Баротравма уха и придаточных пазух

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Баротравма – это повреждения, вызываемые резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления, которые в условиях профессиональной деятельности человека могут приводить к различным по характеру повреждениям органов, содержащих воздух или газы (барабанная полость уха, придаточные пазухи носа, легкие). Наиболее чувствительны к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо, для которых изменение давления воздушной среды является адекватным раздражителем.

Баротравма уха. Ее клиника зависит от скорости изменения барометрического давления и механизма действия. По механизму действия различают Б. двух видов: Б., возникающие в результате изменения давления только по одну сторону барабанной перепонки, и Б., возникающие в результате изменения давления по обе стороны барабанной перепонки. При первом виде — одностороннем действии барофактора выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу не происходит, и порог травмирующего действия зависит от силы и быстроты изменения давления, а также резистентности барабанной перепонки. Одностороннее действие барофактора возникает при ударе по ушной раковине с созданием в наружном слуховом проходе повышенного давления, при продувании уха, когда воздух нагнетается в полость среднего уха со стороны слуховой трубы. К одностороннему действию давления относят и изменение атмосферного давления при взрыве. Однако в патогенезе Б. при взрыве имеется ряд особенностей: быстрое чередование повышения давления (положительная фаза) и понижения (отрицательная фаза), наличие сотрясения при мощных детонациях, что может явиться причиной возникновения вибротравмы и др. Второй вид Б. наблюдается у летчиков, подводников, кессонщиков и др. При этом виде Б. решающими факторами, определяющими повреждение уха, являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Действие двустороннего изменения давления м.б. воспроизведено экспериментально в барокамере. Изменения в ухе, возникающие в результате Б., называются аэроотитом.

Двустороннее изменение давления может вызвать также Б. придаточных пазух носа с нарушением их барофункции. Чаще всего при этом травмируются лобные пазухи.

Симптомы Б. уха: сильные боли в ухе, одновременно может появиться звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии – разрыв барабанной перепонки.

Симптомы Б. придаточных пазух носа: ощущение давления, резкие боли в области лба, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, иногда носовые кровотечения из поврежденной слизистой оболочки пазухи.

Для профилактики Б. необходимо соответствующим образом регулировать величину и скорость перепадов атмосферного давления, следить за нормальным функционированием слуховых труб и проходимостью каналов придаточных пазух носа. Кроме того, большое значение имеет целенаправленный профессиональный отбор лиц, деятельность которых связана с воздействием перепадов атмосферного давления.

Б. легких – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии. Непосредственной причиной Б. легких является быстрое повышение (80-120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей. Вероятность возникновения Б. легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма. Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.

Симптомы Б. легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Б. легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстернальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.

Профилактика Б. сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте, водолазной технике и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др. (См. также Акустическая травма, взрывная травма, декомпрессионная болезнь).

Источник: Большая медицинская энциклопедия: баротравма. Брянов И.И. Том 2, 3-е издание. – М., 1975.

Баротравма уха и придаточных пазух

Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Могут возникать травмы ушей (приводящие к возникновению боли в ушах, потере слуха и/или появлению вестибулярных симптомов) или травмы придаточных пазух носа (причиняющие боль и заложенность). Постановка диагноза иногда требует аудиометрии и вестибулярного тестирования. При необходимости лечение может включать применение противоотечных средств, анальгетиков, а иногда прием пероральных кортикостероидов или хирургическое вмешательство при серьезных травмах внутреннего или среднего уха или носовых пазух.

Подводное плавание может привести к травме наружного, среднего и внутреннего уха. В типичных случаях, дайверы испытывают заложенность в ушах и боль во время погружения. Если давление быстро не выравнивается, то возможно кровотечение из среднего уха или разрыв барабанной перепонки. Попадание холодной воды в среднее ухо может привести к головокружению, тошноте и дезориентации при погружении. При осмотре наружного слухового прохода и барабанной перепонки может быть выявлена конгестия, кровоизлияние в среднее ухо, перфорация или недостаток подвижности во время вдувания воздуха из пневматического отоскопа; обычно отмечается кондуктивная тугоухость. Когда давление в среднем ухе остается повышенным во время или после подъема после погружения, может возникать компрессия лицевого нерва (лицевой баропарез), что приводит к ипсилатеральному парезу верхней и нижней части лица. Слабость верхней и нижней частей лица отличает баропарез лица от инсульта или газовой эмболии артерий.

Баротравма внутреннего уха возникает из-за разрыва лабиринтного окна (круглого или овального окна) или разрыва мембраны Рейснера, базилярной или текториальной мембран. Симптомы, включающие в себя тиннитус, потерю слуха, головокружение, дисбаланс, головокружение, нистагм, атаксию, тошноту и рвоту, часто усугубляются при физической активности и громком шуме и ослабевают после отдыха. Симптомы обычно возникают во время спуска, когда выравнивание давления в среднем ухе затруднено, но могут возникать и во время подъема, возможно, из-за расширения воздуха в улитке или вестибулярном аппарате. Симптомы могут также возникать через несколько дней после погружения, часто провоцируются подъемом или напряжением ( 1 Справочные материалы Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Могут возникать травмы ушей (приводящие к возникновению боли в ушах. Прочитайте дополнительные сведения ).

При баротравме придаточных пазух наиболее часто повреждается лобная пазуха, затем этмоидальная и верхнечелюстная. Дайверы могут испытывать от умеренного давления до сильной боли с ощущением заложенности в вовлеченных пазухах во время подъема или спуска, иногда носовое кровотечение. Боль может быть сильной, сопровождаясь иногда болезненностью лица при пальпации.

В редких случаях, может произойти разрыв придаточной пазухи с развитием пневмоцефалии с болью в лице и ротовой полости, тошнотой или головной болью. Разрыв верхнечелюстной пазухи может вызвать попадание воздуха в ретро-орбитальную область и двоение в глазах из-за дисфункции глазодвигательного аппарата. Защемление тройничного нерва в верхнечелюстной пазухе может вызвать парестезию лица. Баротравма клиновидного синуса может вызвать сдавление зрительного нерва и слепоту ( 2 Справочные материалы Баротравма – физические повреждения тканей органов тела, содержащих воздух или газы, вызываемые резкими изменениями давления. Могут возникать травмы ушей (приводящие к возникновению боли в ушах. Прочитайте дополнительные сведения ). Клинический осмотр может выявить болезненность в пазухах и носовое кровотечение.

Справочные материалы

2. Schipke JD, Cleveland S, Drees M: Sphenoid sinus barotrauma in diving: case series and review of the literature. Res Sports Med, 26(1):124-137. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28797173. doi: 10.1080/15438627.2017.1365292

Баротравма уха и придаточных полостей носа

Баротравма уха и придаточных полостей носа – это повреждение барабанной перепонки уха или слизистой стенки придаточных полостей носа вследствие быстрого изменения внешнего давления.

У человека полость носа при помощи евстахиевой трубы соединяется со средним ухом, а с помощью каналов соединяется с гайморовыми и лобными пазухами и ячейками решетчатой кости. Воздушное давление в этих полостях поддерживается на уровне окружающего давления.

При повышении внешнего давления внутреннее давление в полостях по каналам выравнивается с внешним и человек не испытывает неприятных ощущений (болей).

Ухудшение проходимости каналов, например, при воспалительных процессах и слишком быстром нарастании внешнего давления препятствует своевременному выравниванию внутреннего давления в полостях с внешним. Под воздействием повышенного внешнего давления может произойти повреждение или разрыв барабанной перепонки уха и стенок полостей носа.

Таким образом, причиной этого заболевания является разность давления снаружи и внутри той или иной полости.

Причины баротравмы уха и придаточных полостей носа в ИСП

1. Превышение допустимой скорости спуска под воду или скорости повышения давления в шлюзовом устройстве. Скорость спуска под воду должна составлять до глубины 10 м, а затем до 20 м/мин. Скорость повышения давления в шлюзовом устройстве (в отсеке пл) не должна превышать 2 .

2. Спуск под воду страдающих воспалительными заболеваниями носа и придаточных полостей.

3. Неумение или несвоевременное искусственное выравнивание давления в полостях среднего уха и носа.

Как правило, баротравма уха и придаточных полостей носа возникает в начале водолазного спуска, когда относительный перепад давления самый большой.

ПРИЗНАКИ

Чувство «заложенности» в ухе с понижением остроты слуха, нарастающая боль в ухе или в придаточной полости носа, затем внезапное прекращение боли с появлением ощущения тепла и появление кровотечения из уха или носа. После разрыва барабанной перепонки иногда возникает тошнота, головная боль, головокружение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.

Если в период спуска под воду или подъема давление в шлюзовом устройстве у подводника появляется «заложенность» или боль в ушах, нужно приостановить спуск, «приподняться» на (снизить давление на 0,1 – 0,2 кгс/см 2 ) и попытаться искусственно выровнять давление в полостях среднего уха и носа. Если чувство «заложенности» или боли не исчезает, необходимо прекратить спуск и подняться на поверхность.

Промывание наружного слухового прохода, продувание евстахиевой трубы, купание, мытье в бане в первые двое суток запрещается. При нормальном течении болезни через 2 недели наступает полное заживление барабанной перепонки без снижения остроты слуха.

Предупреждение баротравмы уха и полостей носа

1. Обследование лор органов до начала спусков. Страдающие воспалительными заболеваниями к спускам не допускаются.

2. С началом повышения внешнего давления необходимо искусственно выравнивать давление в полостях уха и носа путем глотательных, жевательных и других движений нижней челюсти или закрыть нос рукой и сделать выдох в нос. Если после принятых мер боли не исчезают, то дальнейший спуск прекращается.

Доклад об ухудшении самочувствия и возникновении аварийной обстановки в ходе занятий осуществляется следующим образом:

а) на занятиях в спасательных устройствах – два двойных удара или частые удары;

б) в ПДК или отсеке – поднять руку;

в) при спусках под воду – частые подергивания более четырех раз сигнальным концом.

Баротравма уха и придаточных пазух носа

Под баротравмой уха понимается перерастяжение или разрыв барабанной перепонки вследствие разности давления газовой смеси на нее со стороны наружного слухового прохода и изнутри барабанной полости.

Баротравма придаточных пазух носа возникает при повреждении слизистой оболочки каналов гайморовой и лобной полостей, а также ячеек решетчатой кости вследствие разности давления со стороны входного отверстия канала и изнутри полости.

Баротравма уха и придаточных пазух носа может возникать как в процессе погружения (при повышении окружающего давления), так и при подъеме с глубины на поверхность (при снижении окружающего давления).

Аналогично развиваются болезненные явления в лобной и гайморовой пазухах в силу плохой проходимости каналов, посредством которых они сообщаются с окружающей средой. В этих полостях также создается разрежение.

Когда разность давления в полости среднего уха с наружным давлением достигает 0,1-0,6 м вод.ст., возникает чувство заложенности в ушах. При 3 м вод.ст. и более появляется боль и может наступить разрыв барабанной перепонки, повреждение слизистой оболочки каналов и придаточных пазух носа.

По данным А.И.Дайхеса (1955), баротравма уха занимает одно из первых мест среди патологических изменений, вызываемых повышенным давлением. Он зарегистрировал баротравму уха у 23 из 139 кессонщиков при постройке железнодорожного моста через Волгу.

А.П.Мясниковым, В.Г.Колосовым и О.В.Румянцевой (1977) были проведены испытания барофункции ушей в барокамере под давлением до 12 м вод.ст. у 750 здоровых молодых людей, прошедших тщательный осмотр ЛОР-органов. Из-за невозможности выравнивания давления в полости среднего уха 2,4 % из всех обследуемых были выведены из барокамеры, как правило, при величине давления 4--5 м вод.ст. При ЛОР-осмотре после спуска всех обследуемых, достигших максимального давления (12 м вод.ст.), в 2,9 % случаев были выявлены резкая тотальная гиперемия и кровоизлияния в барабанной перепонке.

Баротравма уха наиболее часто встречается в период компрессии. Это связано с анатомическими особенностями строения евстахиевой трубы. Слизистая оболочка ее имеет радиальные складки, гребни которых обращены в сторону носоглотки. При повышении окружающего давления эти складки препятствуют поступлению окружающего воздуха в полость среднего уха. В отдельных случаях при быстром падении окружающего давления (при подъеме водолаза с глубины на поверхность) и недостаточной проходимости евстахиевых труб (например, при воспалении слизистой) газовая смесь, находящаяся в полости среднего уха, не успевает выйти наружу. В результате давление в полости среднего уха будет больше окружающего давления. Баротравма придаточных пазух носа также чаще встречается при повышении окружающего давления, однако при подъеме водолаза (декомпрессии) болезненные явления в этих полостях встречаются чаще, чем боли в полости среднего уха. Это может быть связано с закупоркой каналов изнутри придаточной пазухи разбухшей слизистой оболочкой или пробкой из содержимого полости.

Обычно баротравма уха и придаточных пазух носа возникает при воспалительных процессах в области носоглотки (рините, евстахиите, фарингите). Не исключается возможность возникновения баротравмы уха и придаточных пазух носа в случае нормального состояния носоглотки. Это возможно при быстром спуске или подъеме с глубины на поверхность, когда проходные сечения каналов и отверстия, сообщающие полости среднего уха и придаточные пазухи носа с окружающей средой, не обеспечивают своевременного выравнивания окружающего давления с внутренним давлением указанных полостей. При нормальной проходимости евстахиевых труб у водолаза спуск можно безопасно проводить со скоростью до 50 м/мин. Однако в целях безопасности скорость спуска водолазов ограничена 20 м/мин. У лиц с врожденными или приобретенными сужениями просвета каналов выравнивание внутреннего давления с окружающим давлением затруднено. Такие люди к обучению по специальности «водолаз» не допускаются.

При более низком давлении в полости среднего уха по сравнению с окружающим происходит набухание слизистой по механизму кровососной банки, а также расширение сосудов, которое может закончиться кровоизлиянием. Кроме того, барабанная перепонка, овальная и круглая мембраны втягиваются внутрь среднего уха, в результате чего меняется взаимное положение молоточка, наковальни и стремечка. Все это приводит к возникновению ощущения «надавливания» на уши, шума в ушах, к понижению остроты слуха, а также к появлению колющих болей, нередко весьма интенсивных.

Американские врачи Армстронг и Гейм (1937) установили, что нормальное ухо реагирует на изменение давления уже в 3--5 мм рт. ст., которое большинством воспринимается как «чувство полноты в ухе». Повышение давления более 30 мм рт. ст. вызывает невыносимую боль в среднем ухе и головокружение, а более 100--150 мм рт. ст. приводит к разрыву барабанной перепонки. Они ввели термин «аэроотит» для заболевания среднего уха, возникающего вследствие его баротравмы при плохой проходимости евстахиевых труб. По данным Б.В.Петровского и С.Н.Ефуни (1976), к разрыву барабанной перепонки обычно приводит разница давления около 200--225 мм рт.ст., а у лиц с рубцами и атрофией перепонки, снижающими ее упругость, разрыв возможен и при меньшем градиенте давления. В.И.Воячеки К.Л.Хилов (1963) считают, что при медленном нарастании давления барабанная перепонка может выдерживать давление до 760 мм рт.ст. и более. В случае повышенного давления в полости среднего уха по сравнению с окружающим происходит прижатие слизистой оболочки среднего уха к костным стенкам, что вызывает раздражение заложенных в ней нервных окончаний, затруднение кровоснабжения тканей уха за счет сдавливания сосудов. Под влиянием избыточного давления в среднем ухе барабанная перепонка выпячивается наружу. Круглая и овальная мембраны, закрывающие одноименные отверстия на медиальной стенке среднего уха, деформируются и выгибаются в сторону внутреннего уха. У водолаза появляются ощущения тяжести, шума и боли в ушах.

Избыточное давление в лобной и гайморовых полостях, а также в решетчатой кости локально сдавливает сосуды, нервные окончания и вызывает болевые ощущения. Повреждение слизистой оболочки каналов может привести к носовому кровотечению.

Наряду с местными явлениями перепады давления в полостях среднего уха и придаточных пазухах носа могут вызывать общие изменения функционального состояния организма в целом. К ним относятся прежде всего изменения функций дыхания и сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся учащением дыхания и пульса, изменением артериального давления, минутного объема сердца и других рефлекторно возникающих функциональных изменений. Боли в среднем ухе и в придаточных пазухах носа становятся иногда настолько сильными, что человек теряет способность нормально реагировать на окружающую обстановку и выполнять самую легкую работу.

В клинической картине выделяют три степени тяжести баротравмы среднего уха: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени заболевания у пострадавшего появляются заложенность в ушах, неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты слуха.

Баротравма уха средней степени тяжести характеризуется острой, иногда сильной болью в ухе, которая может иррадиировать в височную область или в околоушную железу. У пострадавшего резко снижаются звукопроведение и звуковосприятие, появляется посторонний шум в ушах.

При тяжелой форме баротравмы уха наступает разрыв барабанной перепонки, давление внутри полости среднего уха выравнивается с окружающим, после чего острая боль стихает и появляется ощущение тепла в пораженном ухе вследствие наступившего кровоизлияния. В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество крови.

Отоскопически различают 4 степени баротравмы уха:

I степень - втянутость барабанной перепонки, гиперемия по ее периферии и вдоль рукоятки молоточка;

II степень -- разлитая гиперемия барабанной перепонки;

III степень -- наличие выпота или крови в барабанной полости, мелкоочаговые кровоизлияния в барабанной перепонке;

IV степень -- перфорация барабанной перепонки с кровотечением из наружного слухового прохода, иногда бывает отрыв барабанной перепонки от места ее прикрепления, чаще в передненижнем отделе.

В.И.Тюрин (1998) рассматривает 3 степени баротравмы уха как по субъективным, так и по объективным данным (он не разделяет II и III степени) и соотносит степени поражения с перепадами давлений: 1-я -перепад давления от 30 до 70 мм рт.ст., 2-я -- от 80 до 100 мм рт. ст., 3-я -- от 100 до 200 мм рт.ст.

Баротравма внутреннего уха характеризуется развитием меньероподобного синдрома, наступающего вследствие раздражения лабиринтного аппарата. Появляются сильное головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и нарушение равновесия. Наблюдаются также ухудшение слуха, выраженные вегетативные реакции (сильное потоотделение, побледнение кожных покровов и др.), нистагм глазных яблок. Дифференциальная диагностика меньероподобного синдрома при баротравме уха от такого синдрома при декомпрессионной болезни проводится исходя из условий спуска (при баротравме уха он возникает при компрессии и чаще на малых глубинах, а при декомпрессионной болезни -- в процессе декомпрессии).

Баротравма лобной, гайморовой пазух и ячеек решетчатой кости сопровождается сильными локальными болями. Боли из области надбровий могут иррадиировать в височные и лобные области. При нарушении проходимости канала гайморовой пазухи иногда возникают сильные зубные боли на соответствующей стороне верхней челюсти.

Оказание помощи и лечение

Характер оказания помощи при баротравме уха и придаточных пазух носа зависит от степени повреждения барабанной перепонки и слизистой оболочки каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с окружающей средой.

При появлении боли в ушах или придаточных пазухах носа во время спуска (компрессии в барокамере) необходимо на короткое время остановить спуск и предложить водолазу «продуться», делая глотательные, зевательные движения, движения нижней челюсти при закрытом рте (маневр Тойнби), то же при закрытом рте и зажатом носе (маневр Френзеля) или осторожный выдох при закрытом рте и зажатом носе (маневр Вальсальвы). В вентилируемом водолазном снаряжении водолаз может попытаться продуться, прижимая нос к внутренней поверхности шлема. Если водолаз на остановке не может продуться, то нужно поднять его на 2-3 м и предложить повторно продуться. При безуспешности этих попыток водолаза необходимо поднять на поверхность.

При появлении у водолаза болей в ушах, придаточных пазухах носа или в области зубов во время подъема на поверхность или при декомпрессии в камере нужно приостановить подъем и предложить водолазу продуться, делая резкие вдохи при закрытом рте и носе (маневр Мюллера, или обратный маневр Вальсальвы). При нахождении водолаза в барокамере ему следует прошлюзовать нафтизин или санорин и предложить закапать по 2 капли в обе ноздри. В случае появления болей в ушах или придаточных пазухах носа во время декомпрессии или сохранения болей после выхода из барокамеры может помочь повторное повышение давления на 2-3 м с последующим медленным его снижением.

При наличии у водолаза, поднятого на поверхность, жалоб на наличие болей проводится отоскопия, в наружный слуховой проход вводится стерильная марлевая турунда, смоченная 70%-ным спиртом, после чего ухо закрывается ватным тампоном и накладывается повязка. Через 3-4 ч через марлевую турунду повторно вводится 10--15 капель спирта. С целью расширения отверстий евстахиевых труб для улучшения оттока экссудата из полости среднего уха 3-4 раза в день закапываются в нос сосудосуживающие средства. При наличии головных болей пострадавшему назначают анальгин или амидопирин (0,25-0,5 г внутрь 2-3 раза в день), седальгин (по 1 таблетке 2-3 раза в день).

При разрыве барабанной перепонки (наличии кровотечения из уха) необходимо наложить на ухо стерильную повязку. Запрещается очищать наружный слуховой проход от крови, промывать ухо, сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Больной направляется в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи отоларингологом. При нормальном течении заболевания дефект барабанной перепонки зарубцовывается через 2-3 недели.

При баротравме придаточных пазух носа помощь должна быть направлена на облегчение болей и остановку возможного кровотечения путем прикладывания на лицо льда или полотенца, смоченного холодной водой. При сохраняющихся болях необходимо дать 1 таблетку анальгина (0,5 г). Пострадавшему предоставляется покой. При непрекращающемся носовом кровотечении производится передняя или задняя тампонада носа. При осложненной баротравме придаточных пазух носа больной должен быть направлен в лечебное учреждение.

Для профилактики осложнений (гнойного отита, гнойного гайморита, фронтита и синусита) пострадавшему водолазу назначают сульфаниламидные препараты или курс антибиотикотерапии, местные тепловые процедуры на область поврежденных полостей, закапывают в нос бактериостатические или дезинфицирующие растворы и сосудосуживающие средства (1%-ный масляный раствор ментола, 2-3%-ный раствор эфедрина по 3--5 капель в каждое носовое отверстие), расширяющие просвет каналов, что создает благоприятные условия для дренажа придаточных полостей носа.

Профилактика

При отборе кандидатов в водолазы и при повторяющихся нарушениях барофункции у водолаза в ходе водолазных спусков необходимо проводить оценку барофункции при ЛОР-осмотре (применением маневров «продувания» с ушной манометрией, отоскопией или аускультацией наружного слухового прохода) и при испытании в барокамере.

Проверка барофункции ушей в барокамере проводится после медицинского и ЛОР-осмотра свидетельствуемого. Кандидаты в водолазы проходят инструктаж о способах выравнивания давления в воздухоносных областях. Давление в барокамере до 10 м вод.ст. повышается в течение 1-2 мин. Обеспечивающий врач (фельдшер) постоянно наблюдает за состоянием и поведением свидетельствуемых. При появлении признаков «надавливания» на уши или болей в придаточных пазухах носа, не устраняемых маневром Вальсальвы, компрессия немедленно прекращается и при необходимости давление снижается на 1 -2 м вод.ст. В случае полной нормализации состояния данного лица проводится вторая попытка повышения давления. При повторном появлении болей, не устраняемых продуванием, проводится декомпрессия до 0 м. Остальные лица повторно подвергаются компрессии до 10 м вод.ст., после чего давление безостановочно снижается до 0 м.

По данным проверки барофункции каким-либо из вышеупомянутых способов проводится оценка барофункции, а после выхода из барокамеры -- также определение степени гиперемии барабанных перепонок.

Барофункция оценивается по 4 степеням:

I степень -- выравнивание давления глотательными, зевательными движениями, движениями нижней челюсти при закрытом рте и незажатом носе (маневр Тойнби);

II степень -- выравнивание давления глотательными, зевательными движениями, движениями нижней челюсти при закрытом рте и зажатом носе (маневр Френзеля);

III степень -- выравнивание давления осторожным выдохом при закрытом рте и зажатом носе (маневр Вальсальвы);

IV степень -- отсутствие возможности выравнивания давления маневром Вальсальвы.

Выраженность гиперемии барабанных перепонок по данным отоскопии после выхода из барокамеры также имеет 4 степени оценок:

I степень -- отсутствие объективных данных;

II степень -- слабо выраженная гиперемия сосудов верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка;

III степень -- частичная краснота барабанной перепонки без геморрагических очагов;

IV степень - разлитая и интенсивная гиперемия вплоть до пурпурной окраски с множественными кровоизлияниями на барабанной перепонке, заметной втянутостью ее и резко контурированными слуховыми косточками, возможен выпот в полость среднего уха. Кандидаты в водолазы признаются годными при барофункции I и II степени, а работающие водолазы -- при барофункции I, II и III степени. При резком и стойком нарушении барофункции (барофункции IV степени) кандидаты в водолазы и водолазы признаются не годными к выполнению водолазных работ.

Экспертный подход при нарушении барофункции придаточных пазух носа такой же, как и при нарушении барофункции ушей. При этом учитываются жалобы свидетельствуемых, состояние носовой полости и носоглотки, переносимость тестирования в барокамере и результаты диафаноскопии или рентгенографии придаточных пазух носа.

При проведении водолазных спусков основным профилактическим мероприятием, направленным на исключение баротравмы уха и придаточных пазух носа, является тщательный медицинский осмотр водолазов, назначаемых на спуск. Водолазы, имеющие насморк, ангину, а также признаки воспаления слизистой носоглотки, к спускам под воду не допускаются. При частичной непроходимости евстахиевых труб перед спуском закапывают в нос 2-3 %-ный раствор эфедрина.

Перед каждым спуском под воду (в барокамере) водолазы могут проводить самоконтроль барофункции ушей, используя маневры Тойнби, Френзеля или Вальсальвы. В случае появления щелчков можно говорить о барофункции соответствующей степени. Отсутствие щелчков свидетельствует о плохой проходимости, препятствующей спуску под воду.

При наличии у водолаза нормальной проходимости евстахиевых труб во время спуска под воду необходимо постоянно выравнивать давление в полости среднего уха с окружающим, не допуская болевых ощущений. В случае их появления следует проводить мероприятия по выравниванию давления.

Баротравма уха и придаточных пазух

Определение

Под баротравмой уха и придаточных полостей носа понимают повреждение, возникающее в результате механического воздействия разности давлений в полости среднего уха или придаточных полостях носа с наружным давлением образующейся при недостаточной проходимости слуховых (евстахиевых) труб или каналов придаточных полостей в период повышения (реже-понижения) окружающего давления.

В зависимости от разности давлений клинические проявления баротравмы уха могут ограничиваться ощущением надавливания на уши, шума в ушах, понижением остроты слуха, либо возникновением настолько сильных болевых ощущений, что они лишают водолаза работоспособности.

Баротравма придаточных полостей носа проявляется болями различной интенсивности и часто сопровождается кровотечением.

Помощь

Если в процессе спуска под воду в области уха или придаточных пазух носа появились боли, необходимо остановить спуск подвсплыть на 2-3 м и продолжать спуск только после выравнивания давления. В случае повторного появления болей водолаз должен подняться на поверхность.

Лечение баротравмы придаточных полостей носа должно быть направлено на установление гиперемии слизистых, ускорение рассасывания транссудата или крови из пазух.

Предупреждение

Профилактика уха и придаточных полостей носа должна состоять в тщательном отборе водолазов и отстранении от водолазных спусков и тренировок в водолазной барокамере лиц с недостаточной проходимостью евстахиевых труб и сообщающих каналов придаточных пазух носа.

Водолазы должны знать приемы облегчающие выравнивание давления полости среднего уха.

ОБЖИМ ВОДОЛАЗА

Определение

Обжим водолаза возникает в случае уменьшения давления (объема газа) внутри скафандра в сравнении с внешней средой и характеризуется нарушениями функции организма вследствие изменения распределения крови и лимфы в теле человека.

Различают общий и местный обжим.

Помощь

Мероприятия первой помощи направлены на немедленное устранение причины, вызвавшей ОБЖИМ. Под водой первую помощь оказывает страхующий водолаз, который наполняет объем скафандра из баллонов аварийного запаса и помогает пострадавшему выйти на поверхность.

Пострадавшего необходимо как можно быстрее поднять на поверхность. Здесь его освобождают от снаряжения и при необходимости помещают в водолазную барокамеру для проведения декомпрессии.

Предупреждение

В целях профилактики обжима водолаза необходимо:

- строго следить за глубиной и скоростью погружения водолаза;

- контролировать подачу воздуха и не допускать уменьшения объема воздушной «подушки» в водолазном снаряжении.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПАРЦИАЛЬНЫХ ДАВЛЕНИЙ ГАЗА

ОТРАВЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМ

Определение

Отравление углекислым газом (СО2) представляет собой профессиональное заболевание водолазов, возникающее при повышении содержания СО2 в тканях организма.

Отравление СО2 может возникнуть во всех видах водолазного снаряжения.

Помощь

Если водолаз потерял сознание вследствие отравления СО2, страхующий водолаз должен произвести вентиляцию скафандра из баллонов аварийного запаса и вывести его на поверхность.

Привести пострадавшего на дыхание атмосферным воздухом, после чего его надо уложить в постель и согреть. Всегда показана ингаляция кислорода.

При наличии судорог необходимо следить затем чтобы пострадавший не травмировал себя и при необходимости – фиксировать.

Предупреждение

Для предупреждения отравления СО2 необходимо:

- тщательно проводить рабочую проверку водолазного снаряжения;

- поддерживать достаточную вентиляцию скафандра.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВИЯМИ РАБОТЫ

В СНАРЯЖЕНИИ И ВОДЕ

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ В ВОДЕ

Определение

Переохлаждение водолазов – патологическое состояние, обусловленное избыточной отдачей тепла организмом и характеризующееся понижением температуры тела.

Помощь

При появлении признаков переохлаждения во время пребывания на грунте водолаз обязан доложить о своем состоянии руководителю спуска. Последний принимает меры к подъему водолаза.

Предупреждение

Для предупреждения переохлаждения водолазов:

- контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой;

- надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за их состоянием.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ В СНАРЯЖЕНИИ

Определение

Перегревание – это патологическое состояние организма, развивающееся вследствие превышения теплообразования над его отдачей и характеризующееся накоплением тепла и повышением температуры тела.

Перегревание связано с длительным пребыванием в снаряжении перед спуском, а также при выполнении продолжительной тяжелой физической работы во время спуска и не достаточном теплосъеме.

Помощь

При оказании первой помощи пострадавшего следует немедленно вывести из условий, вызывающих или способствующих перегреванию, поместить в более прохладное место и снять с него водолазное снаряжение.

Предупреждение

Для предупреждения перегревания водолазов необходимо:

- соблюдать время пребывания водолазов в снаряжении;

- контролировать теплоощущения и следить за исправной работой средств активной тепловой защиты;

- избегать задержек проведения водолазных спусков.

УТОПЛЕНИЕ

Определение

Утопление – патологический процесс, в основе которого лежит механическая асфиксия, наступающая вследствие рефлекторного ларингоспазма или поступления в дыхательные пути воды.

Причинами утопления в вентилируемом снаряжении являются нарушение герметичности преимущественно верхней части скафандра, а также поступление в скафандр воды в случае нарушения целости водолазного шланга.

При спусках в снаряжении с открытой схемой дыхания причиной утопления может быть выпускание загубника изо рта вследствие развития какого-либо острого патологического состояния или заболевания (кислородное голодание, отравление углекислым газом, баротравма легких, а также в связи с повреждением ( отказом в работе) отдельных узлов дыхательного аппарата (гидрокомбинезона, дыхательного автомата, клапана выдоха и др.)

Помощь

Пострадавшего извлекают на поверхность с помощью страхующих водолазов. Обеспечивающие немедленно освобождают его от снаряжения и очищают ротовую полость от слизи. В случае отсутствия дыхания и остановки кровообращения приступают к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

При подозрении на наличие у пострадавшего баротравмы легких или потенциальной опасности развития декомпрессионной болезни комплекс реанимационных мероприятий проводится в водолазной барокамере одновременной с лечебной рекомпрессией.

При улучшении состояния и завершении декомпрессии пострадавший 2 нуждается в срочной госпитализации.

Предупреждение

Для предупреждения утопления необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза.

8. Перечень контрольных вопросов, для подготовки к зачету по допуску к погружениям в водолазном снаряжении.

1. Организация водолазных погружений.

2. Безопасность водолазных погружений.

3. Устройство водолазного снаряжения.

4. Меры безопасности при зарядке акваланга.

5. Назначение редуктора, дыхательного автомата, дистанционного управления резервным воздухом.

6. Основы водолазной медицины.

7. Водолазные болезни, симптомы, лечение, профилактика, и предупреждение:

- баротравма уха и пазух носа;

- баротравма легких (пневмоторакс, эмфизема);

- декомпрессионная болезнь ( основы );

8. Первая помощь и спасение на воде.

9. Само- и взаимопомощь.

10. Практика безопасных погружений.

16. Скорость погружения и всплытия.

ТАБЛИЦЫ

Таблица №1

№ Наименование показателей АВМ-5
1 Число и емкость баллонов л 2х72
2 Рабочее давление, кгс/см 2 200
3 Общий запас воздуха в баллонах (при нормальных условиях), л. 2814
4 Установочное давление редуктора, кгс/см 2 5 – 8
5 Срабатывание предохранительного клапана редуктора, кгс\см2 10 – 15
6 Сопротивление дыханию при постоянной легочной вентиляции 30 л\мин.мм.вод.ст. 45/50
7 Аварийный запас воздуха в баллонах (при нормальных условиях), л 280 – 560
8 Масса аппарата на воздухе, кг: с пустыми баллонами с наполненными баллонами 19 21
9 Плавучесть в пресной воде, кгс: С пустыми баллонами С наполненными баллонами 1,5 2,1
10 Глубина погружения при автономном погружении, м 60
11 Глубина погружения при подаче воздуха с поверхности, м До 40
12 Габариты аппарата, мм 670х300-150

Таблица №2

Глубина погружения Время, мин АВМ-5
10 37
20 26
30 21
40 19
50 17
60 17

Таблица №3

№ п/п

Рост

Размер

Таблица №4

№ п/п

Характер неисправностей

Действия

10. Перечень практических упражнений выполняемых при контрольном погружении

п\п

Читайте также: