Бредовое расстройство

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Бредовые расстройства — это наличие у человека стойких болезненных идей, которые не соответствуют действительности, значительно влияют на его жизнь (мешают работать, провоцируют конфликты с окружающими и близкими) и требуют лечения у врача-психиатра.

Человека с бредовым расстройством «разубедить» может только опытный врач. Чтобы восстановить нормальную работу психики, он применяет медикаментозную коррекцию и психотерапию.

Если бред устойчив и длится более трех месяцев, говорят о хроническом бредовом расстройстве. Без лечения человек может быть одержим патологическими идеями годами, десятилетиями, отчего страдает сам и заставляет страдать окружающих.

Основание для диагноза «бредовые расстройства»

Содержание бреда бывает разнообразным. Для бредовых расстройств характерны идеи:

преследования — человек убежден, что кто-то (знакомый или даже незнакомый) преследует его, хочет отнять имущество, стремится убить;
величия — пациент уверен, что он родственник высокопоставленной особы или известного человека, что он очень богат или обладает сверхспособностями;
изобретательства или реформаторства — человек верит, что придумал нечто, что навсегда изменит жизнь человечества (лекарство от всех болезней, вечный двигатель);
ревности — непоколебимая, патологическая уверенность в изменах партнера;
ипохондрии или физического недостатка — человек постоянно ищет и находит у себя признаки неизлечимых, тяжелых болезней, считает себя некрасивым, «уродливым».

Бредовые расстройства характеризуются бедностью симптомов: нет ни стойких слуховых галлюцинаций («голосов»), ни ощущения контроля извне (симптом шизофрении), ни ощутимых колебаний настроения (выраженной депрессии или ее противоположности, мании).

В официальную классификацию — международную классификацию болезней МКБ-10 — включены следующие разновидности хронического бредового расстройства:

— человек с паранойей отличается нездоровой подозрительностью, в случайных событиях видит «знаки» и происки недоброжелателей, выстраивает «теории заговоров»; , поздняя парафрения — бредовые идеи (обкрадывания, отравления) развиваются у пожилых людей и по-видимому связаны с возрастными изменениями нервной системы; — патологические идеи возникают после травмы головы, тяжелой инфекции, из-за онкологического заболевания.

Помимо традиционных методов диагностики психических заболеваний существуют современные способы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Граница между бредовым расстройством и шизофренией не очень четкая — болезненная одержимость есть при обеих болезнях. Однако при шизофрении меняется личность человека, он теряет способность ярко переживать эмоции и планировать деятельность (даже в течение дня).

Для диагностики и дифференциальной диагностики применяют:

Клинико-анамнестическое исследование — беседу с опытным психиатром, которые оценивает жалобы, симптомы (явные и скрытые) и назначает дополнительные обследования.
Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; специальные тесты выявляют отклонения мышления, внимания, памяти, специфические для болезней психики.
Инструментальные и лабораторные исследования — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система (дифдиагностика с эндогенными заболеваниями, оценка тяжести заболевания), ЭЭГ (диагностика органической патологии).

Лечение бредового расстройства

Хронические бредовые расстройства личности хорошо поддаются терапии современными препаратами . Основная группа — нейролептики, которые возвращают мышление человека к адекватному. Если бредовое расстройство сопровождается тревогой, подавленным настроением (депрессией), расстройством сна, психиатр может дополнительно назначить антидепрессант или транквилизатор (противотревожный препарат).

Комбинация препаратов и их дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально — в зависимости от преобладающих симптомов, пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Лекарства успешно и относительно быстро (от нескольких недель до 2–3 месяцев) купируют симптомы. Пациенты по-разному переносят препараты, иногда требуется несколько раз сменить лекарство, чтобы добиться результата.

Стрессы, перегрузки, конфликты на работе и в личной жизни могут запустить болезнь снова. Избежать негатива сложно, поэтому нужно научиться с ним бороться. В этом помогут сеансы индивидуальной и групповой терапии, которые пациент может посещать после медицинской коррекции бредового расстройства.

Публикации в СМИ

Бредовое расстройство — психическое расстройство, при котором первичный и доминирующий симптом — бред, не обусловленный приёмом психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием. Частота — 0,03% населения. Чаще отмечают у женщин.

Клиническая картина • Интерпретативный бред обыденного содержания, отражающий ситуации, встречающиеся в обыденной жизни. Бред иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, соматический, величия, ревности. Содержание бреда и его начало могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от здоровых людей • Для бредового расстройства не характерны хронические галлюцинации. Возможны транзиторные обманы восприятия, связанные с любым анализатором • Настроение соответствует доминирующей бредовой идее, например, при соматическом бреде — депрессия, при бреде величия — мания. Депрессивные симптомы могут даже достигать степени депрессивного эпизода (F32), но при этом бредовые идеи сохраняются даже тогда, когда расстройства настроения не отмечаются • Отсутствие изменений личности.

Дифференциальная диагностика • Соматические и неврологические заболевания, часто сопровождающиеся бредовыми состояниями •• Болезнь Паркинсона •• Авитаминозы •• Делирий •• Деменция •• Эндокринные нарушения •• Эпилепсия •• Опухоли головного мозга •• Сосудистые заболевания головного мозга •• Гиперкальциемия •• Гипогликемия •• Порфирия •• Уремия • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Бредовое расстройство • Параноидное расстройство личности • Параноидная шизофрения • Расстройства настроения • Синдром Мюнххаузена.
Диагностические критерии
Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод (F32) могут присутствовать периодически при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка. Должны соблюдаться следующие критерии:
А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые перечисляются в качестве типичных шизофренических. Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический.
Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 мес.
В. Не выполняются общие критерии шизофрении

Лечение • Госпитализация. Показания: агрессивные и аутоагрессивные тенденции, длительный отказ от приёма пищи, выраженная социально-трудовая дезадаптация • Нейролептики с избирательной антибредовой активностью (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и др.) или атипичные нейролептики. Препараты назначают в минимальных дозах с постепенным повышением до эффективных, например галоперидол 2–15 мг/сут, трифлуоперазин 5–15 мг/сут • При ажитации — транквилизаторы, например диазепам 10–30 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут • Психотерапия.
Течение и прогноз. Начало заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства могут начаться и в молодом возрасте. 50% больных выздоравливают. У 20% наблюдается улучшение состояния. У 30% — хроническое непрерывное течение.

МКБ-10 • F22 Хронические бредовые расстройства • F24 Индуцированное бредовое расстройство • F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

Код вставки на сайт

Расстройство бредовое хроническое

Лечение бредового расстройства

Бредовое расстройство личности не мешает человеку вести активную социальную жизнь. Человек может жить и работать рядом с нами, не выделяясь среди остальных. Он высказывает бредовые идеи, но многие люди могут воспринимать их как разумные и вполне реалистичные, просто чрезмерно эмоциональные или преувеличенные. В частности, личность с подобным расстройством может преувеличивать свою склонность к чему-нибудь, или же считать, что коллеги по работе вступили в заговор и целенаправленно дезинформируют больного.

Пребывание в отделении психиатрии

Лечение в палате "комфорт+" 3-х местная (психиатрическое отделение) - 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
Купирование острого психического состояния
Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
Лечебная физкультура (два раза в неделю)
Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Вызов психиатра на дом

Выезд врача
Осмотр ЭКГ и АД
Изучение анамнеза
Беседа с родственниками
Консультация
Предварительный диагноз
Подбор терапии
Рецепт
План лечения

Примерно 30 человек из 100 тысяч страдает бредовым расстройством той или иной степени тяжести. Начальная стадия развития болезни, как правило, приходится на возрастной период между 30 и 40 годами. Именно на этот период в жизни человека медики регистрируют максимальное число госпитализаций. Среди них – госпитализации с выраженной симптоматикой тревоги, депрессии и даже суицида.

Бредовое расстройство личности могут не опознавать в поведении своего родственника, друга или коллеги даже самые близкие и хорошо знакомые люди, которые проводят с ним много времени. Постоянная ревность, необъяснимая враждебность, гипертрофированная подозрительность, или же чрезмерная навязчивость значительно ухудшают качество жизни как человека, страдающего расстройством, так и членов его семьи или друзей. Подобные проявления могут списывать на свойства характера, однако рано или поздно о том, что с человеком происходит нечто нездоровое, догадываются все.

Бредовое расстройство личности, если его не лечить, неминуемо приведет человека к тяжелым последствиям – утрате социальных контактов и навыков, разрушению семьи, отчуждению родственников и друзей. Итогом не пролеченного заболевания может стать депрессия разных ступеней тяжести, паранойя. Поведение человека с бредовым расстройством способно стать опасным для окружающих. Люди с подобным расстройством часто совершают убийства из-за необоснованной ревности, в состоянии аффекта (то, что в полицейских сводках называется «на бытовой почве»).

ДИАГНОСТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БРЕДОВОЕ РАССТРОЙСТВО

У вашего близкого человека «испортился характер»? Причиной может быть бредовое расстройство личности. Это заболевание значительно отличается от тяжелых психических расстройств. В частности, при бредовом расстройстве слуховые галлюцинации носят эпизодический характер, не включают «комментарии» к реальности и упоминание больного в третьем лице. Также у больного бредовым расстройством личности нет опухолей и органических поражений мозга и нарушений мышления, связанных с такими поражениями или с приемом психотропных препаратов.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Следующие признаки, которые сохраняются на протяжении 3 месяцев и дольше, свидетельствуют о бредовом расстройстве личности:

депрессия;
проявления агрессии;
бред, систематизированный бред;
нечастые слуховые галлюцинации;
немотивированные на первый взгляд изменения в настроении.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика требуется для проведения эффективного лечения. Назначение правильной и полезной терапии требует исключения подозрений на тяжелые расстройства психики и телесные заболевания. В частности, симптомы, сходные с бредовым расстройством, могут демонстрировать такие болезни:

эпилепсия;
авитаминоз;
интоксикация;
острый психоз;
заболевания сосудов;
опухоль головного мозга;
черепно-мозговая травма;
параноидная шизофрения;
болезни Альцгеймера и Паркинсона;
параноидное расстройство личности.

ЛЕЧЕНИЕ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ В СТАЦИОНАРЕ

Лечить пациента с бредовым расстройством личности рекомендуется в стационаре, так как он требует постоянного наблюдения медиков. Если диагноз подтверждается, психиатр назначает больному медикаменты, избавляющие от симптоматики. Такое лечение может продлиться от 2 до 4 недель.

Кроме медикаментозной терапии, больному прописывается курс психологической терапии. Психотерапия начинается после того как состояние пациента стабилизировано. Психотерапия также проходит во время стационарного лечения. Ее методы дают возможность откорректировать нарушения в поведении больного человека. Они устраняют психопатологические механизмы, которые становятся причиной приступов заболевания. Кроме того, во время психотерапевтических сеансов пострадавшего человека обучат распознаванию рецидивов болезни и контролю состояния своей психики и эмоций в периоды обострения.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВТОРНЫХ ПРИСТУПАХ

Лечение бредового расстройства личности в условиях клинического стационара рекомендуется, кроме того, при серьезном обострении заболевания. Такое обострение может угрожать семейной жизни пациента, его контактам и связям в обществе, а также здоровью окружающих людей. Плановое лечение приступов бредового расстройства личности дает возможность максимально быстро вернуть психику и эмоции пациента к состоянию нормы и помочь ему в возвращении к привычной полноценной жизни.

КАК ИЗБЕЖАТЬ РЕЦИДИВА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Психотерапия бредового расстройства личности продолжается и после выписки больного из стационара. Она часто включает не только консультации психотерапевта для больного человека, но и сеансы для всей семьи. Семейная психотерапия для родственников пациента (с участием пациента) позволяет близким людям понять сложную природу бредового расстройства. Специалисты медицинского клинического центра «Корсаков» научат родственников должным образом реагировать на обострение заболевания и создавать условия, необходимые для скорейшего выздоровления.

СИМПТОМЫ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА

У бредового расстройства личности наблюдаются (помимо приверженности нездоровым идеям) яркие проявления, которые способны существенно снизить качество жизни, а также испортить отношения пациента с окружающими в семье, дружеском кругу и на работе. В частности, психопатологические механизмы этого психического расстройства приводят к необоснованному повышению раздражительности, частым скачкам настроения, нелогичному неадекватному поведению. При этом больного практически невозможно переубедить, донести до него искаженность и гипертрофированность его домыслов.

Наибольшая опасность бредового расстройства заключается в том, что оно приводит к депрессии, способной завершиться неоднократными попытками суицида. Подобное состояние способно также стать катализатором домашнего насилия, вплоть до убийства на бытовой почве (так, наиболее часты убийства, основанные на бреде ревности).

ВИДЫ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА

Бредовое расстройство личности делится на несколько основных видов, определяемых психопатологическим компонентом заболевания. Иногда у пациента наблюдаются одновременно несколько видов расстройства.

Эротомания . Проявляется в многократных навязчивых попытках вступить в близкие отношения с человеком, которому больной приписывает якобы имеющиеся любовные чувства по отношению к себе. Попытки чаще всего носят характер патологии и доходят до прямого преследования.

Сверхценные идеи . Больной демонстрирует необоснованно завышенную самооценку. Он приписывает себе особую значимость и великое предопределение. Реже случается, что пациент верит в некое сверхценное изобретение или открытие, сделанное им, или в обладание знаниями, способными спасти человечество.

Ревность . Пациент убежден в неверности партнера, даже если для такого убеждения нет никаких оснований. Он постоянно ищет признаки измены или старается уличить партнера в ней. Не исключены также случаи психологического, физического насилия. Психологи отмечают высокий уровень риска убийства партнера или самоубийства.

Преследование . Пациент убежден, что окружающие относятся к нему негативно. Может демонстрировать уверенность, что за ним наблюдают, желая причинить вред. Нередки регулярные ложные заявления в полицию.

Мнимые дефекты . Пациент демонстрирует патологическую озабоченность состоянием собственного здоровья. Он убежден, что у него есть серьезное заболевание или физический дефект. Пациент регулярно посещает врачей и безрезультатно проходит обследования.

ПРОГНОЗ ПО ЛЕЧЕНИЮ БРЕДОВОГО РАССТРОЙСТВА

Прогноз в излечении бредового расстройства способен меняться – это зависит от особенностей личности пациента, вида расстройства психики, особенностей жизненной ситуации на момент обращения в клинику за медицинской помощью. Бредовое расстройство относится к хроническим заболеваниям. Однако при желании родственников помочь и их участии в терапии, пациент с подобной проблемой способен выйти в глубокую долговременную ремиссию.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Лечение бредового расстройства

Бредовое расстройство является психическим заболеванием, при котором долговременные обманы восприятия (странные убеждения) являются единственным или основным симптомом. Существует несколько типов обманов восприятия. Некоторые могут заставить страдающего человека чувствовать, что его преследуют, или могут вызывать тревогу, что они имеют заболевание, которого они не имеют. Люди могут иметь бред величия, так что они считают, что они занимают высокое положение или знамениты. Обманы восприятия могут также включать в себя ревность других или включать странные представления об образе тела, например, что они имеют определенный телесный дефект.

Считается, что бредовые расстройства трудно поддаются лечению. Антипсихотические лекарства, антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение, часто используются для лечения этого психического заболевания, и имеется растущий интерес к психологическим методам лечения, таким как психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) как средствам лечения.

Этот обзор направлен на оценку эффективности всех имеющихся видов лечения людей с бредовым расстройством. Поиск рандомизированных контролируемых испытаний был произведен в 2012. Авторы нашли при поиске 141 цитирование, но только одно испытание, рандомизирующее 17 человек, могло быть включено в обзор. Исследование сравнивало эффективность КПТ с поддерживающей психотерапией у людей с бредовым расстройством. Участники уже принимали лекарства и продолжали во время испытания. Обзор не мог включить какие-либо исследования или испытания, включающие лекарства какого-либо вида для лечения бредового расстройства.

Для исследования, которое было включено, была представлена ограниченная информация, которую мы могли использовать. Было сложно сделать однозначные выводы и доказательства по улучшению поведения людей и общего физического здоровья не были доступны. Большее число людей рано покинули исследование из группы поддерживающей психотерапии, но число участников было небольшим и общая разница между группами была недостаточной, чтобы сделать выводы, что одно лечение было лучше другого. Положительный эффект КПТ был обнаружен в отношении социального самоутверждения людей, хотя опять-таки, эти результаты ограничены низким количеством и качеством данных и не имеют отношения к социальному или ежедневному функционированию людей.

В настоящее время, имеется общий недостаток информации высокого качества, основанной на доказательствах, о лечении бредового расстройства и недостаточные доказательства, чтобы создать рекомендации для лечения какого-либо вида. До тех пор, пока такие доказательства не найдены, лечение бредового расстройства вероятнее всего будет включать те, которые считаются эффективными для других психотических расстройств и проблем с психическим здоровьем.

Необходимы дальнейшие крупномасшатабные и высококачественные исследования в этой области. Исследования могут быть улучшены проведением испытаний специально для людей с бредовым расстройством.

Лечение бредового расстройства

Мы проводим лечение бредового расстройства (F22.x, МКБ-10), в том числе хронических и сложных форм с психотической симптоматикой, беремся за случаи с резистентностью к психофармакотерапии. Как правило, амбулаторное лечение бреда включает подбор и прием психофармакотерапии; а после стабилизации психоэмоционального состояния — дополняется сеансами психотерапии.

Бредовое расстройство, в отличие, например, от типичного для шизофрении бреда, может намеренно скрываться человеком, иметь правдоподобные аргументы (в особенности, при хорошо систематизированном бреде), способные ввести в заблуждение и, следовательно, требующие проверки на достоверность.

Снятие острого состояния и быстрый подбор медикаментозного лечения бреда целесообразнее проводить в стационаре клиники. Так же госпитализация в стационар показана в случаях с лекарственной резистентностью и при наличии противопоказаний к приему психофармакотерапии (например, при беременности), когда для лечения бредовых расстройств назначаются сеансы электросудорожной терапии.

Психотерапевтическое лечение бредового расстройства направлено на выявление триггера, способствовавшего возникновению и развитию фабулы, и на психосоциальную коррекцию личности. Такой подход к лечению бреда позволяет избавиться как от «ядра» заболевания, так и от его последствий — искаженного восприятия себя и окружающего мира, сформированных патологических моделей поведения и реакций.

Купирование аддиктивной симптоматики
Психофармакотерапия экспертного уровня
Помощь семье и родственникам

Услуга	Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра	Записаться	5 000 ₽
Прием психотерапевта	Записаться	5 000 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.)	Записаться	6 000 ₽
Консультация психиатра на дому	Записаться	6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар	Записаться	Бесплатно
Стандартная палата	Записаться	8 900 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности	Записаться	12 000 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности	Записаться	15 000 ₽
1 местная VIP палата	Записаться	19 500 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки	Записаться	Бесплатно

Симптомы бредового расстройства

Обычно человек с бредовым расстройством личности ведет социально приемлемый, ничем не примечательный образ жизни. Однако некоторые его необычные идеи, модели поведения и реакции, взгляды на жизнь, время от времени могут проявляться и удивлять, но не вызывать опасение за психическое здоровье даже у самых близких людей. Более того, аргументирование таких идей и поведения воспринимается правдоподобным, если отказаться от их проверки на соответствие действительности.

Например, со стороны такой человек может восприниматься склонным преувеличивать взаимное влечение к кому-либо (любовный бред), иметь интерес к обсуждению некоторых коллег на работе, которые, по его мнению, находятся в сговоре и целенаправленно дезинформируют его (персекуторный бред), подозревать партнера в измене (бред ревности). В крайних случаях заболевание способно стать причиной нежелательных последствий при разногласиях в семье, на работе, негативно отразиться на будущем человека в случаях, когда необходимо принимать взвешенное решение.

Тематика идей

К основной триаде симптомов бредового расстройства относятся необычные идеи. В зависимости от типа расстройства, в картине заболевания могут доминировать следующая тематика идей:

бред воздействия; ;
любовный бред; ; ;
бред реформаторства, изобретательства;
бред особых способностей, переоценки своей личности;
бред ущерба, предвзятого отношения к себе;
бред порчи, религиозно-мистического характера; , богатства;
бред особого значения происходящего вокруг;
бред усыновления, удочерения (чужих родителей);
бред фантастических событий;
бред сутяжничества.

Идеаторный компонент бредового расстройства может быть выражен монотематичным бредом или включать в себя несколько фабул, в том числе сменяющих друг друга. Однако монотематичный бред является доминирующим. Степень логической проработанности бредовых фабул зависит от дистанции, на которой развивается расстройство, — длительное течение заболевания характеризуется реалистичной аргументацией, логикой идеаторного компонента.

Аффективный (эмоциональный) компонент

Аффективный (эмоциональный) компонент является еще одной гранью симптомокомплекса бредового расстройства. В зависимости от фабулы бреда, в психоэмоциональном фоне человека и личностных особенностях могут доминировать:

страхи;
тревога;
настороженность;
подозрительность;
необычно повышенное настроение;
негативная маниакальная аффективность;
подавленность;
раздражительность;
отчужденность;
отрешенность.

Зачастую аффективный компонент отражает фабулу на уровне выражения характерных для нее чувств и эмоций. Такие чувства и эмоции, направленные на людей вовне, становятся очевидными, но не достигают социально неприемлемого пика в своем выражении. Впрочем, в крайних случаях аффективный компонент может приводить к ситуациям, связанным с угрозой, например, для здоровья и жизни как самого человека, так и других людей (ярким примером опасности аффективного компонента являются семейные конфликты на фоне бреда ревности).

Особенности поведения

Симптомы бредового расстройства влияют на возникновение некоторых особенностей поведения. Как правило, в картине психопатологического состояния поведенческий компонент выражается в следующих вариациях, отражающих фабулу бреда и соответствующий ей психоэмоциональный фон:

занимает господствующее положение в деятельности;
носит мотивированный, последовательный, односторонний характер;
наносит ущерб собственному благополучию;
непрерывное поведение, отражающее фабулу бреда;
с противоречивыми, беспорядочными, странными, нелепыми действиями;
с нерегулярными, импульсивными действиями, хаотическими порывами;
направлен на ограниченный круг лиц, задействованных в фабуле;
имеет гедонистические тенденции;
носит «вынужденный» характер;
с элементами агрессии, аутоагрессии.

Особенности поведения, связанные со сверхценными идеями, являются доминирующим среди пациентов с бредовым расстройством. Такое поведение распространяется на все сферы жизни человека, носит последовательный и глубоко мотивированный, односторонний характер. При этом сам человек, получая удовольствие по принципу психоэмоциональной компенсации, на фоне такого поведения подвергает рискам экономическую и социальную стороны собственной жизни.

Виды бредового расстройства

Виды бредового расстройства в клинической практике представлены разнообразными и неоднородными формами психопатологии психотического и пограничного уровней. Однако до сих пор среди клиницистов не существует единого взгляда на природу, механизмы образования, качественные характеристики, типологию, психопатологическое разграничение и нозологическую принадлежность состояний данной группы.

В Международной классификации болезней выделяются следующие виды бредового расстройства (F22.х, МКБ-10):

бредовое расстройство (включая — паранойю, параноидный психоз, параноидное состояние, парафрению, сенситивный бред отношения);
другие хронические бредовые расстройства (включая — бредовую дисморфофобию, инволюционное параноидное состояние, кверулянтную паранойю);
неуточненное хроническое бредовое расстройство.

В клинической практике виды бредового расстройства условно делятся на группы, в которых доминируют — чувственный бред, образный бред, интерпретативный бред, сверхценные образования, бредоподобные высказывания с целью симуляции.

Главной триадой бредового расстройства является формула, некогда предложенная Карлом Ясперсом: бред — это субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений; невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов; несоответствие субъективных убеждений объективной реальности (К. Ясперс. «Общая психопатология». М.: Практика, 1997. С. 129–145.).

Виды бредового расстройства в зависимости от фабулы

В настоящее время все виды бредового расстройства, независимо от фабулы, принято рассматривать не только с позиции оценки транслируемых ошибочных умозаключений и идей, но и с оценки общего «бред-состояния», являющегося периферической частью синдромокомплекса, которое всесторонне отражается на жизнедеятельности человека. Периферическая часть, скрывающая ядро психопатологии, включает:

действия (поведенческо-волевой компонент);
эмоции (аффективный компонент).

В зависимости от случая, какой-либо из указанных элементов синдромокомплекса может становиться ведущим, ярко выраженным. Однако основным (явным) признаком всех видов бредового расстройства остается все же идеаторный. Например, в идеаторном компоненте выделяют следующие наиболее распространенные бредовые системы:

бред эротомании — навязчивые попытки завести отношения с человеком, который, по мнению больного, испытывает к нему чувства; такие попытки, как правило, имеют патологический характер, вплоть до прямого преследования;
сверхценные идеи — необоснованно завышенная самооценка, ощущение собственной значимости и предопределения; иногда наблюдается вера в сделанное сверхценное открытие или в наличие знаний, представляющих ценность масштаба человечества;
бред ревности — стойкая вера в неверность партнера, попытки найти признаки измены или уличить в ней по факту; возможны случаи психологического и/или физического насилия (абьюза), вплоть до возникновения риска совершения суицида или убийства партнера;
бред преследование — вера в негативное отношение к человеку со стороны окружающих или в наблюдение за ним с целью причинить вред; возможны регулярные ложные заявления на кого-либо в полицию, иные органы.
бред мнимых дефектов — патологическая озабоченность собственным здоровьем, убежденность в наличии каких-либо серьезных заболеваний или физических дефектов; возможны регулярные посещения врачей и безрезультатные прохождения обследований.

Помимо этого, все виды бредового расстройства различаются по механизму образования (первичный, вторичный, интерпретационный, чувственный, индуцированный бред), по степени систематизации (систематизированный, отрывочный бред), по степени необычности (от малого размаха до мегаломанического, грандиозного).

Диагностика бредового расстройства

К отличительным признакам бредового расстройства относятся — отсутствие грубых нарушений мышления, возможный эпизодический характер слуховых галлюцинаций (без комментирования реальности и упоминания больного в третьем лице), отсутствие органического поражения мозга и опухолей, а также нарушений мышления, вызванных употреблением психоактивных веществ, в том числе алкоголя.

Согласно Международной классификации болезней, диагноз бредового расстройства должен соответствовать следующим критериям, сохраняющимся на дистанции от 3 месяцев:

бред или бредовая система, нетипичная для шизофрении;
эпизодические слуховые обманы (при наличии);
эпизодические проявления симптомов депрессии (при наличии);
отсутствие органического поражения головного мозга;
отсутствие психотического расстройства.

Дифференциальная диагностика

Диагноз бредового расстройства выставляется психиатром после проведения нейро- и патопсихологического тестирования, на основании результатов ЭЭГ-диагностики и консультации с врачами соматического профиля (при подозрении на патологию органического характера), в некоторых случаях — включая результаты токсикологического анализа, биохимического анализа крови.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить подозрения на соматический характер психопатологии заболевания, иные психические расстройства, имеющие аналогичные симптомы:

ЧМТ;
авитаминоз;
сосудистые заболевания;
параноидную шизофрению;
параноидное расстройство личности;
острые психотические состояния;
опухоли головного мозга;
болезнь Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
системную красную волчанку;
эпилепсию;
интоксикацию.

Дифференциальная диагностика позволяет психиатру получить сведения о состоянии здоровья пациента, помогающие выставить диагноз, подобрать безопасное медикаментозное лечение с учетом противопоказаний к психофармакотерапии.

Лечение бредового расстройства в нашей клинике

Мы проводим лечение бредового расстройства личности амбулаторно, а при необходимости — в стационаре клиники. Амбулаторный подбор психофармакотерапии возможен в случае критического отношения к собственному психопатологическому состоянию. Госпитализация в стационар необходима для снятия психотической симптоматики, быстрого подбора медикаментозного лечения, а также в случаях обострения заболевания.

Обычно подбор психофармакотерапии в условиях стационара занимает от 2 до 4 недель; при амбулаторном лечении бредового расстройства — от 4–8 недель.

Купирование острого состояния при лечении бреда проводят с помощью препаратов:

типичных нейролептиков;
атипичных нейролептиков;

Для лечения аффективных нарушений, а также в период формирования ремиссии, назначают:

транквилизаторы;
антидепрессанты;
ноотропы.

Помимо этого, параллельно медикаментозному лечению бреда, после стабилизации психоэмоционального состояния, рекомендуется начать психотерапевтическое лечение. Работа с психотерапевтом позволяет избавиться от сформированных на фоне течения заболевания аддиктивных моделей поведения и реакций, глубже понять природу психопатологии, научиться распознавать признаки обострения бредового расстройства с целью своевременного обращения за помощью, обучиться контролировать свое психоэмоциональное состояние во время обострения.

Лечение обострений бредового расстройства

Лечение бредового расстройства личности в стационаре в случае обострения заболевания, угрожающего социальному благополучию пациента проводится по модели короткой госпитализации. Такое плановое лечение бредового расстройства позволяет в кратчайшие сроки нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, вернуться к полноценной жизни в семье и обществе.

Прогноз по лечению бредового расстройства

Прогноз по лечению бреда неоднозначен — исход зависит от вида заболевания, длительности и особенностей течения, личностных особенностей. И, хотя заболевание является хроническим, при активном участии родственников в процессе лечения бредового расстройства, человек может добиться глубокой длительной ремиссии. Такое участие близких предполагает посещение семейных сеансов психотерапии, психообразовательных программ, коррекции моделей поведения и межличностных паттернов как на индивидуальном, так и на семейном уровне.

Психосоциальная реабилитация

Любое расстройство психики негативно отражается не только на психоэмоциональном состоянии человека, но и на отношениях с другими людьми, на способности полагать цели и достигать их. Поэтому формирующаяся на фоне бредового расстройства искаженная картина мира, патологические формы реакций и поведения, с необходимостью требуют коррекции как на уровне личности, так и на уровне взаимодействия с ближайшим окружением пациента.

Индивидуальная психотерапия

Процесс дефрагментации искаженной картины мира (бреда) длительный. Как правило, в решении данной задачи оказываются эффективными следующие методы психотерапии:

когнитивно-поведенческая психотерапия;
личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Однако бредовая система — это не только искаженное восприятие человеком самого себя и реальности окружающего мира. В эту систему «включаются» родственники и другие люди, являющиеся элементами фабулы.

Семейная и групповая психотерапия

Так как люди с бредовым расстройством сталкиваются с проблемами в межличностных отношениях с близкими людьми и с людьми во внешнем окружении, помимо реконструктивной коррекции личности требуется работа в формате семейной и групповой психотерапии.

На семейных сеансах родственники пациента могут глубже понять природу заболевания, научиться правильно реагировать на необычное поведение близкого человека в моменты обострения и создать благоприятные условия для выздоровления, разрешить межличностные конфликты.

Для закрепления достигнутых на индивидуальных сеансах психотерапии результатов рекомендуется посещение психотерапевтической группы. Группа позволяет отработать навыки и обучиться новым, социально приемлемым, в комфортных и безопасных для психоэмоционального состояния условиях. Такая работа проводится при поддержке ведущих-докторов (психиатров, психотерапевтов) и участников группы.

Читайте также: