Брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус. Левый брыжеечный синус. Топография брыжеечного синуса.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Распространения затеков в брюшной полости. Топографо-

Анатомическое обоснование возникновения внутренних грыж

Брюшной полости.

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху

брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей обо-

дочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терми-

нальным отделом подвздошной кишки. Отграничен от малого таза

терминальным отделом тонкой кишки и ее брыжейкой; с левым брыже-

гибом тонкой кишки. Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus

sinister, располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки.

Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева

— нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки,

справа — брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус широко

сообщается с полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса

спереди обычно прикрыт большим сальником, поперечной ободочной

кишкой и ее брыжейкой. Правый боковой канал, canalis lateralis dexter,

расположен между боковой стенкой живота и правым (восходящим)

отделом ободочной кишки, лежащим мезоперитонеально. Вверху канал

переходит в задний отдел правого поддиафрагмального пространства,

внизу — в правую подвздошную ямку. Левый боковой канал, canalis

lateralis sinister, ограничен левой боковой стенкой брюшной полости,

покрытой париетальной брюшиной, и левым (нисходящим) отделом

ободочной кишки, расположенным также мезоперитонеально. Диафраг-

мально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, вверху отграничивает

боковой канал от ложа селезенки и левого поддиафрагмального про-

странства. Внизу левый боковой канал свободно переходит в левую

подвздошную ямку и затем в малый таз. Переход двенадцатиперстной

кишки в тощую выглядит в виде изгиба и называется flexura duodenojejunalis.

Он обычно расположен слева у тела II—III поясничного позвонка

под корнем mesocolon transversum. Позади изгиба имеется обычно

карман (углубление), recessus duodenojejunalis. Он ограничен спереди

plica duodenojejunalis, складкой брюшины между изгибом и корнем

брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным ли-

стком брюшины задней брюшной стенки, сверху — mesocolon

transversum, снизу — верхним краем двенадцатиперстнотощего изгиба.

В некоторых случаях recessus duodenojejunalis может быть больших

размеров, превращаться в карман, уходящий в забрюшинную клетчатку,

образуя грыжевой мешок. В этот мешок могут проникать петли тонкой

кишки, образуя, таким образом, истинную внутреннюю грыжу в области

flexura duodenojejunalis, именуемую грыжей двенадцатиперстно-тощего

изгиба, или грыжей Трейтца.

Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные про- странства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.

Брюшинная полость — часть полости живота, ограниченная пределами

париетального листка брюшины. Брюшина представляет собой сероз-

ную оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность стенок

живота и органы, расположенные в ней, образуя замкнутую полость. В

связи с этим различают пристеночную, или париетальную, брюшину,

peritoneum parietale, и внутренностную, или висцеральную, брюшину,

peritoneum viscerale. Внутрибрюшинно, или интраперитонеально, распо-

ложенные органы покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон,

мезоперитонеально — с трех сторон и экстраперитонеально — с одной

стороны. Пространство между брюшинными поверхностями отдельных

органов и париетальным листком - брюшная полость. В норме она имеет

характер щели, заполненной серозной жидкостью. У мужчин полость

брюшины замкнута, у женщин через маточные трубы сообщается с

полостью матки. Ее условно делят на два этажа — верхний и нижний.

Границей между ними является поперечная ободочная кишка с ее

брыжейкой, mesocolon transversum. В верхнем этаже брюшной полости

располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя

половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре

важных в практическом отношении пространства: правое и левое подди-

афрагмальные, преджелудочное, подпеченочное, а также сальниковая

сумка. Нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая

кишка занимают нижний этаж брюшной полости. Кроме того, в нем вы-

деляют два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два брыже-

ечных — мезентериальные синусы (правый и левый). Правое поддиаф-

рагмальное пространство, или правая печеночная сумка, bursa hepatica

dextra, ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу — верхнезадней

поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной и правой

треугольной связками печени, слева — серповидной связкой печени.

Воспалительный экссудат поднимается сюда чаще всего по правому

боковому каналу из правой подвздошной ямки или из подпеченочного

пространства по наружному краю печени. Левое поддиафрагмальное

пространство состоит из двух широко сообщающихся друг с другом

отделов: преджелудочной сумки, bursa pregastrica, и левой печеночной

сумки, bursa hepatica sinistra. Пространство между левой долей печени

снизу и диафрагмой сверху и спереди, bursa hepatica sinistra, справа

ограничено серповидной связкой, сзади — левой частью венечной

связки и левой треугольной связкой печени. Преджелудочная сумка,

bursa pregastrica, ограничена сзади малым сальником и желудком,

спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюш-

ной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени. Лате-

ральный отдел bursa pregastrica, расположенный кнаружи от большой

кривизны желудка и заключающий в себя селезенку, ограничен слева и

сзади lig. phrenicolienale, сверху — lig. gastrolienale и диафрагмой, внизу

— lig. phrenicocolicum. Левое поддиафрагмальное пространство отделе-

но от левого бокового канала хорошо выраженной левой диафрагмаль-

но-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum sinistrum, и свободного

пространстве абсцессы в результате осложнений прободных язв желуд-

ка, гнойных заболеваний печени и др. могут распространяться слева в

слепой мешок селезенки, а спереди опускаться между передней стенкой

желудка и верхней поверхностью левой доли печени до поперечной

ободочной кишки и ниже. Подпеченочное __________пространство, bursa subhepatiса,

расположено между нижней поверхностью правой доли печени и

mesocolon с поперечной ободочной кишкой, справа от ворот печени и

сальникового отверстия. Разделено на передний и задний отделы. В

передний отдел этого пространства обращены почти вся брюшинная

поверхность желчного пузыря и верхненаружная поверхность двенадца-

типерстной кишки. Задний отдел, расположенный у заднего края пече-

ни, справа от позвоночника—печеночно-почечный карман. Абсцессы,

возникающие вследствие прободения язвы двенадцатиперстной кишки

или гнойного холецистита, располагаются чаще в переднем отделе;

периаппендикулярный абсцесс распространяется преимущественно в

задний отдел подпеченочного пространства. Сальниковая сумка, bursa

omentalis, располагается позади желудка, имеет вид щели и является

наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной

полости. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной

связкой, lig. hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покры-

вающей v. cava inferior, и печеночно-почечной связкой, lig, hepatorenale;

сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-

двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni.

В можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую

стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки. Преддверие сальни-

ковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее часть, распо-

ложено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено

сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу —

двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покры-

вающей нижнюю полую вену. Передней стенкой сальниковой сумки

являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale),

задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum; задней — париетальный

листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту,

нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной

полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма;

нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка

и ее связки — lig. gastrolienale et phrenicolienale.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются

путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной

кишки, через mesocolon transversum.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в

верхней половине живота. Функционально и анатомически она связана с

двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная

железа проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной

линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной

линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным

отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного

позвонка. Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, моло-

тообразной и углообразной. Поджелудочная железа условно разделяется

на три отдела: головку, тело и хвост, шейку железы. Головка поджелу-

дочной железы утолщена и приближается по форме к неправильному

четырехугольнику; занимая внутренний изгиб двенадцатиперстной

кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и поджелу-

дочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем направле-

нии головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю по-

верхности, а также верхний и нижний края. Тело поджелудочной железы

представляет среднюю, наибольшую часть органа. Правая часть перед-

ней поверхности несколько выступает вперед, образуя сальниковый

бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено

продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены. Хвост

поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают

переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

Форма его обычно конусовидная или грушевидная. Выводная система

поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки, которые

впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток

поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния

дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протя-

жении всей железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и

нижнего краев ее. В области большого дуоденального сосочка он со-

единяется с общим желчным протоком или открывается самостоятельно.

У места соединения проток поджелудочной железы имеет собственный

гладкомышечный сфинктер. Добавочный проток поджелудочной желе-

зы, ductus pancreaticus accessorius, располагается в верхнепередних

отделах головки железы. Он соединяется с главным протоком в головке,

впадает самостоятельно на малом дуоденальном сосочке двенадцати-

перстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную, привратнико-

во-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки. Кровоснаб-

жение головки поджелудочной железы осуществляется главным образом

из передней и задней артериальных дуг, образованных двумя верхними

(из a. gastroduodenalis) и двумя нижними (от начального отдела a. mesenterica

Хирургическая анатомия тонкой кишки и ее брыжейки. Брыжеечные синусы. Топография органов (почек, мочеточников, аорты, нижней полой вены). Особенности формирования илеостом.

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5–2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10–16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцово-повздошного сочленения. На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюс почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

Голотопия – подреберные области, собственно надчревная область.

Скелетотопия – ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т. е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу.

Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром.

Синтопия – сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники.

В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена.

Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная, двенадцатиперстно-почечная, селезеночно-почечная).

Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5–1 см кзади от выпуклого края почки. На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них.

Лимфоотток осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов, соединяющихся в области ворот почек. Дальше лимфа идет в почечные лимфоузлы, расположенные на протяжении почечной ножки, и по отводящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, далее – в грудной проток.

Голотопия: проекция на переднюю брюшную стенку – по наружному краю прямой мышцы живота, на заднюю – по линии, соединяющей поперечные отростки поясничных позвонков.

Синтопия: у пограничной линии мочеточники пересекают подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них (правый – наружную, левый – общую); сзади – прилегают к бедренно- половому нерву. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи – медиальный край восходящей ободочной и слепой кишок. Кнутри от левого мочеточника располагается аорта, кнаружи – медиальный край нисходящей ободочной кишки.

В мочеточнике выделяют брюшную и тазовую части.

Каждый мочеточник имеет три сужения:

1. место перехода лоханки в мочеточник;

2. место пересечения пограничной линии и подвздошных сосудов;

3. над местом прободения стенки мочевого пузыря.

Кровоснабжение в верхнем отделе осуществляется от почечной артерии; в среднем – от аорты; в нижнем – от нижней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии). Артерии образуют капиллярную сеть в околомочеточниковой клетчатке.

Венозный отток происходит по системам почечной и внутренней подвздошной вен.

Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника идет в лимфоузлы ворот почки, от среднего – в парааортальные и ретрокавальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы.

Брюшная часть аорты

Брюшная часть аорты начинается от аортального отверстия диафрагмы и продолжается до LIV-LV, где происходит ее деление на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты).

Синтопия: спереди – поджелудочная железа, восходящая кишка; слева – левый симпатический ствол; справа – нижняя полая вена. Аорта окружена клетчаткой, содержащей лимфоузлы.

Ветви брюшной части аорты

1. правая и левая нижние диафрагмальные артерии;

2. У поясничные артерии (4 пары);

3. срединная крестцовая артерия.

1. чревный ствол;

2. верхняя и нижняя брыжеечные артерии;

3. средние надпочечниковые артерии;

4. почечные артерии;

5. яичковые (яичниковые) артерии.

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена начинается на передней поверхности LIV-LV справа в результате слияния двух общих подвздошных вен.

Синтопия: слева прилегает к аорте; сзади – к поясничной мышце, к правой ножке диафрагмы, правым поясничным и почечной артериям. На передней стенке располагаются головка поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной и тонкой кишок вместе с верхними брыжеечными сосудами. В нижних отделах ее пересекает правая яичковая (яичниковая), а еще ниже – правая общая подвздошная артерии. Латерально от вены расположены правые почка, надпочечник и мочеточник.

Притоки нижней полой вены

1. яичковые (яичниковые) вены (правые);

2. почечные вены;

3. правая средняя надпочечниковая вена;

4. печеночные вены.

1. срединная крестцовая вена;

2. поясничные вены;

3. нижние диафрагмальные вены.

Поясничные лимфатические узлы собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов. Они располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Выносящие сосуды поясничных лимфатических узлов дают начало правому и левому поясничным стволам, при слиянии которых формируется грудной проток (в начальной части протока имеется расширение – млечная цистерна, в которую впадают кишечные стволы).

Каналы, синусы и карманы нижнего этажа брюшной полости

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевидной формы и реже – U-образной. У детей первых лет жизни верхний и нижний изгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.

Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к 7-9 годам опускает-ся к телу I поясничного позвонка. Связки между двенадцатиперстной кишкой и соседними органами у маленьких детей очень нежны, а почти полное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создает возможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни-тельных перегибов.

Атрезии –полное отсутствие просвета (характеризуетсясильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).

Стенозы –вследствие локализованной гипертрофии стенки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле-ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под-желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, высоко расположенной слепой кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол-ноценным участком на протяжении 20-25 см. При наличии неустранимого препятствия выше впадения общего желчного и панкреатического протоков производят наложение заднего гастроэнтероанастомоза. При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноанастомоз.

Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

подвижная двенадцатиперстная кишка.

Лекция № 7

Каналы

Правый боковой канал ограничен справа боковой стенкойживота, слева – восходящей ободочной кишкой. Сообщается вверху с подпечёночной и правой печёночной сумками, внизу – с правой подвздошной ямкой и полостью таза.

Левый боковой канал ограничен слева боковой стенкой живота, справа – нисходящей ободочной и сигмовидной кишками. Сообщается внизу с левой подвздошной ямкой и полостью таза, вверху канал закрыт диафрагмальноободочной связкой.

Синусы

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму,

замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху – поперечной ободочной кишкой, слева – корнем брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого кресцовоповздошного сочленения. На своём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену и правый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа – корнем брыжейки тонкой кишки, снизу – сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с полостью таза.

Карманы

Верхний дуоденальный карман расположен выше верхней дуоденальной складки.

Нижний дуоденальный карман лежит ниже нижней дуоденальной складки.

Верхний подвздошнослепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, выше подвздошной кишки.

Нижний подвздошнослепокишечный карман находится у места впадения тонкой кишки в толстую, ниже подвздошной кишки.

Позадислепокишечный карман расположен позади слепойкишки.

Межсигмовидный карман расположен у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки по ее левому краю.

Топографическая анатомия тонкой кишки Отделы тонкой кишки:

двенадцатиперстная кишка – рассматривалась выше; тощая кишка; подвздошная кишка.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена-дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник.

Синтопия: спереди–большой сальник,справа–восходя-щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 тощекишечных и подвздошнокишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки.

аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от-ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо-ложенными артериальными дугами), вступающими в стенку тонкой кишки;

на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она располагается правее одноименной артерии и направляется за голов-ку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы,расположен-ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервнымипроводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете-ния.

Хирургическая анатомия тонкой кишки. Отделы, особенности кровоснабжения. Брыжеечные синусы

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает­ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена­дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо­четочник.

Синтопия: спереди - большой сальник, справа - восходя­щая ободочная кишка, слева - нисходящая и сигмовидная обо­дочные кишки, сзади - париетальная брюшина, снизу - мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже­ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то­щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю­щихся в брыжейке тонкой кишки.

• аркадный тип - ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);

• сегментарный тип - т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от­ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо­ложенными артериальными дугами), вступающими в стен­ку тонкой кишки;

• на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми­руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образую­щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо­лагается правее одноименной артерии и направляется за голов­ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот­ной вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен­ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лим­фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про­ток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете­ния

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен справа восходящей ободочной кишкой, сверху - поперечной ободочной кишкой, слева - корнем бры­жейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки идет сверху вниз и слева направо от левой стороны 2-го поясничного позвонка до правого креспово-повздошного сочленения. На сво­ём пути корень пересекает горизонтальную часть двенадцати­перстной кишки, брюшную аорту*, нижнюю полую вену и пра­вый мочеточник.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, справа - корнем брыжейки тонкой кишки, снизу - сигмовидной кишкой. Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно со­общается с полостью таза.

Брыжеечные синусы (пазухи)

Между фиксированными отделами толстой кишки, с одной стороны и корнем брыжейки тонких кишок – с другой, имеются два углубления, которые называются брыжеечными пазухами – sinus mesentericus dexter и sinister. Правая пазуха ограничена справа восходящей ободочной кишкой, сле­ва и снизу корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой поперечноободочной кишки. Левая брыжеечная пазуха ограничена справа корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой поперечноободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой и корнем брыжейки сигмовидной кишки. Вверху обе пазухи сообщаются между собой посредством узкой щели, ограниченной начальным отрезком тонкой кишки и нависающей над ним брыжейкой поперечноободочной кишки (рис. 1).


Рис. 1. Синусы и каналы нижнего этажа

1 — правый боковой канал (canalis lateralis dexter), 2 — правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter), 3 — восходящяя ободочная кишка (colon ascendens), 4 — двенадцатиперстная кишка (duodenum), 5 — правая печёночная сумка, 6 — поперечная ободочная кишка (colon transversum), 7 — левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister), 8 — нисходящая ободочная кишка (colon descendens), 9 — левый боковой канал (canalis lateralis sinister), 10 — корень брыжейки (radix mesenterii), 11 — прямокишечно-маточное углубление, 12 — пузырно-маточ-ное углубление. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)


Рис. 2. Пристеночная брюшина задней стенки живота

1 — переход брюшины на восходящую ободочную кишку, 2 — правая треугольная связка (Ид. triangulare dextrum), 3 — венечная связка (lig. coronarum), 4 — левая треугольная связка (Ид. triangulare sinistrum), 5 — диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum), 6 — брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), 7 — переход брюшины на нисходящую ободочную кишку, 8 — брыжейка тонкой кишки (mesenterium), 9 — брыжейка сигмовидной кишки (mesocolon slgmoideum). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.—Т. II.)

В случаях прободения язвы двенадцатиперстной кишки излившееся в брюшную полость содержимое ее направляется по правому боковому каналу в правую подвздошную ямку и оттуда в полость таза.

Читайте также: