Эпидемиология меланомы - распространенность, смертность

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Цель. Оценить эффективность профилактической, диагностической и лечебной работы онкологической службы Краснодарского края проанализировать эпидемиологические особенности заболеваемости, смертности, показателей, отражающих диагностику (доля раннего выявления, запущенность) у пациентов с меланомой кожи за период 2007–2017 гг., и выживаемость онкобольных в Краснодарском крае за период 2007–2016 гг.

Материалы и методы. Объектом исследования явились больные с впервые выявленной меланомой кожи в Краснодарском крае за период 2007–2017 гг. С использованием автоматизированной информационно-аналитической системы Популяционный раковый регистр проведен анализ выживаемости 3961 случаев меланомы кожи, взятых на учет в 2007–2016 гг. Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности вычислялись по принятому мировому стандарту с одинаковыми возрастными группировками. Статистическая обработка данных по изучаемым показателям проводилась с помощью прикладных пакетов статистических программ Statistica. Достоверность разности относительных показателей определялась по t критерию Стьюдента, уровень значимости был принят как р

Результаты. За период с 2007 по 2017 г. отмечается достоверная тенденция к росту заболеваемости меланомой кожи населения Краснодарского края. Заболеваемость меланомой кожи на территории Краснодарского края выше, чем в среднем по Российской Федерации, что может быть связано с наличием повышенного уровня инсоляции. За анализируемый период наблюдается снижение показателей запущенности. С увеличением стадии меланомы кожи показатели выживаемости как в целом среди всех заболевших, так и среди пациентов трудоспособного возраста снижаются. Наибольшими темпами показатели наблюдаемой и скорректированной выживаемости у пациентов с меланомой кожи снижаются в первые три года с момента установления диагноза. Показатели погодичной наблюдаемой и скорректированной выживаемости мужчин трудоспособного возраста с меланомой кожи ниже, чем у женщин трудоспособного возраста. Показатели погодичной наблюдаемой и скорректированной выживаемости женщин трудоспособного возраста с меланомой кожи выше, чем среди населения всех возрастных групп.

Заключение. Проведенное исследование показало высокий уровень ранней диагностики и качества проведенного лечения больным меланомой кожи в Краснодарском крае, так как отмечены положительные тенденции в показателях наблюдаемой и скорректированной выживаемости больных.

Ключевые слова

Об авторах

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический онкологический диспансер №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Россия
350040, Краснодар, ул. Димитрова, 146

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический онкологический диспансер №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
350040, Краснодар, ул. Димитрова, 146

Тесленко Лада Геннадиевна

350040, Краснодар, ул. Димитрова, 146

Список литературы

1. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011, ч. II.

2. Гарин А.М., Базин И.С. Заболеваемость, смертность, отдаленные результаты и последствия лечения онкологических больных в разных странах мира . Российский онкологический журнал. 2016; 21(1-2): 11-17.

3. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»; 2009. 244 с..

4. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий»; 2011. 260 с.

5. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2013. 289 с.

6. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под ред. О.В. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 250 с.

7. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. О.В. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016 г. 250 с.

8. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. О.В. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018 г. 250 с.

9. Гилязутдинов И.А. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи/ И.А. Гилязутдинов, Р.Ш. Хасанов, И.Р.Сафин, В.Н.Моисеев. М., Практическая медицина; 2010. 203 с.

10. Демидов Л.В., Булавина И.С., Гладков О.А., Зинькевич М.В., Марочко А.Ю., Новик А.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. Злокачественные опухоли. 2015; 4(спецвыпуск): 162-170.

Распространенность и возможности ранней диагностики меланомы кожи в Краснодарском крае

Активное изучение меланомы кожи началось в 1970-х гг. Именно тогда стали проводиться международные симпозиумы и конференции по данной проблеме, организовываться профильные дерматоонкологические клиники.

Меланома – злокачественная опухоль, плохо поддающаяся лечению. Данное новообразование характеризуется высоким потенциалом местного роста, регионарного метастазирования, способностью к диссеминации по коже, множественному метастазированию.

Последние годы отмечается увеличение заболеваемости меланомой. Максимальный уровень распространенности среди стран Европы зафиксирован в скандинавских странах, минимальный – в средиземноморских. Согласно результатам международного интерактивного проекта Globocan (2012), стандартизованные показатели заболеваемости среди населения разных стран варьируются, в частности среди мужчин – от 1,1 в Албании и 2,0 в Боснии и Герцеговине до 14,4 в Дании и 19,0 в Норвегии (на 100 тыс. населения), среди женщин – от 0,8 в Албании и 1,8 в Боснии и Герцеговине до 19,0 в Норвегии и 22,1 в Дании (на 100 тыс. населения).

Среди этиологических факторов развития меланомы кожи лидируют избыточная инсоляция и генетическая предрасположенность [1–3]. Одним из основных пусковых механизмов заболевания считается увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетового спектра солнечного света на кожу. Избыточная инсоляция не только приводит к повреждению кератиноцитов и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением функции клеток-киллеров [4]. Среди других факторов риска выделяют первый и второй фототипы кожи, общее число доброкачественных меланоцитарных и атипичных меланоцитарных невусов, а также семейный анамнез в отношении меланомы.

Течение меланомы непредсказуемо. С одной стороны, хирургическое иссечение первичного очага опухоли на ранних стадиях приводит к клиническому выздоровлению в 70–80% случаев. С другой – операция по удалению локальной инвазивной меланомы далеко не всегда гарантирует длительный безрецидивный период, что объясняется особенностями опухоли [4].

Сказанное обусловливает медико-социальную значимость проблемы и необходимость создания эффективных алгоритмов ранней диагностики и лечения.

Показатели заболеваемости, запущенности процесса и смертности в России и Краснодарском крае

По данным А.Д. Каприна и соавт., ежегодно в Российской Федерации меланомой заболевают свыше 10 200 человек, умирают от нее – более 3600. В 2016 г. в структуре онкологических заболеваний у мужчин на меланому приходилось 1,5%, у женщин – 2,0%. По сравнению с 2011 г. цифры увеличились на 25,0% у мужчин и 5,3% у женщин. Темп прироста стандартизованного показателя заболеваемости меланомой в России составил 12,5%, уступив темпу прироста в отношении рака предстательной, щитовидной и поджелудочной желез, печени, полости рта и глотки [5].

В Краснодарском крае в период 2013–2017 гг. зафиксировано увеличение числа заболевших (табл. 1), новых случаев в 2017 г. – 551.

По данным Популяционного ракового регистра Краснодарского края, в 2017 г. в структуре злокачественных новообразований меланома составляла 2,1% (14-е место), у мужчин – 1,8%, у женщин – 2,3%. Среднегодовой темп прироста заболеваемости (стандартизованный показатель, мировой стандарт) достиг 6,0%. Наиболее высокий стандартизованный показатель заболеваемости отмечен в 2015 и 2017 гг. С 2013 по 2017 г. у мужчин он увеличился с 4,9 до 6,0 случаев на 100 тыс. населения, у женщин – с 5,2 до 6,4.

Установлено также, что изучаемая патология встречается у женщин чаще, чем у мужчин – 59,1 и 40,9%.

У 79,8% пациентов выявлена меланома первой и второй стадии, у 13,2% – третьей, у 7,0% – четвертой. Необходимо отметить, что запущенность процесса является одним из основных критериев качества диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети. Это особенно актуально для визуально обозримых опухолей, каковой и является меланома кожи. Согласно результатам анализа, доля больных с меланомой третьей и четвертой стадий в 2017 г. по сравнению с 2013 г. уменьшилась – 16,5 против 12,5%. Сократилась также одногодичная летальность – с 12,2% в 2013 г. до 6,5% в 2017 г.

Несмотря на то что меланома кожи составляет 12,2% всех злокачественных новообразований кожи, она ассоциируется с наибольшей частотой смертей.

Так, в структуре смертности от злокачественных новообразований на долю меланомы приходилось 70%. В 2017 г. заболевание стало причиной смерти 1,0% мужчин и 1,2% женщин. По сравнению с 2013 г. цифры увеличились на 8,7 и 7,2% соответственно.

В Краснодарском крае в 2017 г. абсолютное число умерших от меланомы достигло 130. Стандартизованный показатель смертности для мужчин составил 1,6 случая на 100 тыс. населения, для женщин – 1,2. Последние годы в крае отмечаются стабилизация стандартизованного показателя смертности от меланомы и его приближение к средним данным по России (табл. 2).

Прогноз у пациентов с меланомой кожи прежде всего зависит от стадии, формы роста и локализации опухоли. По данным Популяционного ракового регистра Краснодарского края, в 2017 г. пятилетняя выживаемость составляла 57,8% (от 85,6% при первой стадии заболевания до 5,3% при четвертой).

В целом в Краснодарском крае отмечается позитивная динамика показателей диагностики меланомы: снижение запущенности процесса и увеличение доли пациентов с активным выявлением онкопатологии.

Мероприятия, направленные на раннее выявление патологии

В течение последних лет для выявления онкологических заболеваний на ранней стадии в регионе реализуются следующие проекты: выездные акции, дни открытых дверей, профилактические осмотры, проведение семинаров по повышению уровня знаний медицинских работников в отношении методов ранней диагностики.

Базой для проведения осмотров с целью ранней диагностики рака и предраковых заболеваний кожи в амбулаторно-поликлинической сети края стали смотровые кабинеты. При подозрении на онкологическое заболевание пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу.

Особая роль в выявлении меланомы отводится врачам-дерматовенерологам. Известно, что на месте пигментных невусов меланома развивается в 25–50% случаев. Именно поэтому каждое пигментное образование у лиц старше 30 лет должно обследоваться на меланому.

Обязательны физикальный осмотр и дерматоскопия. При осмотре пигментные новообразования кожи должны анализироваться по одной из общепринятых систем, в частности по правилам ABCD (A – асимметрия, В – неровность границ, С – неравномерность окраски, D – диаметр более 6 мм) или ФИГАРО (Ф – форма выпуклая, И – изменение размеров, Г – границы неправильные, А – асимметрия, Р – размеры крупные, О – окраска неравномерная). На ранних стадиях, когда кожный рисунок над опухолью не изменен, волосяной покров сохранен, опухоль симметричная, не всегда разнородна по окраске и характеризуется неправильностью границ или на поверхности кожи наблюдаются множественные диспластические невусы, применяется эпилюминесцентная дерматоскопия.

При удалении пигментных образований кожи и слизистых оболочек обязательно проведение гистологического исследования.

Для повышения уровня знаний медицинских работников края проводятся семинары по меланоме, вебинары, научно-практические конференции, стажировка работников смотровых кабинетов в онкологических диспансерах, издаются методические рекомендации.

Несмотря на положительную динамику статистических показателей, достигнутые результаты нельзя признать удовлетворительными. Необходимо дальнейшее совершенствование вторичной профилактики и ранней диагностики меланомы. Полагаем, что для этого надо специализированные программы по данной проблеме включить в программу циклов повышения квалификации специалистов общей лечебной сети и дерматовенерологов, создать основы мотивации для улучшения ранней диагностики и снижения частоты смертей от меланомы.

Эпидемиология меланомы - распространенность, смертность

Заболеваемость меланомой за последние несколько десятилетий во всем мире значительно увеличилась. Меланомы составляют до 3% от всех злокачественных опухолей со среднегодовым приростом 5% (в США — 4%, России — 3,9%). В различных регионах мира показатели заболеваемости меланомой существенно отличаются.

Первичная заболеваемость меланомой в США приблизительно 14:100 тыс. жителей в год. Риск развития меланомы для белого населения в течение жизни в США — 1:100. В Европе также стали чаще регистрировать данную злокачественную опухоль. В Скандинавии заболеваемость меланомой составляет среди белого населения 15 случаев на 100 тыс. жителей в год, в странах Средиземноморья — 5—7 случаев.

Наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости меланомой кожи характерны для белого населения Австралии, Новой Зеландии (23-29 на 100 тыс.), самые низкие показатели — для населения Алжира, Китая, Кореи, Японии (0,1-1,5 на 100 тыс.).

Частота. Инвазивная меланома кожи — это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1983 г. по 2003 г. находились на лечении 628 больных с меланомой кожи различных локализаций, причем в первое десятилетие исследуемого периода — 188 больных, а во второе — 440 больных.

Прирост заболевших за 10 лет составил 57,3%. За 2004—2006 гг. на лечении находились 156 больных. С 2003 г. по 2006 г. на амбулаторном приеме у хирурга и дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко меланома кожи была диагностирована в 14,1% случаев (136 человек) среди всех злокачественных новообразований различных органов, тканей и систем (967 пациентов). Среди всех меланом кожи в 14,7% случаев уже отмечались метастазы во внутренние органы.
На амбулаторном приеме у дерматолога КДЦ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в 2005—2006 гг. в структуре обращаемости по поводу меланоцитарных опухолей кожи меланомы составили 7,9%.

Расовая принадлежность. У европеоидов со светлым фототипом кожи отмечаются самые высокие показатели заболеваемости, значительно более высокие, чем у испанцев, азиатов и афроамериканцев.

Возраст и пол. Меланома кожи чаще обнаруживается в 30—60 лет, но может встречаться у людей молодого возраста и стариков. Средний возраст постановки диагноза составляет 52 года, что на 10-15 лет раньше, чем средний возраст выявления более часто встречающихся опухолей, таких как опухоли молочных желез, легких, толстой кишки и предстательной железы. Более 25% меланом развиваются у пациентов в возрасте менее 45 лет.

Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. До 40 лет в некоторых странах она может быть выше у женщин. После 40 лет заболеваемость у мужчин несколько выше, и эта тенденция по мере увеличения возраста становится все более выраженной.

Тканевая принадлежность. Меланома может встречаться в любых органах и тканях, но чаще поражается кожа. Меланома локализуется: кожа — 87,1—91,2%, глазное яблоко — 5,2—7%, наружные половые органы — 2,7%, прямая кишка — 1,0%, прочие локализации — 0,2%; первичный очаг не выявляется в 2—2,2%. При локализации в области глаза в 85% случаев меланома была увеальной, в 4,8% располагалась на конъюнктиве и в 10,2% — в других областях глаза.

Смертность и выживаемость. За последние несколько десятилетий уровень смертности также увеличился, но не так быстро, как заболеваемость. Примерно каждый час от меланомы умирает один житель США. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома встречается не более чем в 10% случаев, но она ответственна за 80% смертей, приходящихся на группу злокачественных новообразований кожного покрова.

Хотя уровень смертности вырос, выживаемость пациентов с диагнозом меланома также увеличилась. Общая выживаемость при меланоме составила 89% в период с 1992 г. по 1997 г..

а - Появление сателлита у поверхностно распространяющейся меланомы.
Основная пигментная опухоль существует 2-3 года, сателлит возник 1-2 месяца назад (пациент точно не помнит).
б - Узловая меланома с множественными сателлитами вокруг у пациента 72 лет.
Сателлиты возникли через год после появления основного очага поражения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Меланома (С43) и плоскоклеточный рак (С44) кожи

Наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой отмечены среди белого населения, проживающего в странах с жарким климатом, а именно в Австралии (Квинсленд: мужчины – 52, женщины – 38), среди белого населения Гавайских островов (мужчины – 31, женщины – 20). Отмечается выраженный рост заболеваемости меланомой практически во всех странах мира, в том числе и в России (Санкт-Петербург: мужчины – 3,5; женщины - 4). Смертность от меланомы также высока среди белого населения Австралии (мужчины – 5, женщины – 5) и Новой Зеландии (мужчины – 3, женщины – 3)

5-летняя выживаемость больных меланомой очень высока в Австралии, Новой Зеландии (85%) и США (88%). В Европе этот показатель ниже (70-75%). В развивающихся же странах он равен примерно 50%

Плоскоклеточный рак кожи – наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей. Заболеваемость им очень высока среди белого населения жарких стран. Ввиду того, что плоскоклеточный рак – абсолютно излечимое заболеванием (процент излечения достигает 99), больные этой формой рака крайне редко попадают в онкологические учреждения и соответственно редко фиксируются канцер-регистрами, что затрудняет оценку заболеваемости. Тем не менее очевидно, что заболеваемость плоскоклеточным раком растет практически во всех регионах мира

Злокачественные опухоли кожи преобладают среди белого населения, особенно среди голубоглазых и сероглазых блондинов и рыжеволосых, которые чаще обжигаются на солнце и имеют склонность к появлению веснушек, но крайне редко встречаются у людей со смуглой и темной кожей. Отмечается обратная корреляция между заболеваемостью злокачественными опухолями кожи в различных регионах мира и широтой и положительная корреляция с уровнем В-спектра УФ излучения

Меланома кожи чаще всего поражает участки кожи, которые обычно прикрыты одеждой, в то время как плоскоклеточный и базалънокле-точный рак чаще возникает на открытых участках кожи, в частности, на лице, голове и шее, здесь локализуется более 80% этих опухолей

Плоскоклеточным раком кожи чаще болеют люди, работающие на открытом воздухе и подвергающиеся длительному и постоянному воздействию солнечных лучей, в то время как меланома кожи встречается чаще среди людей, работающих в помещении, которые однако, имеют привычку загорать. Меланома чаще возникает на участках кожи, обожженных солнцем. Риск развития рака кожи повышен у людей с поражениями, вызванными солнечными лучами, как, например, кератоз и эластоз: Повышенный риск развития меланомы связан с воздействием солнечной радиации, а также УФ излучения из искусственных источников. Влияние УФ излучения на риск развития плоскоклеточного рака более выражено. В этиологии меланомы, наряду с солнечной радиацией, очень важную роль играют конституциональные особенности. Повышенный риск развития меланомы отмечен у рабочих химической, полиграфической, резиновой, текстильной, электронной промышленности, а также у пожарных и рабочих, экспонированных к винилхлориду и ионизирующей радиации. Однако повышение риска, связанное с профессиональными факторами, было незначительным и основано на небольшом количестве наблюдений

Повышение риска развития меланомы и плоскоклеточного рака было отмечено у женщин, которые длительно употребляли пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, и у женщин, получавших эстрогензаместительную терапию в менопаузе. Однако эта ассоциация в большинстве исследований была слабая

Риск плоскоклеточного рака кожи повышен у рабочих, контактирующих с ПАУ. Описанный английским врачом Персивалем Поттом рак кожи мошонки у трубочистов – первое наблюдение, указывающее на роль канцерогенов окружающей среды в этиологии рака и, в частности, на роль ПАУ, которые содержатся в саже. Кроме того, ПАУ содержатся в асфальте, гудроне, варе, минеральных маслах, парафиновом воске и многих смесях

Этиологическая связь неорганического мышьяка с плоскоклеточным и базальноклеточным раком также хорошо доказана: Ионизирующее излучение – одна из причин рака кожи. Повышенный риск развития рака кожи отмечен у рентгенологов, рабочих урановых рудников, жертв атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, а также у больных, получавших лучевую терапию. Рак кожи часто развивается как следствие трофических язв, ожогов, фистул и других заболеваний, связанных с хронической инфекцией

Меланома встречается чаще у голубоглазых блондинов или рыжеволосых. Кожа у таких людей часто покрыта веснушками и родинками. Они легко обжигаются на солнце. Как уже указывалось, меланома часто развивается в местах солнечных ожогов. Важную роль в этиологии меланомы играют предшествующие родники и пигментные невусы. С увеличением числа пигментных невусов риск меланомы растет. ОР может достигать 10 при наибольшем числе пигментных невусов. Однако непосредственные предшественники меланомы – диспластические невусы, чаще всего они встречаются у членов меланомных семей, и у носителей этих невусов риск развития меланомы очень высок

Наследственность, скорее всего, играет важную роль в. этиологии меланомы. Риск возникновения меланомы у членов семьи (кровных родственников), в которой меланомой болел один ее член, равен 2, а у членов семьи с двумя больными меланомой – 5. Семейная предрасположенность к развитию меланомы, скорее всего, определяется генетическим полиморфизмом или, что менее вероятно, терминальными мутациями в генах-супрессорах или мутаторных генах

Таким образом; риск развития как меланомы, так и рака кожи связан с воздействием УФ лучей. В то же время важную роль в этиологии этих опухолей (особенно меланомы) играет наследственность, которая определяет такие конституциональные особенности организма, как цвет кожи, а также показатели предрасположенности к ее развитию

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

Аников И.Е. 1, *, Скопин П.И. 2 , Ивашин А.А. 3 , Сычева В.С. 4 , Лапшов М.В. 5 , Цховребадзе М.А. 6 , Земцова А.В. 7 , Ефремова О.С. 8 , Пиянзин Н.Н. 9 , Емельянов А.А. 10 , Воронин А.Д. 11 , Кошманова Я.С. 12

1–12 Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва, Саранск, Россия

Аннотация

На сегодня меланома кожи, пожалуй, по-прежнему остается потенциально опасным и смертельным заболеванием. В России среди всех злокачественных новообразований меланома кожи составляет менее 2%, по данным статистики за период с 2010 по 2015гг. прирост составил 29%, за период с 1995 по 2015 гг. прирост составил более чем в 2 раза (на 62,5% среди мужчин и на 70,2% у женщин), соответственно и повысился индекс накопления контингента с 8 до 9,5%. Цель: Изучить распространенность, заболеваемость и смертность пациентов с меланомой кожи на территории Республики Мордовия и Российской Федерации. Нами зафиксирована статистическая значимая динамика удельного роста заболеваемости меланомой кожи за период с 2010 по 2020 год, на территории России она составила 33,96%, (p<0,05), в Мордовии рост заболеваемости составил 29,65%, (p<0,05). В целом прослеживается отчетливая тенденция роста заболеваемости меланомой кожи на территории России и Мордовии. Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой кожи за период с 2010-2020гг. в Мордовии составил– 6,54%, в России – 2,86%, (p<0,05).

Ключевые слова: меланома кожи, распространенность, летальность.

SPECIFICS OF EPIDEMIOLOGY OF SKIN MELANOMA IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA

Anikov I.E. 1, *, Skopin P.I. 2 , Ivashin A.A. 3 , Sycheva V.S. 4 , Lapshov M.V. 5 , Ckhovrebadze M.A. 6 , Zemcova A.V. 7 , Efremova O.S. 8 , Piyanzin N.N. 9 , Emel'yanov A.A. 10 , Voronin A.D. 11 , Koshmanova YA.S. 12

1–12 Ogarev National Research Mordovian State University, Saransk, Russia

Abstract

Today, skin melanoma is still a potentially dangerous and lethal disease. In Russia, less than 2% of all malignant tumors turns into skin melanoma, according to the statistics from 2010 to 2015. From 1995 to 2015, the rate increased to 29%. This was more than twofold (62.5% for men and 70.2% for women), and the population uptake ratio increased from 8 to 9.5%, respectively. Aim: To study the prevalence, morbidity and mortality of patients with skin melanoma in the Republic of Mordovia and the Russian Federation. We recorded significant statistical dynamics of specific melanoma skin morbidity growth in the period from 2010 to 2020, in the territory of Russia it was 33.96%, (p<0.05), in Mordovia the increase amounted to 29.65%, (p<0.05). In general, there is a clear trend of increasing morbidity of skin melanoma in Russia and Mordovia. The average annual growth rate of melanoma skin morbidity in the period from 2010-2020 in Mordovia was – 6.54%, in Russia – 2.86%, (p<0.05).

Keywords: skin melanoma, prevalence, lethality.

Актуальность

На сегодня меланома кожи (МК), пожалуй, по-прежнему остается потенциально опасным и смертельным заболеванием [1]. Анализируя данные онкологической заболеваемости в Российской Федерации (РФ), нами отмечена некоторая закономерность в снижении заболеваемости и распространенности МК в одних регионах, а в некоторых, напротив, отмечается неуклонный рост заболеваемости и распространенности (в структуре всех злокачественных новообразований (ЗКНО) кожи, МК составляет 3-10%), особенно у лиц с I и II фототипом кожи (по Fitzpatrick) [2], [3], данная ситуация, безусловно, сказывается на социально-экономических аспектах. В РФ среди всех ЗКНО МК составляет менее 2%, по данным статистики за период с 2010 по 2015гг. прирост составил 29%, за период с 1995 по 2015 гг. прирост составил более чем в 2 раза (на 62,5% среди мужчин и на 70,2% у женщин), соответственно и повысился индекс накопления контингента с 8 до 9,5%. Несмотря на постоянное совершенствование специальных методов диагностики и лечения МК, 5-летняя выживаемость в РФ остается на уровне 50-71%. Зачастую, эта ситуация во многом может быть обусловлена тенденцией неуклонного роста заболеваемости, несвоевременной обращаемостью пациентов, следовательно, и несвоевременной диагностикой (порой провести дифференциальную диагностику между меланоцитарным невусом (МН) и МК insitu крайне сложно и трудно, что ведет к лечебному воздействию на опухоль в неадекватном объеме) [4], [5], в то же время гиподиагностика приводит к несвоевременной и малоэффективной тактике ведения пациентов, именно эти аспекты и сподвигли нас на проведение данного исследования.

Цель исследования. Изучить распространенность, заболеваемость и одногодичную летальность МК на территории Республики Мордовия и Российской Федерации.

Задачи исследования.Проанализировать показатели заболеваемости, а также одногодичной летальности от МК на территории Республики Мордовия (РМ) за период с 2010 по 2020гг.

Материалы и методы

Проведен анализ данных канцер-регистра ГБУЗ РМ «Республиканский онкологический диспансер» за период 2010-2020гг., а также данных специализированной литературы по проблеме заболеваемости, смертности и результатов лечения МК (С43, МКБ-10) (Отчеты коллегий Министерства здравоохранения РФ, опубликованные в открытом доступе). Для статистической обработки данных, был применен программный комплекс «MicrosoftExcel» и «Statistica 6.0». Был применен параметрический t-критерий Стьюдента. Результаты представлены следующим образом, М ± m (М – среднее, m – ошибка среднего). Различия принимались за статистически значимые при p

Результаты

Рис.2 – Индекс накопления контингента МК (С43, МКБ-10) в РМ за период в 2010-2020гг.

По данным статистики заболеваемости МК за период с 2010 по 2020 год в РМ с III – стадией (ст.) обратились за помощью 16,55±3,87% пациентов, с IV ст. – 11,12±1,3%, в целом данная тенденция сохраняется и в РФ: с III ст. за помощью в медицинские организации обратились лишь 17,5±2,47% больных, а с IV ст. – 9,12±1,25%; у 28,2±3,54% по республике и 25,6±3,41% по РФ выявлена МК I ст. Можно сделать вывод, что практически каждый 3-й больной МК обратился в медицинскую организацию уже с I ст., что свидетельствует о высокой онкологической настороженности.Главная и первостепенная задача в борьбе с МК – необходимость обеспечения каждого пациента эффективной с клинической точки зрения, а также безопасной медицинской помощью [6], [7]. Одной из ключевых рекомендаций на сегодня при лечении МК, следует рассматривать радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей у больных локальной МК с I–II ст. в качестве основного метода лечения, тактика выбора хирургического отступа в этом случае будет обусловлена данными патологоанатомического исследования биопсийного материала [8], [9], а именно толщины опухоли, в случаях, когда иссечение опухоли не представляется возможным, при таком варианте рекомендуется проведение локальной лучевой терапии [10]. Говоря об одногодичной летальности в РМ (Рис. 3), наименьший показатель был зафиксирован в 2019г. – 1,6%, наивысший показатель был зафиксирован в 2011г. – 15,4%. Начиная с 2012 года зафиксировано статистически значимое снижение одногодичной летальности, так темп снижения одногодичной летальности в 2013 году составил 81,17%, (р<0,05), за период 2010-2020гг. среднегодовой темп снижения одногодичной летальности составил 4,7±1,44%, (р<0,05). В 2020 году темпы одногодичной летальности достигли уровня 2016 года.

Рис. 3 – Одногодичная летальность в Республике Мордовия за период 2010-2020гг.

Заключение

Следует отметить, что в отношении МК, принимается колоссальная система мер по выявлению, диагностике, лечению и профилактике данной патологии.

За период с 2010 по 2020 гг. нами зафиксирована тенденция роста распространенности и заболеваемости МК на территории РМ и РФ. Благодаря совершенствованию диагностических возможностей, а также оснащенности медицинских организаций высокотехнологичным оборудованием, внедрению инновационных методов лечения, доля пациентов с МК, у которых данное заболевание выявлено на ранней стадии, статистически значимо повышается, отсюда и снижение показателей одногодичной летальности. На наш взгляд, это происходит благодаря началу реализации национального проекта «Здравоохранение», и реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Искренне надеемся, что подобная положительная динамика сохранится в настоящем и будущем.

Читайте также: