Диссоциативное расстройство личности

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Диссоциативное расстройство идентичности, ранее называвшееся расстройством множественной личности, - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся наличием ≥ 2 чередующихся между собой личностей (также называющихся альтер-личностями, эго-состояниями или идентичностями). Расстройство включает неспособность вспомнить события повседневной жизни, важную личную информацию и/или травматические или стрессовые события, при этом все перечисленное, как правило, человек не может забыть в обычной ситуации. Причиной почти всегда является сильная детская травма. Диагностика основывается на сборе анамнеза, иногда в сочетании с гипнозом или опросами, индуцированными лекарствами. Лечение заключается в длительной психотерапии, иногда в сочетании с медикаментозной терапией при наличии сопутствующей депрессии и/или тревоги.

Различные идентичности могут быть в разной степени выраженными. Обычно, они более выражены в том случае, когда люди находятся в условиях крайнего стресса. Фрагментация идентичности обычно приводит к асимметричной амнезии, при которой то, что известно одной личности, может быть как известно, так и не известно другой; то есть, у одной личности может наблюдаться амнезия по отношению к тем событиям, которые испытали другие личности. В некоторых случаях, одна из личностей знает о других личностях и взаимодействует с ними в рамках комплексного внутреннего мира, причем иногда одна из личностей взаимодействует больше, чем другие.

В исследовании, проведенном в одном небольшом населенном пункте в США, годовая распространенность диссоциативного расстройства личности составляла 1,5%, практически в одинаковой степени у мужчин и женщин ( 1 Общие справочные материалы Диссоциативное расстройство идентичности, ранее называвшееся расстройством множественной личности, - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся наличием ≥ 2 чередующихся между собой. Прочитайте дополнительные сведения ). Расстройство может начаться в любом возрасте, начиная с раннего детства до старческого возраста.

Диссоциативное расстройство личности имеет следующие формы:

В одержимой форме, личности обычно проявляются как внешние силы, как правило, сверхъестественное существо или дух (но иногда и другой человек), которые берут под свой контроль человека, заставляя его говорить и поступать в абсолютно несвойственной ему манере. В таких случаях личности ярко выражены (легко заметны окружающим). Во многих культурах похожие состояния одержимости являются обычной частью культурной или духовной практики и не считаются диссоциативным расстройством личности. Одержимость в рамках диссоциативного расстройства отличается тем, что альтернативная личность появляется непроизвольно, без желания на то самого человека, причем это появление вызывает существенный дискомфорт и проблемы, и возникает в неподходящих ситуациях и местах, нарушая культурные и/или религиозные нормы.

Личности в неодержимой форме, как правило, менее выражены. Люди могут внезапно почувствовать изменения в своем самоощущении или самоидентификации, иногда это выражается в том, что они как будто являются сторонними наблюдателями своей собственной речи, эмоций и действий, а не их субъектами. Многие также страдают периодической диссоциативной амнезией Диссоциативная амнезия Диссоциативная амнезия - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся неспособностью вспомнить важную личную информацию, которую в обычной ситуации человек забыть не может. Эта неспособность. Прочитайте дополнительные сведения .

Общие справочные материалы

1. Johnson JG, Cohen P, Kasen S, Brook JS: Dissociative disorders among adults in the community, impaired functioning, and axis I and II comorbidity. J Psychiatr Res 40(2):131-140, 2006.

Этиология диссоциативного расстройства идентичности

Диссоциативное расстройство личности обычно возникает у людей, которые в детстве пережили сильный стресс или травму.

Дети не рождаются с чувством единой целостной личности, она развивается под влиянием многих факторов и личного опыта. У детей, подверженных длительному чрезмерному стрессу, объединение психических составляющих как целостной личности не происходит. У пациентов с диссоциативным расстройством личности часто встречаются факты продолжительного и тяжелого насилия (физического, сексуального или эмоционального) и отсутствия заботы в детстве (в США, Канаде и Европе примерно у 90% пациентов). Некоторые пациенты не подвергались насилию в детстве, но рассказывают о сильных душевных переживаниях, связанных, например, со смертью одного из родителей, серьезными заболеваниями или другим стрессовым событием.

В отличие от большинства здоровых детей, которые сформировали цельную самостоятельную личность, у детей, переживших жестокое обращение, не происходит интеграции восприятия, воспоминаний, эмоций и жизненного опыта, которые остаются разделенными. Эта ситуация усугубляется родителями или другими опекунами, которые ведут себя непоследовательно (например, чередуя ласковое и оскорбительное поведение) по образцу, который называется травма предательства. С течением времени у таких детей может развиться адаптивная способность, защищающая психику от жестокого обращения, которая проявляется как «отстраненность»- то есть, отрыв от своей суровой физической среды - или уход в себя. Каждая фаза развития ребенка или пережитый негативный опыт могут провоцировать развитие новой личности.

В стандартизированных тестах люди с этим расстройством имеют высокие показатели чувствительности к гипнозу и диссоциации (способности ограждать собственные воспоминания, ощущения или личность от осознанного понимания).

Симптомы и признаки диссоциативного расстройства личности

Для диссоциативного расстройства личности характерно наличие нескольких симптомов.

Множественные идентичности

В одержимой форме множественные личности явно заметны для членов семьи и коллег. Пациенты говорят и действуют явно несвойственным им образом, как будто в них вселился другой человек или другое существо. Новая личность может быть личностью другого человека (часто того, кто умер, возможно, при драматических обстоятельствах) или сверхъестественного существа (часто дьявола или бога), которое может потребовать наказания за совершенные действия.

В неодержимой форме наличие разных личностей часто не очевидно для других людей. Вместо этого, пациенты испытывают чувства деперсонализации, т.е., они чувствуют некую нереальность происходящего с ними, "удаленность" от самих себя и отстраненность по отношению к своим физическим и психическим процессам. Пациенты говорят, что чувствуют себя сторонними наблюдателями собственной жизни, как будто они смотрят на себя в фильме, над которым они не имеют никакой власти (потеря самоорганизации). Им может казаться, что их тело чувствует себя иначе (например, как маленький ребенок или человек противоположного пола) и не принадлежит им. У пациентов неожиданно могут появляться мысли, импульсы и эмоции, им не свойственные, которые могут проявляться как сбивающий с толку множественный поток мыслей или голосов. Некоторые проявления могут быть заметны окружающим. К примеру, позиция пациентов, их мнения и предпочтения (в отношении питания, одежды или интересов) могут внезапно измениться, а затем вернуться к прежнему состоянию.

Люди с диссоциативным расстройством личности также сталкиваются с вторжениями в повседневную деятельность, когда происходит сдвиг личностей или вмешательство одной личности в функционирование другой. Например, на работе сердитая личность может внезапно орать на сотрудника или босса.

Амнезия

Пробелы в памяти, касающиеся событий личной биографии (например, определенные отрезки времени в детстве или подростковом возрасте, смерть родственника)

Провалы в устойчивой памяти (например, события, произошедшие сегодня, хорошо освоенные навыки [такие, как использование компьютера])

Обнаружение свидетельств того, что пациент что-то сделал или сказал, но этого не помнит и/или которому кажется, что он непохож на себя

Некоторые отрезки времени могут исчезнуть из памяти пациента.

Пациенты могут обнаружить предметы в сумке с покупками или записи на бумаге, происхождение которых они не могут определить. Больные также могут оказываться в новых местах, причем они не помнят как туда попали и для чего они пришли туда. В отличие от пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) характеризуется повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о шокирующем травматическом событии, которые начинаются в период до 6 месяцев после. Прочитайте дополнительные сведения , пациенты с диссоциативным расстройством личности забывают как повседневные, так и стрессовые или травматические события.

Степень осознания пациентами собственной амнезии может быть разной. Некоторые пытаются скрыть ее. Амнезия может быть заметна другим людям, если пациенты не могут вспомнить то, что они сказали или сделали, или же не помнят важную личную информацию, например, свое имя.

Другие симптомы

Пациенты с диссоциативным расстройством личности могут не только слышать голоса, у них также могут наблюдаться визуальные, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Таким образом, возникает риск ошибочной диагностики психотического расстройства. Однако, эти галлюциногенные симптомы отличаются от типичных галлюцинаций при психотических расстройствах, таких как шизофрения Шизофрения Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной. Прочитайте дополнительные сведения . Пациенты с диссоциативным расстройством личности воспринимают эти симптомы, как исходящие от альтернативной личности (например, как будто кто-то другой хочет плакать их глазами, слышат голос альтернативной личности, который критикует их).

Распространены депрессия, тревога, токсикомания, самоповреждение, самокалечение, неэпилептические судороги, суицидальное поведение, а также сексуальная дисфункция.

Переключение между личностями и амнестические барьеры между ними часто приводят к сумбурной беспорядочной жизни. Как правило, пациенты пытаются преувеличить или преуменьшить интенсивность своих симптомов и их воздействие на других людей.

Диагностика диссоциативного расстройства идентичности

Подробный опрос, иногда под действием гипноза или под воздействием препаратов

Клинический диагноз диссоциативного расстройства идентичности основан на наличии следующих критериев Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5-е издание (DSM-5):

У пациентов наблюдаются ≥ 2 личностных состояния или идентичности (расщепление личности) и существенный разрыв последовательности в их самоощущении и чувстве действия.

Также они страдают от пробелов в памяти, касающихся повседневных событий, важной личной информации и травматических событий - то есть информации, которую, как правило, человек не может забыть в обычной ситуации.

Симптомы причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, более вероятной причиной симптомов не должно быть наличие другого расстройства (например, сложных частичных судорог, черепно-мозговой травмы, посттравматического стрессового расстройства, другого диссоциативного расстройства), воздействия алкогольной интоксикации, общепринятых культурных или религиозных практик, или, у детей, игра (например, воображаемый друг).

Для правильного диагноза требуются глубокие знания по теме диссоциативных явлений. Рекомендуется проводить продолжительные опросы, также под воздействием гипноза или медикаментозных средств (барбитуратов или бензодиазепинов), а больных можно попросить вести дневник между приемами у врача. Все эти меры включают попытку вызвать сдвиг личностей во время проведения оценки. С течением времени врач может составить схему различных личностей и их взаимосвязей. Для помощи в диагностике разработаны структурированные опросники и анкеты, которые особенно полезны для врачей с небольшим опытом в диагностике и лечении такого расстройства.

Также врач может попытаться установить прямой контакт с альтернативными личностями, попросив о беседе с частью сознания пациента, причастной к поступкам, о которых тот не помнит или считает совершенными кем-то другим. Гипноз может помочь докторам получить доступ к диссоциированным состояниям пациента и другим личностям и помочь пациенту лучше контролировать сдвиги диссоциированных состояний.

Должна быть принята во внимание возможность симуляции (умышленной симуляции соматических или психологических симптомов, вызванной внешним стимулом), если ее мотивом может являться личная выгода (например, уход от ответственности за действия или обязанности). Тем не менее, симулянты обычно преувеличивают хорошо известные симптомы расстройства (например, диссоциативную амнезию Диссоциативная амнезия Диссоциативная амнезия - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся неспособностью вспомнить важную личную информацию, которую в обычной ситуации человек забыть не может. Эта неспособность. Прочитайте дополнительные сведения ) и пренебрегают другими симптомами. Также они, как правило, создают стереотипные альтернативные идентичности. В отличие от пациентов, действительно страдающих данным расстройством, симулянты создают впечатление наслаждения своей болезнью; пациенты с настоящим расстройством часто пытаются скрыть его. При возникновении подозрений в симуляции расстройства, перекрестная проверка фактов из различных источников может выявить несоответствия и исключить диагноз диссоциативного расстройства личности.

Прогноз при диссоциативном расстройстве идентичности

Нарушения в рамках диссоциативного расстройства личности широко варьируются. Они могут быть минимальными у активных пациентов; у таких пациентов отношения (например, с детьми, супругом (-ой) или друзьями) могут быть нарушены больше, чем профессиональная деятельность. Лечение может уменьшить нарушения в социальной и профессиональной деятельности и в отношениях, но некоторые пациенты очень медленно реагируют на лечение и иногда нуждаются в его длительном поддержании.

Симптоматика нарастает и спадает спонтанно, но диссоциативное расстройство личности внезапно не проходит. Больных можно разделить на две группы по клинической картине:

В первой группе симптомы, главным образом, носят диссоциативный и посттравматический характер. Обычно такие пациенты сохраняют дееспособность и полностью выздоравливают после лечения.

Во второй группе диссоциативные симптомы сочетаются с симптомами других расстройств: расстройств личности, аффективных расстройств, расстройств пищевого поведения и расстройств злоупотребления психоактивными веществами. Улучшение состояния таких больных происходит медленнее, а лечение может быть менее эффективным или длительным и более охваченным кризисом.

В обеих группах у пациентов проявляется симптоматика сопутствующих психических расстройств, а также глубокая эмоциональная привязанность к своим обидчикам. Такие пациенты трудно поддаются лечению, которое зачастую требует более длительного курса, направленного на контролирование симптомов, нежели на достижение целостности личности больного.

Лечение диссоциативного расстройства идентичности

Поддерживающая терапия, включая медикаментозное лечение в зависимости от сопутствующей симптоматики

По возможности, психотерапия, сфокусированная на постепенной длительной интеграции личностей

Интеграция личностей - наиболее желательный результат лечения диссоциативного расстройства личности. Для контроля проявлений депрессии, тревожности, импульсивности и злоупотребления психотропными веществами широко используется медикаментозное лечение, которое, однако, не купирует диссоциацию как таковую.

Лечение для достижения интеграционных центров во время психотерапии. В тех случаях, когда интеграция личности по каким-либо причинам нежелательна или невозможна, лечение должно быть направлено на облегчение коммуникации и взаимодействия между личностями и уменьшения симптоматики.

Приоритет психотерапии состоит в стабилизации состояния пациентов и обеспечения их безопасности, после чего можно проводить оценку психотравматических факторов, изучать личности пациента и причины диссоциации. Некоторым пациентам идет на пользу госпитализация, в течение которой обеспечивается постоянный мониторинг состояния больного по мере обострения болезненных воспоминаний. Терапевты должны проявлять бдительность, помогая таким пациентам избегать ревиктимизации.

Гипноз может помочь выявить личности пациента, обеспечить взаимосвязь между ними, а также стабилизировать и интерпретировать их. Некоторые терапевты непосредственно участвуют и взаимодействуют с лицами с диссоциативными расстройствами личности, пытаясь облегчить интеграцию личностей ( 1 Справочные материалы по лечению Диссоциативное расстройство идентичности, ранее называвшееся расстройством множественной личности, - это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся наличием ≥ 2 чередующихся между собой. Прочитайте дополнительные сведения ).

Методика изменчивой экспозиции применяется для постепенного снижения чувствительности пациентов к травматическим воспоминаниям, к которым существует ограниченная толерантность.

По мере выявления и устранения причин диссоциации, терапия может быть направлена на переподключение, интеграцию и реабилитацию альтернативных личностей пациента и его взаимоотношений и деятельности в обществе. Иногда на фоне лечения происходит спонтанная интеграция. Интеграции может помочь обсуждение и организация объединения личностей, а также гипнотическое внушение и метод управляемых психических образов.

Справочные материалы по лечению

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности, также известное под названиями «раздвоение личности» или «расстройство множественной личности» – редчайшее психическое расстройство, для которого характерно разделение одной личности на несколько разных, вследствие чего создается впечатление, будто внутри одного человека существует несколько других, имеющих разные возраст, пол, темперамент и мировоззрение.

Пограничное расстройство личности
Шизотипическое расстройство
Биполярное аффективное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство
Депрессия
Фобические расстройства
Паническое расстройство
Шизофрения
Расстройства аутистического спектра
Расстройства пищевого поведения
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Генерализованное тревожное расстройство
Диссоциативное расстройство идентичности
Расстройство личности
Соматоформные психические расстройства

В результате смены одной личности на другую активная на данный момент личность не может вспомнить о том, что делала личность, которая была активна до «переключения».

Диссоциация, будучи механизмом психологической защиты, часто возникает как ответ на серьезные психологически травмы, случившиеся в детстве, на насилие физическое, сексуальное и эмоциональное. Рассматриваемое расстройство является крайним проявлением диссоциации, в результате чего человек оказывается защищен от избыточных эмоций, так как воспринимает произошедшее так, будто оно случилось не с ним самим, а с кем-то посторонним.

Симптомы

Стоит отметить, что диссоциативное расстройство никак не связано с шизофренией, однако зачастую бывает отягощено такими факторами, как депрессия, панические атаки, фобии, тревога, попытки самоубийства, расстройства питания и сна.

Для постановки диагноза согласно МКБ-10 (принятой в РФ классификации болезней), у больного должны наблюдаться следующие признаки:

Единовременное проявление одной личности в конкретный момент при экзистенциональном присутствии двух или более разных личностей пациента.
Каждой личности соответствует свой блок памяти, свои приоритетные ценности и поведенческие паттерны, а также способность время от времени полностью контролировать поступки пациента.
Личность подчас не может вспомнить важные для нее события или информацию, что выходит за рамки обычных беспамятности или рассеянности.
Признаки не являются следствием употребления психотропных веществ или расстройствами психического (например, эпилептического) характера.

По критериям DSM-IV-TR (используемое в США и других англоязычных странах руководство по психическим расстройствам), диагноз диссоциативного расстройства идентичности ставится при наличии четырех признаков:

1. Наличие двух или более различных идентичностей или персональных состояний, каждому из которых соответствует свое собственное восприятие реальности и собственная ментальность.
2. Как минимум две идентичности поочередно контролируют жизнедеятельность пациента.
3. Неспособность пациента удержать в памяти и вызвать важные воспоминания о себе, причем намного серьезнее и глубже, чем при обыкновенной забывчивости.
4. Подобные проявления не являются результатом злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами, а также не могут быть соматическими проявлениями. В детском возрасте подобные признаки не должны быть элементами игры с воображаемым другом или другими фантазийными играми.

Кроме указанных выше основных симптомов диссоциативного расстройства идентичности пациенты могут ощущать тревогу и депрессивность. Подавленность может привести к попыткам самоубийства, вызвать физиологические нарушения, проблемы со сном. При диссоциации личность не может полностью абстрагироваться от реальности, человек продолжает оставаться самим собой, при этом количество других личностей способно множиться с течением времени. В неосознанной попытке защититься и отгородиться от стрессоров, каждый раз новых, больной формирует новые сущности, совершенно различные, с разными именами, интонацией, манерами и, что особенно важно, жизненными ценностями, которые, как правило, не подозревают о существовании друг друга. С годами ситуация может лишь усугубляться: появляются ощущения невозможности управления собственными действиями, искажается реальное видение мира.

Лечение диссоциативного расстройства идентичности

Ослабить негативное влияние расстройства, в определенной степени обезопасить жизнь пациента и способствовать социальной адаптации может вовремя начатое лечение.

Для облегчения ярко выраженных проявлений депрессии и тревожности при диссоциативном расстройстве применяются антидепрессанты. Также, как основной способ лечения, широко применяется психотерапия и ее основополагающие методы – такие, как когнитивно-поведенческий метод, гипноз, практика семейной терапии, инсайт-метод (определение конфликта и преодоление травматического синдрома). Любой выбранный метод психотерапии работает на то, чтобы определить причинно-следственную связь механизма защиты и потребности в воссоздании множественных идентичностей, а главной задачей лечения диссоциативного расстройства идентичности является соединение нескольких идентичностей в одну целостную личность и ее последующая жизненная интеграция.

Чем мы можем помочь?

Если Вы обнаружили у себя или своих близких некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного общения, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн прием), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.

В нашем центре психического здоровья и психологической помощи, в шаговой доступности от метро Электрозаводская (г. Москва) и метро Новокосино (г. Реутов), работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Травма, диссоциация и диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциация может произойти, когда нас ошеломляет впечатление, которое нам слишком сложно обработать. Причиной обычно является травматический стресс, который может вызвать множество драматических симптомов. Зачастую диагноз не удаётся поставить долгое время и симптомы неправильно истолковываются.

Что такое диссоциация?

Диссоциация означает разделение, при котором тело хранит опыт и действия, отделённые от сознания. Это состояние приводит к нарушению взаимодействия между памятью, идентичностью, восприятием, эмоциями, движением и поведением.

Травматический стресс является наиболее распространенной причиной диссоциации. В травмирующей ситуации некоторые люди могут блокировать то, что они переживают, чтобы чувствовать себя «за пределами себя». Это содействует непониманию ситуации и невозможности реагировать рационально. Диссоциация — это способ тела блокировать ужасные или позорные воспоминания и события, с целью уменьшить тревогу. Может оказаться, что человек не помнит событий или чувств, которые они вызвали.

Диссоциация может быть вызвана тяжёлым процессом взросления, жестоким обращением, стихийными бедствиями, геноцидом или семейными кризисами с неверностью. Обычно этому состоянию сопутствуют другие психические расстройства, особенно ПТСР, а также депрессия, тревожность и злоупотребление. Диссоциация распространена при эмоционально неустойчивом расстройстве личности (подробнее о диагнозе здесь).

Что означает диссоциативное расстройство идентичности?

Диссоциативное расстройство идентичности называлось раннее множественной личностью и является редким заболеванием, при котором части личности «отделяются» друг от друга. Из-за этого формируется фрагментированная личность, которая мешает ощущению своей идентичности и контролю своих действий. Состояние можно ошибочно принять за шизофрению и при нём возникает чувство, что кто-то другой контролирует ваше тело.

У больного есть несколько разных личностей с различными формами движения, голосами, поведением, воспоминаниями и опытом, которые быстро меняются. 90 процентов из заболевших были вовлечены в травматические события во время взросления, такие как побои или сексуальное насилие. Большинство из заболевших женщины, и половина пытались покончить жизнь самоубийством.

Как это состояние влияет на жизнь?

Диссоциативные расстройства могут вызывать у заболевшего чувство нереальности происходящего, помрачнение сознания и ощущение разъединения с телом (деперсонализация) или с окружающей средой (дереализация). В более тяжёлых случаях с человеком невозможно установить контакт, он перестаёт реагировать на впечатления и с трудом контролирует тело по своей воле. Могут возникать приступы, подобные эпилепсии. Многие могут считать, что страдают от серьёзного физического заболевания.

Диагностика и лечение

Пациентов с диссоциативными состояниями, обращающихся за медицинской помощью, часто неправильно понимают или им не верят, что добавляет сложность при постановке диагноза. Необходим основательный медицинский осмотр, чтобы исключить связь симптомов с каким-либо физическим заболеванием, и это может занять много времени. Затем важно установить, что вызвало проблему, часто с помощью психотерапевта.

Если вы подозреваете, что вы или ваш родственник страдаете от диссоциации, обратитесь за помощью в медицинский центр или в клинику общей психиатрии. Хотя диссоциативные симптомы могут быть драматическими и трудными для понимания, важно помнить, что лечение существует. Это может быть психотерапия, ориентированная на лечение травм, а также лекарства.

Диссоциативное расстройство идентичности

У диссоциативного расстройства идентичности, пожалуй, самая богатая история и неоднозначная репутация. Еще до существования психологии и психиатрии как отдельных дисциплин люди, страдающие от этого состояния, «диагностировались» как одержимые каким-либо духом или демоном, и лечение было безжалостным. И лишь спустя несколько столетий стало понятно: существующие в одном человеке две личности — это болезнь, которая нуждается в квалифицированном лечении.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Причины

В подавляющем большинстве случаев «раздвоение» личности — это результат сильной психической травмы, которая была перенесена человеком в детском возрасте. Это может быть смерть близкого, трагическое происшествие и участие ребенка при этом в качестве свидетеля, длительное семейное насилие и пр. Механизм развития диссоциативного расстройства следует рассмотреть более подробно.

Ни один ребенок не рождается цельной личностью — это происходит в процессе взросления и под влиянием личного опыта, внешних факторов, наблюдения за моделью поведения окружающих и других обстоятельств. При благоприятных условиях у ребенка все аспекты соединяются в концепцию самого себя как цельной и единой личности — опыт, воспоминания, эмоции, восприятие и пр. интегрируются в эту личность и существуют неотрывно от нее.

Но тяжелые психические травмы, пережитые в детстве, могут разграничить формирование личности на две фазы: «до» и «после» травмирующего события. Это приводит к тому, что образуются такие же две личности, разделенные травмой.

В других случаях разделение личностей может формироваться в качестве защитного механизма. В этом случае ребенок, пытаясь отгородиться от травмирующих его факторов, оставляет «снаружи» альтернативное Я, уводя истинное Я внутрь — туда, где тихо и уютно.

Хотя это состояние часто упоминается как раздвоение личности, на самом деле каждая фаза формирования психической концепции ребенка может порождать новое «Я», которое «заменяет» оригинальную личность при определенных событиях.

Симптомы

Диссоциативное расстройство идентичности имеет несколько характерных проявлений. Но диагностически информативным является их сочетание:

Множественные идентичности. Они проявляются в двух формах: одержимой и неодержимой. Первая заметна окружающим — человек ведет себя не так, как это для него характерно, у него появляются привычки и наклонности, прежде несвойственные ему. Меняться может все — от интонации и речи до манеры передвигаться и гастрономических предпочтений. Такая личность может быть реально существующей (например, умершая мать) или «сверхъестественной» (эльф, Бог, дьявол и пр.). В неодержимой фазе для окружающих человек остается нормальным, но он сам себя таковым не ощущает. У него возникает ощущение полной или частичной нереальности происходящего или возникает впечатление, что он играет роль зрителя в собственной жизни и неспособен повлиять на все происходящее. Больной может «слышать голоса» или ощущать, что «кто-то другой думает вместо него».
Диссоциативная амнезия. При расщеплении идентичности больной часто не помнит о совершенных им действиях и удивлен или даже возмущен попытками окружающих доказать, что это сделал именно он. Более того, человек с диссоциативным расстройством личности может вдруг утратить навыки, которыми владел еще несколько часов назад. Он не знает, как пользоваться микроволновкой или как включить телевизор. Утрата воспоминаний может касаться как событий, произошедших вчера или час назад, так и ключевых травмирующих происшествий. Например, человек «не знает» о смерти родственника, потому что не помнит этого — здесь налицо защитный механизм, ограждающий сознание человека от болезненных для него воспоминаний.

Кроме этих обязательных клинических признаков диссоциативное расстройство идентичности может сопровождаться зрительными, слуховыми, тактильными и обонятельными галлюцинациями, пристрастием причинять себе вред (самоповреждение или самокалечение), сексуальной дисфункцией, приступами паники и судорог и пр.

Лечение

Лечение наиболее эффективно на раннем этапе расщепления личности, когда разобщение еще не завершилось. На этой стадии в большинстве случаев удается интегрировать оба (или несколько) «я» и создать условия для формирования цельной и единой личности.

Терапия во взрослом возрасте может включать в себя элементы медикаментозного лечения и в обязательном порядке психотерапию. Она направлена на:

стабилизацию состояния человека;
увеличение продолжительности присутствия «оригинальной» личности;
выявление взаимосвязей между оригинальной и альтернативной личностью и поиск решений для их интеграции;
выявление ключевых травмирующих факторов, приведших к расщеплению личности, и переведение этих событий в рациональное психологическое русло и пр.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Профессиональный и индивидуальный подход делает возможным переподключение и реабилитацию альтернативных «Я», снижение чувствительности пациента к обстоятельствам, травмировавшим его в детстве (ставшим «спусковым крючком» для процессов расщепления), восстановление качества жизни.

Я не один, меня много

Диссоциативное расстройство идентичности – одна из разновидностей психических расстройств, когда идентичность человека состоит из множества частей, не составляющих одно целое. В человеке будто живет несколько личностей, которые сменяются и не всегда знают друг о друге. Эти состояния также называют эго-состояниями или альтерами. Они вполне могут быть разного возраста, гендера, характера, разных национальностей, взглядов и ценностей. При переключении воспоминания необязательно передаются от одной личности к другой, т.е. человек может частично помнить или совсем не помнить события, случившиеся в другом эго-состоянии.

Заболевание встречается у 1-3 % населения Земли. До 2000-х годов существование этого расстройства было под сомнением. Но исследования доказали, что активность, происходящая в мозге больного, переключения между личностями невозможно повторить. На развитие данного расстройства влияют разные факторы: детские травмы, физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, другие психические расстройства.

Личности, живущие в пациенте, могут находиться в позиции «пассивного влияния». Они не выступают исполнителями действий, но могут проявляться в виде голосов в голове. Тогда человек воспринимает это не как свои мысли и может озвучить то, что не собирался или даже не помнил. У каждой личности могут быть свои голоса, манеры и даже имена. Но обо всех центральная личность может не знать.

Среди симптомов диссоциативного расстройства идентичности выделяют наличие двух и более состояний личности, которые проявляются в изменении поведения, памяти и мышления, а также в пробелах с памятью, когда человек не помнит о событиях, случившихся с ним в определенные промежутки жизни. Симптомы могут быть обнаружены в разном возрасте, в том числе у детей и подростков.

Распространенные признаки раздвоения личности:

человек не помнит о конфликтах;
трудности при ходьбе;
из-за конфликтов слабость в руках;
человек качается, чтобы снять тревогу;
человек чувствует отделение себя от тела;
нет контроля своих желаний;
нет точного осознания своей половой идентификации;
эмоциональная неустойчивость;
патологическое фантазирование;
скука и разочарованность.

Диагноз о раздвоении личности ставит только врач.

Диссоциация - это метод психологической защиты, когда человек отстраняется от происходящего, думая, что это все связано не с ним. В этот момент мысли, чувства, воспоминания разъединяются и теряют связь с осознанием действительности. Механизм помогает избежать непереносимых эмоциональных потрясений, например после катастрофы, несчастного случая. Но при чрезмерном проявлении развивает диссоциативные расстройства.

Есть версия, что первые случаи множественной личности появились еще во времена палеолита, о чем свидетельствуют наскальные рисунки. На них изображены шаманы, которые могли превращаться в животных или впускать в себя духов. Позже такие случаи воспринимали как одержимость бесами. Швейцарский медик времен эпохи Возрождения Парацельс описал женщину, которая имела две личности и украла у самой себя деньги.

В 1784 году маркиз Арман Мари-Жак де Пюисегюр ввел своего работника Виктора в сомнамбулическое состояние с помощью магнетических техник. Виктор бодрствовал во сне, но наутро ничего не помнил. Пюисегюр назвал это явление «магнетическим сомнамбулизмом» и открыл период изучения диссоциативного расстройства идентичности с точки зрения теории магнетического сна. Были описаны случаи, когда вторая личность немецкой девушки говорила по-французски и утверждала свое французское аристократическое происхождение.

С 1880 года начался период теории диссоциации. Случаи расстройства рассматривали как наличие нескольких центров психики, которые появляются при борьбе с травматическим опытом. Есть описание случая Луи Виве, который имел шесть личностей с отдельными воспоминаниями и моделями поведения. В это время появлялись книги и публикации с историями пациентов с диссоциативным расстройством.

В 1973 году появилась книга «Сивилла», которая повествует реальную историю о Ширли Арделл Мейсон, у которой было 16 личностей. За 10 лет ей удалось вылечить расстройство. Еще одна известная книга о диссоциативном расстройстве написана Д.Кизом «Множественные умы Билли Миллигана». Она основана на интервью с самим Билли Миллиганом, у которого было 24 личности, и его врачом.

Современный пример – лондонская художница Ким Нобл. В 61 год она имеет 20 личностей, среди которых женщины, мужчины и дети. Чаще всего ее сознанием руководит Патриция, которая единственная знает о банковской карте, куда приходят деньги. 14 ее личностей пишут картины, причем у каждой свой стиль, цвет, подход. У Ким есть дочь, но не все личности знают о ней, поэтому иногда женщина думает, что это друзья оставили на время своего ребенка. Социальные работники ежедневно проверяют состояние Ким и следят, чтобы в доме было все необходимое. В жизни Ким Нобл было много случаев, когда внезапная смена личностей могла закончиться смертью. Из-за этого подростком она страдала анорексией, булимией, прибегала к суициду. Однажды Ким ехала за рулем грузовика и произошло переключение на личность, которая не увела водить. Ким врезалась в ряд автомобилей и была арестована. Тогда ей поставили диагноз – шизофрения. Переключения между личностями случаются 3-4 раза в день, об этом женщина и сама рассказывает. О своем расстройстве она написала автобиографическую книгу «Все я».

Читайте также: