Болезнь Шагаса

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

В начале ХХ века врач из Бразилии Карлос Шагас открыл новое инфекционное заболевание. Его вызывает паразитирующий организм — Tripanosoma crusi, распространённый в Мексике, Латинской Америке и сельской местности Центральной и Южной Америки. Источники передачи болезни — люди и насекомые. Чаще всего болезнь Шагаса (или американский трипаносомоз) возникает среди бедного населения, проживающего в неблагополучных районах.

В США об этой инфекции уже успели забыть, но раньше её считали одной из опасных болезней паразитарного происхождения. Заразиться теоретически может любой, однако чаще всего патология наблюдалась у детей. Если болезнь Шагаса не лечить, последствия могут быть очень серьёзными, особенно для органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Кто является возбудителем заболевания?

Это насекомое, которое называют триатомовым жуком или клопом. Именно от него инфекция передаётся людям и животным. Насекомые заражаются, контактируя с другими родственными особями, и если они начинают производить потомство, оно будет носителем трипаносомы.

Среда обитания триатомовых клопов — грязь, преимущественно, возле глиняных хижин. Такие постройки встречаются в мексиканских и южноамериканских деревнях. В дневное время насекомые скрываются в щелях построек, а ночью питаются человеческой кровью.

При расчёсывании места укуса клопа трипаносомы быстрее проникают в организм. Они размножаются с большой скоростью, распространяясь с кровотоком по всему организму.

Как ещё можно заразиться?

Человек может заразиться болезнью Шагаса, если употребляет пищу и воду, с которыми контактировали заражённые. Также трипаносома передаётся при переливаниях крови и родах (когда болезнь Шагаса диагностируют у матери). Иногда паразиты могут содержаться в донорских органах.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Есть понятие лабораторного заражения, когда сотрудники лабораторий, занимаясь исследованиями биоматериалов, инфицируются возбудителем болезни. В лесах южных стран водятся такие животные как еноты и опоссумы. Они являются частыми переносчиками трипаносомы, поэтому любой контакт с ними является потенциально опасным, особенно при нападении или укусе зверя. Домашние животные тоже не исключение: иногда заразиться можно от лошади, кошки или собаки.

Что повышает вероятность инфицирования?

Безусловно, если человек регулярно проживает в бедном сельском районе, расположенном в Мексике или Южной Америке, риск заражения очень высок. Кроме того, клопы-триатомины могут поселиться в любом доме, если он находится в ареале их обитания.

Несмотря на все риски, среди туристов болезнь Шагаса практически не встречается, так как, приезжая в южные широты, они живут в хороших гостиницах. Самая благоприятная среда для жизни и размножения триатомовых клопов — глина, солома или сено. Для того, чтобы избежать заражения, туристам не следует соблазняться романтической перспективой ночёвки в бедных хижинах местного населения либо сомнительных мотелях.

Симптоматика и течение болезни

Болезнь может проявиться в форме внезапной и острой симптоматики либо выражается в состоянии физического дискомфорта, которое продолжается длительное время. Симптоматика варьируется от лёгкой до крайне тяжёлой.

В острой фазе болезни Шагаса наблюдают следующую симптоматику:

высокую температуру;
сильную слабость;
отёчность лица и конечностей;
опухлость век: больной не может утром открыть глаза;
отсутствие аппетита;
увеличение регионарных лимфоузлов, а также селезёнки и печени;
боли в мышцах и голове.

При отсутствии лечения эта симптоматика проходит «самостоятельно», но это не означает, что болезнь отступила. Она переходит в устойчивую хроническую форму, сопровождающуюся:

аритмией и тахикардией;
хронической сердечной недостаточностью;
увеличением пищевода и кишечника;
трудностью при глотании;
регулярными болями в животе.

Обращение к врачу является необходимым в тех случаях, когда пациент с тревожной симптоматикой, напоминающей болезнь Шагаса, недавно ездил в южные и тропические страны с высоким риском заражения. В данном случае пациента надо изолировать и взять у него ряд анализов. Особую настороженность у врача должны вызвать отёки, сыпь, миалгии и увеличение лимфатических узлов.

Осложнения американского трипаносомоза

При переходе заболевания в хроническую форму оно чревато осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем:

по причине регулярного воздействия паразитов сердце пациента быстро изнашивается и возникает сердечная недостаточность. Структура сердечной ткани претерпевает патологические изменения: орган становится слишком жёстким либо, наоборот, вялым, и не может справляться с кровотоком;
пищевод расширяется, что затрудняет как проглатывание, так и переваривание пищи;
толстая кишка тоже увеличивается. Это приводит к постоянным болям в животе и запорам.

Методы диагностики и лечения

С целью уточнения диагноза больным назначают:

рентген грудной клетки и органов брюшной полости;
электрокардиограмму;
ЭХОкг;
эндоскопическое исследование.

Лечение направлено на то, чтобы уничтожить паразита и ликвидировать симптоматику, представляющую опасность для жизни. В острой фазе болезни Шагаса используют два препарата: нифуртимокс и бензнидазол. Оба лекарства поставляют в регионы с высокой степенью заболеваемости. В США их получают исключительно через специализированные центры, занимающиеся контролем эпидемиологической ситуации.

При переходе болезни в хроническую форму эти препараты уже не являются эффективными. Снять мучительные симптомы помогают наркотические анальгетики, но их допустимо использовать только для пациентов молодого и среднего возраста — не старше 50 лет. В качестве дополнительных мер могут быть использованы следующие:

правильная тактика лечения сердечно-сосудистых осложнений. Например, больному с сердечной недостаточностью иногда помогает кардиостимулятор, в крайнем случае — пересадка сердца;
терапия осложнений со стороны пищеварительной системы. Здесь тоже могут быть применены хирургические методы, а также диета, гормональные препараты и другие виды медикаментов.

Меры профилактики

Безусловно, основная профилактическая мера — исключение ночёвок и проживания в антисанитарных условиях либо постройках из глины, соломы и сена. Также рекомендуется использовать специальные инсектицидные сетки, пропитанные веществами, убивающими насекомых-паразитов. Открытую кожу следует регулярно обрабатывать репеллентами, особенно при поездках в тропические или субтропические страны.

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса или американский трипаносомоз — это инфекционное заболевание, которое вызывается простейшими бесцветными организмами, которые имеют веретенообразную форму.

Причины болезни Шагаса

Болезнь Шагаса провоцируется трипаносомами вида Trypanosoma cruzi. Этой болезнью можно заразиться в Аргентине, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Сальвадоре, Гватемале, Мексике, Панаме, Перу, Венесуэле. В связи с миграцией населения это заболевание распространяется по странам Европы, а также в США.

Заболевание может передаваться клопами подсемейства Triatominae от больного человека или зараженных животных (от лесных крыс, обезьян, опоссумов). Клопы заражаются при укусе больных людей и могут являться носителями инфекции на протяжении двух лет.

Распространенность заболевания

Болезнь Шагаса была открыта в 1909 году. Во всем мире этим паразитом заражено от 16 до 18 миллионов. Ежегодно из-за болезни умирает около 50 тысяч человек.

Симптомы болезни Шагаса

Болезнь может протекать медленно, не проявляя себя годами или десятилетиями, вплоть до критического момента. К основным симптомам этого заболевания можно отнести: сыпь; отек или покраснение на месте инфицирования кожи; лихорадка; головная боль; увеличение лимфатических узлов; боль в теле; тошноту, рвоту; диарею; усталость; нарушение работы селезенки и печени.

При хронической форме заболевания симптомы могут отсутствовать, пока не начнут происходить необратимые повреждения внутренних органов. Зачастую развивается кардиомиопатия, а со стороны ЖКТ — патологическое расширение пищевода. К симптомам хронической формы можно отнести:
обморок;
учащенное сердцебиение;
сердечную недостаточность;
эмфизему;
отдышку;
кардиомиопатию;
хроническую боль в животе;
хронический запор;
расширенную толстую кишку;
затрудненное глотание.

Диагностика и лечение болезни Шагаса

Существует несколько доступных анализов крови, которые используются для тестирования на болезнь Шагаса. Микроскопическое исследование крови зачастую требует подтверждения специальными иммунологическими исследованиями, которые должны проводить опытные специалисты в области паразитологии. Для пациентов с хронической фазой болезни Шагаса могут использоваться

Назначение лечения напрямую зависит от фазы заболевания, а также от возраста больного. Лечение острой фазы происходит с применением противопаразитарных препаратов. Во время промежуточной и неопределенной фазы для взрослых пациентов не проводится противопаразитарное лечение, а для детей с такой стадией необходимо продолжать терапию.

Необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, если лабораторные исследования указывают на болезнь Шагаса. Конечно же, когда вопрос касается здоровья, хочется найти хорошего и опытного врача, который действительно назначит правильное лечение. Таких специалистов вы можете найти на сайте Doc.ua. Записаться на прием можно онлайн, воспользовавшись услугами сервиса.

О болезни Шагаса

7 апреля отмечается Всемирный день здоровья. Ежегодно выбирается определенная тема Всемирного дня, отражающая какую-то приоритетную область общественного здравоохранения. В 2014 году организаторы решили сосредоточить внимание на трансмиссивных болезнях. Трансмиссивные болезни – это заразные болезни человека, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими (насекомыми, клещами).

Управление Роспотребнадзора предлагает серию памяток, посвященных данным заболеваниям.

Болезнь Шагаса, известная также как американский трипаносомоз, представляет потенциальную угрозу для жизни. Ее возбудителем является простейший паразит Trypanosoma cruzi (T. cruzi). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире инфицировано от 7 до 8 миллионов человек, преимущественно в Латинской Америке. В одной лишь Колумбии ежегодные расходы на медицинскую помощь всем пациентам с этой болезнью оцениваются примерно в 267 миллионов долларов. Болезнь Шагаса названа именем Карлуса Рибейру Жустиниану Шагаса, бразильского врача, открывшего эту болезнь в 1909 году.

Болезнь распространена, главным образом, в эндемичных районах 21 латиноамериканской страны. Это Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гватемала, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Сальвадор, Суринам, Уругвай, Французская Гайана, Чили и Эквадор. Однако в течение последних десятилетий она все больше обнаруживается в Соединенных Штатах Америки, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана.

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные фекалии кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы живут в трещинах плохо построенных домов в сельских или пригородных районах. В дневное время они прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо. Рядом с укусом клоп испражняется. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает фекалии клопа в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruziможет также передаваться:

через пищевые продукты, загрязненные T. cruzi, например, в результате контакта с фекалиями клопа-триатомина;
при переливании крови, полученной у инфицированных доноров;
от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
во время лабораторных инцидентов.

Признаки и сиптомы

Болезнь Шагаса протекает в двух стадиях. Первая, острая, стадия длится около двух месяцев после инфицирования. В течение острой стадии в крови циркулирует большое количество паразитов. В большинстве случаев симптомы болезни отсутствуют или протекают в легкой форме, но они могут включать лихорадку, головную боль, увеличение лимфатических узлов, бледность, мышечную боль, затрудненное дыхание, отеки и боли в области живота и груди. Менее чем у 50% людей, укушенных клопом-триатомином, характерными первыми видимыми признаками могут быть поражения кожи или багровый отек век одного глаза.

На протяжении второй стадии паразиты концентрируются, в основном, в сердце или мускулатуре пищеварительного тракта. До 30% пациентов страдает от нарушений сердечной деятельности и до 10% – от изменений в органах пищеварения (характерна гипертрофия пищевода или толстой кишки), нервной системе или целом ряде органов. В последующие годы инфекция может приводить к внезапной смерти или сердечной недостаточности, вызываемой прогрессивным разрушением сердечной мышцы.

Борьба и профилактика

Вакцины против болезни Шагаса нет. Самым эффективным способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками заболевания. Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов необходима проверка крови. Изначально (более 9000 лет назад) T. cruzi поражал только диких животных. Большой резервуар паразитов T. cruzi среди диких животных Америки означает, что ликвидировать этого паразита нельзя. Вместо этого, целями борьбы являются ликвидация передачи инфекции и обеспечение доступа инфицированных и больных людей к медицинской помощи.

T. cruzi может инфицировать несколько видов клопов-триатоминов, большинство из которых распространено в Америке.

В зависимости от географической области ВОЗ рекомендует следующие подходы в области профилактики и борьбы:

распыление инсектицидов в домах и окружающих районах;
улучшение домов для предотвращения их заражения переносчиками болезни;
принятие индивидуальных профилактических мер, таких как использование прикроватных сеток;
соблюдение надлежащей гигиены при приготовлении транспортировке, хранении и потреблении пищи;
скрининг доноров крови;
тестирование доноров и реципиентов органов, тканей и клеток;
скрининг новорожденных и детей других возрастных групп, рожденных инфицированными матерями, для обеспечения диагностирования и лечения на ранних стадиях.

В связи с этим Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл просит жителей, отправляющихся на отдых в эндемичные страны, быть предельно осторожными, придерживаясь советов Всемирной организации здравоохранения: чаще мойте руки, тщательно промывайте, обдавайте кипятком фрукты, овощи, по возможности выбирайте дома и гостиницы, благоприятные с точки зрения санитарной безопасности.

Болезнь Шагаса (Часага)

Болезнь Шагаса (или Часага) или американский трипаносомоз (англ. Chagas disease или American trypanosomiasis) — заболевание, вызываемое одноклеточными паразитами, трипаносомами вида Trypanosoma cruzi. Представляет потенциальную угрозу для жизни.

Ранее болезнь Шагаса встречалась только в Южной и Центральной Америке, но в последние десятилетия она обнаруживается в США, Канаде, многих европейских странах и некоторых странах Западной части Тихого океана. По оценкам ВОЗ в мире инфицировано Trypanosoma cruzi от 7 до 8 миллионов человек. Только в США — около 300 тыс. (оценка FDA). Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования. У 30% хронически инфицированных людей развиваются изменения сердечной деятельности и у 10% — изменения в пищеварительной, нервной системе или изменения смешанного характера, в отношении которых может требоваться специальное лечение.

Резервуар Trypanosoma cruzi: инфицированные млекопитающие: собаки, кошки, морские свинки, опоссумы, броненосцы, обезьяны и др. и человек. Переносчики Trypanosoma cruzi — клопы рода Triatoma. При укусе клопом зараженного животного или человека Trypanosoma cruzi попадают в его пищеварительный тракт. где они быстро размножаются и выводятся вместе с фекалиями наружу. Заражение человека происходит при сосании клопом крови. Клоп оставляет на коже человека фекалии. Trypanosoma cruzi, содержащиеся в них, проникают в ранку от укуса или место расчёса. Trypanosoma cruzi, попавшие на слизистую или конъюктиву глаза, могут проникать через неповрежденную оболочку. Передача Trypanosoma cruzi также возможна через загрязнённые пищевые продукты лицом, контактировавшим с фекалиями клопа Triatoma, при переливании крови, взятой у инфицированных доноров, от инфицированной матери новорождённому ребенку во время беременности или родов, от инфицированных доноров.

Болезнь Шагаса может вызывать расстройства моторики пищевода (Бордин Д.С., Валитова Э.Р., Евсютина Ю.В. и др.), хроническую псевдообструкцию тонкой кишки (Авдеев В.Г.), хронический запор, как следствие неврологической патологии (Andrews Ch.N., Storr M., Хавкин А.И.).

Болезнь Шагаса и расстройства моторики пищевода

Болезнь Шагаса характеризуется расстройствами моторики пищевода, подобным таковым при ахалазии кардии. Она может привести к утрате интрамуральных ганглиев, аперистальтике и неполному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера (Бордин Д.С., Валитова Э.Р.). Заболевание протекает в две фазы. Первая является острой и связана с циркуляцией паразитов в крови. Вторая фаза проявляется в проникновении Trypanosoma cruzi в сердце и мышечный слой пищевода, где и происходит их кумуляция. Процесс сопровождается в основном поражением межмышечных сплетений пищевода, что приводит к последующим дегенеративным изменениям в них и нарушению двигательной функции пищевода. В эту фазу происходит нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и развивается атония пищевода, которые проявляются дисфагией, пищеводной рвотой и болью по ходу пищевода при проглатывании пищи (Евсютина Ю.В. и др.).

На иллюстрации: слева — рентгенограмма пищевода при хронической болезни Шагаса; справа — бразильский учёный и врач Карлос Шагас (порт. Carlos Justiniano Ribeiro Chagas, 1879-1934).

Болезнь Шагаса в МКБ-10

B57.0 Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца
B57.1 Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца
B57.2 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца
B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы
B57.4 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы
B57.5 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов

в блоке «K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки» код K23.1* Расширение пищевода при болезни Шагаса (B57.3†)
в блоке «K90-K93 Другие болезни органов пищеварения» код K93.1* Мегаколон при болезни Шагаса (B57.3†)

Одобрение FDA бензнидазола (англ. benznidazole) — первого лекарственного препарата для лечения болезни Шагаса

Для лечения болезни Шагаса применяют бензнидазол (производное нитроимидазола) или нифуртимокс (производное нитрофурана). Оба препарата относятся к разделу АТХ «P01C Препараты для лечения лейшманиоза и трипаносомоза» и имеют коды «P01CA02 Бензнидазол» и «P01CC01 Нифуртимокс». В России оба эти препараты не допущены к применению. Бензнидазол производства бразильской фирмы Lafepe Medicamentos имеет разрешение на применение в Бразилии и некоторых других странах Латинской Америки.

29 августа 2017 года FDA одобрило по ускоренной процедуре бензнидазол для применения у детей от 2 до 12 лет — первый в США препарат для лечения болезни Шагаса. Безопасность и эффективность бензнидазола были установлены в двух плацебо-контролируемых клинических испытаниях у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Наиболее частыми побочными реакциями у принимавших бензнидазол были боль в животе, сыпь, снижение веса, головная боль, тошнота, рвота, аномальное количество лейкоцитов, крапивница, зуд и снижение аппетита. Бенднидазол связан с серьёзными рисками, включая серьезные кожные реакции, эффекты нервной системы и депрессию. Исследования на животных показали, что бензнидазол может быть вреден для плода при приёме его беременной женщиной.

Одобрение FDA нифуртимокса (англ. nifurtimox) — лекарственного препарата для лечения болезни Шагаса

06 августа 2020 года FDA одобрило применение у определённых групп детей младше 18 лет препарата Lampit, действующее вещество нифуртимокс, в таблетках для перорального приёма, 30 и 120 мг, производства компании Байер.

Болезнь Чагаса

Болезнь Шагаса – это инфекционное заболевание, вызываемое Trypanosoma cruzi, которое передаётся при укусах триатомовых клопов либо, значительно реже, при употреблении сока сахарного тростника или пищи, зараженных инфицированными насекомыми или их фекалиями, трансплацентарно от инфицированной матери плоду либо при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора. Симптомы начинаются после укуса триатомового (Triatominae) клопа, обычно с поражения кожи или одностороннего периорбитального отека, затем прогрессируют до лихорадки, выраженного недомогания, генерализованного увеличения лимфатических узлов и гепатоспленомегалии, несколько лет спустя у 20-30% инфицированных пациентов развиваются аритмии, хроническая кардиомиопатия, или, реже, мегаэзофагус или мегаколон. У пациентов со СПИДом возможно поражение кожи и мозга. Диагноз ставится по обнаружению трипаносом в периферической крови или в пунктатах из зараженных органов. Анализы на антитела чувствительны и могут быть полезны. Лечение проводится нифуртимоксом или бензнидазолом, тем не менее противопаразитарные препараты не способствуют регрессии заболеваний сердца или кишечника, которые появились вследствие инфицирования. Эффективным может быть поддерживающее лечение.

T. cruzi передается триатомовыми клопами (клопы-убийцы, поцелуйные клопы или конусоносные клопы) в Южной и Центральной Америке, Мексике и очень редко в США. К носителям, помимо людей, относятся домашние собаки, опоссумы, броненосцы, крысы, еноты и многие другие животные. Значительно реже T. cruzi передаётся при употреблении в пищу зараженных инфицированными триатомовыми клопами или их испражнениями тростникового сока или пищи, трансплацентарно от инфицированной матери плоду либо при переливании крови или трансплантации органов от инфицированного донора.

Во всем мире приблизительно 8 миллионов человек хронически инфицированы T. cruzi. Большинство проживает в Латинской Америке, но около 300 тысяч из них, инфицированных в свое время в Латинской Америке, в настоящее время проживают в США; другие – в Европе или других местах. Частота инфицирования T. cruzi в Латинской Америке сокращается благодаря улучшению условий быта, скринингу доноров крови и органов и другим мерам контроля. Есть приблизительно 40 000 T. cruzi-инфицированных женщин детородного возраста в США. По оценкам, от 1 до 5% их детей рождаются с врожденной инфекцией.

Патофизиология болезни Шагаса

Болезнь Шагаса чаще всего распространяется, когда клоп вначале кусает инфицированного человека или животное, а затем кусает другого человека. При укусе зараженные клопы на коже откладывают экскременты, содержащие метациклические трипомастиготы. Они проникают в организм человека через ранку укуса, конъюнктиву или слизистые оболочки.

Паразиты фагоцитируются макрофагами и внутри их превращаются в амастиготы, которые размножаются делением. Амастиготы развиваются в трипомастиготы, выходят в кровоток, с которым разносятся в другие ткани. Обычно поражаются клетки ретикулоэндотелиальной системы (РЭС), миокарда, мышц и нервной системы.

Читайте также: