем непрерывной компьютерной визуализации, что позволяет постоянно отслеживать положение очага сосудов мальформациии, следовательно, исключает необходимость применения металлической рамки.

Более того, использование других радиохирургических систем нередко ограничено лечением только артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. В то же время система TruBeam Stx применяется и в случае лечения артериовенозных мальформаций и спинного мозга.

Иногда наилучшим решением для излечения от мальформации сосудов является сочетание нескольких (или даже всех) методов терапии, для достижения наилучшего результата с минимизацией риска побочных эффектов.

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация (АВМ) — аномалия развития сосудов, представляющая собой клубок переплетенных артерий и вен, капилляры при этом отсутствуют. Она состоит из питающей артерии, патологической сосудистой сети, дренирующей вены и межвенозной ткани.

АВМ могут развиваться в любом месте, где имеются сосуды, но именно при поражении головного и спинного мозга наиболее опасны. Аномалии такой локализации ежегодно выявляют у 300 000 людей по всему миру, каких-либо предрасполагающих факторов не найдено. При этом 64% пациентов младше 40 лет.

Аномалии развития сосудов можно разделить на две большие группы в зависимости от скорости кровотока в них: высокопоточные , к которым относятся собственно артериовенозные мальформации, паренхимные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы (DAFV) и смешанные АВМ, а также низкопоточные к которым относятся: капиллярная телеангиэктазия, кавернозная гемангиома, венозная мальформация, венозная ангиома, мальформация вены Галена.

Симптомы артериовенозной мальформации

В большинстве случаев артериовенозные мальформации головного и спинного мозга выявляются случайно в ходе диагностики других заболеваний, например, инсульта или травмы позвоночника. Примерно у 12% больных могут проявиться тяжелые неврологические нарушения. А в 1% случаев болезнь может привести к смерти.

В 50% случаев основным симптомом является кровоизлияние, в 25% — эпилептические приступы, в 20% — головные боли

Наиболее частыми, но неспецифическими симптомами являются головные боли и судороги, парциальные или тотальные. Головные боли сильно варьируются по интенсивности, частоте возникновения, продолжительности и в некоторых случаях напоминают тяжелые затяжные мигрени. Локализация болей и их характер зачастую не отражают истинного расположения АВМ.

Лишь в некоторых случаях мальформации вызывают слабость различных групп мышц, нарушение координации, затруднения в выполнении сложных действий, головокружения, ощущения онемения или покалывания, изменения полей зрения, и даже галлюцинаций. В 50% случаев основным симптомом является кровоизлияние, в 25% — эпилептические приступы, в 20% — головные боли, в 6-27% — неврологический дефицит, в 15% — нет выраженных симптомов.

Почему АВМ является «бомбой замедленного действия»?

АВМ повреждают головной или спинной мозг тремя основными способами:

снижение количества жизненно важного кислорода, поступающего в нервные клетки в случае мальформаций большого размера;
кровоизлияние в окружающие ткани;
возможно сдавление (смещение) важных структур центральной нервной системы — также в случае с крупными АВМ.

Каковы возможные осложнения при наличии невыявленной артериовенозной мальформации?

Наибольшую опасность для жизни пациента представляет кровоизлияние при разрыве мальформации с развитием геморрагического инсульта. Поскольку АВМ способны развиваться в любой части центральной нервной системы, то и последствия массивного кровоизлияния сильно варьируются.

Диагностика артериовенозной мальформации

Современная медицина для выявления артериовенозных мальформаций использует широкий спектр диагностических процедур, как проверенных временем, так и инновационных.

Ангиография служит наиболее точным методом визуализации сосудов. При исследовании в артерию вводится специальное контрастное вещество, видимое при просвечивании рентгеновскими лучами на экране в реальном времени. Процедура является инвазивной и требует наркоза, поэтому часто на неё направляют только после доступных и неинвазивных исследований, к которым относятся КТ и МРТ.

КТ считается методом выбора для диагностики кровоизлияний, а МРТ, в свою очередь, позволяет получить изображения ткани мозга с высоким разрешением и выявить мальформацию без внутривенного введения контрастного вещества, применяемого при ангиографии и КТ. Подобная методика называется магнитно-резонансной ангиографией (МРТ-ангиографией).

Лечение артериовенозной мальформации

Некоторые лекарственные препараты могут облегчить отдельные симптомы заболевания. Выбор метода лечения зачастую зависит от типа мальформации, ее локализации и объема. Вылечить ее можно с помощью либо эндоваскулярной эмболизации сосудов, образующих АВМ, либо микрохирургического вмешательства или лучевой терапии. Однако операции на органах центральной нервной системы примерно в 8% случаев сопряжено с тяжелыми осложнениями. При «классической» операции при помощи микрохирургической техники удаляют АВМ, стараясь свести повреждения нормальных тканей к минимуму.

Во время эндоваскулярной (внутрисосудистой) эмболизации специальное устройство вводится в периферическую артерию и проводится к мальформации, после чего её «закрывают» (эмболизируют) различными специальными клеющими веществами.

Лучевая терапия и радиохирургия на системе КиберНож считается достаточно эффективным и наименее инвазивным методом лечения артериовенозных мальфомаций. При применении радиохирургии воздействие происходит на эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов мальформации, он разрушается, стенка сосуда со временем утолщается и перекрывает просвет аномальных сосудов образующих АВМ. В конечном счете кровоток в этой измененной сети прекращается и мальформация зарастает. Ожидаемые результаты радиохирургии: через 2 года после лечения происходит закрытие (облитерация) сосудов в АВМ менее 2 см в 90-100% случаев, для очагов более 2 см — в 50-70%.

Мальформация

Артериовенозная мальформация – врожденная сосудистая аномалия, при которой между артериальным и венозным участком формируется клубок из измененных сосудов. При этом нормальная капиллярная сеть, обеспечивающая кровоснабжение этого участка, отсутствует. Это приводит к изменению состояния тканей вокруг сосудов. Высокая скорость кровотока повышает риск разрыва образования, что может стать причиной тяжелых осложнений вплоть до летального исхода.

Причины развития артериовенозных мальформаций не связаны с наследственностью. Их формирование объясняют нарушениями внутриутробной закладки сосудистой сети, которая может быть спровоцирована влиянием на организм матери неблагоприятных факторов, таких как:

курение;
употребление медикаментов;
ионизирующее облучение;
употребление алкоголя;
повышенное артериальное давление и т.п.

Артериовенозные мальформации могут иметь различную локализацию, однако наибольшую угрозу представляют патологические сплетения в области головного и спинного мозга.

Классификация сосудистых мальформаций

Мальформации делят на 2 вида, которые отличаются друг от друга скоростью протекаемой по ним крови:

высокопоточные – паренхимные, смешанные АВМ, дуральные артериовенозные фистулы;
низкопоточные – венозная мальформация и ангиома, кавернозная гемангиома, капиллярная телеангиэктазия.

Симптомы артериовенозных мальформаций

Венозные мальформации и другие аналогичные им образования могут длительно существовать бессимптомно, т.е. человек не ощущает никаких признаков неблагополучия. Чаще патологию обнаруживают случайно – при обследовании по поводу другого заболевания.

По мере роста мальформации она начинает проявлять себя, причем симптомы зависят от локализации измененных сосудов:

в мозжечке: проявляется шаткостью ходьбы, ослаблением мышечного тонуса, нарушениями координации движений;
в височных долях: заявляет о себе сужением полей зрения и выпадением его частей, судорожным синдромом;
в основании мозга: провоцирует параличи, нарушения зрения, слепоту на один или оба глаза, трудности при движении глазными яблоками;
в спинном мозге: проявляется парезами, нарушениями чувствительности конечностей, параличами;
в стопе: пациент жалуется на хромоту, боль при опоре на конечность;
в печени: возникают боли в правом подреберье при глубоком вдохе, в определенных положениях тела.

С возрастом мальформация, как правило прогрессирует (увеличивается в размерах) и соответственно увеличивается клиническая симптоматика.

Диагностика

Признаки сосудистых мальформаций слишком размыты, чтобы заподозрить именно их на основе жалоб пациента или объективного осмотра. Это стандартные симптомы, которые сопровождают самые разные патологии от воспаления до злокачественных опухолей. Чтобы обнаружить именно артериовенозную мальформацию, проводят инструментальную диагностику, направленную на визуализацию патологического образования.

Как правило с целью скрининга выполняется УЗИ-диагностика, однако для уточнения локализации и особенностей структуры сосудистого пучка, требуются более точные диагностические процедуры, такие как:

КТ-ангиография – высокоточная диагностическая процедура, которая также проводится с применением контраста;
МР-ангиография – может проводиться с контрастом или без, позволяет наглядно визуализировать сосуды, а также окружающие их ткани;
ангиография – инвазивное рентгенконтрастное исследование сосудов, по результатам которого принимается решение о типе и объеме оперативного вмешательства.

Дополнительная диагностика включает в себя различные анализы крови (общий, биохимический и т.п.), ЭЭГ, РЭГ и другие пробы, направленные на оценку работы головного мозга, консультации узких специалистов и т.п.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Операции при артериовенозных мальформациях

Выбор метода лечения артериовенозных мальформаций головного, спинного мозга и других органов отчасти зависит от их симптомов и причины развития, однако так или иначе оно направлено на удаление патологического сосудистого образования.

Если патологический очаг имеет небольшие размеры, а пациент не предъявляет никаких жалоб, допускается выжидательная тактика с регулярным контролем. При росте мальформации, появлении симптомов нарушения работы органа, повышении риска разрыва сосудов назначается хирургическое лечение.

Выбор методики зависит от локализации АВМ. Для устранения аномальных сосудов применяют:

стереотаксическую радиохирургию – подразумевает подведение гамма-излучения в зону мальформации, что вызывает некроз стенок с последующим тромбозом и облитерацией сосудов;
микрохирургическую диссекцию и резекцию мальформаций – метод подразумевает хирургическое удаление патологических сосудов с сохранением коллатералей.

Эндоваскулярная эмболизация наиболее эффективным и безопасным способом лечения АВМ. Во время процедуры внутрь артерии вводится специальное устройство, по которому подается вещество, закупоривающее патологический сосуд. В результате кровоток по сплетению прекращается, оно уменьшается в размерах и перестает влиять на состояние окружающих тканей. Риск разрыва также сводится к нулю.

Реабилитация после хирургического лечения

После эмболизации АВМ пациент находится под контролем врачей 1-2 дня, получает консервативную терапию. На протяжении месяца после операции нельзя поднимать тяжести, посещать бассейн, сауну, баню, купаться в открытых водоемах, переохлаждаться. Также важно принимать препараты, назначенные врачом. Они направлены на предотвращение воспалительных осложнений и тромбозов. Периодически потребуется посещать клинику для контроля состояния.

Главная опасность артериовенозных мальформаций – это риск их разрыва. Высокий риск самопроизвольного повреждения стенки патологического сосуда связан с особенностью ее строения. Мышечные волокна, расположенные между внешней и внутренней оболочками, обычно недоразвиты. В результате толщина сосудистой стенки значительно меньше, чем в норме. По данным статистики, риск разрыва составляет 2-4% и увеличивается с возрастом пациента. Чтобы не допустить подобных проблем, рекомендуется при малейших признаках неблагополучия (головные боли, головокружение, снижение зрения, не связанное с офтальмологической патологией и т.п.) обратиться к опытному неврологу или нейрохирургу. Только полноценное обследование позволит выявить венозную мальформацию и принять решение о тактике ее лечения.

Колединский Антон Геннадьевич
Эндоваскулярный хирург, ангиохирург, кардиохирург, д.м.н. Профессор кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и клинической лабораторной диагностики МИ РУДН. Заместитель главного врача по сердечно-сосудистой хирургии в «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте

Медикаментозная терапия малоэффективна, поскольку ни один препарат не может устранить измененные сосуды. Если врач принял решение о выжидательной тактике, он может назначить препараты, снижающие артериальное давление и другие симптоматические средства.

По наблюдениям врачей, умирает каждый десятый пациент, столкнувшийся с разрывом мальформации. Каждый второй становится инвалидом.

Солокович Алексей. Сосудистая хирургия и ангиология: Учебное пособие. Феникс, 2006 г.

Кириенко Александр Иванович, Савельев Виктор Сергеевич, Андрияшкин Вячеслав Валентинович, Азарян Арман Сосович. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

Урыков А. Д. Морфология артериовенозных мальформаций головного мозга // Соврем. технол. мед. 2011. №3.

Слынько Евгений Игоревич, Золотоверх Александр Михайлович, Аль-кашкиш Ияд Исхак, Ермольев Артур Игоревич Микрохирургическое удаление интрамедуллярных артериовенозных мальформаций // УНЖ. 2012. №2.

Бурнашев М. И., Мирзабаев М. Д., Исакулов Ш. Р. Артерио-венозные мальформации: хирургическое лечение // Вестник экстренной медицины. 2013. №3.

Андреев А. Е., Андреев А. А., Исаев А. Н. Некоторые особенности клинического течения АВМ спинного мозга // УНЖ. 2009. №1.

Бурик В. М., Чеботарева Т. И., Гончарук О. Н. Радиохирургическое лечение артериовенозных мальформаций головного мозга // Українська інтервенційна нейрорадіологія та хірургія. 2013. №2 (4).

Артерио-венозные мальформации

Артериовенозная мальформация (АВМ) —редко встречающаяся патология кровеносных сосудов, при которой вены и артерии переплетаются, образуя извитой клубок.

Сосудистые дефекты с одинаковой частотой развиваются у мужчин и у женщин. Они могут располагаться в любой части тела, но чаще всего локализуются в спинном и головном мозге.

Причины артериовенозных мальформаций

АВМ – врожденное заболевание, которое возникает при неправильном развитии кровеносных сосудов в утробном периоде в результате:

воздействия радиации;
острой или хронической интоксикации;
инфекционных заболеваний;
хронических болезней (сахарный диабет, клубочковый нефрит, бронхиальная астма);
приема лекарств с тератогенным действием;
употребления наркотиков или алкогольных напитков;
курения.

Предполагают, что определенную роль играет и генетический фактор.

Симптомы артериовенозных мальформаций

Мальформации, не выявленные в младенчестве, десятилетиями протекают скрыто. Обычно первые симптомы у взрослых проявляются только после достижения 30-40-летнего возраста.

Клинические проявления зависят от локализации сосудистого клубка.

Если дефект располагается в головном мозге, то вызывает:

частые головные боли;
головокружения;
шум, шипение, гул, звон в ушах;
судорожный синдром;
онемение, покалывание;
парестезию;
апатию, вялость.

При локализации мальформации на коже наблюдаются красные и темно-фиолетовые пятна, телеангиоэктазии, гипертрофия (разрастание тканей), кровотечения даже при легкой ранимости.

Наиболее опасны сосудистые «клубки», расположенные в головном и спинном мозге. Их разрыв сопровождается внутренним кровоизлиянием, что при отсутствии немедленной медицинской помощи, становится причиной смерти.

Диагностика артериовенозных мальформаций

Лечение артериовенозных мальформаций

Устранить сосудистый дефект можно только хирургическим путем.

Известно 3 типа операций:

Эндоваскулярная эмболизация. В область мальформации подают особый биоматериал, который тромбирует аномальные сосуды, исключая сосудистый клубок из кровотока.
Микрохирургическое вмешательство. Иссекают дефект при помощи скальпеля.
Стереотаксическая радиохирургия. Для удаления пораженной зоны используют Кибер- или Гамма-нож.

Почему лечить артериовенозные мальформации лучше в Major Clinic

Наш медицинский центр оснащен высокотехнологичным оборудованием известных производителей, что обеспечивает постановку правильного диагноза и максимальную точность при выполнении операции, исключая возможность врачебных ошибок.

Благодаря многолетнему опыту хирургам клиники Major Clinic (Москва) удается эффективно удалять сосудистые дефекты, не повреждая жизненно важные органы, и предотвращать летальный исход, которым угрожает разрыв мальформации.

Артериовенозные мальформации у детей

Хотя АВМ – врожденное заболевание, обычно в детском возрасте оно ничем не проявляет себя. В редких случаях наблюдаются красные пятна, сердечная недостаточность, задержка психического развития и речевых функций, когнитивные нарушения.

Профилактика артериовенозных мальформаций

Чтобы предотвратить развитие АВМ, необходимо во время беременности исключить действие провоцирующих факторов.

Артерио-венозная мальформация

Артерио-венозная мальформация – это врожденная патология сосудов в виде клубка. Аневризма – это выбухание сосудистой стенки и ее истончение. Опасность таких мальформаций и аневризм в том, что они как «мина замедленного действия»: могут разорваться в любой момент. Одно из самых грозных осложнений разрыва артерио-венозной мальформации и аневризмы – геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг). По статистике на него приходится 15-25% от всех инсультов. Мальформации и аневризмы также могут проявлять себя в виде головных болей и эпилептических припадков.

Причины АВМ головного мозга

Артериовенозные мальформации головного мозга возникают в результате внутриутробных локальных нарушений формирования церебральной сосудистой сети. Причинами таких нарушений являются различные вредоносные факторы, влияющие на плод в течение антенатального периода: повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, заболевания беременной (сахарный диабет, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма и др.), интоксикации, вредные привычки беременной (наркомания, курение, алкоголизм), прием во время беременности фармпрепаратов, имеющих тератогенный эффект.

В зависимости от того, где расположен сосудистый «клубок», у человека могут проявляться самые разные неврологические симптомы. Мышечная слабость, нарушение координации, головокружение, нарушение зрения.

Диагностика осуществляется при помощи КТ и МРТ сосудов головного мозга. Лечение хирургическое: транскраниальное иссечение, радиохирургическое вмешательство, эндоваскулярная эмболизация или комбинация этих методик.

Лечение АВМ головного мозга

Артериовенозные мальформации головного мозга при их разрыве или при опасности такого осложнения подлежат удалению. Предпочтительно плановое оперативное лечение АВМ. В случае разрыва оно проводится после ликвидации острого периода кровоизлияния и рассасывания гематомы. В остром периоде по показаниям возможно хирургическое удаление образовавшейся гематомы. Одновременная ликвидация и гематомы, и АВМ проводится лишь при лобарной локализации сосудистой мальформации и ее небольшом диаметре. При кровоизлиянии в желудочки в первую очередь показано наружное вентрикулярное дренирование.

Классическое хирургическое удаление АВМ осуществляется путем трепанации черепа. Производится коагуляция приводящих сосудов, выделение АВМ, перевязка отходящих от мальформации сосудов и иссечение АВМ. Такое радикальное транскраниальное удаление АВМ осуществимо при ее объеме не более 100 мл и расположении вне функционально значимых зон. При большом размере АВМ зачастую прибегают к комбинированному лечению.

К способам ликвидации церебральных АВМ относится также рентгеноэндоваскулярная эмболизация приводящих к АВМ артерий. Ее проведение возможно, когда имеются доступные для катетеризации приводящие сосуды. Эмболизация проводится поэтапно, и ее объем зависит от сосудистого строения АВМ. Полной эмболизации удается достигнуть только у 30% пациентов. Субтотальная эмболизация получается еще у 30%. В остальных случаях эмболизация удается лишь частично.

Комбинированное этапное лечение АВМ заключается в стадийном использовании нескольких перечисленных выше методов. Например, при неполной эмболизации АВМ следующим этапом проводится транскраниальное иссечение ее оставшейся части. В случаях, когда не удается полное удаление АВМ, дополнительно применяется радиохирургическое лечение. Такой мультимодальный подход к лечению церебральных сосудистых мальформаций показал себя как наиболее эффективный и оправданный в отношении АВМ большого размера.

Артерио-венозные мальформации подлежат хирургическому лечению (нейрохирургические операции или радиохирургия), а аневризмы – нейрохирургическому лечению. На сегодняшний день в мире успешно зарекомендовала себя еще одна современная методика хирургического вмешательства – это эндоваскулярная эмболизация аневризм и мальформаций. Подобная операция делается для того, чтобы «выключить» патологический клубок сосудов или выбухающий «мешок» из кровообращения. Тем самым снижается (или полностью предотвращается) риск развития геморрагического инсульта. При этом в отличие от нейрохирургической операции не требуется трепанации (вскрытия) черепа, - все вмешательство выполняется через небольшой прокол в бедренной артерии. Подобные операции возможны в нашей Клинике.

Хирург подводит специальный микрокатетер к аневризме или мальформации, далее использует платиновые спирали или клеевые композиции для «выключения» аневризмы и/или мальформации из кровотока. Таким образом предотвращается их дальнейший рост и риск разрыва.

Эмболизация артериальных аневризм и артерио-венозных мальформаций сосудов головного мозга – современный и эффективный метод лечения данной патологии. Быстрое восстановление и реабилитация после подобных операций (можно также пройти курс реабилитационных мероприятий в нашей Клинике) позволяют пациентам уже через пару дней вернуться к повседневной жизни.

Читайте также: