Дыхательный алкалоз

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Дыхательным ацидозом называют первичное повышение парциального давления углекислого газа (P co ₂) с компенсаторным увеличением уровня бикарбоната (HCO₃ − ) или без него; рН обычно снижен, но может и приближаться к норме. Причина заключается в снижении частоты дыхания и/или дыхательного объема (гиповентиляция), как правило, вследствие патологии центральной нервной системы или легких, а также ятрогенных состояний. Дыхательный ацидоз бывает острым и хроническим; хроническая форма протекает бессимптомно, но острая, или прогрессирующая, сопровождается головной болью, спутанностью сознания и сонливостью. Признаки включают тремор, миоклонические подергивания и астериксис. Диагноз устанавливается клинически, а также на основании результатов определения газов артериальной крови и электролитов сыворотки крови. Лечение направлено на устранение причины; часто необходимо применение кислорода (O₂) и искусственной вентиляции легких.

Нарушение функции дыхательного центра центральной нервной системы (ЦНС)

Нарушение нейромышечной передачи и другие состояния, сопровождающиеся мышечной слабостью

Обструктивные, рестриктивные и паренхимальные болезни легких

Гиповентиляция, как правило, сопровождается гипоксией.

Дыхательный ацидоз может быть

Различия между этими формами определяется степенью метаболической компенсации; первоначальная коррекция повышенного уровня углекислого газа неэффективна, но через 3–5 дней значительно возрастает реабсорбция бикарбонат-ионов в почках.

Клинические проявления

Симптомы и признаки зависят от скорости и степени повышения P co ₂. CO₂ быстро диффундирует через гематоэнцефалический барьер. Симптомы и признаки дыхательного ацидоза связаны с высокой концентрацией CO₂, низким рН в ЦНС и сопутствующей гипоксемией.

Острый (или обостряющийся хронический) дыхательный ацидоз сопровождается головной болью, помрачением сознания, беспокойством, сонливостью и ступором (CO₂ наркоз). Медленно развивающийся стойкий дыхательный ацидоз (как при ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика

Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке

Выяснение причины (обычно по клиническим данным)

Распознавание дыхательного ацидоза и соответствующей почечной компенсации (см. Диагностика Нарушения кислотно-основного баланса Диагностика Кислотно-основные нарушения являются патологическими изменениями парциальнго давления двуокиси углерода (Pco2), а также уровня бикарбоната (HCO3 − ) в сыворотке, которые обычно приводят. Прочитайте дополнительные сведения ) требует определения газов артериальной крови и измерения уровней электролитов в сыворотке. Анамнез и данные клинического обследования обычно позволяют установить причину дыхательного ацидоза. Расчет альвеоло-артериального (А-а) градиента O₂ (Р o ₂ во вдыхаемом воздухе -o2-[артериальный Р О ₂ + 5 /₄ артериального Р co ₂]) помогает отличить легочную патологию от нелегочной.

Лечение

Лечение сводится к обеспечению достаточной вентиляции путем либо эндотрахеальной интубации, либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением (конкретные показания и процедуры, см. Обзор дыхательной недостаточности Обзор дыхательной недостаточности (Overview of Respiratory Failure) Острая дыхательная недостаточность – это угрожающее жизни пациента ухудшение оксигенации, вывода углекислого газа или, и того, и другого. Дыхательная недостаточность может быть вызвана нарушением. Прочитайте дополнительные сведения ). Достаточная вентиляция – это все, что необходимо для коррекции дыхательного ацидоза, хотя хроническая гиперкапния обычно требует медленной коррекции (в течение нескольких часов и более), поскольку слишком быстрое снижение P co ₂ грозит постгиперкапническим «перехлестом» с возникновением алкалоза из-за демаскировки исходной компенсаторной гипербикарбонатемии. Последующее резкое повышение рН в ЦНС может вызвать судороги и смерть. Любой дефицит калия и хлора требует коррекции.

Бикарбонат натрия почти всегда противопоказан из-за потенциального развития так званого "парадоксального ацидоза" в ЦНС. Исключением могут быть случаи тяжелого бронхоспазма, при котором бикарбонаты могут повысить чувствительность гладкой мускулатуры бронхов к бета-агонистам.

Основные положения

Дыхательный ацидоз обусловлен снижением частоты дыхания, дыхательного объема (гиповентиляция) или того и другого.

Частые причины включают нарушения дыхательной стимуляции (например, под действием токсинов, при болезнях ЦНС) и обструкцию (например, при бронхиальной астме, ХОБЛ [хронической обструктивной болезни легких], апноэ во сне, отеке дыхательных путей).

Выявляют хроническую гиповентиляцию по наличию метаболической компенсации (повышение бикарбоната [HCO₃ − ]) и клинических признаков переносимости (меньшая сонливость и спутанность сознания, чем можно ожидать по степени гиперкапнии).

Лечат причину и обеспечивают достаточную вентиляцию путем эндотрахеальной интубации либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением по необходимости.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Дыхательный алкалоз

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови.

Основаниями (щелочами) называют вещества, которые способны присоединять ионы водорода. Показателем, отражающим кислотность или щелочность растворов, является рН. Чем выше в крови концентрация оснований, тем выше уровень рН.

В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе.

Протекание различных биохимических процессов, работа ферментных систем требует наличия определенных постоянных условий в организме. Одним из них является кислотно-щелочное равновесие.

Данный параметр поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови (химические вещества, способствующие выравниванию кислотно-щелочного баланса).

В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и матаболический (обменный).

Ведущим механизмом развития респираторного алкалоза является увеличение легочной вентиляции. За счет этого концентрация углекислого газа и углекислоты в крови снижается, что вызывает смещение рН крови в щелочную сторону.

Возникновение метаболического алкалоза может быть обусловлено большими потерями кислого желудочного содержимого (например, при обильной и частой рвоте), применением некоторых мочегонных препаратов, нарушением деятельности надпочечников (органы, синтезирующие гормоны, которые влияют водно-солевой и другие виды обмена веществ), избыточном поступлении в организм веществ со щелочными свойствами (например, при коррекции ацидоза).

Лечениев первую очередь направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие алкалоза. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию.

При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Синонимы русские

Метаболический алкалоз, респираторный алкалоз.

Синонимы английские

Alkalosis, Metabolic Alkalosis, Respiratory Alkalosis.

Симптомы

Симптоматика часто маскируется проявлениями основного заболевания, которое стало причиной развития алкалоза.

При алкалозе могут быть следующие симптомы:

• головные боли
• общая слабость, вялость
• головокружение
• нарушение сознания вплоть до комы
• бред
• судороги в различных группах мышц
• тетания (длительные, сильные судорожные сокращения мышц)
• боли за грудиной
• нарушение сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком щелочей в крови.

В зависимости от причин, вызвавших его развитие, алкалоз может быть респираторным (дыхательным) и метаболическим (обменным).

Процессы обмена веществ в организме протекают с потреблением кислорода и образованием углекислого газа. Во время дыхания через легкие происходит выведение избытков углекислого газа и обогащение крови кислородом.

Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенных концентраций кислорода и углекислого газа в крови. Углекислый газ, соединяясь с водой, образует углекислоту, поэтому его увеличенные потери при учащении и углублении дыхания могут приводить к развитию алкалоза.

При дыхательном алкалозе уменьшение концентрации углекислого газа приводит к сужению сосудов головного мозга, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. С этим связано появление таких симптомов, как головокружение, обмороки, нарушение сознания.

К увеличению легочной вентиляции и развитию респираторного алкалоза могут приводить эти и другие состояния:

• со стороны нервной системы
  • сильная боль
  • возбуждение, беспокойство
  • психоз
  • повышение температуры тела
  • нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
  • травмы головного мозга
  • опухоли головного мозга
  • со стороны легких
    • воспаление легких
    • бронхиальная астма
    • хронический бронхит
    • пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое)
    • другие причины
      • сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму
      • сердечная недостаточность
      • печеночная недостаточность

      Одной из причин метаболического алкалоза является потеря больших количеств желудочного содержимого (например, при частой рвоте). Желудочный сок имеет кислую реакцию, за счет находящейся в нем соляной кислоты, которая необходима для переваривания пищи. Вследствие этого, выделение содержимого желудка может приводить к возникновению метаболического алкалоза.

      Применение некоторых мочегонных препаратов, может вызывать развитие акалоза в результате нарушений водно-электролитного баланса в организме.

      Метаболический алкалоз может возникать при различных патологических процессах, которые приводят к изменению концентрации электролитов в организме. Например, избыточное образование гормона альдостерона вызывает выделение с мочой ионов калия и водорода, и задержку натрия и воды в организме. Выделение ионов водорода приводит к увеличению рН крови (алкалоз).

      Альдостерон выделяется надпочечниками (парные органы, которые выделяют гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса в организме). Повышенное выделение альдостерона может быть связано как с заболеваниями надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), так и с другими патологическими процессами, при которых возникает уменьшение объема жидкости в кровяном русле (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).

      При этом возникающие изменения водно-электролитного баланса, рН крови приводят к серьезным нарушениям в работе различных органов и систем. Например, снижение уровня калия вызывает общую слабость, боли в мышцах, нарушения сердечного ритма. Вследствие уменьшения концентрации кальция могут возникать болезненные судороги в мышцах до развития приступов тетании (сильных и длительных судорожных сокращений, спазмов различных мышц).

      Лечение алкалоза консервативное и заключается в компенсации состояния пациента по основному заболеванию, коррекции уровня рН крови и водно-электролитных нарушений путем внутривенного введения специальных растворов.

      При дыхательном алкалозе лечебные мероприятия в первую очередь направлены на нормализацию ритма и глубины дыхания.

      Кто в группе риска?

      К группе риска относятся:

      • лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
      • лица, имеющие поражения нервной системы (травмы, инсульты, опухоли мозга)
      • лица, перенесшие потерю большого количества желудочного содержимого (например, при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью зонда)
      • лица, страдающие заболеваниями легких (например, пневмонией, бронхиальной астмой)
      • лица, имеющие нарушения функционирования надпочечников.

      Диагностика

      Ключевое значение для диагностики и коррекции алкалоза имеют лабораторные методы исследования. Проводятся анализы для выявления уровня рН крови, ее газового состава, концентрации электролитов и других жизненно важных параметров.

      • Определение рН крови. Определение данного параметра основано на выявлении концентрации ионов водорода в артериальной крови. При алкалозе данный параметр будет снижен, а уровень рН выше 7,44.
      • Определение газового состава крови. Определение газового состава крови производится с помощью газоанализаторов. Данные аппараты позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.
      • Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части). Это имеет большое значение для установления причин алкалоза. Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза может быть выраженная анемия, при которой будет наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.
      • Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи, определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена.
      • Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор - основные электролиты в крови человека, которые необходимы для перемещения веществ внутрь клеток и выведения из них продуктов обмена, поддержания кислотно-щелочного равновесия, и осуществления других процессов в организме. При алкалозе могут происходить существенные изменения водно-электролитного баланса, которые нуждаются в постоянном мониторинге и коррекции.
      • Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками. Одной из причин метаболического алкалоза может повышенный уровень данного гормона.
      • Кортизол. Кортизол – гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов в организме, формировании приспособительных реакции организма на стрессовые воздействия. Определение уровня данного гормона может потребоваться при подозрении на наличие синдрома Кушинга, при котором может наблюдаться алкалоз.
      • Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который присутствует во многих клетках организма, но большее его количество содержится в клетках печени. При повреждении печеночных клеток уровень данного фермента в крови значительно возрастает. Печеночная недостаточность может быть одной из причин алкалоза.
      • Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологию со стороны легких, которая может быть причиной развития респираторного алкалоза (например, воспаление легких).
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данное исследование основано на свойствах ультразвука. Метод дает возможность визуализировать внутренние органы, выявлять изменения их структуры, размеров, позволяет диагностировать наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что имеет большое значение для выявления причины изменений кислотно-щелочного баланса в организме.
      • Компьютерная томография (КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ). Данные исследования имеют различный принцип действия. Метод компьютерной томографии основан на способности рентгеновского излучения проходить через ткани с различной плотностью. Изображения внутренних структур человека при МРТ формируются в результате действия на ткани сильного магнитного поля с последующей регистрацией и компьютерной обработкой полученных сигналов.

      Данные методики позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что очень важно в диагностике причин различных состояний, в том числе алкалоза (например, выявление опухоли надпочечников, головного мозга).

      Лечение

      Лечение алкалоза заключается в терапии основного заболевания или устранении других причин, которые привели к развитию данного состояния. При метаболическом алкалозе часто возникает необходимость в коррекции не только рН крови, но и нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью проводят внутривенные вливания специальных растворов.

      Для лечения респираторного алкалоза может применяться вдыхание газовых смесей, содержащих углекислый газ.

      Профилактика

      Специфической профилактики алкалоза не существует, так как данное состояние может быть следствием различных патологических процессов, протекающих в организме.

      Алкалоз

      Кислотно-щелочное равновесие в крови – это жизненно важный параметр. Его нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45 по шкале рН. Если рН падает ниже 7,35, это свидетельствует о наличии у пациента ацидоза. Если же он поднимается выше 7,45 – это значит, что у пациента алкалоз.

      Виды ацидоза и алкалоза

      Алкалоз и ацидоз бывают обменными (метаболическими) и дыхательными (респираторными, газовыми). Это зависит от причин их развития.

      Респираторный ацидоз развивается в том случае, когда в крови скапливается много углекислого газа, образующего углекислоту при соединении с водой. Из-за этого кислотность крови повышается. Такое состояние может развиться при дыхательных нарушениях, вызывающих снижение легочной вентиляции.

      Причины ацидоза и алкалоза

      Заболевание также может развиться из-за болезни легких (скажем, при бронхиальной астме), поражениях нервной системы (к примеру, травмах головного мозга), нервных и мышечных заболеваниях, приводящих к утрате способности совершать эффективные дыхательные движения (одним из таких заболеваний является боковой амиотрофический склероз).

      Противоположное состояние называется респираторным алкалозом и возникает в том случае, когда легкие принимаются в избытке выводить углекислый газ из организма. Это происходит из-за увеличения ритма дыхания, его глубины.

      Подобное дыхательное нарушение может возникнуть в случае наличия патологии со стороны разнообразных систем и органов (скажем, при болезнях легких, опухолях и травмах головного мозга, сердечно-сосудистой недостаточности).

      Метаболический ацидоз может развиться по следующим причинам:

      • повышение выработки кислот организмом. Это может наблюдаться при состояниях, которые сопровождаются нарушениями процессов обменов веществ: сахарный диабет, когда клетки начинают страдать от нарушенного использования глюкозы из-за недостатка гормона инсулина. (Организм при этом вырабатывает энергию не из глюкозы, а из жиров – такой путь является альтернативным. При расщеплении жиров в печени образуется много кетоновых кислот, провоцирующих появление ацидоза).
      • нарушение функционирования почек. Почки играют важную роль в процессе регуляции кислотно-щелочного баланса в крови. Если у пациента наблюдаются заболевания почек, способных привести к нарушению их функций, у него также могут нарушаться процессы всасывания веществ со щелочной реакцией и процессы выделения кислот. Это может стать причиной ацидоза.
      • потеря большого количества щелочей вместе с пищеварительными соками. Такое состояние может наблюдаться в случае проведения различных операций на кишечнике, при выраженной диарее.
      • отравление токсическими веществами, ядами. Данные вещества могут расщепляться в организме, образовывая при этом чрезмерное количество кислот. Это может спровоцировать появление ацидоза.

      Главными причинами возникновения метаболического алкалоза являются следующие:

      • употребление мочегонных препаратов (диуретиков);
      • потеря кислого желудочного содержимого в больших количествах: это происходит при аспирации содержимого желудка посредством особого зонда, при обильной рвоте;
      • чрезмерное выведение почками ионов водорода. Это может происходить в том случае, когда в организме наблюдается избыток альдостерона – гормона надпочечников, который принимает участие в регуляции водно-электролитного баланса. Его уровень может повышаться и при болезнях надпочечников, и при патологии других органов (скажем, при сердечной недостаточности).

      То есть, развитие алкалоза или ацидоза чаще всего вызвано протеканием в организме больного патологических процессов, при которых кислотно-щелочное равновесие меняется, а компенсационные возможности организма оказываются недостаточными.

      Симптомы и признаки алкалоза и ацидоза

      Очень часто симптомы алкалоза и ацидоза маскируются признаками основного заболевания, спровоцировавшего изменение кислотно-щелочного баланса в крови пациента.

      Респираторный алкалоз

      Респираторный алкалоз (первичный или компенсированный) – патологическое состояние, которое характеризуется гипокапнией, обусловленной альвеолярной гипервентиляцией 1,2,4 .

      • Гипервентиляция вследствие отравления салицилатами приводит к смешанному расстройству (метаболический ацидоз и респираторный алкалоз).
      • Респираторный алкалоз является самым распространенным кислотно-щелочным расстройством, встречается у больных с хроническими заболеваниями печени.
      • Гипервентиляция – синдром, связанный с тревогой, может вызвать достаточно серьезный алкалоз, вследствие чего возможно возникновение карпопедального спазма.
      • снижение мозгового кровотока (cerebral blood flow, CBF);
      • нарушения сердечного ритма;
      • депрессия миокарда;
      • церебральная возбудимость;
      • сдвиг кривой диссоциации кислорода влево (может негативно сказываться на разгрузке кислорода на периферии);
      • снижение концентрации калия в плазме (обычно незначительное);
      • обязательная гиповентиляция в конце операции (усугубляется остаточными эффектами от воздействия препаратов).

      Заметки о респираторном алкалозе

      • Тахипноэ у больного с алкалозом дает основание диагностировать респираторный алкалоз, однако нужно помнить, что тахипноэ может оказаться компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз.
      • Респираторный алкалоз всегда является следствием увеличения альвеолярной вентиляции. В то же время не всякое увеличение альвеолярной вентиляции приведет к респираторному алкалозу. Например, некоторые пациенты с гипервентиляцией имеют нормальное PaCO2, что может быть связано с сопутствующей патологией легких 5 .
      • Одновременно может присутствовать только одно респираторное расстройство – нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС). Респираторный ацидоз и респираторный алкалоз не могут присутствовать одновременно, как не могут одновременно существовать гипервентиляция и гиповентиляция. Например, у пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) вследствие центральной гипервентиляции PaCO2 снизилось до 24 мм рт. ст., то есть развился респираторный алкалоз. Затем у животного развивается нейрогенный отек легких, что привело к снижению альвеолярной вентиляции и возвращению PaCO2 к норме (40 мм рт. ст.). Если у пациента нет сопутствующих метаболических нарушений КЩС, то pH будет равен 7,4. Следовательно, у животного в данный момент нет респираторных расстройств КЩС 2,5 .

      Гипервентиляция вызывает вымывание углекислого газа из крови. Развивается гипокапния. Значение рН увеличивается. Снижается активность дыхательного центра, возможна остановка дыхания. Накапливаются ионы [Н+] и СО2 до уровня, при котором происходит активация дыхательного центра. Однако гипервентиляция вновь приводит к вымыванию СО2. При уменьшении концентрации ионов [Н+] снижается активность процессов карбоксилирования, возможна блокада ферментов цикла Кребса. У больных в критическом состоянии гипокапния со снижением РаСО2 до 20–25 мм рт. ст. может быть плохим прогностическим признаком.
      В тканях происходит переход на анаэробный гликолиз, то есть респираторный алкалоз всегда протекает с развивающимся вторично метаболическим внутриклеточным ацидозом 6 .
      

      Метаболические эффекты респираторного алкалоза 1-3

      Клинические признаки респираторного алкалоза связаны со снижением тканевого кровотока, нарушениями микроциркуляции , снижением тканевого метаболизма в жизненно важных органах (табл. 2).
      

      • Сердечные нарушения. Активность β-адренорецепторов в сердце повышается, стимулируется сердечный выброс, развивается тахикардия. При рН больше 7,7 может развиться угнетение функции сердца. Снижается сосудистый тонус, уменьшаются ударный объем и венозный возврат. Ткани испытывают дефицит кислорода, развивается тканевая гипоксия.
      • Повышение тонуса бронхов.
      • Нервно-мышечная возбудимость вследствие развития гипокапнии. У пациентов могут наблюдаться парестезии.

      Компенсация острого респираторного алкалоза 3,5,6

      Механизм: изменения физико-химического равновесия происходят из-за пониженного рСО2, это приводит к незначительному снижению HCO3-. Белковый буфер высвобождает водородные ионы, которые обмениваются на ионы натрия и кальция, развивается гипокальциемия.

      Компенсация хронического респираторного алкалоза 3,5,6

      Механизм: физиологические механизмы компенсации осуществляются главным образом почечным путем. Процессы ацидо- и аммониогенеза при низком рСО2 блокируются из-за снижения активности карбоангидразы. Ионы водорода [Н+] задерживаются, а ионы натрия выводятся из организма. Бикарбонат беспрепятственно выводится с мочой, и достаточно быстро происходит его истощение. Почечная компенсация при респираторном алкалозе (снижение экскреции ионов водорода) развивается медленно, как и при респираторном ацидозе, максимальная компенсация с новым устойчивым состоянием достигается в течение 48–72 ч.

      Лабораторные показатели респираторного алкалоза 2,3,5 :

      • рН крови и рН мочи повышены;
      • резкое снижение рСО2;
      • AB,SB,BB снижены;
      • BE умеренно отрицательный;
      • гипокальциемия;
      • возможно появление признаков вторично развивающегося метаболического ацидоза различной степени выраженности.

      Концентрация бикарбоната в крови при остром респираторном алкалозе редко опускается ниже 18 мэкв/л, а при хроническом респираторном алкалозе может достигать 12–15 мэкв/л. Если HCO3- ниже предела компенсации, необходимо исключить сопутствующий метаболический ацидоз.
      

      Лечение 1,2,3,5

      Самой актуальной проблемой является коррекция гипоксемии, которая во много раз важнее, чем коррекция респираторного алкалоза. Доставка кислорода в достаточных концентрациях и количествах имеет важное значение. Следует уделять внимание другим аспектам, необходимым для улучшения доставки кислорода, и минимизировать потребление тканями кислорода.

      Дыхательный алкалоз

      Дыхательный алкалоз – это первичное снижение парциального давления углекислого газа (P СО ₂) с компенсаторным снижением уровня бикарбонат-ионов (HCO₃ − ) или без него; рН может быть высоким или почти нормальным. Причиной является учащение дыхания, увеличение дыхательного объема (гипервентиляция) или то и другое вместе. Дыхательный алкалоз бывает острым и хроническим. Хроническая форма протекает бессимптомно, тогда как острая – сопровождается головокружением, спутанностью сознания, парестезиями, спазмами мышц и обмороками. Объективные признаки включают гиперпноэ или тахипноэ и карпопедальные спазмы. Диагноз устанавливается клинически, а также на основании результатов определения газового состава артериальной крови (ГАК) и электролитов сыворотки. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.

      Этиология

      Дыхательный алкалоз характеризуется первичным снижением P co ₂ (гипокапнией) вследствие увеличения частоты дыхания и/или объема вдыхаемого воздуха (гипервентиляции). Гипервентиляция обычно является физиологической реакцией на гипоксию (например, в высокогорье), метаболический ацидоз Метаболический ацидоз Метаболический ацидоз представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната (HCO3 − ), обычно сопровождающееся компенсаторным понижением парциального давления углекислого газа (Pco2). Прочитайте дополнительные сведения или повышенные метаболические потребности (например, при лихорадке) и, как таковая, наблюдается при многих тяжелых заболеваниях. Помимо этого учащение дыхания может иметь место и при отсутствии физиологической потребности, как реакция на боль и тревогу, а также при некоторых нарушениях центральной нервной системы (ЦНС) (например, инсульт, судороги [после эпиприступа]).

      Патофизиология

      Дыхательный алкалоз бывает:

      Они различаются степенью метаболической компенсации. Избыток HCO₃ − в течение минут «забуферивается» ионом водорода (Н + ) внеклеточной среды, но более надежная компенсация осуществляется в течение 2-3 суток по мере того, как снижается экскреция Н + почками.

      Псевдодыхательный алкалоз

      Псевдодыхательный алкалоз развивается при искусственном дыхании у больных с тяжелым метаболическим ацидозом и характеризуется снижением P co ₂ и повышением рН вследствие снижения системного кровотока (например, при кардиогенном шоке Кардиогенный шок Вследствие острого коронарного синдрома могут возникать многочисленные осложнения, увеличивая тем самым заболеваемость и смертность. Осложнения можно ориентировочно разделить на такие группы. Прочитайте дополнительные сведения 2) из альвеолярного воздуха при искусственной вентиляции (часто гипервентиляции). Выдыхание больших количеств CO₂ приводит к дыхательному алкалозу в артериальной крови (по данным измерения газового состава артериальной крови), но недостаточная системная перфузия и ишемия клеток обусловливают клеточный ацидоз, ведущий к ацидозу в венозной крови. Диагностика заключается в демонстрации выраженных различий в артериальном и венозном P co ₂ и рН, а также по повышенному уровню лактата у пациентов, у которых при измерении ГАК обнаруживается алкалоз дыхательных путей; лечением является улучшение системной гемодинамики.

      Клинические проявления

      Симптомы и признаки зависят от скорости и степени падения P co ₂. Острый дыхательный алкалоз сопровождается головокружением, спутанностью сознания, потерей ориентации, периферическими парестезиями (особенно околоротовой области), спазмами и обмороками. Их причиной считается нарушение мозгового кровообращения и изменения рН. Нередко единственным признаком является учащенное или глубокое дыхание; в тяжелых случаях возникает карпопедальный спазм вследствие повышения уровней ионизированного кальция в крови (вводимого в клетки в ответ на выведение иона водорода [H + ]).

      Хронический дыхательный алкалоз обычно протекает бессимптомно и не имеет четких объективных признаков.

      Читайте также:

        
      • Хронический пиелонефрит: причины, симптомы и лечение
        
      • Силикоз
        
      • Несовершенный остеогенез
        
      • Циклоспориаз
        
      • Периферический вестибулярный анализатор. Клетки вестибулярного анализатора.