Асептическое воспаление протезного ложа. Внутрипульпарные кисты

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Любая протезная конструкция для зубов должна обладать хорошей фиксацией, потому что без надежного прикрепления пользоваться ей будет невозможно. Искусственная «челюсть» будет слетать и мешать при разговоре. В таком случае человек не может нормально питаться и вести активную социальную жизнь.

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

• кламмеры («крючки»);
• аттачмены (замки);
• телескопические коронки;
• магниты;
• балочные системы.

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

• на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
• на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

• кремы,
• гели,
• порошки,
• прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

• неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
• натирание в период привыкания;
• попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

• аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

• Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
• Сокращение периода адаптации.
• Защита от попадания частичек пищи.
• Более комфортное ношение протеза.

• Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
• Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
• У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

1. С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
2. Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

• качества подготовки полости рта к протезированию,
• мастерства зубного техника,
• качества материала,
• индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

• Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
• Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
• Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
• Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
• Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

За счет чего удерживается искусственная «челюсть» при полной адентии? Как правило, это сочетанное действие следующих факторов.

1. Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
2. Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
3. Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

Асептическое воспаление протезного ложа. Внутрипульпарные кисты

Асептическое воспаление протезного ложа. Внутрипульпарные кисты

Резко выраженная сосудистая реакция отмечается уже через 1 ч после подготовки зубов под пластмассовые коронки. К концу суток эта реакция достигает максимальной степени. Через 5 сут сосудистые расстройства как бы стабилизируются, но явных признаков рассасывания отметить еще не удается. В препаратах 10- и 15-дневного опыта в реакции пульпы зуба выявляются новые свойства.

Они выражаются в усилении макрофагальной реакции, крупные макрофаги обнаруживаются в очагах инфильтрации. Одновременно с макрофагальной реакцией в ксронковой пульпе отдельных зубов появляется небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов. Наблюдается краевое стояние лейкоцитов, что является одним из признаков слабо выраженного асептического воспаления. Может быть даже лучше в этом случае говорить об асептическом воспалении как о реакции на раздражение.

В дальнейшем происходит рассасывание гематом и уже в препаратах 15-дневного опыта их не удается обнаружить. Однако наблюдаются рассеянные по соединительной ткани коронковой пульпы отдельные эритроциты, лейкоциты и макрофаги. В препаратах месячного срока никаких следов кровоизлияний уже отметить не удается, но в коронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в виде сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист.

Они локализуются главным образом в коронковой пульпе и чаще в ее роге. Полости имеют различную форму и могут как занимать пристеночное положение, так и располагаться в центральных слоях пульпы. Просвет их свободен от клеточных элементов, выраженной оболочки обнаружить не удается, лишь по периферии их отмечаются фибробласты с вытянутой формой ядра. Если такая полость находится вблизи слоя одонтобластов, последний разрушается, при расположении в пододонтобластическом слое она уплощает периферический слой клеток пульпы. Эти кисты исследователи называют внутрипульпарными.

При объяснении генеза внутрипульпарных кист были высказаны различные предположения. Так, Е. Manley связывал их образование с эпителием, который попадает в пульпу в начальных стадиях формирования зуба. П. В. Сиповский считает, что они возникают при сетчатой дистрофии путем слияния полостей, а также при растяжении лимфатических сосудов и при рассасывании абсцессов и кровоизлияний.

Мы также полагаем, что одной из причин образования кист пульпы является рассасывание гематом. Последние, по нашему мнению, не прорастают соединительной тканью, а их форменные элементы рассасываются под действием протеолитических ферментов лейкоцитов и макрофагов, а на их месте возникают полости, имеющие очень нежную соединительнотканную капсулу. Такие полости лишены эпителиальной выстилки, неотделимы от окружающей ткани и поэтому мы считаем более правильным называть их псевдокистами.

Изучение микроскопических препаратов через 1 год после опытов показало отсутствие в пульпе зубов каких-либо сосудистых расстройств. При этом закономерно выявляется другая реакция пульпы. Мы имеем в виду отложение заместительного дентина на стенках полости зуба против тех участков коронки, которые подвергались наибольшему повреждению.

Впервые эта реакция была нами отмечена через 15 дней после опыта, но тогда она носила случайный характер. Через 1 год она выявлялась закономерно в большинстве опытных зубов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Воспаление десны под протезом

Как прекрасно завершить все процедуры протезирования, получить свои новые протезы, открыто улыбаться, говорить и обнажить полный ряд белоснежных зубов. К сожалению, иногда впечатления могут быть испорчены из-за болезненности десен под протезами.
Дискомфорт и небольшое покраснение под протезом в первые несколько дней после установки — это нормальная реакция на инородное тело. Ваш стоматолог обычно предупреждает вас о такой возможности. Он даст советы по уходу за полостью рта во время адаптации к протезу.
Если состояние слизистой не улучшается через 5-7 дней, а покраснение и боль усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

Причины воспаления

По статистике, воспаление десны под протезами может возникнуть в период адаптации, то есть в течение 10-14 дней после установки искусственных зубов. Это может быть вызвано различными факторами, такими как:

1. Протез не подходит по размеру. Несмотря на то, что искусственные зубы изготавливаются по индивидуальным слепкам, иногда могут возникать перекосы. Если протез совсем не соответствует челюстной кости, он будет постоянно тереться о слизистую оболочку, что может привести к воспалению.
2. Потеря использования. Съемные протезы имеют определенный срок годности. Если его вовремя не заменить, он потеряет былую эластичность, в результате чего между десной и искусственной конструкцией образуется пространство. В этом пространстве могут активно развиваться патогенные бактерии, что также может привести к воспалению.
3. Плохая гигиена полости рта. Если вы носите зубные протезы, вам необходимо тщательнее следить за гигиеной полости рта. Неправильный уход приводит к размножению активных бактерий, вызывающих различные осложнения.
4. Аллергия. Если у пациента есть аллергия на материалы для протезов, это может привести к ряду неприятных симптомов, включая воспаление десен.

Симптомы

Дискомфорт в течение первого месяца после установки является стандартным, так как организм постепенно адаптируется к новым элементам в полости рта. Сохранение болезненных ощущений в течение 2-3 месяцев после процедуры считается поводом для обращения к стоматологу. Симптомы, требующие медицинского обследования, включают:

• Опухшие и покрасневшие ткани десен.
• Кровотечение и болезненность.
• Язвы и эрозии.
• Жар и неприятный запах изо рта.

Развивающееся воспаление затрудняет прием пищи и общение, вызывает потерю аппетита и нарушения сна.

Что делать, если болят десны под протезом

В период адаптации к протезу могут помочь травяные успокаивающие ванны, применение масла шиповника и ягод облепихи. Если реакция на ремонт не является чрезмерной, не стоит от него отказываться. Привыкание занимает время (10-30 дней), и незначительные побочные эффекты не должны вас пугать.

Если десна под протезами воспалилась, необходимо выявить причину воспаления. Это может сделать только врач. Способ лечения опухших десен во многом зависит от причины воспаления.
При наличии молочницы необходимо назначить противогрибковое лечение. При бактериальном стоматите могут потребоваться антибиотики.

При возникновении аллергической реакции необходимо принять курс антигистаминных препаратов и отказаться от приема здания, вызвавшего аллергию.

В комбинированной терапии используются антибактериальные спреи и пастилки (Hexapray, Hexaliz), иммуномодуляторы (Derinat, Polioxidonium), противовоспалительные средства (OCI), абсорбенты (лигнаны) и комбинированные препараты (Stomatidine, Septogal).

Натирание десен зубными протезами устраняется путем исправления ситуации. Врач удаляет выступающие части напильником. Если это не помогает, проводится перебазировка (воссоздание протезного ложа с помощью новых слоев протезов).

Временная перестановка используется при стоматите. Кондиционер наносится на протезное ложе, которое представляет собой мягкую, эластичную субстанцию. Он требует больше времени для отверждения, чем пластмасса, и адаптируется к текстуре поверхности протезного ложа. После исчезновения симптомов стоматолог или техник навсегда откажется от реставрации, чтобы она больше не натирала.

Рекомендации специалистов

Можно сделать вывод, что воспаление десен может быть вызвано патогенными микроорганизмами. Поэтому для предотвращения подобных проблем вам следует усилить гигиену полости рта:

• Два раза в год следует проводить профессиональную чистку зубов и удалять из них твердые предметы.
• Чистите зубы дважды в день. Если вы склонны к заболеваниям десен, вам следует выбрать зубную пасту, содержащую травы.
• Используйте ополаскиватель для полости рта, укрепляющий десны.
• Если возможно, используйте ополаскиватель для улучшения кровообращения.

Важное замечание: для зубных протезов рекомендуется профилактический осмотр у стоматолога каждые 3 месяца.
При первых признаках воспаления десны под реставрацией следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать более серьезных осложнений. В нашей стоматологической клинике работают стоматологи с многолетним опытом, которые быстро определят причину воспаления и назначат эффективное лечение. Будьте здоровы!

Асептическое воспаление протезного ложа. Внутрипульпарные кисты

Проведен анализ причин возникновения протезного стоматита, а также определена его распространенность у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами. Было проведено обследование слизистой оболочки полости рта 650 пациентов (345 женщин и 305 мужчин), пользующихся полными частичными съемными протезами, в возрасте от 55 лет и старше при помощи клинических методов стоматологического обследования пациентов (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта). Обследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Съемные пластиночные протезы, покрывающие значительную поверхность слизистой оболочки полости рта, являются одним из главных факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки полости рта, а также осложнения в виде катарального воспаления, эрозивно-язвенных и гиперпластических процессов. В результате исследования у большинства обследованных пациентов был выявлен протезный стоматит в различных его проявлениях, что в свою очередь было связано с качеством используемых протезов и соблюдением правил гигиены по уходу за полостью рта и ортопедическими конструкциями. Также была установлена определенная зависимость изменений слизистой оболочки от длительности пользования протезами.

2. Голик В.П., Рузин Г.П. Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. № 4. С.110-116.

3. Фидаров Р. Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2011. 108 с.

4. Гооге Л.А., Розалиева Ю.Ю. Протетические стоматиты у пациентов, пользующихся съемными конструкциями протезов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т.8, № 2. С. 297-299.

5. Шутурминский В.Г. Результаты изучения распространенности протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными протезами // Интегративная антропология. 2015. №1(25). С.50-54.

6. Пономарев С.А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2014. 119 с.

Одним из наиболее сложных направлений ортопедии считается протезирование полными съемными протезами, которые требуют наличия особых условий фиксации в полости рта. Частичные съемные протезы могут крепиться на оставшиеся (опорные) зубы, тогда как полные съемные протезы требуют поиска альтернативных способов.

При конструировании съемных протезов врач стоматолог-ортопед принимает во внимание состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), нижней трети лица, податливость и подвижность слизистых оболочек, проверяет наличие тяжей и рубцов, степень атрофии костной ткани и наличие экзостозов, а также выраженность свода нёба (глубокое, среднее, плоское) и другое, что в случае протезирования съемными протезами имеет большое значение.

После сдачи протеза пациенту врач стоматолог-ортопед должен дать рекомендации по поводу использования протеза, а также обучить специальным речевым упражнениям для быстрой адаптации к конструкции. Для максимального сохранения эстетики и уменьшения риска осложнений после протезирования, повышения срока службы значительное внимание уделяется правилам ухода за протезом.

Известно, что потребность населения в ортопедическом лечении не сокращается и даже имеет тенденцию к росту. Частичную или полную вторичную адентию в возрасте 20–50 лет имеют 70% населения России. Процент лиц, которым необходимо протезирование частичными и полными съемными протезами, значимо увеличился и имеет склонность к омоложению. Анализ многих исследований выявил неблагоприятные условия для протезирования у 30–40% пациентов. Невозможность пользования повторно изготовленными съемными протезами наблюдалось у 20% обследованных, что было связано с некачественной предварительной подготовкой к ортопедическому лечению [1, с. 25; 2, с. 111; 3, с. 65]. Ввиду того что слизистая оболочка полости рта обладает защитными силами и высокими регенераторными свойствами, незначительные влияния различных травматических факторов (механические и физические), воздействующих на нее в процессе приема пищи, не вызывают существенных изменений. Для возникновения патологических изменений в слизистой оболочке необходимо воздействие раздражителей более значительной силы. Особенностью слизистой оболочки полости рта является то, что всякое травматическое повреждение слизистой оболочки неизбежно сопровождается ее инфицированием. Природа раздражителя, время и сила его воздействия, локализация, индивидуальные особенности, общее состояние организма, возраст влияют на степень повреждения и клинические проявления.

Изменения слизистой оболочки часто проявляются в виде катарального воспаления (гиперемия, отек), эрозивно-язвенных процессов и гиперплазии. Наблюдается определенная зависимость поражений слизистой оболочки от сроков пользования протезами. При пользовании протезами в течение 1–3 лет в подавляющем большинстве случаев выявляется изменение слизистой оболочки, протекающее по типу катарального воспаления (гиперемия, отек), с сохранением целостности эпителиального покрова. При осмотре слизистой оболочки нарушение ее целостности проявляется в виде эрозий и язв. При более длительном пользовании (свыше 3 лет) отмечаются гипертрофические процессы в сочетании с гиперемией.

Продолжительность, характер, интенсивность действия раздражителя, с одной стороны, и реактивность организма – с другой, определяют ответную реакцию протезного ложа.

Слизистая оболочка рта обладает высокой регенеративной способностью, а также относительной устойчивостью к внедрению инфекции. В силу функционального назначения слизистая оболочка рта (СОР) постоянно подвергается воздействию различных факторов (механических, химических и физических) и болезнетворных микроорганизмов и вирусов [4, с. 147].

Съемные пластиночные протезы, покрывающие существенную часть поверхности слизистой оболочки полости рта, являются одной из ведущих причин, вызывающих патологические изменения СОР [5, с. 52].

Известно, что пластиночный съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку полости рта, задерживая самоочищение полости рта, приводит к видоизменению имеющегося равновесия между многообразными видами микроорганизмов, а также изменяет чувствительность нервных рецепторов слизистой оболочки.

Причинами возникновения осложнений после установки съемных протезов являются:

– некачественная подготовка к протезированию. Подготовка к протезированию заключается в необходимости санации полости рта, лечения и протезирования зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза;

– недостаточная гигиена полости рта. Плохая гигиена может привести к воспалению слизистой оболочки протезного ложа, образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза;

– перелом протеза. В результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникают дискомфорт и боль при его ношении;

– неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором — на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем – пролежни;

– изменение прикуса и положения отдельных зубов, приводящее к смещению протеза.

Патологические изменения СОР, которые возникают при пользовании съемными пластиночными протезами, называют протезным стоматитом (ПС).

В результате анализа причин возникновения ПС доказано, что изменения сор протезного ложа могут возникать в результате хронической травмы. Травма слизистой оболочки является следствием погрешностей клинических этапов изготовления зубных протезов и нарушения технологии их изготовления. Несоответствие рельефа и границ протеза, неравномерная нагрузка на слизистую оболочку протезного ложа, которая обусловливается отсутствием множественных контактов искусственных зубов, а также сроки пользования протезами, влияющие на образование деформаций, шероховатостей и микропор, оказывают раздражающее действие [6, с. 50].

Не менее важной проблемой является реакция тканей протезного ложа на материалы, которые используются для изготовления съемных конструкций протезов. На современном этапе проводится разработка новых материалов для изготовления протезов, обладающих минимальными отрицательными воздействиями. Материалы, из которых изготовлены пластиночные протезы, значительно влияют на возникновение протезного стоматита. При нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации акриловых пластмасс возникает избыток мономера, который является одним из токсикогенных факторов. При старении пластмассы также может появиться свободный мономер.

В возникновении ПС большое значение имеет соблюдение индивидуального ухода за полостью рта и правил пользования зубными протезами. Доказано, что значительная масса обследованных имеет низкий уровень знаний об индивидуальной гигиене и средствах для гигиенического ухода за ротовой полостью и съемными протезами, что впоследствии приводит к созданию оптимальных условий для размножения патогенной микрофлоры под базисом съемного протеза. Данному процессу также способствует нерегулярный уход за полостью рта и ортопедическими конструкциями.

Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum) как осложнение после протезирования встречается часто. На выраженность клинических проявлений и характер течения заболевания оказывают влияние такие факторы, как возраст больного, особенности строения слизистой оболочки полости рта (имеется или отсутствует подслизистая основа) и выраженность воздействия в месте приложения травмирующего фактора, микрофлора полости рта (риск присоединения вторичной инфекции). Нарушения целостности слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у людей преклонного возраста. Изменение положения зубов, частичная адентия, патологическое истирание твердых тканей зубов, приводящее к изменению высоты нижней трети лица и тургора слизистой оболочки, способствуют и являются причинами ПС у лиц пожилого возраста. Причиной длительного заживления поврежденной слизистой оболочки является замедление процессов регенерации у пожилых людей.

Вызванные хронической механической травмой поражения слизистой оболочки могут долго протекать без субъективных ощущений. Спустя некоторое время больные могут предъявлять жалобы на неприятные, слабо выраженные болезненные ощущения, дискомфорт в полости рта. При объективном осмотре определяются признаки катарального воспаления слизистой оболочки, проявляющиеся в виде отечности и гиперемированности, а также эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки, гиперпластических процессов в виде гипертрофии тканей пародонта, а также выраженный гиперкератоз. Все вышеперечисленное может выявляться в том или ином сочетании. При этом важным аспектом является возможность неблагоприятного влияния микрофлоры ротовой полости, что приводит в последующем к инфицированию травмированной слизистой оболочки.

Таким образом, довольно распространенным осложнением в ортопедической стоматологии продолжает оставаться протезный стоматит, что требует разработки адекватных методов лечения.

Целью проведенного нами исследования явилось определение распространенности протезного стоматита у больных, пользующихся частичными и полными съемными пластиночными протезами.

1. Оценить состояние слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами.
2. Проанализировать причины возникновения протезного стоматита у обследованного контингента.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено обследование слизистой оболочки рта 650 пациентов в возрасте от 55 лет и старше (345 женщин и 305 мужчин), которые пользуются полными и частичными съемными протезами. Исследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Для исследования применялись клинические методы обследования (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта) больного стоматологического профиля.

Оценка состояния слизистой оболочки рта производилась визуально. При осмотре определяли цвет слизистой оболочки (розовая, бледная, гиперемия, цианоз), отечность (наличие отпечатков зубов на слизистой щек по линии смыкания зубов), влажность, наличие первичных, вторичных элементов поражения (эрозий, язв, папиллом и др.). При осмотре языка обращали внимание на его размер, наличие налета, отпечатков зубов на боковых поверхностях, выраженность сосочков языка (атрофия, гипертрофия) и др. Гигиеническое состояние съемных пластиночных протезов определяли визуально.

Результаты исследования. Пациенты были разделены на группы в соответствии с данными клинического исследования (табл. 1).

Групповое разделение пациентов в соответствии с данными клинического исследования

Что делать, если болит и воспаляется десна под протезом?

Как приятно завершить все процедуры по протезированию, получить новенький протез, открыто улыбаться и разговаривать, демонстрируя ряд ровных белых зубов. К сожалению, порой впечатление портится тем, что болит десна под протезом.

В первые несколько дней после установки протеза неприятные ощущения и небольшое покраснение под ним – нормальная реакция организма на инородное тело. Обычно стоматологи предупреждают о такой возможности. Они дают рекомендации по уходу за ротовой полостью в период привыкания к реставрации.

Воспаление десен после протезирования: симптомы

Если состояние слизистых не улучшается после 5-7 дней, покраснение, отечность, болевые ощущения нарастают, нужно сразу обратится к врачу. Также, записаться на прием нужно, если:

• жевать так неудобно, что пациент предпочитает вообще не делать этого;
• не удается сомкнуть челюсти или при смыкании нарушается прикус;
• реставрация плохо фиксируется, “ездит” при нагрузке;
• десны покрываются язвами, кровоточат;
• слизистые покрываются сыпью.

Нельзя откладывать визит, если сыпь распространяется по всему телу, сопровождается зудом, чиханием, отеками, другими признаками аллергической реакции

Причины воспаления десны от протеза

Вызывают воспаления слизистых различные факторы. Некоторые из них связаны с особенностями организма пациента, другие – с нарушением технологии изготовления реставрации, третьи провоцирует недостаточная гигиена.

Стоматиты

Самое распространенная реакция на протезирование – стоматит. Он бывает:

• травматический;
• токсический;
• контактный (аллергический).

Травматический

Реставрация травмирует слизистую ткань острым краем, выступом или слишком глубоким базисом. В месте травмы возникает отек и покраснение. В таких случаях рекомендуется коррекция протеза. Если этого не сделать, то появится декубитальная (пролежневая) язва. Это очень болезненное образование. Слизистая вокруг язвы припухает, краснеет, а сама язва покрывается серым налетов. Выглядит пугающе, но быстро проходит после устранения травмирующего фактора. Если с этим затянуть, язва зарубцуется, и рубец будет мешать прилеганию и фиксации конструкции.

Токсический

Такой вид стоматита провоцируют:

• Бактерии, которые размножаются из-за плохого ухода за реставрацией. Иногда на протезе даже образуется грибок. Он выделяет токсины, которые вызывают воспаления.
• Химические реакции, возникающие во рту в результате взаимодействия тяжелых металлов и микроэлементов из металлических частей частичных протезов. Это спровоцировать появление гальванических токов в ротовой полости. Особенно, если там уже есть коронки из стоматологических сплавов. Пациент испытывает ощущение электрических разрядов, металлический привкус, сухость. Десны краснеют, становятся рыхлыми.

Если опухли десна после протезирования стоит попробовать снять конструкцию на какое-то время. Исчезновение симптомов подтвердит, что проблемой является гальванический синдром.

Контактный аллергический стоматит

Чаще всего развивается на мономер (химическое соединение) в акриловых протезах. Но бывает, что причину определить вообще не удается. Это может быть реакция на красители, загустители и другие компоненты протеза. Особенность контактного стоматита – четко очерченные границы. Слизистая в местах контакта реставрации ярко-красная, гладкая, блестящая.

Аллергическая реакция может приобрести генерализованный (общий) характер. Выражается это в сыпи, дерматитах, экземах. При аллергии могут развиться осложнения в виде отека Квинке или бронхиальной астмы.

Аллергическое воспаление десны от протеза требует его смены, пользоваться такой реставрацией опасно для жизни.

Гингивит

При нарушении правил гигиены количество бактерий в рту возрастает. Они проникают под десны и вызывают их воспаление – гингивит. Десны отекают, краснеют, становятся рыхлыми, начинают кровоточить. Повышается чувствительность, еда и гигиенические процедуры причиняют боль.

Что делать, если болят десна под протезом

В период привыкания к протезу могут помочь травяные успокоительные ванночки, аппликации из масла шиповника, облепихи. Если реакция на реставрацию не чрезмерная, то ни в коем случае отказываться от нее нельзя. Привыкание занимает какое-то время (10-30 дней) и небольшие побочные эффекты не должны вас пугать.

В случае, если воспаляются десны под протезами, необходимо выяснить, что его вызвало. Это может сделать только врач. Как лечить опухание десен, во многом зависит от причины воспаления.

При кандидозном стоматите назначают противогрибковую терапию. При бактериальном – антибиотики.

При аллергическом реакциях необходим курс антигистаминных препаратов и отказ от конструкции, которая вызывает аллергию.

В комплексной терапии применяют антибактериальные спреи и таблетки для рассасывания (Гексапрей, Гексализ), иммуномодуляторы (Деринат, Полиоксидоний), противовоспалительные средства (ОКИ), абсорбенты (лигнин) и комбинированные средства (Стоматидин, Септогал).

Натирание десен протезами устраняют коррекцией. Врач спиливает выступающие части. Если это не помогает, то проводят перебазировку (воссоздают протезное ложе новым слоем).

При стоматитах применяют временную перебазировку. На протезное ложе наносят кондиционер – мягкую, эластичную массу. Она затвердевает дольше, чем пластмасса, успевает принять рельеф основы. После того, как проявления заболевания исчезают, стоматолог или техник проводят постоянную перебазировку, чтобы реставрация перестала натирать.

Профилактика

Правильная подготовка к протезированию помогает снизить риски воспаления десны при ношении протеза.

Это целый комплекс мероприятий:

• санация ротовой полости;
• лечение сохранных зубов (для частичных протезов);
• устранение воспалений;
• укрепление общего здоровья.

Немаловажное значение имеют профессионализм стоматолога и техника. В крупных клиниках следят за тем, чтобы врачи и техники регулярно повышали квалификацию, были в курсе последних разработок, применяли новые методики. У них есть возможность закупать дорогостоящее оборудование и качественные материалы. К сожалению, в небольших клиниках этого достичь сложно.

По данным ученых, удовлетворительная гигиена полости рта и правильный уход за протезом, значительно сокращают [1] случаи, когда после протезирования болит десна.

Уход за протезом

Гигиенические мероприятия включают уход за протезом и гигиену полости рта.

Чтобы не воспалились десны после протезирования нужно соблюдать несколько несложных рекомендаций:

• после периода привыкания снимать протез на ночь;
• полоскать рот водой после еды и на ночь. Можно использовать зубные эликсиры;
• чистить сохранные зубы 2 раза в день;
• делать самомассаж десен и неба пальцами;
• ополаскивать протез после каждого приема пищи;
• чистить протез специальной щеткой и пастой 2 раза в день;
• регулярно обрабатывать протезы дезинфицирующими растворами.

Для дезинфекции съемных реставраций используются готовые растворы или таблетки, которые растворяются в воде. Протез опускают в раствор на определенное время, чаще всего на час.

Предотвратить натертости и улучшить фиксацию помогают различные кремы и гели. Самые известные из них: Лакалют и Корега.

Хранить конструкции нужно во влажной среде: специальном контейнере или стакане с водой.

Правильная подготовка, соблюдение технологии изготовления, проведение гигиенических процедур и регулярное наблюдение у стоматолога помогут избежать ситуаций, когда десна после протезирования зубов болит и воспаляется.

Читайте также:

  
• Позитрон и гамма-лучи в радиоактивном излучении
  
• Отравление олеандром (Nerium oleander)
  
• Перспективы изучения апоптоза
  
• Нос и пазухи
  
• Врожденный множественный артрогрипоз