Дифтерия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется токсическим поражением организма (особенно нервной и сердечно-сосудистой систем), а также воспалением слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. В очень редких случаях поражаются и кожные покровы.

Главное проявление данного заболевания – это образование фибринозных пленок серого цвета на слизистых оболочках ротоглотки и поверхности миндалин. Если игнорировать прививки от дифтерии (главный аспект профилактики дифтерии), то этот недуг может привести к самым ужасным последствиям – летальному исходу.

В статье рассказывается о симптомах дифтерии у детей и взрослых. Также приводятся сведения о современных способах профилактики дифтерии и лечения данного заболевания.

Возбудитель дифтерии – Corynebacterium diphtheriae (токсигенные штаммы дифтерийных микробов). Это палочки с колбовидными утолщениями на концах. Основным источником болезни являются люди – здоровые или больные носители дифтерийных микробов. Самыми опасными считаются больные дифтерией зева, гортани и носа, так как они активно выделяют во внешнюю среду возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Контактным путем (через предметы быта, руки) распространить этот недуг могут больные дифтерией кожи, глаз, ран и проч. Здоровых носителей данной болезни выявляют только во время массовых обследований.

К симптомам дифтерии доктора-инфекционисты относят: повышение температуры тела (38 градусов), общее недомогание и боли в горле. Очень часто данную инфекцию в начальной ее стадии путают с обычным ОРЗ. Но через некоторое время (1–2 дня) на миндалинах образовывается характерный налет. Вначале он тонкий и белесый, но со временем уплотняется и становится серым. Общее состояние больного постепенно ухудшается, меняется голос. Что касается предыдущих симптомов дифтерии (насморк, высокая температура тела и другие признаки ОРЗ), то они быстро отступают.

Воспаление, дифтерийная пленка и боль в горле через некоторое время исчезают, однако опасность все еще существует, так как дифтерийный экзотоксин долгий период времени находится в организме пациента. С огромной скоростью токсин попадает в кровь, поражая нервные окончания, сердце и почки. Именно он и приводит к опасным осложнениям дифтерии (нефроз, миокардит, множественное поражение нервов). Тяжесть заболевания определяется осложнениями, которые во многих случаях приводят к смерти.

Сегодня существует несколько форм дифтерии, которые определяются локализацией местного патологического процесса и его симптоматикой. В соответствии с этим различают следующие виды заболевания:

Дифтерия зева – это самый распространенный вид дифтерии у детей и взрослых, который вначале напоминает ОРЗ. Он протекает с умеренной интоксикацией и серым налетом на миндалинах. Через 3–5 дней дифтерийная пленка очень легко снимается. Помимо этого, лимфатические узлы у больного значительно увеличиваются и вызывают болезненные ощущения.

Дифтерия носа сопровождается незначительной интоксикацией. Дыхание затруднено, выделяется сукровица или гной. Еще к симптомам дифтерии данного вида относится отек слизистой оболочки носа, образование пленки, эрозий и язвочек.

Дифтерия гортани характеризуется незначительным нарушением самочувствия, субфебрильной температурой тела и признаками поражения респираторного тракта (кашель, изменение голоса, затруднение вдоха). Со временем к симптомам дифтерии гортани присоединяется потливость, возбуждение, ослабление дыхания, цианоз, аритмия, тахикардия и сонливость. В некоторых случаях этот вид заболевания сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Дифтерия глаза. Катаральный тип болезни очень похож на банальный конъюнктивит (отек и умеренное покраснение конъюнктивы, серозно-гнойные выделения из конъюнктивального мешка). Пленчатая форма недуга характеризуется выраженным отеком век и серовато-белыми пленками на конъюнктиве. Токсическая дифтерия глаза сопровождается отеком околоорбитальной клетчатки.

Дифтерия раны. Для этой формы заболевания характерны: покраснение краев поврежденных тканей, плотная инфильтрация окружающей кожи, наличие грязно-серого налета и длительное незаживление раны.

Дифтерия кожи, уха и половых органов. Эти виды болезни встречаются очень редко и возникают вместе с дифтерией зева или носа. Пораженная зона отекает и покрывается дифтерийной пленкой. Возникает увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей достаточно разнообразны. Они зависят от локализации (ротоглотка, нос, гортань, кожа) патологического процесса. К общим симптомам болезни относят: субфебрильную температуру, общую слабость, тахикардию и дифтерийную пленку.

Самой опасной формой дифтерии у детей является гортанная. Данный вид инфекции очень часто сопровождается серьезными осложнениями. У ребенка резко повышается температура тела, возникает сильный кашель, теряется голос и развиваются дыхательные расстройства, которые могут привести к острой дыхательной недостаточности. Последнее осложнение очень часто заканчивается летальным исходом.

Лечение дифтерии проводится строго в стационаре. В момент появления серьезных осложнений терапия осуществляется в реанимационном отделении. Дабы лечение дифтерии было максимально эффективным, подход к нему должен быть очень внимательным. Терапия данного заболевания включает в себя медикаментозное лечение, тщательный уход за больным, а также некоторые аспекты профилактики дифтерии.

Главным методом лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которую можно применять без ожидания подтверждения болезни с помощью лабораторных тестов. Антитоксин вводят внутривенно от 20000 до 100000 МЕ (все зависит от времени, формы и тяжести недуга).

Антибиотики при лечении дифтерии используют с целью дальнейшего предотвращения инфекции. Сегодня чаще всего доктора применяют ампициллин, пенициллин и эритромицин.

После выздоровления пациенты обязаны около двух–трех недель отдыхать дома. Помимо этого, им делаются прививки от дифтерии. Профилактика заболевания методом вакцинации является наиболее эффективной.

Профилактика

На сегодняшний день прививка от дифтерии – это самый эффективный метод предотвращения возникновения инфекции. Вакцинация проводится в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев. Затем прививки от дифтерии ставят в 7 и 14 лет.

Лицам, которые контактировали с больными, в целях профилактики дифтерии назначается курс антибактериальной терапии.

К профилактике дифтерии каждый должен относиться очень тщательно, серьезно и с максимальной ответственностью, так как последствия этой болезни могут быть самыми непредсказуемыми.

Дифтерия

Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, смертность от которого достигает 50 %. Долгое время благодаря массовой вакцинации эту инфекцию считали полностью побежденной, однако ее вспышки до сих пор фиксируются в разных странах, в том числе и развитых. В последние годы в связи с ростом заболеваемости о дифтерии заговорили снова. По данным ВОЗ, в 2017 году в мире зафиксировали 16,5 тыс. случаев дифтерии. В России эпидемиологическая ситуация пока находится под контролем, потому что вакцинацией охвачено 97 % населения. Однако рост заболеваемости из-за отказов некоторых родителей от вакцинации детей отмечается и на территории нашей страны.

Возбудитель дифтерии. Способы передачи инфекции

Возбудителем дифтерии является бактерия Corynebacterium diphtheria (коринебактерия), которую впервые обнаружил и в 1883 году описал Эдвин Клебс. Дифтерийная палочка довольно стойкая к воздействию внешних факторов. Она может жить неделями: в слюне и воде – две, в молоке – три, в пыли – до пяти. Особую опасность для человека представляет ее токсин, к которому чувствительны практически все органы человеческого организма, но больше всего – сердце, почки, надпочечники, нервная система. Яд блокирует синтез белка в клетках, из-за чего развиваются опасные функциональные и структурные изменения, приводящие к летальному исходу. Токсин действует как локально, так и системно, если попадает в кровь и лимфу. В тяжелых случаях он может спровоцировать миокардит или периферическую невропатию, но чаще всего из-за скопления мертвых тканей в горле и на миндалинах у больного нарушается дыхание.

Дифтерийная палочка передается от инфицированного человека разными путями:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым (такой способ передачи более распространен в жарких странах, где присутствует кожная форма дифтерии; в умеренных широтах она встречается крайне редко);
  • через пищу.

Чем более выражено течение заболевания, тем больше бактерий выделяет больной в окружающую среду. Но заражение возможно и от совершенно здорового человека, являющегося носителем возбудителя. Однако заразность дифтерии не такая высокая, как, к примеру, кори. Из десяти человек, контактировавших с больным, инфицироваться могут только один-два.

Дифтерия имеет следующие периоды течения:

  • инкубационный (2-10 дней);
  • разгар болезни;
  • выздоровление (при отсутствии лечения не исключен летальный исход).

Классификация заболевания

Дифтерию классифицируют по нескольким критериям.

По распространенности болезнь бывает локализованной, когда поражается один орган, и распространенной, сопровождающейся более масштабными поражениями.

По локализации и токсичности различаются такие формы:

  • дифтерия ротоглотки (частота – 92 %):
    • локализованная – катаральная, островчатая и пленочная;
    • распространенная – налет выходит за пределы ротоглотки;
    • субтоксическая, токсическая (3-й степени токсичности), гипертоксическая, геморрагическая;
    • локализованный, проявляющийся воспалением гортани;
    • распространенный – воспаление выходит за пределы гортани и захватывает трахею;
    • нисходящий – помимо гортани и трахеи отмечается поражение бронхов;

    Симптомы дифтерии

    В умеренных широтах чаще всего встречается дифтерия ротоглотки. Признаки поначалу напоминают ангину. Болезнь начинается с повышения температуры и слабости, кроме того наблюдается следующая симптоматика:

    • отек слизистой ротоглотки и шеи;
    • серо-белый налет на миндалинах;
    • увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

    При локализованной форме налет не выходит за пределы миндалин, интоксикация выражена не интенсивно, боль при глотании не очень острая. Если больной имеет сильный иммунитет, выздоровление возможно даже без введения противодифтерийной сыворотки, однако болезнь чревата серьезными осложнениями.

    Чаще всего встречается пленчатая форма дифтерии, при которой налет на миндалинах имеет вид плотной пленки с четкими краями. При попытке снять ее шпателем миндалины начинают кровоточить. Горло отекает и очень сильно болит. Чем шире распространен налет, тем больше проявляется интоксикация организма.

    Опасна токсическая дифтерия. Без своевременного введения сыворотки она переходит в гипертоксическую или геморрагическую формы. При токсической форме заболевание развивается очень быстро, температура резко повышается до 40 °С. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: сильная слабость, головная боль, боль в горле и шее, а порой и в животе. Налет грязно-серого цвета через 2-3 дня уплотняется и полностью покрывает все миндалины, дужки, мягкое и твердое нёбо. Дыхание затруднятся даже через нос, сильно отекает шея. Можно почувствовать сладковато-приторный запах изо рта.

    При гипертоксической форме дифтерии интоксикация усиливается еще больше. Больной периодически теряет сознание, наблюдаются судороги.

    При геморрагической форме имеют место обширные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, органов пищеварения. Смерть наступает через 2-3 дня из-за асфиксии (пленки перекрывают дыхание), сердечной недостаточности, поражения почек и нервной системы либо паралича дыхательной мускулатуры.

    Диагностика дифтерии

    В случае появления характерного фиброзного налета на миндалинах и в полости носа для выявления дифтерийной палочки применяется лабораторная диагностика. Выполняются следующие анализы:

    • общий анализ крови, свидетельствующий о наличии острого воспалительного процесса;
    • бактериоскопия (под микроскопом исследуется мазок на дифтерию, взятый с миндалин или из полости носа);
    • бактериологическое исследование (взятый биоматериал высевается в специальную питательную среду, проращивается и изучается под микроскопом);
    • титр антитоксических антител;
    • серологическое исследование (определяются специфические антитела в сыворотке крови).

    Лабораторные анализы выполняются для исключения других диагнозов, симптомы которых похожи на дифтерийные, а также для контроля эффективности лечения антибиотиками.

    Схожую симптоматику имеют:

    • ангины разной этиологии;
    • заглоточные абсцессы;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • острый ларинготрахеит;
    • эпиглоттит;
    • сикоз носа;
    • абсцессы перегородки носа, синехия, озена;
    • кандидоз ротовой полости и пищевода.

    Лечение заболевания

    Коринебактерия чаще всего поражает детей в возрасте 3-7 лет, однако заболеть дифтерией можно в любом возрасте. В последнее время участились случаи среди взрослых. Особенно рискуют те, кто имеет пониженный иммунитет и хронические заболевания. Заболевшие подлежат госпитализации в инфекционную больницу, их контакты с внешним миром сводятся к минимуму, дабы предупредить дальнейшее распространение инфекции.

    Пациенту с подтвержденным диагнозом вводят внутримышечно противодифтерийную сыворотку. Она не дает токсину попасть внутрь клеток. Дозировка зависит от тяжести заболевания:

    • при легкой форме – 20-40 тыс. МЕ;
    • при средней – 50-80 тыс. МЕ;
    • при тяжелой – 90-150 тыс. МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз.

    Далее назначают антибиотики, которые принимаются 10-14 дней. Показана также и местная терапия – полоскание горла и носа специальными растворами.

    При средней и тяжелой форме дифтерии проводится дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, а также назначаются глюкокортикостероиды. Питание во время лечения должно быть калорийным и витаминизированным. Разрешаются блюда, прошедшие достаточную термическую обработку.

    Пациентам-носителями инфекции показан курс антибиотиков и общеукрепляющая терапия.

    Последние два дня инкубационного периода и весь разгар болезни человек представляет угрозу для окружающих. Даже если проводится соответствующее лечение, он будет источником инфекции не менее четырех дней. А если болезнь протекала в легкой форме, и человек не получал противодифтерийной сыворотки, он опасен для окружающих даже спустя 2-3 недели после исчезновения симптомов.

    Осложнения дифтерии

    Без своевременного введения противодифтерийной сыворотки болезнь может перейти в тяжелые формы, но даже легкое течение дифтерии дает побочные эффекты. Чаще всего негативному воздействию подвергается сердечно-сосудистая система, что выражается в виде миокардитов и нарушений сердечного ритма.

    Действие дифтерийного токсина не проходит бесследно и для нервной системы. Возможны поражения некоторых черепных и периферических нервов, из-за чего могут появиться парезы конечностей, косоглазие и даже паралич дыхательных мышц и мускулатуры диафрагмы.

    В число вторичных осложнений дифтерии входят:

    • нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия);
    • метаболическая энцефалопатия;
    • отек головного мозга;
    • токсические поражения почек;
    • дифтерийный гепатит;
    • инфекционно-токсический шок;
    • синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания (тяжелое нарушение свертываемости крови).

    Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

    Профилактика дифтерии

    Вакцинация является единственным способом профилактики дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии того, что болезнь никогда не возникнет. Человек может заболеть даже повторно, поскольку сформированный иммунитет неустойчив.

    Прививка от дифтерии позволяет организму создать антитоксический иммунитет, не дающий болезни перейти в тяжелую форму. Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок, а ревакцинация взрослых – через каждые 10 лет.

    Первая вакцинация ребенка от дифтерии осуществляется в 2 месяца, затем в 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, она действует одновременно против дифтерии, столбняка и коклюша. В 6 лет снова проводят ревакцинацию, но уже против дифтерии и столбняка, а потом – в 16 лет. Взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро (ни в коем случае не в ягодицу), потому что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.

    Вакцинацию переносят на более позднее время, если человек находится в состоянии острой лихорадки или обострения хронического заболевания.

    Противопоказанием к вакцинации является только сильная анафилактическая реакция на предыдущую прививку.

    Медики рекомендуют взрослым предварительно обследоваться на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их количество достаточное, прививку делать не нужно, но если их мало или нет вообще, вакцинация обязательна. После нее иммунитет сформируется в течение месяца. Для предупреждения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98 %, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, а это грозит вспышками инфекции.

    Вакцина против дифтерии считается сегодня наиболее безопасной. Легкие побочные реакции в виде покраснения, головной боли, незначительного повышения температуры появляются у небольшого числа людей. Глубокая аллергическая реакция – крайне редкое явление. Антидифтерийная вакцина уже настолько усовершенствовалась, что врачи прививают ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.

    Уберечь от тяжелых форм дифтерии может только вакцина. Не стоит рассчитывать, что в случае болезни антидифтерийная сыворотка поможет полностью избавиться от инфекции. Она не гарантирует 100% успеха, риск тяжелых осложнений и даже смерти все равно остается довольно высоким.

    Дифтерия


    Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

    Возбудители дифтерии, как происходит заражение

    Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

    Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты. Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

    Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

    Симптомы дифтерии

    Наиболее характерные признаки дифтерии:

    • пленка на поверхности тканей, плотно спаянная с ними;
    • увеличение лимфоузлов, повышение температуры; ;
    • головная боль, слабость, симптомы интоксикации;
    • реже отек и выделения из носа, глаз.

    Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

    Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

    Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

    Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

    В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

    Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

    Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

    • развивается локализованная форма болезни;
    • не возникает круп;
    • практически отсутствуют осложнения;
    • вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.


    Симптомы и диагностика дифтерии

    Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

    • плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
    • поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
    • незначительное покраснение и боль в горле;
    • температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
    • возможен отек шеи;
    • после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

    При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

    Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

    Лечение дифтерии

    Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

    В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

    Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

    Профилактика

    Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т. Д. Вакс.

    Дополнительные меры профилактики:

      из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
    • медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
    • дезинфекция в помещении после госпитализации больного.


    Осложнения дифтерии

    Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

    • воспаление сердечной мышцы – миокардит;
    • поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
    • поражение почек с развитием нефротического синдрома;
    • при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

    Лечение в клинике «Мама Папа Я»

    Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

    • обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
    • доступные цены на медицинские услуги;
    • полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
    • восстановительное лечение носителей коринебактерии;
    • осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

    Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

    Отзывы

    Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

    Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

    Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

    Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

    Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

    Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

    Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

    Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

    Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

    Дифтерия



    Дифтерия — это токсикоинфекция, возбудитель которой бактерия (Corynebacterium diphtheriae), продуцирующая токсин, поражающий ткани на месте инфицирования. Токсин вызывает проблемы с дыханием, вызывая воспаления слизистой оболочки носа и горла, поражает сердце, нервную систему и почки.

    Заболеваемость

    За 2018 г. на территории Российской Федерации было зафиксировано 3 случая заболевания дифтерией легкой формы, а также выявлены 3 случая бактерионосительства.

    Возбудитель


    Возбудитель дифтерии - коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), продуцирующая дифтерийный токсин.

    Бактерии способны длительно сохраняться в окружающей среде (в пыли - 5 недель, на одежде и других предметах - до 15 суток, в воде и молоке от 6 до 20 суток, в сухой дифтерийной пелёнке до 7 недель).

    Источник инфекции

    Заболевший любой формой дифтерии и носитель токсигенных C. diphtheriae.

    Пути передачи

    Воздушно-капельный (при чихании, кашле, в разговоре), воздушно-пылевой (через загрязнённые коринебактериями поверхности).

    Группы риска


    Наиболее тяжело дифтерия протекает у детей младшего возраста, а также у взрослых старше 30 лет.

    Инкубационный период

    С момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит от нескольких часов до 7-10 суток, чаще 2-5 суток.

    Период заразности

    Носители бактерии могут быть источниками инфекции более 1 месяца (носители представляют основную опасность для окружающих).

    Клиника

    Дифтерия характеризуется следующими симптомами:

    - интоксикация (лихорадка, утомляемость, общая слабость),

    - боль в горле при глотании,

    - отечность миндалин с характерным налетом (поражённая ткань образует серые пленки),

    - осиплость голоса, сухой кашель, затруднённое дыхание,

    - выделения из носа,

    Чем опасно заболевание

    При попадании токсина в кровоток, возникают осложнения, опасные для жизни -поражение сердца, почек и нервной системы (риск паралича дыхательной мускулатуры). Летальные исходы чаще наблюдаются среди детей.

    Диагностика

    Диагноз дифтерии устанавливается на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного исследования.

    Лечение

    Заболевшие дифтерией или носители подлежат обязательной госпитализации.

    Лечение заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки, а также антибактериального препарата. В ряде случаев прибегают к использованию глюкокортикоидов.

    Профилактика


    Основная мера профилактики - вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

    Схема вакцинации

    В состав вакцины входит дифтерийный анатоксин, вводимый вместе со столбнячным анатоксином (АДС, АДС-м) или в виде комплексной вакцины.

    Вакцинация проводится по схеме 3 - 4,5 - 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая - в 6-7 лет, третья - в 14 лет. И далее каждые 10 лет. Начиная со второй, ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

    Вакцинация против дифтерии по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против дифтерии.

    Противопоказания к вакцинации

    - прогрессирующие заболевания нервной системы,

    - афебрильные судороги в анамнезе.

    Реакция на введение вакцины

    В некоторых случаях в первые дни после вакцинации возможно кратковременное повышение температуры, а также боли, покраснение в месте инъекции.

    Неспецифическая профилактика

    Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции заболевшего, исключении контактов с заболевшими, а также в соблюдении правил личной гигиены.

    Дифтерия

    Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, известное людям многие столетия. Раньше ее называли петля удавленника, злокачественная ангина, сицилийская язва, удушающая болезнь, дифтерит и так далее.

    В своих работах дифтерию упоминали Гален, Гиппократ и многие другие древние врачи. Но ошибкой было бы считать, что дифтерия осталась в далеком прошлом и уже не грозит современным детям.

    Конечно же, заболеваемость снизилась в сотни и тысячи раз, а смерти от дифтерии стали редкостью, но вероятность заразиться сохраняется и по сей день.

    Дифтерия – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое коринебактериями. Возбудители поражают слизистые оболочки, в первую очередь – ротоглотку, реже – гортань, слизистую носа, глаза, ушные каналы, половые органы.

    Главная опасность этой бактерии в выделяемых ею токсинах. С током крови они распространяются по организму, повреждая органы и ткани, в первую очередь – нервную систему, сердечную мышцу и почки. Помимо этого, дифтерия провоцирует тяжелое воспаление гортани (круп), закупорку дыхательных путей пленками, спазм и отек.

    Именно острая дыхательная недостаточность в сочетании с общей интоксикацией организма приводит к летальному исходу.

    Дифтерией могут заболеть люди любого возраста, но наиболее она опасна для детей. До изобретения вакцины и антитоксина смертность достигала 50%. Но и сегодня, при наличии современных методов терапии, сохраняется вероятность летального исхода в 5–10% случаев.

    Как можно заразиться дифтерией?

    Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

    Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

    Источником заражения всегда служит человек, больной дифтерией, или бессимптомный носитель. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше возбудителей человек выбрасывает в окружающую среду.

    Как может протекать дифтерия?

    Возбудители дифтерии могут поселяться на слизистой оболочке, а также на поврежденных кожных покровах. Поэтому существует несколько первичных локализаций:

    1. Ротоглотка. Это типичный вариант, который фиксируют в 90–95% всех случаев. В первую очередь поражаются небные миндалины, поэтому на ранней стадии заболевание выглядит как ангина или тонзиллит. Такая дифтерия может быть катаральной, когда воспалены только миндалины, или распространенной, захватывающей небные дужки, небо, гортань и так далее. Вслед за дифтерией ротоглотки могут начаться вторичные воспалительные процессы.
    2. Нос. Воспаление слизистой носа может быть как первичной формой, так и осложнением дифтерии ротоглотки. При этой форме начинается насморк, на слизистой носа может быть налет и дифтерийные пленки, на коже появляются мокнущие участки. Общие симптомы появляются редко.
    3. Глаза. Чаще всего проявляет себя как конъюнктивит, возможно появление дифтерийных пленок на слизистой, отек век. Эта форма также редко провоцирует появление общей интоксикации.
    4. Уши. В большинстве случаев дифтерия уха – это осложнение другой формы заболевания. Возможно поражение внутреннего уха при распространении возбудителей через евстахиеву трубу или же внешнего при занесении руками или предметами. Признаки этой формы – боли в ухе, выделения из ушного канала. При осмотре в нем обнаруживаются дифтерийные пленки, мокнущий налет, а также признаки воспаления.
    5. Половые органы. Редкая форма, чаще всего это осложнение. Слизистые воспалены, на них появляются пленки.
    6. Раны. Может развиваться, если в рану или царапину попадет возбудитель. Появляются признаки местного воспаления вокруг раны, могут быть пленки. Такие повреждения кожи заживают медленно.

    Вне зависимости от первичной локализации дифтерия может протекать различным образом:

    1. Бессимптомное носительство. Лабораторная диагностика выявляет наличие возбудителей на пораженной слизистой, но симптомов заболевания нет. Носительство может длиться до нескольких месяцев.
    2. Катаральная дифтерия. Воспаление локальное, нет признаков интоксикации. Заболевание протекает легко, не вызывает общих симптомов и осложнений. Как и носительство, типична для людей, которые прошли вакцинацию.
    3. Субтоксическая. Могут быть признаки общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль и общее недомогание, но нет осложнений.
    4. Токсическая. Развивается у непривитых людей. Переносится тяжело, на 2–3 день течения появляются общие симптомы: высокая температура, головные боли, недомогание, одышка. Без лечения развиваются осложнения: поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
    5. Гипертоксическая. Для нее характерно молниеносное тяжелое течение. Летальный исход возможен уже на вторые сутки.

    В большинстве случаев встречается токсическая дифтерия ротоглотки. Поэтому именно на ее симптомы следует ориентироваться в первую очередь.

    Как проявляет себя дифтерия?

    Это заболевание не зря часто сравнивают с ангиной. В первые один-два дня их симптомы действительно во многом совпадают: воспаленные миндалины, боль в горле, повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы.

    1. Налет на миндалинах. На ранних этапах налет покрывает их тонким слоем, похожим на паутину, легко отделяется. Но уже через 2–3 дня на гландах формируется плотная глянцевая пленка серо-белого цвета. Она не снимается с миндалин, а при попытках искусственно отделить ее открывается кровоточащая поверхность.
    2. Высокая температура. Если в первые 1–2 дня температура редко поднимается выше 38,5 градусов, то с началом интоксикации она может достигать 40 градусов и выше.
    3. Общая интоксикация. Это состояние развивается достаточно быстро и может протекать тяжело. Помимо высокой температуры отмечают общую слабость, вялость, бледность кожи, отсутствие аппетита.

    Из-за того, что ранние признаки дифтерии во многом схожи с ангиной, любое воспаление миндалин требует консультации врача. Если пропустить начало дифтерии, велика вероятность появления осложнений.

    Чем опасна дифтерия?

    Вырабатываемый коринебактериями токсин пагубно воздействует на все ткани организма, но в первую очередь из-за него страдают сердечная мышца и нервная ткань. Поэтому на второй неделе заболевания нередко начинается миокардит, а также нарушения со стороны нервной системы: частичные параличи отдельных мышц, непроизвольные подергивания, спазмы, нарушение чувствительности, мышечная слабость и так далее.

    Наряду с общей интоксикацией, самое грозное осложнение дифтерии – это истинный круп. Возникает он, когда воспаление с миндалин распространяется на гортань. Вначале меняется голос, он становится хриплым, шипящим, постепенно пропадает вовсе. Одновременно с этим появляется грубый лающий кашель без отделения мокроты.

    При истинном крупе одновременно развиваются два состояния: просвет гортани затягивается дифтерийными пленками, а также сужается из-за отека тканей. Последний можно заметить по увеличению объема шеи.

    Без немедленного лечения круп может привести к дыхательной недостаточности и смерти из-за удушья.

    Как диагностируется дифтерия?

    При любом, даже малейшем подозрении на это состояние, врач рекомендует пройти минимальную диагностику. Как правило, чтобы установить наличие возбудителя, достаточно сдать мазок из зева и носа. В лаборатории его изучают под микроскопом и, если в нем обнаруживаются возбудители, назначают необходимое лечение.

    Помимо бактериоскопии мазка, могут потребоваться и другие методы диагностики, в первую очередь, бактериологический посев. Он дает более точный результат, а также позволяет определить количество возбудителей, а значит – и тяжесть заболевания или эффективность лечения.

    Пройти диагностику требуется не только потенциальным больным дифтерией, но и всем людям, которые с ними контактировали. Часто это позволяет обнаружить бактерионосителей, а значит – предупредить дальнейшее распространение инфекции.

    Как можно избежать дифтерии?

    Единственный специфический метод профилактики этого заболевания – это своевременная и полная иммунизация. Курс прививок рекомендуют начинать в 3 месяца после рождения. Он состоит из нескольких блоков:

    • 3 прививки с промежутком в 1,5 месяца: в 3 месяца от рождения, в 4,5 и 6;
    • буферные прививки для поддержания иммунитета: в 1,5 года, в 4–5 и 14–15 лет;
    • пожизненная периодическая иммунизация через каждые 10 лет.

    Не стоит думать, что дифтерия – это сугубо детское заболевание, и взрослым не нужна защита от него. Заразиться можно в любом возрасте, и всегда оно протекает тяжело, хотя, действительно, наибольшую опасность представляет для детей.

    Важно! Даже перенесенная дифтерия не гарантирует защиты от повторного заражения. Чтобы исключить его, следует закончить курс иммунизации. В этом случае перенесенное заболевание считается первой прививкой.

    Никогда не поздно сделать прививки от дифтерии. Если в положенное время в детстве ребенок их не получил, если схема была нарушена или от последней сделанной прошло слишком много времени, курс начинают с нуля в любом возрасте. До 7 лет используется «детская» схема с поправкой на возраст, взрослым делают несколько вакцинаций: при обращении, через месяц и через год.

    Читайте также: