Эффективность раннего обнаружения преэклампсии.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Преэклампсия 1 является серьезной причиной заболевания и смерти матери, плода и новорожденного. Риск повышается еще больше, если заболевание протекает в тяжелой форме и начинается на ранней стадии беременности и обуславливает необходимость преждевременных родов (до 37 недели). Проблема является актуальной и для Эстонии. В 2016 году преэклампсией заболели 272 женщины 2 .

Одним из самых серьезных вызовов для современного акушерства является раннее обнаружение беременных с риском развития преэклампсии, а также применение необходимых мер, способствующих развитию плаценты и снижению частоты возникновения заболевания.

За последние тридцать лет важное место в акушерстве занимало изучение такой темы как профилактический прием небольших доз аспирина для предотвращения преэклампсии.

Метаанализ исследования показал, что прием небольших доз аспирина при беременности с повышенным риском привел лишь к 10%-ному уменьшению случаев преэклампсии 3 . В то же время в случае большинства исследований прием аспирина начинали после 16 недели беременности в дозировке менее чем 100 мг в день.

Зато другой метаанализ 4 показал, что, если аспирин начинали принимать до 16 недели беременности, то частота возникновения преэклампсии уменьшалась на 50%. В то же время, если аспирин начинали принимать после 16 недели, то значительного влияния отмечено не было. Помимо этого, эффективность аспирина зависела от его дозировки, уменьшая частоту возникновения преэклампсии в случае дозировки, превышающей 100 мг в день.

Основной целью исследования ASPRЕ 5 было выяснить, сможет ли проводимое в первом триместре скрининговое исследование, которое берет за основу биофизические маркеры матери, её анамнез, маркеры, полученные в ходе ультразвукового исследования и биохимические маркеры, выявить, по меньшей мере, в 75% случаев тех беременных, у которых развивается преэклампсия, возникающая до 37 недели беременности.

Второй целью исследования ASPRЕ было определить, сможет ли профилактический прием оптимальной дозы аспирина во время первого триместра беременности женщинами с повышенным риском развития преэклампсии, обуславливающей преждевременные роды, снизить вероятность заболевания по меньшей мере на 50%.

До нынешнего времени исследование ASPRE является крупнейшим проспективным случайным исследованием с плацебо-контролем, которое проводится с целью изучения влияния приема профилактического аспирина женщинами с высоким риском развития преэклампсии.

Исследование ASPRE было проведено в период с июня 2015 по апрель 2016 года под предводительством английского профессора Кипроса Николаидиса и китайского профессора Лионы Пун. Исследование финансировалось Европейским Союзом и Фондом Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation). В ходе исследования были обработаны данные 26941 беременной из Англии, Бельгии, Италии, Испании, Греции и Израиля.

Протокол исследования

Камнем преткновения в исследовании ASPRE была используемая в Центре ультразвуковой диагностики плода программа калькуляции риска развития преэклампсии, разработанная Фондом Медицины Плода, которая берет за основу биофизические маркеры матери, её анамнез, маркеры, полученные в ходе ультразвукового исследования и биохимические маркеры крови. В результате проведенного скрининга, в группу с повышенным риском попало 1776 беременных.

Половина женщин, входящих в группу с повышенным риском, принимала 150 мг аспирина вечером до 36 недели беременности, другой половине женщин, входящих в группу с повышенным риском, давали плацебо, в состав которого не входило действующее вещество.

Результаты исследования

При 9,2% ложно-позитивных результатах комбинированная скрининг-программа первого триместра в 76,7% случаях (138/180) распознает беременных, у которых преэклампсия возникнет до 37 недели беременности и в 43,1% случаях (194/450) беременных, у которых преэклампсия развилась после 37 недели беременности 6 .

В группе женщин, принимающих аспирин, преждевременная преэклампсия возникла у 1,6% беременных (13/798), а в группе женщин, принимающих плацебо, преждевременная преэклампсия возникла у 4,3% беременных (35/822).

Согласие пациенток на лечение было хорошим: 79,9% пациенток приняли, по меньшей мере, 85% предусмотренных таблеток.

Исследование ASPRE доказало, что:

Начало профилактического приема аспирина во время первого триместра женщинами, входящими в группу с повышенным риском, уменьшило развитие этого тяжелого заболевания до 34 недели беременности на 82%, а до 37 недели беременности на 62%.

В то же время профилактический прием аспирина не смог предотвратить позднюю преэклампсию, возникающую после 37 недели беременности, уменьшив частоту возникновения данного заболевания только на 5%.

У беременных, страдающих гипертонией, профилактический прием аспирина не смог предотвратить развитие преэклампсии.

Заключение

Преэклампсия – это неизлечимое заболевание, при возникновении которого женщина должна родить ребенка для спасения своей жизни и/или жизни плода. В то же время у 0,5% беременных преэклампсия возникает до 34 недели беременности, когда ребенок является еще незрелым.

До недавнего времени проводимый как в Европе, так и в Эстонии традиционный скрининг преэклампсии основывался на анамнезе беременных женщин. Данный скрининговый методы был неэффективным, распознавая лишь 40% беременных, у которых возникнет преждевременная преэклампсия 7 . Трактовка лечения преэклампсии была также сфокусирована на распознании заболевания во втором и третьем триместре, а также на лечении заболевших преэклампсией женщин 8 , которое зачастую заканчивалось преждевременными родами незрелого ребенка.

Исследование ASPRE сформировало ясный посыл, что уже во время первого триместра беременности, на 11-16 +6 недели беременности, при помощи теста OSCAR можно обнаружить 76,7% беременных, у которых с очень большой вероятностью возникнет преэклампсия еще до 37 недели. Если женщин, входящих в данную группу риска, лечить аспирином в дозировке 150 мг, то возможно предотвратить преждевременное развитие преждевременной преэклампсии на 62%.

Это является долгожданной великолепной новостью для команды Ультразвуковой диагностики плода, которая уже с 2011 года предлагает своим пациенткам возможность прохождения теста OSCAR, важной частью которого является оценка риска развития преэклампсии.

Комментарий

Др. Марек Шойс успешно прошел теоретическое обучение и внешний аудит, проведенные Фондом Медицины Плода, чтобы иметь возможность проводить скрининг преэклампсии и предоставлять ультразвуковые снимки. Имя врача занесено в список специалистов ультразвуковой диагностики на домашней странице Фонда Медицины Плода.

Эффективность раннего обнаружения преэклампсии.

Раннее обнаружение гипертензивности позволяет вести клинические наблюдения и проводить терапевтическое вмешательство для предотвращения преэклампсии. Хотя некоторые исследования поддерживают применение фармакологических средств и раннего извлечения плода для предотвращения осложнений, неясна эффективность этих мер. Контрольные исследования показали, что сочетание антигипертензивной терапии и госпитализации по сравнению с просто госпитализацией не дает преимуществ.

Многие акушеры считают, что раннее обнаружение и лечение преэклампсии является необходимым. Исследования, проведенные еще в 40-е годы, поддерживают необходимость раннего терапевтического вмешательства. Эти исследования не обнаруживают, однако, прямой связи между улучшением показателей здоровья и постоянным измерением давления из-за возможного изменения других параметров, зависящих от предродового ухода или самой роженицы.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует измерять кровяное давление в первый визит, каждые 4 недели до 28 недель, каждые 2—3 недели до 36 недель и затем каждую неделю. Канадцы рекомендуют проводить измерение кровяного давления в следующие периоды: 1—13, 14—27, 28—30, 31—33, 34—36, 37—40 недели и после рождения.

Наиболее эффективной стратегией обнаружения преэклампсии является раннее обнаружение аномальной тенденции развития кровяного давления. Серией измерений давления во втором и третьем триместрах увеличивают вероятность того, что гипертензивность или аналогичные патологии будут обнаружены. Нет доказательств, что эти результаты приведут к снижению материнской и младенческой смертности и заболеваемости. Обследование, однако, можно оправдать, поскольку оно является полезным по мнению многих специалистов, недорогим и приемлемым для пациентов. Необходимо улучшать развитие техники для получения информации о кровяном давлении. Хотя использование определенных уровней кровяного давления (например, 140/90) широко используется для диагностики преэклампсии, но из-за разброса данных часто оказывается неточным. Подсчет ПАД во втором триместре также может оказаться полезным для диагностики.

Систолическое и диастолическое давления должны измеряться всем пациентам во время первого пренатального визита и периодически в третьем триместре. Оптимальная частота тестирования зависит от клинических условий. Хотя измерение давления необязательно во втором триместре, его полезно проводить для всех женщин, приходящих в это время к врачу. Сбор данных по давлению крови требует хорошей техники и аккуратности. Пациент должен соблюдать рекомендации главы 3 и находиться в расслабленном состоянии. Дальнейшие анализы давления и мочи рекомендуются, если давление нормально не спадает в течение 2 триместра, если диастолическое давление больше, чем на 15 мм рт. ст. или систолическое на 30 мм рт. ст. выше нормы, или если давление превышает 140/90. Медицинское вмешательство не должно происходить до полного подтверждения диагноза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эффективность раннего обнаружения преэклампсии.

В настоящей работе представлен краткий анализ перспективных маркеров прогнозирования преэклампсии. Как предикторы преэклампсии имеют значение ангиогенные факторы. Однако и они не могут быть использованы в условиях массового скрининга населения, так как их чувствительность и специфичность пока еще очень низка. Тем не менее поиск маркеров продолжается, поскольку они позволят выделить когорту больных, угрожаемых по развитию преэклампсии. Имеются исследования, которые показали, что можно продлить беременность при проведении афереза, когда целенаправленно удаляют sFlt1 у женщин с тяжелой, ранней преэклампсией. Однако пока нет рандомизированных контролируемых исследований для интерпретации результатов, которые могут доказать эффективность афереза.

2. Никитина Л.А. Роль матриксных белков, цитокинов и факторов ангиогенеза маточно–плацентарного комплекса в регуляции имплантации и плацентации / Л.А. Никитина, Е.М. Демидова, В.Е. Радзинский и др. // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 3. – С. 6–10.

3. Осипова Н.А. Клиническое значение исследования уровня регуляторных аутоантител при преэклампсии: дис…. канд. мед. наук. – М., 2014. – С.5-6.

5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусаев З.М. Гестоз: диагностика, акушерская тактика и интенсивная терапия. – М.: Информед, 2007.

6. Халфора-Князева И.П. Генетические маркеры прогнозирования преэклампсии: дис. … канд. мед. наук. – М., 2013. – С.4.

7. Aita K., Etoh M., Hamada H., Yokoyama C., Takahashi A., Suzuki T. et al. Acute and transient podocyte loss and proteinuria in preeclampsia. Nephron. Clin. Pract. 2009; 112(2): 65-70.

8. Akolekar R., Minekawa R., Veduta A. et al. Maternal plasma inhibin A at 11-13 weeks of gestation in hypertensive disorders of pregnancy // Prenat. Diagn. – 2009. – Vol. 29, № 8. – P. 753-760.

9. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. ACOG practice bulletin: diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia; 2002; Hauth J.C., Ewell M.G., Levine R.J. et al., 2002).

10. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2002; 77(1): 67–75.

11. Anderson U.D., Olsson M.G., Kristensen K.H., Åkerström B., Hansson S.R. Review: Biochemical markers to predict preeclampsia. Placenta. 2012; 33(Suppl.): S42–7.

12. Burton G.J., Woods A.W., Jauniaux E., Kingdom J.C. Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy. Placenta 2009; 30(6): 473–82.

13. Canini S., Prefumo F., Pastorino D., Crocetti L., Afflitto C.G., Venturini P.L. et al. Association between birth weight and first-trimester free beta-human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein A. Fertil. Steril. 2008; 89(1): 174–8.

14. D’Alton M., Cleary-Goldman J., 2005; Ree P.H., Hahn W.B., Chang S.W. et al., 2011; Huang T., Hoffman B., Meschino W., Kingdom J., Okun N., 2010; Scazzocchio E., Figueras F., 2011).

15. D’Alton M., Cleary-Goldman J. First and second trimester evaluation of risk for fetal aneuploidy: the secondary outcomes of the FASTER trial. Semin. Perinatol. 2005; 729: 240-6.

16. Dugoff L. First-trimester maternal serum PAPP-A and free-beta subunit human chorionic gonadotropin concentrations and nuchal translucency are associated with obstetric complications: a population-based screening study / L. Dugoff, J.C. Hobbins, F.D. Malone et al. // Am. J. Obstet Gynecol. – 2004. – N 191. – Р. 1446–1451.

17. England L., Zhang J. Smoking and risk of preeclampsia: a systematic review. Front. Biosci. 2007; 12: 2471-2483

18. Erez O., Romero R., Espinoza J., Fu W., Todem D., Kusanovic J.P. et al. The change in concentrations of angiogenic and anti-angiogenic factors in maternal plasma between the first and second trimesters in risk assessment for the subsequent development of preeclampsia and small-for-gestational age. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med .2008; 21(5): 279–87.

19. Espinoza J., Romero R., Nien J.K., Gomez R., Kusanovic J.P., Goncalves L.F. et al. Identification of patients at risk for early onset and/or severe preeclampsia with the use of uterine artery Doppler velocimetry and placental growth factor. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(4). 326e.1–13.

21. Garovic VD, Wagner SJ, Petrovic LM, Gray C.E, Hall P., Sugimoto H., Kalluri R. et al. Glomerular expression of nephrin and synaptopodin, but not podocin, is decreased in kidney sections from women with preeclampsia. Nephrol. Dial. Transpl. 2007; 22(4): 1136-1143.

22. Garovic V.D., Wagner S.J., Turner S.T., Rosenthal D.W., Watson W.J., Brost B.C.et al. Urinary podocyte excretion as a marker for preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(10): 320e.1-7.

24. Huang T., Hoffman B., Meschino W., Kingdom J., Okun N. Prediction of adverse pregnancy out comes by combinations of first and second trimester biochemistry markers used in the routine prenatal screening of Down syndrome. Prenat. Diagn. 2010; 730: 471-7.

25. Jim В., Рhipps Е., Polsani S. Emerging New Biomarkers of Preeclampsia Advances in Chronic Kidney Disease 2013; 20(3): 271-279.

26. Jim B., Jean-Louis P., Qipo A., Garry D., Mian S., Matos T. et al. Podocyturia as a diagnostic marker for preeclampsia amongst high-risk pregnant patients. J. Pregnancy. 2012; 2012:984630.

27. KimS.Y., RyuH.M., YangJ.H., KimM.Y., HanJ.Y., KimJ.O. etal. Increased sFlt-1 to PlGF ratio in women who subsequently develop preeclampsia. J. Korean Med. Sci. 2007; 22(5): 873–7.

28. Khalil A., Cowans N.J., Spencer K., Goichman S., Meiri H., Harrington K. First trimester maternal serum placental protein 13 for the prediction of preeclampsia in women with a priori high risk. Prenat. Diagn. 2009; 29(8): 781–9.

29. Kusanovic J.P., Romero R., Chaiworapongsa ., et al. A prospective cohort study of the value of maternal plasma concentrations of angiogenic and anti-angiogenic factors in early pregnancy and mid- trimester in the identification of patients destined to develop preeclampsia. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2009; 22(11): 1021-1038.

30. Levine R.J., Lam C., Qian C., Yu K.F., Maynard S.E., Sachs B.P. et al. Soluble endoglin and other circulating antiangiogenic factors in preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2006; 355(10): 992-1005.

31. Moore Simas T.A., Crawford S.L., Solitro M.J., Frost S.C., Meyer B.A., Maynard S.E. Angiogenic factors for the prediction of preeclampsia in high-risk women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(3): 244–8.

33. Ree P.H., Hahn W.B., Chang S.W., Jung S.H., Kang J.H., Cha D.H. et al. Early detection of preeclampsia using inhibin and other second-trimester serum markers. Fetal. Diagn. Ther. 2011; 29: 280-6.

34. Rodie V.A., Freeman D.J., Sattar N. et al. Pre-eclampsia and cardiovascular disease: metabolic syndrome of pregnancy // Atherosclerosis. 2004. Vol. 175, № 2. P. 189‒202.

35. Romero R., Kusanovic J.P., Than N.G., Erez O., Gotsch F., Espinoza J. et al. First-trimester maternal serum PP13 in the risk assessment for preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(2): 122.

36. Staff A.C. Circulating predictive biomarkers in preeclampsia. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 2011; 1(1): 28–42.

38. Spencer K., Cowans N.J., Chefetz I., Tal J., Meiri H. First-trimester maternal serum PP-13, PAPP-A and second-trimester uterine artery Doppler pulsatility index as markers of preeclampsia. Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007; 29(2): 128–34.

39. Spencer K., Yu C.K., Cowans N.J., Otigbah C., Nicolaides K.H. Prediction f pregnancy complications by first-trimester maternal serum PAPP-A and free beta-hCG and with second-trimester uterine artery Doppler. Prenat. Diagn. 2005; 25(10): 949–53.

40. Than N.G., Abdul R.O., Magenheim R., Nagy B., Fule T., Hargitai B. et al. Placental protein 13 (galectin-13) has decreased placental expression but increased shedding and maternal serum concentrations in patients presenting with preterm preeclampsia and HELLP syndrome. Virchows Arch. 2008; 453(4): 387–400.

41. Unal E.R., Robinson C.J., Johnson D.D., Chang E.Y. Second-trimester angiogenic factors as biomarkers for future-onset preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(2): 211–4.

Преэклампсия (ПЭ) - заболевание, которое продолжает оставаться основной причиной летальности и осложнений беременности со стороны матери и плода в 5-8 % беременностей, достигая 11 % при преждевременных родах [9], развивается после 20 недели беременности и характеризуется гипертонией и протеинурией [10]. Согласно данным ВОЗ, гипертония во время беременности - причина от 9 до 25 % всей материнской смертности, однако точные данные определить сложно [25]. Наряду с тем, что ПЭ является одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности, это заболевание и его осложнения обусловливают круг медицинских проблем [8, 34]. До сих пор не существует способа, позволяющего с достаточной степенью достоверности определять степень тяжести ПЭ и прогнозировать её дальнейшее течение [1, 4, 5]. Во многих исследованиях предпринята попытка создать новую модель и проанализивать патогенез гестоза для лучшего прогноза развития преэклампсии [14].

Многочисленные научные исследования последних лет посвящены возможностям прогнозирования данной патологии, выявлению групп высокого риска развития преэклампсии с целью обеспечения более благоприятного течения беременности [15,24]. Патофизиология преэклампсии остается неизвестной. Однако продуцируемые плацентой в результате окислительного стресса и вызывающие чрезмерный системный воспалительный ответ факторы [36] приводят к дисфункции эндотелия матери, оказывая влияние на клинические особенности преэклампсии [24]. Неправильная плацентация с аномальным вторжением цитотрофобласта и неполным ремоделированием спиральных артерий, снабжающих плаценту, предположительно вызывает изменение циркуляции и последующий окислительный стресс в плаценте, а также связанный с ним выброс факторов эндотелиальной дисфункции в систему кровообращения [24,12]. В случае нарушений кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе развиваются осложнения беременности. Факторы ангиогенеза начинают продуцироваться на ранних этапах роста плода еще до начала формирования плаценты и ремоделирования материнских сосудов. К настоящему времени известно, что, помимо регуляции процессов ангиогенеза, большинство этих факторов регулируют дифференцировку и пролиферацию клеток, что проявляется в их влиянии на инвазию трофобласта [2].

Из наиболее значимых факторов риска развития преэклампсии во время беременности стоит отметить следующие: повторная беременность у первородящих, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (гипертензивных состояний, патологии почек, ожирения), наличие в анамнезе тяжелой преэклампсии, невынашивания, осложнение данной беременности угрозой прерывания, острые вирусные инфекции во время беременности, обострение хронического пиелонефрита [3]. Развитие преэклампсии у 65 % женщин сопряжено с вирусным и бактериально-вирусным инфицированием плаценты [3].

Для постановки диагноза ПЭ и оценки степени его тяжести используют классификацию Американской ассоциации акушеров-гинекологов, согласно которой выделяют умеренную ПЭ (АД ≥140/90 мм рт. ст., протеинурия > 0,3 г/л, генерализованные отеки) и тяжелую ПЭ (АД≥160/100 мм рт.ст., протеинурия ≥5 г/л, олигурия, мозговые или зрительные нарушения, нарушение функции печени и почек, тромбоцитопения

С момента внедрения в практику маркеров, коррелирующих с синдромом Дауна, в ряде других исследований была обнаружена корреляция иных неблагоприятных исходов беременности с изменениями в уровне анализируемых маркеров [16]. Повышение α-фетопротеина, эстриола и хорионического гонадотропина отмечено разными авторами [20].

Кроме того, в последние годы в литературе появились немногочисленные результаты исследования роли и диагностической значимости естественных регуляторных аутоантител при различных осложнениях беременности [3].

К настоящему времени изучено более 50 генов, предположительно связанных с развитием преэклампсии, однако полностью определить спектр генов, ответственных за развитие ПЭ, не удалось [6].

Для развития преэклампсии черная раса является таким же значительным фактором, если даже не большим, чем возраст первородящей или присутствие болезни в семейном анамнезе. Материнские и отцовские генотипы вносят вклад в развитие преэклампсии [25]. Курение уменьшает риск возникновения преэклампсии на 50 % в зависимости от дозы, если продолжать его в течение всей беременности. Точный механизм этого не известен, но есть доказательства, что подверженность сигаретному дыму может влиять на кровеносные сосуды и эндотелиальную функцию, снижая проявления преэклампсии. Тем не менее ученые не выступают в поддержку его употребления из-за других его вредоносных влияний на мать и плод [24].

Изучение патогенеза преэклампсии способствовало выявлению новых биомаркеров для раннего обнаружения и предотвращения данной патологии. Ангиогенные и антиангиогенные факторы - тоже «много обещающие» маркеры в прогнозе преэклампсии [11].

Хорошо изучены ангиогенные факторы - растворимая FMS-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt1), также называемая рецептор-1 фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-R1), был предложен в 2003 году как возможный повреждающий эндотелий фактор при преэклампсии [9]. Повышение sFlt1 во втором триместре прогнозирует развитие преэклампсии [31,37], он является лучшим предиктором ранней преэклампсии. Низкая концентрация sFlt1 в первом триместре, прогнозирующая раннее начало преэклампсии, была подтверждена в исследованиях J.P. Kusanovic [29] и O. Erez [18] с учетом ИМТ, возраста и отсутствия родов в анамнезе.

У 11 пациенток проведен аферез с целью элиминации sFlt1. Возраст пациенток был в пределах от 20 до 38 лет. Срок гестации колебался между 23 и 32 неделями. Критериями включения были: систолическое давление выше 140 мм, диастолическое давление выше 90 мм, сочетание протеина к креатинину выше 0,30 г/г и sFlt1 к фактору роста выше 85. Аферез привел к 18 % снижению уровня среднего sFlt1 (7-28%), а также снижению на 44 % отношения белка/креатинина. Удалось пролонгировать беременность в среднем на 8 дней (2-11) у женщин, прошедших один сеанс афереза, и в среднем на 12 дней (7-19) у женщин, прошедших несколько сеансов афереза. Исследование показало, что можно продлить беременность, когда целенаправленно удаляют sFlt1 у женщин с тяжелой, ранней преэклампсией. Однако интерпретация результатов без рандомизированного контролируемого исследования, которое может доказать эффективность афереза, является сложной задачей [23].

Повышенный уровень растворимого эндоглина (sEng) обнаруживается примерно за 2-3 месяца до клинических признаков преэклампсии [30]. Тем не менее не доказано, что в первом триместре sEng способен прогнозировать преэклампсию [18].

Индивидуальные уровни sEng, фактора роста плаценты (PIGF) и sFlt-1 не прогнозируют преэклампсию достаточно хорошо, соотношение PIGF/sEng обладает 100 % чувствительностью, а специфичность варьирует от 98 % до 99 % [29].

R.J. Levinе с соавторами показали, что уровни sFlt-1 увеличились за 5-6 недель до клинических проявлений преэклампсии, с другой стороны, уровни sEng увеличились за 2-3 месяца [30]. По тому, как уровни PIGF и sFlt одновременно изменяются при преэклампсии, соотношение sFlt-1/PIGF считается лучшим предсказателем преэклампсии, чем какие-либо другие виды прогнозирования [32].

Большинство исследований показали, что низкая концентрация PlGF во втором триместре прогнозирует позднее развитие преэклампсии [27,41], но другие не смогли подтвердить эту связь [21].

В других исследованиях установлена связь между низкой концентрацией в сыворотке крови PАРР-A (pregnancy-associated plasmaprotein) [13,39].

Также ингибин А и активин А являются гликопротеидными гормонами из β-группы TGF (трансформирующих факторов роста). Плацента - это основной источник этих циркулирующих белков, их концентрация увеличивается в третьем триместре при неосложненных беременностях. Часто встречается одновременное увеличение активина А и ингибина А, возможно из-за того, что активин А стимулирует секрецию ХГЧ (хорионический гонадотропин человеческий), в то время как ХГЧ, в свою очередь, стимулирует продукцию ингибина А [9].

Плацентарный белок-13 (РР-13) - это еще один маркер, прогнозирующий не только преэклампсию, но и задержку внутриутробного роста плода. В сыворотке крови пациенток при развитии преэклампсии концентрация РР13 увеличивается, несмотря на уменьшение его экскреции плацентой. Возможно, сброс PP13 в материнскую кровь происходит из-за расширенной синтициотрофобластической мембраны [40].

Низкая концентрация PP13 в материнской сыворотке в первом триместре прогнозирует преэклампсию [38] как в группах населения с умеренным и с низким уровнем риска [35], так и в группах высокого риска [28]. В целом же, низкий уровень PP13 в первом триместре может быть лучшим прогностическим маркером раннего начала и тяжелого течения преэклампсии, чем легкой преэклампсии [28].

Отмечается растущий интерес к использованию подоцитов как возможных прогностических маркеров преэклампсии. W.D. Garovic с соавторами, в своих изучениях, продемонстрировали, что при биопсии почек у пациентов с преэклампсией экспрессия специфического для подоцитов белка снижена [21]. Кроме того, они могут быть выделены в моче у таких пациентов [22]. Интересно отметить, что даже у 9 из 45 нормотензивных женщин на 4-й день после родов выявлена подоцитурия, что означает либо то, что подоцитурия не является специфической для преэклампсии, либо то, что она может также определяться и у здоровых женщин [7,26]. Несмотря на первоначальный энтузиазм по поводу подоцитурии, этот метод остается слабым диагностическим критерием, учитывая трудную изоляцию, частую контаминацию точного определения верного подоцита.

Выводы

Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства является поиск способов диагностики преэклампсии у беременных. Поскольку до настоящего времени остаются неизвестными этиологические факторы возникновения преэклампсии, маркеры скорости прогрессирования патологических изменений, возможности лечения и предотвращения преэклампсии ограничены. Разработанные прогностические критерии позволят прогнозировать развитие преэклампсии на поздних сроках беременности, что даст возможность выделить когорту больных, требующих наблюдения и угрожаемых по развитию этого осложнения течения беременности. Своевременная диагностика позволит вовремя начать профилактику внутриутробного страдания плода и, как следствие, снизить процент реанимационной помощи новорожденным при необходимости досрочного родоразрешения, снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Все вышесказанное диктует необходимость поиска новых высокочувствительных методов.

Рецензенты:

Андреева В.О., д.м.н., главный научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела, ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;

Чеботарева Ю.Ю., д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ГОУ ВПО «Ростовский медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Преэклампсия как проблема современного акушерства

Тема преэклампсии и гипертензивных нарушений при беременности сегодня актуальна как никогда. Поводом для написания статьи послужило несколько моментов. Преэклампсия занимает ведущее место в структуре материнской смертности (29-35%), перинатальной заболеваемости (463-780‰) и смертности (10-30‰). В развитых странах гипертензивные расстройства при беременности встречаются в 12-18% случаев, занимая второе место в структуре причин анте- и постнатальной смертности, в 20-25% случаев они определяют перинатальную смертность.

В Украине поздний гестоз в структуре материнской смертности (МС) за последние два года занял место в первой тройке ее причин, а именно в 2015 г. – второе, в 2016 г. третье место. Причем в 2016 г. МС составила 14,5%, что превышает аналогичный показатель в странах ЕС почти в 3 раза. Американская ассоциация сердца и Американская ассоциация инсульта в 2014 г. отметили, что у женщин с преэклампсией в 2 раза повышен риск инсульта и в 4 раза – риск артериальной гипертензии в дальнейшей жизни (уровень доказательств В). Инсульт на сегодня занимает третье место среди причин смерти женщин в мире.

Опубликование приказа МЗ Украины от 24.04.2017 № 1422 ознаменовало смену отечественной стратегии здравоохранения в вопросах разработки и внедрения медицинских стандартов (унифицированных клинических протоколов) медицинской помощи и разработки системы индикаторов качества медицинской помощи.

Руководства, избираемые для утверждения как новые клинические протоколы, должны быть разработаны национальными и/или профессиональными медицинскими ассоциациями стран – членов Европейского Союза (членство определяется по состоянию на 1 января 2017 г.), Соединенных Штатов Америки, Канады и Австралийского Союза. Разработка руководств проводится по существующим методикам, они должны базироваться на данных доказательной медицины и быть изданы на английском и/или украинском языках.

Последние утвержденные МЗ Украины клинические протоколы, освещающие вопросы позднего гестоза, гипертензивных нарушений при беременности, были внедрены в клиническую практику шесть и более лет назад: приказ от 31.12.2004 № 676 «Об утверждении клинических протоколов акушерской и гинекологической помощи» и приказ от 15.07.2011 № 417 «Об организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в Украине».

В 2016 г. разработан, но не утвержден Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Гипертензивные нарушения во время беременности, родов и в послеродовом периоде». В настоящее время в Украине для выбора тактики ведения больных рекомендовано использование зарубежных руководств с рекомендациями авторитетных мировых экспертов, но это не облегчило, а лишь усложнило работу врача.

Сегодня врач акушер-гинеколог должен пользоваться не утвержденными в стране клиническими протоколами, а выбрать один из рекомендуемых зарубежных руководств по данному вопросу, оценить возможности применения этих рекомендаций в наших реалиях, достаточно понятно объяснить пациентке все моменты, касающиеся диагностики, лечения, профилактики заболеваний, и получить ее письменное информированное согласие. Задача для практического врача не из легких. И вот почему. Отсутствует единая утвержденная отечественная нормативная база по вопросам преэклампсии с учетом современной доктрины, основанной на данных доказательной медицины.

Сегодня в распоряжении акушера-гинеколога есть несколько рекомендаций ведущих мировых экспертов:

Национального института клинического мастерства Великобритании (The National Institute for Clinical Excellence, NICE);
междисциплинарной рабочей группы Общества акушерской медицины Австралии и Новой Зеландии (Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand, SOMANZ), 2014 г.;
клиническое практическое руководство «Диагностика, оценка и менеджмент гипертензивных нарушений во время беременности» Канадского общества акушеров и гинекологов (Society of obstetricians and gynaecologists of Canada, SOGC, 2014);
«Практическое руководство WQ 24» Американской коллегии акушеров и гинекологов (Amerian college of obstetricians and gynecologists, ACOG, 2013);
монография Международной федерации акушеров и гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, 2016);
рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (World Health Organization, WHO, 2012);
рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи как средство формирования позитивного опыта беременности (WHO, 2017).

Перед врачом стоит задача – какое руководство выбрать и использовать в своей практике.

В Украине с 2004 г. принята классификация гипертензивных расстройств у беременных (приказ МЗ Украины № 676), являющаяся классификацией 2000 г. Международного общества по изучению гипертензии у беременных (International Society for the study of Hypertension in Pregnancy, ISSHP). Эта классификация включает хроническую гипертензию, гестационную гипертензию (транзиторную и хроническую), преэклампсию (легкой, средней и тяжелой степени), сочетанную преэклампсию, эклампсию, гипертензию неуточненную.

В 2013 г. ISSHP пересмотрело классификацию гипертензивных нарушений при беременности, и теперь она выглядит следующим образом:

Хроническая гипертензия.
Гестационная гипертензия.
Преэклампсия – первичная (de novo) или наслаивающаяся на хроническую артериальную гипертензию.
Гипертензия «белого халата».

Практически идентичной является классификация гипертензивных нарушений при беременности SOMANZ (2014):

Хроническая гипертензия вторичная (secondary).
Гестационная гипертензия.
Преэклампсия – эклампсия.
Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию.
Гипертензия «белого халата».

Статистический учет заболеваний и состояний проводится путем кодирования медицинских диагнозов. При этом с 2007 г. применяется Международная классификация болезней 10-го пересмотра, имеющая соответствующий раздел с рубриками. Класс XV. O10-O16 «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде», включающий:

легкую преэклампсию или гестационную гипертензию без значительной протеинурии (О13);
преэклампсию средней тяжести (О14);
тяжелую преэклампсию (О14.1);
преэклампсию неуточненную (О14.9);
эклампсию (О15);
эклампсию во время беременности (О15.0);
эклампсию во время родов (О15.1);
эклампсию в послеродовом периоде (О15.2);
эклампсию неуточненную (О15.3).

В данной классификации отсутствуют HELLP-синдром и острый жировой гепатоз. В 2018 г. ожидается утверждение ВОЗ Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ‑11).

При разработке ряда ключевых рекомендаций по проблеме гипертензивных нарушений в период беременности в последнем руководстве 2013 г. ISSHP придерживается строгих принципов. В связи с этим на международном уровне для верификации диагноза «преэклампсия» не требуется наличие протеинурии. Данное требование присутствует только в Британских руководствах NICE. ISSHP также не выступает за клиническое различие между тяжелой и легкой формами преэклампсии/эклампсии в обычной клинической практике.

Следует рассматривать все случаи преэклампсии, поскольку во всем мире это остается одной из основных причин материнской смертности.

В клинической практике важно соблюдение принципов диагностики гипертензивных нарушений при беременности, выраженность и продолжительность которых определяет материнские осложнения, включая МС, перинатальные потери и заболеваемость новорожденных. Многими медицинскими сообществами признается, что гипертензия во время беременности определяется как систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое (ДАД) ≥90 мм рт. ст.

Эти показания должны подтверждаться повторными измерениями в течение нескольких часов. О тяжелой артериальной гипертензии свидетельствует повышение в любых условиях САД ≥160 мм рт. ст. и ДАД ≥110 мм рт. ст. по данным не менее 2 измерений, выполненных с интервалом не менее 15 мин на одной и той же руке (II2B). Артериальное давление (АД) следует измерять беременной в положении Фаулера.

Рука пациентки должна находиться на уровне сердца (II2A). Длина манжеты на руке составляет 1,5 длины окружности плеча (II2A). Для обозначения ДАД используется V фаза тонов Короткова (IА). АД можно измерять с помощью ртутного сфигмоманометра, калибровочного анероидного прибора или валидированного автоматического аппарата (II2A). Повышение САД и ДАД были связаны с неблагоприятным материнским и фетальным исходом, поэтому оба показателя важны (SOGC, 2014).

В 2013 г. ISSHP пересмотрело понятие «преэклампсия», определив его как сочетание гипертензии, развившейся после 20 недель беременности, и одного или более из впервые возникших состояний, указанных ниже.

Протеинурия: белок в моче/креатинин >30 мг/ммоль (0,3 мг/мг), или >300 мг/сут, или как минимум 1 г/л («2+») – исследования с помощью тест-полосок.
Дисфункция органов у матери: почечная недостаточность (креатинин >90 мкмоль/л; 1,02 мг/дл). Уровень креатинина сыворотки/плазмы обычно уменьшается при нормальной беременности и показатели даже на верхней границе нормального диапазона (70-100 мкмоль/л) могут указывать на нарушение функции почек. Олигурия обычно определяется как выделение мочи

печеночная недостаточность (повышение уровня трансаминаз не менее чем в 2 раза от верхней границы нормы, а также боль в правом подреберье или в эпигастральной области);
неврологические осложнения (эклампсия, измененное психическое состояние, инсульт или гиперрефлексия с клонусом (судорогами) и/или сильная головная боль);
стойкие зрительные нарушения (фотопсия, скотомата, кортикальная слепота, задний обратимый энцефалопатический синдром, вазоспазм сетчатки);
кардиореспираторные осложнения (отек легких);
гематологические осложнения (тромбоцитопения ниже 100 000/мкл, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемолиз).

3. Фетоплацентарный комплекс. Плацентарная дисфункция. Задержка роста плода. Маловодие.

Поиск эффективных решений проблем преэклампсии – это поиск методов прогнозирования, профилактики, ранней диагностики, лечения, реабилитации при данной патологии. Существует достаточно обширный перечень факторов риска развития преэклампсии.

Представленные в различных руководствах факторы риска относятся к семейному, акушерскому анамнезу, соматическим заболеваниям женщины, факторам, появившимся во время текущей беременности. В неполный перечень факторов риска преэклампсии входят: преэклампсия в прошлом, антифосфолипидный синдром, уже существующая гипертензия, заболевание почек или устойчивая протеинурия, сахарный диабет, ожирение, многоплодная беременность, возраст матери ≥40 лет, преэклампсия у матери или сестры.

Если решается вопрос о профилактических мероприятиях при наличии факторов риска преэклампсии у пациентки, врач должен назначить беременной наиболее эффективные медикаментозные или немедикаментозные средства, имеющие широкую доказательную базу и указаные в рекомендациях авторитетных международных руководств.

В настоящее время недостаточно доказательств для надлежащего консультирования беременных с ранее существовавшей гипертензией по эффективности или безопасности нефармакологических вмешательств, таких как: ограничение потребления соли, снижение калорийности рациона у женщин с ожирением, кардиодиета, физическая активность, снижение стресса (например, медитация), уменьшение рабочей нагрузки или полноценный отдых.

Пользу этих мер не всегда легко проверить. Пока достоверно не подтверждено, что ограничение потребления соли и соблюдение строгого постельного режима при риске гипертензии и преэклампсии способствуют улучшению материнского или перинатального исхода.

Профилактика преэклампсии и гипертензии при беременности приобретает особый смысл, так как на сегодняшний день отсутствуют эффективные консервативные методы лечения таких нарушений и единственным надежным методом лечения является родоразрешение.

Существует довольно много споров о том, какие методы профилактики позволят предотвратить развитие преэклампсии и снизят риск развития осложнений у матери, а также перинатальных заболеваний и потерь. В большинстве своем, за исключением американских специалистов, эксперты единодушны во мнении об эффективности применения малых доз аспирина с ранних сроков беременности у пациенток группы риска развития преэклампсии.

Ученые доказали, что пока нельзя предотвратить развитие преэклампсии, но можно значительно снизить тяжелые исходы этого осложнения. Не все специалисты согласны с необходимостью профилактического назначения аспирина в группе низкого риска развития преэклампсии.

Проект ASPRE (аспирин для предотвращения преэклампсии) Фонда медицины плода, представленный на XXV Европейском конгрессе по перинатальной медицине в июне 2016 г., предусматривает беременным из группы высокого риска (≥1:100) по результатам первого пренатального скрининга назначать аспирин с 12 до 37 недель.

По рекомендации междисциплинарной рабочей группы SOMANZ, женщинам из группы высокого риска показано начинать прием 50-150 мг аспирина до зачатия. Различные дозировки аспирина (от 50 до 162 мг), применяемые в мире с целью профилактики преэклампсии, связаны с резистентностью к аспирину у некоторых женщин. 30% беременных резистентны к 81 мг аспирина, 10% резистентны к 121 мг; 5% – к 160 мг.

В Клиническом практическом руководстве Общества акушеров и гинекологов Канады (2014) с целью профилактики преэклампсии и ее осложнений у женщин с повышенным риском рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты в низкой дозировке – 75-162 мг/сут (IIIB). Ее принимают перед сном (IB) с момента выявления беременности и до 16 недель беременности (IB), а затем рассматривается целесообразность продолжения ее применения до родов (IС). Женщинам с низким потреблением кальция с пищей (

Профилактические дозы низкомолекулярного гепарина могут применяться у женщин с плацентарными осложнениями в анамнезе (включая преэклампсию), чтобы исключить повторение тяжелой преэклампсии или ее раннее начало, преждевременные роды и/или рождение детей с низкой массой тела (IВ). Возможно, полезно применять L-аргинин.

Не рекомендуется применять в качестве профилактических средств витамины С и Е (IE). Изучается эффективность потребления темного шоколада в качестве средства профилактики преэклампсии. Недостаточно данных, чтобы рекомендовать прием селена (IL), чеснока (IL), пиридоксина, цинка, железа в сочетании с фолиевой кислотой или без нее, витамина D, поливитаминов и микроэлементов (IIIL).

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (29), березень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

Представляємо вашій увазі рекомендації Німецького, Австрійського й Швейцарського товариств акушерства та гінекології щодо діагностики та лікування вульвовагінального кандидозу. У публікації проаналізовано й роз’яснено всі суперечливі твердження та надано рекомендації щодо ведення пацієнтів із гострим та хронічним рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом. Ключові слова: вульвовагінальний кандидоз, Candida albicans, гострий вульвовагініт.

Запальні захворювання органів малого таза є однією з основних медичних проблем у гінекології, вирішення якої потребує вдало підібраної антибіотикотерапії. Тетрацикліни є одними з ранніх класів антибіотиків, які мають широку антимікробну активність та повну перехресну стійкість. Вони активні щодо практично всієї грампозитивної флори, грамнегативних коків (у т.ч. гонококів), кишкової палички, бактерій роду Enterobacter, клебсієли, а також дуже поширених останнім часом хламідій та мікоплазми. У статті представлені сучасні дані щодо використання цих препаратів у практиці лікаря-гінеколога. Ключові слова: тетрацикліни, доксициклін, гліцилцикліни, тайгециклін, запальні захворювання органів малого таза.

Незважаючи на наявність надійного тестового контролю, сучасні методи лікування та профілактики, рак шийки матки займає лідируючі позиції у структурі онкологічної патології. Ця тема не лишилася поза увагою під час Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні питання сучасного акушерства та гінекології», що відбулася минулого року. У рамках заходу асистент кафедри терапії та сімейної медицини Навчально-наукового інституту післядипломної освіти Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, кандидат медичних наук Юлія Богданівна Якимчук спільно зі співавторами О. М. Якимчук та Т. В. Рудик висвітлили сучасні лікувальні стратегії при виявленні патологічного цитологічного мазка шийки матки. Ключові слова: рак шийки матки, кольпоскопія, вірус папіломи людини, цервікальна інтраепітеліальна неоплазія.

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною раку шийки матки вже понад 25 років. Повідомляється, що приблизно 5,5-11% усіх видів раку шийки матки є ВПЛ-негативними, що можна пояснити як відсутністю асоціації із ВПЛ-інфекцією, так і хибнонегативними результатами тестування. ВПЛ-негативний рак шийки матки часто діагностується на занедбаній стадії й має поганий прогноз, тому ведення цих випадків потребує більшої уваги. Ключові слова: вірус папіломи людини, рак шийки матки, ВПЛ-негативний рак шийки матки, аденокарцинома шийки матки.

Преэклампсия

Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое возникает после недели гестации. Основные симптомы — повышение артериального давления в сочетании с протеинурией (наличие белка в моче). Проявлением преэклампсии тяжелой степени являются нарушения зрения, работы центральной нервной системы, тромбоцитопения, нарушение функции почек, синдром задержки роста плода. Как правило, это осложнение становится показанием для экстренного родоразрешения, так как представляет реальную опасность для жизни мамы и ребенка. По статистике, 16% материнской смертности во время беременности приходится именно на преэклампсию. В группе риска: женщины старше 35 лет, а также те, кто страдает хронической артериальной гипертензией, заболеваниями почек, сахарным диабетом, ожирением, вынашивает многоплодную беременность и имеет в семейном анамнезе случаи преэклампсии.

Диагностика

Задача современного акушерства — это своевременное выявление пациенток с преэклампсией, но не на этапе, когда возникли критические осложнения преэклампсии, требующие родоразрешения, а до их появления, что позволяет спасти жизнь матери и плода. Но есть и обратная сторона медали — это существующая гипердиагностика преэклампсии, влекущая за собой неоправданную ненужную госпитализацию пациенток. Дело в том, что симптомы, напоминающие преэклампсию, так называемые «маски преэклампсии», могут указывать на другие, менее опасные проблемы со здоровьем. Так, например, повышение давления может оказаться «гипертензией белого халата», страхом перед визитом к врачу, а боль в верхней части живота — признаком некачественного ужина. Использование теста на преэклампсию в этой ситуации помогает пациентке избежать ненужной терапии и дополнительных исследований.

Новый подход

Долгое время причины возникновения преэклампсии науке были неизвестны — чаще всего все списывали на генетические факторы, при которых нарушается адаптация женского организма к беременности. Однако в результате многолетних изысканий ученые всего мира пришли к выводу, что всему виной — неправильное формирование плаценты, когда происходит дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов. Вследствие такого нарушения у пациентки возникает дисфункция сосудов: они становятся очень проницаемыми и способными к вазоконстрикии (сокращению). Через сосуды в почках начинает теряться белок, в тканях возникают отеки и повышается артериальное давление. На базе полученных исследований была разработана инновационная методика тестирования Elecsys sFLT/PLFG, с помощью которой по анализу крови уже в первом триместре можно обнаружить в кровотоке эти «неправильные» частицы и измерить в процентном соотношении риск развития преэклампсии. Беременным, у которых тест показал высокий риск, на ранних сроках назначается профилактический прием аспирина (это на 62% снижает риск развития осложнения). Такие женщины продолжают отслеживать анализы крови раз в месяц или раз в неделю, в зависимости от полученных цифр. Таким образом наблюдающие их врачи держат под контролем преэклампсию до того, как она проявит себя симптомами. В Перинатальном медицинском центре за полтора года опробирования аппарата проведено 480 исследований, которые помогли выявить и предотвратить преэклампсию.

Сегодня в ПМЦ есть возможность раньше диагностировать преэклампсию, а значит, заранее начать симптоматическую терапию, что позволяет отодвинуть срок родоразрешения.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

МАРИЯ БОРИСОВНА ШАМАНОВА, заведующая Центром лечения невынашивания беременности Перинатального медицинского центра

Мария Борисовна, как изменилась ваша врачебная практика после появления аппарата Cobas e 411?

— К сожалению, раньше о том, что у пациентки есть преэклампсия, мы узнавали, когда клиническая картина заболевания разворачивалась в полном объеме: повышенное артериальное давление не поддавалось медикаментозной терапии, потеря белка прогрессировала, появлялись критические симптомы. Помочь в такой ситуации пролонгировать беременность было очень сложно. Сегодня есть возможность раньше диагностировать преэклампсию, а значит, заранее начать симптоматическую терапию, что позволяет отодвинуть срок родоразрешения, ведь каждый день внутриутробного пребывания ребенка увеличивает его шансы на то, чтобы родиться здоровым и жизнеспособным.

Нужно ли делать тест для профилактики женщинам, у которых нет факторов риска по преэклампсии?

— Думаю, что не нужно, ведь беременность — не болезнь. Самое главное для акушера — тщательно собрать анамнез, не пропустить важные нюансы из жизни женщины, которые отнесли бы ее в группу риска по преэклампсии.

Были ли в вашей практике случаи, когда тест позволил адекватно оценить ситуацию вопреки клинической картине?

— на прием обратилась пациентка со сроком 22 недели с задержкой роста плода и абсолютно нормальным давлением. Проведенный тест на преэклампсию оказался резко положительным, женщина была госпитализирована в стационар, где в течение суток развернулась клиническая картина тяжелой преэклампсии: суточная потеря белка достигла 5 г, давление стало подниматься до 160/100. Своевременная госпитализация помогла пациентке встретить это опасное для жизни осложнение беременности в условиях стационара и своевременно получить медицинскую помощь.

Обмениваетесь ли вы опытом с иностранными коллегами?

— Недавно в Москву приезжал с визитом один из соавторов метода, профессор Cтефан Ферлорен из немецкого госпиталя «Шерите». Он изучил опыт тестирования аппарата специалистами ПМЦ и дал высокую оценку полученным результатам.

Читайте также: