Эпидемиология (распространенность) аллергических заболеваний - атопий
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 21.12.2024
2 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по липецкой области
Аллергические заболевания в последние десятилетия все больше привлекают внимание из-за нарастающей распространенности среди населения. В статье представлены результаты исследования распространенности аллергических заболеваний за 2009-2015 годы в Липецкой области и выявлены особенности распространённости различных нозологических форм. Проведен углубленный анализ сводных данных аллергических болезней по Форме 12 учреждений здравоохранения Липецкой области. Установлено нарастание заболеваемости во всех возрастных группах населения и превышение показателей аллергических заболеваний по отдельным нозологическим формам в сравнении с показателями Центрального федерального округа и России, с использованием нормированного показателя. Полученные результаты являются основанием для корректировки программ оздоровления окружающей среды и принятия целевой программы профилактики аллергических заболеваний, в первую очередь у детей, с учетом результатов анализа ситуации в городах и районах области.
1. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 656 с.
2. Гущин И.С., Курбачева О.М. Аллергия и аллерген-специфическая иммунотерапия. - М.: Фармарус Принт Медиа, 2010. – 228 с.
3. Богова А.В., Ильина Н.И., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет // Рос. аллергол. журн. – 2008. - № 4. - С. 3-15.
4. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / под ред. Л.А. Горячкиной и К.П. Кашкина. – М.: Миклош, 2009. – С. 118.
5. Лютина Е.И., Молеров Ф.К. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний // Аллергология. - 2004. - № 4. - С. 55-57.
Аллергические заболевания (АЗ) в последние десятилетия все больше привлекают внимание из-за нарастающей распространенности среди населения. Многочисленные эпидемиологические исследования, изучающие степень распространения АЗ в России и за рубежом, объективно отражают неуклонный рост аллергопатологии, особенно у детей [1]. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году аллергическими заболеваниями будет поражена большая часть населения мира.
Резкий всплеск заболеваемости за последние два десятилетия, связан с усилением аллергенной нагрузки на человека, что связывают в значительной мере с загрязнением окружающей среды, в т.ч. атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания и почвы, химическими веществами, которые выступают аллергенами, а текущий век станет веком аллергии, принимая масштаб медико-социальной проблемы.
АЗ приводят к ухудшению самочувствия человека, снижению работоспособности и успеваемости у детей, увеличению числа пропусков рабочих дней, росту личных затрат и расходов государства на лечение и профилактику [2].
У нас в стране, как и во всем мире, аллергия становится все большей проблемой для общества, требуя постоянного внимания. Во многих странах мира наибольшая пораженность аллергией населения, проживающего в регионах с высокоразвитым экономическим потенциалом. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России», в различных регионах страны распространенность АЗ колеблется от 15 до 35% [3]. К примеру, аллергическим ринитом в России страдает от 12 до 24% населения [4].
Особый интерес представляет распространенность АЗ на территории региона в зависимости от социально-экономических условий, состояния развития промышленности, сельского хозяйства, условий проживания и санитарно-бытового состояния населенных пунктов по отдельным городам и районам [5].
Цель работы: научно обосновать воздействие на формирование риска развития аллергической заболеваемости неблагоприятных факторов окружающей среды и социально-экономических факторов и разработать комплекс профилактических мероприятий по их предупреждению.
Материал и методы
По официальным данным учреждений здравоохранения, нет отдельного класса аллергических болезней, и данные о бронхиальной астме и аллергическом рините содержатся в классе болезней органов дыхания, об атопическом и контактном дерматитах – в классе болезней кожи и подкожной клетчатки. Учитывая это, нами проведен углубленный анализ сводных данных аллергических болезней по Ф-12 учреждений здравоохранения Липецкой области.
Результаты и обсуждения
В возрастной группе детского (0-14 лет) населения частота встречаемости атопического дерматита на территории Липецкой области в 1,27 раза превосходит частоту встречаемости бронхиальной астмы, в ЦФО – в 1,27 раза и РФ – в 1,58 раза, а заболеваемость аллергическим ринитом (АР) ниже атопического дерматита по области в 6,6 раза, в ЦФО – в 3,65 раза и РФ – в 3,62 раза. В то же время уровень распространенности бронхиальной астмы (БА) в Липецкой области в 5,2 раза, в ЦФО – в 2,88 раза и РФ – в 2,28 раза выше, чем аллергического ринита.
У подростков распространенность БА выше уровня распространенности атопического дерматита в области в 1,53 раза, в ЦФО – в 2,36 раза и РФ – в 1,74 раза. Заболеваемость у подростков БА выше заболеваемости АР по области в 5,65 раза, в ЦФО – в 3,4 раза и в РФ – в 2,36 раза.
Полученные при анализе данные указывают, что распространенность БА связана с возрастом, и чем старше возраст, тем выше заболеваемость. Так, по Липецкой области подростковая заболеваемость БА выше заболеваемости детей в 1,62 раза, по ЦФО – в 1,96 раза и по РФ – в 1,74 раза.
Аллергический контактный дерматит (АКД) в структуре аллергической заболеваемости населения занимает ведущую роль и составляет за 7-летний период у детей Липецкой области 41%, в ЦФО – 38,3% и по РФ – 37,5%; у подростков области – 41,4%, в ЦФО – 27,1% и по РФ – 31,0%, в то же время у взрослого населения АКД по области составляет 47,9%, в ЦФО – 45,1% и по РФ – 46,6%.
В целом тенденции заболеваемости аллергическими болезнями в Липецкой области отражают возрастную особенность течения АЗ в ЦФО и РФ. В подростковом возрасте увеличивается частота распространенности бронхиальной астмы и аллергического ринита, а встречаемость атопического и аллергического контактного дерматитов снижается.
В то же время отмечается неравномерность распространения аллергических заболеваний по территории области как в городах, так и районах. По распространенности аллергических заболеваний самая неблагополучная ситуация по среднеобластному показателю за 2009-2015 годы сложилась среди детского населения (5 ранг) в гг. Липецке и Ельце, Долгоруковском, Задонском, и Измалковском районах, показатель аллергической патологии >4104,3 на 100 тыс. дет. населения.
Наиболее неблагополучная ситуация по среднеобластному показателю по распространенности аллергической заболеваемости среди подросткового населения сложилась в Долгоруковском и Задонском районах - >5538,009 на 100 тыс. подр. населения (5 ранг).
Среди взрослого населения (18 лет и старше) самая неблагополучная ситуация за 7-летний период по среднеобластному показателю по распространенности аллергической заболеваемости сложилась в г. Липецке, Задонском и Чаплыгинском районах – >3079,36 на 100 тыс. взрослого населения (5 ранг).
В целом у всего населения за 2009-2015 гг. по распространенности это связано с различием состояния окружающей среды.
При ранжировании территорий области по аллергической заболеваемости неблагополучная ситуация сложилась в г. Липецке, Задонском, Измалковском и Чаплыгинском районах – >3239,23 на 100 тыс. всего населения (5 ранг).
Наиболее распространенным аллергическим заболеванием среди регистрируемой в стат. отчетной форме 12 заболеваемости является контактный дерматит. В структуре аллергической заболеваемости контактный дерматит среди всего населения занимает 44,49%, детского населения - 45,19%, среди подросткового – 40,17% и среди взрослого населения – 44,52%.
При анализе данной патологии среди всех групп населения обращает внимание самый высокий ее уровень в целом по области среди подросткового населения (среднемноголетний – 2060,41 на 100 тыс. соотв. нас.), далее - среди детей 0-14 лет (среднемноголетний – 1972,78) и взрослого населения (среднемноголетний – 1249,56).
Изучение формирования контактного дерматита в динамике за 7 лет в целом по области показало, что отмечается увеличение распространенности на 10,6% контактного дерматита среди всего населения области с 2009 по 2014 г., со снижением на 9,7% в 2015 г. к уровню 2014 г.; среди детского населения нарастание распространенности происходило по 2013 г. на 30,4% в сравнении с 2009 г., в 2015 г. в сравнении с 2013 г. произошло снижение на 13,5%; у подросткового населения отмечается увеличение распространенности контактного дерматита на 12,9% с 2009 по 2011 г., с последующим снижением на 5,1% к 2013 г. и ростом в 2014 г. на 25,6% и последующим снижением в 2015 г. на 30,5% (рис. 1). Однако в целом за 7-летний период в сравнении с 2009 г. произошел рост распространенности контактного дерматита у подростков на 10,0%, и средний многолетний показатель общей заболеваемости контактным дерматитом составил 1972,78 на 100 тыс. подр. населения. У взрослого населения, так же как и у подросткового населения, с 2009 г. произошел рост распространенности контактного дерматита на 7,0% в сравнении со средним многолетним показателем, который составил 1249,56 на 100 тыс. взрослого населения.
Рис. 1. Динамика распространенности контактного дерматита среди детского, подросткового, взрослого и всего населения области за 2009-2015 гг.
(на 100 тыс. населения)
К наиболее распространенным среди населения аллергическим заболеваниям относится бронхиальная астма. В структуре общей аллергической заболеваемости бронхиальная астма среди всего населения области занимает второе ранговое место - 34,3%, у взрослого населения - 38,4%, у подросткового – 31,01% и детского – 20,6%. Среднемноголетний уровень ее распространенности среди взрослого населения области составляет 1077,69, у подростков – 1522,83 и у детей – 939,15, в расчете на 100 тыс. соотв. населения (рис. 2).
В целом уровень распространенности бронхиальной астмы по районам области по среднемноголетнему показателю среди подросткового населения выше, чем детского, в 1,62 раза (соответственно 1522,83 и 939,15 на 100 тыс. соотв. нас.) и выше, чем у взрослого населения – в 1,41 раза (соответственно 1522,83 и 1077,69 на 100 тыс. соотв. нас.).
Рис. 2. Динамика распространенности астмы и астматического статуса среди детского, подросткового, взрослого и всего населения области
за 2009-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
В г. Липецке динамика распространенности астмы и астматического статуса за 7-летний период среди взрослого населения характеризуется ростом на 34,3% (с 1014,65 в 2009 г. до 1363,18 в 2015 г. на 100 тыс. взр. нас.), а детского и подросткового населения характеризовалась снижением на 41,1% и 35,4% соответственно. Среди всего населения г. Липецка произошел рост, составивший 17,3% (с 1096,44 до 1286,48 на 100 тыс. взр. нас.).
В структуре общей аллергической заболеваемости в целом у всего населения атопический дерматит занимает третье ранговое место 9,7%, а у взрослого населения занимает 3,52%, у детей – 26,14% и подростков – 20,32%.
Проведенный анализ показал, что среди всего населения области отмечается рост распространенности атопического дерматита на 7,9%, у подросткового населения наблюдается тенденция роста на 1,7%, у взрослого населения – 59,8% и у детского населения снижение распространенности атопического дерматита на 12,2%. При этом среди детского населения наиболее высокие уровни распространенности атопического дерматита (рис. 3).
Рис. 3. Динамика распространенности атопического дерматита среди детского, подросткового, взрослого и всего населения области за 2009-2015 гг. (на 100 тыс. соотв. населения)
В целом среднемноголетний уровень распространенности атопического дерматита по районам области среди детского населения выше, чем среди подростков, на 17,9% (соответственно 845,21 и 716,95 на 100 тыс. соотв. нас.) и взрослого населения – в 6,55 раза (соответственно 845,21 и 128,89 на 100 тыс. соотв. нас.)
Наименьшая распространенность в структуре общей аллергической заболеваемости всего населения области приходится за 2009-2015 годы на аллергический ринит 5,9%, в то же время на взрослое население – 6,49%, подростков – 5,49% и детей - 3,96%.
За 7-летний период произошло снижение распространенности аллергического ринита в целом по области на 12,6% (с 177,5 до 155,11 на 100 тыс. нас.), у детей – снижение в 3 раза практически за 2015 г.; у взрослых – сохранилась практически на уровне 2009 г. (167,2 на 100 тыс. взр. нас.); в то же время у подростков отмечается рост распространенности – на 40% (с 202,7 до 284,44 на 100 тыс. подр. нас.) (рис. 4).
Среди подростков отмечается рост распространенности аллергического ринита и в районах и городах области. Рост распространенности среди подростков в районах области произошел в 2,8 раза (с 104,67 в 2009 г. до 294,44 в 2015 г. на 100 подр. нас.), по городам (Липецк, Елец) – на 96,8% (с 230,8 до 454,14 на 100 тыс. подр. нас.), однако в г. Липецке отмечается снижение общей заболеваемости аллергическим ринитом за 7-летний период на 35,3% (с 374,44 до 242,11 на 100 тыс. подр. нас.), а в г. Ельце резкий рост распространенности в 7,6 раза (с 87,16 до 666,17 на 100 тыс. подр. нас.).
Рис. 4. Динамика распространенности аллергического ринита среди детского, подросткового, взрослого и всего населения районов области за 2009-2015 гг. (на 100 тыс. соотв. населения)
Таким образом, в области, как и в ЦФО, и в РФ в целом, сохраняется неблагоприятная тенденция формирования аллергической заболеваемости. Нарастание распространенности аллергической заболеваемости в области происходит среди всех возрастных групп населения (с 4290,72 в 2009 г. до 5858,24 в 2015 г. на 100 тыс. нас.). так, у взрослых рост распространенности – с 2470,9 до 4582,11 в 2015 г. на 100 тыс. взр. населения, у подростков – с 4649,45 до 6006,76 на 100 тыс. подр. населения и у детей – с 4290,72 до 5858,24 на 100 тыс. дет. населения. Аналогичная тенденция выявлена и при анализе впервые выявленной аллергической заболеваемости, во всех возрастных группах населения отмечается рост заболеваемости за 2009-2015 годы.
Многолетний мониторинг распространенности аллергической заболеваемости позволил получить новые данные и выявить региональные особенности заболеваемости за 2009-2015 годы по отдельным нозологическим формам. Установлено превышение областных показателей аллергической заболеваемости, в сравнении с показателями по РФ и ЦФО, с использованием нормированного интенсивного показателя (НИП).
В целом у всего населения распространенность астмы и астматического статуса и контактного дерматита превышает распространенность аналогичной патологии по РФ (соответственно 1,11 НИП и 1,13 НИП), а впервые выявленной заболеваемости контактным дерматитом в сравнении с показателем по РФ (1,25 НИП).
Среди взрослого населения распространенность аллергического ринита, астмы и астматического статуса и контактного дерматита превышает заболеваемость по РФ (соответственно 1,32 НИП, 1,20 НИП и 1,20 НИП), а впервые выявленной заболеваемости контактным дерматитом (1,34 НИП).
У подростков (15-17 лет) выявлено превышение распространенности и впервые выявленной заболеваемости в сравнении с показателями РФ по контактному дерматиту (1,11НИП и 1,25 НИП соответственно), а у детского населения превышение отмечается впервые выявленной заболеваемости контактным дерматитом (1,07 НИП).
В сравнении с показателями среднегодовой заболеваемости по ЦФО за 2009-2015 годы распространенность аллергического ринита выше у всего населения в 1,25 раза и у взрослого населения в 2,17 раза; астмы и астматического статуса у всего населения в 1,08 раза и у взрослого населения в 1,19 раза; контактного дерматита у всего населения – в 1,37 раза и у подростков – в 1,26 раза.
Сравнительный анализ аллергической заболеваемости по отдельным нозологическим формам на региональном уровне, уровне ЦФО и в целом по РФ позволил установить превышение уровня РФ, с использованием нормированного интенсивного показателя, и определить эти болезни как болезни риска региона, подтвердив анализом заболеваемости в сравнении с ЦФО.
Выявленные нами закономерности по распространенности аллергических заболеваний среди различных групп населения требуют совершенствования подходов к организации природоохранных, профилактических мероприятий с учетом особенности Липецкой области, повышения эффективности организации работы аллергической службы.
Полученные результаты являются основанием для корректировки программ оздоровления окружающей среды и формирования целевой программы по профилактике аллергических болезней, в первую очередь у детей, с учетом результатов анализа ситуации в городах и районах области, которые свидетельствуют о большой вариабельности аллергической заболеваемости внутри области, что может быть обусловлено экологическими факторами, социально-экономическими условиями, образом жизни, а также уровнем организации аллергологической помощи. Необходимо дальнейшее изучение распространенности АЗ и факторов риска, обуславливающих расширение спектра опасных аллергенов.
Эпидемиология (распространенность) аллергических заболеваний - атопий
Институт иммунологии ФМБА России, Москва, Россия, 115478
ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России, Москва
И вновь об аллергии: эпидемиология и основы патогенеза, диагностики, терапии
Журнал: Российская ринология. 2014;22(4): 46‑50
Курбачева О.М., Козулина И.Е. И вновь об аллергии: эпидемиология и основы патогенеза, диагностики, терапии. Российская ринология. 2014;22(4):46‑50.
Kurbacheva OM, Kozulina IE. One again about allergy: Epidemiology and the essentials of pathogenesis, diagnosis, and therapy. Russian Rhinology. 2014;22(4):46‑50. (In Russ.).
Институт иммунологии ФМБА России, Москва, Россия, 115478
Аллергия все чаще встречается среди взрослых и детей. Ежегодно проводится множество скрининговых исследований, проливающих свет на реальную эпидемиологическую ситуацию. Знание клинической картины, особенностей течения заболевания, основ патогенеза позволяет своевременно и качественно подобрать терапию для обеспечения контроля над патологическим процессом.
Институт иммунологии ФМБА России, Москва, Россия, 115478
ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России, Москва
На сегодняшний день практически у каждого человека земного шара в анамнезе есть эпизод острой аллергической реакции, а один из трех жителей Земли страдает аллергическим заболеванием. Проявления аллергии разнообразны и многогранны, они могут носить эпизодический или хронический характер.
К наиболее распространенным аллергическим заболеваниям относятся аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит (АК), бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД). Из острых реакций чаще всего встречаются крапивница и отек Квинке, а наиболее тяжелой формой аллергии является анафилактический шок.
Хроническое течение заболевания разной степени тяжести и риска развития обострения оказывает влияние на все сферы жизнедеятельности человека (физическую, психоэмоциональную, финансовую). Кроме того, больные аллергопатологией требуют больших затрат со стороны здравоохранения, что связано с потребностью в стационарном или амбулаторном лечении, с оплатой листов нетрудоспособности и пропуском рабочих или учебных дней. Поэтому своевременная качественная диагностика и подбор рациональной фармакотерапии являются необходимым звеном для стабилизации процесса и профилактики возможных обострений заболевания [1].
Для возможности реальной оценки эпидемиологической картины в отношении распространенности аллергии во всем мире регулярно проводятся скрининговые эпидемиологические исследования. Согласно последним статистическим данным, распространенность аллергопатологии среди взрослого населения составляет почти 30% и практически 50% среди детей [1]. Рост заболеваемости аллергией отмечен повсеместно по всем нозологическим формам. Наиболее высокий рост отмечен в отношении БА, АР, аллергических реакций на пищевые продукты и медикаменты. С целью улучшения диагностики аллергии и выявления предрасположенности к развитию аллергических заболеваний по инициативе Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) в Европейском парламенте в Брюсселе была проведена добровольная аллергодиагностика. Из 350 добровольцев после постановки прик-тестов стандартным набором аллергенов у 47% обследованных была выявлена сенсибилизация к основным группам наиболее часто встречаемых аллергенов [2].
Анализ эпидемиологических данных, проведенный в Польше A. Bozek и J. Jarzab [3], о распространенности БА, АР и АД среди лиц пожилого возраста, показал, что атопия встречается у 1900 пациентов из 7124 обследованных человек, среди которых 26,7% женщин и 26,6% мужчин. Всего в исследовании приняли участие 4176 женщин в возрасте 67,5-84,9 года и 2948 мужчин в возрасте 66,1±7,2 года.
По данным S. Kim и соавт. [4], число случаев выявления БА в период с 2008 по 2013 г. в Республике Корея выросло с 4944 до 5707 случаев (на 100 тыс. населения). При этом среди мужчин частота выявляемости возросла с 3760 до 4445 случаев, а у женщин - с 6108 до 6951 случаев. Около 3% всех пациентов за этот период были госпитализированы для оказания медицинской помощи, 2,4% пациентов ежегодно нуждались в экстренной медицинской помощи.
Более 500 млн человек во всем мире живут с симптомами АР и АК. За последние десять лет отмечается значительный рост распространенности АР, особенно в странах с высоким уровнем жизни. Два крупных многоцентровых исследования, проведенные в США в 2006 и 2007 г., показали, что 14% взрослых и 13% детей страдают АР. В Европе распространенность АР среди населения достигает 25% в зависимости от географических особенностей. Несмотря на то что обострение АР не приводит к смертельному исходу, он может стать причиной развития АК и БА. В США затраты на лечение АР с 2000 по 2005 г. возросли с 6,1 до 11,2 млрд долларов [5].
Многие врачи и пациенты недооценивают серьезность влияния АР на качество жизни больных. А между тем наличие АР отражается на качестве сна, когнитивных функциях, работоспособности, школьной активности, психосоциальных сферах жизнедеятельности. Часто отмечаются проблемы со сном. В исследовании, проведенном во Франции D. Leger и соавт., 44% пациентов, страдающих АР, отмечают симптомы тревожности и депрессии. Часто пациентам подбирают субоптимальный вариант терапии, при котором они чувствуют себя относительно хорошо и могут сохранять активность в разных сферах жизнедеятельности. Например, в Дании 83% пациентов с АР средней степени тяжести получают в качестве терапии только антигистаминные препараты, либо вообще не получают терапию [6].
Согласно общеизвестной классификации, АР делится на сезонный (связанный с периодом цветения растений), круглогодичный (связанный с круглогодичным влиянием эпидермальных, бытовых или грибковых аллергенов) и профессиональный (вызывается профессиональными факторами). На долю сезонного аллергического ринита в среднем приходится от 1 до 40% случаев, круглогодичного - от 1 до 18% [7]. Международная группа экспертов ARIA предложила делить АР в зависимости от продолжительности симптомов на интермиттирующий (менее 4 дней в неделю и менее 4 нед в году) и персистирующий (более 4 дней в неделю и более 4 нед подряд в году). По данным европейских исследований, от 23 до 30% населения Западной Европы страдают АР. По данным исследования, проведенного R. Nathan и соавт. [8] в Колорадо (США), 44,3% из 8708 опрошенных пациентов отмечают симптомы ринита 7 дней и более в течение года. После проведения аллергологического обследования АР был диагностирован у 22% пациентов (длительность обострения составила от 7 дней и более) .
В Турции, по данным C. Cingi и соавт. [9], из 3967 опрошенных по анкете пациентов у 29,6% выявлены симптомы АР. Колебания показателей по регионам составляли от 21 до 36% в зависимости от региональных особенностей.
Для оценки активности симптомов АР и АК в зависимости от периода палинации R. Peternel и соавт. (Хорватия) [10] в течение 4 лет (2003-2006 гг.) были обследованы 2192 пациента, всем было проведено прик-тестирование. В результате у 46,91% выявлена сенсибилизация к пыльце луговых трав, у 42,07% - к пыльце амброзии, у 25,66% - к пыльце березы, у 15,19% - к пыльце орешника.
Влиянию триггерных факторов подвержены не только взрослые, но и дети. По данным исследования ISAAC (2009 г.), средний показатель распространенности АР у детей в возрасте 13-14 лет составляет 31,7%. Максимальный показатель зафиксирован в Парагвае - 45,1%, минимальный - в Грузии и Латвии (4,5%) [7]. АР среди детей 10-18 лет в Турции встречается в 54,1% случаев, в Нигерии у детей в возрасте 13-14 лет этот показатель составил 39,2% [11].
Наличие АР является фактором риска развития атопической БА. В Португалии M. Morais-Almeida и соавт. [12] оценили уровень заболеваемости АР и его влияния на риск развития БА у детей 3-5 лет. Из 5018 обследованных у 43,4% наблюдались симптомы интермиттирующего АР (наличие более одного признака ринита - чихание, зуд носа, носовая блокада или ринорея) в течение 1 года. АР расценивали как персистирующий при появлении симптомов чаще 4-х дней в неделю и более 4-х недель подряд. После проведения соответствующего медицинского обследования и аллергодиагностики диагноз АР был подтвержден у 11,7% детей. Для оценки использовали адаптированный опросник ISAAC и оценивали полученные результаты по критериям ARIA. Степень тяжести течения АР распределилась следующим образом: у 30% опрошенных детей был легкий интермиттирующий АР, у 3% - легкий персистирующий АР, у 7% - интермиттирующий АР средней тяжести или тяжелый, у 3 % - персистирующий АР средней тяжести или тяжелый. В качестве сопутствующих заболеваний отмечалась БА, пищевая аллергия, а также наличие семейной предрасположенности к развитию аллергии.
По официальным данным, в России уровень распространенности аллергии составляет от 5 до 20,5%, а по результатам эпидемиологических исследований, проведенных в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, колебания составляют от 17,5 до 30% [13]. К сожалению, данные официальной статистики далеки от реальной картины частоты встречаемости аллергии среди населения.
Изучение динамики роста заболеваемости аллергией с 1990 по 1999 г. в России показывает, что показатель общей заболеваемости по всем нозологиям вырос на 10%. В 1990 г. число впервые выявленных случаев поллиноза (сочетание АР и АК) у детей составило 89,6 на 100 тыс. населения, а в 1999 г. - 147,7 [14]. В Краснодарском крае в период с 1987 по 2004 г. распространенность БА среди детей увеличилась в 3 раза, АР - в 1,8 раз, АД - в 2 раза [15].
В Северо-Западном регионе России за 1990-1996 гг. уровень распространенности аллергических заболеваний составлял 13,9%, в Центральном регионе - 17,5%, в Северо-Кавказском - 20%, в Дальневосточном регионе он вырос в 1,5 раза. Структура аллергических заболеваний напрямую зависит от климатогеографических и экологических условий [16, 17]. В Новгородской области в 2004 г. средний показатель распространенности БА составил 9,26%, АД - 1,25%, лекарственной аллергии - 1,63%, контактного дерматита - 19,5%, АР - 13,6%. При анализе полученных данных было установлено, что тяжесть и распространенность БА связана с факторами загрязнения окружающей среды [18].
В городах Подмосковья в 2002 г. БА была выявлена у 2,9% обследованных, АР - у 11,6%, АД - у 3,6% [19]. В различных климатогеографических регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 3,3 до 35% и в среднем составляет 16,5%. В Восточной Сибири АР страдают от 7,3 до 19,8% детей и подростков [20].
В рамках эпидемиологического исследования GA2LEN (2009 г.) в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА было проведено анкетирование пациентов, обратившихся за помощью к врачу-аллергологу. Всего были проанкетированы 550 из 1000 обратившихся за специализированной помощью пациентов. Диагноз БА имели 39 опрошенных респондентов, еще у 84 человек можно было предположить ее наличие. У 121 респондента был выявлен синусит, у 56 - сочетание синусита и БА. У 235 пациентов выявлена экзема или кожная аллергия, у 11 человек - непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, у 144 отмечалась пищевая аллергия. Всего в опросе приняли участие 150 мужчин и 400 женщин, средний возраст которых составил от 23 до 50 лет [21].
Негативные факторы окружающей среды (ухудшение экологических показателей, качества продуктов, воды; выхлопные газы, табачный дым) оказывают свое влияние на течение аллергических заболеваний. Кроме того, в отношении сезонных заболеваний существует зависимость между активностью поллинации и активностью симптомов аллергии.
В основе развития тех или иных аллергических проявлений лежит реакция гиперчувствительности, механизмы развития которой различны. На сегодняшний день, согласно классификации Coombs и Gell, выделяют четыре типа реакции. В основе I, II и III типа лежит взаимодействие антигена (аллергена) и антитела, IV тип реакции связан с наличием антигенспецифических лимфоцитов.
Такие заболевания, как АР, АК и БА развиваются по I типу реакций: происходит образование антител, имеющих родство к эозинофилам, тучным клеткам и базофилам. При воздействии антигена на эти клетки происходит их активация, нарастает секреция медиаторов - активных посредников аллергии (интерлейкины, цитокины, гистамин). Медиаторы аллергии воздействуют на периферические ткани и способствуют развитию отека, сокращению гладкой мускулатуры, вызывают гиперсекрецию слизи, раздражение нервных окончаний, что лежит в основе клинических проявлений аллергии. Такой тип реакции называется немедленной [22].
Реакция I типа схематично представлена на рисунке. Рисунок 1. Схема гуморального и клеточного иммунного ответа при I типе аллергических реакций (по P. Moingenon).
В процесс развития аллергической сенсибилизации вовлекается и слизистая оболочка. Молекулярную проницаемость стенок слизистых оболочек для пептидных молекул, сохранивших аллергенные свойства, изучают уже давно. Не секрет, что трансплантация легких от донора без респираторной аллергии реципиенту-больному БА способствует полному исчезновению симптомов бронхообструкции. Эпителиальные клетки больных с атопией обладают повышенной проницаемостью к аллергенам и обеспечивают их более легкий доступ к дендритным клеткам. Вероятно, биохимические свойства самого аллергена, способность его компонентов влиять на эпителий, иммунокомпетентные клетки, продукцию цитокинов также оказывает влияние на повышение проницаемости слизистой оболочки [22].
Для каждого вида аллергопатологии характерен определенный симптомокомплекс. Все жалобы пациента классифицируют в зависимости от тяжести, частоты возникновения симптомов, потребности в лекарственных препаратах. В зависимости от степени тяжести проводят подбор рациональной фармакотерапии.
Традиционно для лечения аллергии используют следующие группы препаратов:
- антигистаминные (пероральные, топические, инъекционные формы);
- симптоматические: деконгестанты, бронхолитические средства (топические, пероральные, инъекционные формы);
- средства для базисной терапии: глюкокортикостероиды (топические, пероральные, инъекционные формы), кромогликаты, антилейкотриеновые препараты [23].
Для АР, АК и БА единственным патогенетически обоснованным вариантом лечения на сегодняшний день является аллергенспецифическая иммунотерапия. Суть метода заключается в систематическом введении постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена в организм больного инъекционным или сублингвальным методами, в результате чего формируется иммунологическая толерантность. В результате такой терапии снижается активность симптомов заболевания, степень тяжести, частота обострений, потребность в лекарственных средствах, риск развития БА [1, 22, 24].
Аллергия «шагает в ногу со временем», видоизменяется и расширяется спектр аллергенов, респираторные формы часто протекают под видом банальной простуды, не привлекая должного внимания ни пациентов, ни специалистов. Однако внимательное отношение к своему здоровью, оценка и профилактика риска развития аллергии, своевременная диагностика, подбор рациональной терапии, начало специфического лечения на ранних стадиях заболевания в значительной мере снижают активность симптомов и в дальнейшем тормозят развитие атопического марша.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Идея и концепция, дизайн, редактирование: О.К.
Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста: И.К.
Эпидемиология аллергических заболеваний в Днепропетровском регионе
Авторы: И.А. Агафонова, Г.В. Ленкова, Е.Т. Хлызина
Версия для печати
Мы неоднократно писали об аллергии и аллергических болезнях — и это неудивительно: частота аллергических заболеваний во всем мире увеличивается, и довольно быстро. Это само по себе тревожно, но беспокоит и то, что мы до конца еще не поняли, с чем это связано. Над этой загадкой думают самые выдающиеся ученые, находок и гипотез о причинах роста аллергии немало. И все равно объяснить рост аллергии они не в состоянии.
Владимир Таточенко, профессор
Высокая распространенность аллергических заболеваний (АЗ), которая год от года продолжает неуклонно расти, в последние десятилетия является одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире, а также предметом изучения в различных региональных и международных эпидемиологических, иммунологических и клинических исследованиях. В нашей стране, как уже было отмечено, согласно официальной статистике, аллергическими заболеваниями страдают от 10 до 15 % населения.
Однако истинный показатель заболеваемости намного выше, ибо обращаемость населения в аллергологические кабинеты имеет место в случаях сформировавшегося заболевания, ранние же симптомы болезни часто остаются невыявленными.
В России, по официальной статистике, этому заболеванию подвержены от 10 до 15 % населения (в зависимости от региона). Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических болезней в разных странах свидетельствуют о том, что в настоящее время эти болезни поражают до 20–40 % населения.
Учитывая вышеизложенное, а также во исполнение приказа МЗ Украины мы начали создание реестра аллергических заболеваний в Днепропетровской области. Представляя промежуточный вариант реестра, где использованы данные первичного звена (баз данных 4 городов и 3 районов области), можно констатировать, что в реестре числится 7555 больных различными аллергическими заболеваниями. Сюда вошли пациенты с фотодерматозом, инсектной, лекарственной, пищевой аллергией, крапивницами, как аллергическими, так и псевдоаллергическими, сывороточной болезнью, бронхиальной астмой, аллергическими ринитами, атопическим и контактным дерматитами.
Возрастные параметры пациентов составляют от 6 месяцев до 95 лет.
Жителей городов области — 4041, сельских — 2445.
Работоспособное население составляет 4762 человека (63,03 %); дети до 18 лет — 431 (5,7 %); пенсионеры составляют 2406 (31,9 %).
У пациентов пенсионного возраста чаще встречается бронхиальная астма — 932 пациента; сезонный аллергический ринит — 494; лекарственная аллергия — 293 пациента, псевдоаллергическая крапивница встречается у 134 больных, круглогодичный аллергический ринит — у 154 пациентов.
Работоспособная часть населения чаще страдает бронхиальной астмой — 1299 человек, сезонным аллергическим ринитом — 993; круглогодичным аллергическим ринитом — 306; лекарственной аллергией — 225; атопическим дерматитом — 256; псевдоаллергической крапивницей — 272, аллергической крапивницей — 131; инсектная аллергия — 83 пациента.
Детское население области чаще страдает атопическим дерматитом — 121; бронхиальной астмой — 119 больных. Сезонный и круглогодичный ринит встречается у 70 пациентов, лекарственная аллергия встретилась только у 11 пациентов.
К редко встречающимся в нашем регионе аллергическим заболеваниям относятся: фотодерматоз — 9 больных; экзогенный аллергический альвеолит — 3, многоформная эссудативная эритема лекарственного генеза — 13; синдром Стивенса — Джонсона — 2.
Аллергические заболевания с каждым годом привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Несмотря на то что аллергические болезни известны человеку более двух с половиной тысяч лет, в современном мире проблемы, связанные с вопросами диагностики, терапии и профилактики аллергопатологии, остаются весьма актуальными. За последние же десятилетия проблема аллергии приняла масштаб глобальной медико-социальной проблемы. Этому способствуют следующие факторы:
— значительная распространенность аллергических болезней (в настоящее время аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических, а в некоторых экологически неблагоприятных регионах выходят на первое место);
— ускоряющийся рост заболеваемости (за последние 30 лет в течение каждого десятилетия показатели заболеваемости аллергией во всем мире удваивались);
— несмотря на впечатляющие успехи фундаментальных разделов биологии и медицины, более углубленное изучение природы аллергии и создание новых способов противоаллергического лечения и профилактики, отмечается утяжеление течения аллергических заболеваний, что неизбежно приводит к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации населения, а следовательно, к снижению качества жизни пациентов.
Аллергию называют «болезнью цивилизации». В высокоразвитых странах процент страдающих аллергией, преимущественно среди молодого населения, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах. Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства, неблагоприятные социальные условия, рост потребления различных лекарственных препаратов, интенсивное использование средств дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, изменение качества питания, использование генетически измененных продуктов — сочетанное воздействие данных факторов на организм современного человека создает условия для высоких аллергенных нагрузок. Согласно статистическим данным многих стран мира (Германии, Англии, Франции и др.), от 10 до 30 % городского и сельского населения, проживающего в регионах с высокоразвитым экономическим потенциалом, страдает аллергическими заболеваниями.
Экономический ущерб от аллергических заболеваний достаточно высок и определяется не только непосредственно затратами на лечение пациентов с аллергопатологией, но и теми затратами, которые требуются для лечения осложненных аллергией вирусных и других инфекций. Учитывая тот факт, что аллергией страдает наиболее молодой, трудоспособного возраста контингент населения, аллергические болезни приводят к огромным трудопотерям, значительному социально-экономическому ущербу, выраженному снижению уровня здоровья населения и нации в целом.
На основании представленных данных можно сделать два заключения.
Во-первых, проблема аллергических болезней является важнейшей медико-социальной проблемой современности, значение которой, безусловно, будет возрастать в последующие годы.
Во-вторых, решение собственно практических медицинских вопросов этой проблемы в значительной степени зависит от уровня профессиональной подготовки по аллергологии и иммунологии не только врачей-аллергологов, но и врачей общей практики, основная задача которых состоит в своевременном первичном отборе пациентов с предполагаемым диагнозом аллергических болезней (и их легких форм) и направлении больных в специализированные лечебно-профилактические подразделения.
Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области
Для цитирования: Бельтюков Е. К., Братухин К. П. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области // Доктор.Ру. Аллергология Дерматология. 2015. № 7 (108). С. 11–14.
Цель исследования: изучить распространенность аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) в г. Лесном Свердловской области.
Дизайн: одномоментное популяционное исследование.
Материалы и методы. Исследование проводили в 2012 г. в промышленном городе c численностью взрослого населения 45 000 человек. Авторы изучали показатели общей заболеваемости по данным Центральной медико-санитарной части № 91 Федерального медико-биологического агентства России за 2001–2012 гг. и распространенности АР и БА. В работе использованы данные анкетирования некоторой части трудоустроенного взрослого населения и неработающих для выявления аллергопатологии с последующим углубленным обследованием тех, кто указал в анкете признаки БА и/или АР. Верификация диагноза осуществлялась с помощью клинико-функциональных, лабораторных, инструментальных и аллергологических методов.
Результаты. По данным обращаемости, численность больных АР в г. Лесном в 2012 г. оказалась в 164 раза ниже, а БА — в 6,8 раза ниже, чем по данным о распространенности АР и БА. В 2012 г. распространенность АР и БА в г. Лесном составила 17,1% и 8,9% соответственно. У женщин в 4,7 раза чаще, чем у мужчин, выявляли БА и в 1,8 раза чаще АР. Данный показатель среди больных БА за 11 лет возрос в 1,6 раза, среди больных АР — в 1,5 раза. У больных АР в 2012 г. преобладало легкое течение заболевания (66%) и пыльцевая сенсибилизация (68%); у больных БА чаще отмечали легкое течение болезни (87,5%), атопическую форму (72,5%) и бытовую сенсибилизацию (63%).
Заключение. Современные методы эпидемиологических исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяют выявлять новые случаи АР и БА с определением фенотипа заболевания и вида сенсибилизации, что позволяет включить в регистр большее число больных и открывает возможности для своевременной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии, планирования оказания специализированной медицинской помощи пациентам с АР и БА.
Распространенность аллергических заболеваний во всем мире приобретает катастрофические масштабы как в развитых, так и в развивающихся странах. Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) являются глобальной проблемой здравоохранения [1] .
Распространенность БА среди взрослого населения России, по данным исследований, проведенных с использованием стандартизированных международных опросников, составляет от 3,4% до 10,6% [4, 5, 9, 10, 12] . По данным Российского респираторного общества, количество больных БА в России приближается к 7 млн человек, однако на учете у пульмонологов состоит всего 1 млн [16] .
Важно отметить значительное увеличение распространенности БА в последние десятилетия. В странах Европы и в США за период с 1930-х по 1980-е гг. число случаев БА возросло в 7–10 раз [20] . В России в 1991–1994 гг. распространенность БА увеличилась на 32,3%, с 1998 по 2002 г. — еще на 28,8%. В настоящее время в России, по данным обращаемости, распространенность БА остается низкой (0,66%) [15] .
АР страдает около 20% населения всех возрастных групп. Распространенность АР в большинстве стран Европы колеблется от 10% до 32%, наиболее высокие показатели отмечены в Великобритании (30%) и Швеции (28%). Распространенность АР в Новой Зеландии и Австралии достигает 40%, в Южной Африке — 17%. В США с симптомами АР ежегодно обращаются к врачам более 35 млн жителей. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах 12,7–24% [14] . Официальные данные о распространенности заболевания, основанные на обращаемости пациентов, в десятки раз ниже действительных значений и ни в коей мере не отражают серьезность проблемы.
Цель исследования — изучить распространенность АР и БА в г. Лесном Свердловской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 2012 г. в промышленном городе Лесном Свердловской области, взрослое население которого составляло 45 000 человек, было проведено одномоментное популяционное исследование распространенности АР и БА. На начальном этапе участников опрашивали с помощью комбинированной анкеты. Ее первая часть включала стандартный опросник European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) для определения частоты астмоподобных симптомов (АПС); вторая часть содержала специально разработанный опросник для выявления факторов риска астмы и определения социального статуса опрашиваемых (соцопрос) [4] ; в третью часть анкеты был включен опросник ARIA для выявления АР-подобных симптомов (АРПС) [18] . Анкеты распространяли методом простой случайной выборки среди взрослого населения, трудоустроенного на градообразующем предприятии «Комбинат “Электрохимприбор”», на других предприятиях города и среди неработающих лиц.
На втором этапе исследования респондентов, ответивших положительно хотя бы на один вопрос первой и третьей частей анкеты, обследовали с целью верификации диагноза БА и/или АР с помощью клинико-функциональных, лабораторных, инструментальных и аллергологических методов [6, 7] .
Для определения необходимого числа наблюдений (размер выборки) при планировании исследования распространенности БА и АР применяли формулу [19] :
N = 15,4 × P × (1 – P) / W 2 ,
где N — требуемый размер выборки, P — ожидаемая частота встречаемости результата, W — доверительный интервал.
Основной переменной исхода являлось наличие или отсутствие заболевания у исследуемых лиц. С учетом проведенного в 2001 г. исследования распространенности БА в г. Лесном [4] предполагаемый результат составлял 5,7% (0,057), 95,5%-ный доверительный интервал — 4 ± 2%, или от 4% до 8%.
N = 15,4 × 0,057 × (1 – 0,057) / 0,042 = 517
Клинико-лабораторные исследования включали сбор анамнеза, осмотр больных, оценку симптомов, исследование общего анализа крови с определением процентного содержания эозинофилов, определение общего IgE. При необходимости дифференциальной диагностики проводили двухнедельную суточную пикфлоуметрию, общий анализ мокроты, цитологию отделяемого из носа, рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа, а также консультации оториноларинголога и кардиолога.
Для определения ФВД применяли методы инструментального обследования больных с использованием спирографа «Спиро С-100» (ООО «Альтоника», г. Москва), PIKO-1 и пикфлоуметра Ferraris (Ferraris Respiratory Inc., Англия). Исследование с учетом циркадных ритмов проводили в утренние часы. Для получения достоверных показателей отменяли бронхолитическую терапию: за 6 часов до исследования — β2-агонисты короткого действия, за 12 часов — длительно действующие β2-агонисты, за 24 часа — пролонгированные теофиллины [2, 8, 13, 17] . Маневр форсированного выдоха проводили трехкратно, фиксируя при этом лучший результат по ОФВ1. Степень бронхиальной обструкции оценивали по ОФВ1 и ПСВ. Учитывалось также отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При использовании пикфлоуметра оценивали ПСВ и проводили суточную пикфлоуметрию с измерением ее суточного разброса. Вариабельность ПСВ более 20% один раз и более в течение 1–2 недель мониторирования свидетельствовала о наличии гиперреактивности дыхательных путей [15] .
Объем специфического аллергологического обследования определялся после сбора аллергологического анамнеза и включал проведение кожных тестов с аллергенами. Для выявления сенсибилизации к неинфекционным аллергенам проводили скарификационные кожные пробы с использованием стандартных серийных аллергенов, содержащих 10 000 единиц белкового азота в 1 мл [7] .
Статистическую обработку результатов делали при помощи программного пакета Statistica версии 6.0 (StatSoft Inc., Tulsa, США) с определением средней величины (М), среднего квадратичного отклонения (σ) и средней ошибки средней величины (m). Статистическую значимость различий между сравниваемыми показателями определяли с помощью парного t-критерия Стьюдента. При сравнении динамики показателей в каждой группе до и после окончания периода наблюдения использовали расчет t-критерия для зависимых выборок. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя показатели заболеваемости БА среди взрослого населения с 2001 по 2012 г. в целом по г. Лесному, необходимо отметить увеличение общей заболеваемости (по обращаемости) астмой с 8,5 до 13 на 1000 населения (0,85–1,3%), что также наблюдается и в других регионах России и может быть связано с улучшением диагностики БА.
Данные о снижении общей заболеваемости АР в г. Лесном в 5 раз (с 10,7 на 1000 населения (1,07%) в 2006–2007 гг. до 2,1–1,04 на 1000 населения (0,21–0,1%) в 2009–2012 гг.) появились, скорее всего, из-за ошибки в кодировании АР по МКБ-10. Таким образом, официальная статистика фиксирует только случаи обращения за медицинской помощью; возможны и ошибки в кодировании болезней. Из-за этого она не отражает реальную распространенность АР и БА, что затрудняет планирование объема медицинской помощи при данных заболеваниях ( табл. 1 ).
Таблица 1
Показатели заболеваемости аллергическим ринитом и бронхиальной астмой взрослого населения в г. Лесном за период 2002–2012 гг.
Такая ситуация обусловливает необходимость проведения исследования распространенности АР и БА с использованием методов клинической эпидемиологии и с применением специализированных стандартизированных опросников [3, 11] .
При анализе 201 анкеты АПС определили у 10,5% респондентов, АРПС — у 14%, а сочетание АПС и АРПС — у 20,3%. Таким образом, доля АПС в целом составила 30,8%.
После углубленного обследования диагноз АР был впервые установлен у 36 (17,9%) человек, диагноз БА — у 24 (11,9%). Кроме того, были выявлены больные с ранее установленными диагнозами: с АР — 41 человек, с БА — 16. Таким образом, из 449 респондентов оказалось 77 (17,1%) с АР и 40 (8,9%) с БА. Среди больных БА было 7 (17,5%) мужчин и 33 (82,5%) женщины; АР отмечали у 28 мужчин (36,4%) и 49 (63,6%) женщин.
При сравнении полученных данных с показателями распространенности БА в г. Лесном за 2001 г. можно сделать вывод об увеличении числа случаев БА в этом городе за 11 лет в 1,6 раза (с 5,7% до 8,9%).
Сопоставление данных о распространенности АР за 2012 г. с данными 2001 г. показывает, что число больных АР в Лесном за 11 лет возросло в 1,5 раза (с 11,2% до 17,1%). Кроме того, увеличилась частота случаев АР в сочетании с БА с 40% до 48% ( табл. 2 ).
Таблица 2
Динамика распространенности бронхиальной астмы и аллергического ринита в г. Лесном Свердловской области за 11 лет (с 2001 по 2012 г.), %
При сравнении распространенности АР (17,1%) с данными по общей заболеваемости (0,104%) за 2012 г. становится очевидной значительная, более чем 164-кратная, разница между количеством больных.
При соотнесении сведений о распространенности БА (8,9%) с таковыми по общей заболеваемости (1,3%) в г. Лесном в 2012 г. отмечена менее значительная разница, чем в случае с АР: число больных БА по данным распространенности в 6,8 раза превышает число больных по данным обращаемости (общей заболеваемости). Интересно, что в 2002 г. общая заболеваемость БА в Лесном составляла 0,85%, а распространенность в 2001 г. — 5,7%. Тогда разница была 6,7-кратной, т. е. за 11 лет не произошло улучшения выявляемости БА.
При анализе степени тяжести АР и БА у больных, обнаруженных в результате популяционных исследований, оказалось, что преобладает легкое течение АР (66%) и БА (87,5%). При этом в регистре больных астмой доля легкой — 56,8%, появляются больные с тяжелым течением заболевания (7,9%) ( табл. 3 ).
Таблица 3
Степень тяжести бронхиальной астмы и аллергического ринита у больных, выявленных при популяционном исследовании, и у пациентов с бронхиальной астмой, состоящих в регистре (г. Лесной Свердловской области, 2012 г.), %
По фенотипу в популяции преобладала атопическая форма БА (72,5%), аспириновая астма встречалась в 5% случаев.
В популяции у больных атопической астмой чаще всего имела место бытовая (63%), у пациентов с АР пыльцевая сенсибилизация (68%). При сочетании БА и АР с одинаковой частотой встречались бытовая и пыльцевая сенсибилизация (по 47% случаев) ( табл. 4 ).
Таблица 4
Сенсибилизация у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, выявленных при популяционном исследовании среди взрослых в г. Лесном Свердловской области в 2012 г., %
Наиболее важным фактором риска АР и БА в популяции оказалась наследственность, отягощенная по астме и аллергии.
- По данным популяционного исследования, распространенность АР и БА в г. Лесном в 2012 г. составила 17,1% и 8,9% соответственно. У женщин в 4,7 раза чаще, чем у мужчин, выявляли БА и в 1,8 раза чаще — АР.
- Показатель общей заболеваемости в г. Лесном не отражает действительной численности больных АР и БА в популяции: в 2012 г. количество больных АР в г. Лесном, по данным обращаемости (общей заболеваемости), оказалось в 164 раза ниже, а больных БА — в 6,8 раза ниже, чем по данным распространенности.
- В Свердловской области распространенность БА за 11 лет увеличилась в 1,6 раза, АР — в 1,5 раза.
- У больных БА преобладает легкое течение заболевания, преимущественно с бытовой сенсибилизацией; у больных АР также чаще отмечали легкое течение, но преимущественно с пыльцевой сенсибилизацией.
Современные методы эпидемиологических исследований аллергических заболеваний дыхательных путей позволяют выявлять новые случаи аллергического ринита и бронхиальной астмы с определением фенотипа заболевания и вида сенсибилизации, что позволяет включить в регистр большее число больных и открывает возможности для своевременной аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии, планирования оказания специализированной медицинской помощи таким пациентам.
Читайте также: