ЭКГ при асинхронной кардиостимуляции (VOO)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Пациентка Н., 75 лет, пенсионерка, в течение 15 лет пациентка отмечала подъёмы артериального давления до 180/100 мм рт. ст., около 3 лет страдает ишемической болезнью сердца в виде стенокардии напряжения I-II функционального класса, убедительных данных за инфаркт миокарда в анамнезе нет. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы в небольших дозировках. Длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа, на фоне диетотерапии и пероральных сахароснижающих препаратах уровень гликемии соответствует удовлетворительной компенсации.

В течение года стала отмечать эпизоды головокружения, слабости. За медицинской помощью не обращалась. С сентября 2012 года стала отмечать нарастание частоты приступов головокружения и предобморочной симптоматики. Обратилась к врачу по месту жительства. При ЭКГ-исследовании выявлена AV-блокада с проведением 2:1. Госпитализирована в ОРИТ №1 больницы №40.

При поступлении полная атрио-вентрикулярная блокада (рис. 1), тяжесть состояния обусловлена гемодинамически значимым нарушением проводимости.

Имплантирован временный электрокардиостимулятор (ВЭКС). На ЭКГ регистрировался нормальный ритм ВЭКС с частотой 65 в минуту (рис. 2).

Проведена ЭхоКГ, по данным которой выявлены дискинезия МЖП, гипокинезия апикального и срединного сегментов передней стенки; глобальная сократительная способность левого желудочка сохранена, что, с учётом клиники и результатов лабораторных исследований, расценено как постинфарктный кардиосклероз. В связи со значимыми нарушениями проводимости, отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии принято решение об имплантации постоянного двухкамерного электрокардиостимулятора в режиме DDD (рис.3).

При проведении контрольной ЭКГ помимо эпизодов с нарушением захвата при работе двухкамерного ПЭКС появились эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий (короткие пароксизмы), что представлено на рисунке 5.

В дальнейшем эпизоды неэффективной работы кардиостимулятора не повторялись (рис.7).

Диагноз:

Основной: ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ИМ передне-перегородочной области неизвестной давности) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., степень артериальной гипертензии 3, риск ССО 4.

Осложнения: СН I (Killip) AV блокада IIIстепени. МЭС (-) ВЭКС от 12.09.2012г. ПЭКС от 21.09.2012г. Желудочковая экстрасистолия градации 5 по Ryan. Пароксизм желудочковой тахикардии.

Сопутствующий: ЦВБ. Атеросклероз церебральных артерий. ДЭ II ст., смешанного генеза. Сахарный диабет, II типа, инсулинонезависимый, компенсированный. Ожирение II ст. Рак прямой кишки, состояние после хирургического лечения в 2001 г.

На фоне скорректированной антиаритмической терапии пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства с рекомендацией выполнения коронарографии.

Комментарий к клиническому случаю

В мире с каждым годом наблюдается увеличение первичных имплантаций антиаритмических устройств. По данным статистики отчетов «Российской базы данных по кардиостимуляции», к 2008 году в России данный показатель увеличился до 150 первичных имплантаций ПЭКС на миллион населения [1].

В связи с этим практикующие врачи все чаще сталкиваются с необходимостью грамотной интерпретации данных ЭКГ у пациентов с ПЭКС.

Наличие имплантированного устройства вносит ограничение на использование ЭКГ для оценки состояния сегмента ST и зубца Т, особенно при желудочковой стимуляции.

В представленном клиническом случае нам пришлось в динамике оценивать данные ЭКГ, в которых появились изменения конечной части желудочкового комплекса и эпизоды с нарушением желудочкового захвата ПЭКС, что требовало исключения их ишемической природы.

По данным литературы, изменения на ЭКГ у пациентов с имплантированным ПЭКС могут быть вызваны рядом причин:

экстракардиальные: поломка кардиостимулятора, дислокация или поломка электродов, неправильное программирование кардиостимулятора;
кардиальные: exit-bliock-повышение порога стимуляции миокарда за счёт перифокального воспаления вокруг имплантированного электрода;
очаговые изменения миокарда: необходимо дифференцировать с феноменом Шатерье.

С помощью рентгенограммы органов грудной клетки и ЭхоКГ нами были исключены экстракардиальные причины (в правых камерах лоцировался электрод, фиксированный в верхушке).

Если блок захвата желудочковых комплексов сохраняется длительное время, рекомендовано добавление к терапии небольших дозировок нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов или выполнение перепрограммирования кардиостимулятора (повышение высоты или ширины импульса), что может привести к более ранней разрядке аккумулятора кардиостимулятора.

С учетом результатов холтеровского мониторирования (ХМ) от 02-03.10.2012, при котором эпизоды с нарушением желудочкового захвата не отмечались, был сделан вывод, что данная ситуация носила транзиторный характер и не требовала коррекции медикаментозной терапии. При контроле ЭКГ в динамике эпизоды отсутствия захвата желудочковых комплексов не рецидивировали.

Анализ конечной части желудочкового комплекса у пациентов с эндо- и миокардиальной стимуляции был впервые представлен группой авторов в 1969 г., которые описали инверсию зубца Т и депрессию сегмента ST при локализации электрода в верхушке правого желудочка (для отведений II,III, AVF, V3-V5) и для отведений V1-V2 при смещении электрода в область межжелудочковой перегородки, а также длительность желудочковой стимуляции (от нескольких часов до нескольких лет) [5].

Позднее данный феномен получил название долгосрочной «памяти сердца», что связано с комплексом электрофизиологических и молекулярных механизмов. Кроме того, по данным ряда авторов, было ангиографически документировано стабильное течение ИБС у пациентов с желудочковой стимуляцией и инвертированными зубцами Т на ЭКГ, а также отсутствием подтверждений ОИМ при патологоанатомическом исследовании у пациентов с ПЭКС и изменениями реполяризации. [3].

Нередко ЭКГ картина феномена Шатерье приводит к гипердиагностике инфаркта миокарда. При анализе ЭКГ и данных ХМ надо помнить, что эти исследования не могут использоваться как скрининговые для диагностики ишемии миокарда у пациентом с имплантированным желудочковым электродом. В данной ситуации на помощь врачу приходят биохимическое исследование крови (КФК, тропониновый тест, АЛТ, АСТ и др.), ЭхоКГ и коронарография [4].

В случае с пациенткой Н. исключалась нестабильность коронарного кровотока: при анализе клинико-электрокардиографических и лабораторных показателей данных за острые очаговые изменения не получено (отсутствие ангинозных болей, стабильность гемодинамики пациентки, КФК, КФК-МВ в динамике без нарастания показателей).

Особенность данного случая заключалась в выявлении у больной сложных нарушений ритма, определявших высокий риск сердечно-сосудистой смертности. Данные нашего исследования, полученные в 2007 г. у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и желудочковой стимуляцией, показали 89% смертность больных вследствие сердечно-сосудистой причины, в том числе от хронической коронарной недостаточности (67% имели 3-4 ФК стенокардии). Большая часть умерших больных с ПЭКС имела в 64% случаев желудочковую экстрасистолию 4-5 градаций по Ryan и в 61% случаев – желудочковую тахикардию [2].

Выявление при ХМ пароксизмальной фибрилляции предсердий и эпизода неустойчивой желудочковой тахикардии (5 градация по Ryan)-требует подбора антиаритмической терапии с динамическим контролем ХМ и решении вопроса о проведении коронарографии.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что:

у пациентов с имплантированным ПЭКС изменения на ЭКГ в послеоперационном периоде могут быть связаны с экстракардиальными факторами и иметь транзиторный характер;
нарушения реполяризации при регистрации ЭКГ в рамках послеоперационного периода могут быть объяснены феноменом Шатерье и требуют исключения острых очаговых изменений;
электрокардиографическое исследование у пациентов с имплантированным ПЭКС не может являться скрининговым методом диагностики ИБС и требуется выполнение таких исследований, как ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ.

Интерпретация ЭКГ у пациентов со сложными нарушениями ритма и проводимости, получающих гибридную терапию (сочетание антиаритмической терапии и постоянной желудочковой стимуляции) должна проводиться с учётом результатов динамического наблюдения и комплексного клинико-инструментального обследования, включающего эндоваскулярные методы.

ЭКГ при асинхронной кардиостимуляции (VOO)

Материал и методы

В клинике общей хирургии педиатрического факультета РГМУ совместно с Московским городским центром кардиостимуляции на базе ГКБ №4 в период с 2001 по 2007 г. выполнено 104 оперативных вмешательства 99 пациентам в возрасте от 52 до 89 лет. Для оценки сердечной деятельности во время операции во всех наблюдениях проводили запись электрокардиограммы (ЭКГ) по кардиомонитору, а в 18 - внутрисердечной электрограммы по каналу программатора ЭКС. Для оценки работы сердца и ЭКС непосредственно перед операцией, во время операции и в раннем послеоперационном периоде 24 пациентам проведено мониторирование ЭКГ методом Холтера [5]. Во время операции во всех наблюдениях использовали монополярный режим ЭК с мощностью до 100 Вт. Для оценки прямого повреждающего действия ЭК на сердечную ткань в зоне фиксации эндокардиального электрода проведены исследование уровня кардиотропных ферментов и оценка динамики ЭКГ на 1-е и 3-и сутки после операции у 21 больного. У 2 больных, умерших после оперативных вмешательств с использованием ЭК, выполнено гистологическое исследование эндокарда в зоне фиксации электрода.

В зависимости от вида нарушения ритма, частоты его возникновения, физической активности пациента и других факторов используется несколько режимов стимуляции. Для удобства обозначения конкретного варианта ритмовождения Американская межведомственная комиссия по заболеваниям сердца разработала аббревиатурный код. Первая буква обозначает стимулируемую камеру сердца (V - ventricle, A - atrium, D - dual - двухкамерная стимуляция). Вторая буква указывает камеру сердца, откуда воспринимается управляющий сигнал (V - ventricle, A - atrium, D - dual, О - сигнал не воспринимается ни одной из камер). Третья буква характеризует режим, в котором аппарат реагирует на спонтанную электрическую активность сердца (I - inhibited - запрещаемый, T - triggered - триггерный, D - dual - запрещаемый и триггерный, О - отсутствие способности воспринимать сигналы и реагировать на них). Таким образом, выделяют следующие типы ЭКС: АОО, VОО, AAI, ААT, VVI, VVT, VAT, VDD, DVI, DDD [3, 4, 20].

Результаты

У большинства больных на всех этапах операции мы регистрировали нормальную работу ЭКС. В зависимости от установленной программы у ряда моделей ЭКС имелись некоторые особенности функционирования. Например, при активированной функции «режим сна», которая предусматривает автоматическое уменьшение базовой частоты стимуляции во время физического покоя, частота стимуляции составляла 50 ударов в минуту (уд/мин).

Изменения в работе ЭКС при ЭК были зафиксированы нами у 12 (12,1%) больных. Эпизодическое отсутствие стимулов ЭКС в момент ЭК было выявлено у 9 (9,1%) больных.

Единичные неэффективные стимулы ЭКС во время нанесения ЭК были выявлены у 2 (2,0%) больных. На рис. 3 Рисунок 3. Двухкамерный режим стимуляции (DDD) с базовой частотой стимуляции 70 имп/мин (860 мс). Интервал гистерезиса - не активирован. Стимулы монополярные: StP - предсердный, StV - желудочковый. В момент воздействия ЭК нарушение стимулирующей функции ЭКС по желудочковому каналу. Пауза до 1726 мс за счет выпадения желудочкового комплекса. Коагуляционные помехи - Мм. Стм. - канал ЭКС. Скорость записи 25 мм/с, усиление 1мВ=10 мм (объяснение в тексте). - двухкамерный режим стимуляции DDD. StР1-StР9 - эффективные предсердные стимулы. StV1-StV4, StV6-StV9 - эффективные желудочковые стимулы. Желудочковый StV5 не вызывает возбуждения миокарда (пауза длительностью 1726 мс).

При исследовании уровня кардиотропных ферментов и динамики ЭКГ на 1-е и 3-и сутки после операции только у 1 (4,8%) пациента на 1-е сутки после операции выявлено повышение КФК (без динамики МБ-фракции). В остальных случаях показатели не превышали нормы. Изменений на ЭКГ, в том числе и при отключении ЭКС, не зафиксировано. При патологоанатомическом исследовании ткани сердца в зоне фиксации эндокардиального электрода у 2 пациентов, умерших от острого нарушения мезентериального кровообращения в первые сутки после операции, как при макроскопическом, так и при гистологическом исследовании также не обнаружено признаков термического поражения (рис. 6). Рисунок 6. Макропрепарат. а - правый желудочек сердца. Стрелкой обозначено место фиксации эндокардиального электрода в области межжелудочковой перегородки с субэндокардиальными кровоизлияниями. Макроскопические признаки термического поражения отсутствуют. Рисунок 6. Макропрепарат. б - миокард правого желудочка сердца в области фиксации электрода. Имеются деструкция эндокарда, интерстициальный отек и очаговое повышение сорбции красителя цитоплазмой кардиомиоцитов вследствие механической травмы при имплантации электрода. Признаки термического поражения отсутствуют (стрелка). Ув. 400. Окраска гематоксилином и эозином.

Кроме описанных выше состояний, во время операций нами были зафиксированы паузы в работе ЭКС, не связанные с ЭК. Речь идет о миопотенциальном ингибировании, которое не является истинным нарушением стимуляции, так как связано с гиперчувствительностью ЭКС к внешним воздействиям. В данной ситуации источником внешних помех явились мышцы ложа ЭКС (электрические потенциалы поперечно-полосатой мускулатуры). В левой половине рис. 7 Рисунок 7. Изолированная стимуляция желудочков (режим VVI) с базовой частотой стимуляции 70 имп/мин (850 мс). Интервал гистерезиса - не активирован. StV -желудочковый стимул ЭКС. Помехи от сокращений мышц ложа ЭКС обозначены - Мм. Пауза до 3515 мс за счет ингибирования стимуляции ЭКС. Стм. - канал ЭКС. Скорость записи 25 мм/с, усиление 1мВ=10 мм (объяснение в тексте). представлена эффективная стимуляция желудочков с базовым интервалом стимуляции, равным 850 мс (70 имп/мин). Между стимулами StV5 и StV6 пауза продолжительностью 3515 мс. Причиной асистолии явились помехи (Мм), ингибирующие работу ЭКС, воспринимаемые кардиостимулятором как желудочковые сокращения. Такие эпизоды выявлены нами при ЭКГ-мониторировании в течение предоперационного периода и во время операций только у больных с монополярной конфигурацией чувствительности ЭКС.

Все нарушения в работе ЭКС, выявленные в нашем исследовании, после прекращения ЭК не регистрировались. Во время операций не возникло ситуаций, которые потребовали бы реанимационных мероприятий и вмешательств в систему ЭКС из-за нарушений в ее работе. Послеоперационная летальность составила 4,0% и не была связана с нарушениями в работе ЭКС.

Особенностью современных ЭКС является их способность воспринимать электрические сигналы сердца и прекращать стимуляцию, если собственная частота сердечных сокращений становится больше запрограммированной. Электромагнитные сигналы ЭК, особенно в монополярном режиме, могут ошибочно детектироваться ЭКС как увеличение частоты сердечных сокращений. В соответствии с программой это приводит к прекращению стимуляции и, как следствие, сердечной деятельности. В первую очередь опасность асистолии при «остановке» ЭКС имеется у «стимуляторозависимых» больных - пациентов с минимальной собственной ЧСС [6, 20, 21, 22]. Продолжительность данного нарушения связана с длительностью ЭК. Перепрограммирование чувствительности ЭКС с моно- на биполярную или ее уменьшение позволило уменьшить восприятие электрических помех ЭК, при этом в биполярном режиме чувствительности ЭКС был наименее подвержен воздействию ЭК.

Причина развития неэффективной стимуляции в момент монополярной коагуляции (рис. 3) неясна [12]. В литературе сообщается о «токах утечки» [18], возникающих между активным электродом электрокоагулятора и электродом ЭКС, которые оказывают термическое воздействие на ткани, контактирующие с электродом ЭКС, т.е. на эндокард желудочков или предсердий [20]. Производители ЭКС («Элистим-Кардио») указывают даже на риск повреждения ткани сердца в этой зоне при ЭК [6]. Проведенные нами анализ динамики кардиотропных ферментов и патологоантомическое исследование не выявили прямого повреждающего действия стандартных режимов ЭК на ткань сердца в зоне контакта с электродом ЭКС, что согласуется с данными других исследователей [13]. Учитывая непродолжительность эпизодов неэффективной стимуляции и их единичный характер, можно утверждать, что они не представляют опасности как нарушение ритма ни в одной из групп пациентов. Тем не менее в момент регистрации данного нарушения нельзя исключить температурное воздействие на сердечную ткань в зоне электрода ЭКС [6]. На наш взгляд, это единственное нарушение, когда использование ЭК во время операции должно быть исключено. В литературе описан похожий феномен при использовании МРТ - выявлен нагрев электрода до 90 °С [20]. Авторы считают допустимым при необходимости использование этого исследования под контролем специалиста по электрокардиостимуляции.

Переход ЭКС из физиологического в асинхронный режим стимуляции под воздействиием ЭК проявился «конкуренцией» навязанного и спонтанного ритмов сердца. Нарушение, развившееся в соответствии с программой вследствие перезапуска рефрактерного периода ЭКС, потенциально опасно при наличии преобладающей высокой частоты собстственного сердечного ритма у больных. Именно при этом условии возможна его «конкуренция» с ритмом ЭКС [6]. Опасность данного нарушения заключается в развитии фатальных желудочковых нарушений сердечного ритма при попадании стимула ЭКС в «уязвимую фазу» собственного желудочкового комплекса [20]. Необходимо отметить, что вероятность возникновения таких аритмий скорее гипотетическая благодаря программированию в настоящее время низких значений амплитуды, длительности стимула, а также кратковременности данных нарушений.

Автоматическое включение функции AMS под воздействием ЭК привело к изменению частоты и режима стимуляции у одного больного. В результате осуществления данной функции мы наблюдали переход ЭКС из P-синхронизированного режима стимуляции DDD в менее физиологичный DDI с уменьшением частоты стимуляции со 120 до 80 уд/мин. В большинстве наблюдений перед операцией, вероятно, целесообразно выключение данной функции. Исключением являются пациенты с наджелудочковыми пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, у которых эта функция во время операции позволяет оптимизировать ЧСС при их возникновении.

Феномен миопотенциального ингибирования хорошо изучен аритмологами, но как нарушение в системе ЭКС, встречающееся во время оперативных вмешательств, не описан. Принцип его развития аналогичен механизмам влияния ЭК на стимуляцию, представленным на рис. 1 и 2. Но в случае миопотенциального ингибирования кардиостимулятор принимает за собственные сокращения сердца не коагуляционные помехи, а электрические потенциалы определенных групп мышц при изменении их тонуса, например под воздействием миорелаксантов [4]. Данное проявление гиперчувствительности необходимо выявлять при оценке работы ЭКС в предоперационном периоде, а при его регистрации перепрограммировать чувствительность стимулируемой камеры ЭКС на более низкую или в биполярную конфигурацию [20].

На основании данных литературы и результатов собственных исследований мы систематизировали нарушения в работе ЭКС во время хирургических вмешательств:

I. Нарушения, не связанные с электрокоагуляционным воздействием:

II. Нарушения, связанные с электрокоагуляционным воздействием:

1) ингибирование стимула ЭКС [6, 20-22];

2) возникновение кратковременных эпизодов неэффективной стимуляции [12];

3) временный переход в другой режим стимуляции (VVI в VOO, DDD в DDI) с возможным изменением частоты стимуляции [6, 20];

4) повреждение электронной схемы ЭКС [15, 19];

5) самопроизвольное перепрограммирование ЭКС [8, 20];

6) повреждение ткани сердца в зоне контакта с электродом ЭКС [6].

Клинические проявления нарушений в работе ЭКС во время операций зависят от частоты собственных сердечных сокращений. Чаще всего нарушения представляют опасность в группе больных с редким собственным сердечным ритмом, так называемых «стимуляторозависимых» больных (собственная ЧСС менее 30 уд/мин) - прекращение стимуляции у них ведет к критической брадикардии и асистолии. Однако больных с преобладающей нормальной частотой сердечного ритма («стимуляторонезависимых») нельзя исключить из группы риска из-за возможного возникновения конкуренции ритмов у них при переходе ЭКС в асинхронный режим стимуляции с развитием фатальных аритмий. В связи с этим для прогнозирования характера возможных клинических проявлений нарушений в работе ЭКС во время операций необходима предоперационная оценка стимуляторозависимости пациентов.

Риск развития нарушений в работе ЭКС можно уменьшить за счет оптимального расположения электродов, уменьшения силы и длительности ЭК. Электроды должны быть максимально удалены от ЭКС, амплитуда ЭК - минимальной, а ее продолжительность - не более 3 с. Хотим подчеркнуть, что только в случае полного отказа ЭКС, описанного в литературе, и только «стимуляторозависимым» больным требуется экстренная специализированная кардиохирургическая помощь. Поэтому только эту группу больных, вероятно, целесообразно оперировать в лечебных учреждениях со специализированной аритмологической службой. Остальные пациенты, даже при возникновении во время операции нарушений в работе ЭКС, в специализированной аритмологической помощи не нуждаются и при квалифицированном анестезиологическом обеспечении могут быть оперированы в общехирургических отделениях. При выполнении операции такому больному хирург и анестезиолог должны знать основные параметры его ЭКС и быть готовыми к возможным изменениям электрокардиографической картины [10]. Неподготовленного специалиста штатные изменения частоты сердечного ритма у пациентов с ЭКС во время оперативных вмешательств могут спровоцировать на неоправданное назначение лекарственных препаратов, изменение лечебной тактики или отказ от оперативного вмешательства. На большинство вопросов о модели, особенностях программы и параметрах стимуляции позволяет ответить предоперационная проверка ЭКС. Мы считаем необходимым выделить такие задачи обследования системы стимуляции перед оперативным вмешательством:

1. Оценка основных параметров стимуляции: режима (AAI, VVI, DDD и т.д.), амплитуды, длительности импульса, порога стимуляции, полярности стимулирующего импульса и воспринимаемого сигнала, частоты магнитного теста, состояния батареи и электродов.

2. Коррекция программы ЭКС с целью выключения функций, которые могут вносить изменения в штатный режим стимуляции во время определенных этапов операции: выключение функции сенсора, автоматического определения порога стимуляции, функции сна, гистерезиса по частоте.

3. Коррекция программы, направленная на предупреждение возникновения нарушений в системе стимуляции: перепрограммирование предсердной/желудочковой чувствительности с моно- на биполярную (большинство моделей). При невозможности - программирование в режим низкой чувствительности, а у «стимуляторозависимых» пациентов - режима стимуляции на асинхронный.

4. Включение индивидуальных защитных функций, например для предупреждения проведения суправентрикулярных нарушений ритма на желудочки - включение AMS.

5. Определение стимуляторозависимости пациентов.

6. При выявлении нарушений, не корригируемых программированием, проведение хирургической коррекции системы стимуляции.

Предоперационную проверку больных, нуждающихся в плановой операции, целесообразно проводить в кардиологическом диспансере или в лечебных учреждениях, имплантировавших ЭКС. Госпитализация больных с ЭКС, нуждающихся в экстренной операции, целесообразна в лечебные учреждения, располагающие специализированной аритмологической службой. При поступлении этих больных с ЭКС в лечебные учреждения, не располагающие такой службой, во время операции нужно ограничивать использование монополярной коагуляции. Предпочтение в данной ситуации следует отдавать биполярной коагуляции или ультразвуковым методам электрохирургического воздействия.

Хотим обратить внимание на то, что порой выполнение операции больному с имплантированным антиаритмическим устройством может представлять опасность для операционной бригады. Это касается пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД), так как имеется вероятность развития ситуации, представленной на рис. 2. Детекция ЭКС коагуляционных помех по желудочковому каналу в виде ложной желудочковой тахиаритмии с большой частотой желудочкового ритма [20] может привести к автоматическому нанесению разряда с запрограммированной мощностью (как правило, более 20 Дж). Поэтому на момент операции, во время которой предусмотрено использование монополярной электрокоагуляции, больным с ИКД требуется временное программное отключение функции купирования желудочковых тахиаритмий.

Таким образом, наличие электрокардиостимулятора не является противопоказанием к выполнению операций с использованием электрокоагуляции в монополярном режиме. Изменения в работе электрокардиостимулятора могут быть связаны с воздействием электрокоагуляции или с особенностями его работы в конкретных условиях. Для прогнозирования данных изменений при предоперационном обследовании целесообразно выполнение контрольной проверки системы электрокардиостимулятора с коррекцией программы и выявлением «стимуляторозависимых» пациентов. Остальные больные под обязательным ЭКГ-контролем могут быть оперированы в общехирургических стационарах.

Ритмы кардиостимулятора

Изменения ЭКГ при ЭКС зависят от режима стимуляции, размещение стимулирующего электрода, порога стимуляции и присутствия нативной электрической активности.

Спайки стимуляции

Вертикальные шпили шириной до 2 мс.
Могут быть трудноразличимы в некоторых отведениях.
Амплитуда зависит от расположения и типа электрода.
Биполярные электроды имеют спайки намного меньше, чем униполярные электроды.
Эпикардиальные электроды сопровождаются меньшими спайками, чем эндокардиальные электроды.

Предсердная стимуляция

Спайк предшествует зубцу Р.
Морфология зубца Р зависит от расположения электрода, но может быть нормальной.

Желудочковая стимуляция

Спайк предшествует комплексу QRS.
Расположение электрода в правом желудочке формирует морфологию QRS, подобную БЛНПГ.
Эпикардиальное расположение электрода на левом желудочке формирует морфологию QRS, подобную БПНПГ.
Сегменты ST и зубцы T должны быть дискордантны комплексу QRS.

Двухкамерная стимуляция

Изменения зависят от области, с которой начинается стимуляция.
Могут регистрироваться признаки стимуляции предсердий, желудочков или обоих камер.
Спайки могут предшествовать только зубцу Р, только комплексу QRS или обоим.

Отсутствие стимулированных комплексов не всегда означает отказ кардиостимулятора, поскольку это может отражать достаточную нативную электрическую активность сердца.

Примеры ЭКГ

Двухкамерная стимуляция

Пример 1

Предсердные и желудочковые спайки видны перед каждым комплексом QRS.
Имеется 100%-й предсердный захват - маленькие зубцы P заметны после каждого предсердного спайка.
Имеется 100%-й желудочковый захват - комплекс QRS следует за каждым желудочковым спайком.
Комплексы QRS широкие с морфологией БЛНПГ, что указывает на локализацию желудочкового стимулирующего электрода в правом желудочке.

Пример 2

Последовательная АВ-стимуляция - предсердные и желудочковые спайки предшествуют каждому комплексу QRS со 100%-м захватом.

Пример 3

Другой пример последовательной АВ-стимуляции.

Желудочковая стимуляция

Пример 4

Желудочковые спайки предшествуют каждому комплексу QRS (кроме, возможно, комплекса № 2).
Никаких предсердных спайков не регистрируется.

Пример 5

Желудочковые спайки предшествуют большинству комплексов QRS.
6-е и 7-е комплексы более узкие, с отличной морфологией - это спонтанные, вероятно, наджелудочковые комплексы.

Пример 6

Желудочковые спайки предшествуют комплексам QRS, большинство которых имеют морфологию БЛНПГ.
5-е, 6-е и 11-е комплексы более узкие - это комплексы слияния, которые формируются при одновременной активации желудочков стимулом ЭКС и нативным наджелудочковым импульсом.
4-й комплекс - вероятно, наджелудочковый комплекс захвата.

Предсердная стимуляция

У пациентов с предсердной ЭКС часто есть признаки АВ-блокады I степени или блокады Венкебаха. Это связано с тем, что у пациентов, которым потребовалась предсердная стимуляция, обычно имеется определенная степень дисфункции АВ-узла.

Памятка для пациентов с имплантированными устройствами

Памятка для пациентов с имплантированными устройствами (электрокардиостимуляторами,кардиовертерами-дефибриляторами,ресинхронизирующими устройствами)

В течении нескольких недель после имплантации устройств многие люди возвращаются к нормальной жизни Работа в саду, плавание трудовая деятельность, путешествия –все это можно вернуть Многие пациенты чувствуют себя более защищено имея имплантируемое устройство способное оказать им необходимую помощь, в случаях планируемого путешествия обсудите с врачом меры предосторожности ,необходимые документы( идентификационная карта имплантируемого устройства, паспорт ЭКС, данные последней программации) и что следует делать в экстренных случаях

Что касается безопасной работы ,то имплантированные устройства имеют специальные экраны и фильтры, значительно снижающие воздействие электромагнитной интерференции (ЭМИ) .несмотря на это пациент должен избегать длительного воздействия сильных электрических или магнитных полей и обязательно советоваться с лечащим врачом, прежде чем воспользоваться каким-либо оборудованием, могущим повлиять на работу кардиостимулятора..

Противопоказаны:

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). Проведение планового ЯМР-исследования пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором не рекомендуется. Если пациенту требуется проведение ЯМР по неотложным показаниям, перед процедурой необходимо выключить сенсор и магнитную функцию. До и после ЯМР необходимо провести тщательную проверку кардиостимулятора. Сверхмощное магнитное поле, возникающее при проведении ЯМР, может вызвать переход электрокардиостимулятора в асинхронный режим работы (VOO, DOO или АОО), если магнитная функция не выключена. ЯМР может вызвать также временное ингибирование кардиостимулятора или увеличение частоты стимуляции. После прекращения воздействия ЯМР должна восстановиться нормальная работа кардиостимулятора.

Радиация. Применение ионизирующей радиации в лечебных целях (например, при лучевой терапии) может повредить кардиостимулятор. Эффект в данном случае является кумулятивным, степень повреждения ЭКС зависит от суммарной дозы облучения. Таким образом, степень повреждения ЭКС может варьировать от незначительных и преходящих нарушений, до полного выхода аппарата из строя. При использовании лучевой терапии рекомендуется экранировать область ЭКС. Желательно мониторирование ЭКГ во время процедуры, а после нее необходим контроль системы стимуляции. Если необходимо облучать участок вблизи ложа ЭКС, перед началом лечения рекомендуется перемещение системы стимуляции в другую область.

Терапевтическая диатермия. Не используйте диатермию, даже если электрокардиостимулятор выключен, так как при диатермии возможно повреждение тканей вокруг электродов или повреждение самого ЭКС.

Амплипульстерапия, УВЧ и микроволновая терапия на верхнюю половину туловища(место имплантации ЭКС)

Токи Дарсонваль

Знак «Доступ пациентам с ЭКС воспрещен». Пациенты с ЭКС должны избегать зон, обозначенных специальным знаком.

С осторожностью возможно использование:

Электрокоагуляция. Монополярная электрокоагуляция может вызывать желудочковые аритмии и/или фибрилляцию или может вызвать асинхронную стимуляцию или ингибировать кардиостимулятор. Если электрокоагуляция необходима, место воздействия и индифферентный электрод коагулятора необходимо располагать как можно дальше от кардиостимулятора и его электродов. При биполярной коагуляции воздействие на кардиостимулятор минимально. После процедур с применением коагулятора необходимо провести проверку кардиостимулятора.

Дефибрилляция. В электронной схеме электрокардиостимулятора предусмотрена защита от разряда дефибриллятора. Однако нельзя размещать электроды дефибриллятора непосредственно над кардиостимулятором или электродом. После необходимо провести проверку кардиостимулятора.

Не рекомендуется

Источники высокого напряжения. Высоковольтные линии передач, аппараты для дуговой или точечной сварки, оборудование для высокоиндукционного нагрева, мощные СВЧ-установки ,мощные двигатели и прочие подобные устройства могут создавать сильные электромагнитные поля, влияющие на работу ЭКС. Пользоваться данными устройствами не рекомендуется.

Работа сопровождающаяся резкими движениями или связанная с использованием механизмов с выраженной вибрацией например отбойный молоток (из-за опасности повреждения электрода (особенно в месте соединения электрода с ЭКС) и возможного неадекватного увеличения частоты стимуляции, если в ЭКС включена функция частотной адаптации (сенсор).

Прохождение металлоискателей в аэропорту (необходимо предъявить идентификационную карту имплантируемого устройства - заполняется в кабинете программации после имплантации или при выписке из стационара )

Не следует пытаться поворачивать аппарат в ложе, так как это может привести к повреждению электрода или к неадекватному увеличению частоты стимуляции (при включенном сенсоре). Иногда, при слишком просторном ложе ЭКС, возможен спонтанный поворот кардиостимулятора вокруг оси. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Можно:

пользоваться исправными: Сотовые телефоны. Благодаря защитному фильтру ЭКС производства SJM не реагируют на работу любых аналоговых или цифровых сотовых телефонов, а так же на работу беспроводных передатчиков. При использовании сотового телефона пациент может не соблюдать никаких мер предосторожности, которые обычно рекомендуются пациентам с другими моделями ЭКС .Бытовые электроприборы. Если бытовой прибор исправен и заземлен, он обычно не создает ЭМИ достаточной силы, чтобы повлиять на работу ЭКС. но электробритвы, электромассажеры и фены нельзя прикладывать прямо к кардиостимулятору. Домашние микроволновые печи не оказывают воздействия на работу ЭКС.

При планируемом оперативном лечении пациент должен предупредить лечащего доктора (хирурга и анестезиолога) о наличии ЭКС и использовании электрокоагуляции в биполярном режиме (см выше) После выписки из стационара необходима внеплановая программация.

Пациентам с ЭКС рекомендуется всегда иметь при себе паспорт ЭКС (выдается после имплантации ЭКС) и данные последней программации (проверки) ЭКС. В случае планируемого перелета необходимо иметь карту пациента с ЭКС (заполняемую в кабинете программации) с указанием модели ЭКС, даты имплантации, ФИО пациента, его адрес, ФИО лечащего врача, контактный телефон лечащего врача (проводящего программацию), адрес учреждения здравоохранения где производится программация пациента.

После имплантации ЭКС пациент подлежит диспансерному наблюдению кардиолога /участкового терапевта по месту жительства и пожизненному наблюдению в условиях кабинета программации БОКД с занесением в базу данных пациентов с ЭКС (как пациент с имплантируемым устройством) с целью контроля работы имплантируемого устройства.

Плановая программация ведется по предварительной записи (тел 97-84-20 или 97-84-29):

после имплантации ЭКС спустя 2-3 мес (точный интервал указан в эпикризе)

в дальнейшем 1 -2 раз в год или индивидуально в зависимости от особенностей в работе ЭКС (указывается в предыдущем консультативном заключении)

в случае имплантации ИКД: ч/з 3 мес после выписки из стационара ,далее 1 раз в 6 мес и при срабатывании ИКД( возникновение разряда кардиовертера дефибриллятора)

Объем обследования необходимый для плановой программации указывается в предыдущем консультативном заключении: ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК, ФЛГ, гинеколог(женщины), ХМЭКГ, ЭХОКГ(по показаниям)

Внеплановая программация осуществляется только при 1.подозрении на нарушение работы ЭКС при наличии ЭКГ и/или ХМЭКГ с признаками нарушения и направления с поликлиники по месту жительства 2.необходимость подбора параметров стимуляции для улучшения функционального статуса пациента.

В рамках приема пациентов осуществляется контроль работы ЭКС , подбор оптимального режима стимуляции ЭКС , консультация кардиолога-аритмолога
После приема врач дает рекомендации пациенту и заключение о работе ЭКС в котором указывается режим и параметры программы ЭКС, приблизительный срок службы устройства (на момент программации), дата следующей плановой программации, необходимые исследования.

При окончании срока службы батареи имплантируемого устройства «подзарядка» батареи не возможна. Необходимо повторное оперативное вмешательство для замены батареи ЭКС при этом реимплантация электродов осуществляется по мере необходимости (неадекватная работа).

Наружные электрокардиостимуляторы

Наружный двухкамерный электрокардиостимулятор DDD предназначен для стимуляции предсердий и желудочков и восприятия управляющих сигналов из обеих камер, обеспечивая при этом синхронизированную с предсердной активностью стимуляцию желудочков.

Может использоваться как однокамерный стимулятор в режиме VVI/AAI (demand) и режиме VOO/AOO (асинхронный).

Имеется светодиодная индикация, которая отображает статус чувствительности и стимуляции.

Если сопротивление электрода выходит за пределы оптимальных значений, то выдается звуковой и визуальный сигнал.

Экстайм-2 имеет цанговые зажимы, позволяющие использовать электроды диаметром от 0,9 до 2,0 мм. Для подсоединения к стимулятору постоянных электродов с коннектором IS-1 прилагается набор переходных кабелей с клипсами.

Специальные зажимы позволяют использовать временные электроды с диаметром контакта от 0,9 до 2,0 мм.

Индикация, измерение и статистика стимуляций и воспринятых событий.

Подсветка дисплея позволяет работать с прибором в условиях плохой видимости.

Блокировка клавиш исключает случайное нажатие.

Средний срок службы в стандартном режиме составляет не менее пяти лет.

Стимулятор надежно защищен чехлом из натуральной кожи.

Характеристики:

- Совместимость с временными электродами с диаметром контактной части, мм от 0,9 мм до 2,0 мм.

- Индикация стимуляции и воспринятых событий;

- Подсветка дисплея для работы в затемненном помещении.

- Сигнал тревоги при отключении или повреждении электрода.

- Статистика стимуляции и воспринятых событий

- Измерение частоты стимуляции и воспринятых событий

- Блокировка клавиш от случайного нажатия

- Индикация разряда батареи

- Имеется в наличии защитный чехол, ремень для крепления на руке стимулятора и фиксации электрода, кабель пациента длиной 180 см

Режим стимуляции: DDD, VDD, DOO, AAI, AOO, VVI, VOO;

Частота стимулирующих импульсов, имп/мин: от 30 до 150 имп/мин с шагом 5 имп/мин;

Амплитуда A/V-стимулов, В: 0,5, 1,0, 1,5, 2,0, 2,5, 3,0, 3,5, 4,0, 5,0, 6,0, 7,0, 8,0, 10,0, 12,0, 14,0, 16,0.

Длительность A/V-стимулов, мс: 0,6

Чувствительность по А-каналу, мВ: от 0,3 до 4,8 мВ с шагом 0,3 мВ

Чувствительность по V-каналу, мВ: от 0,6 до 9,6 мВ с шагом 0,6 мВ

Рефрактерный период А канала, мс: от 200 до 660 мс с шагом 20 мс

Рефрактерный период V канала, мс: от 200 до 500 мс с шагом 20 мс

A-V задержка, мс: от 40 до 340 мс с шагом 20 мс

Диапазон частот функция быстрой стимуляции предсердий, имп/мин от 300 до 600 с шагом 10 имп/мин

Экстренный режим: VVI, 70 имп/мин, 8,0 В,

- Маркеры стимулов и воспринятых сокращений

- Измерение импеданса электрода

- Измерение частоты стимуляции и воспринятых событий

- Быстрая стимуляция предсердий: от 300 до 600 имп/мин с шагом 10 имп/мин.

Габаритные размеры стимулятора: 130х75х26 мм.

Масса стимулятора без чехла: 170 г.

Cредний срок службы в режиме Стандарт D: не менее 5 лет

Электрокардиостимулятор носимый наружный СОБОЛЬ-1НМ

Предназначение:

Профилактики нарушений ритма сердца и проводимости у больных в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств на открытом сердце

Лечения пациентов с жизнеугрожающими брадикардиями вызванными синдромом синусового узла, A-V блокадой и другими заболеваниями

Соболь-1НМ обеспечивает электрокардиостимуляцию в режимах SOO, SSI по единому коду номенклатуры NGB-NASPE/BPEG

Параметры стимулирующих импульсов:

Амплитуда — 1-20мА. Дискретность установки амплитуды — 1 мА.;

Длительность — 0,5-4 мс. Дискретность установки длительности — 0,5 мс.;

Частота — 40-200 имп/мин. Дискретность установки частоты — 5 имп/мин.;

Время непрерывной работы Соболь-1НМ не менее 150 часов

Экстренное включение асинхронного режима стимуляции

Степень защиты от поражения электрическим током CF по ГОСТ МЭК 60601-1-2010

Защита от случайного изменения параметров

Электрокардиостимулятор эндокардиальной стимуляции наружный "ЭКС-Сетал-1В"

Электрокардиостимулятор эндокардиальной стимуляции наружный «ЭКС-Сетал-1В», предназначен для генерирования импульсов электрического тока с целью навязывания искусственного ритма сердцу в режимах: асинхронный ( AOO, VOO), деманд ( AAI, VVI).

Электрокардиостимулятор позволяет проводить два вида стимуляции в эндокардиальном режиме:

● лечебная электрокардиостимуляция: временная стимуляция желудочков при угрожающих жизни брадикардиях, а также при А-V блокадах;

● диагностическая электрокардиостимуляция: подбор медикаментозных средств при различных видах нарушений ритма сердца; определение параметров стимулирующих импульсов при имплантации постоянного водителя ритма.

Кардиостимулятор обеспечивает:

в режиме деманд осуществление подсчета количества навязанных стимулирующих сердечных сокращений по отношению их к общему числу и отображение результата на ЖК дисплее в виде процентов;

автоматическое включение энергосберегающего режима с фиксацией параметров стимуляции, и пробуждением по нажатию любой клавиши;

встроенный контроль расхода батареи питания;

звуковое предупреждение при разряде батареи каждые 5 мин (при этом сохранение работоспособности - не менее 6 часов);

блокировку случайного отключения прибора.

По устойчивости к воздействию внешних климатических факторов в процессе эксплуатации ЭКС соответствует требованиям категории 4.2 исполнения УХЛ по ГОСТ 15150

По устойчивости к механическим воздействиям в процессе эксплуатации ЭКС соответствует требованиям, предъявляемым для изделий группы 3 по ГОСТ Р 50444

Основные характеристики

Режимы работы: деманд (AAI,VVI) (*по требованию), асинхронный (A00,V00)

Частота стимуляции в режиме деманд (по требованию), [имп/мин]: 30-180 (с шагом 1 - обычное нажатие, с шагом 10 - непрерывное нажатие)

Порог срабатывания кардиостимулятора в режиме деманд, [мВ]: 0.5-10

Частота стимуляции в асинхронном режиме, [имп/мин]: 30-250 (с шагом 1 - обычное нажатие, с шагом 10 - непрерывное нажатие)

Амплитуда тока, [мА]: 0-15 (с шагом 1 - обычное нажатие, с шагом 2 - непрерывное нажатие)

Длительность импульса, [мс]: 1.5 ±0.01

Форма импульсов: прямоугольная, однополярная

Чувствительность, [мВ]: 0.5-10 (с шагом 1 - обычное нажатие, с шагом 2 - непрерывное нажатие)

Рефракторный период, [мс]: 280 ±0.1

Время готовности ЭКСк работе, [c] (не более): 1

Габаритные размеры, [мм] (не более): 150х75х30

Масса, [г] (не более): 250

Рабочая температура, [°C]: 20 ±5

Температура хранения, [°C]: 20

Влажность при хранении, [%]: 60 ±15

Атмосферное давление, [кПа]: от 84 до 106.7 (от 630 до 800 мм.рт.ст)

Тип элементов питания: MN 1500 / LR 6 / АА, 1.5 В

Время работы от элементов питания, [час] (не менее): 300 (*при рабочей частоте 60имп/мин и амплитуде 1мА)

Электрокардиостимулятор временный носимый одно – двухкамерный ЭКС-ВН-12 "Вектор-МС

Предназначен:

- Для проведения временной эндокардиальной стимуляции одной либо двух камер сердца у пациентов с нарушениями ритма.

Особенности:

- Определение качества установки электрода в камерах сердца без применения дополнительного оборудования - "интраоперационный тестер

- Отображение электрограммы для позиционирования электрода в камерах сердца без применения дополнительного оборудования.

- Оперативное определение возможности возникновения нежелательной стимуляции диафрагмального нерва или грудных мышц при высоких амплитудах импульсов стимуляции

Возможности:

- Стимуляция осуществляется бифазными асимметричными импульсами стабилизированного напряжения амплитудой от 0,1 В до 17 В.

- Режимы стимуляции S00 (A00, V00), SST (AAT, VVT), SSI (AAI, VVI), D00, VDD, DVI, DDD, экстренный и режим купирования.

Базовая частота, имп/мин: 30 - 250

Частота купирования, имп/мин: 60 - 1000

AV-задержка, мс: 15 - 400

- Для предотвращения ненамеренного изменения параметров, изменения режима или прекращения стимуляции в аппарате предусмотрен переключатель блокировки клавиатуры. Нажатия любой кнопки обрабатывается только при отключении блокировки клавиатуры.

- Индикация импульсов стимуляции осуществляется с помощью жёлтых светодиодов.

- Детектированные сигналы спонтанной активности сердца индицируются с помощью зелёных светодиодов.

- Низкий остаточный заряда батареи индицируется с помощью мерцания красного светодиода и звукового сигнала.

- Масса аппарата вместе с элементом питания не более 230 - 250 граммов (в зависимости от модели элемента питания)

- Осуществляется от стандартного элемента питания типа 6F22

- Время замены элемента питания без остановки стимуляции не более 30 секунд.

Электрод эндокардиальный временный для наружных электрокардиостимуляторов ЭЛВИ без стилета

Конфигурация дистального конца обеспечивает легкое проведение электрода и удаление при деимплантации, а также оптимальное позиционирование в правом желудочке. Атравматическим кончик особой формы обеспечивает надежный и безопасный контакт с сердечной мышцей. Несмываемые метки по всей длине и трубка, прекрасно видная под рентгеном, обеспечивает полный контроль имплантации. Защитные колпачки обеспечивают безопасность от попадания на электрод статического электричества. Рабочие контакты электрода совместимы с разъемом большинства моделей наружных электрокардиостимуляторов. Общая длина электрода дает возможность доступа в эндокард через бедренную вену.

Электрод эндокардиальный временный для наружных электрокардиостимуляторов ЭЛВИ со стилетом

Использование направителя и хорошая рентгеноконтрастность обеспечивают легкое проведение и оптимальное позиционирование электрода. Водонепроницаемый клапан обеспечивает безопасную работу электрода при попадании на него жидкости. Защитные колпачки обеспечивают безопасность от попадания на электрод статического электричества. Рабочие контакты электрода совместимы с разъемом большинства моделей наружных электрокардиостимуляторов.

Провод-электрод временный индифферентный ПЭВИ-5

Диаметр рабочей головки, мм: 1.5

Диаметр провода, мм: 0.75

Электрическое сопротивление электрода постоянному току в нормальных климатических условиях, Ом: 50

Материал токопроводящей жилы: сплав CoCrNi

Материал изоляции: полиэтилен

Электрод эндокардиальный монополярный для временной стимуляции сердечной деятельности ЭПВП

Электрод ЭПВП предназначен для кратковременной стимуляции сердечной деятельности, передачи стимулирующего электрического сигнала от наружного кардиостимулятора на внутреннюю часть сердца (эндокарда).

Вводится в полость сердца трансвенозно через пункционную иглу или вводное устройство.

Для непосредственной передачи электрического сигнала на участок мышечной ткани служит головка (*1), выполненная из биологически инертного материала и соединенная герметично с токопроводящей жилой механическим обжатием или сваркой.

Провод (*2) служит для передачи электрического сигнала от кардиостимулятора к головке и представляет собой спираль из двух проволок, заправленную в изоляционную полиэтиленовую трубку.

Спиральная жила имеет внутренний канал для прохождения специального направителя (*4), с помощью которого придается жесткость электроду при его введении.

Дистальный наконечник (*3) служит для подключения к кардиостимулятору.

Концентрическая выточка обеспечивает надежное соединение и предохраняет от случайного выдергивания провода.

После введения электрода в сердце и достижения надежного контакта головки с областью сердца, направитель удаляется, дистальный наконечник вставляется в гнездо зажима таким образом, чтобы концентрическая веточка наконечника вошла в выступ контактной части.

Стерилизация: выдержка в 6% р-ре перекиси водорода ГОСТ 177-88 при температуре

50±2°С в течение 180±5 мин. согласно ОСТ 42-21-2-85

Характеристики

Диаметр рабочей головки, мм: 1.5

Площадь контактного электрода, мм: 32

Номинальное напряжение, В: 6

Электрическое сопротивление электрода постоянному току в нормальных клЭлектрод ЭЛВИ 214-100 предназначен для проведения временной эндокардиальной лечебной стимуляции желудочка сердца. Электрод используется совместно с наружным кардиостимулятором. Электрод не предназначен для повторного использования.

Использование направителя (стилета) и чёткая ренгеноконтрастность обеспечивают лёгкое проведение и оптимальное позиционирование электрода.

Защитные колпачки на штекерах и водонепроницаемый клапан для введения направителя обеспечивают повышенную безопасность.

Изодиаметрическая форма дистального конца электрода обеспечивает легкое удаление при деимплантации.

Длина для имплантации, мм: 800

Диаметр электрода, F: 5.4

Коннектор: установленные постоянно однополюсные штекеры Ø2 мм с разноцветными корпусами "-" чёрный, "+" красный

Катод "-": цилиндр с полусферой (5.7 F)

Анод "+": цилиндр (5.4 F)

Расстояние между катодом и анодом, мм: 10

Электрическое сопротивление (не менее), Ом: 50

Материал токопроводящей жилы: Cr Ni Fe

Материал изоляции: полиэтилен ренгеноконтрастный

Рекомендуемый интродюсер, F: 6-7иматических условиях, Ом: 100

Материал токопроводящей жилы: сплав CoCrNi

Материал изоляции: полиэтилен

Температурный диапазон использования электродов, °C: +20 - +50

Электрод эндокардиальный биполярный временный для наружных электрокардиостимуляторов ЭЛВИ 214–100

Провод-электрод для кардиостимуляции деятельности чреспищеводный ПЭДCП-2

ПЭДСП-2 предназначен для диагностики сердечной проводимости и проведения бифокальной электростимуляции сердца через пищевод. Область применения кардиологические и кардио-хирургические отделения больниц и клиник.

Провод-электрод состоит из неподвижного и подвижного электродов.

Подвижный электрод представляет собой отрезок провода, армированного с одного конца контактным элементом шаровидной формы (*1), а с другого- штырем для подключения к электростимулятору. Провод имеет канал для введения направителя (*7).

Неподвижный электрод выполнен из провода, армированного контактным элементом шаровидной формы (*2) и штырем (*8) для подключения к электро-кардиостимулятору.

Провод-электрод снабжен двумя фиксирующими устройствами,первое из которых (*4) фиксирует за-данное положение подвижного электрода вовремя записи ЭКГ или электрокардиостимуляции. Второе фиксирующее устройство (*6) необходимо для разборки провода-электрода с целью промывки от слизи.

Вспомогательные принадлежности: Направитель – 1 шт.

Характеристики

Длина рабочей части подвижного электрода, мм: 700±5

Длина рабочей части неподвижного электрода, мм: 500± 5

Диаметр контактного элемента подвижного и неподвижногоэлектродов, мм: 4, 5

Электрическое сопротивление провода-электрода постоянному току ,Ом: 180

Материал токопроводящей жилы: сплав Сo Cr Ni

Материал изоляции: полиэтилен

Средний ресурс, ч: 500

Провод-электрод диагностический многоконтактный кардиологический ПЭДМ-2

ПЭДМ-2 предназначен для проведения внутрисердечных исследований.

ПЭДМ-2 представляет собой отрезок провода, армированный с одного конца контактами, а c другой на конце расположен распределитель со штырями. В канал распределителя введен направитель, служащий для проведения провода-электрода по венам к сердцу.

Характеристики

Рабочая длина, мм: 1200

Наружный диаметр, мм: 2.3

Диаметр штекера, мм: 2

Расстояние между контактами, мм: 10

Количество электрических контактов, шт: 2

Электрическое сопротивление электрода постоянному току, Ом: 250

Материал токопроводящей жилы: сплав Co Cr Ni

Материал изоляции: полиэтилен

Провод-электрод диагностический многоконтактный кардиологический ПЭДМ-6

Провод-электрод ПЭДМ-6 предназначен для проведения внутрисердечных исследований.

ПЭДМ-6 представляет собой отрезок провода, армированный с одного конца контактами, а c другой на конце расположен распределитель со штырями. В канал распределителя введен направитель, служащий для проведения провода-электрода по венам к сердцу.

Характеристики

Рабочая длина, мм: 1200

Наружный диаметр, мм: 2.3

Диаметр штекера, мм: 2

Расстояние между контактами, мм: 10

Количество электрических контактов, шт: 6

Электрическое сопротивление электрода постоянному току, Ом: 250

Материал токопроводящей жилы: сплав Co Cr Ni

Материал изоляции: полиэтилен

Провод-электрод диагностический многоконтактный кардиологический ПЭДМ-9

ПЭДМ-9 предназначен для проведения внутрисердечных исследований.

Электрод представляет собой отрезок провода, армированный с одного конца контактами, а c другой в конце расположен распределитель со штырями.

В канал распределителя введен направитель, служащий для проведения провода-электрода по венам к сердцу.

Электрод ПЭДМ-9 имеет 9 полюсов, 2 из которых используются для стимуляции, а остальные 7 для регистрации с помощью электрокардиографа (кабель отведений должен иметь штырьковые 4 мм выводы).

Провод-электрод ПЭДМ соответствует ТУУ 33.1-00217107-016:2007 и признан годным к эксплуатации.

Характеристики

Рабочая длина, мм: 1200

Наружный диаметр, мм: 2.3

Диаметр штекера, мм: 2

Расстояние между контактами, мм: 10

Количество электрических контактов, шт: 9

Электрическое сопротивление электрода постоянному току, Ом: 250

Материал токопроводящей жилы: сплав Co Cr Ni

Материал изоляции: полиэтилен

электрокардиостимуляторы, Наружные электрокардиостимуляторы, медицинское оборудование и другие медицинские товары в разделе каталоги

Читайте также: