Бронхиальная провокация. Методика бронхиальной провокации
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 20.12.2024
Бронхиальная провокация. Методика бронхиальной провокации
Методика проб с бронхиальной провокацией должна соответствовать силе антигена. В литературе описаны безопасные методы [Aas, 1970], a Davies (1974) разработал методику их практического использования. В принципе можно вдыхать суспензии в виде аэрозолей через распылитель в течение ограниченного периода времени или же можно попросить больных воспроизвести свой контакт с антигеном в условиях, подобных условиям их работы. Оказалось, что при помощи такого метода можно без риска и весьма эффективно исследовать многие сильно действующие промышленные агенты.
Вдыхание в небольших количествах широко распространенных аллергенов может через 10 мин вызвать повышение сопротивления в дыхательных путях, которое быстро снимается изопреналином. У больных с анамнестическими указаниями на астму, вызываемую известным аллергеном, реакция соответствует по времени немедленным кожным реакциям и точно коррелирует с уровнем специфического IgE [Stcnius et al., 1970], по этим причинам немедленные бронхиальные реакции в таких условиях расцениваются как реакции типа I, опосредованные преимущественно IgE.
Эти реакции обычно блокируются как симпатомиметиками, так и предварительным вдыханием гликата натрия-хрома [Pepys, 1967]. Основное действие этого препарата заключается в подавлении гистамина, выделяемого из тучных клеток [Orr ot al., 1969]. Кортикостероиды не блокируют эти реакции.
В настоящее время известно небольшое число агентов, вызывающих ненемедленную обструкцию дыхательных путей через 4—24 ч после первичной немедленной реакции или без нее. К ним относятся плесени, в частности A. fumigatus [McCarthy, Pepys, 1971], чужеродные белки, в частности птичий белок [Hargreave et al., 1966], и постоянно растущий список агентов, вдыхаемых в условиях производства, включая протеолитические ферменты Bacillus subtilis при приготовлении моющих порошков, пиперазин, соли платины, пенициллин припои, изоцианат и т. д..
Ввиду того что сроки поздней обструкции дыхательных путей при провокационных тестах подобны срокам развития кожной реакции Артюса, предполагалось, что эти поздние бронхиальные реакции также индуцируются иммунными комплексами. Однако специфические антитела во многих случаях еще не удалось обнаружить. Поздние реакции обычно подавляются системным введением или вдыханием кортикостероидов, но не изопреналином, что поддерживает предположение об их особом иммунопатогенезе. Pepys и соавт. доказали также, что поздние реакции подавляются гликатом натрия-хрома, и на первый взгляд это кажется парадоксальным. Как установил Cochrane (1963), для того чтобы циркулирующие иммунные комплексы могли быть отложены в тканях, необходима предварительная реакция, повышающая проницаемость сосудов, a Pepys (1967) предположил, что блокада немедленной реакции может предупредить и позднюю реакцию.
В некоторых случаях гликат натрия-хрома может заблокировать позднюю реакцию, если немедленной реакции вообще не было обнаружено. Возможно, что субклинические немедленные peакции тем не менее происходят в достаточной степени, чтобы вызвать последующие события. В некоторых случаях антитела IgE не выявляются, и тогда, возможно, важную роль в предварительной реакции играет IgG-KBC.
Недавно была описана еще новая форма обструкции дыхательных путей [McCarthy, Pepys, 1971; Davies et al., 1976]. При этой форме в ночи, следующие за поздней обструкцией дыхательных путей, снижается ОФВ[ (объем форсированного выхода) (рецидивирующая астма), однако более вероятно, что эта суточная циклическая реакция зависит от суточных ритмов, влияющих на повышенный бронходвигательпый тонус, а не представляет собой особую форму иммунологического ответа.
- Вернуться в оглавление раздела "Пульмонология."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Бронхиальная провокация
Тест заключается во вдыхании подозреваемого аллергена и часто выполняется с помощью распылителя. Контроль за реакцией больного осуществляют с помощью методов измерения легочной функции. Концентрацию проверяемого аллергена можно увеличивать до определенного уровня снижения легочной функции. На этой стадии симптомы астмы не должны быть сильными, например легкое стеснение в груди, слабые хрипы. Функцию легких восстанавливают с помощью бронходиляторов.
Бронхиальную провокацию используют очень редко, но она может помочь выявить аллергены, с которыми больной сталкивается на работе. Она также может быть полезна в тех случаях, когда требуется измерить силу иммунного ответа на аллерген, например выяснить, какое лекарство является более подходящим, или определить, как меняется течение астмы после прекращения работы с определенным веществом.
Поскольку у небольшого числа больных существует риск развития тяжелой анафилактической реакции, этот тест выполняют только в больнице. Иногда встречается замедленная реакция на аллерген, поэтому больного необходимо держать под наблюдением до 48 часов.
Пищевая провокация
Определить пищевую аллергию довольно трудно, так как у нее нет характерных симптомов, а кожные тесты обычно бесполезны. Проверить, является ли какое-нибудь пищевое вещество причиной аллергии, можно с помощью пищевой провокации. На первом этапе исследования следует полностью удалить подозреваемый продукт из рациона больного на некоторое время. При исчезновении симптомов аллергии подозреваемую пищу возвращают в рацион и следят за тем, не возобновятся ли симптомы. Возвращаемая пища заключена в капсулу, чтобы ее нельзя было распробовать и больной не знал, с чем проводят эксперимент. После этого наблюдают за состоянием больного и отмечают любые отклонения в его самочувствии. Через три дня весь процесс повторяют, но вместо проверяемой пищи в капсулу помещают совершенно неаллергенное вещество — плацебо. Ни больной, ни врач не знают, в какой капсуле содержится подозреваемое вещество. Это так называемый двойной слепой тест, призванный устранить предубеждение и субъективность со стороны врача и больного. Весь процесс можно повторять неоднократно с разными пищевыми веществами.
Двойная слепая пищевая провокация является чрезвычайно надежным методом. Если у больного есть аллергия, то ее симптомы должны проявиться при введении опасной пищи. Однако отсутствие симптомов не исключает подозрения на аллергию. Дело в том, что прием аллергена в капсуле может не вызвать такой реакции, которую вызывает постоянное употребление пищи в течение длительного времени, как это, возможно, имеет место в обычных условиях.
Очень важно, чтобы пищевая провокация осуществлялась специалистами, способными оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае возникновения анафилактической реакции. Лицам, однажды перенесшим анафилактическую реакцию, данный способ тестирования противопоказан.
Методы проверки легочной функции
В диагностике астмы обычно применяют два вида тестирования: один из них — измерение пика объема выдоха, другой — измерение пика объемной скорости выдоха. В обоих случаях требуется как можно сильнее выдохнуть ртом в трубку измерительной аппаратуры. Измерение пика объема выдоха показывает, насколько быстро и эффективно легкие способны освобождаться от воздуха. Процедура выполняется с помощью спирометра, относительно дорогого и громоздкого прибора, и поэтому редко проводится вне больницы. Пик объемной скорости выдоха измеряется недорогим прибором и может проводиться дома. В этот тест описан более детально.
Измерение пика объемной скорости выдоха помогает надежно и объективно оценить, насколько легко воздух может проходить в легкие и обратно. Таким образом, метод полезен не только для диагностики астмы, но и для контроля состояния больного, особенно с точки зрения терапии.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – заболевание лёгких, характеризующееся приступами удушья, астматическим состоянием, сопровождающееся одышкой, кашлем, чувством заложенности в грудной клетке, чаще всего носящее аллергический характер.
Причины:
В основе заболевания лежит гиперреактивность (то есть неадекватно сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, избыточной выработке слизи и отеке) бронхов на действие различных раздражителей.
Факторы, имеющее значение в развитие бронхиальной астмы, разделяются на следующие группы.
Факторы, провоцирующие симптомы (внешние факторы):
- аллергены – запускают аллергическую реакцию на уровне бронхиального дерева: домашняя и библиотечная пыль;
- продукты питания (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко);
- шерсть животных, перо птиц;
- плесень;
- цветочная пыльца;
- лекарственные препараты (например, аспирин, некоторые антибиотики).
Диагностика:
- возможно наличие на коже аллергических высыпаний (бугорков, покраснений), которое указывает на склонность к аллергическим реакциям;
- выслушивание легких (наличие хрипов, жесткого дыхания; при полностью контролируемой астме хрипов может и не быть);
- при приступе бронхиальной астмы: громкие, иногда слышные без фонендоскопа хрипы в бронхах, свистящее дыхание, выдох удлинен. Возможно беспокойство, чувство страха, побледнение лица.
- Аллергические пробы: на кожу наносятся капли экстрактов различных аллергенов, и оценивается реакция кожи на них (наличие покраснения говорит об аллергии).
- Анализ крови: возможны признаки аллергических реакций (увеличение количества эозинофилов).
- Определение иммуноглобулинов IgE(антител) в крови: обычно уровень антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание чужеродного агента и дальнейшая его ликвидация) в крови повышен. IgE ответственны за реализацию аллергических реакций.
- Анализ мокроты: при полном контроле над заболеванием изменений может не быть, в фазу обострений в мокроте обнаруживаются особые элементы, видимые под микроскопом, состоящие из слизи и продуктов распада эозинофилов (клетки крови, обуславливающие аллергические реакции); повышается содержание эозинофилов в мокроте.
- Рентгенография грудной клетки: обычно не выявляет изменений, используется для исключения других заболеваний (например, туберкулеза (инфекционное заболевание, чаще развивающееся при снижении иммунитета и поражающее легкие)).
- Пикфлоуметрия: метод оценивает пиковую скорость выдоха (ПСВ) — скорость выдоха за первую секунду (при бронхиальной астме снижается). Для этого человеку предлагают после глубокого вдоха с силой выдохнуть в специальную трубку аппарата (пикфлоуметр), скорость выдоха рассчитывается автоматически. Метод хорошо подходит для самоконтроля пациентами состояния функции дыхания в домашних условиях.
- Спирометрия (спирография): метод определения объемов легких, а также скорости выдоха. Суть метода в форсированном выдыхании воздуха из легких в специальную трубку, являющуюся частью аппарата. При бронхиальной астме в первую очередь снижается скорость выдоха за первую секунду, что говорит о наличии бронхообструкции (сужение просвета бронхов). Является основным методом оценки состояния функции внешнего дыхания.
- Проба с бронходилятатором – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха. При бронхиальной астме бронхиальная проводимость улучшается, и показатели спирометрии увеличиваются.
- Провокационный (бронхоконстрикторный) тест – применяется для провокации симптомов астмы, если на момент исследования функция внешнего дыхания не нарушена. Заключается в выполнении спирометрии после ингаляции метахолина или гистамина (вещества, сужающие бронх при наличии его гиперреактивности) на 3, 6, 9 и 12 минутах. При бронхиальной астме показатели функции внешнего дыхания снижаются.
- Бодиплетизмография – метод оценки функции внешнего дыхания, который позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией.
- Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (метод подходит для первичной диагностики бронхиальной астмы, когда пациент еще не принимал лекарственные препарат
Почему пациенты обращаются именно в нашу клинику?
Всё в одном месте Можете получить консультация любого специалиста в одном месте, а значит экономите своё время.
Инновации Многие инновационные проекты без преувеличения можно причислить к технологиям будущего. Постоянно разрабатываются новейшие технологии диагностики и лечения, и прогресс не останавливается ни на минуту.
Современное оборудование Мы достигли высокого уровня развития, в том числе за счет хорошей технической оснащенности клиники. Без использования высоких технологий сейчас не обходится ни одна хирургическая операция.
Аллергологические провокационные тесты
Мы познакомим Вас с методами провокационного тестирования. При выраженной чувствительности к аллергенам риск развития системных реакций выше, чем при проведении других методов аллергологического обследования. В связи с индивидуальной неинформативностью последних проводятся провокационные тесты. Именно поэтому данное исследование должно проводиться только в условиях кабинета общей аллергологии и иммунопатологии под контролем врачей-аллергологов, которые выявляют показания и противопоказания к проведению данных исследований.
Методика обследования
Конъюнктивальный тест
Провокационный конъюнктивальный тест с аэроаллергенами проводят для уточнения диагноза аллергического конъюнктива при возникновении противоречий между данными анамнеза и результатами других методов диагностики. Перед исследованием проводят осмотр конъюнктивы, переднюю риноскопию, риноманометрию. В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле раствора, концентрацию аллергена в котором увеличивают в 2 раза согласно следующей последовательности разбавлений: 1:2048, 1:1024, 1:512, 1:256, 1:128. до разбавления 1:2. Интервал между пробами с разными концентрациями аллергена составляет не менее 20-30 мин. Тест с увеличением концентрации аллергена проводится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита. При положительном тесте конъюнктиву промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закапывают 0,1% раствор эпинефрина (адреналина). После исследования проводят риноманометрию, переднюю риноскопию для оценки реакции со стороны слизистой полости носа. Назальный тест Назальный провокационный тест проводят при наличии противоречий между данными анамнеза, указывающими на возможность развития аллергического ринита, и результатами других методов диагностики, при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора ведущего аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Перед тестированием проводят переднюю риноскопию, риноманометрию, исследование показателей вентиляции лёгких, исследование слизистого назального секрета. В одну половину носа на нижнюю носовую раковину наносят одну каплю тест контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другую половину носа последовательно закапывают по 1 капле аллергена в разведении 1:100, 1:10, а затем неразведённый аллерген. Интервал между нанесением аллергена с более высокой концентрацией аллергена ставят только при отсутствии реакции на предыдущее разбавление. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. После исследования проводится передняя риноскопия, риноманометрия. Через 7 часов проводят исследование эозинофилии слизистого назального секрета.
Ингаляционный тест
Ингаляционный провокационный тест позволяет выявить специфическую чувствительность пациента, проявлением которой служит бронхиальная обструкция, возникающая при воздействии определённого аллергена. Тест используется в межприступный период бронхиальной астмы. За сутки до исследования должны быть отменены бронходилятаторы, препараты кромоглициевой кислоты, агонисты бета-2- адренорецепторов, блокаторы H1-рецепторов гистамина. Перед проведением исследования проводят исследование исходных показателей ФВД, риноманометрии. Проводится венепункция и осуществляется медленная инфузия изотонического раствора хлорида натрия с целью немедленного начала экстренных мероприятий при приступе удушья. Проведение теста начинается с ингаляции контрольной жидкости (изотонического раствора хлорида натрия) с последующей регистрацией показателей ФВД и риноманометрии. При отсутствии субъективного ухудшения состояния и изменений ФВД. При отсутствии субъективного ухудшения самочувствия и изменений параметров вентиляции лёгких приступают к тесту с аллергеном. Провокационную пробу начинают с наименьшей концентрации аллергена 1:1000000. Затем концентрацию аллергена последовательно увеличивают - 1:500000, 1:100000, 1:50000, 1:10000, 1:5000, 1:100. Интервал между ингаляциями растворов с разной концентрацией аллергенов должен составлять не менее 10 мин. Ингаляции аллергена осуществляются с помощью дозирующего струйного небулайзера в течение 3 мин. Если после ингаляции аллергена появляется кашель или приступ удушья, тест прекращают. В таком случае начинаются мероприятия по купирования приступа удушья. Проба считается положительной, если ингаляция аллергена вызывает снижение ОФВ1 не менее, чем на 15% по отношению к исходному уровню. За одно исследование можно провести пробу только с одним аллергеном. После последнего введения аллергена измеряют ОФВ1 и проводят риноманометрию в течение часа каждые 10 мин, затем через 90 мин, 120 мин и далее каждый час в течение 7 часов.
Тест с бронхоконстрикторами
Противопоказания
Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии среднетяжелого или тяжёлого обострения. Тяжелое декомпенсированное течение бронхиальной астмы (ОФВ1 менее 70%). Острые интеркуррентные инфекционные заболевания (респираторные заболевания, ангина, пневмония и др.). Декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, органов кровеносной и эндокринных систем, крови). Обострение хронических инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза и др.). Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит) в стадии обострения. Психические заболевания, при которых невозможен контакт с пациентом. Наличие эпилепсии без базисной противоэпилептической терапии. Беременность и лактация. Наличие злокачественного образования с наличием функциональной среднетяжёлой и тяжёлой ограниченности, в период проведения специфического противоопухолевого лечения. Первичный иммунодефицит. ВИЧ инфекция в стадии синдрома приобретённого иммунодефицита. Возникновение анафилактического шока при проведении кожного аллергологического тестирования.
Относительные противопоказания
Наличие верифицированного аллергологического заболевания в стадии лёгкого обострения. Наличие злокачественного образования с наличием или без функциональной ограниченности.
Возможные осложнения
Абсолютное отсутствие риска развития осложнений Вам не может гарантировать ни один врач. Системные реакции возникают крайне редко.
Подготовка к плановому исследованию
Специальной подготовки не требуется. Тесты проводится спустя некоторое время после еды (от одного до трёх часов, но строго не натощак!). За 5 дней до постановки реакции, либо в другой срок, указанный врачом аллергологом- иммунологом, пациент должен отменить приём противоаллергических препаратов и системных ГКС, а непосредственно за сутки отменить противоастматические препараты. В один день возможно исследование реакции только на один аллерген! Если представленная Вам информация о поведении до, во время и после исследования оказалась не совсем понятной, спрашивайте нас. Если Вы хотите больше узнать об этом и других методах аллергологических исследований, о редких осложнениях, обращайтесь к специалистам кабинета
Бронхиальная астма: признаки, лечение, профилактика
Бронхиальная астма это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается воспалением и обструкцией бронхов. Приступ развивается после предвестников и характеризуется резким коротким вдохом и шумным длительным выдохом, эпизодами удушья, кашлем с вязкой мокротой. Бронхиальную астму диагностируют на основании данных бронхоскопии, рентгенографии легких, аллергопроб, иммунологических анализов крови. Бронхолитики, противовоспалительные и антигистаминные препараты позволяют контролировать состояние пациента, предотвращают приступы удушья, поддерживают функции легких и исключают риск осложнений.
Причины бронхиальной астмы
Бронхиальная астма возникает при участии аллергенов, которые попадают в организм из окружающей среды. После контакта с раздражителем повышается гиперактивность дыхательной системы, отекает слизистая оболочка бронхов, происходит спазм гладкомышечных волокон, накапливается густая мокрота. В результате сужается просвет бронхов, нарушается частота, глубина и ритм дыхания — затрудняется вдох и удлиняется выдох. Это ведет к нарушению газообмен в организме отчего страдают все органы и системы.
Самые распространенные это бытовые аллергены:
книжная и домашняя пыль,
шерсть домашних животных,
пыльца цветущих деревьев и трав,
химические и лекарственные вещества,
Воспаление в бронхах также запускают инфекционные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности — возбудители ОРВИ, гриппа, парагриппа, стрептококк, стафилококк, хламидии, микоплазмы. Постоянный контакт с патогенами поддерживает воспалительный процесс в активной фазе, из-за чего повышается чувствительность организма к внешним аллергенам.
В этиологии бронхиальной астмы важное место занимает генетическая предрасположенность, пищевая аллергия, хронические заболевания пищеварительной системы. Факторы обострения астмы — колебания температуры и влажности, переохлаждение, сильный стресс, психоэмоциональное переутомление, физические нагрузки, панические атаки.
Классификация
По фазе течения бронхиальной астмы выделяют периоды обострения и ремиссии. Однако, даже при отсутствии клинических проявлений, воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется постоянно. По возможности контроля над приступами бывает контролируемая, не полностью контролируемая и неконтролируемая бронхиальная астма.
По характеру течения заболевания бронхиальная астма бывает:
Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы редкие и короткие, возникают не чаще, чем один раз в неделю.
Постоянная (персистирующая). Имеет три степени тяжести: легкую (периодичность приступов колеблется от одного раза в неделю до одного раза в месяц), среднюю (ежедневные приступы) и тяжелую (проявления астмы сохраняются практически постоянно).
По происхождению бронхиальную астму классифицируют на аллергическую, неаллергическую и смешанную. При невозможности точно определить причину заболевания, диагностируют неуточненную бронхиальную астму.
Симптомы
В течении бронхиальной астмы выделяют период предвестников, период разгара, послеприступный и межприступный период. Предвестники наиболее выражены у пациентов с инфекционно-аллергической формой, и проявляются обильными слизистыми выделениями из носоглотки, непрекращающимся чиханием.
Второй период чаще начинается внезапно с затрудненного дыхания, свистящих хрипов, кашля с трудноотделяемой мокротой. Появляется одышка, пациент старается принять положение, в котором ему легче дышать. Во время приступа отмечается повышенное потоотделение, посинение носогубного треугольника, лицо становится одутловатым, набухают шейные вены.
Справка! Если мокрота отсутствует, это говорит о том, что состояние может усугубиться в кратчайшие сроки.
Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — низкое артериальное давление, учащенный слабый пульс, тахикардия, приглушение сердечных тонов. Периоды обострения иногда протекают с субфебрильной и фебрильной температурой, рецидивом сопутствующих инфекционных заболеваний.
В период обратного развития постепенно снижается количество мокроты, восстанавливается ритм, глубина и частота дыхания, приступы удушья прекращаются. В межприступный период пациенты чувствуют себя практически нормально, показатели функций внешнего дыхания соответствуют возрастной норме.
Как понять, что у тебя астма?
Для заболевания характерна сезонность ухудшения состояния органов дыхания, возникновение или обострение симптоматики при контакте с аллергеном, повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов. Заподозрить наличие бронхиальной астмы можно, если после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов состояние стабилизируется. Однако для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний со схожей симптоматикой необходима помощь аллерголога или пульмонолога.
Осложнения
Если вовремя не остановить приступ, то постепенно увеличивается количество воздуха в легких, бронхи продолжают спазмироваться, частота дыхания урежается до 12 дыхательных движений в минуту. Содержание кислорода в крови снижается, одновременно происходит интоксикация углекислым газом, что ведет к закислению крови. Возникает угроза астматического статуса.
Это неотложное состояние, которое сопровождается резко выраженным недостатком воздуха, одышкой, страхом смерти. Приступ не купируется бронходилатирующими препаратами, которые принимает пациент. Может наступить смерть в результате остановки дыхания или сердца. Уровень смертности среди лиц активного возраста составляет 17%.
Диагностика
Диагноз бронхиальная астма устанавливает пульмонолог, терапевт или аллерголог-иммунолог на основании характерной симптоматики и жалоб пациента. При сборе анамнеза обращают внимание на наследственную отягощенность, сезонность ухудшений, наличие сопутствующих заболеваний, хронических инфекционных очагов. Другие методы исследования используют для определения причин, тяжести течения и прочих параметров бронхиальной астмы.
В комплекс лабораторных исследований входит:
клинический анализ крови и мочи,
исследование газового состава крови,
определение общего и специфического lgE к потенциальным аллергенам,
бактериологический посев мокроты,
Дополнительная диагностика включает электрокардиографию сердца, рентгенографию и компьютерную томографию легких, бронхоскопию, спирометрию, измерение пиковой активности выдоха.
Необходимо исключить патологические состояния со схожими проявлениями: инородное тело на уровне бронхов, закупорку легочной артерии тромбами, муковисцидоз, обструктивный бронхит, бронхогенные кисты, облитерирующий бронхиолит.
Лечение
Лечение бронхиальной астмы комплексное, и складывается из противовоспалительной и симптоматической терапии, реабилитационных мероприятий. В первую очередь важно минимизировать контакт с потенциальными аллергенами.С этой целью рекомендуют гипоаллергенную диету, рациональные условия труда, отказ от животных, смену климата и условий проживания, отмену некоторых лекарственных препаратов. Длительным курсом назначают прием антигистаминных препаратов.
Медикаментозная терапия
К препаратам базисной терапии относят мембраностабилизирующие препараты, холиноблокаторы. Они подавляют острое и хроническое воспаление, снижают бронхиальную гиперактивность. Для купирования приступа удушья, быстрого расширения просвета бронхов и оттока мокроты используют бронхолитики в форме аэрозоля. Дозировку подбирают индивидуально.
Чтобы предупредить рецидив бронхиальной астмы, назначают производные ксантина в таблетированной форме. Для разжижения мокроты и облегчения ее эвакуации используют муколитики. При тяжелом течении бронхиальной астмы проводят гормональную терапию.
В межприступный период подключают физиотерапию — массаж грудной клетки, электрофорез, водолечение, индуктотермию, дыхательную гимнастику, посещение соляных пещер.
При невозможности ограничить воздействие аллергена проводят аллерген-специфическую иммунотерапию. В организм пациента вводят причинно-значимый аллерген в постепенно возрастающей дозе. При последующем естественном взаимодействии с раздражителем проявления аллергии менее выражены или отсутствуют. Аллерген вводят интраназально, интрабронхиально, перорально (через рот), сублингвально (под язык), инъекционно.
Прогноз и профилактика
Бронхиальная астма остается на всю жизнь. Однако при своевременной диагностике заболевания можно надолго задержать прогрессирование болезни. На исход и течение бронхиальной астмы оказывают влияние сроки лечения и систематичность, форма тяжести астмы, отношение к своему здоровью, соблюдение всех предписаний врача. Тяжелая форма астмы угрожает гормональной зависимостью и инвалидизацией.
Для предупреждения бронхиальной астмы важно своевременно выявить и минимизировать контакт с аллергенами, санировать очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, гайморит), отказаться от курения. Эти предписания особенно ценны для людей, которые входят в группу риска или имеют наследственную предрасположенность.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, проявляющееся как повторяющиеся приступы удушья, спровоцированные повышенной реакцией организма на какой-то из стимулов или их комбинацию.
Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним
Причины бронхиальной астмы
Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы
Чаще всего таким стимулом является аллерген, то есть астма имеет аллергическую природу. В этом случае говорят об атопической бронхиальной астме. Приступы астмы могут быть вызваны аллергией:
- на пыльцу растений;
- на лекарства;
- на пыль;
- на шерсть и продукты жизнедеятельности животных.
Однако астма может возникнуть и без участия аллергенов, например, как чрезмерная реакция на присутствие в организме инфекции. То есть, иммунная система правильно опознала врага, но борьба с ним сама оказывается опасной для нашего здоровья. Приступы астматического удушья также могут наблюдаться как реакция на холод или на физические нагрузки (например, бег).
Если с факторами, провоцирующими астму, более-менее всё понятно, то причина этого заболевания пока ещё неизвестна. В одних и тех же условиях у одного человека развивается астма, а у другого нет. Несомненно, существует пока ещё не выявленный фактор, определяющий предрасположенность к астме. Есть основания считать, что эта предрасположенность передаётся по наследству. В 3/5 всех случаев бронхиальной астмы наследственный фактор точно присутствует.
Кто относится к группе риска по формированию бронхиальной астмы
Вероятность развития бронхиальной астмы выше, если:
- у вас кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой (если астматик только один родитель, риск составляет 25%, а если оба — то 75%);
- вы аллергик. Особенно высок риск при таких проявлениях аллергии, как ринит (насморк) и конъюнктивит. Но и при кожных проявлениях вы также находитесь в группе риска.
- вы работаете в экологически небезопасных условиях: в воздухе, которым приходится дышать, присутствует пыль, диоксид серы (элемент смога), оксид азота (образуется в результате сжигания газа, например, в кухонной плите), озон;
- вы курите или много времени проводите там, где курят. У детей, находящихся среди курящих взрослых, увеличивается риск раннего развития заболевания;
- вы страдаете хроническими заболеваниями дыхательных путей (прежде всего, хроническим бронхитом);
- у вас избыточный вес (ожирение). В этом случае возрастает риск возникновения астмы неаллергического происхождения.
Почему случаются приступы бронхиальной астмы?
Приступ вызывает воздействие провоцирующего фактора. Если астма имеет аллергическую природу, то это контакт с аллергеном. Провоцирующим фактором также могут быть:
- холод (воздействие холода приводит к сужению бронхов);
- влажный или загрязненный воздух;
- физические нагрузки;
- стресс.
Действие провоцирующего фактора вызывает три взаимосвязанных процесса:
- бронхоспазм. Это внезапное сокращение мышц, в результате которого резко суживается просвет бронхов;
- образование вязкой мокроты, которая в свою очередь также затрудняет дыхание. Эта мокрота становится благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов;
- воспаление слизистой оболочки бронхов. В результате развивается отёк слизистой. При хроническом воспалении происходит так называемая «необратимая обструкция» – утолщение стенок бронхов.
Развитию бронхиальной астмы (усугублению симптомов) способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, курение, нездоровый образ жизни, стрессы.
Симптомы бронхиальной астмы
Проявления бронхиальной астмы связаны с затруднённостью дыхания. Они могут иметь форму приступов, а могут существовать в виде фона, усиливаясь при наличии провоцирующих факторов.
Появление свистящих хрипов при дыхании – один из основных симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.
В нормальных условиях время, которое мы тратим на вдох и выдох, примерно одинаковое. При астматическом приступе больной испытывает затруднение на выдохе – выдох может длиться в два раза дольше, чем вдох. По субъективным ощущениям воздух переполняет лёгкие – он только поступает, никуда не деваясь…
Поскольку больной чувствует нехватку воздуха, организм пытается компенсировать дефицит кислорода, ускоряя дыхание. Не успевая полноценно выдохнуть, человек снова вдыхает. Вдохи получаются неглубокими, но частыми.
Длительный, непроходящий кашель или затруднённость дыхания в ночные и утренние часы также могут свидетельствовать о бронхиальной астме.
Методы лечения бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы направлено, прежде всего, на облегчение тяжести симптомов и снижение частоты приступов. К сожалению, полностью исключить возможность повторения астматических приступов нельзя.
В случае если астма имеет аллергическую природу (атопическая бронхиальная астма), в первую очередь следует прекратить или уменьшить контакт с аллергеном.
Квалифицированные аллергологи-иммунологи «Семейного доктора» дадут Вам персональные рекомендации и выработают эффективный и сбалансированный курс медикаментозной поддержки, подходящей именно для Вашего случая.
Курс лечения обязательно предусматривает базовую противовоспалительную терапию. Необходимо постоянное сотрудничество пациента и лечащего врача, поскольку лечение должно быть гибким. При улучшении состояния медицинское воздействие сокращается, если произошло ухудшение – назначаются более сильные препараты.
Если Вы находитесь в группе риска по бронхиальной астме, риск развития заболевания можно снизить, если соблюдать рекомендации врачей. Врачи «Семейного доктора» советуют:
- следить за экологической обстановкой (выезжать из города на периоды, когда вероятен смог);
- производить частую уборку помещений. Желательно убрать из дома ковры, мягкие игрушки, не держать в спальне книги;
- соблюдать правила личной гигиены;
- следить за чистотой домашних животных. Если у Вас их нет, подумайте: может быть, их вообще не стоит заводить;
- употребляйте в пищу только качественные продукты;
- исключите из пользования вещества, которые могут вызывать аллергию. Внимательно пересмотрите средства бытовой химии и парфюмерии;
- устраняйте уже возникшие проявления аллергии, избегайте контакта с аллергенами, на которые у Вас есть реакция;
- не оставляйте без лечения респираторные заболевания, не давайте им перейти в хроническую форму;
- старайтесь вести здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет, больше бывайте на свежем воздухе;
- если Вы курите, бросайте курить.
При риске бронхиальной астмы у ребёнка
Родители могут снизить риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Матери, заботящейся о здоровье своего малыша, можно посоветовать:
- во время беременности не курить, правильно питаться, беречься инфекций и проявления аллергии;
- кормить ребенка грудью (по возможности в течение первого года жизни и дольше);
- не спешить с введением вспомогательного питания, тщательно соблюдать в этом вопросе рекомендации врача-педиатра;
- исключить контакт ребенка с табачным дымом;
- своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей (аденоиды, синуситы, тонзиллиты, бронхиты).
Если бронхиальная астма уже проявлялась (были приступы затрудненности дыхания), то профилактика направлена на снижение риска повторения приступов.
Для этого следует:
- проводить влажную уборку в помещении, где находится человек, страдающий астмой (не реже 1 раза в неделю). В момент уборки самому больному находиться в помещении нельзя;
- из дома (комнаты) больного должны быть удалены все ковры, пледы, мягкая мебель, мягкие игрушки, домашние цветы; в помещение не должны допускаться домашние животные;
- в помещении не должно быть насекомых (тараканов);
- на матрац и подушки следует надеть пыленепроницаемые чехлы. Постельное белье необходимо менять раз в неделю, стирка должна осуществляться гипоаллергенным средством (хозяйственным мылом);
- меню не должно содержать никаких аллергенов;
- следует исключить контакт с табачным дымом (ни активного, ни пассивного курения)
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Читайте также: