Токсикология. Отравления. Классификация ядов. Классификация отравлений.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Токсикология. Отравления. Классификация ядов. Классификация отравлений.

Токсикология (от греческого toxicon — яд и logos — учение) изучает острые и хронические отравления и решает широкий круг задач с привлечением многих смежных естественных наук, общей и органической химии, биохимии, физиологии, иммунологии, генетики и др.

Отравления определяются как заболевания химической этиологии, возникающие вследствие токсического воздействия химических соединений окружающей среды на организм человека. Яд — это вещество, которое будучи введено в организм извне в минимальных дозах, вызывает расстройство здоровья или смерть. Этиология отравлений определяется специфическим воздействием конкретного токсического вещества (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

Классификация ядов

В связи с большим количеством токсических веществ и специфическим характером их биологического воздействия в настоящее время существует несколько видов классификаций. Чаще всего используется классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).

1. Промышленные яды.
2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур.
3. Лекарственные средства.
4. Бытовые химикаты.
5. Биологические растительные и животные яды.
6. Боевые отравляющие вещества.

Химическая классификация ядов предусматривает деление всех веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Существуют еще гигиеническая, токсикологическая и классификация ядов по избирательной токсичности (пример: «сердечные, нервные, печеночные, почечные»), по типу развивающейся гипоксии; кроме этого, имеется патохимический вариант систематизации.

Классификация отравлений.

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе 3 ведущих принципа: этиопатогенети-ческий, клинический и нозологический.

Этиопатогенетическая классификация отравлений выделяет отравления случайные, преднамеренные, а по условиям развития — производственные, бытовые. Пути поступления ядов в организм подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.)- Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят название экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаше всего связанных с нарушением функции выделительных органов (прежде всего печени, почек, см. тему ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ и тему. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ).

Клиническая классификация отравлений предусматривает учет особенностей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хронические отравления.

Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, отравления барбитуратами, кислотами и др.).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Классификация ядов и отравлений.

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций ядов. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящем для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности.

Принципы классификации ядов:

по химическим свойствам (химическая),

по цели применения (практическая):

промышленные яды, используемые в промышленной среде: органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метанол), пластификаторы и многие другие,

ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические пестициды (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганические соединения (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин).

В зависимости от назначения пестицидов различаются инсектициды (уничтожающие насекомых), акарициды (уничтожающие клещей), зооциды (уничтожающие грызунов), фунгициды (уничтожающие грибковые микроорганизмы), бактерициды (уничтожающие бактерии), гербициды (губительно действующие на растения), дефолианты (удаляющие листья растений), десиканты (высушивающие растения), репелленты (отпугивающие насекомых) и так далее,

лекарственные препараты, имеющие свою фармакологическую классификацию,

бытовые химикалии, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота), средства санитарии, личной гигиены и косметики, средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и так далее,

биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчёлы, скорпионы) и вызывают отравления при попадании в организм человека,

боевые отравляющие вещества, которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, заман, иприт, фосген и другие)

по степени токсичности (гигиеническая),

по виду токсического действия (токсикологическая),

по «избирательной токсичности»;

по типу развивающейся гипоксии (патофизиологическая),

по механизму взаимодействия с ферментными системами (патохимическая),

по характеру биологического последствия отравлений (биологическая),

по степени канцерогенной активности и так далее.

Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяется класс и группа этих химических веществ.

Классификация ядов и отравлений

Существуют различные классификации отравлений и ядовитых веществ. Яды классифицируются по принципам: патофизиологическому (в зависимости от механизма возникающих в организме изменений), гигиеническому (по количественной шкале опасности ядов), патохимическому (по механизму взаимодействия с ферментами) и т. д. В судебной медицине принята классификация отравлений, основанная на патофизиологическом действии ядов. По этой классификации каждое отравление рассматривается как болезнь с поражением всего организма, но с преимущественным избирательным действием на отдельные ткани, органы или системы органов.

Яд — это химическое соединение, введенное в организм в количествах, не свойственных врожденным или приобретенным организмом, т. е. не совместимое с жизнью организма. Кроме дозы яда, большое значение имеет возраст человека, состояние организма, даже пища.

В связи с тем, что количество токсических веществ велико, а характер их биологического действия разнообразен, приходится применять несколько классификаций ядов. Различают общие и специальные классификации ядов.

Все ядовитые вещества с целью проведения судебно-химического или химико-токсикологического исследования классифицируются на группы по методам, которыми они изолируются из биоматериала:

• вещества, изолируемые перегонкой с водяным паром («летучие» яды);
• вещества, изолируемые полярными растворителями (подкисленным спиртом или подкисленной водой): нейтральные органические соединения, органические кислоты и основания, амфолиты;
• вещества, определяемые после минерализации: «металлические» или «минеральные» яды (As, Sb, Pb, Ва, Mn, Cr, Ag, Си, Cd, Bi, Zn, Tl, Hg);
• вещества, изолируемые настаиванием исследуемых объектов с водой (минеральные кислоты, щелочи, соли некоторых кислот);
• вещества, изолируемые из биологического материала различными органическими растворителями (ядохимикаты);
• вещества, требующие особых методов изолирования (соли фтористо- и кремнефтористоводородной кислот);
• вещества, определяемые в биоматериале без выделения (СО).

В связи с развитием различных отраслей промышленности, расширением синтеза органических веществ, увеличением номенклатуры лекарств, круг веществ, на наличие которых производится судебно-химическое исследование, непрерывно расширяется.

Прежде всего, выделяются яды с резко выраженным местным действием в области первичного контакта с тканями. Это так называемые едкие яды. Местное действие (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) оказывают многие яды: едкие щелочи и кислоты, некоторые газы и пары (например, аммиака, йода и др.), ряд веществ растительного и животного происхождения и др. Действие этих ядов, разумеется, не ограничивается местным поражением, в зависимости от характера и степени их влияния на ткани в организме возникают и общие расстройства, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу.

К другой группе относятся резорбтивные яды, токсический эффект которых проявляется лишь после всасывания. Эта группа значительно более многочисленная, чем первая, и подразделяется на: деструктивные яды, вызывающие значительные морфологические изменения во внутренних органах (печень, почки, сердце, кишечник и др.); яды крови, приводящие к биохимическим изменениям в ней; функциональные яды, обусловливающие главным образом функциональные изменения без грубого нарушения морфологии органа.

Вполне естественно, что такая классификация сугубо условна и, хотя она приводится в большинстве учебников судебной медицины, не вполне отвечает целям и задачам экспертизы. В связи с этим в экспертной практике выделяют группы отравлений по принципу применения тех или иных веществ в народном хозяйстве, быту, медицине с учетом обстоятельств отравлений этими веществами.

В народном хозяйстве и быту используется много химических веществ, их биологическое действие разнообразно. Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение:

1) промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химреагенты (метиловый спирт), пластификаторы и другие;
2) ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорга- нические вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин).

В зависимости от назначения ядохимикатов (пестицидов) различают: инсектициды — уничтожающие насекомых; акарициды — уничтожающие клещей; зооциды — уничтожающие грызунов; фунгициды — уничтожающие грибы; бактерициды — уничтожающие бактерии; гербициды — губительно действующие на растения. К гербицидам относятся дефолианты (для удаления листьев растений) и дессиканты (для высушивания растений); репелленты — отпугивающие насекомых;

3) лекарственные средства;
4) бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок (уксусная кислота); средств санитарии, личной гигиены и косметики; средств ухода за одеждой, мебелью, автомобилем;
5) биологические растительные и животные яды, которые содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы);
6) боевые отравляющие вещества (БОВ) (зарин, иприт, фосген, синтетические яды военной химии).

Химическая классификация предусматривает деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. По принятой химической номенклатуре определяются класс и группа этих веществ.

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов (табл. 2.2), предложенная С. Д. Заугольниковым и соавт. (1967).

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по токсическому действию на организм (табл. 2.3) Однако токсикологическая классификация ядов имеет общий характер, и необходимо уточнение их избирательной токсичности, что имеется в классификации ядов по этому признаку (табл. 2.4). Избирательное токсическое действие ядов не отражает всего многообразия клинических проявлений, а лишь указывает на главную опасность для определенного органа или системы организма — основного места токсического воздействия.

Классификации отравлений

В токсикологии в практических целях используются различные классификации отравлений.

По месту возникновения отравления разделяют на: производственные; бытовые; ятрогенные.

Производственные отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии, при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами.

Бытовые отравления связаны с повседневной жизнью человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении лекарственных средств, домашних химикалиев, при неумеренном приеме алкоголя и его суррогатов. Они наиболее многочисленны.

Ятрогенные отравления возникают в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

По пути поступления яда в организм отравления разделяют на: пероральные; ингаляционные; перкутанные; инъекционные; полостные; экзогенные; эндогенные.

Пероральные отравления связаны с поступлением ядов в организм через рот, они наиболее часто встречаются в быту — пищевые отравления.

Ингаляционные отравления наступают при вдыхании токсичных веществ, находящихся в окружающем воздухе, они наиболее часто встречаются на производстве.

Перкутанные (накожные) отравления связаны с проникновением токсичных веществ через незащищенные кожные покровы.

Инъекционные отравления наблюдаются при укусах змеи и насекомых, а полостные — при попадании яда в различные полости организма (слуховой проход, прямую кишку).

Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, называются экзогенными.

Эндогенные интоксикации вызываются токсинами, которые образуются и накапливаются в организме при различных заболеваниях, связанных чаще всего с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и т. д.).

По клиническому принципу различают отравления: острые; хронические; подострые.

Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами.

Причины острых отравлений можно разделить на две основные категории: субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего, и объективные, вызванные конкретно сложившейся «токсической ситуацией». Однако в каждом случае острого отравления обычно можно обнаружить влияние причин обеих категорий.

Субъективные причины связаны в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) или преднамеренного (самолечение или самоубийство) приема внутрь различных химических препаратов.

В большинстве стран мира не снижается число бытовых (случайных или суицидальных) отравлений, которые происходят в непроизводственных условиях.

В арсенале химических веществ, обусловливающих острые отравления, насчитывается от 100 до 300 наименований, однако большинство отравлений возникает в результате действия нескольких основных групп веществ. Часто регистрируются отравления кислотами и щелочами, снотворными препаратами, этиловым спиртом, инсектицидами (преимущественно фосфорорганическими), оксидом углерода.

Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым поступлением ядов в малых дозах. Заболевание начинается с появления симптомов, отражающих первичное нарушение функций нервной и эндокринной систем.

Подострые возникают при однократном введении яда в организм, клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравлений обычно рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике. Встречаются редко.

По причине развития отравления разделяют на случайные и преднамеренные.

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего: вследствие самолечения или передозировки лекарственных средств, в результате ошибочного принятия одного лекарства вместо другого, при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсичного вещества с целью самоубийства (суицидные отравления) или убийства (криминальные отравления). Возможны и несмертельные отравления из-за применения ядов с целью вызвать у потерпевшего беспомощное состояние (ограбление, изнасилование и т. д.).

«Полицейские» отравления связаны с применением ядов (например, слезоточивого газа) для разгона демонстраций, а боевые — с применением отравляющих веществ (БОВ) в качестве химического оружия.

По степени тяжести отравления классифицируют на: легкие; средней тяжести; тяжелые; крайне тяжелые; смертельные отравления.

Эта классификация прямо зависит от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени — от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений значительно ухудшает прогноз любого заболевания, поэтому осложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловый спирт, мышьяк, угарный газ и т. д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты, щелочи и т. д.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарственные вещества) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ И ОТРАВЛЕНИЙ

Классификация ядов и отравлений имеет большое значение в клинической токсикологии, поскольку в процессе диагностики острых отравлений необходимо прежде всего определить принадлежность яда к токсикологической группе и установить вид отравления. Выделяют классификацию ядов как химических соединений, вызвавших отравление, и классификацию отравлений как заболеваний химической этиологии.

В народном хозяйстве и быту используется много химических веществ, их биологическое действие разнообразно. Предложенные классификации делятся на две основные группы: общие, основанные на принципе, пригодном для всех химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями токсичности этих веществ.

Наиболее широко используется следующая классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение.

Промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химреагенты (метиловый спирт), пластификаторы и др.

Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных структур: хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганические вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин). В зависимости от ядохимикатов (пестицидов) различают: инсектициды - уничтожающие насекомых; акарициды - уничтожающие клещей; зооциды - уничтожающие грызунов; фунгициды - уничтожающие грибы; бактерициды - уничтожающие бактерии; гербициды - губительно действующие на растения. К гербицидам относятся также дефолианты (для удаления листьев растений) и дессиканты (для высушивания растений); репелленты - отпугивающие насекомых.

Бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок (уксусная кислота); средств санитарии, личной гигиены и косметики; средств ухода за одеждой, мебелью, автомобилем.

Биологические растительные и животные яды, которые содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы).

Боевые отравляющие вещества (БОВ) (зарин, иприт, фосген, синтетические яды военной химии).

Химическая классификация предусматривает деление всех химических веществ на органические и неорганические и элементарно-органические. По принятой химической номенклатуре определяются класс и группа этих веществ.

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д. Заугольниковым и сотр. (1967), в основу которой положена количественная оценка токсической опасности химических веществ на основе экспериментально установленной смертельной дозы (CLso, DLso) и ПДК. По этой классификации токсическое вещество соответствует определенному разряду токсичности, характеризующему его большую или меньшую опасность (табл. 1).

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет разделение химических веществ по токсическому действию на организм (токсикологическая классификация). Однако токсикологическая классификация ядов имеет общий характер и необходимо уточнение их избирательной токсичности, что имеется в классификации ядов по этому признаку. Избирательное токсическое действие ядов не отражает всего многообразия клинических проявлений, а лишь указывает на главную опасность для определенного органа или системы организма - основного места токсического воздействия. Тяжелые острые отравления сопровождаются кислородным голоданием организма. Н.А. Сошественский (1933) предложил разделить яды в зависимости от типа вызываемого ими кислородного голодания для целенаправленной диагностики и специфической терапии.

Патофизиологические механизмы кислородного голодания обычно вызваны молекулярными реакциями ядов с определенными внутриклеточными ферментными системами. Сущность этих патохимических реакций раскрыта далеко не в каждом случае отравлений, но постепенное накопление знаний в этой области позволяет приблизиться к решению ее конечной задачи - выяснению молекулярной основы действия ядов.

Другие классификации ядов основаны на специфике биологического последствия отравлений (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены).

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии основана на трех ведущих принципах: этиопато-генетическом, клиническом и нозологическом. Отравления различаются по причине и месту их возникновения.

Случайные отравления развиваются вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих или снотворных), в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества) на химическом производстве или в быту (например, при пожаре).

Преднамеренные отравления связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления, обычно психотропными средствами, для приведения потерпевшего в беспомощное состояние (в целях ограбления, изнасилования и др.).

Большинство суицидальных отравлений носит демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не стремился к самоубийству, а пытался лишь привлечь к себе внимание окружающих для получения каких-либо благ (любовные конфликты, семейные ссоры). В настоящее время в мире регистрируется в среднем около 120 не смертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100000 жителей, что представляет собой социально-психиатрическую проблему. Психические заболевания являются причиной 10-15% суицидальных отравлений.

Отравления различаются по месту их возникновения. Производственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов непосредственно на предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники б-езопасности при работе с вредными веществами. Бытовые отравления - наиболее многочисленные, они развиваются в быту 'при неправильном использовании или хранении лекарственных средств, домашних химикатов, при избыточном приеме алкоголя и его суррогатов.

Классификация отравлений по причине и месту их возникновения

I.. Случайные отравления

1. Производственные.
2. Бытовые:
- а) самолечение;
- б) передозировка лекарств:
- в) алкогольная или наркотическая интоксикация.
II. Преднамеренные отравления
- 1. Криминальные:
  - а) с целью убийства;
  - б) как способ приведения в беспомощное состояние.
  В медицинской практике широко используется классификация экзогенных отравлений, основанная на способах поступления токсического вещества в организм, что определяет первую помощь. Бытовые отравления чаще пероральные. К ним относится большая группа пищевых отравлений. Среди производственных отравлений преобладают ингаляционные. Кроме того, часто отмечаются перкутанные (черезкожные) отравления.
  
  Инъекционные отравления обусловлены парентеральным введением яда, например при укусах змеями и насекомыми, полостные отравления - попаданием яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. При отравлении имеет значение источник токсического вещества. В частности, отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, называют экзогенным в отличии от эндогенных, обусловленных токсическими метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции почек и печени.
  
  Отравления лекарствами соответственно получили название лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами - промышленных, алкоголем - алкогольных.
  
  Клиническая классификация отравлений предусматривает особенности их клинического течения. Острые отравления возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в малых, субтоксических дозах, когда заболевание начинается с неспецифических симптомов, отражающих нарушение функций преимущественно нервной или эндокринной системы.
  
  По тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, что зависит от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени от дозы яда. Развитие осложнений, таких как пневмония, острая почечная и печеночная недостаточность, ухудшает прогноз отравления. Осложненные отравления относятся к категории тяжелых.
  
  В клинической токсикологии принято выделять нозологические формы отравлений, вызванных веществами различной химической структуры, но имеющих единый патогенез, идентичные клинические проявления и патоморфологи-ческую картину. Нозологическая классификация учитывает химическое вещество, вызвавшее отравление (например, отравление метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом), или группу веществ (например, отравление барбитуратами, кислотами, щелочами). Используется и название целого класса веществ (отравление ядохимикатами, лекарствами) 1 и учитывается их происхождение (отравление растительными, животными или синтетическими ядами).
  
  Читайте также: