Черепно-мозговая травма

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Меняем старый гипс на новый!

«Упал, очнулся – гипс» - ситуация неприятная и резко меняющая любые планы. С тяжелым гипсом наперевес не особо разгуляешься. Одна.

Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

Первая квалификационная категория

Бикбулатов Вадим Рифкатович

Гриценко Евгений Александрович

Первая квалификационная категория

Кириченко Алексей Викторович

Вторая квалификационная категория

Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Men's Health", медицинский блог (октябрь 2015г.)

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - травма головы, при которой повреждаются кости черепа и мягкие ткани мозга (мозговые оболочки, сосуды, нервы).

Травмы головы могут произойти по самым разным причинам, будь то несчастный случай в быту или повреждение во время спортивного соревнования. Однако чаще всего ЧМТ фиксируются в дорожно-транспортных происшествиях. Статистика свидетельствует: около 30% от всех повреждений составляют черепно-мозговые травмы.

МРТ головного мозга

Травма головы - это очень серьезно. Более половины ЧМТ заканчиваются серьезными осложнениями, инвалидностью или летальным исходом. Поэтому при получении черепно-мозговой травмы (особенно при наличии таких симптомов, как потеря сознания, рвота и головокружение) немедленно обратитесь в службу скорой помощи или ближайший травмпункт!

Виды черепно-мозговых травм

Врачи разделяют все черепно-мозговые травмы на 2 большие группы:

открытые травмы - наиболее серьезный вид травм, при котором поврежден не только череп, но и мягкие структуры мозга;
закрытые травмы - вероятны ушиб мозга или перелом костей черепа, однако целостность мягких тканей при этом не нарушена.

К открытым черепно-мозговым травмам относятся:

перелом основания и свода черепа с ранением мягких тканей;
перелом основания черепа с травмированием кровеносных сосудов.

МРТ головного мозга

Лечение черепно-мозговых травм

Закрытый вид ЧМТ

Данный вид травм диагностируется в 70% случаях, он включает в себя:

Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:

легкая степень (сотрясения и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным);
средняя степень (ушибы головного мозга, характеризующиеся недлительной потерей сознания и появлением некоторых неврологических отклонений);
тяжелая степень (контузия с многочисленными повреждениями и сдавлением головного мозга, приводящая к длительной потере сознания, нарушению деятельности жизненно важных систем и даже летальному исходу).

Последствия черепно-мозговых травм зависят от тяжести конкретного повреждения. Легкая травма головы может не повлечь никаких осложнений, при средней ЧМТ могут наблюдаться неврологические нарушения, а при тяжелой стадии возможен летальный исход.

Во всех случаях повреждения головы необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт, где ему будут проведены необходимая диагностика и квалифицированное лечение черепно-мозговой травмы!

Лечение черепно-мозговых травм

Терапия подобных травм проводится в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима (от нескольких дней до месяца).

Лечение черепно-мозговых травм в основном носит консервативный и симптоматический характер. Применяются препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, обезболивающие лекарства, а также антигистаминные и сердечно-сосудистые средства.

Лечение черепно-мозговых травм при обнаружении гематомы и признаков сдавливания мозга допускает оперативное воздействие.

МРТ головного мозга

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.

Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.

Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:

головокружение и головная боль;
тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
бессонница;
нарушение ориентации в пространстве и времени;
шум в ушах;
приливы крови к лицу;
усиленное потоотделение.

У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.

Диагностика и лечение сотрясения мозга

Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм самыми информативными являются рентген и магнитно-резонансная томография. Это позволяют исключить перелом костей черепа.

При лечении сотрясении мозга прогноз, как правило, благоприятный.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование боли, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.

Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:

потеря сознания (или кома);
частая рвота;
тахикардия и аритмия;
снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений; ;
появление крови в ликворе;
длительные сильные головные боли;
нарушение вестибулярной функции;
потеря памяти на ближайшие события.

Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:

судорожные конвульсии;
повышение внутричерепного давления;
появление бреда и галлюцинаций;
ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
парезы или параличи конечностей;
повреждение зрительных нервов.

Лечение ушибов головного мозга

Лечение ушибов мозга зависит от степени поражения головного мозга.

При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении.

Если травма средней или тяжелой степени, лечение ушиба мозга должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.

При лечении ушиба мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное воздействие.

Травмпункт клиники «МедикСити» работает каждый день с 9.00 до 21.00. Опытные врачи-травматологи проводят диагностику и лечение черепно-мозговых травм и других повреждений, применяя самые современные виды обследования - рентген, МРТ, УЗИ, электронейромиографию, ЭЭГ, РЭГ. При необходимости вы можете получить консультацию различных «узких» специалистов: прием в клинике ведут врачи 30 направлений. Очень важно наблюдение пациентов с ЧМТ у врача-невролога.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

- эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Лечение острых субдуральных гематом.

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Черепно-мозговая травма: виды, симптомы и лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенным видом травматических повреждений и составляет половину всех эпизодов травмирования. ЧМТ делятся на открытые, закрытые и проникающие.

При закрытых происходит механическое повреждение черепа и головного мозга, при открытых — к этому присоединяется повреждение всех слоев кожных покровов на голове. Проникающие ЧМТ сопровождаются нарушением целостности твердой оболочки головного мозга.

Классификация черепно-мозговых травм

ЧМТ разделяются на виды:

сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга (легкий, средний, тяжелый);
сдавление головного мозга (с ушибом и без), вызванное гематомой или гидромой, костными отломками, отеком-набуханием или пневмоцефалией.

Для врача крайне важно определить состояние покровов черепа, самой черепной коробки, подоболочечных пространств, а также наличия сопутствующих повреждений и заболеваний.

ЧМТ делятся на несколько типов по степени тяжести, которые соответствуют состоянию пациента:

Удовлетворительное: сознание ясное, жизненно важные функции сохраняются. Вторичная неврологическая симптоматика отсутствует. Нет угрозы жизни, прогноз хороший.
Средней тяжести: ясное сознание или умеренная оглушенность, возможна брадикардия. Полушарные и краниобазальные симптомы присутствуют. Угроза жизни незначительна, прогноз преимущественно благоприятный.
Тяжелое состояние: сопор или глубокое оглушение, витальные функции умеренно нарушены. Имеют место очаговые симптомы, а стволовые — умеренно выраженные. Полушарные и краниобазальные симптомы определяются четко. Угроза для жизни пострадавшего серьезна, восстановление трудоспособности маловероятно.
Крайне тяжелое состояние: кома, грубые нарушения жизненно важных функций, имеют место очаговые симптомы. Значительно выражены стволовые, полушарные и краниобазальные симптомы. Максимальная угроза жизни. Прогноз восстановления трудоспособности малоблагоприятный.
Терминальное состояние: терминальная кома и критическое нарушение витальных функций. Имеются очаговые симптомы, полушарные и краниобазальные перекрываются общемозговыми и стволовыми нарушениями. Выживание маловероятно.

Симптомы ЧМТ

В зависимости от характера повреждения клиническая картина имеет свои отличительные черты:

Сотрясение головного мозга . Помутнение или потеря сознания на несколько минут. Оглушенное состояние, дезориентация во времени и местонахождении. Амнезия. Иногда речевое и двигательное возбуждение.
Пострадавшие выказывают жалобы на головную боль, тошноту, головокружение, рвоту. При осмотре обнаруживаются симптомы орального автоматизма, неравномерность кожных и сухожильных рефлексов, умеренно выраженные либо непостоянные пирамидные патологические знаки. Наблюдается мозжечковая симптоматика. Проявления ЧМТ исчезают в течение 3 суток. Могут сохраниться сосудистые нарушения (тахикардия, повышенное давление, гипергидроз).
Ушиб головного мозга : угасание сознания (от несколько минут до нескольких часов) с последующей головной болью, тошнотой и рвотой. В зависимости от степени поражения проявления кон-, ретро-, антероградной амнезии и неврологическая симптоматика имеют разный уровень интенсивности. Витальные функции нарушаются соответственно степени тяжести ушиба. Органическая симптоматика сглаживается в течение 2–5 недель.
Сдавление головного мозга : обычно вызвано травмой. Обусловливает дислокацию и ущемление ствола и развитие жизнеугрожающего состояния. Проявляется опасным для жизни нарастанием общемозговых симптомов. Прогрессируют нарушения сознания, возрастают очаговые проявления и стволовые симптомы.
Перелом основания черепа : назальная или ушная ликворея. Приложив салфетку, можно увидеть каплю кровянистой цереброспинальной жидкости, которая образует красное пятно в центре, имеющее по периферии желтоватый ореол.
Перелом передней черепной ямки проявляется отсроченным появлением периорбитальных гематом. Перелом пирамиды височной кости сопровождается гематомой в районе сосцевидного отростка.

Осложнения ЧМТ включают:

нарушение витальных функций;
дислокационный процесс;
гнойно-воспалительные осложнения.

Диагностика ЧМТ

Обследование пациентов предполагает:

сбор анамнеза по травме;
клиническое определение тяжести состояния пострадавшего;
оценку жизненно важных функций;
осмотр кожных покровов;
обследование внутренних органов;
неврологическую диагностику;
оценку оболочечных симптомов;
осмотр глазного дна;
рентгенографию черепа;
эхоэнцефалоскопию;
КТ и МРТ;
люмбальную пункцию.

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы

После оказания первой медицинской помощи в травмпункте пациент направляется в стационар нейрохирургического, неврологического или травматологического отделения.

В первую очередь принимаются меры для нормализации дыхания и сердечной деятельности. При психомоторном возбуждении и судорожных припадках делают инъекции «Диазепама». В случае подозрения на сдавление головного мозга пациенту дают мочегонные средства. При угрозе отека мозга применяют петлевые и осмодиуретики и экстренно эвакуируют больного в ближайшее нейрохирургическое отделение.

В целях нормализации мозгового и системного кровообращения применяют вазоактивные препараты. В случае субарахноидального кровоизлияния назначают гемостатические и антиферментные средства.

Пациенты с ЧМТ также принимают нейрометаболические стимуляторы и нейропротективные препараты. Глютаминовая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат, а также витамины группы B и C повышают энергетический потенциал мозга.

Дегидратационные средства помогают скорректировать ликвородинамические нарушения. Врач может также назначить «рассасывающие» средства для профилактики и замедления развития спаечных процессов в оболочках головного мозга, а также в целях терапии посттравматического лептоменингита и хореоэпендиматита.

Первые 7–10 дней после ЧМТ нужен строгий постельный режим. В стационаре больной находится не менее 10–14 дней при сотрясении мозга, а при ушибах легкой степени — 14–28 дней.

Консультацию невролога можно получить в клинике «Доктор Колумб».

Позвоните сейчас, чтобы запланировать консультацию в удобное для Вас время. (383) 383-22-16 или 383-22-17

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

ЧМТ классифицируются на закрытые и открытые, по степени тяжести: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой средней и тяжелой степени тяжести, сдавление головного мозга оболочечными и внутримозговыми гематомами, диффузное аксональное повреждение головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние. Одновременно могут сочетаться несколько видов травм.

Сотрясения головного мозга сопровождаются потерей сознания, тошнотой, рвотой, кратковременной потерей памяти (пациент не помнит, что с ним произошло). При ушибе головного мозга потеря сознания может быть до нескольких часов. Наблюдаются нарушение дыхания, пульса и давления, слабость в конечностях, разница в размерах зрачков, нарушение речи, судорожные припадки. При переломе основания черепа возможно кровотечение из носа и ушей. Сдавление головного мозга травматической гематомой приводит к коматозному состоянию, при неоказании своевременной помощи приводит к смерти пациента.

Обследование больного с черепно-мозговой травмой начинается с выяснения обстоятельств и механизма травмы, осмотра головы, оценки неврологического статуса, сердечно-сосудистой деятельности. Проводится исследование глазного дна, эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография, люмбальная пункция, рентгенография костей черепа, магниторезонансная томография, компьютерная томография.

Нейрохирургическое лечение показано при наличии оболочечных и внутримозговых гематом. Своевременное их удаление предотвращает смерть пациента или тяжелую инвалидизацию. Таким пациентам выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Для удаления очагов ушиба используют операционный микроскоп. Обычно после таких операций пациент находится в отделении реанимации до стабилизации состояния. Прогноз зависит от характера и объема повреждения головного мозга и возникших осложнений. С целью устранения косметического дефекта наши нейрохирурги выполняют пластику черепа пластинами или специальными материалами.

В зависимости от характера осложнений каждому пациенту определяется программа реабилитации. В нашей больнице такими больными занимаются врачи отделений неврологии, реабилитации и физиотерапии. В некоторых случаях необходима помощь психотерапевта, психиатра, логопеда.

Профилактика черепно-мозговых травм: соблюдение правил безопасности жизнедеятельности, правил дорожного движения, техники безопасности на производстве, в туризме и спорте.

Последствия черепно-мозговой травмы (посттрепанационные дефекты костей черепа, базальная назо- или отоликворея, гидроцефалия).

СПЕЦИАЛИСТЫ

Сорвилов Игорь Васильевич

заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории

Черепно-мозговая травма

К ним относятся сотрясения головного мозга. На самом деле таких пациентов ещё больше, т.к. при лёгкой травме не все обращаются за помощью. Однако риск развития осложнений есть даже при лёгкой травме. Практически каждый слышал истории о том, как после вроде бы несильного удара по голове человек через несколько дней впадал в кому или даже умирал. К сожалению, это не вымысел, такое вполне возможно. Поэтому с любой травмой головы следует обращаться к врачу, выполнять рекомендации и находиться под наблюдением, т.к. осложнения далеко не всегда можно распознать сразу.

По данным статистики, 42-65% всех травм – это сочетанные с ЧМТ травмы, например, когда есть переломы конечностей и ЧМТ, или травма внутренних органов и ЧМТ. При лечении таких пациентов основное внимание уделяется наиболее тяжелым повреждениям, и лёгкая ЧМТ может остаться без адекватного лечения. Но последствия могут сказаться даже спустя годы.

К более тяжелым травмам относятся ушибы головного мозга разной степени тяжести. Как правило, ушибы головного мозга сочетаются с переломами костей свода или основания черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга или внутрь мозговой ткани.

Бывает, что повреждение мозговой ткани вследствие травмы столь значительное, что возникают очаги размозжения. Такая мозговая ткань уже не сможет восстановиться, и её удаляют хирургическим путём. В дальнейшем у пациентов развивается стойкий дефект из-за отсутствия участка головного мозга, и возможна лишь частичная компенсация утраченных функций другими неповрежденными отделами.

В некоторых случаях головной мозг оказывается сдавленным сломанными костями черепа или образовавшимися внутри черепа травматическими гематомами (кровоизлияниями). Таких пациентов приходится оперировать, чтобы убрать компрессию (сдавление) мозговой ткани. Без операции спасти пациента и в дальнейшем вылечить повреждения мозга, как правило, невозможно.

Головная боль;
Тошнота, рвота (на высоте головной боли, не приносящая облегчения);
Головокружение (постоянное, несистемное);
Нарушение сознания:

кратковременное (несколько секунд, минут) – характерно для лёгкой черепно-мозговой травмы, иногда травма может протекать без нарушения сознания или пациент забывает обстоятельства травмы из-за амнезии;
длительное (десятки минут, часы, дни).

оглушение (сонливость, вялость; возможен ограниченный контакт с пациентом: на простые вопросы отвечает односложно, с задержкой; на сложные не может ответить);
сопор (состояние, похожее на глубокий сон; возможно на короткое время вывести пациента из состояния сна интенсивным болевым раздражителем, но словесный контакт невозможен);
кома (невозможно привести пациента в сознание никакими способами). Чем тяжелее и длительнее кома, тем хуже прогноз для жизни и восстановления.

Симптомы раздражения (ирритации): судорожные припадки;
Симптомы выпадения (проявления соответствуют локализации очага поражения); наиболее частые:
- Слабость конечностей на одной стороне тела (может быть разной степени в руке и ноге, вплоть до полного паралича). Со временем в парализованных конечностях повышается тонус мышц (возникает спастика), затем формируются контрактуры (ограничение подвижности в суставах, неестественное положение конечности);
- Асимметрия лица за счёт слабости мышц одной половины (как правило, более выражена в нижней части, сочетается с отклонением языка в ту же сторону);
- Нарушение речи: затруднение или невозможность произнесения слов, нечленораздельная речь, затруднение понимания обращённой речи, невозможность читать, писать, считать;
- Нарушение координации (как правило, одностороннее): промахивание при пальце-носовой пробе, невозможность удерживать равновесие тела, шаткость при ходьбе;
- Нарушение функций органов чувств: ухудшение или потеря зрения (как правило, на один глаз) или выпадение части поля зрения (половины или четверти), потеря вкусовой чувствительности (как правило, односторонняя), потеря слуха с одной стороны;
- Нарушение глотания жидкой пищи, сочетающееся с попёрхиванием и афонией (беззвучностью голоса). Могут быть нарушения глотания любой пищи.
- Сильная головная боль, чаще в затылочной области, с тошнотой, повторной рвотой, иногда – с психомоторным возбуждением или, наоборот, с угнетением сознания;
- Светобоязнь, гипераккузия (повышенная чувствительность к громким звукам);
- Болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки, при постукивании по скуловой области;
- Ригидность затылочных мышц: в положении лёжа на спине подкладывают руку под затылок пациента и пытаются согнуть голову, при этом ощущается сопротивление и невозможно коснуться подбородком груди;
- У грудных детей – симптом Лесажа (или симптом «подвешивания»): ребёнка поднимают сзади за подмышки, придерживая голову, при этом он подтягивает к животу согнутые ноги и удерживает их в таком положении (у здоровых детей ноги сгибаются и разгибаются свободно);
- Неестественная поза: запрокидывание головы назад, согнутые и приведённые к туловищу руки и ноги.
Гипертензивно-дислокационный синдром – возникает тогда, когда в полости черепа появляется дополнительный объём (отёк, гематома, большой очаг размозжения). Это приводит к тому, что сдавливаются и смещаются другие отделы головного мозга. Может произойти вклинение головного мозга в естественные «узкие места» твёрдой мозговой оболочки или в большое затылочное отверстие. Лечение хирургическое, немедленно сразу после постановки диагноза.

Диффузное аксональное повреждение (ДАП) – это разрыв нервных отростков (аксонов) вследствие резкого движения или сдавления головного мозга.

Аксоны являются проводниками нервных импульсов. При их повреждении нарушается функционирование всей системы передачи информации от головного мозга к телу или между различными отделами центральной нервной системы (например, между корой головного мозга и мозжечком, между двигательной зоной и подкорковыми базальными ядрами). ДАП не видно на КТ (МТР), поэтому его не всегда диагностируют, но последствия могут быть очень тяжелыми.

На схеме видно, что в головном мозге есть участки серого и белого вещества. Серое вещество – это скопление нервных клеток в коре головного мозга и также в области подкорковых ядер (базальных ганглиев), залегающих в глубине мозговой ткани. Белое вещество – это проводники (отростки) нервных клеток, которые образуют проводящие пути (тракты). По трактам информация передаётся от головного мозга к телу и между различными участками мозга. Белое и серое вещество головного мозга имеют разную плотность, поэтому в момент травмы из-за резкого движения на стыке белого и серого вещества происходит резкий сдвиг, и нервные отростки растягиваются, может повреждаться их внутренняя транспортная система, произойти разрыв самого отростка, его отрыв в зоне синапса. Всё это приводит к невозможности передачи импульсов и к разобщению работы отделов центральной нервной системы, а также к «выходу из под контроля мозга» различных функций тела.

При сотрясениях головного мозга наблюдается только нетяжёлая, быстро проходящая общемозговая симптоматика. Ушибы головного мозга лёгкой степени сопровождаются нестойкой очаговой симптоматикой. Ушибы головного мозга средней тяжести могут сопровождаться стойкими очаговыми симптомами и кровоизлияниями. Тяжёлые ушибы сопровождаются грубыми общемозговыми симптомами, вплоть до комы, и в 90% случаев – дислокацией и сдавлением головного мозга. Диффузное аксональное повреждение чаще всего сопровождает тяжелые травмы, но может возникать и при лёгкой травме, обусловливая в дальнейшем более длительную реабилитацию, а порой инвалидизацию пациентов.

Читайте также: