Диагностика болезни Менетрие. Париетография при болезни Менетрие
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 05.11.2024
Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительных и дистро фических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).
Из данной подрубрики исключены:
- Доброкачественное новообразование (аденоматозный полип) желудка D13.1;
- Полип желудка и двенадцатиперстной кишки - К 31.7.
Примечание 2
Спорные вопросы:
1. Кодировка эозинофильного (аллергического) изолированного гастрита. Считается, что данная патология невозможна в виде изолированного поражения желудка и должна кодироваться как "Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит" - K52.2. До выяснения вопроса, изолированный гастрит описан в данной подрубрике.
2. Гранулематозный гастрит ассоциированный с болезнью Крона, саркоидозом, гранулематозом Вегенера желудочной локализации - рассматриваются соответственно в подрубриках:
- Другие разновидности болезни Крона - K50.8;
рис. Болезнь Менетрие
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Классификация
В настоящее время при болезни Менетрие, в зависимости от выраженности симптомов заболевания, различают три варианта течения:
- диспептический;
- псевдоопухолевый;
- бессимптомный.
По распространенности процесса выделяют очаговый и распространенный тип.
Возможно длительное течение болезни Менетрие с периодами продолжительной ремиссии. Поэтому в клиническом диагнозе допустимо указание фазы обострения или ремиссии.
У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) стихание клинических проявлений заболевания с последующей трансформацией заболевания в хронический атрофический гастрит.
Примечание. Общая классификация хронических гастритов представлена в подрубрике "Хронический атрофический гастрит" - K29.4.
Этиология и патогенез
Болезнь Менетрие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) - характерно значительное переразвитие слизистой оболочки желудка с последующим формированием в ней аденом и кист. Заболевание проявляется выраженной гипертрoфией слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи. Данные складки не являются истинными аденоматозными полипами.
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка при гипертрофическом гастрите выявляет резкое утолщение слизистой, обусловленное выраженной гиперплазией покровного и железистого эпителия, а также удлинение и расширение желудочных ямок. Цилиндрические и шеечные слизистые клетки постепенно замещают главные и обкладочные клетки. Удлиняются и становятся сильно извитыми желудочные железы. Формально болезнь Менетрие не является формой хронического гастрита, хотя в собственной пластинке слизистой иногда обнаруживают скудный хронический воспалительный инфильтрат Инфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
. В эпителиальном слое присутствуют признаки трансформации в кишечный эпителий, а также кисты; могут выявляться геморрагии Геморрагия - кровотечение, кровоизлияние
и эрозии Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
. Эти изменения могут захватывать весь желудок или локализоваться в одном отделе (в основном в теле и дне желудка).
Этиология неизвестна. Предположительно в качестве причин изменения слизистой оболочки желудка могут выступать:
- хронические интоксикации (алкоголь, свинец);
- погрешности питания;
- гиповитаминоз;
- нарушения обмена веществ;
- нейрогенные и наследственные факторы;
- инфекционные заболевания (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф);
- курение.
Особое место в развитии заболевания отводят повышенной чувствительности организма к пищевым аллергенам, которые приводят к повышению проницаемости слизистой оболочки желудка.
Не исключено, что заболевание является следствием аномалий развития, воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка или проявляется как вариант опухоли доброкачественного характера.
Лимфоцитарный гастрит
Характерна выраженная лимфоцитарная инфильтрация желудочного эпителия, утолщенные складки, узелки, эрoзии. В случае лимфоцитарной инфильтрации в желудочных ямочках присутствуют малые лимфоциты, представленные Т-лимфоцитами, и инфильтрация собственной пластинки слизистой плазматическими клетками. В норме их количество составляет 3-5 на 100 эпителиоцитов; при увеличении количества до 30-50, подобная картина рассматривается как особая форма гастрита.
Типичная локализация лимфоцитарного гастрита: пангастрит (78%), фундальный гастрит (18 %), антральный гастрит (6%). Хронический лимфоцитарный гастрит может протекать с острыми или хроническими эрозиями.
Эндоскопия выявляет утолщение складок слизистой, часто покрытых мелкими узелками с вдавлением в центре (вариолиформный гастрит).
Этиология заболевания неизвестна. Возможно наличие связи лимфоцитарного гастрита с Н. pylori Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
. Считается, что это особая иммунологическая реакция на H.pylori, которая не обнаруживается в слизистой оболочке. Лимфоцитарный гастрит иногда сочетается с целиакией Целиакия - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена.
Подробно , поэтому предполагают, что эти заболевания имеют общие патогенетические механизмы.
Атрофически-гиперпластический гастрит (согласно современной классификации - мультифокальный атрофический гастрит с очаговыми гиперплазиями)
Характерно сочетание участков атрофии с участками гиперплазий, возникающих из недиференцированных клеток генеративной зоны желудка (локализация - дно желудочковых ямок и шейка желез).
Очаговая гиперплазия слизистой оболочки желудка в настоящее время рассматривается как "ранняя" форма полипа (доброкачественная опухоль железистой природы) и может быть отнесена к K31.7 Полип желудка. В некоторых случаях может осложняться желудочным кровотечением.
Эозинофильный гастрит
Основной морфологический признак - выраженная инфильтрация стенки желудка эозинофилами, обычно в сочетании с эозинофилией . Гастрит может быть изолированным или протекать в рамках эозинофильного гастроэнтерита.
При гистологическом исследовании видна диффузная эозинофильная инфильтрация, которая захватывает всю стенку желудка либо ограничена слизистой, подслизистой или мышечной оболочкой. Чаще поражается антральный отдел, складки слизистой которого рельефны, отечны и утолщены. Часто это приводит к сужению выходного отдела желудка.
Эозинофильный гастрит является очень редким заболеванием и чаще наблюдается при системных васкулитах, иногда при пищевой аллергии, экземе, бронхиальной астме.
При диагностике следует различать эозинофильную болезнь и т.н. "пищевой аллергический" гастрит. Последний относится к коду K52.2 - "Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит".
Коллагеновый гастрит
Представляет собой гастрит, возникающий при замедленной эвакуации из желудка в сочетании с ахлоргидрией.
Морфологически выявляется атрофическая лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. Главный морфологический признак - отложение коллагена в субэпителиальной зоне.
Патогенез гастрита рассматривается с позиции иммунных механизмов с нарушением функциональной активности перикриптальных фибробластов. Они замедляют процессы миграции и созревания в сторону ускорения с избыточной продукцией коллагена. Не исключено участие генетических факторов.
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Истинная распространенность отдельных форм гастрита не установлена. Как правило, описываются единичные случаи.
Диагностика болезни Менетрие. Париетография при болезни Менетрие
Рентгенограмма, КТ при болезни Менетрие
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гиперпластическая гастропатия; гастропатия с нарушением усваивания белка
2. Определение:
• Редкое приобретенное состояние, гиперпролиферативная гастропатия с нарушением усвоения белка, характеризующаяся пролиферацией покровно-ямочного эпителия
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие значительно утолщенных дольчатых складок в области дна и тела желудка, ухудшение адгезии бариевой взвеси
• Другие общие моменты:
о Редкое состояние неизвестной этиологии
о Характерные черты:
- Увеличение, извитой характер складок желудка
- Выраженная фовеолярная гиперплазия (за счет муцина):
Гипопротеинемия за счет нарушения усвоения белка
- Гипохлоргидрия (↓ продукции HCl в 75% случаев)
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное диффузное утолщение складок в области тела и дна желудка, относительно мало выраженное в антральном отделе. Обратите также внимание, что бариевая взвесь недостаточно хорошо покрывает слизистую оболочку.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у женщины 68 лет с подтвержденной болезнью Менетрие определяется в значительной степени выраженное утолщение складок в области дна и тела желудка, идущих параллельно полнокровным сосудам желудка. Толстые, извитые складки напоминают извилины головного мозга.
2. Рентгенография при болезни Менетрие:
• Верхних отделов ЖКТ:
о В значительной степени утолщенные, дольчатые складки в области дна и тела желудка, относительно мало выраженные в антральном отделе
о Может определяться утолщение складок желудка даже в антральном отделе
о Локальный участок гипертрофии складок в области большой кривизны
о Гигантские опухолевидные извитые складки, напоминающие извилины головного мозга
о Желудок остается эластичным и растяжимым
о Избыточное количество муцина может разводить бариевую взвесь и снижать адгезию бариевой взвеси к слизистой
3. КТ при болезни Менетрие:
• Выраженное утолщение слизистой и подслизистого слоя
• Полнокровие артерий и вен желудка
• Нет изменений со стороны окружающих желудок тканей
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное утолщение складок дна и тела желудка, практически не выраженное в антральном отделе. Обратите внимание, что бариевая взвесь плохо покрывает слизистую оболочку желудка из-за избыточной продукции муцина железами.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение слизистой оболочки и подслизистой основы, однако признаков распространения процесса в околожелудочные ткани нет. Артериальные и венозные сосуды полнокровны, что обусловливает гиперемию желудка.
в) Дифференциальная диагностика болезни Менетрие:
1. Гастрит:
• Обусловлен другими причинами, например, Н. pylori
• Утолщение и дольчатость складок преимущественно в антральном отделе
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии, культивирования на питательных средах, уреазного теста
2. Синдром Золлингера-Эллисона:
• Также обусловливает утолщение складок и наличие больного количества жидкости в желудке
• Множественные язвы, опухоль поджелудочной железы (гастринома) не обнаруживаются при болезни Менетрие
3. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• Утолщенные складки желудка аналогичны таковым при болезни Менетрие
• Не наблюдается избыточного количества жидкости в желудке
• Подслизистый мягкотканный компонент более вероятен, чем отек
• Наличие опухоли внежелудочной локализации или лимфоузлов
4. Рак желудка:
• Чаще представлен большим дискретным объемным образованием
• Диффузная инфильтрация ограничивает растяжимость желудка
• Мягкотканный компонент подслизистой локализации (не отек)
г) Патология:
1. Общая характеристика болезни Менетрие:
• Этиология:
о Неизвестна
о Утолщение слизистой (массивная фовеолярная гиперплазия)
• Ассоциированные патологические изменения:
о Признаки генерализованного отека (асцит, плевральный выпот), гипопротеинемия
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение, утолщение, извитой вид складок слизистой оболочки желудка
• Воспаление слизистой оболочки
3. Микроскопия:
• Расширение выводных протоков, удлинение муциновых желез желудка
• Выраженное увеличение фовеолярных клеток, продуцирующих муцин
• Атрофия и уменьшение количества главных и париетальных клеток (что приводит к снижению продукции кислоты)
д) Клинические особенности:
1. Проявления болезни Менетрие:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в эпигастрии, рвота, диарея, потеря веса
о В некоторых случаях периферические отеки (гипопротеинемия)
• Лабораторные данные: снижение уровня альбумина, уменьшение количества или полное отсутствие соляной кислоты, +/- анализ канала на скрытую кровь
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии всех слоев желудка
2. Демография:
• Возраст:
о Бимодальное распределение:
- Дети (обычно мальчики):
Имеется связь с цитомегаловирусной инфекцией
Заболевание характеризуется относительно мягким течением, самостоятельно разрешается
- Взрослые (средний возраст 55 лет), чаще мужчины
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание (менее чем 1 случай на 200 тыс.)
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Может наблюдаться увеличение распространенности рака желудка (дискутабельно)
о Повышение риска возникновения тромбоза глубоких вен
о Риск атрофического гастрита, язвы желудка, желудочно-кишечного кровотечения
• Прогноз:
о У большей части взрослых пациентов заболевание имеет длительное течение и прогрессирующий характер
о У детей может возникать спонтанная ремиссия
4. Лечение болезни Менетрие:
• Медикаментозное: антихолинергические препараты, антибиотики, блокаторы протонной помпы:
о Октреотид (аналог соматостатина)
о Высокобелковая диета
о Препараты моноклональных антител (цетуксимаб) к рецепторам эпидермального фактора роста
• Гастрэктомия (при устойчивости к медикаментозному лечению)
е) Список использованной литературы:
1. Fiori R et al: Menetrier's disease diagnosed by enteroclysis CT: a case report and review of the literature. Abdom Imaging. 36(6):689-93, 2011
Признаки гипертрофии привратника. Болезнь Менетрие
При рентгенологическом исследовании определяются жидкость натощак, различной степени концентрическое сужение и деформация привратника, удлинение пилорического канала, усиленная перистальтика, запаздывание начала поступления бария в луковицу двенадцатиперстной кишки, замедленное опорожнение желудка. Размеры двенадцатиперстной кишки остаются нормальными, а содержание газа в петлях кишечника уменьшается. При резко выраженной гипертрофии контрастируется только начальная часть пилорического канала, имеющая обычно вид «клюва» или «клина».
При этом стенка желудка у основания «клюва» сохраняет эластичность и вследствие инвагинации утолщенного привратника в просвет антрального отдела как бы нависает над суженным пилорическим каналом. Желудок обычно растянут, содержит много жидкости, активно перистальтирует. Несмотря на глубокую перистальтику, контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку не проникает. Лишь после применения спазмолитических препаратов может наступить контрастирование удлиненного и суженного пилорического канала. Эвакуация содержимого желудка, как правило, задерживается на много часов.
При менее выраженном стенозе виден весь пилорический канал, который обычно удлинен до 10—15 мм (иногда до 30 мм) и неравномерно контрастирован. Иногда в средней трети удлиненного канала выявляется нестойкое ромбовидной формы скопление бария в небольшом углублении слизистой оболочки, образующемся между слоями гипертрофированной мышцы привратника. Это депо бария ошибочно принимают за язвенную нишу. Пептическая же язва, часто сопутствующая гипертрофии привратника, обычно локализуется на малой кривизне вблизи угла желудка.
Иногда в пилорическом канале прослеживаются нормальные или несколько утолщенные складки слизистой оболочки. Наличие изменчивости формы и калибра пилорического канала в процессе рентгенологического исследования, а также обнаружение в нем продольных неизмененных или слегка отечных складок слизистой оболочки в стадии максимального сокращения привратника облегчает дифференциацию гипертрофии привратника от стеноза или атрезии двенадцатиперстной кишки, мембраны антрального отдела, сужений этой зоны воспалительной или опухолевой природы.
Точность рентгенологической диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза достигает 96% [Astley, 1956] и даже 100% [Тагер И. Л., Филиппкин М. А., 1974; Grossman, 1969]. Изучение состояния пилорического канала и прилежащих к нему отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки облегчается при наличии серии прицельных рентгенограмм данной области, выполненных в условиях двойного контрастирования и дозированной компрессии.
Болезнь Менетрие
Избыточно развитую слизистую оболочку желудка обнаруживают обычно у взрослых людей. Общепринятого названия это явление не имеет. Известны локализованная и распространенная (универсальная) формы [Соколов Ю. Н. и др., 1955, 1961; Власов П. В., 1964; Каган Е. М., 1967]. Иногда достигает резкой степени, создавая впечатление уродства. Может сочетаться с язвой желудка. Часто встречается у больных с синдромом Золлингера — Эллисона.
В толще измененной слизистой оболочки нередко обнаруживают множественные кистозные образования (кистозная аденопатия). Гистологическая картина не всегда однотипна в различных участках даже одного и того же желудка. Отсутствие морфологических признаков, характерных для воспалительного процесса, свидетельствует о том, что гигантизм складок слизистой оболочки не имеет прямого отношения к хроническому гастриту.
Диффузная железистая гиперплазия сопровождается резким увеличением калибра и количества складок, высота которых может достигать 2,5—3 см, а ширина 2 см. Массивные беспорядочно и тесно расположенные складки внешне напоминают множественные полипоподобные или крупные бугристые образования. Изменения эти обычно ограничиваются областью тела желудка (преимущественно его большой кривизной), не распространяясь на малую кривизну и антральный отдел. При распространенной форме избыточной слизистой оболочки патологическая перестройка рельефа может достигать уровня субкардиального отдела.
Иногда она захватывает и свод желудка.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Болезнь Менетрие
Болезнь Менетрие - редкая патология желудка, которая проявляется выраженным утолщением слизистой оболочки желудка, изменением желез, при этом толщина складок превышает 2-3 см. Этиология данного заболевания не установлена. С целью диагностики проводится детальное изучение жалоб пациента, выявление гипоальбуминемии, специфических признаков при проведении рентгенографии желудка и фиброгастроскопии. Лечение заключается в применении вяжущих, обволакивающих препаратов, в случае осложненных форм проводится хирургическое лечение. Гигантский гипертрофический гастрит может длительно существовать, десятилетиями, в ряде случаев происходит регрессирование патологии в простой атрофический гастрит. В таких случаях прогноз благоприятный.
Общие сведения
Болезнь Менетрие, или гигантский гипертрофический гастрит – редко встречающееся заболевание, которое характеризуется существенной гипертрофией слизистой желудка, при которой развиваются множественные кисты, аденомы (иначе эта болезнь называется аденопапилломатоз). Это редко встречающаяся патология, всего в литературе описано около 3000 случаев. Представляет собой хронический процесс, который сопровождается пониженной кислотообразующей функцией желудка, характеризуется периодическими обострениями на фоне нарушений строгой диеты. Малая распространенность данного заболевания служит причиной гиподиагностики, поэтому болезнь Менетрие относят к патологиям, в отношении которых у врачей должна быть особая настороженность.
В зависимости от преобладающего симптомокомплекса выделяют три типа гипертрофического гигантского гастрита. Диспептический тип сопровождается преобладающими жалобами со стороны нарушения пищеварения. Псевдоопухолевидный тип характеризуется потерей веса, ухудшением общего состояния, слабостью. Наиболее редкий вариант – бессимптомный. Обычно такой тип заболевания является находкой при проведении оперативных вмешательств или диагностических методов при других заболеваниях.
Причины болезни Менетрие
Причины развития заболевания не установлены. Определенная роль в его происхождении отводится погрешностям в питании, малому поступлению в организм витаминов, хроническим интоксикациям свинцом, алкоголизму, перенесенным определенным инфекционным заболеваниям, генетическим, нейрогенным факторам. Доказано наличие сенсибилизации к пищевым аллергенам, что обуславливает повышенную проницаемость желудочной слизистой.
В настоящее время в гастроэнтерологии рассматривается несколько основных теорий развития болезни Менетрие: следствие воспалительного поражения слизистой оболочки, результат аномалий развития желудка, доброкачественный опухолевый процесс. Доказана роль трансформирующего фактора роста альфа (ТФР альфа) в патогенезе заболевания. Он усиливает продукцию слизи железами желудка и уменьшает выделение соляной кислоты.
Симптомы болезни Менетрие
Клинические симптомы заболевания развиваются постепенно. Наиболее распространенный признак – боль в эпигастральной области. Болевой синдром может иметь различную длительность и выраженность, чаще боли имеют ноющий характер, возникают после приема пищи и сочетаются с чувством тяжести в желудке. Возможна рвота, диарея, возникают желудочные кровотечения.
Важным диагностическим признаком является снижение массы тела. За довольно короткий промежуток времени пациент может без изменений привычек питания потерять до 10-20 килограмм. В редких случаях отмечается снижение аппетита. Возможно появление периферических отеков, которые обусловлены снижением содержания протеинов в сыворотке крови.
Ряд специалистов определяет болезнь Менетрие как предраковое заболевание, имея ввиду частоту развития аденокарциномы желудка на фоне гипертрофического гастрита, которая достигает 10-20%. Но другие гастроэнтерологи ставят эти данные под сомнение, поскольку во многих исследованиях, посвященных этому заболеванию, не доказано гистологическое подтверждение причинно-следственных связей аденопапилломатоза и рака желудка.
Патология может длительное время существовать, протекая с периодическими обострениями и длительными ремиссиями. В некоторых случаях наблюдается стихание симптоматики и переход заболевания в атрофическую форму гастрита (атрофический гастрит).
Диагностика болезни Менетрие
Диагностика начинается с детального изучения жалоб пациента в динамике. Поскольку заболевание длительно может протекать бессимптомно, важно выяснение малейших изменений самочувствия, веса, питания.
В анализах крови определяется уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина. Это связано с частыми кровопотерями, однако редко анемия выраженная. В ряде случаев отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Биохимические анализы крови выявляют снижение уровня альбумина. Это объясняется тем, что протеины теряются из-за повышенной проницаемости слизистой. Данный факт подтвержден исследованиями с применением внутривенного меченого альбумина. При определении кислотности желудочного сока отмечается гипоацидное состояние.
Важным методом диагностики при аденопапилломатозе является рентгенография желудка, выявляющая характерные признаки: выраженное утолщение складок слизистой желудка локально или по всей площади. При контрастировании желудка с тугим наполнением контрастной смесью сильно увеличенные складки могут давать картину дефекта наполнения, характерного для онкологической патологии. Но при гипертрофическом гастрите отсутствует обрыв складок, они имеют определенное расположение. При этом стенки желудка сохраняют эластичность, по обеим кривизнам определяется достаточная перистальтика. При дальнейшем заполнении желудка контрастом складки расправляются, что позволяет отличить данную патологию от рака желудка.
Характерную картину измененной слизистой позволяет выявить эндоскопическое исследование – фиброгастроскопия. При осмотре слизистой при помощи волоконной оптики определяется существенное утолщение складок, которые принимают вид «булыжной мостовой», их отечность, бледность, реже – гиперемия. Слизистая легкоранимая, в верхних отделах складок часто находятся эрозии. Складки преимущественно располагаются параллельно, реже хаотично. Их высота составляет более двух сантиметров. Редко общее количество складок может быть увеличено, в большинстве случаев сохраняется в пределах нормы. При проведении ФЭГДС применяется раздувание воздухом, при этом гигантскими считаются складки, которые не расправляются при достижении давления 15 мм рт. ст.
Проведение прицельной биопсии осуществляется с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Гистологическая картина, характерная для болезни Менетрие, при данном виде биопсии не выявляется, поскольку во взятый поверхностно материал измененные железы не попадают.
Для выявления их изменения проводится биопсия глубоких участков слизистой с захватом слоев, в которых располагаются железы. Это позволяет подтвердить заболевание гистологически. Однако диагностические ошибки такой биопсии более высоки, поскольку взятие материала «вслепую» (без эндоскопического контроля) не всегда позволяет забрать материал именно из измененного участка. В связи со сложностью гистологического подтверждения диагноз может быть установлен при наблюдении за пациентом в динамике, а также повторных проведениях рентгенодиагностики и эндоскопии.
Лечение болезни Менетрие
Лечение данной патологии проводит гастроэнтеролог. Обязательно соблюдение щадящей диеты, обогащенной белком. Блюда должны готовиться с учетом их термической, химической и механической нейтральности для слизистой. Не рекомендуются острые, жареные блюда, а также прием пищи в слишком горячем или холодном виде.
Нетяжелые формы предполагают проведение консервативной терапии. Назначаются обволакивающие, вяжущие препараты, защищающие слизистую желудка. При необходимости проводится замещение дефицита кислотообразующей функции. Уменьшению потери белка, а также субъективному улучшению самочувствия способствует применение средств с антихолинергическим действием (атропина).
При тяжелом течении гигантского гипертрофического гастрита, сопровождающемся выраженным сохраняющимся болевым синдромом, частыми кровотечениями, развитием отеков из-за дефицита белка, проводится хирургическое лечение – гастрэктомия. Такой метод также применим в ситуациях, когда не удается исключить злокачественное новообразование. Пациенты с данным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению, контрольная рентгенография и ФГДС проводятся раз в полгода. Это позволяет правильно оценивать динамику заболевания.
Прогноз и профилактика болезни Менетрие
Течение данного заболевания может быть различным. Чаще всего симптомы существуют в течение многих лет, но возможен регресс в атрофию с восстановлением уровня альбумина сыворотки. Факт связи аденопапилломатоза с аденокарциномой желудка не доказан. При неосложненных формах течение заболевания во многом зависит от соблюдения диеты, причем не только в период обострений, регулярного проведения обследований с целью своевременного обнаружения осложнений. Поскольку не установлен этиологический фактор данной патологии, специфической профилактики нет.
Болезнь Менетрие — симптомы и лечение
Под болезнью Менетрие подразумевают изменения слизистой желудка, в которой в дальнейшем происходит развитие кист и аденом.
Это заболевание также называется аденопапилломатоз, экссудативная гастропатия, гигантоскладочным гастрит, хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит.
Содержание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Инновационные методы лечения
- Хирургическое вмешательство
- Медикаментозное лечение
Причины болезни
Этиология заболевания недостаточно изучена. Дающими толчок к прогрессу недуга, считают такие факторы:
- Перенесенные инфекционные заболевания.
- Недостаток витаминов.
- Курение.
- Сбои метаболизма.
- Наследственность и нейрогенные факторы.
- Отравление свинцом, алкоголем.
Под влиянием внешних факторов происходит гипертрофия складок слизистой желудка, которые увеличиваются в высоту до 3 см.
При этом гипертрофируются железы желудка, что со временем провоцирует полиаденоматоз и формирование кисты. Сильно увеличенные железы прорастают в мышечный слой, что приводит к его фрагментации. А в последующем к клеточной инфильтрации органа и отеку. Во многих случаях воспалительный процесс является причиной кровотечений.
Для недуга не существует характерного возраста, и она может наблюдаться и у детей. Наиболее часто подвергаются болезни в возрасте 35-50 лет, при этом мужчины болеют почти в три раза чаще. Наиболее распространенными проявлениями являются:
- Боль в подложечной области, наступающая после приема пищи, сопровождающаяся чувством вздутия и тяжести.
- Рвота и понос.
- Потеря веса.
- Периферические отеки.
В тяжелых случаях у пациентов развивалась анорексия. В редких случаях отмечалась анемия. При обильных желудочных кровотечениях.
Разная выраженность каждого симптома позволяет различить три различных варианта течения болезни:
- Бессимптомный, который является наиболее редким.
- Диспепсический.
- Псевдо опухолевидный.
У многих больных замечалось затихание симптомов и переход заболевания в форму хронического атрофического гастрита. Некоторые специалисты считают болезнь Менетрие состоянием, приводящим к раку. Своевременная диагностика позволит уменьшить симптомы и избежать многих осложнений.
Диагностирование болезни Менетрие
Первоочередная роль в диагностировании отводится рентгенологическому обследованию, которое позволит обнаружить свойственные изменения. При этом исследовании довольно просто найти утолщенные и отечные складки.
Лабораторный анализ крови выявляет падение нормы эритроцитов и уменьшение гемоглобина. Все это обусловлено кровотечениями, сопровождающими это заболевание. Также выявляется понижение числа альбуминов.
Не менее важно провести эндоскопию. При этом осмотре выявляются утолщения складок, а также их покрытие эрозией. Биопсия совместно с эндоскопией позволяет выявить правильный диагноз, и имеет огромное преимущество перед другими анализами.
Также применяют рН-метрию, выявляющую уровень кислотности желудка, при этом он чаще всего понижен.
Дифференциальная диагностика помогает отделить это заболевание от множества других, с подобной симптоматикой. Для этого тщательно исследуются все клинические признаки и результаты, полученные от лабораторных и аппаратных исследований.
Инновационные методы лечения
Лечение такой патологии проводится опытным гастроэнтерологом. При этом обязательно соблюдение сберегающей диеты, с большим количеством белка. Пища должна быть только варенной, тушенной, печеной или на пару. При этом категорически запрещается прием жаренных, острых, копченных и жирных блюд. Также нужно следить за температурой употребляемой пищи — она не должна быть горячей или холодной.
Проведению консервативной терапии способствуют легкие и средние формы заболевания. При этом назначаются препараты, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствам, а также защищающим слизистую среду.
Если есть дефицит кислотообразующего действия, назначаются лекарства способные его замещать.
Применение атропина сульфата или любого другого препарата с антихолинергическими свойствами помогут уменьшить потерю белка и поспособствуют общему улучшению самочувствия.
В тяжелых случаях, при невозможности убрать симптомы, причиняющие боль, отеки или кровотечения, а также при подозрении на опухолевое поражение назначается хирургическая операция.
Болезнь Менетрие и хирургическое вмешательство
Удаление части желудка применяется только в очень сложных и запущенных случаях, когда медикаментозное лечение не дает результатов и не снимает болевых и отечных симптомов. А также когда невозможно остановить кровотечение.
Операция проводится опытными хирургами и лапароскопическим методом, что уменьшает время на восстановление. При этом делаются небольшой разрез, и врач, при помощи специальной камеры и нескольких инструментов, удаляет пораженную часть желудка. Все материалы, полученные при операции, отправляются на лабораторные исследования.
Чаще всего применяется частичная резекция, все зависит от области поражения тканей. При этой операции удаляется поврежденная часть органа, а оставшиеся сшиваются между собой для восстановления нормальной работы пищеварительной системы.
Гастроэктомия — полное удаление желудка, применяется в особо тяжелых случаях. После удаления органа пищевод соединяется с кишечником напрямую, и создается небольшое подобие желудка, где пища будет перевариваться, до попадания в кишечник.
Прогнозы после проведения операции довольно ободряющие, и пациенты смогут питаться обычными для них продуктами, только с некоторыми ограничениями.
Медикаментозное лечение
Как отмечалось ранее, прежде всего пациент обязан соблюдать специально подобранную диету. В зависимости от полученных данных принимается решение о заместительной терапии: Панзинорм, Мексазе, натуральный желудочный сок, Полизим, 1 % раствор соляной кислоты, обогащенный пепсином, Плантаглюцид.
Применяются антихолинергические препараты, уменьшающие потери и восстанавливающие количество белка. После лечения пациентам необходимо проводить рентгенологические и эндоскопические исследования один раз в полгода.
Читайте также: