Эффективность гормонотерапии и транквилизаторов при посткастрационном синдроме

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Широкое применение программ скрининга, ранняя диагностика, усовершенствование методов лечения привели к заметному увеличению коптингентов онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Так, например, если в 1970 г. в СССР наблюдалось 260 724 больных, излеченных от РШМ (106,9 па 100 000 женщин), то в 1980 г. их было уже 338532 (127,1). Сходные тенденции наблюдаются и при РЭ.

Система реабилитации предусматривает проведение комплекса психологических и социальных мер, направленного на восстановление личностного и профессионального статуса опкогинекологической больной и ее возвращение к прежнему образу жизни.

Реабилитация не только преследует гуманные цели помощи больной, она одновременно рентабельна и в социально-экономическом аспекте, так как вложенные в нее средства окупаются вдвойне с учетом снижения инвалидности, восстановления или коррекции профессионального статуса.

Peaбилитaция онкогинекологической больной многокомпонентна — она включает медицинские, психологические, сексуальные, профессиональные и социальные аспекты. Под реабилитацией понимается не только цель или конечный итог, по метод подхода к больной. Он характеризуется принципами многоступенчатости, партнерства врача и больной, единством ее медицинских и психосоциальных аспектов [Герасименко В. IL, 1979; Напалков Н. П., 1979; Шабашова Н. Я., 1979; Кабанов М. М., 1986].

МЕДИЦИНСКАЯ PEAБИЛИТАЦИЯ

Эффективность лечения онкогинекологической больной определяется сегодня не только числом лет, прожитых ею после радикального лечения, по и качеством жизни. Широкое понимание реабилитации предусматривает ее начало уже при планировании и проведении лечения. Так, применение конизации у больных иреиивазивным РШМ позволяет сохранить орган и его функции. Еще более показательны больные молодого возраста с атипической гиперплазией и начальными формами высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия — гормонотерапия позволяет у большинства из них вообще отказаться от операции. В результате высокая эффективность консервативного лечения онкологической патологии эндометрия сочетается с полной реабилитацией, как бы уже заложенной в лечебную программу. Беременность и роды после лекарственного излечения хориокарциномы и начального РЭ — идеальные примеры полной медицинской реабилитации.

У большинства онкогинекологических больных к началу лечения уже имеется значительное местное и регионарное распространение (II и III стадии процесса). Для получения стойкого излечения применяются радикальные программы хирургического и лучевого лечения, длительная химиотерапия.

Однако радикальность нередко покупается дорогой ценой: анатомическими и функциональными нарушениями, ранними и поздними осложнениями. Хотя и большинстве случаев пойти на уменьшение радикальных программ опасно, существуют ситуации, где это оказалось возможным. Речь идет о том, чтобы избежать «перелечивания». Как остроумно заметил Н. II. Петров (1058), последствия лечния не должны быть хуже самой болезни.

Так, в последние годы сужены показания к профилактической лимфадепомоктомии (при неувеличенных регионарных узлах) у больных начальными формами рака шейки и тела матки. Ярким примером успешного применения щадящих операций является хирургическое вмешательство при микроинвазивном РШМ (инвазия в строму не более 3 мм), при котором для достижения высоких показателей 5-летпей выживаемости (95—98%) достаточна простая экстирнация матки (без подвздошной лимфаденэктомии) с оставлением яичников у женщин молодого возраста.

При некоторых гистотипах злокачественных опухолей яичника 1а стадии (дисгерминома, текаграпулезоклеточные опухоли, псендомуцинозная цистаденокарцинома) у девочек и молодых женщин, заинтересованных в беременности, признано возможным ограничиваться удалением опухоли и большого сальника, предварительно убедившись приэкенрессбиопсии второго яичпика в отсутствии в нем опухоли. Такие больные, разумеется, нуждаются в тщательном и квалифицированном наблюдении с использованием УЗИ.

При микроинвазивном РШМ 1а стадии и во многих случаях при 1б стадии (отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, глубокой инвазии в строму, выраженной анаплазии) отказались от послеоперационного облучепия. В 3 раза уменьшены показания к дистанционному облучению у больных с адепокарциномой эндометрия I стадии за счет сочетания операции с пред- и послеоперационной прогестинотерапией.

После расширенной экстирпации по поводу РШМ и РЭ в 5—7% случаев отмечаются осложнения регионарной лимфаденэктомии: так называемые лимфокисты и лимфостазы нижних копеченостей. Они требуют реабилитационных мер, которые в некоторых случаях сводятся к хирургической коррекции: вскрытие и дренирование лимфокист; лимфо-венозное шунтирование (пересадка лимфатических сосудов бедра в большую подкожную вену) при лимфостазах.

Лечение при посткастрационном синдроме. При хирургическом лечении у онкогинекологических больных, в значительном числе случаев для обеспечения радикальности вмешательства в объем удаляемых тканей включаются и яичники. Удаление яичииков уже в первые недели после операции вызывает сложный комплекс сдвигов в гипоталамо-гиио-физарном комплексе, основные клинические проявления которого - вегетативно-сосудистые нарушения («приливы», потливость, головокружение) и психастенические состояния (депрессия). Указанные нарушения могут отмечаться в разных соотношениях и достигать выраженных клинических проявлений, часто приводящих больных к снижению трудоспособности и утяжеляющих тем самым течение ремиссии основного заболевания.

Тяжесть проявлений посткастрационного синдрома наиболее выражена у больных репродуктивного и пременопаузального возраста. У оперированных больных в возрасте до 50 лет он отмечается в 70% случаев. Адекватная лекарственная терапия позволяет купировать наиболее тяжелые симптомы невроза. В дальнейшем необходимо проведение повторных лечебных курсов для поддержания достигнутого эффекта в течение (5— 12 мес и более.

Основной принцип лекарственного лечения при посткастрационном синдроме — назначение комбинации препаратов, воздействующих на разные звенья вегетативной нервной регуляции.

Наиболее эффективным методом лечепия всех проявлений невроза служит заместительная гормонотерапия сочетанием эстрогенов и андрогенов, в соотношении доз 1 : 10—15. С этой целью назначается октзотрол по 0,5 мг (72 таблетки) 2 раза в день (в тяжелых случаях до 1,5—2 мг) внутрь в сочетании с метилапдростепдиолом в дозе 10—25 мг в день под язык. В случае плохой переносимости октэстрола применяется микрофоллип, по 1/2 таблетки 2—3 раза в .день под язык (0,5—0,75 мг/сут).

Другая эффективная схема лечения при посткастрационном синдроме - - назначение контрацептивных стероидных препаратов, содержащих эстрогены и прогестагены. С этой целью рекомендуются ион-овлон, ригевидоп (овидоп) по 1/2 — 1 таблетке ежедневно в течение 3 пед, после чего делается перерыв 10 дней. Гормонотерапию в указанных схемах дополняют назначением транквилизаторов (фепазепам) но 0,005 г 2—3 раза в день.

По достижении аффекта лечения, который может быть отмечен к концу 1—2-й недели, доза эстрогенов может быть уменьшена наноловину, и весь курс продолжается в течение 3 мес, после чего делается перерыв. В случае возобновлении симптомов курсы гормонотерапии повторяют.

Заместительную терапию сочетанием эстрогенов и прогестагенов предпочтительнее назначать в возрасте до 50 лет, а эстрогенов и андрогенов — в более старших возрастных группах. Такое лечение показано больным с посткастрационным синдромом после операций по поводу доброкачественных опухолей и преинвазивного рака матки. Оно может без опасений применяться после хирургического или сочетанпого лучевого лечения плескоклеточного РШМ, так как их назначение не связано с опасностью прогрессирования этого заболевания.

При противопоказаниях к назначению эстрогепов (рак эндометрия, яичников, молочной железы) лекарственное лечение кастрационного невроза проводится с исключением эстрогенных препаратов. В этой клинической ситуации применяются препараты, ингибирующие гиноталамическую активность. Наиболее эффективны барбитураты (люминал, 0,1 г 1 раз на ночь), резерпин, 0,1 — 0.25 мг 2 раза в день или комбинированные препараты, содержащие дериват барбитуровой кислоты (беллоид по 1 драже 3 раза в день). Лечение данными препаратами дополняется назначением в-блокаторов (обзидан по 1/4 таблетки 4—5 раз в день или тразикор но 1/2 таблетки 4 раза в день) и малых транквилизаторов (феназепам по 1 таблетке 2—3 раза в день). Для усиления лечебного эффекта этой схемы можно дополнительно назначить ретаболил по 50 мг в/м 1 раз в 10 дней, на курс 0—7 инъекций, а также метиландростепдиол в указанных выше дозах.

При задержке жидкости, которая может отмечаться у больпых, особенно в случае проведения гормонотерапии, показапо назначение мочегонных (фуросемид по 1/2 таблетки 2— 3 раза в неделю или верошпирон по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 — 2 нед).

В. П. Герасименко и соавт. (1980) при лечении больпых РШМ с посткастрационным синдромом применяют витамины B1, В6, С, РР с 2% раствором новокаина, лечебную физкультуру, общий массаж тела, электросон, аутогенную трепировку.

Лечение постлучевых осложнений необходимо всем больным после сочетанпого лучевого лечения РШМ и РЭ. Постлучевые циститы и ректиты необходимо лечить под динамическим эндоскопическим контролем. Конкретные практические рекомендации по реабилитации больпых РШМ после сочетанного лучевого лечения, схемы терапии гематологических из менений, общих постлучевых реакций, повреждений кожи, слизистых оболочек влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки детально доложены Е. Е. Вишневской (1980). Для коррекции нарушений гемопозза назначаются трансфузии цельной свежей крови (1Г)0 200 мл), лемкотромбоцитной и эритроцитной массы (75—100 мл) одип раз в неделю. В схемы лечения таких больных входят инъекции витамином A1, B1, В6, С, метацил (0,5—1 г 4 раза в сутки), лейкоген (0,02 г 3 раза в сутки), натрия пуклеинат (0,1 г 3 раза в сутки). Общие лучевые реакции купируются назначением аптигистаминных препаратов (димедрол, 0,05 г, 3 раза в сутки; пинольфен, 0,025 г, 3 раза в сутки), реополиглюкина, гемодеза, ретаболила и гипербарической оксигенации.

Лечение ранних и поздних постлучевых энтероколитов и ректитов заключается в щадящей диете, назначении витаминов A, B1, В6, С, Е, метацила внутрь и в свечах, мексазы (1 драже в депь), ферментов (фестал по 1 таблетке 2 раза в сутки); эндоректально вводятся облепиховое масло, подсолнечное масло, крахмал, масло шиповника, отвар ромашки, свечи с метацилом и антибиотиками.

Терапия постлучевых циститов направлена па снятие воспаления и болей, усиление регенерации тканей. С этой целью применяются промывания мочевого пузыря риванолом (1 : 1000), фурамилином (1 : 5000), введение обленихового масла, раствора метацила, сиптомициповой эмульсии. Назначаются легкие мочегонные средства — певиграмоп, фурадонин, 5-НОК- в общепринятых дозах.

Лучшие результаты достигаются при госпитализации в реабилитационные отделения или центры, где имеются оптимальные условия для проведения терапии, обеспечивается помощь психолога и социолога.

Пересматривается традиционно негативное отношение к санаторно-курортному лечению онкогинекологических больных. Установлено, что после радикального лечения они могут направляться в сапаторий общего типа (находящийся вблизи от места жительства пациентки) для терапии осложнений и общеукрепляющего лечения. При последовательном прохождении лечения в онкологическом стационаре, а затем в реабилитационном отделении и санаторий нередко отпадает необходимость в получении инвалидности. Однако такой многоступенчатый подход к реабилитации опкогинекологических больных реализуется редко. Значительно чаще после окопчания радикального лечепия больнпые комиссуются ВТЭК, после чего 1 раз в 6 мес (а иногда и значительно реже) осматриваются у онколога или гинеколога. При таком подходе прогрессирование заболевания обычно выявляется несвоевременно, когда отсутствуют возможности эффективного лечения.

В нашем институте применяется следующая система диспансерного наблюдения больных РШМ и РЭ после радикального лечения. В течение 2 лет они осматриваются в поликлинике (желательно лечащим врачом) 1 раз в 3 мес, а затем каждые полгода в течение всей жизни. Помимо общих обследований (клинический анализ крови, мочи, рентгенография грудной клетки), им выполняется исследование мочевыводящих путей (цистоскопия, радиоизотоп пая репография, при показаниях — экскреторная урография), радиоизотопная лимфографии, УЗИ таза. Важное значение придается мониторингу с помощью опухолевых маркеров: РЭА и АФП - повышение уровня которых отмечается за несколько месяцев до клинического проявления рецидива заболевапия. Это позволяет осуществлять более управляемый и широкий подход к медицинской реабилитации с помощью химио- и гормонотерапии.

При повышении уровня опухолевых маркеров (РЭА, АФП) на фоне клинической ремиссии у больных РШМ применяется полихимиотерапия (проспедин, цпклофосфамид, винкристип), а нри РЭ назначаются прогестагены и антиэстрогены в сочетании с химиотерапией. Применение адъювантной гормонотерапии после радикального лечепия РЭ не только существенно улучшает показатели 3- и 5-летней выживаемости, доводя их соответственно до 93,3% и 89,9% (по отношению к 270 больным РЭ I, II и III стадий), но положительно сказывается на их профессиональной реабилитации. Социологическое исследование показало, что из общего числа радикально леченных больных РЭ в возрасте до 55 лет 72% вернулись к труду. Большинство больпых (53,7%) работали свыше 5 лет, что говорит пе только об удовлетворительном состоянии здоровья, но и хорошей переносимости трудовой нагрузки. Прослеживается четкая зависимость между сро нами трудовой деятельности и применением прогестинотерапии с целью мсдиципской реабилитации. В группе больных, получавших ОПК, свыше 5 лет работало 61,7%, тогда как в группе без прогестинотерапии - 42,4%.

В. М. Дильман (1983) обосновал целесообразность метаболической реабилитации больных с гормонозависимыми опухолями. Она заключается в компенсации нарушений жирового и углеводного обмена (диета, медикаментозное снижение гиперлинидемии и гипергликемии, лечение атеросклероза), снижении гипоталамической активности, восстановлении порога чувствительности гипоталамуса к гомеостатическим сигналам, подавлении компенсаторного повышения функции периферических эндокринных желез. Применение антидиабетического препарата фенформина (50—100 мг ежедневно утром после еды) способствует не только компенсации субклинического сахарного диабета, по и уменьшению гиперлипидемии. В схемы метаболической реабилитации также включают дифенип (0,117 г 2 раза в день), снижающий секрецию гормопов коры надпочечников и гонадотропинов, и мисклероп (1—2 таблетки ежедневно), обладающий аптиатеросклеротической активностью. Рекомендуется низкокалорийная диета.

В. М. Дильман (1983) полагает, что такой подход к реабилитации может улучшить показатели выживаемости онкологических больных. Снизит ли он частоту рецидивов и метастазов, остается неясным. Больше оснований надеяться, что метаболическая реабилитация уменьшит летальность от иптеркуррентных заболеваний и уменьшит риск метахроинных первично-множественных гормонозависимых опухолей.

Таким образом, в последние годы определились новые возможности и перспективные направления медицинской реабилитации онкогинекологических больных. Она должна начинаться уже на этане планирования лечепия и проводиться до полной адаптации больной. Ранее к медицинской реабилитации относили главным образом устранение дефектов, вызванных онкологической операцией (например, протезирование после мастэктомии), и коррекцию осложнений хирургического, лучевого и комбинированного лечения. Эти традиционные направления реабилитации необходимо совершенствовать. Не меньшее значение приобретает поиск новых патогенетических подходов к медицинской реабилитации, прямо ориентированной па предупреждение прогрессирования процесса после лечения.

Определение в процессе лечения и последующего наблюдении чувствительных и специфичных опухолевых маркеров позволяет заподозрить субклинический рецидив заболевания и своевременно применить антибластомное лечепие. Идеальный пример медицинской реабилитации - система ведения и наблюдения (мониторинг) больных с хориокарциномой с динамическим определением ХГ и его В-субъедипицы. Это позволяет выявить минимальный субклинический рецидив или метастаз и надежно излечить его с помощью своевременно назначенной химиотерапии.

При других локализациях гинекологического рака опухолевые маркеры далеко пе так специфичны и чувствительны, что затрудняет их применение для раннего выявлепия заболевания. Но если они исходно повышены (РЭА, АФП при раке матки; СЛ 125. ассоциированный с карциномой яичников), то определение их уровня может успешно применяться для объективной оценки радикальности проведенного лечения и своевременного выявления субклинического прогрессирования опухоли. Наконец, развитие методов метаболической реабилитации направлено па снижение факторов риска гормонозависимых первично множественных опухолей и летальности от интеркуррентных заболенаний.

Терапия тревоги и психосоматических расстройств при климаксе

Эмоциональные и физические недомогания тяжело переносятся женщинами и отрицательно воздействуют на качество их жизни. Терапия таких расстройств – важная задача неврологов, терапевтов, кардиологов, гинекологов, эндокринологов.

С развитием цивилизации и ее благ, с улучшением качества медицины, произошедшим за последний век, продолжительность жизни женщин значительно увеличилась. Если в начале XX века она составляла в среднем 50 лет, то в конце века – уже 80 1 . Таким образом, около трети жизни современной женщины приходится на период постменопаузы.

Уже в предклимактерическом периоде само по себе ожидание климакса и связанных с ним тягостных перемен, воспринимаемых как старость и утрата женственности, вызывает подавленное настроение, повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности.

Период инволюции репродуктивных функций, связанный с биологической и социальной перестройкой, сопровождается обострением или дебютом многих соматических заболеваний. Тяжелая соматическая болезнь зачастую провоцирует коморбидную патологию - психогенно-депрессивную реакцию, протекающую с преобладанием тревожных опасений за свое здоровье. Появляются тревожно-депрессивные, астенические, истерические, ипохондрические нарушения, которые в дальнейшем могут закрепиться как форма поведения 2 .

Возникающий в организме женщины во время климакса гормональный дисбаланс приводит к появлению неприятных и ярких вегетативно-соматических и болезненных симптомов, среди которых наиболее часты приливы жара, озноб, повышенная потливость, сердцебиение, гипервентиляционные расстройства, головная боль, нарушения массы тела и сна.

Препаратом выбора, эффективно купирующим психовегетативные расстройства и не обладающим недостатками, присущими типичным бензодиазепинам, может быть бензодиазепиновый транквилизатор Грандаксин (тофизопам) 3 .

Грандаксин: механизм действия

Грандаксин (тофизопам) является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. От классических бензодиазепинов тофизопам отличается местом расположения нитрогенной группы: она находится не в положении 1-4, а в положении 2–3, в связи с чем его также обозначают как 2–3-бензодиазепин.

Тофизопам, как и все транквилизаторы бензодиазепинового ряда, оказывает влияние на основной неспецифический тормозной медиатор – ГАМК. Это обусловливает широкий спектр воздействия как на эмоциональную сферу (уменьшение тревоги, страха, напряжения), так и на вегетативные функции организма (вегетостабилизирующий эффект) 4 . В то же время, являясь атипичным транквилизатором, тофизопам обладает следующими уникальными свойствами:

не вызывает физическую зависимость;
не обладает седативными и миорелаксирующими эффектами;
не потенцирует действие алкоголя;
не ухудшает когнитивные функции (в частности, внимание);
не обладает кардиотоксическим эффектом (напротив, препарат продемонстрировал благоприятное влияние на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде);
оказывает умеренное стимулирующее действие и поэтому относится к группе «дневных» транквилизаторов 5 .

Клиническая эффективность

Клиническая эффективность Грандаксина при терапии тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств в климактерическом периоде, была доказана в многочисленных исследованиях, как зарубежных, так и отечественных.

Вегетокорригирующее и анксиолитическое действие Тофизопама 6

В рамках мультицентрового клинического исследования, охватившего неврологические клиники в 11 городах России, было доказано, что применение препарата в дозе 100 мг/сут (по 1 таблетке 50 мг утром и днем) в течение 8 недель у больных с психовегетативным синдромом в комбинации с базисной терапией (сосудистые, метаболические и ноотропные препараты) достоверно улучшает как показатели эмоционального статуса (в частности, снижает тревогу), так и симптомы вегетативной дисфункции. Состояние женщин улучшилось, купировался психовегетативный дисбаланс и повысилось качество сна. В положительную сторону изменялись не только субъективные ощущения, но и объективные показатели, зафиксированные врачом.

В работе Доброхотовой Ю.Э. и соавт. 7 отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности. Особая эффективность достигнута по отношению к ситуационной тревожности у пациенток в хирургической менопаузе.

При оценке данных по степени тяжести менопаузального синдрома на фоне лечения Грандаксином также наблюдалось существенное улучшение практически всех показателей. Так, тяжелая степень уже через 2 недели после начала терапии не выявлялась ни у одной женщины, а частота средней степени снизилась на 10%.

Что касается безопасности препарата, необходимо отметить, что во время приема Грандаксина не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов, переносимость же была отмечена пациентками по шкале как хорошая и отличная.

Коррекция психосоматических расстройств, и в частности, артериальной гипертонии 8

Трехнедельное исследование, проведенное Пасечниковым В.Д. и соавт., показало, что за время приема препарата проявления тревоги и вегетативные нарушения значительно и достоверно снизились по сравнению с исходными величинами. Грандаксин оказался особо эффективным при купировании изменений психологического здоровья с повышением жизненного тонуса и улучшением настроения у большинства исследуемых.

Снижение уровня тревожности и выраженности вегетативных нарушений при использовании Грандаксина привело к некоторому улучшению суточного профиля по САД. Это является подтверждением мнения авторов 9 о значительном влиянии на уровень АД у женщин в перименопаузальном периоде активации симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы.

Воздействие на синдром «вегетативной дистонии». Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии 10

По своему фармакологическому действию Грандаксин (тофизопам) занимает промежуточное положение между «малыми транквилизаторами» и слабыми психоэнергетическими препаратами. Оказывая селективное анксиолитическое действие и обладая выраженной вегетокорригирующей и психостимулирующей активностью, Грандаксин эффективно купирует основные проявления синдрома «вегетативной дистонии» у женщин, отказавшихся от заместительной гормональной терапии.

Проведенные исследования показали высокую эффективность монотерапии Грандаксином нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений у больных пременопаузального возраста с клинической картиной климактерического или посткастрационного синдрома. Оптимальные результаты лечения получены у женщин с длительностью заболевания менее 3 лет и преобладанием в клинической картине вегетативно-эмоциональных нарушений перманентного или пароксизмального характера.

Отсутствие у Грандаксина побочных эффектов и способности вызывать лекарственную зависимость позволяет рекомендовать его для применения в амбулаторных условиях.

Вывод

Соматические расстройства, сопровождающие климакс, во многом связаны с психоэмоциональным состоянием женщин, и в частности, с тревожностью и депрессией. Применение Грандаксина (тофизопама) в перименопаузальном периоде у женщин, как с экстрагенитальной патологией, так и без нее, позволяет снизить степень депрессивности, тревожности, а также климактерических расстройств, и уровень их взаимного влияния.

Грандаксин (тофизопам) не вызывает поведенческой токсичности, улучшает качество жизни, оказывает селективное анксиолитическое действие, обладает выраженной вегетокорригирующей активностью.

Терапия психосомато-климактерического синдрома (ПСКС) в обязательном порядке подразумевает индивидуальный подход и комплексность, и лечение тревоги с помощью Грандаксина (тофизопама) - важный компонент этого процесса.

Эффективность гормонотерапии и транквилизаторов при посткастрационном синдроме

Замедленное обратное развитие посткастрационного синдрома наблюдается при длительном лечении больных после удаления яичников половыми гормонами, особенно эстрогенами. Это говорит о том, что длительное применение половых гормонов при лечении больных с посткастрационным синдромом нецелесообразно, так как оно тормозит компенсаторные реакции и ведет к замедленному обратному развитию синдрома.

Тяжелое и длительное течение посткастрационного синдрома также наблюдается у больных с ослабленной функцией коры надпочечников в результате длительных хронических болезней, различных сопутствующих соматических заболеваний, психических травм и других причин. У таких больных следует удалять яичники только в крайних случаях. Лечение таких больных обычно длительное и малоэффективное.

При лечении витаминами и новокаином больных с тяжелой формой посткастрационного синдрома и выраженным снижением функции коры надпочечников интенсивность вазомоторных расстройств может и не уменьшаться. Наряду с витаминами и новокаином у этих больных следует применять препараты транквилизирующего действия, малые дозы эстрогенов (этинил-эстрадиол по 0,005 мг 2 раза в день) и метилтестерон (по 5 мл 2 раза в день) каждые 15—20 дней в течение 4—6 мес.

Эффект лечения малыми дозами (в 10 раз меньше обычных) основан на том, что малые дозы эстрогенов стимулируют, а не угнетают функцию коры надпочечников. Такие дозы андрогенов целесообразно применять при выраженной астенизации в связи с их анаболическим действием и способностью оказывать благоприятное влияние на функциональное состояние высших отделов мозга.

Наряду с этим у больных с коронарным атеросклерозом, гиперхолестеринемией, гипертензией может возникать необходимость в назначении более высоких доз натуральных эстрогенов (премарина 0,625 мг, эстриола 1 мг, эстрадиол-валерианата 1 мг), которые значительно реже, чем синтетические прогестины, вызывают тромбозы.

В последнее время был получен хороший эффект при лечении больных с посткастрационным синдромом малыми дозами синтетических прогестинов. Исходя из повышенной чувствительности к синтетическим прогестинам больных с увеличенной секрецией гонадотропинов [Зонтаг Ф.], больным с посткастрационным синдромом следует назначать по 1/4-1/2 таблетки инфекундина или бисекурина в течение 1 нед, затем по 1/4 таблетки в течение последующих 2 нед с перерывом в 2 нед.
В дальнейшем перерывы должны быть увеличены до 3—4 нед и более. Повторный курс лечения рекомендуется проводить только при возобновлении частых приливов.

Сочетание синтетических прогестинов с транквилизаторами и общеукрепляющей терапией усиливает терапевтический эффект, так как они потенцируют действие друг друга. Хороший эффект может быть получен при назначении премарина по 0,3—0,625 мг в день в течение 20 дней с последующим применением сестагенов (5—10 мг) или прегнина по 30 мг ежедневно в течение 6—8 дней. У некоторых больных хороший эффект дает электроанальгезия [Сметник В. П.].

Таким образом, необходимо учитывать не только тяжесть клинической картины, но и стадию развития синдрома, а также функциональное состояние коры надпочечников и щитовидной железы. При этом следует помнить, что эстрогенные препараты могут повышать количество триглицеридов [Beard], увеличивать частоту появления камней в желчном пузыре в 2,5 раза. Что касается более частого развития рака эндометрия при назначении эстрогенов, то, по мнению Greenblatt, добавление к эстрогенам гестагенов практически устраняет эту опагность.
В то же время Rohyn и Vekemans считают, что так как применение малых доз этинил-эстрадиола (25 мкг) может повышать секрецию пролактина, то это может вести к более частому развитию рака молочных желез.

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром – состояние, которое развивается у женщины после операции по удалению яичников- так называемая хирургическая менопауза. Следует отметить, что посткастрационный синдром развивается у менструирующих женщин. У женщин , находящихся в состоянии менопузы, клинические проявления посткастрационного синдрома как таковые отсутствуют, поскольку симптоматика климактерического синдрома и посткастрационного синдрома весьма схожи.

Посткастрационный синдром характеризуется следующими нарушениями в организме:

Все эти симптомы по отдельности и особенно в сочетании друг с другом приводят к значительному снижению качества жизни, снижению работоспособности, снижению самооценки.

Первые симптомы заболевания могут проявиться через несколько дней после оперативного вмешательства. Это объясняется резким прекращением выброса в организм женских половых гормонов-эстрогенов, которые вырабатываются в яичниках. Женщину начинают беспокоить приступы плохого настроения, раздражительности, агрессии, плаксивости, навязчивые мысли, "приливы" сильного жара, озноб, нарушение сна, перебои в сердечном ритме или приступы сердцебиения. Угасание работы яичников здорового человека происходит постепенно, поэтому дефицит необходимых гормонов не ощущается так сильно. Через 1-5 лет после проведённого хирургического вмешательства могут появиться поздние симптомы посткастрационного синдрома.

К ним относятся:

Стоимость лечения посткастрационного синдрома?

Наименование услуги	Цена (руб.)
Приём акушера- гинеколога первичный	2000 руб.
Приём акушера- гинеколога повторный	1500 руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н.; д.м.н.)	2100 руб.
Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н.; д.м.н.)	1600 руб.
Индивидуальный подбор медикаментозного лечения заболеваний органов малого таза	от 1500 до 3000 руб.

Можно ли вылечить посткастрационный синдром?

После осмотра и сбора анамнеза пациента врач назначает лабораторные анализы для определения уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы, содержания холестерина и липидов крови. Определяются параметры свертывающие системы крови ( коагулограмма). В обязательном порядке проводятся обследование молочных желёз ( УЗИ молочных желёз, маммография), УЗИ щитовидной железы . Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы записывается ЭКГ. Не лишним будет посещение эндокринолога, маммолога и невролога. Схема лечения посткастрационного синдрома включает в себя проведение заместительной гормональной терапии для нормализации нарушенного гормонального фона с учётом выявленных проблем в состоянии здоровья. Такая терапия устраняет приливы жара, стабилизирует артериальное давление, улучшает память и внимание, устраняет сухость слизистой половых органов, восстанавливает половое влечение, устраняет недержание мочи. Дополнительно назначаются седативные препараты, общеукрепляющий терапия, витаминотерапия, коррекция дефицита минералов и микроэлементов.Успешны в борьбе с неприятными симптомами заболевания и некоторые гомеопатические препараты, средства народной медицины на основе трав и препараты кальция. Ощутимую пользу приносят занятия спортом, релаксирующий массаж, витаминно-минеральные комплексы. Необходимо помнить, что нельзя заниматься самолечением!

Как предупредить обострение посткастрационных симптомов?

Чтобы снизить выраженность проявлений посткастрационного синдрома каждой женщине рекомендуется провести ряд профилактических мероприятий:

Записаться на лечение посткастрационного синдрома

Где пройти лечение посткастрационного синдром в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти лечение посткастрационного синдром. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Тимонина Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 13 лет

Лечение посткастрационного синдрома в Перми

Посткастрационный синдром - это комплекс вегетососудистых, гормональных и психических симптомов, развивающихся вследствие хирургического удаления яичников (кастрации) у женщин в репродуктивном возрасте.

Причины посткастрационного синдрома:

- развивается посткастрационный (постовариоэктомический) синдром у 60-80% женщин после удаления яичников (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления матки. Последний вариант встречается реже, у женщин в репродуктивном возрасте, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников. Часто, в таких случаях, у женщин не выполнивших свою репродуктивную функцию, матку не удаляют и восстановление фертильности возможно с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);

- чаще всего посткастрационный синдром возникает после гистерэктомии (удаление матки) с овариэктомией (удаление яичников) по поводу эндометриоза и/или миомы матки. У женщин старше 45-50 лет удаление яичников чаще производится в связи с онкологическим риском.

Симптомы посткастрационного синдрома возникают примерно через 1-3 недели после операции и нарастают в течение 2-3 месяцев:

- вегетососудистые нарушения (73%) - "приливы", потливость, сердцебиение, аритмия, боли в области сердца, гипертонические кризы;

- обменно-эндокринные симптомы (15%) - ожирение, гиперлипидемия (повышение в крови холестерина), гипергликемия (повышение сахара в крови);

- психоэмоциональные (12%) - плаксивость, нарушения сна, раздражительность, агрессивность, депрессия, апатия и т.д.
Через несколько лет появляются симптомы дефицита эстрогенов: атрофический вагинит, цистит, боли при мочеиспускании. Повышается риск заболеваний сердечно-соудистой системы (атеросклероз, инфаркты, инсульты), остеопороза (склонность к переломам костей).

Диагностика посткастрационного синдрома:

Диагноз ставится довольно скоро на основании данных анамнеза и симптомов.
При осмотре - атрофия вульвы и слизистой оболочки влагалища.
В анализе крови - повышение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), снижение Е2 (эстриола), что характерно для постменопаузы.

Лечение посткстрационного синдрома:

Основной метод лечения ПКС - заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Также применима витаминотерапия, диетотерапия, изменение образа жизни, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, транквилизаторы.
Подбором ЗГТ должен заниматься гинеколог-эндокринолог, перед назначением которой назначается специальное обследование.

Безвыходных ситуаций не бывает!

Запись на прием

Запись на прием через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения.

Панферова Галина Васильевна

Специальность: Главный врач, ведущий специалист, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист по патологии шейки матки.Сертифицированный специалист Plasmolifting TM, специалист по антивозрастной (Anti-Ageing) медицине

Опыт работы: 29 лет

Назарова Надежда Валентиновна

Специальность: Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Опыт работы: 29 лет

Отзывы

Главный врач, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, ведущий специалист, специалист по антивозрастной (Anti-Ageing) медицине

Панферова Галина Васильевна

Добрый, неравнодушный доктор. Мне нравится и профессионализм, и то, как проходят приёмы с ней - легко, спокойно, все по полочкам всегда раскладывает. Очень помогла мне в своё время, когда обратилась со своей проблемой.

Панферова Галина Васильевна

Наблюдалась У Панферовой с очень запущенным воспалением, еще не рожавшая. До того, как попала к ней, прошла все ужасы ада. В больницу ложилась каждые полгода, а то и чаще. После лечения у нее, с 2012 года вообще забыла про свои болячки. Беременность планировать буду только у нее. Спасибо за профессиональную команду специалистов. Спасибо Панферовой Галине Васильевне, за ее профессионализм, чуткость, ее поддержку, позитив и не шаблонное лечение, за индивидуальный подход к моей ситуации.

Панферова Галина Васильевна

Галина Васильевна замечательный доктор! Очень чуткий человек и грамотный специалист!

Панферова Галина Васильевна

Я очень довольна всем. Меня всё устроило. Мне всё понравилось. Понравилось отношение и как она себя вела.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Хороший врач, вежливая, тактичная, внимательная. Деликатно отнеслась к проблеме. Прописанное ею лечение мне уже помогло, остались положительные эмоции от приемов. Так что могу порекомендовать Надежду Валентиновну как хорошего гинеколога.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Надежда Валентиновна посмотрела все документы, которые у меня были. Она все прочитала, изучила и записала. Очень долго и терпеливо беседовала со мной, никуда не торопилась. Дала мне рекомендации. Мне показалось, что профессиональный доктор. Все очень понравилось. Я бы порекомендовала обращаться к Надежде Валентиновне.

Панферова Галина Васильевна

Хорошие впечатления о враче. Была у Галины Васильевны, когда цикл нарушился сильно, сначала думала, может, из-за стресса один раз сбилось, но потом тоже не наладилось. Тогда уже решила, что пора бы сходить к врачу. Галина Васильевна хорошо ко мне отнеслась, выслушала проблему, расспросила о том, что могло стать причиной. Пришлось анализы сдавать, но зато она подобрала для меня хорошее лечение. Теперь все снова как по часам, и я спокойна. Спасибо большое, все-таки очень важно найти грамотного специалиста, который может объяснить все и действительно эффективно оказать помощь.

Панферова Галина Васильевна

Галина Васильевна очень внимательный врач. Она задала мне нужные вопросы, выслушала и всесторонне отнеслась к моей проблеме. Доктор проконсультировала меня и назначила обследования.

Панферова Галина Васильевна

Панферова Галина Васильевна достаточно хорошо провела мой первичный прием. Я пришла к ней по отзывам в интернете. Доктор уделила мне много времени. У нас с ней сейчас этап диагностики, поэтому она назначила мне дополнительное обследование. Я приду к ней снова.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Надежда Валентиновна смогла мне вполне помочь, я проконсультировалась у врача. На приеме гинеколог проводила осмотр, давала также рекомендации. Общался доктор хорошо, вежливо, по моему мнению, она достаточно компетентна в своей сфере деятельности, вполне нормальный и хороший специалист. У меня не осталось вопросов к гинекологу, я считаю, она объясняет понятно и доходчиво. Дополнительные исследования назначила. Я посоветую этого врача! Приняли меня вовремя, и уделил доктор достаточно времени мне.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Хочу выразить благодарность Надежде Валентиновне за ее великий труд, за ее терпение, доброту, душевность, внимательность к пациенту, всегда все объяснит, успокоит, поддержит! Очень компетентный, квалифицированный врач, рекомендую.

Панферова Галина Васильевна

Впервые попала на прием к Панферовой Галине Васильевне пять лет назад. Благодаря профессионализму этого доктора, опыту, умению найти подход к пациенту - моему сыночку 2 годика. Галина Васильевна всегда внимательно все выспросит, осмотрит, разъяснит, назначит лечение. И попробуй не сделать. Продолжаю наблюдаться у Галины Васильевны. Спасибо!

Панферова Галина Васильевна

Галину Васильевну посоветовала подруга. Прием прошел хорошо, профессионально. Видно, что доктор со знанием дела, все подробно объяснила и рассказала, что к чему, вселила спокойствие и уверенность в себе и своих силах. Теперь будем действовать вместе, двигаясь к цели. Главное, что мои страхи улетучились.

Панферова Галина Васильевна

В клинике всё было замечательно. Врач Панферова Галина Васильевна замечательная. Она всё объяснила, все хорошо. В регистратуре девочки очень даже вежливые, внимательные. Мне понравилось. Я довольна. На повторный прием придем. Очень хороший врач. Приняли нас вовремя. Все сделали, анализы, всё замечательно. Добираться не очень удобно. Расположены не очень удачны. Там указатели есть.

Панферова Галина Васильевна

Врач она очень доброжелательная, внимательная и терпеливая. Была у нее в первый раз. Врач как следует провела прием. И осмотрела хорошо и проконсультировала по всем вопросам. Объяснила все обследование. Прием не торопила. Мне она, как специалист понравилась.

Панферова Галина Васильевна

Очень ждала приема к этому врачу, так как запись к ней на несколько недель вперед. И ни капли не пожалела! Доктор внимательно выслушала мою проблему, назначила необходимое в моем случае лечение, была крайне приветлива, все доступно объяснила. На протяжении всего лечения курировала меня, всегда была готова ответить на вопросы, подсказать что и как. Теперь при необходимости буду обращаться только к ней! Благо, проблема моя счастливым образом была разрешена благодаря Галине Васильевне, за что ей большое, человеческое спасибо.

Панферова Галина Васильевна

Панферова Галина Васильевна мне очень понравилась. Никаких отрицательных эмоций во время ее приема у меня не возникло, только положительные. Доктор все очень подробно и компетентно мне рассказала. Мы с ней обсудили все нюансы лечения. По отношению ко мне, доктор была очень тактична. На мой взгляд, она очень профессиональный специалист. Я знаю уже многих докторов, но на повторный прием приду только к ней.

Панферова Галина Васильевна

У меня были нарушения менструального цикла, но Галина все исправила. Хороший и внимательный доктор.

Акушер-гинеколог, детский гинеколог

Назарова Надежда Валентиновна

Панферова Галина Васильевна

Галина Васильевна врач от бога. Наблюдалась у нее около 10 лет только благодаря ей смогла родить двух моих крошек, вылечить пред раковую эрозию. Благодарно безмерно. Спасибо, что Вы есть ! С любовью, Елена Ведерникова

Стоимость услуг

* Представленная версия прайс-листа является неполной. С полной версией прейскуранта на медицинские услуги Вы можете ознакомиться непосредственно в клинике «Генезис»

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, врач высшей категории, ведущий специалист

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, врач высшей категории, ведущий специалист

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, врач высшей категории, ведущий специалист

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный, врач высшей категории, ведущий специалист

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, 1 категория сложности

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий, 2 категория сложности

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая конизация шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая коагуляция шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (комбинированное лечение шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая хирургическая пунктура патологических участков шейки матки)

Хирургическое лечение заболеваний шейки матки с использованием различных энергий (радиоволновая хирургическая пунктура наружных половых органов)

Читайте также: