Частота отогенного менингита. Эпидемиология ушного менингита

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

neisseria meningitidis (менингококк)
streptococcus pneumoniae (пневмококк)
haemophilusinfluenzae (гемофильная палочка)
streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.

Клинические признаки и симптомы:

сильные головные боли
ригидность мыщц затылка или боль в шее
сильное повышение температуры тела
светобоязнь
спутанность сознания, сонливость, кома
судороги
сыпь
боль в суставах
холодные конечности
рвота

У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:

снижение аппетита
сонливость, летаргия, кома
раздражительность, плач при перемещениях
затрудненное дыхание, хрип
повышенная температура тела
ригидность мышц затылка
набухший родничок
характерный пронзительный высокий крик
судороги
рвота
сыпь
бледность или пятна на коже

Профилактика

Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.

В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.

1. Вакцинация

Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.

Существует три типа вакцин:

Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:

Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.

Эти вакцины выпускаются в разных формах:

моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки

До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

Пневмококк

Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.

Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.

Haemophilus influenzae

Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.

Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.

Стрептококк группы В

Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.

В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.

2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

Менингококки

Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.

Стрептококк группы В

Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.

Диагностика

Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.

Лечение

Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.

При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.

Осложнения и последствия заболевания

У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

Поддержка и последующее наблюдение

Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.

Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:

обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
оценка бремени болезни;
мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

элиминация эпидемий бактериального менингита;
сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.

В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.

Частота отогенного менингита. Эпидемиология ушного менингита

Сведения, касающиеся частоты отогенного менингита, отличаются пестротой и подчас крайне разноречивы. Но дело не только в этом. Самое главное заключается в том, что сама система учета этого заболевания чрезвычайно разнообразна. До сих пор нет единой методики учета частоты отогенных менингитов. Так, одни авторы, говоря о частоте ушного менингита, исходят при этом из общего количества трепанаций, сделанных по поводу острого и хронического отитов. Другие сравнивают число больных отогенным менингитом с общим числом больных с острыми и хроническими гнойными средними отитами, прошедших через стационар в течение определенного периода времени. Третьи исходят из этиологического фактора и т. д. Поэтому, говоря о частоте отогенного менингита, приходится пользоваться всеми видами и формами учета, а также их сопоставлениями.

Прежде всего нужно подчеркнуть, что ушной менингит среди других внутричерепных осложнений той же этиологии по частоте занимает довольно значительное место. Из статистических данных, охватывающих большое число больных, на которых ссылается в своем руководстве Л. Т. Левин, явствует, что отогенный менингит составляет в среднем 20% всех внутричерепных осложнений, включая сюда такие, как пахименингит, экстрадуральный абсцесс и др.

Представление о частоте заболеваемости отогенным менингитом дают опубликованные в специальной печати материалы, посвященные этому вопросу. Так, П. М. Обуховский приводит данные из Ленинградского научно-практического института по болезням уха, горла и носа с момента его основания, т. е. с 1930 по 1947 гг. Эти данные схватывают 125 больных. А. X. Миньковский сообщает о 54 случаях отогенного менингита, наблюдавшихся в ЛОР-клинике Ленинградского института усовершенствования врачей в течение 5 лет — с 1933 по 1938 г. А. М. Натанзон сообщает о 33 больных менингитом, которые наблюдались в клинике болезней уха, горла и носа Харьковского мединститута в течение последних 2,5 лет. А. Ш. Шапиро приводит 90 случаев отогенного менингита, наблюдавшихся в Челябинской ЛОР-клинике.

И. И. Щербатов наблюдал 50 больных с отогенным менингитом в Московском научно-исследовательском институте оториноларингологии в периоде времени с 1945 по 1949 г. Е. Л. Шпайер приводит 111 случаев отогенных менингитов, наблюдавшихся в клинике 2-го Московского мединститута с 1920 по 1928 г. А. А. Векрицкий сообщает о 178 больных гнойным менингитом, находившихся на излечении в клинике болезней уха, горла и носа Московского областного научно-исследовательского клинического института. Ф. С. Бакштейн указывает, что 59 больных ото-генным менингитом наблюдались в клинике болезней уха, горла и носа 2-го Московского мединститута в течение 10 лет. В. А. Кудря-вицкий сообщает о 60 случаях отогенных менингитов, наблюдавшихся в Башкирской ЛОР-клинике за 15 лет. И. М. Арбузов приводит 102 случая менингита из клиники болезней уха, горла и носа Днепропетровского мединститута за период времени с 1921 по 1952 г. Т. М. Изакович указывает, что в Ижевской клинике наблюдались 44 больных гнойным менингитом в течение 5 лет. Н. А. Мельчинский сообщает о 36 больных отогенным менингитом, наблюдавшихся в Курской клинике болезней уха, горла и носа с 1947 по 1951 г.

Многие клиницисты принимают за критерий частоты отношение количества больных менингитом к общему числу оперированных ушных больных. Данные о частоте менингита, исчисленные подобным образом, имеются еще за довоенный период. У Л. Т. Левина этот процент достигает 1,6, у Кернера — 0,94, у С. М. Компанейца — 3, а по данным клиники Л. И. Свержевского он доходит до 5. Если исходить из материалов, опубликованных за послевоенный период, то можно привести следующие данные. А. С. Гарба указывает, что этот процент доходит до 3,5, А. М. Натанзон — до 6, И. И. Щербатов—до 5,1, В. А. Кудрявицкий — до 2,3, а у Р. Я. Сандлера он равняется 1. Нужно оговориться, что сведения, приведенные последним автором, относятся к детскому возрасту, а дети в силу определенных причин, о которых уже сказано, редко болеют отогенным менингитом.

Что касается частоты менингита среди больных гнойными средними отитами, то по этому поводу имеются следующие данные. По материалам С. М. Компанейца, процент равняется 0,5, Л. И. Свержевского — 3,6, у Я. С. Темкина он колеблется от 0,5 до 3,6, а по данным А. С. Токмана, относящимся к 1947 г., он составляет 1,6. Нам кажется, что наиболее правильным критерием определения частоты этого заболевания является метод сравнения его с общим количеством больных, страдающих острыми и хроническими заболеваниями среднего уха. Хотя и этот метод сугубо относитель' ный, но все-таки на его основе можно сделать кое-какие выводы. Нам могут возразить, что обычно на стационарное лечение поступают больные с наиболее тяжелыми формами острого и хронического отита. Это верно. Но это возражение еще в большей степени относится к той категории больных, которые подвергаются оперативному вмешательству.

Только отношение числа больных отогенным менингитом к общему числу всех больных острыми и хроническими средними отитами данной местности способно дать исчерпывающее представление о частоте болезни. Однако такого учета ни у нас, ни в других клиниках пока нет. Поэтому приходится довольствоваться указанными сопоставлениями.

Частота отогенного менингита различна. Она зависит от целого ряда условий. Величина ее меняется в зависимости от состояния медицинской науки, диагностики этого заболевания и возможностей широкого применения профилактических и лечебных мероприятий при различных формах гнойных заболеваний среднего уха, на почве которых развивается менингит. В нашей стране имеются все предпосылки для того, чтобы довести количество больных, страдающих гнойными отитами и их осложнениями, до минимума.

Что касается пола, то по нашим данным внутричерепные осложнения острого и хронического средних отитов чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Это в равной мере относится к отогенным менингитам и абсцессам мозга. Преобладание отогенных внутричерепных осложнений у мужчин объясняется тем, что последние вообще чаще страдают болезнями среднего уха (П. Г. Лепнев, М. Я. Розенберг, А. С. Токман и др.).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отогенный менингит. Причины, симптомы и лечение

Диагноз «отогенный менингит» в развернутом виде означает «воспаление мягких мозговых оболочек, обусловленное распространением инфекции из уха».

Очевидно, что такая ситуация относится к числу наиболее тяжелых осложнений при отитах, т.е. инфекционно-воспалительных процессах в различных приемных, звукопроводящих и резонаторных отделах органов слуха. Непосредственная близость к внутричерепным структурам, обилие кровеносных сосудов и лимфоузлов создают предпосылки для проникновения и экспансии инфекции тем или иным путем (гематогенным, лимфогенным, контактным).

Чаще всего заболевают дети, страдающие гнойным средним отитом (сальпингоотитом), причем чем младше ребенок, тем выше риск отогенного менингита, – причина в инфантильности строения, неполной анатомической сформированности пазух и полостей в черепных костях. Эпидемиологические данные противоречивы (в частности, одни источники связывают отогенный менингит преимущественно с острым, другие – с хроническим средним отитом).

2. Причины

Отогенный менингит и/или менингоэнцефалит (т.е. воспаление мозговых оболочек, осложненное распространением инфекции на вещество мозга) чаще вызывается бактериальными патогенами, однако возможна и вирусная этиология, – как правило, на фоне сезонных эпидемических ОРВИ. Ведущими факторами риска, помимо детского возраста, выступают общая иммунная слабость, индивидуальные анатомические особенности и неадекватное лечение отита (или отсутствие таковой терапии). Во многих случаях отогенный менингит носит вторичный характер по отношению к отогенному же абсцессу головного мозга.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина отогенного менингита полиморфна, она включает несколько стадий и сочетает общие инфекционно-токсические симптомы со специфическими менингизмами, или менингеальными знаками. Так, резко повышается температура тела, больной испытывает сильную головную боль, тошноту, светобоязнь; отмечается тахикардия при ослабленном наполнении пульса. Нередко больной принимает характерную позу лежа на боку с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой головой.

К наиболее типичным симптомам относится стойкое напряжение затылочных мышц, светобоязнь, искажения чувствительности. Иногда наблюдаются нарушения психической деятельности по галлюцинаторно-бредовому типу, с последующей амнезией «психотического» отрезка времени, либо сопорозное состояние сознания.

Медицине известно множество признаков (симптомы Брудзинского, Бехтерева, Кернига и др.) и разработаны четкие критерии, позволяющие уверенно диагностировать менингит уже на этапе клинического осмотра. Проводится рефлексологическое исследование, собирается анамнез, в том числе о состоянии ЛОР-органов (как правило, к этому моменту отит уже выявлен и подтвержден оториноларингологом). Назначаются лабораторные анализы, пункционным способом отбирается образец спинномозговой жидкости, исследуется глазное дно.

4. Лечение

Методом выбора, как правило, является агрессивное консервативное лечение. Одной из первоочередных задач выступает обеспечение вентиляции и дренирования среднего уха (через хирургический прокол в барабанной перепонке). Назначают антибиотики широкого спектра действия в эффективных дозировках, противовоспалительные, жаропонижающие, антипсихотические средства по показаниям. Примерно в 10-20% случаев необходимо экстренное радикальное хирургическое вмешательство.

В настоящее время летальные исходы при отогенном менингите стали редкостью, однако встречаются они и сегодня – как правило, в случае запоздалого обращения за помощью, когда, например, вялая симптоматика хронического среднего отита обретает характер «привычного» дискомфорта и не связывается больным (или родителями, если речь идет о ребенке) с появившимися менингеальными знаками, а последние, в свою очередь, не распознаются вовремя как мозговые симптомы. Также исход может оказаться неблагоприятным в случае стремительного развития мозгового воспаления (молниеносная форма отогенного менингита). Поэтому при возникновении описанных выше симптомов в любом их сочетании «Скорая помощь» должна быть вызвана безотлагательно.

МЕНИНГИТЫ

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга — может встретиться в практике врача любой специальности. В настоящее время исход болезни определяется в основном своевременным началом адекватной терапии Этиология менингитов многообр

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга — может встретиться в практике врача любой специальности.
В настоящее время исход болезни определяется в основном своевременным началом адекватной терапии

Этиология менингитов многообразна. Возбудителями менингита могут быть бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная и туберкулезная палочки, спирохеты и др.), вирусы (энтеровирусы группы Коксаки-ЕСНО, вирус эпидемического паротита и др. ), хламидии, микоплазмы, простейшие, грибы.

Менингиты могут быть первичными, т. е. развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, вызванного соответствующим возбудителем, например менингококковым, или вторичными, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции. Например, эпидемический паротит — паротитный менингит, лептоспироз — менингит, отит — отогенный пневмококковый менингит и т. д. Менингиты, вызываемые одним и тем же возбудителем, могут протекать как первичные и вторичные (пневмококковый, туберкулезный и т. д.), поэтому вторичные менингиты правильнее рассматривать не как осложнение, а как проявление соответствующей инфекции.

Эпидемиология менингитов определяется свойствами возбудителя и механизмом его передачи. Первичные менингиты, как правило, являются воздушно-капельными инфекциями, энтеровирусные же имеют фекально-оральный механизм передачи. Для практического врача важно, во-первых, то обстоятельство, что менингит является лишь одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом (например, менингококковая инфекция протекает чаще всего в форме назофарингита, энтеровирусная инфекция в форме респираторной или кишечной инфекции); во-вторых, вторичные менингиты могут вызываться условно-патогенной аутофлорой, поэтому случаи менингита в семейных очагах, как правило, единичные, спорадические, а групповые заболевания возможны только в коллективах (ясли, школа, общежитие, воинская часть и т. д.).

В оболочки мозга возбудители могут проникать гематогенно (при менингококковой инфекции, сепсисе, лептоспирозе и т. д.), лимфогенно и по контакту при наличии гнойно-воспалительных очагов на голове (отит) и в области позвоночника (остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости и развитием внутричерепной гипертензии, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения, особенно микроциркуляции, нарушением ликвородинамики, гипоксией мозга, что в конечном итоге приводит к развитию отека-набухания мозга. Этому способствует распространение воспалительного процесса на желудочки и вещество мозга, что в особенности свойственно гнойным менингитам. При вирусных менингитах явления отека мозга менее выраженны, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс. При распространении воспалительного процесса на вещество мозга появляется очаговая неврологическая симптоматика.

Финалом отека-набухания мозга является его дислокация со сдавлением ствола мозга миндалинами мозжечка. Клинически при этом наблюдаются расстройства функций жизненно важных органов, прежде всего дыхания, что и является наиболее частой причиной смерти больных менингитами.

Хотя клинически менингиты различной этиологии существенно различаются, все же преобладают общие симптомы, объединяемые понятием “менингеальный” синдром. Менингиты чаще начинаются остро, нежели постепенно (туберкулезный, грибковые); обычно симптомам менингита предшествуют общие инфекционные симптомы — лихорадка, слабость, боли в мышцах и другие, свойственные данной болезни: при менингококковой инфекции — сыпь, при пневмококковой — ринит, пневмония, отит, при паротитной инфекции — поражение слюнных желез, при энтеровирусной — диспепсические расстройства и катаральные явления и т. д.

Наиболее ранним и ярким симптомом менингита является головная боль диффузного характера, которая быстро нарастает, приобретает распирающий характер и достигает такой интенсивности, что взрослые больные стонут, а дети кричат и плачут. Вскоре начинается тошнота и у части больных рвота, в некоторых случаях — многократная. Головная боль усиливается при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. Отмечается общая гиперестезия кожи. Больные обычно лежат на боку, согнув голову, иногда (особенно дети) поджав ноги к животу. При осмотре выявляется ригидность мышц затылка, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, симптомы Кернига и Нери. Часто выявляется анизорефлексия, пирамидные знаки. В более поздние сроки возможны парезы черепных нервов, реже парезы конечностей, мозжечковые расстройства, нарушения сознания вплоть до развития мозговой комы, делириозный синдром.

Решающим для подтверждения диагноза менингита является исследование цереброспинальной жидкости. По показаниям проводят дополнительные исследования (рентгенографию черепа и придаточных пазух носа, осмотр глазного дна, электроэнцелографию, эхо-энцефалографию, компьютерную и ядерно-магнитнорезонансную томографию). При люмбальной пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квикенштедта, определяют визуальные характеристики жидкости (прозрачность, цвет). В осадке жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические (количество белка, глюкозы, хлоридов, осадочные пробы и т. д.) и микробиологические исследования.

Менингококковый менингит начинается остро с высокой лихорадки, озноба. В первый-второй день у большинства больных появляется геморрагическая сыпь. Менингеальные симптомы появляются также на первые-вторые сутки болезни. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтоватого цвета, содержит в 1 мл несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых часто видны характерные бобовидные диплококки; при посеве можно выделить культуру возбудителя. Количество белка значительно повышено, глюкозы — снижено. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антиген возбудителя, а используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — его ДНК. В крови резко выражены островоспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите достигает 50%. При своевременной терапии летальность составляет менее 5%, главным образом за счет тяжелых форм менингококкцемии, осложненных инфекционно-токсическим шоком, при котором поражение оболочек мозга слабо выражено.

Пневмококковому менингиту, как правило, предшествует отит, синусит или пневмония, но у половины больных он протекает как первичный. Начало острое, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Даже при условии ранней госпитализации болезнь быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная жидкость гнойная, часто ксантохромная, обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже если терапия начала проводиться на ранних сроках.

Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до 1 года; может начинаться как остро, так и постепенно с лихорадки, катаральных явлений. Менингеальные симптомы появляются на второй — пятый день болезни. При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка.

Большие трудности представляют для диагностики менингиты у больных, получавших лечение антибиотиками в недостаточных для выздоровления дозах. В этих случаях температура тела снижается до 37,5 — 38,5ОС, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль становится менее интенсивной, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже рвота. Через несколько дней в связи с распространением процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больных. Появляется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. В этой группе больных летальность и частота остаточных явлений резко возрастают.

Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции, тогда как картина менингита развивается позже. В этих случаях наблюдается двухволновое течение болезни. Но менингит с первых дней может быть и ведущим проявлением болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в этом случае лихорадка умеренная, менингеальные симптомы появляются на второй-третий или пятый-седьмой дни с момента начала заболевания, иногда позже. Несмотря на интенсивную головную боль и плохое самочувствие больных, менингеальные симптомы выражены умеренно, часто не в полном объеме, расстройства сознания (исключая вирусные менингоэнцефалиты) не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит больному выраженное облегчение.

Менингиты классифицируются по этиологии, по характеру воспалительного процесса (серозные, гнойные), причем гнойные менингиты в подавляющем большинстве носят бактериальный характер, а серозные — вирусный, однако последние могут быть и бактериальными (туберкулезный, лептоспирозный и др.). По патогенезу выделяют первичные и вторичные менингиты

Цереброспинальная жидкость прозрачная, количество клеточных элементов измеряется десятками или сотнями, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. (Иногда в первые два дня болезни могут преобладать нейтрофилы. В этих случаях через один-два дня следует во избежание диагностической ошибки повторить исследование.) Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка может быть как понижено (разведенный ликвор), так и незначительно повышено, при посеве цереброспинальная жидкость стерильна (асептический менингит). В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов или антитела, методом ПЦР — наличие вирусной нуклеиновой кислоты. Картина крови в большинстве случаев мало характерна.

Туберкулезный менингит, который раньше обязательно заканчивался смертью больного, в настоящее время встречается чаще, причем у большинства больных он является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции. Нередко туберкулезный менингит протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулезных препаратов летальность составляет 15-25%. Обычно болезнь начинается с лихорадки. Через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингеальные симптомы появляются на третий — десятый дни болезни. Довольно часто обнаруживаются парезы черепных нервов. К концу второй недели, иногда позже, развиваются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца, но даже неспецифическая терапия может продлить жизнь больного до 1,5—2 месяцев. Важно подчеркнуть, что нецеленаправленная терапия аминогликозидами, рифампицином, а также любыми другими антимикробными препаратами может вызвать временное улучшение, что в значительной степени затрудняет диагностику. Цереброспинальная жидкость при туберкулезном менингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением. Количество лейкоцитов (преимущественно лимфоциты) составляет от нескольких десятков до трех-четырех сотен в 1 мкл. Содержание белка, как правило, повышено; количество глюкозы — со второй-третьей недели болезни — снижено, осадочные пробы резко положительные. Микобактерии туберкулеза в цереброспинальной жидкости обнаруживается очень редко. Для подтверждения диагноза важно обнаружение антигенов возбудителя ИФА, выявление легочного процесса (чаще милиарный туберкулез).

Менингиты приходится дифференцировать с широким кругом болезней, протекающих с синдромом менингизма, то есть характеризующихся наличием менингеального синдрома, не связанного с воспалительным процессом в оболочках мозга.

Это прежде всего инфекционные болезни, протекающие с выраженным нейротоксикозом, например грипп, сальмонеллез, крупозная пневмония и др. В этих случаях наличие общих признаков инфекционной болезни, тяжесть состояния являются показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар, менингеальный синдром служит показанием для спинномозговой пункции.

Второе место занимают субарахноидальные кровоизлияния, не связанные с черепно-мозговой травмой. Их причиной является разрыв аневризмы или патологически измененных сосудов оболочек головного мозга. Болезнь начинается с внезапной головной боли (удар в голову), которая сначала может быть локальной, но быстро приобретает диффузный характер. При осмотре выявляется менингеальный синдром, повышение артериального давления. Через два-три дня картина может измениться: головная боль нарастает, наблюдается рвота, температура тела повышается. Это связано с развитием асептического воспаления, не требующего специальной терапии. Такие пациенты должны госпитализироваться в неврологические отделения. Окончательный диагноз устанавливается после исследования цереброспинальной жидкости, которая в этих случаях равномерно окрашена кровью, после центрифугирования — красная, прозрачная (лаковая), позже — мутноватая, ксантохромная. В мазке — эритроциты, нейтрофилы и лимфоциты в различных соотношениях, количество белка повышено, иногда резко, глюкозы — в норме или повышено.

Синдром менингизма наблюдается при внутричерепных объемных процессах, интоксикациях (печеночная и уремическая кома, отравление суррогатами алкоголя), инсультах и многих других болезнях.

На догоспитальном этапе важно провести дифференциальный диагноз между первичными и некоторыми вторичными гнойными менингитами, при которых больные подлежат оперативному лечению (оториногенные менингиты; менингиты, осложняющие абсцесс мозга или эпидуральный абсцесс). Например, летальность при отогенных менингитах, лечение которых проводилось консервативными методами, достигает 25%, тогда как в результате своевременной операции летальность снижается до 5%.

Лечение больных той или иной формы менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой целесообразно ввести седативные препараты и анальгетики, а также, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит — пенициллин в дозе 3-4 млн. ЕД в/м, так как большинство бактериальных менингитов вызывается чувствительной к нему флорой. При наличии судорог необходимы противосудорожные препараты. Если имеются признаки шока (цианоз, обильная геморрагическая сыпь, артериальная гипотензия, похолодание конечностей, анурия), а также отека мозга с дислокацией (кома, судороги, расстройства дыхания, нарушения гемодинамики), больные должны госпитализироваться реанимационной службой.

В стационаре лечение проводится по следующим направлениям:

этиотропная терапия;
лечение и профилактика развития отека мозга;
дезинтоксикация;
индивидуальная терапия.

При выборе этиотропных средств лечения менингитов следует помимо общих подходов, основанных на видовой или индивидуальной чувствительности возбудителя, учитывать биологическую доступность возбудителя, поскольку многие антибиотики (макролиды, аминогликозиды, пенициллины и цефалоспорины) плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. В отношении пенициллинов и некоторых цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), учитывая их низкую токсичность, терапевтической концентрации в субарахноидальном пространстве достигают за счет повышения дозы. Поскольку более 90% менингитов вызываются флорой, чувствительной к этим препаратам, они должны рассматриваться как препараты выбора до установления этиологии болезни. В зависимости от вида возбудителя могут быть использованы хлорамфеникол, тетрациклины, амикацин, рифампицин, ванкомицин, бисептол, фторхинолоны, азтреонам, меропенем, амфотерицин В и другие противогрибковые препараты. При туберкулезном менингите применяют комбинированную терапию (изониазид, этамбутол, рифампицин). Назначение антимикробных препаратов при вирусных менингитах бесполезно.

Для лечения и профилактики отека мозга проводят плановую дегидратацию с использованием таких препаратов, как лазикс, урегид, диакарб. В тяжелых случаях назначают дексазон в дозе до 0,25 мг/кг массы в сутки. Дегидратация должна сочетаться с введением жидкости перорально, через зонд и внутривенно в объемах, достаточных для поддержания нормоволемии. Важное значение имеет оксигенотерапия путем ингаляции кислородно-воздушной смеси, по показаниям — ИВЛ.

Целесообразно использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток, антиоксидантов, антигипоксантов, ноотропов; если имеются показания, применяют противосудорожные средства.

Выписка из стационара производится после полного регресса менингеальной и общемозговой симптоматики, санации цереброспинальной жидкости, а при менингококковой инфекции — после получения отрицательных результатов бактериологического исследования носоглоточной слизи. В неосложненных случаях длительность госпитализации составляет около 20 дней.

После выписки больные должны находиться под наблюдением невропатолога. Вопросы восстановления трудоспособности, возможности обучения, посещения детских коллективов решаются индивидуально. Обычно необходимость в амбулаторном лечении и освобождении от работы сохраняется около 1 месяца. Реконвалесцентам необходимо избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, инсоляции, избыточного приема жидкости, ограничивать количество соли, исключить употребление алкоголя. С особенной осторожностью следует подходить к решению вопроса о восстановлении трудоспособности для лиц, работа которых связана с повышенной концентрацией внимания, быстротой реакции, возможностью нестандартных ситуаций.

Гнойный менингит

Гнойный менингит — грозное заболевание, которое по классификации МКБ-10 имеет шифр G00. Эта патология относится к категории бактериальных менингитов. Представляет собой воспалительный процесс, локализованный в мягкой оболочке головного мозга из-за проникновения в ткани гноеродных бактерий.

Содержание статьи

Возбудитель гнойного менингита
Причины гнойного менингита
Признаки гнойного менингита
Диагностические процедуры
Терапия при гнойном менингите
Осложнения гнойного менингита
Частые вопросы
Заключение эксперта

Возбудитель гнойного менингита

Воспалительный процесс может быть вызван любой патогенной бактерией, но в процентном соотношении возбудители распределены следующим образом:

гемофильная палочка (48,3%);
менингококк (19,6%);
пневмококк (13,3%);
стрептококк (3,4%);
листерии (1,9%);
иные микроорганизмы (13,5%).

Важно! В последние годы возросло количество пациентов, у которых развивается гнойный менингит неизвестной этиологии. При диагностике врачи не могут установить, какой патогенный агент привел к развитию менингита. Одна из возможных причин — проведение антибиотикотерапии до непосредственной госпитализации пациента в стационар. Поэтому самостоятельное лечение запрещено и грозит серьезными последствиями.

Причины гнойного менингита

Врачи-неврологи выделяют два механизма проникновения болезнетворных микробов в оболочку головного мозга, в соответствии с которыми заболевание классифицируется на два вида.

Первичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит

Развивается воспаление мозговых оболочек при гематогенном распространении бактерий. Патоген попадает в мозг через нос или глотку из окружающей среды.

Главная причина вторичного гнойного менингита — инфицирование оболочек мозга на фоне септического очага в организме.

Возможно заражение и от инфицированного человека при непосредственном контакте или воздушно-капельным путем.

Основной процент заражения вторичным менингитом приходится на пациентов, которые имеют длительно текущее ЛОР-заболевание. В эту категорию включены: острый средний отит, синусит, гнойный средний отит в хронической форме.

Еще один способ развития первичного инфекционного процесса — прямое заражение тканей мозга при открытой ЧМТ или переломе костей черепа.

Распространение гноеродных бактерий по кровотоку и лимфотоку возможно независимо от того, в какой части тела располагается очаг заболевания.

Инфицирование гноеродными бактериями может произойти в процессе нейрохирургической операции, если не были соблюдены правила асептики и антисептики.

Вторичный гнойный менингит может распространяться контактным путем в случаях абсцесса, остеомиелита черепных костей, септического синустромбоза.

Возможно поражение мозговых оболочек и через гематоэнцефалический барьер. Приводит к этому сниженный иммунитет. Ослабление иммунной защиты может быть обусловлено частыми острыми респираторными вирусными инфекциями, постоянным стрессом, резкой сменой климата, гиповитаминозом.

Определить возбудителя заболевания и пути заражения может только врач, который оценит неврологический статус, симптомокомплекс, анамнез пациента.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы подозреваете у себя развитие менингококковой инфекции. Наши врачи в режиме онлайн оценят состояние вашего здоровья, назначат необходимые исследования для уточнения диагноза и помогут с их расшифровкой.

Признаки гнойного менингита

Симптомы разлитого отогенного менингита напрямую зависят от стадии заболевания. В инкубационный период, чья продолжительность составляет 2-5 дней, наблюдается резкое повышение температуры до 40°С. Состояние сопровождается:

сильным ознобом;
головной болью, которая постепенно нарастает и становится более интенсивной;
тошнотой;
многократной рвотой;
психомоторным возбуждением, бредом, нарушениями сознания.

Важно! В 40% случаев гнойный менингит у взрослых и детей приводит к судорожному синдрому. С первых дней заболевания с интенсификацией на 2-3 день отмечается ригидность затылочных мышц. Возможно появление геморрагической сыпи. При наличии данных симптомов необходима экстренная госпитализация пациента в инфекционный стационар.

Кроме перечисленных признаков, во время воспаления оболочек мозга появляется очаговая симптоматика. Она может быть выражена в виде невозможности движения глаз, косоглазия, двоения картинки, птозу века. Зачастую при осмотре невролог обнаруживает анизокорию (разница в размерах зрачков).

Воспаление, затрагивающее мозговые оболочки, может стать следствием:

неврита лицевого нерва;
патологического состояния тройничного нерва;
расстройства функций зрительного нерва;
прогрессирующей тугоухости.

Если очаговая симптоматика еще более интенсивна и выражена, то это является свидетельством вовлечения в патологический процесс вещества серого вещества головного мозга. Кроме того, часто врачи в таких случаях диагностируют сосудистые патологии, например, ишемический инсульт.

Если воспалительный процесс затронул вещество головного мозга, то меняется и диагноз на менингоэнцефалит. Это состояние характеризуется множеством осложнений: гиперкинезами, изменение чувствительности, галлюцинациями, вестибулярной атаксией, вентрикулитом, невозможностью сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей. Без оказания лечения пациент умирает.

Диагностические процедуры

Если у пациента присутствуют менингеальные симптомы, очаговая неврологическая симптоматика, то невролог предполагает диагноз — первичный гнойный менингит. Если картина менингита соответствует абортивному течению бактериальной инфекции, то для подтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции.

Если у пациента воспаленные мозговые оболочки, то ликвор будет иметь опалесцирующую окраску и мутность. Отмечается при люмбальной пункции и повышенное давление спинномозговой жидкости. Кроме того, в результате лабораторной диагностики определяется повышенное содержание белка в цереброспинальной жидкости.

Для определения возбудителя и подбора тактики лечения врач делает микроскопию ликвора. Обязательно совершается посев на питательные среды. Для уточнения диагноза осуществляется забор крови для общего анализа, а также отделяемой жидкости из кожных высыпаний.

Дифференцировать гнойный менингит, особенно если он носит вторичный характер, сложно.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас есть менингеальные симптомы. Наши врачи помогут отличить заболевание от менингеальных симптомов, вызванных тифом, лептоспирозом, тяжелыми формами гриппа. Специалисты также оценят ваше общее состояние и разработают дальнейшую тактику лечения.

Терапия при гнойном менингите

Лечение гнойного менингита у взрослых и детей проводится исключительно в стационарных условиях. Это связано не только со сложностью течения заболевания, но и с необходимостью в экстренном порядке провести люмбальную пункцию с дальнейшим исследованием ликвора. В соответствии с выявленным возбудителем пациенту назначается антибиотик. При большей части бактерий показан одновременный прием ампициллина и цефтриаксона/цефотаксима.

Если этиология бактериального воспаления не выявлена, то больному внутримышечно вводят канамицин или гентамицин. Возможно комбинированное назначение аминогликозидов с ампициллином. При тяжелой симптоматике введение антибиотиков происходит внутривенно или интратекально.

При развитии гидроцефалии или отека головного мозга врач вводит в терапию дегидратационные препараты, например, маннитол. Необходимо назначение и глюкокортикостероидов (преднизолон или дексаметазон). Дозировку рассчитывает врач, основываясь на стадию заболевания и состояние пациента.

В случае нарушений сна пациенту показаны транквилизаторы, при психомоторном возбуждении и судорожном синдроме, согласно рекомендациям Минздрава, используются литические смеси. Если воспаление привело к развитию инфекционно-токсического шока, то жизненно важна инфузионная терапия. Восстановительный этап подразумевает назначение пациенту поддерживающих препаратов. В их число входят: нейропротекторы, ноотропы, витаминные комплексы.

Лечение вторичного менингита связано с ликвидацией септического очага. Пациенту может быть назначена санирующая операция, если первопричиной поражения головного мозга стал средний отит, иссечение внутримозгового абсцесса и пр.

Пример
В стационар поступил мужчина, который жаловался на сильную боль в голове, головокружение, слабость. Появилась сильная сонливость. При диагностике в рамках люмбальной пункции было обнаружено превышение белка, нейтрофилов (90%) и лимфоцитов (10%), а также выявлен цитоз. Диагноз: гнойный менингит. В инфекционном отделении проведено лечение цефотаксимом, инфузионной терапией, каптоприлом, омезом, преднизолоном, варфарином и метопрололом. Через 17 дней по результатам клинического анализа было выявлено снижение СОЭ, и нормализация иных показателей. Пациент выписан под наблюдение участкового врача.

Осложнения гнойного менингита

Одно из самых грозных осложнений для человека, который заболел этой бактериальной инфекцией — отек мозга. Именно он сдавливает мозговой ствол. Это осложнение развивается на 2-3 день заболевания, однако в клинической практике известны случаи молниеносной формы, когда после поражения гноеродными бактериями мозговых оболочек формировался отек в течение пары часов. Это состояние приводит к двигательным расстройствам, нарушениям сознания, проблемам с сердечно-сосудистой системы, дыхательной недостаточности.

Не менее серьезными последствиями воспаления оболочек мозга являются:

субдуральная эмпиема;
эндокардит;
цистит;
септический шок;
пневмония и пр.

Поэтому так важно своевременно обнаружить заболевание и начать лечение. Промедление чревато летальным исходом.

Частые вопросы

Согласно некоторым данным, гнойный менингит в 14% случаев оборачивается гибелью пациента. Если лечение будет начато своевременно, то в целом, прогноз на выздоровление благоприятный. Поэтому если есть риски заражения бактериальной инфекцией, необходимо проконсультироваться с врачом.

Даже после выписки больного из стационара, человек может столкнуться с рядом второстепенных заболеваний. Например, некоторые пациенты после бактериальной патологии жалуются на тугоухость, глухоту, деменцию, эпилепсию. Но если терапия была проведена правильно, то риски осложнений сведены к минимуму.

Да, одним из самых эффективных способов профилактики этого заболевания является вакцинация. Прививка работает после основных возбудителей заболевания: менингококка, гемофильной палочки, пневмококка. Однако в России данная прививка носит рекомендательный характер и не включена как обязательная в национальный календарь.

Вакцинацию от менингита проводят детям старше ,15 лет и взрослым. Если в семье заболевание диагностировано у родственника, то прививка ставится детям в возрасте менее 18 месяцев. Обязательно под вакцинацию попадают люди, проживающие в эндемичных по менингококковой инфекции регионах, которые страдают иммунодефицитом или имеют дефекты строения черепной коробки. Пневмококковая вакцина показана детям, которые имеют ослабленный иммунитет и часто болеют ОРВИ, гриппов, ушными инфекциями.

Заключение эксперта

Гнойный менингит — одна из страшнейших бактериальных инфекций, которая при отсутствии своевременного лечения приводит к гибели человека. При наличии характерных симптомов менингита следует в срочном порядке обратиться к врачу, который подберет терапию в соответствии с выявленным возбудителем.

Читайте также: