Атероэмболия почечных сосудов

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Пора к флебологу!

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, "гудение.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Стеноз почечных артерий – вызванная наследственными или приобретенными изменениями артериальных сосудов патология, представляющая собой сужение одной или обеих почечных артерий либо их ветвей. Это состояние становится причиной нарушения процесса перфузии – прохождения жидкости – через почки, ведёт к упадку кровоснабжения почек, к повышенному артериальному давлению. Кроме того, стеноз почечных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, к инсульту и инфаркту миокарда.

Причины развития стеноза почечных артерий

Среди заболеваний, провоцирующих стеноз почечных артерий, наиболее часто встречаются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия.

Атеросклеротический, то есть сопровождающийся образованием в артериях бляшек из отсоединившихся от стенок кусочков ткани, стеноз почечных артерий обычно является спутником сахарного диабета, ишемической болезни сердца либо артериальной гипертензии.

При этом бляшки в большинстве случаев концентрируются в районе аорты, что чревато самыми тяжёлыми последствиями для больного.

Фибромускулярная дисплазия как причина стеноза нередко носит характер наследственной патологии и гораздо чаще встречается у женщин в возрасте 30-45 лет. Это заболевание представляет собой утолщение покрывающего ткань стенок артерий фиброза или мышечной ткани.

В некоторых случаях стеноз почечных артерий могут спровоцировать артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, неспецифический аортоартериит, тромбозы или эмболии почечных артерий, сдавливание почечных сосудов инородным телом или опухолью, нефроптоз.

Признаки заболевания

Стеноз почечных артерий может протекать без каких-либо явных клинических признаков, поэтому важно наблюдаться у опытных квалифицированных врачей, обладающих широким спектром современных диагностических возможностей, и регулярно проходить обследование.

Симптомы, при которых можно заподозрить развитие стеноза почечных артерий – это прежде всего:

высокое артериальное давление;
почечная недостаточность;
уменьшение одной или обеих почек.

Согласно статистическим данным, при подозрении на стеноз почечных артерий устойчивое повышенное давление (гипертония) у лиц младше 50 лет свидетельствует, как правило, о фибромускулярной дисплазии, а у больных старше 50 – об атеросклерозе почечных артерий.

Если стеноз почечных артерий ведёт к почечной недостаточности, то это может проявляться тупыми болями в области поясницы, а в запущенной стадии – почечным инфарктом.

При сочетании стеноза почечных артерий с атеросклерозом в других сосудах или, например, неспецифическим аортоартериитом может развиться ишемия (недостаточность кровоснабжения) желудочно-кишечного тракта, верхних и нижних конечностей.

Атеросклероз почечных артерий

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое атеросклероз почечных артерий?

Атеросклероз почечных артерий подразумевает под собой уплотнение стенок и сужение просвета почечных артерий в результате холестериновых отложений внутри сосуда. Протекает в большинстве случаев в виде хронического заболевания, ухудшающего кровоснабжение почек. Основная опасность заключается в риске возникновения вазоренальной симптоматической гипертензии, влекущей за собой угрозу для жизни больного. В другом случае хроническая недостаточность кровоснабжения может привести к развитию почечной недостаточности.

К факторам риска можно отнести:

пожилой возраст;
наследственная предрасположенность;
курение и алкоголь;
малоподвижный образ жизни;
сахарный диабет;
чрезмерное употребление жирной и жареной пищи;
избыточный вес.

Симптомы

В ходе своего развития атеросклероз почечных артерий проходит несколько стадий:

Латентная стадия – в этом периоде симптоматика заболевания отсутствует, а наличие патологии можно увидеть только с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Эта стадия может продолжаться в течение нескольких лет.

1 стадия заболевания – в тканях почек происходит нарастание ишемических расстройств, и единственным симптомом является повышение артериального давления. Помимо этого в анализе мочи можно увидеть повышение белка.

2 стадия заболевания – в почечных сосудах запускается процесс образования тромбов. Это сопровождается симптомами общей интоксикации в виде рвоты и повышения температуры. Помимо этого присоединяется боль в пояснице с иррадиацией в низ живота и паховую область.

3 стадия заболевания – нефроны почек начинают гибнуть, что влечет за собой формирование почечной недостаточности и более выраженной артериальной гипертензии.

Диагностика

Помимо общеклинических анализов крови и мочи проводятся инструментальные обследования пациента:

почечная ангиография;
МРТ, Эхо-КГ, УЗИ;
сцинтиграфия почек;
дуплексное сканирование.

Лечение

Лечение начинается с устранения провоцирующих факторов, а именно корректировка диеты, увеличение физической активности, устранение вредных привычек и так далее.

Врачом-нефрологом подбирается индивидуальная схема лечения для каждого пациента в зависимости от стадии заболевания и степени изменений в почечной ткани. Медикаментозное лечение осуществляется с помощью антиагрегантов, ангиопротекторов, спазмолитиков, гиполипидемических средств и гипертензивной терапии.

В случае запущенного течения заболевания и наличия высокого риска образования тромбов применяется хирургическое лечение. Существует три основных метода оперативных вмешательств:

стентирование;
шунтирование;
протезирование.

При своевременном лечении данного состояния есть все возможности избежать дальнейших осложнений и сделать благоприятный прогноз для жизни пациента.

Ангиография почечных артерий

Другие названия: ангиография почек, почечная ангиография.

Как выполняется исследование

Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.

После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течение 10-15 минут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.

Как подготовиться к проведению исследования

В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:

о своей беременности;
о наличии проблем с остановкой кровотечения;
о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина;
об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода;
если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.

Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.

Как Вы будете чувствовать себя во время исследования

Во время исследования пациент, накрытый одноразовым стерильным хирургическим бельем, будет лежать на специальном рентгеновском столе. Область пункции обрабатывается асептическими растворами. При введении контраста пациент может почувствовать кратковременный (10-15 секунд) металлический привкус во рту, и/или жжение и тепло в паховой области. После исследования в месте пункции могут возникать небольшие кровоподтеки и болезненность.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
доброкачественных или злокачественных опухолей;
активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Какие изменения могут быть обнаружены

Почечная ангиография может показать наличие опухоли, сужение артерии или аневризмы (расширение вены или артерии), сгустков крови, свищей, или кровотечения в почках.

Также исследование может обнаружить:

острую артериальную окклюзию почки;
заболевание почки в результате атероэмболии;
стеноз почечной артерии;
почечно-клеточную карциному;
ангиомиолипому (доброкачественная опухоль почки).

Осложнения

Процедура, как правило, безопасна, но как любое исследование с использованием пункции сосуда, может привести к осложнению.

Могут возникать следующие риски:

аллергическая реакция на контраст (контрастное вещество);
окклюзия артерии почки в результате диссекции (расслоения стенки артерии);
повреждение стенки артерии или интимы артерии, что может привезти к образованию сгустков крови (тромбов в просвете артерии).

Дозы облучения, получаемые во время исследования, крайне малы в связи с использованием современного ангиографического комплекса Philips Allura CV20 (пр-ва Германии, 2014), который имеет высокую разрешающую способность визуализации и ультранизкую дозу облучения.

В случае выявлении стеноза почечной артерии Вам может быть предложено, устранить его одномоментно или в плановом порядке путем установки стента в просвет артерии. Стент представляет из себя металлический (стальной, хром-кобальтовый или нитиноловый) каркас, который будет установлен в месте сужения артерии с использованием специального воздушного баллончика. После расправления стент будет сохранять просвет артерии открытым и обеспечивать адекватное и необходимое кровоснабжение почки. Через 6-9 месяцев стент полностью покрывается эндотелием сосуда и фактически врастает в стенку сосуда. Это ожидаемый и желаемый эффект. Эта процедура называется - стентирование почечной артерии.

Более детально о стентировании почечных артерий Вам расскажет лечащий врач и/или врач-рентгенохирург.

Атероэмболия почечных сосудов

Атероэмболия почечных артерий – окклюзия почечных артериол атеросклеротическим эмболом, приводящая к прогрессирующей хронической болезни почек. Она возникает вследствие разрыва атероматозных бляшек. Симптомы соответствуют таковым при почечной недостаточности; возможны симптомы и признаки распространенной артериальной эмболии. Диагноз устанавливается по результатам биопсии почек. Отдаленный прогноз обычно плохой. Лечение атероэмболии почечных артерий направлено на предотвращение дальнейшей эмболии.

Разрыв атероматозных бляшек обычно возникает вследствие манипуляций на аорте или других крупных артериях в ходе сосудистых хирургических вмешательств, ангиопластики или артериографии. Спонтанные разрывы бляшек, которые чаще всего происходят у больных с диффузным эрозивным атеросклерозом, получающих антикоагулянты или фибринолитики, редки.

Атероматозные эмболы обычно вызывают неполную окклюзию с последующей ишемической атрофией, а не инфарктом почки. Часто вслед за эмболическим поражением возникает иммунная реакция на инородное тело, что ведет к дальнейшему ухудшению функции почек на 3–8 недель. Острое нарушение функции почек также может происходить вследствие массивных или повторных эмболических атак.

Симптомы и признаки почечной атероэмболии

Симптомы обычно такие же, как и симптомы острого или хронического нарушения функции почек с уремией (см. Острая травма почек [ОТП]: Симптомы Клинические проявления Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения ). Атероэмболия почечных артерий редко вызывает артериальную гипертензию. Вследствие сопутствующего нарушения артериального кровотока в органах брюшной полости (например, поджелудочной железе, желудочно-кишечном тракте) могут возникать боль в животе, тошнота и рвота. Из-за эмболии артериол сетчатки могут возникать внезапная слепота и образование светло-желтых бляшек сетчатки (бляшки Холленхорста).

Иногда присутствуют признаки генерализованной эмболии периферических артерий (например, сетчатое ливедо, болезненные узелки в мышцах, явная гангрена, которые иногда расценивают как проявление холестериновой эмболии).

Диагностика почечной атероэмболии

Визуализирующие методы (обычно ультразвуковое исследование почек)

В некоторых случаях – биопсия почек

Определение источника эмболии

Диагноз можно предположить на основании ухудшения функции почек у больного с недавними вмешательствами на аорте, особенно если присутствуют признаки атероэмболии. Дифференциальная диагностика включает контраст-индуцированную и лекарственную нефропатии. Необходимо проводить визуализационные методы исследования (обычно ультразвуковое исследование).

Если подозрение на атероэмболию остается высоким, проводится чрескожная биопсия почки; она имеет точность около 75%. Диагностика важна, потому что причины эмболии могут быть излечимы, при отсутствии обструкции сосудов. Кристаллы холестерина в эмболах растворяются в процессе фиксации препарата, оставляя характерные двояковогнутые иглообразные трещины в окклюзированном сосуде. Иногда биопсия кожи, мышц или слизистой желудочно-кишечного тракта может дать ту же информацию и косвенно помочь установить диагноз.

Исследования крови и мочи могут подтвердить диагноз острого почечного поражения Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения или хронической болезни почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения , но не помогают в установлении причины. В анализе мочи обычно выявляется микрогематурия и минимальная протеинурия; тем не менее протеинурия иногда бывает в рамках нефротического диапазона ( > 3 г/день). Могут выявляться эозинофилия, эозинофилурия и преходящий дефицит компонента системы комплемента.

Если почечная или системная эмболия рецидивирует и ее источник остается неизвестен, выполняется чреспищеводная эхокардиография с целью определения атероматозного поражения восходящего отдела дуги аорты и ее грудного отдела, а также выявления сердечных источников эмболии; мультиспиральная КТ может способствовать визуализации восходящей аорты и ее дуги.

Прогноз при почечной атероэмболии

В целом у пациентов с почечными атероэмболами прогноз неблагоприятный.

Лечение почечной атероэмболии

Лечение заболевания, связанного с источником эмболии – когда это возможно

Модификация факторов риска

Иногда заболевания, являющиеся источниками эмболии, можно лечить (например, антикоагулянтная терапия у больных с эмболами сердченого происхождения и фибрилляцией предсердий и у больных, у которых тромб становится источником вторичных эмболов). Тем не менее не существует эффективного метода лечения, который мог бы напрямую воздействовать на почечные эмболы. Назначение кортикостероидов, дезагрегантов, сосудорасширяющих препаратов и плазмаферез неэффективно. Целесообразность антикоагулянтной терапии не доказана, и, согласно мнению большинства экспертов, она может в действительности даже усиливать атероэмболию.

Лечение нарушения функции почек включает контроль над артериальным давлением и поддержание электролитного и водного баланса. Иногда требуется гемодиализ Гемодиализ При гемодиализе кровь пациента подается в диализатор, содержащий 2 жидкостных компартмента, формируемых последовательно или параллельно соединенными полыми капиллярными волокнами и листками. Прочитайте дополнительные сведения . Устранение факторов риска атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения

Ключевые моменты

Атероэмболия почечных сосудов обычно является результатом манипуляций на аорте вследствие хирургических вмешательств, ангиопластики или артериографии, но не спонтанной атеросклеротической эмболизации.

Диагноз подозревают в случае, если функция почек ухудшается после проведения манипуляций на аорте или другой крупной артерии.

Диагноз подтверждается на основе клинических данных, в некоторых случаях – с проведением чрескожной биопсии почек.

Проводится поддерживающее лечение с коррекцией модифицируемых факторов риска и по возможности – лечением источника эмболии. Однако, в целом прогноз остается неблагоприятным.

Атероэмболия почечных артерий

Разрыв атероматозных бляшек обычно возникает вследствие манипуляций на аорте в ходе сосудистых хирургических вмешательств, ангиопластики или артериографии.

Спонтанные разрывы бляшек, которые чаще всего происходят у больных с диффузным эрозивным атеросклерозом, получающих антикоагулянты или фибринолитики, редки.

Атероматозные эмболы обычно вызывают неполную окклюзию с последующей ишемической атрофией, а не инфарктом почки. Часто вслед за эмболическим поражением возникает иммунная реакция на инородное тело, что ведет к дальнейшему ухудшению функции почек на 3-8 нед. Острое нарушение функции почек также может происходить вследствие массивных или повторных эмболических атак.

Симптомы и признаки

Симптомы обычно такие же, как и симптомы острого нарушения функции почек с уремией. Атероэмболия почечных артерий редко вызывает артериальную гипертензию. Вследствие сопутствующего нарушения артериального кровотока в органах брюшной полости (например, поджелудочной железе, ЖКТ) могут возникать боль в животе, тошнота и рвота. Из-за эмболии артериол сетчатки могут возникать внезапная слепота и образование светло-желтых бляшек сетчатки (бляшки Холленхорста). Иногда присутствуют признаки генерализованной эмболии периферических артерий (например, сетчатое ливедо, болезненные узелки в мышцах, явная гангрена, которые иногда расценивают как проявление холестериновой эмболии).

Диагностика

Клиническое подозрение.
Визуализирующие методы (обычно ультразвуковое исследование почек).
Иногда биопсия почек.
Определение источника эмболии.

Диагноз можно предположить на основании ухудшения функции почек у больного с недавними вмешательствами на аорте, особенно если присутствуют признаки атероэмболизма. Дифференциальная диагностика включает контраст-индуцированную и лекарственную нефропатии. Необходимо проводить визуализационные методы исследования (обычно ультразвуковое исследование). Если подозрение на атероэмболию не устраняется, выполняют чрескожную биопсию почки, она имеет чувствительность около 75%. Диагностика важна, т.к. в отсутствие обструкции сосудов могут иметь место поддающиеся лечению источники эмболии. Кристаллы холестерина в эмболах растворяются в процессе фиксации препарата. Иногда биопсия кожи, мышц или слизистой ЖКТ может дать ту же информацию и косвенно помочь установить диагноз.

В анализе мочи обычно выявляется микрогематурия и минимальная протеинурия; тем не менее протеинурия иногда бывает в рамках нефротического диапазона (более 3 г/сут). Могут выявляться эозинофилия, эозинофилурия и преходящее снижение уровня компонентов комплемента в сыворотке.

Прогноз

В последние годы благодаря применению активной поддерживающей терапии выживаемость улучшилась (например, она может составлять более 50% на сроке 4 г). Некоторым пациентам изначально требуется заместительная почечная терапия, но в последующем их состояние улучшается и становится возможным прекратить диализ.

Лечение

Лечение заболевания, связанного с источником эмболии - когда это возможно.
Поддерживающие меры.
Модификация факторов риска.

Иногда заболевания, являющиеся источниками эмболии, можно лечить (например, антикоагулянтная терапия у больных с эмболами сердечного происхождения и фибрилляцией предсердий и у больных, у которых тромб становится источником вторичных эмболов). Тем не менее не существует эффективного метода лечения, который мог бы напрямую воздействовать на почечные эмболы. Назначение кортикостероидов, дезагрегантов, сосудорасширяющих препаратов и плазмаферез неэффективно. Целесообразность антикоагулянтной терапии не доказана, и, согласно мнению большинства экспертов, она может в действительности даже усиливать атероэмболию.

Лечение нарушения функции почек включает контроль над артериальным давлением и поддержание электролитного и водного баланса. Терапевтическая стратегия включает лечение артериальной гипертонии, гиперлипидемии и сахарного диабета; отказ от курения и рекомендацию регулярных аэробных физических нагрузок и здорового питания.

Читайте также: