Прямая ларингоскопия. Шпатель-ларингоскоп

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

5.00 (Проголосовало: 1)

Ларингоскопия - это метод исследования гортани, с применением специальных инструментов.

Показания

Ларингоскопия показана при изменениях в голосе или полной его потере, появлении боли в горле или ухе, подозрении на инородное тело в горле, механических повреждениях гортани.

Виды ларингоскопии

В зависимости от способа проведения может быть:

прямой;
непрямой;
ретроградной;
либо проводится микроларингоскопия.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является продолжением наружного осмотра и пальпации шеи. Врач действует в следующей последовательности:

Гортанное зеркало, предварительно подогретое в горячей воде или над спиртовкой и протертое салфеткой, укрепляется на ручке.
Затем пациент открывает рот и высовывает язык. Дыхание ротовое.
Кончик языка оборачивается марлевой салфеткой и слегка оттягивается вниз и к себе. Указательным пальцем руки врач приподнимает верхнюю губу обследуемого.
Введение зеркала в ротовую полость происходит по тому же принципу, как и при задней риноскопии. После чего язычок приподнимается, чтобы обеспечить визуализацию глотки. При необходимости также приподнимается мягкое небо.
Луч света от лобового рефлектора направляется строго на зеркало.
Для смещения надгортанника и получения доступа к гортани пациента просят произнести звуки «э» или «и» и вдохнуть воздух. Благодаря этому врач может оценить состояние органа в фазах фонации и вдоха. Голосовые складки в норме имеют перламутрово-белый оттенок, симметричны.

После осмотра зеркало удаляется из гортани, отделяется от ручки и опускается в раствор для дезинфекции.

а - положение гортанного зеркала (спереди)
б - положение гортанного зеркала (сбоку)
в - непрямая ларингоскопия:
1. надгортанник; 2. ложные голосовые складки; 3. истинные голосовые складки; 4 - черпаловидный хрящ

Прямая ларингоскопия

В основе прямой ларингоскопии лежит использование ларингоскопов, которые также позволяют удалять инородные тела и проводить оперативные вмешательства. Существуют ларингоскопические наборы, в состав которых входят волоконные световоды, сменные шпатели и т. д. Они подходят для осмотра гортани как у взрослых, так и у детей. Преимуществом прямого метода, по сравнению с непрямым, является возможность более детальной оценки состояния исследуемого органа.

Местное обезболивание обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки гортани слабым раствором дикаина. Введение шпателя проходит в несколько этапов:

доведение сначала до надгортанника, а затем его огибание и вход в гортань;
прижимание корня языка и перевод инструмента в вертикальное положение.

Таким образом, можно рассмотреть черпаловидные хрящи, заднюю стенку трахеи, голосовые связки и т.д.

Ретроградная ларингоскопия

К этой методике прибегают после проведения трахеостомии. В рамках обследования визуализируются верхняя часть трахеи, подголосовая полость и другие отделы. Для этого врач вводит носоглоточное зеркало через трахеостому. Как и при любой другой ларингоскопии, в данном случае оно предварительно нагревается и протирается салфеткой. Луч света от лобного рефлектора направляется на зеркальную поверхность.

Микроларингоскопия

Этот способ диагностики предполагает применение особого микроскопа. Фокусное расстояние обычно составляет от 350 до 400 мм. Процедура может сочетаться как с прямым, так и с непрямым исследованием гортани. Часто к микроларингоскопии прибегают для исключения опухоли.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Прямая ларингоскопия. Шпатель-ларингоскоп

Техника прямой ларингоскопии. Трудности прямой ларингоскопии

Все инструменты должны быть прокипячены и разложены на чистой стерильной простыне. Прямая ларингоскопия должна проводиться при строгом соблюдении всех правил асептики. Больной садится на специальный стул Брюнингса или на низкий табурет, слегка наклонившись вперед.

Трудность прямой ларингоскопии заключается в выравнивании угла, образуемого сагиттальной осью рта и вертикальной осью дыхательного горла. Врач, стоящий перед больным, захватывает сухой салфеткой его высунутый язык большим и средним пальцами левой руки, а указательным пальцем приподнимает верхнюю губу больного, чтобы не ущемить ее между вводимым в рот шпателем и зубами больного.

Правой рукой врач держит шпатель и вводит его в ротовую полость больного, строго придерживаясь срединной линии языка. Слегка надавливая шпателем на корень языка, врач продвигает шпатель до появления язычного края надгортанника. Задача врача—прижать шпателем край надгортанника к корню языка. Это выполняется приподниманием края шпателя, переводом его на гортанную поверхность надгортанника и легким отдавливанием надгортанника к языку. В это время становятся видными черпаловидные хрящи в виде двух симметрично расположенных красных бугорков.

Тогда больной отклоняет голову несколько назад. В таком положении голову его удерживает стоящий позади него помощник, а врач медленно переводит шпатель в вертикальное положение. Сразу становится видной вся внутренняя поверхность гортани и начальная часть трахеи, т. е. истинные и ложные голосовые связки и задняя стенка гортани. Осмотр гортани облегчается, если заставить больного фонировать. Во время вдоха хорошо видна и начальная часть трахеи. Для осмотра передней комиссуры гортани, если она не видна, иногда приходится применить еще давление на щитовидный хрящ гортани.

Давление производит помогающая медицинская сестра. В наборе Брюнингса шпатель соединен с пелотом, который устанавливается соответствующим образом на щитовидный хрящ и выполняет роль противодавителя.

При лежачем положении больного прямую ларингоскопию производят таким же образом, но она более трудна для врача вследствие менее привычных для глаза топографических отношений. Более трудно также при лежачем положении удерживать в нужном положении шпатель. Методика прямой ларингоскопии однородна при шпателях всех авторов. Однако следует указать на некоторые особенности разных шпателей.

Прямая ларингоскопия при помощи шпателя Тихомирова. Больной лежит на спине. Голова его слегка запрокинута назад, шея вытянута. Шпатель вводят строго по срединной линии языка до появления края надгортанника, затем его заводят за надгортанник и оттягивают вверх. На резцы верхней челюсти накладывают небольшую марлевую салфетку для предохранения их от вывиха и поломки при упоре на них верхней стенки шпателя. Шпатель Тихомирова имеет суженный конец, который можно довести до передней комиссуры, после чего становится хорошо видимой вся гортань.

Прямая ларингоскопия при помощи директоскопа Ундрица. Директоскопом Ундрица производят прямую ларингоскопию при лежачем положении больного. Такое положение больного представляет при директоскопе Ундрица то огромное преимущество, что оно дает возможность при необходимости от прямой ларингоскопии перейти к бронхоскопии. При необходимости через директоскоп Ундрица проводят бронхоскопическую трубку, затем ручку директоскопа снимают, что удается очень легко вследствие наличия широкой прорези в директоскопе.

Таким образом, в дыхательных путях остается только бронхоскопическая трубка, имеющая дистальное освещение, а открытое отверстие верхней части трубки позволяет хорошо осмотреть гортань и трахею и ввести в них любые инструменты. При введении директоскопа от больного не требуют, чтобы он высунул язык. Директоскоп вводят строго по срединной линии языка и по мере отдавли вания корня языка с надгортанником постепенно переводят в вертикальное положение. Иногда бывает достаточно отдавить только корень языка (без надгортанника), чтобы стала видной вся внутренняя поверхность гортани. В зависимости от индивидуальных особенностей больного применяют местную или общую анестезию.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шпатель З.И. Вольфсона и ларингоскоп Б. А. Ратнера. Подвисная ларингоскопия

Шпатель З.И. Вольфсона представляет собой видоизменение пшателя Тихомирова. Он состоит из трех частей: шпателя, ручки и соединяющей их планки. Все части соединены между собой наглухо под прямым углом. Шпатель имеет форму буквы П. Стенка его, обращенная к языку, гладкая, а обращенная к верхним зубам—снабжена нарезками.

Сила, прилагаемая к ручке, не утомляет врача. Шпатель бывает двух размеров: для взрослых—170 мм и для детей—120 мм. Прорезь для проведения инструментов более широкая, чем в шпателе Тихомирова. Освещепие обеспечивается от лобного рефлектора или от лобной лампы.

Ларингоскоп Б. А. Ратнера представляет собой трубчатый шпатель с дистальным освещением и полой металлической ручкой. В ручке находится одна-две батареи, питающие лампу пшателя. Шпатель удобен и может применяться врачами всех специальностей, особенно в сельской местности, так как он не требует освещения от лобного рефлектора.

Директоскоп В. Ф. Ундрица состоит из массивной ручки и трех съемных шпателей: а) для взрослых, б) для детей, в) изогнутый шпатель для интратрахеального наркоза и для интубации под контролем зрения. В шпателях сделана боковая прорезь, позволяющая ввести бронхоскопическую трубку в трахею или в глубину бронха. Дистальный конец шпателя освещен лампочкой, получающей энергию от сухих карманных батарей, вмонтированных в ручку, или от электросети через трансформатор. Освещаться директоскоп может и от лобного рефлектора, и от лобной лампы. Дистальное освещение может быть дополнено проксимальным.

Огромным достоинством директоскопа Ундрица является возможность иметь двойное освещение—дистальное и проксимальное—и возможность в случае необходимости непосредственного, без замены аппарата, перехода от ортоскопии к трахеобронхоскопии.

Шпатель В. П. Ярославского лишен тех недостатков, которые имелись в шпателе Тихомирова. Узкую прорезь шпателя Тихомирова автор описываемой конструкции сделал настолько широкой, что через нее свободно может пройти бронхоскопическая трубка. Источник света—маленькая электрическая лампочка из уретроскопа, соединенная с батареей карманного фонарика,—помещен у дистального конца шпателя.

Название «подвесная» ларингоскопия, так же как и первый шпатель для «подвесной» ларингоскопии, было предложено Киллианом. Изучая анатомические данные гортани, трахеи и бронхов, Киллиан подвесил голову трупа с изогнутым шпателем для прямой ларингоскопии на крючок, находившийся на особом стержне. Киллиан был поражен четкой видимостью картины гортани. В дальнейшем он усовершенствовал инструментарий и назвал свой способ «подвесной» ларингоскопией.

Аппарат Киллиана состоит из штатива, который имеет горизонтальную и вертикальную части. Горизонтальная часть штатива прикрепляется к операционному столу с правой стороны. Вертикальная часть, согнутая на своем верхнем конце, и горизонтальном направлении имеет на своем свободном конце три-четыре выемки для подвешивания крючка. Горизонтальная и вертикальная части штатива могут закрепляться посредством винтов и допускают движения в горизонтальном направлени на 28 см, а в вертикальпом — на 20 см. Таким образом, весь аппарат можно приспособить к индивидуальным особенностям каждого больного.

Вторая часть подвесной ларингоскопии — крючок-шпатель. Крючок находится на верхнем конце, шпатель — на нижнем. Он состоит из пластинки для твердого неба и отдавливателя для конца языка. Обе эти части скреплены между собой металлической дугой, имеющей вид стремени. «Стремя» расположено так, чтобы не мешать осмотру гортани. Пластинка для твердого неба должна при наложении инструмента упираться в твердое небо, пластинка для языка — отдавливать язык книзу. Крючок с одной стороны подвешивается на горизонтальную часть вертикального конца штатива, а с другой стороны посредством шарнира связан со шпателем, роторасширителем и отдавливателем языка.

Кроме того, имеется подставка для головы, расположенная так, чтобы не мешать использовать тяжесть головы для отдавливания корня языка. Освещение—от лобной лампы или лобного рефлектора. После наложении аппарата обе руки врача полностью освобождаются.

В других аппаратах крючок для подвешивания головы заменен рычагом, упирающимся в грудину больного [аппарат Зейфферта (A. Seiffert)]. В директоскопе Хаслингера (Haslinger) раздвижной специальный пелот давит на заднюю стенку гортанного отдела глотки. Такой аппарат также держится автоматически.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Каждый больной, нуждающийся в осмотре гортани, должен быть исследован, как правило, при помощи непрямой ларингоскопии. Бывает, однако, ряд обстоятельств, когда непрямую ларингоскопию произвести нельзя или она производится настолько быстро (у детей раннего возраста использованием нескольких заранее нагретых помощникомзеркал — С. С. Гецельд, А. А. Соколов, А. И. Фельдман), что появляется необходимость в более длительном детальном осмотре.

Ряд неоценимых преимуществ при таких обстоятельствах имеет прямая ларингоскопия. Заслуга открытия и систематической научной разработки метода прямого исследования гортани и трахеи принадлежит Кирштейну (1895).

Кирштейн пользовался трубчатым шпателем, соединенным для освещения с панэлектроскопом Каспера. В дальнейшем он стал пользоваться для освещения лобной лампой, а свой трубчатый шпатель заменил металлическим, согнутым под прямым углом. Длина ротовой части шпателя достаточна, чтобы врач, производящий прямую ларингоскопию, мог отдавить корень языка и надгортанник кпереди. По существу это была гипофарингоскопия.

Со времени описания метода прямой ларингоскопии Кирштейном многие авторы, как отечественные, так и иностранные, предложили ряд шпателей для производства прямой ларингоскопии. Так, Р. Леру предложил разбить весь инструментарий на две группы: 1) группу шпателей, которые удерживаются рукой врача, производящего прямую ларингоскопию, и 2) группу шпателей для так называемой подвесной ларингоскопии, т. е. такой, когда наложенный на гортань шпатель держится сам по себе, самостоятельно, оставляя руки эндоскописта совершенно свободными.

Брюнингс сконструировал трубчатый шпатель двух типов — в виде круглой трубки, переходящей в желоб, для взрослых и в виде уплощенной трубки, постепенпо переходящей в пластинку, для детей.

Шпатель для детей имеет боковую прорезь. Шпатели Брюнингса могут применяться при сидячем положении (у взрослых) или при лежачем положении (у детей). Шпатель вставляют в ручку из бронхоскопического набора Брюнингса, где имеется уже освещение. Эти шпатели можно прикреплять к любой ручке, а для освещения можно использовать лобную лампу или отраженный свет от лобного рефлектора. Кроме этих шпателей, Брюнингс сконструировал шпатель с противодавителем. Противодавитель состоит из окончатой трубки, надевающейся на ручку из бронхоскопического набора. Под прямым углом к ней находится подвижный стержень с пелотом. Во время исследования нелот устанавливают так, чтобы производить давление на щитовидный хрящ и тем самым фиксировать гортань.

Шпатель-ларингоскоп Джексона (Cl. Jackson) соединен с массивной ручкой, расположенной параллельно шпателю. Имеются шпатели двух типов: шпатель, предназначенный только для прямой ларингоскопии, и шпатель, через который можно провести бронхоскопическую трубку, затем ручку можно удалить, а трубку оставить в трахее или бронхе. Освещение дистальное. Этот вид шпателя, следовательно, позволяет при необходимости перейти от прямой ларингоскопии к трахеобронхоскопии.
Из отечественных специалистов первым предложил шпатель для прямой ларингоскопии С. А. Тихомиров.

Шпатель Тихомирова состоит из ручки, к которой прикрепляется под прямым углом съемная ротовая часть. Нижняя стенка ротовой части шпателя более длинная, чем верхняя, рифленая. Упором для нее при введении в рот служат передние резцы верхпей челюсти. Более длинная нижняя стенка служит для отдавливания язьша Шпатель имеет желобовидную форму. Сбоку, с правой сторопы производящего исследование врача, и нем находится прорезь. Шпатель съемный. Для детей раннего возраста имеется шпатель несколько уменьшенных размеров с неподвижной несъемной ручкой. Этот шпатель имеет несколько отогнутый конец. Освещение обеспечивается от лобного рефлектора или от лобной лампы.

Ларингоскопия

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Читайте также: