Эндоскопическая операция при базилярной инвагинации

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Базилярный оттиск возникает, когда часть шейного позвонка входит в отверстие в основании черепа. Базилярная инвагинация представляет собой ту же проблему, за исключением того, что она вызвана размягчением костей у основания черепа, а оседание черепа происходит, когда кость находится в верхней части шеи. заходит в большое затылочное отверстие. . Показать больше

Базилярное вдавление возникает, когда часть шейных позвонков входит в отверстие в основании черепа. Базилярная инвагинация - та же проблема, за исключением того, что она вызвана размягчением костей у основания черепа, а оседание черепа происходит, когда кость в верхней части шеи заходит в большое затылочное отверстие.

В курс лечения входят противовоспалительные препараты, инъекции кортизона, физиотерапия и иногда хирургическое вмешательство.

Кто является подходящим врачом для базилярной инвагинации, базилярного оттиска и лечения оседания черепа?

Правильный врач, который может проконсультироваться при базилярной инвагинации, базилярном оттиске и оседании черепа, - это хирург-ортопед и нейрохирург.

Такие тесты, как сканирование костей, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография, рентген и исследования нервной проводимости для измерения электрической активности, генерируемой мышцами и нервами.

Популярные больницы в Мумбаи для базилярной инвагинации, базилярного оттиска и лечения оседания черепа

Популярные города в Индии для базилярной инвагинации, базилярного оттиска и лечения оседания черепа:

Другие страны для лечения базилярной инвагинации

Содержание

Помогите нам с подробностями пациента

Содержание

Показаны 18 больниц и врачей для базилярной инвагинации, базилярного оттиска и лечения оседания черепа в Мумбаи

Подсчитано среди высшая нейрохирургическая больница в Индии, который регулярно выполняет операции при таких состояниях, как травма головы, травма позвоночника, кровоизлияние в мозг, гидроцефалия, опухоли, вывих позвоночника, врожденные пороки развития и т. д.

Ежегодно больница проводит больше нейрохирургии 1000.

Д-р С.Н. Сингх работает нейрохирургом в больнице, имея опыт работы более 21 года.

Он работает с больницей с 2003 с особым интересом к операциям на опухоли головного мозга.

Врачи для лечения базилярной инвагинации, базилярного слепка и черепно-мозгового осаждения в больнице Яслок, Мумбаи

Один из ведущих хирургов позвоночника в Индии сегодня с опытом работы более 24 лет.
Среди немногих хирургов позвоночника, которые обучаются как ортопедической, так и нейрохирургии позвоночника.
Выполнено более 2500 операций на позвоночнике для лечения различных заболеваний позвоночника, таких как смещение диска, ишиас, стеноз позвоночника, спондилолистез, шейная спондилотическая радикулопатия, миелопатия, переломы позвоночника, туберкулез и опухоли, сколиоз и кифоз.
Выполнено более 75 замен шейного диска (CDR), из которых около 20 случаев были многоуровневыми, максимум - 3 уровня у 5 пациентов. Замена искусственного диска.
Специализируется на микрохирургии, эндоскопической хирургии позвоночника и основной реконструктивной хирургии позвоночника.
Разработана комплексная неоперативная программа лечения заболеваний позвоночника
Обучил многих ортопедических хирургов из разных частей Индии в качестве ребятишек и регистраторов
Опубликован ряд научных статей, а также написанные главы в учебниках по хирургии позвоночника
Назначенный «Международным специалистом по позвоночнику» Международным обществом изучения поясничного отдела позвоночника в Аделаиде в 2000
Номинация «Лучший азиатско-тихоокеанский факультет позвоночника» AOSpine International в Давосе в 2006

Стоимость консультации по лечению базилярной инвагинации и оседлости черепа у доктора Гаутама Завери начинается от 2000 индийских рупий.

Доктор Маниш Котари является известным Хирург позвоночника с опытом работы более 8 лет.
Он опытен в проведении минимально инвазивной хирургии позвоночника, микроэндоскопической хирургии позвоночника и комплексной реконструкции позвоночника для дегенерации.
Кроме того, он предлагает лечение переломов, инфекций и опухолей, расширенную коррекцию деформации позвоночника, а также выполняет операции на сколиоз и кифоз поясничного отдела позвоночника.
Он является специалистом по различным методам и имплантатам спинального слияния и выполняет операцию по сохранению движения с заменой шейного диска в качестве альтернативы сращению и динамической стабилизации поясничного отдела позвоночника при хронической боли и стенозе.
За выдающиеся достижения он получил награду «Лучший аспирант» от Делийской ортопедической ассоциации и получил грант AO Spine Research.
Он является членом Британской ассоциации хирургов позвоночника.
Он интересуется исследовательской работой и публикует статьи в различных национальных и международных журналах, а также является соавтором глав в книгах.

Микроэндоскопическая хирургия позвоночника, переломы, боль в шее, боль в спине, радикулит, микроэндоскопическая дискэктомия по дереву при ишиасе

Больница использовала самое большое количество устройств Penumbra в Индии для нейроинтервенций. Он обладает самыми передовыми технологиями для лечения неврологических заболеваний, таких как . Узнать больше

Больница использовала наибольшее количество устройств Penumbra в Индии для процедур нейроинтерпретации.

Он обладает самыми передовыми технологиями для лечения неврологических состояний, таких как опухоли головного мозга, эпилепсия, травма головы, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, опухоли позвоночника и т. Д.

Отделение нейрохирургии хорошо оборудовано для проведения стереотаксической радиохирургии для мозга.

В больнице проводятся обычные операции, такие как стимуляция глубоких мозгов и комплексная эпилепсия с помощью внутривенной ЭЭГ 128.

Институт является одной из крупнейших больниц по всей стране, выполнив максимальное количество интервенционных нейрохирургов в одном центре, таких как тромболизис острого удара, извлечение сгустка и т. Д.

Врачи для базилярной инвагинации, базилярного слепка и черепно-мозгового осаждения в больнице Кокилабен Дхирубхай Амбани, Мумбаи

Доктор Абхайя Кумар - известный нейрохирург с 15+ опыт.
Его опыт заключается в хирургии опухолей головного мозга, минимально инвазивной хирургии позвоночника, хирургии невралгии тройничного нерва, стереотаксической радиохирургии, детской нейрохирургии, аномалиях краниовертебрального перехода, эпилепсии, травмах головы, опухолях гипофиза, субарахноидальном кровоизлиянии, спинномозговой хирургии, минимальной хирургии спинного мозга, опухолях спинного мозга, спинномозговой хирургии. опухоли, спинальный дисрафизм и невралгия тройничного нерва.
Доктор Кумар получил степень бакалавра медицины в престижном Бангалорском университете, Индия, а затем получил степень бакалавра медицины в хорошо известной Национальной экзаменационной комиссии Нью-Дели. Позже он прошел FRCS по общей хирургии в известном Королевском колледже хирургов Эдинбурга. В его чести, есть как национальные, так и международные публикации, и его активно приглашают в качестве приглашенного докладчика на научные конференции, конференции CME, Wolrwdide, чтобы говорить об операциях по поводу опухолей мозга.
Эффективно обрабатывается более 5000+ случаев, из которых 2200 относились к позвоночнику и 2800 - к мозгам. Он один из немногих нейрохирургов, имеющих опыт лечения как заболеваний головного мозга, так и позвоночника. 1500+ Минимально инвазивные случаи позвоночника успешно.

Стоимость консультации по лечению базилярной инвагинации и оседлости черепа у доктора Абхая Кумара начинается от 3000 индийских рупий.

Малоинвазивная хирургия позвоночника Хирургия невралгии тройничного нерва Стереотаксическая радиохирургия Детская нейрохирургия.

Доктор Вишал Пешаттивар - ортопед и известный хирург позвоночника с обширным 22+ опыт.
Его опыт заключается в минимально инвазивной хирургии позвоночника, минимально инвазивной хирургии сколиоза, дегенеративной хирургии позвоночника, хирургии позвоночника в дневном стационаре, минимально инвазивной дискэктомии, минимально инвазивном сращивании позвоночника, хирургии сколиоза и роботизированной и управляемой хирургии позвоночника.
Доктор Пешаттивар прооперировал 1500+ операции на позвоночнике успешно. Он провел первую успешную операцию по фиксации позвоночника пациенту с печеночной недостаточностью и туберкулезом с использованием техники MISS в Индии, является тренером по нуклеопластике и хирургии MISS для Южной Азии.
По его словам, существует множество национальных и международных публикаций, и его активно приглашают в качестве приглашенного докладчика на научные встречи, конференции CME, всемирные конференции, чтобы рассказать о минимально инвазивных операциях.
Он окончил известный Медицинский колледж Сет GS и больницу KEM, а затем получил степень магистра в области ортопедии в известном Медицинском колледже TN и больнице BYL Nair в Мумбаи. Позже он прошел клиническую стажировку по сколиозу и минимально инвазивной хирургии позвоночника в больнице Национального университета Сингапура.

Стоимость консультации по лечению базилярной инвагинации и оседлости черепа с доктором Вишалом Пешаттиваром начинается от 3000 индийских рупий.

Минимально инвазивная дискэктомия Минимально инвазивная хирургия позвоночника Хирургия сколиоза Роботизированная и управляемая хирургия позвоночника.

Доктор Абхиджит Павар является ортопедическим хирургом позвоночника с 11 + годы опыта.
Он выполнил 800+ успешные операции спинного мозга.
Он был награжден престижной золотой медалью доктора К.Х. Санчес за первое место в ортопедии в Университете Пуны и премии Белого облака за лучшую научную работу в 2013.
Он работал в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке, США, занимал место 1 для ортопедии в США, для сколиоза и хирургии позвоночника.
Доктор Павар также работал в Медицинской школе Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке и завершил обучение в эндоскопической хирургии позвоночника и сколиоза.

Стоимость консультации по лечению базилярной инвагинации и оседлости черепа у доктора Абхиджита Павара начинается от 3000 индийских рупий.

Малоинвазивная хирургия позвоночника и сколиоза, Эндоскопическая хирургия позвоночника, Хирургия позвоночника у взрослых и детей, Восстановление позвоночника и опухоли, Хирургия позвоночника с минимальным боковым доступом, Расширенное лечение метастатических опухолей позвоночника, Вертебропластика и кифопластика

Доктор Ришикеш Саркар - нейрохирург с 10+ опыт.
Его опыт заключается в лечении опухолей головного мозга как у взрослых, так и в педиатрии. Опухоли спинного мозга у взрослых и детей, сосудистая нейрохирургия, восстановительная нейрохирургия, малоинвазивная эндоскопическая хирургия и эндоскопическая хирургия при опухолях головного мозга, пролапс позвоночника, аневризмы опухолей, стереотаксическая и компьютерная хирургия мозга , Радиохирургия гамма-ножом, Стереотаксическая радиохирургия, Нейротравмы, Гидроцефалия и Тромбы.
По его словам, существуют как национальные, так и международные журналы, и его активно приглашают в качестве приглашенного докладчика на научные встречи, конференции CME, Worldwide для обсуждения опухолей головного мозга. Он оперировал 200+ сложные случаи заболеваний головного мозга и позвоночника, такие как аневризмы, шунтирование головного мозга (шунтирование ST-MCA), удаление артериовенозных мальформаций и сложные опухоли основания черепа, такие как Glomus Jugulare.
Доктор Саркар окончил престижный Христианский медицинский колледж Веллора и окончил его аспирантуру. Позже он получил стипендию по минимально инвазивной и эндоскопической нейрохирургии в известной клинике Hirslanden Klinik, Цюрих, Швейцария, и стипендию международных наблюдателей в области функциональной нейрохирургии в Каролинском университете, Швеция.

Стоимость консультации по лечению базилярной инвагинации и оседлости черепа у доктора Хришикеша Саркара начинается от 3000 индийских рупий.

Минимально инвазивный пролапс диска позвоночника Стереотаксическая хирургия головного мозга и компьютерная хирургия Стереотаксическая радиохирургия.

Больницы Apollo, Нави Мумбаи - одна из самых передовых многопрофильных больниц третичного уровня, предлагающая комплексные услуги под одной крышей. Аккредитован Национальным советом по аккредитации для . Узнать больше

Apollo Hospitals, Navi Mumbai - одна из самых современных многопрофильных больниц третичного уровня, предлагающая комплексные услуги под одной крышей.
Аккредитованный Национальным советом по аккредитации больниц (NABH) и Объединенной международной комиссией (JCI), это 66 th больница группы Аполлон.
Больница также предоставляет индивидуальные программы проверки здоровья.
У этого есть современная технология и средство согласно международным техническим требованиям.
Больничная атмосфера заставляет вас чувствовать себя как дома, что поможет быстрее вылечиться.

Врачи по поводу базилярной инвагинации, базилярного слепка и черепно-мозговых осаждений в больницах Аполлона, Мумбаи

Доктор Сунил Кутти является Нейрохирург и хирург позвоночника с 12 + годы опыта.
Он выдающийсячлен различных организаций в том числе Индийская медицинская ассоциация (IMA), Бомбейская неврологическая ассоциация, Азиатский конгресс нейрохирургов, Индийское общество черепной базы и MENSA International.
У него есть стипендия в ?? Расширенной микрососудистой и эндоскопической нейрохирургии при поддержке ?? Всемирная федерация нейрохирургии (WFNS) из Университета здравоохранения Фудзита, Япония, к его чести.
Доктор Кутти был частью факультета на национальных и международных конференциях и представил живые хирургические демонстрации. У него также есть опубликованные статьи в различных журналах в своей карьере.
Его районыопыт ложь при опухолях головного мозга, цереброваскулярной патологии, заболеваниях позвоночника с использованием как микроскопических, так и малоинвазивных эндоскопических подходов, а также минимально инвазивной нейрохирургии, аневризмы и т. д.

Заболевания позвоночника Заболевания сосудов головного мозга Хирургия позвоночника Неврологические состояния Паралич спинномозговой жидкости Хирургия восстановления ринореи Лечение боли в шее Лечение лихорадки денге

Доктор Правин Падалкар является Хирург позвоночника и ортопед с 10 + годы опыта.
Он Пожизненный член Североамериканского общества позвоночника, Ассоциация хирургов позвоночника Индии, Ассоциированный член А.О. Позвоночник и Махарастра медицинский совет.
Он получил степень MBBS в Мемориальной больнице короля Эдварда и Медицинском колледже Сета Гордхандаса Сундердаса в Мумбаи (2000) и продолжил заниматься Товарищество в Совместной Замене от Национальной университетской больницы Нью-Дели (2006) и Стипендия в хирургии позвоночника из Сингапурской больницы общего профиля (2007)
Он получил First Certificate Почетной грамотой в области биохимии, фармакологии, патологии, микробиологии и общественной медицины, второй почетной грамоты в области физиологии, судебной медицины, ЛОР и хирургии и первого ранга во втором MBBS.
Доктор Падалкар активная деятельность в области науки,исследованиеи имеет несколько национальных и международных научных презентаций и публикаций в индексированных рецензируемых журналах к его чести.
Он держит опыта в области малоинвазивной хирургии позвоночника, эндоскопической хирургии позвоночника, деформации позвоночника, коррекции сколиоза и кифоза, ревизионной хирургии позвоночника и т. д.

Малоинвазивная хирургия позвоночника Эндоскопическая хирургия позвоночника Деформация позвоночника Коррекция кифоза сколиоза

Спланируйте поездку на лечение: под одной крышей

Прозрачный - Профессиональный - Без проблем

Отправьте свои отчеты и
предпочтения нам

Получить котировки (ы)
в течение 48 часов

Получите от нас
в пункте назначения

Получите квалифицированное лечение и поездка обратно домой
назад

Наши услуги по базилярной инвагинации Базилярный оттиск и лечение черепной установки в Индии

Прозрачный - Профессиональный - Без проблем

Запись на прием к врачу

Проконсультируйтесь по видео или
лично в больнице

Сравнить оценки затрат

Наши услуги БЕСПЛАТНЫ, и с нашими услугами ваш больничный счет не увеличивается!

Знайте наши услуги

Вариант специалиста и предложение
БЕСПЛАТНАЯ телеконсультация
Приоритетное зачисление
В больнице
Последующие действия после процедуры

Визовая поддержка
Аэропорт трансферы
Проверенные отели рядом с больницами
Местная помощь

переводчик
FOREX
Продление визы
Второе мнение
Скидки от больниц

Пациенты из стран 85 + доверяли Вайдаму

NABH Certified Health Discovery Platform

Vaidam - это сертифицированная NABH платформа для исследований в области здравоохранения, которая свяжет вас с первоклассными медицинскими экспертами, больницами, оздоровительными центрами и надежными партнерами по путешествиям, чтобы помочь определить и сделать правильный выбор в области здравоохранения.

Исследованный и индивидуальный план лечения - под одной крышей

Вы можете искать лучшие больницы в Индии для лечения рака и болезней сердца, костей или почек, читать о них, просматривать фотографии объектов в больницах и местах расположения больниц и проверять стоимость лечения ,

Качественное лечение в рамках вашего бюджета

Как только вы разместите запрос, команда по связям с пациентами соберет у вас подробную информацию, поделится ею с врачами и больницами на панели Vaidam и получит индивидуальный план лечения. Мы проводим исследования, чтобы получить качественное лечение в рамках вашего бюджета

Консьерж Vaidam помогает пациентам получить медицинскую визу для поездки в Индию, предлагает лучшие тарифы на авиабилеты и организацию вашего пребывания. Наш консьерж также поможет вам решить повседневные проблемы с поездками, языком и питанием. Вайдам делает все, чтобы быть вашим идеальным хозяином. Все услуги Vaidam бесплатны для пациентов.

Если вы ищете медицинскую помощь в Индии (Нью-Дели, Мумбаи, Ченнаи, Хайдарабад или Ахмедабад) или в Турции (Стамбул, Анкара или Анталия), Vaidam Health имеет сеть в каждом из этих городов.

Эндоскопическая операция при базилярной инвагинации

В последнее время описано использование эндоскопической техники для снижения частоты возникновения осложнений при передней декомпрессии краниовертебрального сочленения. Husain и соавт. описали эндоскопический трансоральный доступ, Wolinsky и соавт. представили информацию по эндоскопическому шейному доступу, и Kassam и соавт. впервые описали резекцию зубного отростка эндоскопическим трансназальным доступом.

а) Эндоскопический трансназальный доступ при базилярной инвагинации. Эндоскопический трансназальный доступ позволяет обнажить зубной отросток, в частности в случаях базилярной инвагинации. После интубации трахеи обеспечивают жесткую фиксацию головы пациента в нейтральном положении; возможно использование нейронавигации с помощью аппарата открытого типа.

Кроме того, нейрофизиологический мониторинг является крайне полезным как в течение всей операции, так и на этапе укладывания и фиксации пациента. Подготовку и обработку ноздрей выполняют 10% повидон-йодом и перекисью водорода; пациент принимает профилактическую дозу антибиотика, как правило, цефалоспорина третьего или четвертого поколения.

Осуществляют двусторонний доступ с эндоскопом прямого наблюдения и промывной системой в правой ноздре, и режущим инструментом или дрелью в левой ноздре. Удаляют среднюю носовую раковину в правой ноздре; широко вскрывают клиновидные пазухи с обеих сторон. Затем освобождают левую ноздрю и отводят среднюю носовую раковину с этой стороны в боковом направлении, но не удаляют ее; далее отделяют заднюю часть перегородки носа от клиновидного клюва.

Следующим этапом с помощью монополярного коагулятора создают U-образный лоскут слизистой носоглотки от места вскрытия клиновидной пазухи до уровня мягкого неба, и этот лоскут поднимают и отводят в заднем направлении до уровня мягкого неба. Затем отделяют основно-глоточную фасцию от дна клиновидной пазухи и передней части ската на уровне нижнего края вскрытой пазухи; дно клиновидной пазухи алмазным сверлом диаметром 3 мм уменьшают до уровня ската.

Затем монополярным коагулятором рассекают вдоль по бессосудистому среднему шву срединную фасцию околопозвоночных мышц, которая присоединяется к дуге позвонка С1 и большому затылочному отверстию. Длиннейшие мышцы головы и шеи отводят в боковом направлении, после чего обнажают дугу позвонка С1.

После удаления достаточной части дуги позвонка С1 — с помощью высокоскоростной пневматической дрели, кусачек модели Kerrison, а также острых, прямых и изогнутых кюреток — визуализируется поражение связок и других тканей, которые могут быть удалены. Верхушка зубного отростка может не визуализироваться, если он входит в большое затылочное отверстие. В таком случае удаляют передний край большого затылочного отверстия и нижнюю часть ската для полного обнажения зубного отростка.

Удаление отростка возможно по схеме, описанной выше при трансоральном доступе с рассечением стенки глотки. Резекцию начинают с верхушки и движутся к основанию; середину зубного отростка разрушают алмазным сверлом диаметром 3 мм, а оставшуюся кортикальную пластинку удаляют с помощью острых кюреток по технике «яичной скорлупы». Атланто-осевая мембрана может быть удалена для полной декомпрессии места соединения ствола головного мозга со спинным мозгом.

Ткани носоглотки не соединяют, а хирургический дефект покрывают фибриновым клеем. На носовой перегородке размещают силиконовые шины для предотвращения образования спаек в послеоперационном периоде.

б) Преимущества и недостатки эндоскопических доступов. Трансназальный доступ к краниовертебральному сочленению имеет некоторые преимущества перед стандартным открытым трансоральным доступом, которые включают в себя лучшую боковую визуализацию, снижение риска нарушения глотания и проходимости дыхательных путей, снижение боли в послеоперационном периоде, а также уменьшение необходимости в наложении трахеостомы. Сохраняется целостность мускулатуры и слизистой оболочки задней стенки глотки, что снижает риск осложнений со стороны глотки.

Шейный эндоскопический доступ позволяет обнажить зубной отросток по траектории, схожей с таковой при установке винтов в зубной отросток; этим обусловлены косметические преимущества. Данные нескольких описанных случаев свидетельствуют о снижении риска возникновения осложнений, и необходимости длительной установки трахеостомы или зондов для кормления, по сравнению со стандартным трансоральным доступом. Однако на данный момент недостаточно данных о том, действительно ли эндоскопические доступы снижают частоту возникновения послеоперационных осложнений и улучшают исход операции.

Эндоскопический трансназальный доступ: обнажение структур от верхушки ската до передней дуги позвонка С1. Анатомия костных структур и траектория позвоночной артерии на отрезке, обнажаемом при переднем доступе к краниовертебральному сочленению.
Позвоночные артерии лежат с боковых сторон, но возможны аномалии их расположения, при которых артерии лежат медиально.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Базилярная импрессия

Базилярная импрессия (БИ) или базилярная инвагинация – являются врожденными и приобретенными формами аномалий кранио-вертебрального перехода, при которых происходит пролабирование (“выпячивание”) зуба второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие. Базилярная инвагинация может быть единичной находкой, или же являться одним из проявлений комплексной аномалии, к примеру – аномалии Арнольда-Киари. Пролапс зубовидного отростка приводит к компрессии нервных структур (нижних отделов ствола головного мозга и верхних отделов спинного мозга), сосудов, цереброспинальных пространств. В результате, это приводит к широкому спектру неврологических расстройств, таких как слабость в конечностях, нарушение походки, затруднения глотания и дыхания, а так же появление зон онемения на теле, нарушение координации и т.д. Нестабильность в области кранио-вертебрального сочленения из-за данной аномалии может вызывать мышечный спазм и привести к болям в шейном отделе позвоночника. Так же при возникновении ликвородинамических нарушений у больных может развиваться сирингомиелия.

Это заболевание часто сочетается с другими патологиями, затрагивающими костные структуры кранио-вертебрального сочленения, такими как гипоплазия ската, гипоплазия атланта, гипоплазия мыщелков затылочной кости, ахондроплазия или незакрытие кольца атланта с атлантоокципитальной ассимиляцией. Аномалия Киари часто сочетается с базилярной инвагинацией и по данным анатомических и клинических исследований, сопутствует ей в 38%. БИ приводит к кранио-вертебральной нестабильности в половине случаев.

Симптомы при базилярной импрессии

Неврологические нарушения при БИ чрезвычайно разнообразны. Часто клиническая картина нестабильности накладывается на клинику сдавления ствола головного мозга, спинного мозга а также сирингомиелии. Основные симптомы БИ:

Симптомы поражения ствола ГМ: нистагм (скачкообразное движение глазных яблок при взгляде в сторону), дисфагия (затруднение проглатывания пищи), атаксия (нарушение координации), а также поражение черепно-мозговых нервов.
Симптомы сирингомиелии: двигательные, сенсорные, вегетативные нарушения
Обусловленные нестабильностью кранио-вертебрального сочленения: головная боль, боль в шее, затылке при наклонах/запрокидывании головы, желание придерживать голову.

Диагностика базилярной импрессии

Для диагностики положения зубовидного отростка относительно БЗО традиционно используется оценка трех линий на сагиттальной краниограмме (МРТ, КТ): МакРэя, Чемберлена и МакГрегора.

Линия Чемберлена проводится от твердого неба к Опистиону (точка, расположенная по центру задней части края БЗО. Зубовидный отросток в норме находится ниже этой линии на 1.8мм у мужчин и на 1мм у женщин. Допустимым является, если зубовидный отросток заходит за линию Чемберлена не больше, чем на 2.5 мм (при отсутствии компрессии нервных/сосудистых структур). Диагноз базилярной инвагинации устанавливается в случае нахождения зубовидного отростка на 5 мм выше линии Чемберлена.

Линия МакГрегора является модификацией линии Чемберлена, т.к. зачастую Опистион не удается идентифицировать на краниограмме. Линия МакГрегора проводится от твердого неба к краю чешуи затылочной кости. Считается, что она расположена на 2 мм ниже линии Чемберлена.

Линия МакРэя проводится от Базиона (средней точки переднего края БЗО) к Опистиону. В норме, зубовидный отросток расположен ниже этой линии на 5,3мм у мужчин и на 4,6мм у женщин.

Стандартные изображения (КТ, МРТ, Rg) оцениваются все костные структуры между клиновидной костью и С2 позвонком. А также наличие или отсутствие компрессии ствола головного мозга, спинного мозга, сосудов, ликвор-содержащих пространств. Оценка динамических изображений (КТ, МРТ, Rg) позволяет увидеть компрессию ствола головного мозга при максимальном сгибании/разгибании шеи, которую не видно в нейтральном положении.

Лечение базилярной импрессии

Лечение базиллярной импрессии показано лишь в тех случаях, когда у пациента есть и прогрессирует неврологическая исмптоматика. Само по себе наличие импрессии, так же как и аномалии Киари, не является показанием к операции.

В настоящее время существуют достаточно широкие возможности хирургического лечения базилярной инвагинации. В зависимости от состояния пациента и наличия необходимого опыта и оборудования чаще всего хирург выбирает из следующих типов оперативных доступов:

Трансоральные доступы (через ротовую полость с различными возможностями расширения операционного окна, например, рассечением верхней челюсти). Преимуществами этой техники являются: хирургический комфорт – достаточно широкое операционное окно, однако данные операции достаточно травматичны и, в последнее время, предпочтение отдается эндоскопическим трансназальным операциям
Эндоскопические эндоназальные (вся операция выполняется через нос при помощи эндоскопической техники). При полном объеме декомпрессии операция проводится без наружных разрезов, к тому же пациент может быть выписан из отделения на 3-4 сутки из-за минимальной травматичности вмешательства.

МРТ пациента с аномалией Киари и базиллярной импрессией. Красной стрелкой отмечено смещение зуба С2 позвонка, синей – смещение миндалин мозжечка ниже линии Чемберлена

КТ этого же пациента, на которой заштрихована зона предполагаемой трансназальной эндоскопической резекции.

КТ после операции – эндоскопически и через нос резецирован зуб С2 позвонка, выполнена передняя декомпрессия ствола головного мозга

Задние доступы – в этом случае осуществляется непрямая декомпрессия спинного мозга за счет расширения костного пространства – затылочной кости, дужек первых шейных позвонков (как при аномалии Киари) с последующей стабилизацией краниовертебрального перехода винтовой системой.Минусом методики является то, что иногда задней декомпрессии недостаточно.
В последнее время в мире стала использоваться методика “вправления” инвагинации специальными винтовыми системами, которые крепятся в голове и шейным позвонкам. Это позволяет увеличить расстояние между затылочной костью и/или между С1-С2 позвонками (т.н. дистракция), что уменьшает степень “выпячивания” зуба С2 позвонка и приводит к декомпрессии продолговатого и спинного мозга. Преимуществом данной методики является отсутствие необходимости проведения трансназальных или трансоральных операций.

Пример задней декомпрессии с последующей дистракцийе (вправлением) С2 позвонка и стабилизацией винтовой системой (интраоперационные УЗИ, МРТ и рентген после операции).

При выполнении любого из методов декомпрессии нередко требуется последующая стабилизирующая операция для фиксации головы к шейному отделу позвоночника. Этот этап лечения может быть выполнен сразу или спустя несколько недель после декомпрессии при возникновении клиники нестабильности к кранио-вертебральном сочленении (боль в верхней шейной области, усиливающаяся при поворотах головы).

Лечение сочетанной аномалии (БИ + АК) – очень сложный процесс и у каждого больного лечение индивидуально. Проводить такое лечение рекомендуется в высокоспециализированных учреждениях, где есть опыт проведения подобных операций. Грамотный подход к выбору лечения пациента позволяет значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Базиллярная импрессия (инвагинация)

Базиллярная импрессия или базиллярная инвагинация – это наиболее часто встречаемая мальформация в области краниовертебрального прохода, часто сопровождается неврологическими нарушениями в этой области. Состоит из смещения первого позвонка позвоночника в сторону черепа с уменьшением объема черепной коробки.

Базилярная импрессия представляет собой вдавление ската затылочной кости с углублением краев большого затылочного отверстия внутрь черепной коробки. Эти изменения приводят к смещению позвоночника ближе к головному мозгу и уменьшению объема задней черепной ямки. При базилярной импрессии зубовидный отросток второго шейного позвонка располагается на уровне затылочного отверстия или даже выше его — в полости черепа. Сочетается с синдромом Арнольда Киари и, не так часто, с сирингомиелией.

Рисунок 1. Базиллярная импрессия. КТ головного мозга с линией Чемберлена, которая соединяет заднюю стенку большого затылочного отверстия с передней стенкой твердого нёба и должна проходить по верхней части атланта. В данном случае атлант превышает границу на 5,3 мм.

Симптомы

Половина случаев с базиллярной импрессией не имеет симптомов, в то время, как у второй половины пациентов встречаются последствия влияния мальформации на нервную систему. Клинически это выражается в укорачивании шеи с тенденцией наклона вперед или, наоборот, сильно запрокинутой назад, кривошея, ограничение движений шеи и постоянная боль в шее и затылке.

Неврологические проявления связаны со сдавливанием спинного мозга в верхнем шейном отделе: потеря силы и спастика, неустойчивая походка, дисметрия и постепенная потеря чувствительности. Может также принимать участие в постепенном увеличении внутричерепного давления.

Компьютерная томография (КТ) черепа

Для диагностики и контроля базиллярной импрессии проводится КТ черепа или рентген головы и шейного отдела в боковом плане.

Иногда диагноз ставят по результатам МРТ головного мозга, но затем во время контроля прибегают чаще всего к КТ черепа или рентгену.

Диагноз ставится при помощи измерения линии Чемберлена и/или других показателей (см. Рис.1).

Причины

-Согласно классическим теориям:

Идиопатическая базиллярная импрессия может считаться первичной мальформацией и приписывается раннему синостозу.

Вторичная базиллярная импрессия может быть связана с костными заболеваниями, такими как: ревматический артрит, гипопаратиреоз, болезнь Педжета, нарушения остеогенеза, рахит.

-Согласно санитарному методу Filum System ® :

Деформация, наблюдаемая при базиллярной импрессии, связана с асинхронным ростом спинного мозга (а вместе с ней центральной нервной системы) и позвоночника на фазе развития эмбриона. Это провоцирует появление анормального натяжения спинного мозга, которое передается натянутой и короткой концевой нитью от копчика к черепу. Чем сильнее и раньше проявляет себя анормальное натяжение концевой нити, тем больше проявлений в костных мальформациях может произойти.

Базиллярная импрессия возникает по той же причине, что и синдром Арнольда Киари I, идиопатические сирингомиелия и сколиоз, и другие костные деформации в зоне большого затылочного отверстия, связанные с натяжением концевой нити. Все они являются проявлением заболевания концевой нити.

Факторы риска

Наиболее частым фактором развития базиллярной импрессии является то, что заболевание концевой нити является генетически наследуемым заболеванием, поэтому если в семье есть случай с базиллярной импрессией, велик риск его повторения. Патологический механизм развития заболевания концевой нити существует у всех человеческих эмбрионов, клинические проявления заболевания зависит от интенсивности, условий и формы выражения этого механического конфликта.

Осложнения

Осложнения при базиллярной импрессии зависят от степени натяжения спинного мозга, а также от того механического конфликта, который возникает в большом затылочном отверстии вследствие этого натяжения.

Ухудшение качества жизни: при базиллярной импрессии кривошея, ограничение подвижности шеи, постоянная боль в шее и затылке, потеря силы в конечностях, спастика и неусточивая походка, дисметрия и потеря чувствительности могут стать хроническими, постепенно увеличиваясь по интенсивности, и ухудшить состояние больного, ограничивая его привычную активность.

Хронические боли: пациенты с базиллярной импрессией часто нуждаются в услугах Отделения лечения боли, потому что привычные противовоспалительные и обезболивающие препараты могут стать недостаточно действенными для смягчения болевых симптомов и приступов головной боли, характерных при данном заболевании.

Внезапная смерть: может быть вызвана поражением кардио-дыхательного центра, расположенного в стволе спинного мозга, в зоне механического конфликта. Нарушения дыхания в течение сна могут выражаться в форме апноэ, остановок дыхания и даже в виде внезапной смерти. Отсюда необходимость правильной постановки диагноза и превентивного лечения.

Лечение

Традиционно при базиллярной импрессии применяется нейрохирургическое лечение.

В настоящее время в большинстве медицинских центров при этом диагнозе проводится краниектомия или декомпрессия затылочного отверстия. Ее обычно назначают только в случае тяжелых симптомов, потому что сама по себе операция несет больше рисков и смертности, чем само заболевание.

С 1993 года, с момента публикации докторской диссертации доктора Ройо Сальвадор, который связал натяжение всей нерной системы с концевой нитью, как причиной нескольких заболеваний, в том числе базиллярной импрессии, был разработан новый метод лечения, который является этиологическим, то есть, действующим на причину развития заболевания. С хирургическим рассечением концевой нити по методу Filum System® устраняется сила натяжения, ответственная за этот патологический механизм.

Наша техника рассечения является минимально инвазивной, показана во всех случаях с заболеванием концевой нити и рекомендуется к применению как можно раньше, потому что при минимальных рисках она останавливает дальнейшее развитие заболевания.

Минимально инвазивное рассечение концевой нити по методу Filum Sistem ® :

Преимущества

1. Устраняет причину возникновения базиллярной импрессии и других связанных с ней патологий.

2. Устраняет механизм, который провоцирует конфликт в затылочной зоне и риск внезапной смерти.

3. Его применение сводит риск смертности к нулю. Без серьезных осложнений.

4. При помощи минимально инвазивной хирургической техники Барселонского Института Киари, хирургическое время составляет 45 минут. Пребывание в госпитале около суток. Пост-операционный период короткий и без серьезных ограничений.

5. Улучшает симптомы и останавливает развитие патологического процесса.

6. Устраняет риск гидроцефалии от импактации миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии, что бывает при базиллярной импрессии.

7. Улучшает кровообращение во всей нервной системе, когнитивные способности могут увеличиться, если были нарушены от натяжения нервной системы.

Недостатки

1. Небольшой шов в зоне копчика, возможны осложнения в виде инфекции шва и гематомы в зоне операции.

2. Улучшение спастичности иногда ошибочно принимают за снижение силы в конечностях.

3.Во время процесса восстановления и улучшения чувствительности могут появиться неприятные ощущения, которые обычно принимают за нежелательные последствия.

4. При улучшении кровоснабжения головного мозга может увеличиться мозговая активность и могут наблюдаться перепады в настроении в течение начального пост-оперативного периода.

Затылочная краниоктомия:

(Декомпрессия большого затылочного отверстия)

Преимущества

1. Избежание риска внезапной смерти.

2. Состояние некоторых пациентов улучшается.

Недостатки

1. Не устраняет причину заболевания.

2. Смертность от 0,7 до 12%, бóльший процент, чем внезапная смерть при спонтанном развитии заболевания.

3. Агрессивная операция, калечит и возможны последствия.

4. Малый процент улучшения и на короткий срок.

5. Неврологический дефицит: зависит от местонахождения увечья: Эмипарезия (паралич половины тела от 0,5 до 2,1%. Изменения в зрительном пространстве от 0,2 до 1,4%. Изменения в речи от 0,4 до 1%. Недостаток в чувствительности от 0,3 до 1%. Отстутствие равновесия, трудности с ходьбой от 10 до 30%.

6. Послеоперационное внутримозговое кровоизлияние в оперируемой области, эпидуральная гематома, интрааксиальное кровоизлияние, которые могут вызвать неврологический дефицит или ухудшение ранее существовашего дефицита (от 0,1 до 5%).

7. Отек мозга, в зависимости от процесса и ситуации, риск достигает 5%.

8. Поверхностная, глубокая или внутричерепная инфекция, риск от 0,1 до 6,8%, с формированием мозгового абсцесса, асептического-септического менингита.

9. Гемодинамические изменения из-за манипуляций с нарушениями в стволе мозга.

10. Газовая эмболия (у больных в сидячей позиции).

11. Выход спинномозговой жидкости от 3 до 14% (фистула СПЖ).

12. Послеоперационная гидроцефалия.

14. Тетрапарез (потеря силы во всех конечностях)

Результаты лечения по методу Filum System

При помощи метода Filum System® было прооперировано более 1500 пациентов с диагнозом: заболевание концевой нити и нейро-черепно-позвоночный синдром.

Целью операции является устранение причины появления заболевания и остановка его развития и механического конфликта, для того, чтобы качество жизни пациента не ухудшалось.

Список литературы:

Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System ® Bibliography” (PDF).
M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System ® Guía Breve”.

Заболевание концевой нити

После исследований доктора Ройо Сальвадор и его докторской диссертации (1992г.) было установлено, что несколько заболеваний, чья причина появления ранее была неизвестна, такие как: синдром Арнольда Киари I, идиопатические Сирингомиелия и Сколиоз, Платибазия, Базиллярная Импрессия, Смещение зуба осевого позвонка, Углообразный перегиб на уровне дуги атланта, – входят в состав новой патологии – Заболевания концевой нити – и возникают по одной и той же причине: натяжения спинного мозга и всей нервной системы.

Сила натяжения всей нервной системы при заболевании концевой нити присутствует при формировании всех человеческих эмбрионов, в большей или меньшей степени все страдают от ее последствий и разных форм проявлений и интенсивности.

С заболеванием концевой нити могут быть связаны такие заболевания как: межпозвонковые грыжи, некоторые синдромы сосудистой недостаточности головного мозга, фасеточный синдром, синдром Бострупа, фибромиалгия, хроническая усталость, ночной энурез, недержание мочеиспускания и острый парапарез.

Для точной диагностики, подбора лечения и наблюдения пациента с заболеванием концевой нити был создан метод Filum System ®.

Свяжитесь с нами

Меня зовут Нина, я буду ассистентом в Вашей консультации.

Все консультации, полученные через этот формуляр или по электронной почте Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Сколиоза, передаются медицинскому отделу, и ответы проверяются доктором М. Б. Ройо Сальвадор.

Результаты хирургического лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа

Введение. Каждая из указанных в заголовке статьи патологий редка и может приводить к компрессии ствола головного и спинного мозга с развитием «смешанной» клинической картины. Тактика лечения пациентов с сочетанием этих патологий, предлагаемая разными авторами, существенно отличается.

Цель публикации – обобщить собственный опыт лечения пациентов с базилярной инвагинацией, ассоциированной с аномалией Киари I типа, и сопоставить результаты с данными научной литературы.

Материалы и методы. С 2014 по 2019 г. в Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова было проведено хирургическое лечение 3 пациентов с сочетанием базилярной инвагинации и аномалии Киари I типа. Показаниями к операции были длительно прогрессирующие неврологические нарушения и неэффективность консервативной терапии. Выполнена передняя эндоскопическая трансназальная и задняя декомпрессия нервных структур с последующей стабилизацией.

Результаты. Состояние всех пациентов оценено через 12 мес после операции. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика неврологического статуса. По данным магнитно-резонансной томографии краниовертебрального сочленения у 2 пациентов констатирована положительная динамика: регресс очага миелопатии, уменьшение диаметра сирингомиелической кисты.

Заключение. Передняя эндоскопическая трансназальная декомпрессия нервных структур показана при преобладании в клинической картине бульбарных нарушений и / или парезов конечностей, задняя декомпрессия – при наличии специфических симптомов аномалии Киари I типа и / или сирингомиелии. Принимая во внимание результаты последних исследований, можно предположить, что стабилизация является необходимой составляющей лечения пациентов с данными патологиями.

Ключевые слова

Об авторах

Дмитрий Сергеевич Епифанов

Россия, 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70

Список литературы

2. Pindrik J., Johnston J.M. Jr. Clinical presentation of Chiari I malformation and syringomyelia in children. Neurosurg Clin N Am 2015;509–14. DOI: 10.1053/j.su1t.2015.12.001.

3. Kanavel A. Bullet located between the atlas and the base of the skull: technique of removal through the mouth. Surg Clin Chir 1917;1:361–6.

4. Crockard H.A. Anterior approaches to lesions of the upper cervical spine. Clin Neurosurg 1988;34:389–416.

5. Kassam A.B., Snyderman C., Gardner P. et al. The expanded endonasal approach: a fully endoscopic transnasal approach and resection of the odontoid process: technical case report. Neurosurgery 2005;57(1 Suppl):E213. DOI: 10.1227/01.neu.0000163687.64774.e4.

6. Crockard H.A. Transoral surgery: some lessons learned. Br J Neurosurg 1995;9(3):283–93. DOI: 10.1080/02688699550041304.

7. Di Lorenzo N., Fortuna A., Guidetti B. Craniovertebral junction malformations. Clinicoradiological findings, longterm results, and surgical indications in 63 cases. J Neurosurg 1982;57(5): 603–8. DOI: 10.1007/BF01401296.

8. Messina A., Bruno M.C., Decq P. et al. Pure endoscopic endonasal odontoidectomy: anatomical study. Neurosurg Rev 2007;30(3):189–94 DOI: 10.1007/s10143-007-0084-6.

9. Wu J.C., Huang W.C., Cheng H. et al. Endoscopic transnasal transclival odontoidectomy: a new approach to decompression: technical case report. Neurosurgery 2008;63:(1 Suppl 1):onse92–4. DOI: 10.1227/01.neu.0000335020.06488.c8.

11. Goldschlager T., Härtl R., Greenfield J.P. et al. The endoscopic endonasal approach to the odontoid and its impact on early extubation and feeding. J Neurosurg 2015;122(3):511–8. DOI: 10.3171/2014.9.JNS14733.

12. Hankinson T.C., Grunstein E., Gardner P. et al. Transnasal odontoid resection followed by posterior decompression and occipitocervical fusion in children with Chiari malformation Type I and ventral brainstem compression. J Neurosurg Pediatr 2010;5(6):549–53. DOI: 10.3171/2010.2.PEDS09362.

13. Grammatica A., Bonali M., Ruscitti F. et al. Transnasal endoscopic removal of malformation of the odontoid process in a patient with type I Arnold–Chiari malformation: a case report. Acta Otorhinolaryngol Ital 2011;31(4):248–52.

14. Scholtes F., Signorelli F., McLaughlin N. et al. Endoscopic endonasal resection of the odontoid process as a standalone decompressive procedure for basilar invagination in Chiari type I malformation. Minim Invasive Neurosurg 2011;54(4):179–82. DOI: 10.1055/s-0031-1283168.

15. Menezes A.H., VanGilder J.C. Transoraltranspharyngeal approach to the anterior craniocervical junction. Ten-year experience with 72 patients. J Neurosurg 1988;69(6):895–903. DOI: 10.3171/jns.1988.69.6.0895.

18. Kaibara T., Hurlbert R.J., Sutherland G.R. Intraoperative magnetic resonance imaging-augmented transoral resection of axial disease. Neurosurg Focus 2001;10(2):E4. DOI: 10.3171/foc.2001.10.2.5.

19. Gladi M., Iacoangeli M., Specchia N. et al. Endoscopic transnasal odontoid resection to decompress the bulbomedullary junction: a reliable anterior minimally invasive technique without posterior fusion. Eur Spine J 2012;21 Suppl 1:S55–60. DOI: 10.1097/00002517-199212000-00001.

21. Dickman C.A., Locantro J., Fessler R.G. The influence of transoral odontoid resection on stability of the craniovertebral junction. J Neurosurg 1992;77(4):525–30. DOI: 10.3171/jns.1992.77.4.0525.

23. Goel A. Goel′s classification of atlantoaxial “facetal” dislocation. J Craniovertebr Junction Spine 2014;5(1):3–8. DOI: 10.4103/0974-8237.135206.

24. Goel A. Facetal alignment: basis of an alternative Goel′s classification of basilar invagination. J Craniovertebr Junction Spine 2014;5(2):59–64. DOI: 10.4103/0974-8237.139199.

25. Goel A. Instability and basilar invagination. J Craniovertebr Junction Spine 2012;3(1):1–2. DOI: 10.4103/0974-8237.110115.

Читайте также: