Эозинофильный эзофагит
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Эозинофильный эзофагит — это хроническое иммунное антигенопосредованное воспалительное заболевание пищевода, характеризующееся выраженной эозинофильной инфильтрацией его слизистой оболочки. Повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода оказывают генетическая предрасположенность и активация иммунологических реакций, опосредованных Т хелперами 2-го типа, а также воздействие пищевых и аэроаллергенов. В педиатрической практике эозинофильный эзофагит наиболее часто встречается у детей дошкольного и школьного возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом. Клинически эозинофильный эзофагит выражается болью в эпигастрии, симптомами, сходными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, дисфагией. Диагностика эозино-фильного эзофагита основывается на клинической симптоматике, характерных эндоскопических и морфологических изменениях слизистой оболочки пищевода. В статье приведены алгоритмы обследования, динамического наблюдения и лечения детей с эозинофильным эзофагитом, разработанные Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN); описана технология взятия биоптатов слизистой оболочки пищевода при подозрении на эозинофильный эзофагит. Лечение детей с эозинофильным эзофагитом базируется на следующих подходах: пробное лечение ингибиторами протонной помпы в течение 2 мес, диетическая коррекция и, при неэффективности, применение топических глюкокортикостероидов.
Ключевые слова
Об авторах
Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Россия
Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Россия
Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация
Россия
Список литературы
2. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Кайбышева В.О. Эозинофильный эзофагит. Учебное пособие для врачей. — М.: АИСПИ РАН; 2013. — 80 с. [Ivashkin VT, Baranskaya EK, Trukhmanov AS, Kaibysheva VO. Eozinofil’nyi ezofagit. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: OOO «AISPI RAN»; 2013. 80 p. (In Russ).]
5. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69(8):1008–1025. doi: 10.1111/all.12429.
6. Teoh T, Chan ES, Avinashi V, et al. Diagnosis and management of eosinophilic esophagitis in children. Can Fam Physician. 2015;61(8):687–690.
7. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esopha gitis. N Engl J Med. 2004;351(9):940–941. doi: 10.1056/nejm200408263510924.
8. Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, et al. Epidemiology of eosinophilic esophagitis over three decades in Olmsted County, Minnesota. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1055– 1061. doi: 10.1016/j.cgh.2009.06.023.
9. Liacouras CA, Spergel JM, Ruchelli E, et al. Eosinophilic esophagitis: a 10-year experience in 381 children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(12):1198–1206. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00885-2.
11. Ивашкин ВТ., Баранская Е.К., Кайбышева В.О., и др. Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание собственного наблюдения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — Т. 22. — № 1. — С. 71– 81. [Ivashkin VT, Baranskaya EK, Kaibysheva VO, et al. Eozinofil’nyi ezofagit: obzor literatury i opisanie sobstvennogo nablyudeniya. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2012:22(1):71–81. (In Russ).]
12. Papadopoulou A, Dias JA. Eosinophilic esophagitis: an emerging disease in childhood — review of diagnostic and management strategies. Front Pediatr. 2014;2:129. doi: 10.3389/fped.2014.00129.
13. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi: 10.1056/nejmra1502863.
14. Новик Г.А., Ткаченко М.А. Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей // Лечащий врач. — 2012. — № 1. — С. 16–25. [Novik GA, Tkachenko MA. Gastrointestinal’nye proyavleniya pishchevoi allergii u detei. Practitioner. 2012;(1):16–25. (In Russ).]
15. D’Alessandro A, Esposito D, Pesce M, et al. Eosinophilic esophagitis: From pathophysiology to treatment. World J Gastrointest Pathophysiol. 2015;6(4):150–158. doi: 10.4291/wjgp.v6.i4.150.
16. Alexander ES, Martin LJ, Collins MH, et al. Twin and family studies reveal strong environmental and weaker genetic cues explaining heritability of eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(5):1084–1092.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.021.
17. Akar HH, Sevinc E, Akgun H, et al. Eosinophilic esophagitis in a girl with pollen allergy who showed trachealization. Turk J Gastroenterol. 2015;26(1):69–70. doi: 10.5152/tjg.2015.6139.
18. Moawad FJ, Veerappan GR, Lake JM, et al. Correlation between eosinophilic oesophagitis and aeroallergens. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(4):509–515. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04199.x.
19. Охотникова Е.Н. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей // Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. — 2013. — №2. — С. 5–13. [Okhotnikova EN. Gastrointestinal’naya pishchevaya allergiya u detei. Klіnіchna іmunologіya. Alergologіya. Іnfektologіya. 2013;(2):5–13. (In Russ).]
20. Hill CA, Ramakrishna J, Fracchia MS, et al. Prevalence of eosinophilic esophagitis in children with refractory aerodigestive symptoms. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(9):903–906. doi: 10.1001/jamaoto.2013.4171.
21. Януль А.Н., Горохов С.С., Витковская О.Б. Актуальная форма поражения пищевода — эозинофильный эзофагит / Cб. статей I Республиканской научно-практической молодежной конференции «Декабрьские чтения. Инфекции в медицине». — Гомель; 2011. [Yanul’ AN, Gorokhov SS, Vitkovskaya OB. Aktual’naya forma porazheniya pishchevoda — eozinofil’nyi ezofagit. Proceedings of I Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi molodezhnoi konferentsii «Dekabr’skie chteniya. Infektsii v meditsine». Gomel; 2011. (In Russ).]
23. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастро эзофа геальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация; 2014. — 23 с. [Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS, et al. Gastroezofageal’naya reflyuksnaya bolezn’. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow: Rossiiskaya Gastroenterologicheskaya Assotsiatsiya; 2014. 23 p. (In Russ).]
25. Городиловская М.И. Эозинофильный эзофагит в структуре воспалительных заболеваний пищевода у детей школьного возраста // Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. — 2014. — №9–10. — С. 77–80. [Horodylovska MI. Eosinophilic esophagitis in structure of esophageal inflammatory diseases in schoolchildren. Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. 2014;(9–10):77–80. (In Russ).]
26. Aceves SS, Newbury RO, Dohil R, et al. Distinguishing eosino philic esophagitis in pediatric patients: clinical, endoscopic, and histologic features of an emerging disorder. J Clin Gastroenterol. 2007; 41(3):252–256. doi: 10.1097/01.mcg.0000212639.52359.f1.
27. Шавров А.А. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике болезней верхнего отдела пищеварительного тракта у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2015. — 25 с. [Shavrov AA. Konfokal’naya lazernaya endomikroskopiya v diagnostike boleznei verkhnego otdela pishchevaritel’nogo trakta u detei. [dissertation abstract] Moscow; 2015. 25 p. (In Russ).]
28. Шавров А.А. (мл.), Шавров А.А., Харитонова А.И., и др. Конфокальная лазерная эндомикроскопия пищеварительного тракта: история развития, проблемы и перспективы у детей // Вестник РАМН. — 2014. — Т.69. — №11–12. — С. 60–66. [Shavrov AA (Jr.), Shavrov AA, Kharitonova AY, et al. Confocal laser endomicroscopy of gastrointestinal tract: history, problems and perspectives in children. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2014;69(11–12):60–66. (In Russ).] doi:10.15690/ vramn.v69i11- 12.1184.
29. Neumann H, Vieth M, Atreya R, et al. First description of eosinophilic esophagitis using confocal laser endomicroscopy (with video). Endoscopy. 2011;43(Suppl 2):E66. doi: 10.1055/s-0030- 1255904.
30. Yoo H, Kang D, Katz AJ, et al. Reflectance confocal microscopy for the diagnosis of eosinophilic esophagitis: a pilot study conducted on biopsy specimens. Gastrointest Endosc. 2011;74(5):992–1000. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.020.
31. Hirano I. Role of advanced diagnostics for eosinophilic esophagitis. Dig Dis. 2014;32(1–2):78–83. doi: 10.1159/000357014.
32. Tabatabaei N, Kang D, Wu T, et al. Tethered confocal endomicroscopy capsule for diagnosis and monitoring of eosinophilic esophagitis. Biomed Opt Express. 2013;5(1):197– 207. doi: 10.1364/BOE.5.000197.
33. Fox VL, Nurko S, Teitelbaum JE, et al. High-resolution EUS in children with eosinophilic «allergic» esophagitis. Gastrointest Endosc. 2003;57(1):30–36. doi: 10.1067/mge.2003.33.
34. Dalby K, Nielsen RG, Kruse-Andersen S, et al. Gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis in infants and children. A study of esophageal pH, multiple intraluminal impedance and endoscopic ultrasound. Scand J Gastroenterol. 2010;45(9):1029– 1035. doi: 10.3109/00365521.2010.487917.
35. Садиков И.С., Мачарадзе Д.Ш., Хомерики С.Г. Особенности диагностики эозинофильного эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2015. — № 2 (114). — С. 52–59. [Sadikov IS, Macaradze DSh, Homeriki SG. Eosinophilic esophagitis diagnostic features. Eksp Klin Gastroenterol. 2015;(2(114)):52–59. (In Russ).]
36. Kassabian S, Baez-Socorro V, Sferra T, Garcia R. Eosinophilic esophagitis in patients with esophageal atresia and chronic dysphagia. World J Gastroenterol. 2014;20(47):18038– 18043. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.18038.
38. Henderson CJ, Abonia JP, King EC, et al. Comparative dietary therapy effectiveness in remission of pediatric eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(6):1570– 1578. doi: 10.1016/j.jaci.2012.03.023.
39. Teitelbaum JE, Fox VL, Twarog FJ, et al. Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to fluticasone propionate. Gastroenterology. 2002;122(5):1216–1225. doi: 10.1053/gast.2002.32998.
40. Spergel JM, Andrews T, Brown-Whitehorn TF, et al. Treatment of eosinophilic esophagitis with specific food elimination diet directed by a combination of skin prick and patch tests. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95(4):336–343. doi: 10.1016/S1081- 1206(10)61151-9.
41. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221–229. doi: 10.1097/ MPG.0b013e31825c9482.
42. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(Suppl 21):1–125. doi: 10.1111/j.1399-3038.2010. 01068.x.
43. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Новик Г.А., и др. Протокол ведения детей с пищевой аллергией. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М.: ПедиатрЪ; 2016. — 52 с. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Novik GA, et al. Protokol vedeniya detei s pishchevoi allergiei. Klinicheskie rekomendatsii Soyuza pediatrov Rossii. Moscow: Pediatr; 2016. 52 p. (In Russ).]
Эозинофильный эзофагит — что это? Диагностика и лечение в Краснодаре
Эозинофильный эзофагит, что это за заболевание, диагностика и лечение в Краснодаре?
Развитие и прогресс в медицине происходит стремительными темпами. Появляются новые методы диагностики и новые препараты, но так же и новые болезни. Благодаря тому, что улучшилась диагностика, стало известно о таком заболевании как эозинофильный эзофагит.
Эозинофильный эзофагит – это хроническое иммуногенное воспаление слизистой пищевода, которая «пронизана» эозинофилами (одни из клеток в организме, отвечающими за развитие воспаления и аллергии), проявляющееся нарушением функции пищевода.
Заболевание связано с генетической предрасположенностью и воздействием аллергенных факторов окружающей среды (пищевые и воздушные аллергены).
Заболевание может встречаться у детей и взрослых, но чаще всего эозинофильным эзофагитом заболевают люди в возрасте 35-45 лет, соотношение мужчин/женщин – 3/1.
Суть заключается в попадании пищевого или воздушного аллергена на слизистую пищевода и запускается процесс воспаления. Для обострения эозинофильного эзофагита характерна сезонность, в период цветения растений, а так же имеющиеся аллергические заболевания и атопия в анамнезе (истории).
Первоначально, пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на нарушение глотания и болями во время еды. Кроме того, ситуацию с воспалением и усугублению болезни способствует наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно с кислым рефлюксом. При подозрении врача на эозинофильный эзофагит необходима консультация так же аллерголога (с проведение аллергических проб), пульмонолога – для определения функции внешнего дыхания и наличия бронхиальной астмы и тд.
Если во время не диагностировать, а затем лечить эозинофильный эзофагит или лечить не правильно (не те препараты, дозировки, длительность терапии), исходом может оказаться склероз, фиброз слизистого и подслизистого слоя пищевода, его сужение (стриктура), нарушение функции и соответственно прохождения пищи.
При обострении заболевания пациенты жалуются на нарушение глотания, боли при прохождении пищи по пищеводу, ощущение прохождения пищевого комка, невозможность проглотить твердую пищу, а в связи с этим прием жидкой пищи, тщательное пережевывание или запивание еды водой, или вообще отказ от еды. Рвота, обильное слюноотделение, отрыжка, регургитация (заброс пищи обратно в рот) – часто встречающиеся симптомы при эозинофильном эзофагите, особенно у детей.
Диагностика: в общем анализе крови у большинства пациентов наблюдается повышенное количество эозинофилов, так же в крови определяется высокий уровень Ig Е (иммуноглобулина Е), но это неспецифические маркеры и оценивать их необходимо комплексно. Так же, проводятся аллергические пробы с определением конкретного продукта или вещества или пыльцы и тд., вызывающего аллергию. Определяющим в диагностике является эзофагоскопия (или ЭФГДС), при которой выявляются эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита в 70-80% случаях, и в обязательном порядке берется биопсия слизистой пищевода, с дальнейшим гистологическим исследованием, подтверждающим диагноз. В гастроэнтерологических стандартах считается необходимым за 2 месяца до ФГДС проводить терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) для исключения очень схожего диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагноз эозинофильного эзофагита достаточно сложно поставить у людей, с нетипичными признаками на ФГДС и по результатам биопсии, особенно если имеется сопутствующая патология и прием антигистаминных препаратов или кортикостероидов.
Таким образом, поставить диагноз и назначить лечение – компетенция врача гастроэнтеролога. Но комплексный подход в лечении пациентов с эозинофильным эзофагитом врачей нескольких специальностей, гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога – приводит к максимально эффективному результату и поддержанию пациента в состоянии длительной ремиссии (без рецидивов).
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит — это хроническое аллергическое заболевание пищевода, обусловленное иммунной реакцией организма против слизистой пищевода. При этом значимое влияние на манифестацию данного заболевания вносит воздействие воздушных и пищевых аллергенов, а также генетическая предрасположенность.
Заболеваемость Эозинофильным Эзофагитом имеет неуклонную тенденцию к росту. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще регистрируется у детей, подростков и взрослых в возрасте 30-50 лет. Мужской пол является фактором риска по заболеванию.
Эозинофильный эзофагит сопровождается симптомами дисфункции пищевода (симптомы часто могут быть похожи на симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода эозинофилами.
Диагностика Эозинофильного Эзофагита основывается на данных клинической картины заболевания, а именно: дисфагия или затрудненное глотание, боль в грудной клетке без связи с глотанием и некоторые другие, в том числе и изжога. Важное значение в диагностике имеет эндоскопическая и, обязательно, морфологическая картина (гистологические признаки). Критерием установления диагноза служит эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода с плотностью эозинофилов ≥ 15 в поле зрения микроскопа.
Кожные аллергопробы и определение специфических IgE для установления пищевого аллергена, который провоцирует Эозинофильный Эзофагит, обычно малоинформативны и не рекомендуются к применению, особенно у взрослых.
Эозинофильный Эзофагит часто протекает на фоне других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема).
Для лечения Эозинофильного Эзофагита используется несколько подходов, включающих: элиминационные диеты (исключение продуктов-аллергенов, например, коровье молоко, пшеница, яйца, соя, орехи, рыба и морепродукты), применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), при необходимости - топических глюкокортикостероидов (ГКС).
Терапия с применением ИПП у части пациентов приводит к индукции клинической и гистологической ремиссии. В дальнейшем для сохранения ремиссии заболевания у пациентов, положительно ответившим на прием ИПП, необходимо длительное назначение ИПП в поддерживающей дозе.
У ряда пациентов могут применяться топические ГКС (диспергируемые в полости рта таблетки будесонида), что эффективно для достижения ремиссии (в большей степени – гистологической) у пациентов с Эозинофильным Эзофагитом. Имеются данные, что топические ГКС обладают хорошим профилем безопасности. Наиболее частое побочное действие, который встречается в 10 % случаев, является кандидоз пищевода. В целом, клинические исследования демонстрируют эффективность и безопасность поддерживающей терапии топическими стероидами, в том числе и в течение пятилетнего периода. Вместе с тем, уменьшение дозы препарата при долговременной терапии может привести к снижению ее эффективности.
Для более быстрого достижения не только клинической (купирование симптомов), но эндоскопической и гистологической ремиссии (истощение, уменьшение числа эозинофилов в слизистой пищевода) проводятся клинические исследования по применению других вариантов терапии, в частности использование препарата Бенрализумаб (гуманизированное моноклональное антитело), который определенным образом влияет на иммунную систему (специфически связывается с ИЛ-5Rα на клетках-мишенях) и вызывает истощение, уменьшение числа эозинофилов не только в слизистой пищевода, но и в крови. Механизм действия бенрализумаба делает его потенциальным вариантом терапии для пациентов с гистологически активным Эозинофильным Эзофагитом, сопровождающимся клиническими проявлениями, у которых существует неполная эффективность (не только клиническая, но и гистологическая) предыдущей терапии.
Вместе с тем, выбор терапии пациенту с Эозинофильным Эзофагитом должен быть индивидуализирован, с обязательной оценкой эффективности курса лечения через 6–12 недель при эзофагогастродуоденоскопии с забором определенного количества биоптатов. Длительность терапии также определяется индивидуально.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит - это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, которое клинически характеризуется симптомами, связанными с дисфункцией пищевода, а гистологически - преимущественно эозинофильным воспалительным инфильтратом. Это редкое заболевание, распространенность которого оценивается в 55/100000 человек. Она в основном поражает мужчин на втором и третьем десятилетии жизни и тесно связана с различными аллергическими заболеваниями, такими как пищевая и экологическая аллергия, астма и атопический дерматит.
Каковы симптомы заболевания?
Клинические проявления эозинофильного эзофагита зависят от возраста. У взрослых он чаще всего проявляется в виде дисфагии и заглатывания пищевого болюса, в то время как в детском возрасте наиболее частыми симптомами являются трудности при кормлении, гастроэзофагеальные рефлюксные симптомы и боль в животе. В случае задержки диагностики хроническое воспаление может привести к прогрессирующему фиброзу тканей и последующему развитию стеноза пищевода.
- Дисфагия
- Влияние болюса
- Боль в груди
- Рефлюкс-подобные симптомы
- Боль в эпигастральной области
- Трудности при кормлении
- Рвота
- Боль в животе
Как диагностируется?
Диагноз эозинофильного эзофагита основывается на симптомах, эндоскопической и гистологической оценке. В частности, первым исследованием, которое необходимо провести при клинических подозрениях, является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода. Биохимические и радиологические исследования могут обеспечить полезную диагностическую поддержку, хотя они не всегда необходимы для постановки окончательного диагноза. В частности, диагностические критерии включают: симптомы, связанные с дисфункцией пищевода, гистологическое подтверждение преимущественно эозинофильного инфильтрата на биопсии пищевода с ≥ 15 эозинофилов на микроскопическое поле или ≥ 60 эозинофилов на мм2 , а также исключение других причин, потенциально ответственных за симптомы или эозинофильный инфильтрат пищевода.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение эозинофильного эзофагита является многопрофильным и включает диетическую, фармакологическую и эндоскопическую терапию. Диета, элементарная или элиминационная, является подходом первой линии как для взрослых, так и для педиатрических пациентов, учитывая тесную связь между этим заболеванием и пищевой аллергией, и должна проводиться специализированным диетологом. Фармакологический подход включает ингибиторы протонной помпы (ИПП) и, если симптомы сохраняются, топические кортикостероиды, включая будесонид и флутиказон. Цель лечения включает как клиническую, так и гистологическую ремиссию. Эндоскопическая дилатационная терапия проводится только в случаях развивающегося стеноза пищевода. В настоящее время проводятся клинические испытания для оценки применения новых препаратов, включая биологические агенты, иммунодепрессанты и ингибиторы лейкотриена.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит – хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, проявляющееся воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов; может привести к появлению рефлюкс-подобных симптомов, дисфагии и затруднённому прохождению пищи. Диагноз ставится на основании эндоскопии с проведением биопсией. Лечение включает ингибиторы протонной помпы, местные кортикостероиды, изменения в диете и иногда расширение пищевода.
Эозинофильный эзофагит в настоящее время является все более часто диагностируемым заболеванием, которое может начаться в любой момент от младенческого до юношеского возраста; иногда он проявляется у людей пожилого возраста. Чаще это заболевание встречается у мужчин.
Видимо, причиной эозинофильного эзофагита является иммунный ответ на пищевые антигены у пациентов с генетической предрасположенностью, аллергены окружающей среды также могут играть определенную роль. Нелеченое хроническое воспаление пищевода в конечном счете может привести к сужению и стриктурам пищевода Изменения обструктивного типа Чаще всего непроходимость пищевода развивается медленно и частично, и пациенты впервые обращаются за медицинской помощью, как правило, по причине затрудненного глотания твердой пищи. Тем не. Прочитайте дополнительные сведения .
Симптомы эозинофильного эзофагита
У младенцев и детей могут наблюдаться отказ от еды, рвота, потеря веса, боль в животе и/или боль в грудной клетке.
У взрослых, затруднённое прохождение пищи по пищеводу, иногда является первичным проявлением, и у большинства пациентов присутствует дисфагия Дисфагия Дисфагия представляет собой затрудненное глотание. Данное состояние препятствует продвижению жидкости, твердой пищи или одновременно и того и другого от глотки до желудка. Дисфагию не следует. Прочитайте дополнительные сведения . Могут возникнуть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко. Прочитайте дополнительные сведенияУ пациентов также часто наблюдаются проявления иных атопических заболеваний (таких как астма, экзема, аллергический ринит).
Диагностика эозинофильного эзофагита
Эндоскопическое исследование с биопсией
Иногда исследование глотания с помощью бариевой взвеси
Для типичного пациента с эозинофильным эзофагитом характерно нарушение глотания твёрдой пищи, а также атопия в анамнезе. Диагноз эозинофильного эзофагита также рассматривается в случаях, когда симптомы рефлюкса не купируются кислотоподавляющей терапией. Оно должно также рассматриваться для взрослых, у которых наблюдается затруднённое прохождение пищи по пищеводу или у взрослых, которые испытывают некардиальную боль в груди.
Для постановки диагноза требуется проведение эндоскопии с биопсией, демонстрирующих инфильтрацию эозинофилов (≥ 15 эозинофилов в поле зрения при использовании максимального увеличения). Хотя визуальные изменения (такие как линейные борозды, стриктуры, расположенные друг над другом круглые кольца) могут быть заметны при эндоскопии, часто внешний вид является нормальным, поэтому необходимо проведение биопсии. Поскольку ГЭРБ также может быть причиной эозинофильных инфильтратов, пациентам, имеющим в основном симптомы рефлюкса, следует проводить биопсию; образцы проксимального и среднего отделов пищевода должны обрабатываться отдельно от образцов дистального отдела пищевода.
Изображение предоставлено Кристл Линч (Kristle Lynch), доктором медицины
Изображение предоставлено Кристл Линч (Kristle Lynch), доктором медицины
Изображение предоставлено Кристл Линч (Kristle Lynch), доктором медицины
Исследование глотания с помощью бариевой взвеси может показать расположенные друг над другом круглые кольца ("кошачий пищевод"), сужение пищевода или стриктуры.
Иногда, несмотря на гистологическую ремиссию, пациентам с симптомами проводят импедансную планиметрию Импедансная планиметрия (См. также Манометрия). Импедансная планиметрия позволяет в реальном времени оценить растяжимость просвета и геометрические изменения в ответ на давление в различных частях желудочно-кишечного. Прочитайте дополнительные сведенияЛечение эозинофильного эзофагита
Ингибиторы протонной помпы
Местные кортикостероидные препараты
В отдельных случаях - дилатация пищевода
У взрослых медикаментозной терапией первой линии являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). У детей недостаточный клинический эффект от изменений в пищевом рационе, как правило, является показанием для применения ИПП. Считается, что ИПП действуют через эотаксин-3.
Если терапия ИПП не оказала должного эффекта, при лечении эозинофильного эзофагита часто назначают топические кортикостероиды. Пациенты могут использовать мультидозовый ингалятор флутиказона (880 мкг 2 раза в день); они впрыскивают препарат в рот, не вдыхая, а затем проглатывают его. В качестве альтернативы можно назначить 1-2 мг будесонида перорально в виде вязкой суспензии через 30 минут после завтрака и через 30 минут после ужина. Будесонид также можно смешать с загустителем (чаще всего с заменителем сахара) до получения суспензии и проглотить. Для определения эффективности флутиказон или будесонид назначают в течение не менее 8 недель. Если пациент достигает ремиссии с помощью какой-либо из этих терапий, ее часто продолжают бессрочно. Поддерживающие дозы этих препаратов точно не установлены.
Недавние исследования показывают, что благоприятный эффект могут оказывать моноклональные антитела против интерлейкина-13 (ИЛ-13) и ИЛ-5; дальнейшие исследования в этом направлении продолжаются.
При эозинофильной эзофагии чаще всего рекомендуется диета, исключающая шесть продуктов. Эта диета исключает продукты, которые наиболее вероятно вызывают IgE-опосредованные пищевые реакции (молоко, яйца, сою, пшеницу, арахис/орехи, рыбу/моллюски). Было доказано, что она превосходит элиминационную диету, основанную на анализе кожных покровов и крови. Другие вариации этой элиминационной диеты включают 2-4-6 ступенчатую диету, а также частичную элиминационную диету (например, два продукта, четыре продукта). Исследования показывают, что элементарная диета может быть успешно применена как у взрослых, так и у детей, но у взрослых она часто нецелесообразна.
Для пациентов, имеющих значительные стриктуры, может потребоваться осторожная дилатация пищевода с использованием баллона или пищеводного бужа; с целью предотвращения перфорации проводятся множественные осторожные дилатации, постепенно расширяющие пищевод.
Инъекционная и инфузионная терапия, направленная на эозинофильный путь организма при эозинофильном эзофагите изучается.
Дополнительная информация
Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
American College of Gastroenterology: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE) (2013)
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Читайте также: