Электрокардиостимуляторы

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Первые кардиостимуляторы середины прошлого столетия были большими и не могли долго работать без подзарядки. Они находились вне тела пациента и стимулировали сердце через кожу. Такие устройства были не очень удобными, имели массу недостатков, и всё же они помогли спасти тысячи жизней.

Современный ЭКС — небольшое устройство, которое подшивают под кожу, как правило, в области ключицы, и соединяют проводами с сердцем. Он совсем не заметен, не мешает заниматься повседневными делами, может долго работать без подзарядки. Кардиостимулятор помогает значительно улучшить качество жизни человека, страдающего аритмией, избавиться от мучительных симптомов, предотвратить опасные для жизни осложнения.

Основное различие между разными видами кардиостимуляторов — количество проводов, которые отходят от устройства. В зависимости от этого, ЭКС бывают:
• Однокамерные. Имеют всего один провод, который устанавливают в стенку правого предсердия или правого желудочка.
• Двухкамерные. Оснащены двумя проводами: один устанавливают в стенку правого предсердия, другой — в стенку правого желудочка. Благодаря этому прибор может контролировать и стимулировать работу сразу двух камер сердца.
• Трехкамерные. ЭКС последнего поколения. В сердце устанавливают три электрода: в стенку правого предсердия, правого и левого желудочков. Благодаря этому обеспечивается последовательное распространение возбуждения на разные камеры сердца.

Производители кардиостимуляторов

На рынке представлены разные модели ЭКС от различных производителей. Правильно выбрать устройство вам поможет врач-аритмолог, а в этой статье мы перечислим самые популярные бренды и немного расскажем об их продукции.

1. Кардиостимуляторы Boston Scientific

Boston Scientific — американский производитель кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и другой медицинской продукции.
Его главный офис находится в Бостоне (США), производство — в Манхэттене и в Ирландии. Компания производит разные модели кардиостимуляторов, в России наиболее популярны Contak Renewal TR2 и Altrua 50.
Основные особенности продукции бренда:
• В основном представлены одно- и двухкамерные модели. Но есть и трехкамерные (например, Contak Renewal TR2).
• ЭКС Boston Scientific отличаются небольшими размерами и весом (21-27 г). Есть миниатюрные устройства, которые можно безопасно устанавливать людям с узкой грудной клеткой.
• Все модели имеют встроенный датчик, который контролирует заряд батареи. Проверка осуществляется каждые 11 часов.
• Некоторые модели оснащены датчиками, реагирующими на состояние пациента.
• Акселерометр автоматически увеличивает частоту сердечных сокращений во время физических нагрузок.
• Сенсор минутной вентиляции подстраивает работу устройства под эмоциональное состояние.

2. Кардиостимуляторы St. Jude Medical

St. Jude Medical — один из крупнейших в мире производителей медицинского оборудования, выпускает кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы. Это американская компания, головной офис которой находится в штате Миннесота. Её продукция представлена в США, Европе, Японии.
St. Jude Medical выпускает разные модели ЭКС, в которых применяются запатентованные технологии:
• Ventricular Intrinsic Preference — предотвращает необоснованную стимуляцию желудочков.
• AutoCapture — автоматически определяет порог стимуляции.
• SenseAbility — обеспечивает лучшее выправление сердечного ритма. В зависимости от модели и режима работы, срок службы аккумулятора может составлять до 14,4 лет.
• InvisiLink — обеспечивает дистанционный контроль и оповещает о существенных изменениях в организме пациента.
Кардиостимуляторы St. Jude Medical позволяют проводить МРТ. Особая обтекаемая форма облегчает имплантацию устройств.

3. Кардиостимуляторы Medtronic

Именно кардиостимуляторы Medtronic в своё время стали первыми устройствами, которые можно было имплантировать. Все предыдущие модели питались от розетки, поэтому использовать их в повседневной жизни было очень неудобно.
На данный момент наружный кардиостимулятор Medtronic — один из самых популярных в России иностранных производителей ЭКС. В нашей стране часто применяют такие модели двухкамерных кардиостимуляторов, как:
• Sensia,
• SureScan,
• Adapta.

Основные особенности ЭКС Medtronic:

По словам производителя, они стимулируют работу сердца в полностью физиологичном режиме.
• все функции устройств автоматизированы;
• осуществляется постоянный контроль полярности электродов, импеданса, порогов стимуляции;
• устройство автоматически отслеживает электрическую активность сердца и подстраивает под неё свою работу.

4. Кардиостимуляторы Vitatron

Vitatron — ЭКС европейского производства. Они производятся с 1956-го года и на данный момент являются одними из самых популярных на территории России.
Производитель Vitatron предлагает кардиостимуляторы:
• частотно адаптируемые однокамерные (средний срок службы около 9,5 лет при собственной массе аппарата вместе с аккумулятором 23,4 г);
• однокамерные без частотной адаптации (срок службы – более 11 лет работы при 100% стимуляции);
• двухкамерные (срок службы – порядка 8 лет при 100% стимуляции и весе в 24,7 г).
Производитель разбивает все аппараты на отдельные серии: E, G, C и T. C-серия(например, C50, двухкамерный C60) разработана для пациентов с брадикардиями.

Особенности кардиостимуляторов Vitatron:

• Производитель утверждает, что во всех его устройствах аналоговые сигналы полностью преобразуются в цифровые. Благодаря этому повышается точность хранения данных.
• Многие приборы оснащены двумя датчиками. Акселерометр отслеживает физическую активность. Физиологический датчик контролирует электрическую активность и обмен веществ в сердце.
• Производитель применяет энергосберегающие технологии.

Врач кардиолог-аритмолог поможет определиться, какая модель электрокардиостимулятора лучше всего подходит в вашем случае.

Доверьте свое здоровье профессионалам!

Если у вас уже установлен кардиостимулятор, вы можете обратиться к нашему врачу для его проверки и настройки.

О том, как подготовиться к приему можно прочитать здесь

Стоимость услуг врача-аритмолога

Контакты

Информация

ГБУЗ города Москвы "Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы"
119415, г. Москва, ул. Лобачевского д. 42
Лицензия № ЛО41-01137-77/00368500 от 26.02.2019г.
Дата государственной регистрации 10.02.1995 г.
Учредителем ГБУЗ "ГКБ №31 ДЗМ" является г. Москва. Функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения г. Москвы.

О нас

Режим работы: круглосуточно

Электрокардиостимулятор

Сердце – это орган, который обеспечивает циркуляцию крови в организме. Это мышечный орган, разделенный на 4 камеры – правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Ритмические сокращения сердца (сердечный ритм) производятся благодаря влиянию спонтанного электрического импульса, производимого группой специальных клеток, расположенных в правом предсердии и называемых “синусовым узлом” или “естественным водителем ритма”. Этот электрический импульс распространяется по предсердиям через узел специализированных клеток – “атриовентрикулярный узел” к правому и левому желудочкам. Импульс проводится по желудочкам через проводящие пути. В норме сначала предсердия, а потом сразу желудочки сокращаются с частотой от 60 до 80 в минуту, или более чем 100 000 раз в течение каждого дня.

Эти сокращения сопровождаются циркуляцией крови в желудочек сердце и теле человека. Левый желудочек нагнетает кровь в самую большую артерию человека – аорту, из которой обогащенная кислородом кровь поступает в артериальную систему. Возврат крови осуществляется через венозную систему. В итоге кровь собирается в правом предсердии. Из этой полости кровь поступает в правый желудочек, из которого через легочные артерии она нагнетается в легкие для обогащения кислородом. Кровь возвращается к левому предсердию через легочные вены и оттуда в левый желудочек, начиная еще раз “путешествие” в организме.

В покое сердце прокачивает приблизительно 5-6 литров крови в минуту. Во время физической активности или стресса это количество может увеличиваться до 20 литров в минуту, или даже более.

Наиболее важным фактором, который определяет количество крови, нагнетаемой сердцем, является число ударов сердца в минуту.

Если “естественный водитель ритма” не производит работу надлежащим образом или электрические проводящие пути в сердце повреждены, ударов сердца может быть слишком мало для обеспечения достаточного количества крови для всех частей организма. В этих условиях могут появляться различные неприятные симптомы, такие как головокружение, одышка, внезапная слабость, обморок и сильно уменьшаться возможность любой физической активности.

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это маленький, электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту биения вашего сердца.

Он состоит из очень маленькой специальной батареи и миниатюрной электронной схемы, заключенных вместе в герметично упакованный металлический корпус. Электронная схема генерирует короткие электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется “базовой частотой”. Лечащий врач сообщит вам, какое значение базовой частоты установлено в вашем кардиостимуляторе. Основной принцип работы кардиостимулятора заключается в двух процессах: восприятие работы сердца и стимуляция в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты. Если текущий пульс превышает базовую частоту, это не означает, что кардиостимулятор не работает. Стимуляция осуществляется только в том случае, когда пульс пациента ниже базовой частоты. Это называется работой кардиостимулятора “по требованию”.

Электроды размещаются в сердце посредством введения проводников через соответствующую вену, чаще через левую подключичную вену.

Имплантация электрокардиостимулятора

После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод проводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Далее кардиостимулятор соединяется с электродом(дами) и устанавливается в специально созданное «ложе» обычно несколько ниже ключицы (под кожей или под грудной мышцей).

Операция и, в целом, проводится под местной анестезией считается малотравматичной. Иногда могут быть использованы другие подходы, включающие размещение электродов на наружной поверхности сердца, имплантацию кардиостимулятора с формированием «ложа» на животе. Это решение в компетенции лечащего врача.

Проверка электрокардиостимулятора

Заряд батареи в процессе работы кардиостимулятора постепенно снижается. При разработке кардиостимулятора учитывается, чтобы этот процесс протекал очень медленно и чтобы электрокардиостимулятор продолжал функционировать нормально в течение достаточного времени, даже после появления первых признаков истощения заряда батареи.

Для пациента показателем нормальной работы кардиостимулятора является частота сокращений сердца в минуту, которая не должна быть ниже базовой частоты кардиостимулятора. Вы можете измерить пульс либо на запястье, либо в области шеи. Для этого нужно посчитать число ударов сердца в минуту с помощью обычных часов с секундной стрелкой. Число ударов, которое вы сосчитаете в минуту, и является частотой сердечных сокращений.

Каждые 3-6 месяцев вы должны регулярно посещать врача, для контролирования работы ЭКС. Проверка работы ЭКС осуществляется с помощью специального компьютера - программатора. Связь ЭКС и программатора осуществляется посредством телеметрической «головки», которая помещается в проекции ЭКС.

Не пропускайте проверки, предписанные врачом. Во время этих визитов контролируется работа ЭКС и, по усмотрению врача, регулируются настройки. С помощью программатора врач оценивает состояние электродов, источника питания и показатели работы ЭКС. Только врач сообщит вам, когда придет время замены ЭКС.

Замена электрокардиостимулятора

Когда приходит время замены системы, как правило, электрод остается на месте, а заменяют сам кардиостимулятор. Разрез производится в области рубца после первоначальной имплантации, старый кардиостимулятор отсоединяется от электрода и на его место устанавливается новый. После замены электрокардиостимулятора пациент должен соблюдать те же правила и принимать те же меры предосторожности, которые он выполнял при имплантации первого кардиостимулятора.

Влияние электромагнитного поля

Специальный корпус ЭКС защищен от электромагнитной интерференции (ЭМИ). Однако, сильные источники электромагнитного поля могут приводить к неполадкам в работе ЭКС. Источниками сильного электромагнитного поля могут быть радары, трансформаторы, оборудование электрических станций и заводов.

Электрическое оборудование: Исправная и правильно заземленная бытовая техника, как правило, не создает сильных магнитных полей, влияющих на работу ЭКС. Бытовая и оргтехника не влияет на работу ЭКС. Не рекомендуется находиться близко с работающей СВЧ (микроволновой) печью.

Электронные системы сигнализации: Следует, по возможности, быстро проходить через ворота в магазинах и учреждениях, где они имеются. Также не следует задерживаться возле них. Ворота в аэропортах и правительственных учреждениях могут вызвать временные неполадки в работе ЭКС. Если у вас есть с собой идентификационная карта ЭКС, лучше сразу предъявить ее служащим безопасности, заранее объяснив, что у вас имплантирован электрокардиостимулятор.

Рабочее окружение: Нежелательно воздействие сильных источников ЭМИ. По-возможности время контакта с ними нужно свести к минимальному. Если ваша профессиональная деятельность связана с электрическим оборудованием высокой мощности (трансформаторы, линии высоковольтных передач), сильными магнитами (сталелитейные заводы, автомобильная промышленность), с радарами или другими сильными источниками ЭМИ, следует заранее известить об этом вашего врача.

Сотовые телефоны: При использовании сотовых телефонов рекомендуется соблюдать расстояние не менее 20-30 см от ЭКС. Не следует носить телефон в нагрудном кармане. При беседе подносите телефон к уху со стороны, противоположной ЭКС.

Влияние медицинских процедур

Всегда предупреждайте медицинский персонал о том, что у вас установлен ЭКС, вне зависимости от того, какая процедура предстоит. При необходимости проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Медицинские воздействия, такие как ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография, различные стоматологические процедуры не оказывают значимого влияния на работу ЭКС.

Следующие воздействия могут повлиять на работу ЭКС, поэтому посоветуйтесь заранее со своим лечащим врачом об их целесообразности:

Электрокоагуляция (остановка кровотечения с помощью электрического воздействия во время операции);
Диатермия (воздействие теплом);
Литотрипсия, (дробление камней в почках с помощью ультразвука);
Чрезкожная электрическая стимуляция нервов;
Лучевая терапия.

Строго противопоказано использование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данное оборудование содержит сильные магниты, которые могут вывести из строя ЭКС!

Жизнь с электрокардиостимулятором

Как правило, ЭКС не ограничивает вас в выполнении повседневных обязанностей, не ограничивает вашу работоспособность (за исключением работы, связанной с сильным электромагнитным полем) и сексуальную активность. Физическая нагрузка благотворно влияет на работу сердца. Посоветуйтесь с врачом, какие упражнения могут быть оптимальными для вас. Следует учитывать, что процесс приживления контактной части электрода к внутренней поверхности сердца происходит 2-3 месяца после имплантации ЭКС. Поэтому в этот период времени следует избегать чрезмерных физических нагрузок, активных и резких движений.

Виды спорта, занятие которыми следует избегать:

Контактные виды спорта (единоборства, футбол). Прямой удар в область ЭКС может повредить окружающие ткани, место соединения с электродами.
При стрельбе из ружья (дробовика) помещайте приклад оружия на плечо, противоположное области ЭКС.
Глубоководные погружения с аквалангом.

Вы можете не ограничивать себя в любых поездках, будь то автомобиль, автобус, корабль или самолет. Вам следует проинформировать персонал в аэропорту или в пункте отправления о том, что у вас имплантирован ЭКС. Это исключит возможность влияния на кардиостимулятор интерференции детекторов защиты аэропорта.

Следует избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей. Это может вызвать перегрев корпуса и компонентов ЭКС.В любом случае, врач проинформирует вас о графике посещений, и тех событиях, когда необходимо с ним связаться.

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Миниинвазивная операция проводится с целью устранения нарушений ритма сердца. После установки электрокардиостимулятора пациент возвращается к обычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно улучшается самочувствие. ЭКС может прослужить от 7 до 10 лет.

Об операции

Электрокардиостимулятор – это небольшой прибор (искусственный водитель ритма), который создает электрические импульсы и направляет их в камеры сердца, заставляя сокращаться в определенном порядке, синхронизируя работу предсердий и желудочков. Кардиостимулятор устраняет редкий ритм сердца и препятствует его остановки.

Прибор состоит из генератора и электродов. Генератор формирует электрические импульсы. Электроды проводят импульсы от генератора к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. В зависимости от ЭКС, электродов может быть от одного до трех. Аппарат весит 30-50 грамм, оснащен аккумулятором и микросхемой. Устанавливается хирургом-аритмологом через небольшой разрез в верхней части грудной клетки. Корпус состоит из титанового покрытия, поэтому риск отторжения минимален. Вся информация из ЭКС направляется на стационарный компьютер лечебного учреждения, где устанавливали прибор. С его помощью врач отслеживает самочувствие пациента, работу ЭКС, при необходимости производит изменения в настройках аппарата.

Однокамерный – контролирует и стимулирует только одну полость сердца (предсердие или желудочек). Не способен имитировать физиологическое сокращение сердечной мышцы;
Двухкамерный – соединяет генератор через электроды одновременно с предсердием и желудочком. При возникновении потребности в стимуляции, генератор последовательно направляет импульсы от предсердия к желудочкам, восстанавливая нормальное сокращение миокарда;
Трехкамерный – предназначен для синхронизации желудочков сердца. Электроды направляют в правое предсердие и оба желудочка. В основном применятся при лечении хронической сердечной недостаточности.

Кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм;
Дефибрилляторы-кардиовертеры – помимо навязывания правильного ритма, могут купировать приступы аритмии и фибрилляцию желудочков.

В современных электрокардиостимуляторах установлен тип работы «по требованию». Прибор автоматические отслеживает сердечный ритм. Если частота сердечных сокращений в норме, прибор не посылает импульсы. В случае затянувшейся паузы (свыше пороговой величины), прибор подает сигнал в миокард.

Также существуют временные ЭКС, которые используют при угрожающих жизни состояниях. В такой ситуации генератор не вшивается под кожу, а располагается вне тела пациента. Также временный ЭКС могут использовать до установки постоянного водителя ритма или для снятия приступа, который может исчезнуть (например, при передозировке лекарственными препаратами). Процедура проводится только в стационаре под постоянным присмотром специалистов.

В некоторых случаях установка ЭКС – единственная возможность сохранить здоровье и жизнь пациента.

Преимущества имплантации электрокардиостимулятора

Показания к имплантации

Когда медикаментозного лечения недостаточно, кардиолог рекомендует имплантацию электрокардиостимулятора. Операция предназначена для лечения заболеваний:

брадикардия, сопровождающаяся постоянными обмороками, потерей сознания, головокружением, низким пульсом при физических нагрузках;
мерцательная аритмия;
АВ-блокады сердца с клиническими проявлениями;
синдром слабости синусового узла;
кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда;
хроническая сердечная недостаточность.

К относительным показаниям относятся:

АВ- блокады сердца без клинических проявлений;
обморочные состояния, не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины состояния установить не удается.

В данном случае решение о имплантации принимается врачом индивидуально по каждому пациенту с учетом физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологий.

Фактически противопоказаний к установке ЭКС нет. Отложить операцию могут из-за вирусных или инфекционных заболеваний. После лечения сопутствующей патологии, операция проводится в плановом режиме после проведения обследований.

Подготовка к операции

Перед операцией больному необходимо пройти полное обследование и сдать перечень анализов. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает своим пациентам плановую госпитализацию. Во время пребывания в отделении сердечно-сосудистой хирургии вам проведут все необходимые исследования. В перечень обследования входит:

клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза);
определение группы крови и резус фактора;
развёрнутая коагулограмма;
показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
общий анализ мочи;
рентген органов грудной клетки;
ЭКГ;
ЭхоКГ;
ЭГДС;
УЗДС брахиоцефальных артерий;
УЗДС артерий нижних конечностей и вен нижних конечностей;
ФВД;
УЗИ внутренних органов;
ЧПЭхоКГ;
коронарографию.

Если во время обследования врач обнаружит сопутствующую патологию, вам могут назначить дополнительные анализы и консультацию смежных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог и др.).

В нашем центре установлено высокоточное современное оборудование. Благодаря большому опыту и многолетнему стажу работы, врачи гарантируют максимально точную диагностику и расшифровку показателей. Собственный клинико-диагностический центр отвечает за точность результатов анализов. Проходя у нас обследование перед имплантацией ЭКС, вы можете быть уверены в качестве предоставляемых услуг и скорости их предоставления. Сбор всех необходимых исследований может занять месяцы, в то время как мы подготовим вас к операции всего за 1 день.

Перед операцией пациенту необходимо подготовиться, для этого достаточно придерживаться простых рекомендаций:

за несколько дней до операции врач может отменить прием лекарственных препаратов. Алкоголь необходимо исключить (желательно за неделю);
в день перед имплантацией ЭКС пациент завтракает и обедает, как обычно. Вечером приносят легкий ужин, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6-8 часов до операции. Пить воду можно в неограниченном количестве;
на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
с утра пациент принимает душ и подготавливает операционное поле. Необходимо сбрить волосы в области груди.

Перед тем, как пациента отвозят в операционную, его осматривает хирург и анестезиолог. Может быть введено мягкое седативное средство, для успокоения и снятия тревожности.

Проведение имплантации электрокардиостимулятора

Операция по имплантации электрокардиостимулятора проводится под местным наркозом. В зависимости от вида кардиостимулятора, процедура может занять от получаса, при установке однокамерного ЭКС, до 2,5 при установке трехкамерного. Если пациент правша, кардиостимулятор устанавливают в левую подключичную область, если левша – в правую. Это позволяет снизить влияние ЭКС на рабочую руку.

Кардиохирург и ассистирующий персонал проводят следующие действия:

хирургическое поле обрабатывается антисептиками и обезболивается;
хирург проводит небольшой разрез около 5 см под ключицей, формирует карман для имплантации ЭКС. Карман может находиться под большой грудной мышцей или над ней. Место определяет хирург;
из разреза специальной иглой пунктируют (прокалывают) подключичную вену;
в вену через иглу вводят проводник в полость сердца. Врач контролирует движение проводника с помощью рентгенологической установки;
игла удаляется и по проводнику в вену вставляется интрадьюсер (пластиковая трубка). В зависимости от вида ЭКС, при необходимости ввести 2 или три электрода, дополнительный интрадьюсер проводится по тому же пути или через прокол другой вены;
проводник удаляется;
по интрадьюсеру в полость сердца заводят 1 или несколько электродов. Электроды крепятся к внутренней оболочке сердца с помощью крючков на конце электрода или с помощью специального крепления, которое напоминает штопор (электрод будто вкручивается во внутреннюю оболочку);
когда электроды установлены в нужном месте, интрадьюсер удаляется;
врач подключает другой конец электродов к кардиостимулятору;
кардиостимулятор имплантируется в сформированный ранее карман под ключицей;
рана зашивается;
накладывается асептическая повязка;

После операции

Пациент в течение недели находится под присмотром медицинского персонала. За это время швы заживают, их можно снимать. Пациент готовится к выписке. Перед тем, как отпустить пациента домой его осматривает врач. Делает назначения и выдает памятку о том, как вести себя в период реабилитации и жить дальше.

После выписки пациент встает на учет по месту жительства и своевременно посещает врача. В первые 3 месяца важно соблюдать рекомендации:

временно отказаться от физической активности;
нельзя поднимать тяжести;
нельзя садиться за руль;
нельзя делать МРТ;
избегать радиолокационную технику;
отказаться от тепловых процедур;
о любых недомоганиях сообщать врачу.

Следующие полгода необходимо планово посещать кардиолога. Разрешено пользоваться бытовыми приборами. Включать их нужно противоположной рукой к установленному кардиостимулятору, в том числе при разговоре по телефону, прикладывать телефон к противоположной стороне от установленного ЭКС. Необходимо избегать металлодетекторов в магазине, аэропортах, концертных залах.

Пожизненные правила после имплантации ЭКС:

ежемесячное посещение кардиолога;
ежедневное измерение давления и пульса. Желательно вести дневник и помечать данные;
полный отказ от пагубных привычек;
носить при себе паспорт электрокардиостимулятора.

Стоимость имплантации ЭКС

Стоимость зависит от исходного состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объема предстоящего оперативного вмешательства.

Окончательная стоимость складывается из:

предоперационных обследований и анализов, если пациент не сделал их самостоятельно до госпитализации;
стоимости самой операции (указана в прайсе ниже);
вида необходимого электрокардиостимулятора (устройство стоит от 80 000 до 450 000 рублей);
количества расходных материалов и инструментов для проведения операции;
анестезии;
медикаментозного лечения и лекарственных препаратов;
категории выбранной палаты и количества дней, проведенных в клинике.

Многофункциональный центр ФНКЙ ФМБА предлагает своим пациентам услуги по удаленному контролю за работой электрокардиостимулятора.

Наша клиника гарантирует своим пациентам многопрофильную помощь при лечении сердечно-сосудистых заболеваний по индивидуальным программам. Инновационное оснащение центра позволяет провести качественную диагностику и предоставить эффективное лечение. Операции проводятся высококвалифицированными врача с большим практическим опытом. В своей работе мы используем высокоточное и современное оборудование, расходные материалы европейских производителей.

Обратитесь за консультацией к нашим специалистам или запишитесь на прием с помощью специальной формы на сайте или по телефону центра.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!

Электрокардиостимуляция

Нарушения сердечного ритма широко распространены в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы. По предварительным данным более 16 млн. человек страдает нарушениями сердечного ритма. Зачастую они могут протекать как бессимптомно, так и иметь яркую клиническую картину, начиная от ощущений учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, предобморочных, обморочных состояний и заканчивая развитием тяжелой сердечной недостаточности. При отсутствии своевременного лечения аритмия может носить для пациента весьма неблагоприятные последствия.

Нарушения ритма связанные с редким пульсом у пациента называются брадиаритмиями. Основными симптомами редкого пульса являются: слабость, головокружение, потеря сознания. При снижении пульса сердце прокачивает недостаточное количество крови, в следствии чего снижается кровоток к органам организма, в том числе наиболее остро воспринимается дефицит кровоснабжения головного мозга, что и приводит к появлению ранее описанных симптомов. Данные жалобы являются характерными, но неспецифическими для нарушений ритма сердца и могут быть проявлением иных заболеваний, по этому при их появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Известно, что редкий пульс может стать причиной ишемического инсульта и, следовательно, брадикардия является фактором риска развития инсульта, а асистолия по данным литературы является причиной внезапной смерти в 17% случаев.

Единственным способом лечения брадиаритмии является операция имплантация электрокардиостимулятора. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, применяющихся для постоянного лечения редкого пульса.

Лечение симптомных брадиаритмий возможно при помощи имплантации электрокардиостимулятора, который выполняет роль искусственного водителя ритма. Современные кардиостимуляторы представляют собой устройство небольшого размера в металлическом корпусе, в котором располагается батарея и микропроцессор. От корпуса стимулятора через вену в полость сердца идут электроды. Все современные кардиостимуляторы могут воспринимать собственную электрическую активность сердца, и, при возникновении паузы, генерировать и наносить электрические импульсы.

Различают однокамерные и двухкамерные ЭКС. При двухкамерной стимуляции один электрод располагается в правом предсердии, а второй в правом желудочке. Двухкамерная стимуляция является наиболее физиологической, так как обеспечивает синхронность сокращения камер сердца и минимизирует необоснованную стимуляцию сердечной мышцы (миокарда). Режимы стимуляции и выбор типа аппарата при разных формах брадиаритмий определяется лечащим врачом согласно действующим рекомендациям по лечению нарушений ритма сердца. Клинико-инструментальная диагностика брадиаритмий включает проведение электрокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии с целью исключения структурной патологии сердца. Однако даже в этом случае не всегда удается выявить аритмию. С этом случае возможно проведение длительного мониторирования ЭКГ с применением имплантируемых петлевых кардиомониторов, возможности которых позволяют непрерывно регистрировать у пациентов ЭКГ.

В ФГБУ НМИЦ кардиологии возможно проведение комплексного обследования для выявления и определения показаний к имплантации ЭКС. А на базе отдела сердечно сосудистой хирургии Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Министерства Здравоохранения

Российской федерации проводятся операции по имплантации всех видов кардиостимуляторов. Кроме того, на базе отделения возможно оказание помощи, так называемым «технически сложным» пациентам, которым требуются особые условия для проведения оперативного лечения. В том числе возможна имплантация эпикардиальной системы электродов при невозможности выполнения стандартного доступа для имплантации кардиостимулятора.

Учитывая распространенность уже имплантированных электрокардиостимуляторов очевиден и рост ежегодно имплантируемых эндокардиальных электродов. В России ежегодно выполняется более 40 тысяч имплантаций ЭКС, причем около половины этих операций приходится на центральный и северо-западный административный округ РФ. В связи с увеличением антиаритмических устройств в некоторых случаях возникает необходимость лечения осложнений, связанных с их имплантацией. Инфицирование и сепсис могут потребовать частичного или полного удаления кардиостимулятора, включая и устройство и электроды. Это может быть сопряжено с потенциальным риском значимых осложнений и даже смертью больного. Лечение подобных осложнений имплантации ЭКС является отдельным направлением в сердечно-сосудистой хирургии, и требует специальной подготовки и оснащения отделения и операционной. Для проведения подобных вмешательств необходимо:

наличие кардиохирургической службы и возможность немедленно развернуть кардиохирургическую операционную;
наличие анестезиологического оборудования и обеспечение анестезиологического пособия ;
возможность немедленного выполнения открытой операции на сердце;
возможность использования аппарата искусственного кровообращения, присутствие перфузиологов;
возможность немедленного проведения ультразвуковых методов визуализации;

Отдел сердечно-сосудистой хирургии отвечает всем требованиям, необходимым для экстракции электродов ЭКС: наличие кардиохирургической операционной и хороший опыт выполнения подобных процедур (более 50 экстракций, в том числе открытым способом.

Эндоваскулярное удаление электродов кардиостимулятора – является относительно новым методом в практике электрокардиостимуляции. Постоянный рост количества первично имплантируемых электродов ЭКС и увеличение потребности в новых, приводит также к тому, что в полостях сердца может одномоментно находиться более двух электродов. Наличие в просвете сосудов и полостях сердца большого количества электродов – уже само по себе является фактором риска и может служить причиной развития различных нежелательных явлений. Наиболее распространенные из них – инфекция, тромбоэмболии, нарушения функции трехстворчатого клапана.

Сотрудниками отдела сердечно-сосудистой хирургии проводятся операции коррекции ранее установленных электрокардиостимуляторов, включая возможность удаления всей системы с электродами и последующей имплантацией нового электрокардиостимулятора. Выполнение таких операций проводится строго по показаниям. На сегодняшний день в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГУБ НМИЦ кардиологии уже выполнено более 1500 операций по имплантации устройств предназначенных для лечения нарушений сердечного ритма.

Кардиостимулятор

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это электронное устройство, которое имплантируется в тело человека для регулирования сердечного ритма. Он состоит из батареи и электронной схемы (миникомпьютера), заключенных в герметичный титановый корпус. Его размер достаточно небольшой, объем менее 13 см 3 (почти в 2 раза меньше спичечной коробки), а вес не превышает 25 граммов (три десятирублевые монеты). К стимулятору подсоединяются электроды – провода, которые имплантируются в сердце. Через эти электроды кардиостимулятор посылает электрические импульсы к сердцу и получает информацию о сокращении сердечной мышцы – миокарда.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердия (правый и левый) и 2 желудочка (правый и левый). Сначала сокращаются предсердия и кровь из предсердий поступает в желудочки, а оттуда разносится через артерии по всему организму. При различных нарушениях сердечного ритма могут возникать жизнеугрожающие состояния (см. раздел Аритмии), в таких случаях необходима операция – имплантация ЭКС (подробнее об операции и подготовке к ней читайте здесь).

Электроды кардиостимулятора имплантируются в правое предсердие и правый желудочек. Предсердный электрод стимулирует оба предсердия, желудочковый – оба желудочка. Сам ЭКС подшивается под большую грудную мышцу, обычно под левой ключицей. Операция проводится под рентген-контролем. Обычно длится не более 1 часа. Уже через 1-2 суток после операции больной может быть выписан домой.

По типу крепления к сердцу электроды бывают с пассивной и активной фиксацией. Электроды с пассивной фиксацией имеют на конце лепестки по типу якоря, при помощи которых держатся в полости сердца. Электрод с активной фиксацией имеет на конце «пружинку», которая вкручивается в сердечную мышцу по типу шурупа, что обеспечивает более надежную фиксацию и контакт с миокардом. Кроме того, электроды с активной фиксацией имеют больше вариантов для имплантации, что, кроме надежности, обеспечивает более физиологическую стимуляцию миокарда.

В зависимости от количества электродов и стимулируемых камер ЭКС бывают однокамерные (стимулируют только желудочки) и двухкамерные (стимулируют предсердия и желудочки). Наиболее физиологической является двухкамерная стимуляция, при этом предсердия и желудочки работают синхронно, обеспечивая наилучшую работу сердца. Однако, если у больного постоянная форма фибрилляции предсердий, показана однокамерная стимуляция. В некоторых случаях при тяжелых формах заболевания используются раздельная стимуляция желудочков.

Кардиостимулятор – это миникомпьютер, который постоянно контролирует работу сердца, анализирует его сокращения и, при необходимости, подает сердцу стимулы, тем самым обеспечивает наиболее правильное и физиологическое сокращение сердца. ЭКС собирает данные о работе сердца за продолжительный период времени (месяцы и даже годы) и в соответствии с собранными данным корректирует свою работу.

При амбулаторном наблюдении врач оценивает работу ЭКС, проверяет его настройки и режимы, а также работу сердце, какие аритмии были в течении нескольких месяцев или лет. Можно даже посмотреть электрограмму за определенный период времени, за определенную дату. На основании этих данных выставляются оптимальные настройки кардиостимулятора и подбирается соответствующая лекарственная терапия, наилучшим образом подходящие для Вашего организма.

Но не следует забывать, искусственное навязывание сердечного ритма может таить в себе и различные опасности. К примеру, используемый в прошлые годы асинхронный режим стимуляции (VOO) может провоцировать развитие фибрилляции желудочков – крайне опасное для жизни состояние. Существует и множество других «подводных камней». Но к счастью наука не стоит на месте и современные кардиостимуляторы имеют множество алгоритмов стимуляции, что делает их работу максимально безопасной и наиболее физиологичной. Поэтому, чем современней и прогрессивней кардиостимулятор, тем лучше для Вашего сердца.

Современные стимуляторы нового поколения являются полностью автоматическими на цифровой платформе и могут не только купировать брадикардию (редкий пульс) и предотвращают остановку сердца, но и предупреждают развитие тахикардий (частый пульс). Существуют различные алгоритмы детекции и терапии тахикардии, мониторинга хронической сердечной недостаточности и так далее.

Чем больше алгоритмов имеет стимулятор, тем больше у него возможностей правильно отреагировать на различные нарушения ритма и «наладить» работу Вашего сердца. Компьютер распознает, отдыхаете Вы или идете, «видит» нарушения ритма и постоянно автоматически изменяет свою работу в зависимости от потребностей Вашего организма. Кроме того, ЭКС нового поколения постоянно тестируют себя и, в случае выявления каких-либо нарушений включат режим экстренной стимуляции, позволяющий сохранить жизнь пациента.

К сожалению, на сегодняшний день не все модели кардиостимуляторов обладают вышеописанными функциями. Наибольших успехов в производстве кардиостимуляторов добилась американская компания Medtronic, разработав множество параметров мониторинга сердечного ритма и режимов стимуляции сердца, а также алгоритмы сохранения собственной проводимости сердце, которые не имеют аналогов в мире. Срок службы таких устройств составляет около 10 лет и более.

Одной из проблем, с которой сталкиваются пациенты после имплантации ЭКС – это невозможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако, компания Medtronic решила и эту проблему, выпустив МРТ - совместимые стимуляторы и электроды. Это значит, что больным после имплантации такого устройства можно делать МРТ любой части тела. Но не следует забывать, что далеко не все ЭКС обладают данной функцией. МРТ-совместимые устройства помечены маркером MR или MRI. Обязательно уточняйте наличие данной функции у Вашего врача.

После имплантации современных ЭКС нового поколения особых ограничений не существует. Пациент может уже через несколько дней вернуться к обычному образу жизни, пользоваться всеми бытовыми приборами, телефоном, ходить в магазины, заниматься спортом, летать на самолетах и так далее. Тем не менее, всегда предупреждайте врача о том, что у Вас имплантирован кардиостимулятор, особенно, если планируется оперативное лечение.

Читайте также: