Блефарит

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, Российская Федерация, 119021

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Лечение хронических блефаритов

Журнал: Вестник офтальмологии. 2020;136(1): 97‑102

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Комбинация комплекса лечебных средств (гигиена век, медикаментозное и аппаратное лечение) хронического блефарита – заболевания с многофакторным патогенезом, – требующая индивидуального подхода для каждого пациента, является наиболее эффективным методом терапии.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, Российская Федерация, 119021

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Хронический блефарит – это состояние, характеризующееся воспалением краев век и являющееся причиной дискомфорта у пациентов всех возрастов, этнической принадлежности и пола [1]. Вариабельное течение и наличие общих с другими глазными заболеваниями симптомов приводит к клинической недооценке заболевания. Патогенез блефарита является многофакторным, включающим хронические инфекции краев век и паразитарные инвазии [2, 3].

Анализ рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 1956 по 2011 г., показал отсутствие универсального подхода в лечении блефарита [4]. Значительные различия в дизайне исследований создали трудности при составлении алгоритма лечения хронических блефаритов. Наиболее эффективным в настоящий момент считают индивидуальный подбор гигиенического, медикаментозного и аппаратного воздействия на пациента [5–7].

Гигиена век. На сегодняшний день гигиена и массаж век являются основополагающими методами лечения хронического блефарита. Учитывая частые рецидивы заболевания, терапия должна быть пожизненной, но не оказывающей отрицательного воздействия на глазную поверхность. Средства, применяемые для гигиены и массажа век, не сложны в использовании и не содержат раздражающих веществ и консервантов, повреждающих межэпителиальные соединения клеток роговицы и конъюнктивы, бокаловидные клетки [8].

Данный фактор является основой безопасности щадящих вспомогательных методов лечения, способствующих сохранению функции век и мейбомиевых желез, сохранению их анатомии и значительному улучшению качества жизни пациентов, страдающих блефаритом. Гигиена век включает поэтапное проведение механического очищения век, теплового воздействия (тепловые компрессы по 5–10 мин) и самомассажа век с удалением патологически измененного секрета. Мероприятия по гигиене век проводят с применением специальных гигиенических салфеток, шампуней, скрабов для ресниц, лосьонов, косметических гелей, глазных тепловых масок. Эти действия направлены на улучшение проходимости мейбомиевых желез, стабилизацию липидного слоя слезной пленки, уменьшение бактериальной колонизации [1, 9].

В период обострения процедуру необходимо проводить 2–4 раза в день в течение 3 нед с последующим переходом на поддерживающее лечение (1 раз в день 3 мес). Массаж век стеклянной палочкой рекомендуют при демодекозных и задних блефаритах 1 раз в день в течение 3–10 дней [10]. Эффективность применения гигиенических процедур для век составляет 83% [11]. Однако при проведении рандомизированных контролируемых клинических исследований достоверные данные о положительном клиническом эффекте гигиены век отсутствуют, что обусловлено выполнением гигиены век большинством пациентов только в период обострения без учета хронического характера заболевания.

Медикаментозное лечение хронического блефарита. У пациентов с пораженными мейбомиевыми железами и патологически измененным липидным слоем слезной пленки повышенное испарение ее водного слоя вызывает формирование синдрома сухого глаза (ССГ). Лечение сопутствующего хроническому блефариту ССГ направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки [12]. С этой целью используют слезозаместительные препараты, содержащие минеральное масло, гидроксипропилгуар, фосфатидилглицерол («Систейн Баланс», Alcon Laboratories, Испания), минеральное масло и глицерин («Катионорм» Santen, Финляндия). Данные препараты, оказывая противовоспалительное действие, способствуют увеличению секреции мейбомиевых желез. При комбинированной форме ССГ, когда в патологический процесс веки вовлекаются вторично, комплексную терапию дополняют препаратами с 0,24% гиалуроновой кислотой («Артелак Всплеск Уно», Dr. Gerhard Mann Chem.-Pharm. Fabrik GmbH, Германия) [13]. Нередко воспалительный процесс на краях век сопровождается развитием эпителиопатии роговицы. В этом случае используют репаративные средства, содержащие гипромеллозу («Гипромеллоза П», Юнимед фарма, Словакия), декспантенол («Стиллавит», STADA, Россия, «Хилозар-комод», Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия, «Корнерегель», Dr. Gerhard Mann Chem.-Pharm. Fabrik GmbH, Германия) [4, 14].

Однако следует отметить, что некоторым пациентам с хроническим блефаритом и объемом слезопродукции в пределах нормальных значений (по данным теста Ширмера) слезозаместительные препараты не показаны. В некоторых случаях они могут вызвать у пациентов глазной дискомфорт.

Локальное применение антибиотиков приводит к уменьшению бактериальной обсемененности век и, соответственно, амплитуды воспаления. Предпочтение отдают антибиотикам II, III, IV поколения из группы фторхинолонов – 0,3% офлоксацин («Флоксал», Dr. Gerhard Mann Chem.-Pharm. Fabrik GmbH, Германия), 0,5% левофлоксацин («Сигницеф», Promed Exports, Индия, «Офтаквикс», Santen, Финляндия), 0,5% моксифлоксацин («Вигамокс», Alcon, США), соответственно, и аминогликозидов – 1,5% азитромицин («Азидроп», Laboratoires Thea, Франция). Терапия основана на определении наличия микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам [15].

Наиболее эффективен 1,5% глазной раствор азитромицина при коротком, импульсном режиме дозирования 2 раза в день в течение 3 дней после проведения гигиены век. Азитромицин способствует дифференциации и аккумуляции липидов из эпителиальных клеток мейбомиевых желез человека, сохраняя нормальный уровень пролиферации, снижению уровня IL-6 и 8. Подавляя бактериальную липазу, азитромицин положительно действует на состав секрета мейбомиевых желез. Кроме того, ряд зарубежных исследователей рекомендуют использование 1% раствора азитромицина в течение 1 мес [16–18]. Как показали наблюдения в течение последующих 3 мес после окончания инстилляций препарата, ухудшение клинической картины не отмечено [19].

Следует подчеркнуть, что длительное локальное использование антибактериальных препаратов может негативно влиять на стабильность слезной пленки и потенциировать развитие ССГ [20]. В случае непереносимости антибактериальных препаратов местно применяют антисептические средства: 0,05% пиклоксидин («Витабакт», Эксельвижн, Франция) и 0,01% бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат («Окомистин», «Инфамед», Россия). Их назначают 2 раза в день в течение 7–14 дней [21]. Однако отмечено, что при продолжительных инстилляциях данные средства могут вызывать жжение и резь в глазах [22].

Применение системных антибиотиков оправдано при отсутствии ответа на местную терапию или вторичном инфицировании. По данным M. Doughty, препаратами выбора являются доксициклин («Вибрамицин», «Пфайзер», Бельгия), миноциклин («Минолексин», «АВВА РУС», Россия) и тетрациклин («Тетрациклин», «Биохимик», Россия) в связи с их модулирующим воздействием на секрецию мейбомиевых желез (ингибирование бактериальной липазы, уменьшение свободных жирных кислот в секрете). Терапию проводят не менее 4–6 нед (доксициклин 100 мг 1 раз в день 3 нед, миноциклин 100 мг 1 раз в день 8 нед, тетрациклин 250 мг 4 раза в день 12 нед) [23].

В работах M. Zandian, N. Rahimian отмечен положительный эффект приема 100 мг доксициклина в течение 3 нед в сочетании с гигиеной и массажем век [24]. T. Igami, R. Holzchuh выявили уменьшение количества дебриса и телеангиоэктизии век, увеличение времени разрыва слезной пленки при пульс-терапии 500 мг азитромицина в день в течение 3 дней в 3 циклах с 7-дневными интервалами. При пероральном приеме концентрация азитромицина сохраняется в ткани конъюнктивы и слезной жидкости не менее 14 дней [25]. Длительное применение системных антибиотиков может спровоцировать развитие дисбактериоза и отказ пациента от терапии [26].

Выраженный воспалительный процесс, не поддающийся вышеуказанной терапии, является показанием для назначения кортикостероидных препаратов как средств резерва. Кортикостероиды хорошо сочетаются и дополняют местную антибактериальную терапию. Наибольший противовоспалительный эффект достигают при использовании гелевых и мазевых лекарственных форм («Гидрокортизон-ПОС», Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия, «Декса-гентамицин», Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Германия).

В работе R. Belfort (2012) показано, что комбинация 0,5% моксифлоксацина и 0,1% дексаметазона уменьшает сроки лечения в сравнении с раздельно используемыми препаратами, оказывая эквивалентный терапевтический эффект [27]. Комбинация 1% азитромицина с 0,1% дексаметазоном превосходит 1% азитромицин по срокам достижения клинического излечения и 0,1% дексаметазон в скорости эрадикации возбудителя [28]. Кортикостероидные препараты применяют только короткими курсами в связи с наличием побочных эффектов.

Пероральный прием омега-3 жирных кислот влияет на липидный состав секрета мейбомиевых желез. Системное применение омега-3 жирных кислот (докозагексаеновая и эйкозапентаеновая) оказывает противовоспалительное действие на эпителиальные клетки мейбомиевых желез, влияя на уровень цитокинов, уменьшая экспрессию циклооксигеназы 2 и увеличивая экспрессию эндогенного липидного медиатора resolvin D1. Клинический эффект применения 1,5 г омега-3 жирных кислот в день происходит за счет увеличения времени разрыва слезной пленки [29].

Анализ литературы показал отсутствие стандартизации в дизайне исследований с преобладанием субъективных методов оценки лечения нутрицевтиками. В связи с этим необходимо проведение дополнительных клинических исследований, включающих ряд объективных диагностических тестов для выявления доказательств эффективности омега-3 жирных кислот и выявления нежелательных явлений [30].

Наличие рецепторов андрогенов в мейбомиевых железах стало основанием для применения гормональных средств в алгоритме лечения хронических блефаритов. У пациентов с дефицитом андрогенов отмечен положительный эффект использования трансдермальных андрогенных патчей. В литературе результаты гормонального лечения хронического блефарита единичны [31].

Особый интерес представляет перспективное, но малоизученное к настоящему времени направление в лечении хронического блефарита – иммуномодулирующая терапия. В клинических исследованиях была доказана краткосрочная клиническая эффективность и улучшение состояния глазной поверхности при локальном использовании 0,03%, 0,1% мази такролимуса или его аналога пимекролимуса у пациентов с рефрактерным задним блефаритом [32].

В последнее время в комплексной терапии хронического блефарита стали использовать инстилляции циклоспорина. Данный препарат, ингибируя пролиферацию и активность Т-клеток, оказывает частичное иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

Циклоспорин зарекомендовал себя в качестве эффективного метода лечения различных заболеваний глазной поверхности, эвапоративного ССГ и заднего блефарита. На данный момент работы по применению циклоспорина при хроническом блефарите единичны [13, 33].

Многочисленную группу пациентов с хроническими блефаритами представляют больные с демодекозным поражением век [34]. Современные акарицидные препараты содержат серу, метронидазол, масло чайного дерева, экстракт полыни, кумарин [35–38]. Помимо антипаразитарного действия данные средства обладают противовоспалительным (снижение интерлейкина-18) и увлажняющим эффектом. Трудности в лечении хронического демодекозного блефарита обусловлены развитием аллергических реакций и индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов [39].

Аппаратное лечение хронического блефарита. В практике апробирован новый комбинированный метод лечения хронического блефарита, ассоциированного с ССГ с применением слезозаместителей, циклоспорина с помощью очковой оправы «Blephasteam». Очки «Blephasteam» оказывают одновременное тепловое и увлажняющее воздействие на глазную поверхность, сводят к минимуму отрицательные побочные эффекты от применения циклоспорина (жжение, раздражение конъюнктивы и изменение остроты зрения). Авторы установили, что увеличение объема слезопродукции и стабилизация прекорнеальной слезной пленки через 2 нед были обусловлены выраженным противовоспалительным, увлажняющим эффектом терапии. Повторные курсы лечения сохраняют положительный терапевтический эффект и продлевают ремиссию до 6 мес [40].

По литературным данным, получен положительный клинический ответ при лечении блефарита с помощью аппарата «LipiFlow» (Tear Science, Morrisville, NC, СШA). Система «LipiFlow» одновременно оказывает тепловое (42,5 °C) воздействие на внутреннюю поверхность обоих век и пульсирующее, механически давящее – на наружную в течение 12 мин. В результате происходит повышение температуры мейбомиевых желез, устранение обструкции, разжижение и эвакуация секрета, что увеличивает время разрыва слезной пленки. Положительный клинический эффект после лечения сохраняется до 12 мес [41].

Одним из способов лечения хронического блефарита является применение на область век интенсивного импульсного света – широкодиапазонного, некогерентного, полихроматического с диапазоном длин волн 500–1200 нм. Преимущества импульсного света были впервые выявлены R. Toyos в 2002 г. [42]. На кожу век наносят проводящий гель, который используют при ультразвуковых исследованиях, затем воздействуют импульсным светом на центральную и латеральную части нижнего века. Для верхних век данный метод не применяют в связи с возможностью повреждения внутриглазных структур. Пациентам проводят 4 процедуры с 3–6-недельным интервалом, затем 1 поддерживающую процедуру каждые 6–12 мес.

Интенсивный импульсный свет, проходя через кожу и абсорбируясь гемоглобином, уменьшает телеангиоэктазию, вызывая коагуляцию и абляцию сосудов, способствует гибели демодекса, улучшает экспрессию секрета мейбомиевых желез. После воздействия импульсным светом на периокулярную область зафиксировано снижение уровня воспалительных маркеров (интерлейкинов-17A, 6 и простагландина E2) в слезе, что является дополнительным доказательством противовоспалительного действия этого метода [43].

Для лечения переднего и демодекозного блефарита применяют BlephEx (Rysurg, Fort Worth, FL, СШA) [44]. Устройство состоит из набора вращающихся с большой скоростью одноразовых наконечников и специального мыла с запатентованным составом для микроэксфолиации краев век и ресниц. Продолжительность сеанса лечения составляет 8–14 мин.

Аппаратные методы лечения являются достаточно дорогостоящими. Ряд авторов не выявил значимых различий в эффективности лечения хронического блефарита между BlephEx и гигиеной век [45].

Зондирование мейбомиевых желез. Для устранения обструкции и восстановления функции мейбомиевых желез применяют инвазивный метод внутрипротокового зондирования мейбомиевых желез [46, 47]. Он направлен на улучшение липидного состава мейбума, стабилизацию слезной пленки, повышает доступность лекарственных средств пораженным железам. Процедуру выполняют под щелевой лампой. С помощью зонда длиной 2–6 мм проходят через устье в проток мейбомиевой железы, осуществляя эвакуацию секрета. Усиливает терапевтический эффект сочетание внутрипротокового зондирования с последующей гигиеной век на фоне системного применения омега-3 жирных кислот [48]. По данным литературы, результат от проводимого лечения сохраняется в течение 11 мес, однако долгосрочные наблюдения представлены на недостаточном клиническом материале [49]. Зондирование мейбомиевых желез является перспективным методом для лечения хронического блефарита, резистентного к консервативной терапии [50].

Заключение

Анализ данных современной литературы позволяет сделать вывод о невозможности достижения терапевтического эффекта при хроническом блефарите с использованием однокомпонентной схемы лечения. Подход к лечению должен быть комплексный и поэтапный с учетом условий для развития хронического блефарита (заболевания различных органов и систем и проводимая по этому поводу терапия), существования анатомических и морфологических изменений век, признаков воспаления глазной поверхности. Современной моделью терапии блефаритов является длительное выполнение гигиены век в сочетании с использованием локальных медикаментозных средств, которые положительно зарекомендовали себя при купировании воспалительного процесса на веках. Учитывая, что одним из звеньев патогенеза хронического блефарита является нарушение стабилизации прекорнеальной слезной пленки, инициирующей воспаление глазной поверхности, перспективным направлением лечения хронических блефаритов следует считать применение в алгоритме лечения иммуномодуляторов. Объективизация результатов морфофункционального состояния век позволит применять индивидуальный подход к лечению хронического блефарита и выбирать наиболее эффективные методы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Блефарит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Блефарит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Блефарит – двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение и являющееся одним из наиболее часто встречающихся заболеваний глаз.

Причины появления блефаритов

Причиной блефарита может стать раздражение век, вызванное механической травмой, термическим или химическим повреждением.

Воспаление век нередко развивается как одно из проявлений аллергической реакции. В качестве аллергенов могут выступать ингредиенты косметических средств, пыльца растений, шерсть животных, лекарственные препараты.

Наиболее распространенной причиной блефарита считается стафилококковая инфекция (в основном S. aureus, в меньшей степени – S. epidermidis). Кроме того, в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (I и II типов, вирус герпеса III типа Varicella – Herpes zoster), контагиозный моллюск Molluscipoxvirus, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, P. ovale), клещи Demodex folliculorum hominis, D. brevis; вши Phthirus pubis.

В основе развития инфекционного блефарита лежат иммунные реакции на антигены возбудителя. Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, иммунодефиците различной этиологии.

Задний (краевой) блефарит связан с нарушением продукции секрета мейбомиевыми железами.

Классификация заболевания

По локализации воспаления выделяют:

краевой блефарит, который затрагивает только ресничный край века;
задний блефарит, когда поражение локализуется в области мейбомиевых желез;
ангулярный блефарит, когда воспаление развивается в уголках глаз.

острый блефарит,
подострый блефарит,
хронический блефарит.

на простой блефарит,
чешуйчатый (себорейный),
язвенный (стафилококковый),
демодекозный,
аллергический,
угревой,
смешанный.

К общим симптомам, которые характерны для разных видов блефарита, относятся:

покраснение краев век с ярко выраженной или слабой отечностью;
ощущение жжения в области век и глаз;
зуд, который доставляет сильный дискомфорт;
корочки, которые скапливаются в кожных складках периорбитальной области;
склеенные ресницы, а также их выпадение или нарушение роста;
слезоточивость;
усталость глаз даже после незначительной нагрузки.

Для этой формы патологии характерно не только покраснение, но и утолщение век. В межресничном пространстве появляются плотно прикрепленные к коже желтые чешуйки, напоминающие перхоть. Зачастую воспаление затрагивает конъюнктиву, в результате чего развивается блефароконъюнктивит. Заболевание также может сопровождаться себорейным дерматитом кожи головы. Если чешуйчатый блефарит переходит в хроническую форму, то может сформироваться эктропион (выворот) века.

Симптомы язвенного блефарита

Язвенную форму еще называют гнойным блефаритом, поскольку для данной патологии характерно наличие гнойного содержимого волосяных фолликулов. Гнойный блефарит почти неизбежно вызывает выпадение ресниц (при тяжелых формах существует риск полностью лишиться ресниц). Рубцовая ткань, формирующаяся в результате воспалительных процессов в волосяных фолликулах, может привести к деформации век.

Основным симптомом демодекозного блефарита является нестерпимый зуд и покраснение. Появляется отделяемое, которое склеивает ресницы. Края век утолщаются и выглядят отечными. У основания ресниц формируется скопление сального секрета и кератиноцитов, которое по форме напоминает воротник или муфту.

Отличительная особенность угревого блефарита – красно-серые узелки, или гнойнички по краям век в сочетании с розовыми угрями по всему лицу.

Диагностика блефарита

В диагностике блефарита применяется биомикроскопия — микроскопический осмотр глаз под щелевой лампой. Через этот прибор хорошо видна кромка и внутренняя сторона века, что позволяет оценить их состояние.

Дополнительно в диагностике заболевания используется ряд методов, помогающих уточнить причину блефарита:

Информацию о приеме биоматериала в медицинских офисах, необходимо заранее уточнить, позвонив в справочную службу ИНВИТРО по телефону. Клещ-железница размерам�.

Блефарит

Частой причиной покраснения глаз, слипания ресниц, боли и ощущения жжения в глазах выступает воспаление краев век. Эту патологию называют блефаритом и, в отличие от острых воспалений, т.е. ячменя, она развивается медленно и постепенно.

Как начинается блефарит?

Появиться блефарит может у человека любого возраста, даже у ребенка, но чаще встречается у пациентов пожилого возраста. Зачастую болезнь поражает оба глаза одновременно. При этом воспаление может:

затрагивать исключительно область ресниц и кожи век (передний блефарит);

охватывать внутреннюю часть века, которая контактирует с глазом (задний блефарит).

К симптомам болезни относят ощущение зуда, жжения и болезненности в области век. Также могут наблюдаться гнойные выделения из уголков глаз и их покраснение. Иногда больной может жаловаться на ощущение попадания «песка» под веко и светобоязнь. Кроме того, глаза могут начать слезиться, а ресницы — выпадать.

Важно помнить, что симптомы могут разниться в зависимости от степени блефарита. При этом они могут как проявляться постоянно, так и носить эпизодический характер.

Причины блефарита

Специалисты выделяют несколько возможных причин развития блефарита:

клещ Демодекс, размножающийся в волосяных фоликулах ресниц;

дисфункция мейбомиевых желез, приводящая к закупорке их протоков.

Ослабленная иммунная система, неправильное питание, регулярное воздействие пыли — являются факторами, которые способствую развитию болезни.

Как правило, блефарит связан с размножением бактерий, живущих на краю век. Когда их становится слишком много — они создают биопленку, которая, в свою очередь, становится источником питания для паразитирующих клещей Демодекс, а также производит экзотоксины, влияющие на работу мейбомиевых желез.

Диагностика и особенности лечения

При подозрении на блефарит следует записаться на прием к врачу, чтобы установить причину воспаления. Для начала терапии доктору обычно достаточно изучить анамнез и визуально оценить состояние век пациента. В ряде случаев, например — при хроническом блефарите, могут быть назначены дополнительные анализы. Зачастую проводят:

Биомикроскопию при помощи щелевой лампы — для выявления гноя, красноты, чешуек и отеков.
Проверку ресниц на наличие поражения клещами при помощи микроскопа;
В ряде случаев посев мазка с конъюнктивы и век для подбора антибактериального препарата.

Если инфекция отсутствует, пациенту могут назначить проведение аллергопроб.

Выявленная причина развития воспаления определяет ход терапии, однако существует ряд общих принципов лечения блефарита:

Тщательная гигиена век (от двух раз в день), включающая очистку ресничных краев, теплые компрессы и, при необходимости, обработку местными антибиотиками.
Медикаментозная терапия с использованием назначенных врачом препаратов, например — увлажняющих и противовоспалительных капель.

Очень важно не игнорировать воспаление, а вовремя заняться его лечением, поскольку запущенный блефарит может вызвать развитие множества других болезней.

Профилактика болезни

К сожалению, блефарит — хроническая болезнь для которой характерны рецидивы.

По этой причине очень важно ежедневно уделять время гигиене век, чтобы ограничить размножение микроорганизмов и демодексовых клещей, а также избежать закупорки протоков мейбомиевых желез.

Для этого можно использовать специальные средства для очистки век. Кроме того, офтальмолог может рекомендовать прием Омега-3 и других пищевых добавок, способствующих сохранению здоровья глаз и век.

При наличии блефарита также следует по возможности избегать использования косметики для глаз и тщательно смывать макияж, поскольку частицы косметических средств способствуют закупорке протоков желез и выступают благоприятной средой для размножения микроорганизмов.

Блефарит. Диагностика и лечение

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

В каких случаях обращаться к офтальмологу?

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Блефарит - группа глазных болезней, сопровождающихся воспалением краев век, и сложно поддающихся лечению.

При блефарите воспалительный процесс охватывает ресничные края век, заболевание часто носит хронический характер.

Диагностика и лечение блефарита

Длительный и вялотекущий хронический блефарит снижает работоспособность человека и может привести к потере зрения.

Виды блефарита

Врачи-офтальмологи выделяют 5 видов блефарита век:

Инфекционный блефарит

Инфекционный (язвенный) блефарит появляется в результате деятельности многочисленных микроорганизмов (стафилококки, гемофильная палочка, вирус герпеса человека), которые через мельчайшие ранки попадают под кожу век, начинают там размножаться и повреждать окружающие ткани. Под действием гноя, выделяющегося из ранок, ресницы склеиваются и обламываются.

Симптомы инфекционного блефарита:

зуд, покраснение и болевые ощущения в зоне века;
повышение температуры кожи века.

Диагностика инфекционного блефарита:

Для подтверждения диагноза проводится бактериологический посев кусочка пораженной кожи на определение микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Лечение язвенного блефарита

Избавиться от микробов и восстановить нормальное состояние кожи века поможет следующая терапия:

размягчение и удаление корочек (сначала наносится размягчающая мазь, а затем пинцетом удаляются корочки с поверхности эпителия);
антибактериальная терапия (нанесение тетрациклиновой или эритромициновой мази; при выраженных симптомах болезни применяются комбинированные препараты, состоящие из антибиотика и противовоспалительного средства - например, декса-гентамицин);
восстановление обменных процессов в эпителии (накладывание примочек с раствором сульфата цинка).

Инфекционный блефарит хорошо поддается лечению и редко переходит в хроническую форму.

Диагностика и лечение блефарита

Демодекозный блефарит

Причина заболевания - клещ демодекс. Но чтобы болезнь проявилась, демодекс должен размножиться и закрыть входные протоки сальных желез. Спровоцировать патологию способны следующие условия:

ослабленный иммунитет;
недостаточная гигиена;
высокая температура (сауны, бани, жаркий климат).

Симптомы демодекозного блефарита

Кроме обычных симптомов блефарита (покраснение, зуд и утолщение кожи по краям век), данный вид заболевания отличается следующими клиническими признаками:

появление множества белых чешуек у основания ресничных волосков;
обострение болезни после тепловых процедур или при повышенной температуре (прогревание, пилинг, горячие обертывания).

Диагностика демодекозного блефарита:

Наличие клеща-демодекса можно подтвердить с помощью простого лабораторного исследования, в ходе которого ресницы с пораженного глаза обрабатываются специальным составом и рассматриваются под микроскопом. После того как наличие клеща подтверждается, врач назначает адекватную терапию.

Лечение демодекозного блефарита

Существуют различные схемы лечения, которые применяются в зависимости от течения заболевания. В одной из схем - использование трех препаратов для местного нанесения, а именно:

мазь «Бензилбензоат» (10%) (сильнодействующее противоклещевое средство);
крем «Унидерм» (уменьшает повреждение кожи и обладает противовоспалительным действием);
крем «Эмолиум» (улучшает обмен веществ в коже и восстанавливает эпителий).

После четырехдневного лечения следует сделать двухнедельный перерыв и пройти еще 1 курс для профилактики рецидивов заболевания. Следует иметь в виду, что демодекозный блефарит может появиться опять и перейти в хроническую форму.

Ни в коем случае не используйте препараты для лечения блефарита без назначения врача - это может привести к ухудшению вашего состояния!

Чешуйчатый блефарит

Предположительная причина заболевания - ослабленный иммунитет и наличие у родственников таких заболеваний, как себорейный дерматит, псориаз и нейродерматоз. Спровоцировать появление патологии также способно аутоиммунное воспаление, при котором лейкоциты начинают «нападать» на здоровые клетки эпителия век.

Чешуйчатый блефарит распространяется сразу на оба глаза и проявляется в течение нескольких месяцев и даже лет.

Симптомы заболевания:

«тяжесть» в веках после сна или длительного смыкания ресниц;
ощущение «песка в глазах» и зуд в области век;
появление сильного шелушения на коже век, на веках много чешуек серо-белого цвета, похожих на перхоть;
покраснение и утолщение краев век.

Лечение заболевания:

При лечении данного вида блефарита нужно устранить воспаление и как можно чаще очищать эпителий. Поэтому может быть назначено следующее лечение:

4-6 раз в день промывание век слабощелочным раствором хлорида натрия (0.9%) и натрия гидрокарбоната (2%);
обрабатывание века мазью, содержащей глюкокортикостероиды и обладающей противовоспалительным действием;
применение примочек с раствором сульфата цинка 0,25% для улучшения метаболизма кожи век и прекращения образования чешуек.

Чешуйчатый дерматит быстро переходит в хроническую форму с чередованием обострения заболевания и ремиссии. Но правильно выбранное лечение позволяет держать под контролем все проявления болезни.

Диагностика и лечение блефарита

Аллергический блефарит

Причина заболевания - наследственная особенность иммунитета, при которой человеку передается склонность к аллергии. При воздействии определенного аллергена заболевание начинает обостряться.

Симптомы аллергического блефарита

Симптомы заболевания проявляются не сразу, а через некоторое время, примерно через 10-14 дней. За это время происходит распознавание аллергена и выработка к нему антител IgM. Чем больше вырабатывается антител, тем сильнее проявляются признаки болезни.

При аллергическом блефарите кожа на веках отекает, дотронувшись до кожи века, можно почувствовать наличие жидкости. При значительном отеке глаз начинает непроизвольно закрываться.

Диагностика аллергического блефарита

Выявить заболевание можно с помощью анализа крови из пальца. Проявление аллергии видно по следующим показателям:

увеличение количества базофилов - больше 0.7*109 /л;
увеличение количества эозинофилов - больше 0,4*109 /л;
нормальный уровень нейтрофилов - до 6*109/л;
ускорение СОЭ - более 15 мм/ час.

Найти вещество-аллерген можно двумя способами:

сопоставить время возникновения симптомов заболевания с определенным внешним фактором (общение с животными, уборка пыли, период цветения);
сделать пробы на гиперчувствительность (одна из самых распространенных проб - скарификационная: на коже делаются небольшие соскобы и в них помещаются аллергены).

После того, как будет выявлена непереносимость определенных субстанций, врач назначает специальное лечение.

Лечение аллергического блефарита

Первое условие - снизить или сократить контакт с аллергеном. Если это какие-то определенные цветы, пыль или пыльца - регулярно носить очки и придерживаться гигиены век, если косметика - найти другую, которая вам подойдет.

Медикаментозное лечение аллергического блефарита включает в себя:

местную терапию в виде кремов и мазей (напр., «Латикорт», «Локоид», «Гидрокортизон», «Акортин»);
противоаллергическое лечение общего действия в виде инъекций или таблеток («Клемастин», «Лоратадин», «Хлоропирамин», «Дезлоратадин»).

Мейбомиевый блефарит

Мейбомиевый блефарит (или краевой блефарит) появляется вследствие дисфункции мейбомиевых желез, расположенных в толще век. При этом количество выделяемого секрета значительно увеличивается.

Мейбомиевый блефарит легко отличить от других видов благодаря характерному симптому - скапливанию в уголке глаз и под веком жирного секрета серо-желтого цвета, имеющего пенную консистенцию.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врачу-офтальмологу достаточно клинического осмотра, во время которого он обращает внимание на наличие характерных выделений.

Лечение мейбомиевого блефарита

Применяется симптоматическое лечение, направленное на снятие воспалительных явлений и гигиену пораженного века.

Рекомендуется ежедневная обработка теплыми щелочными растворами и нанесение противовоспалительной мази в течение 10-14 дней. Данный вид заболевания быстро переходит в хроническую форму. Поэтому его нужно лечить при каждом появлении обострения болезни.

Так как многие виды блефарита быстро переходят в хроническую форму, нужно настраиваться на сложное и длительное лечение. Оно требует настойчивости и терпения и от больного, и от врача. Самое главное - вовремя выявить и устранить причину заболевания, что позволит не допустить рецидивов.

Профилактика блефарита

Независимо от причины, вызвавшей блефарит, необходимо придерживаться некоторых правил:

старайтесь соблюдать растительно-молочную диету (сладкая, жареная, острая, соленая пища способствует выработке желудочного сока и увеличению выделения секрета век);
остерегайтесь простудных заболеваний (ОРВИ усиливает проявления блефарита);
регулярно проводите гигиенические процедуры (веки всегда промывайте только теплой водой - холодная вода ведет к венозному застою);
не забывайте применять назначенные офтальмологом капли и мази;
соблюдайте режим сна и отдыха, днем старайтесь смотреть телевизор не более 2-х часов подряд;
весной старайтесь защищать глаза солнцезащитными очками.

В клинике «МедикСити» ежедневно ведут прием высококвалифицированные врачи-офтальмологи, применяющие самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз. Регулярное обследование у окулиста позволит вам избежать серьезных офтальмологических заболеваний и сохранить хорошее зрение!

Блефарит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов.

Воспаление, которое затрагивает ресничную кромку века, называется блефарит. Как правило, он проявляет себя в виде покраснения и отечности только края глаза. Также человек может ощущать зуд, тяжесть в этой области. Замечается повышенная чувствительность к яркому свету, глаза могут быстро уставать от чтения или просмотра чего-либо. В некоторых случаях из-за воспаления начинают неправильно расти ресницы или сильно выпадать. Сейчас есть различные эффективные средства лечения блефарита. Однако изначально специалист проводит тщательную диагностику век, осматривая их внешний вид, проверяя остроту зрения, исследуя ресницы. Для лечения проблемы обычно используются консервативные методы. Так что рекомендуется сразу посещать офтальмолога и не бояться, что придется делать какую-либо операцию на глазах.

Симптомы и признаки блефарита

Бывают разные симптомы заболевания, но при этом в целом показывает блефарит симптомы такого характера:

отечность глаз;
покраснение век;
сильный зуд;
быстрое утомление;
высокая чувствительность к яркому свету.

В некоторых случаях блефарит симптомы проявляет в виде налета на глазах и склеивании ресниц. Особенно это заметно в случае, если пациент пользуется контактными линзами. Несмотря на то, что блефарит проявляет различные симптомы, лечение тоже может быть индивидуальным. У врачей есть большое количество вариантов.

Причины возникновения

Возникает и развивается блефарит как из-за грибка, клеща, инфекции, так и из-за аллергии или заболевания, связанного с офтальмологией. Врачи, рассматривая блефарит, причины называют такие, как кишечная бактерия, дрожжеподобный грибок, синдром сухого глаза, близорукость или дальнозоркость человека. Часто из-за высокой чувствительности глаз может развиваться аллергическая форма заболевания. Важно отметить, что патология связана в принципе со всем организмом человека – даже гастрит, колит или сахарный диабет могут стать причиной того, что начнет развиваться глазной блефарит.

Факторы риска

Врачи отмечают, что примерно у 30% людей есть блефарит глаз, который может развиваться как у взрослых, так и у детей. Чаще всего заболевание появляется у людей от 40 до 70 лет. Опасаться блефарита действительно стоит, поскольку демодекозный блефарит, аллергический блефарит, чешуйчатый блефарит, хронический блефарит мошут поражать ресничные края, которые очень трудно восстановить. Лучше всего оберегать зрение, избегать попадания неоднородных воспалений, инородных тел.

Осложнения, которые может вызвать блефарит глаз

Все врачи отмечают, что тяжелая форма заболевания может привести к сильному ослаблению зрения. Также блефарит вызывает конъюнктивит, образование халязиона, кератит.

Когда стоит обратиться к врачу

Обращаться к офтальмологу рекомендуется с любой проблемой, связанной со зрением, поскольку какое-либо упущение может привести к ухудшению зрения или полной ее потере. Если глаза постоянно зудят, устают, краснеют и пекут, то необходимо записаться на прием к специалисту, который проведет диагностику и выявит причину, посоветует, чем лечить блефарит.

Подготовка к визиту врача

Рекомендуется не перегружать зрение перед походом к специалисту, поспать как минимум 7 часов, не надевать контактные линзы, поскольку это может лишь ухудшить результат и помешает выявить заболевание блефарит. Не рекомендуется пользоваться ноутбуком или смартфоном прямо перед посещением офтальмолога, тереть глаза или пользоваться народными средствами для устранения симптомов.

Диагностика блефарита

Для начала необходимо выявить блефарит, лечение после этого подбирается для каждого индивидуально. Офтальмолог во время приема выслушивает все жалобы пациента, осматривает веки, проводит лабораторные исследования. Обычно во время диагностики окулист проверяет зрение, делает биомикроскопию, исследует ресницы на клеща. Если же у пациента аллергическая форма заболевания, то диагностикой занимается аллерголог.

Лечение заболевания

Выявив блефарит, лечение назначает либо офтальмолог, либо аллерголог-иммунолог. Врачи предлагают длительные консервативные методики лечения, которые работают комплексно. Для того чтобы вылечить блефарит, капли, мази и препараты обязательны. Также необходимо рациональное питание, улучшение условий в месте проживания и на работе, повышение иммунитета. В случае если мази и капли не помогают, врачи назначают специальный массаж, глазную гимнастику. В самых тяжелых случаях проводится очковая или лазерная коррекция зрения.

Для того чтобы убрать блефарит, при лечении препараты принимаются антигистаминные на протяжении нескольких недель. Также подходят щелочные капли. Для лучшего эффекта, чтобы прошел блефарит, при лечении препараты принимаются вместе с физиотерапией, облучением и витаминотерапией.

Домашние средства лечения

Для улучшения эффекта назначенного специалистом лечения можно делать примочки из ромашки, чая, календулы. Чтобы побороть блефарит, при лечении мазь используется вместе с холодными компрессами. Однако, чтобы победить блефарит, при лечении препараты используются как первостепенное средство.

Мифы и опасные заблуждения при лечении блефарита

Многие думают, что достаточно компрессов из ромашки или черного чая, чтобы победить блефарит. Но без профессионального консервативного лечения это невозможно.

Профилактика

Для того чтобы не подхватить блефарит век, рекомендуется своевременно лечить хронические инфекции, свести к минимуму контакт с аллергенами, проводить проверку остроты зрения. Также рекомендуется соблюдать гигиену век: банально не трогать глаза грязными руками, в случае ношения контактных линз соблюдать правила и не перенашивать их. В идеале должны быть высокие санитарные условия в доме и на работе.

Как записаться к офтальмологу

Читайте также: