Этиология и патогенез острого риносинусита

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Предпочтительнее употреблять термин «риносинусит», а не «синусит», поскольку воспаление, изолированное в пазухах, встречается крайне редко.

В зависимости от длительности риносинусит разделяют на типы:

острый — симптомы заболевания длятся менее 4 недель;
подострый — от 4 до 12 недель;
хронический — симптомы сохраняются более 12 недель.

Рецидивирующий ОРС — это четыре и более повторяющихся эпизодов воспалительного процесса в течение года, с полным выздоровлением между ними.

По этиологии различают острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространенную форму заболевания, неосложненный острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложненный ОБРС (воспалительный процесс распространяется на окружающие структуры).

Подавляющее большинство случаев ОРС вирусного происхождения — чаще это риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция встречается только в 0,5-2,0% случаев. ОБРС, как правило, возникает как осложнение вирусной инфекции, но может быть и следствием стойкого затруднения носового дыхания, снижения местной или системной иммунной функции (аллергический, неаллергический ринит, зубная инфекция, муковисцидоз, иммунодефицит). Наиболее распространенными бактериями, связанными с ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют примерно 75% случаев синусита.

Диагностика острого риносинусита

Симптомы ОРС включают затруднение носового дыхания, заложенность носа, гнойные выделения из носа, дискомфорт или боль в области верхнечелюстных пазух (щек) и зубов, которые в ряде случаев усиливаются при наклоне вперед. Общая симптоматика: лихорадка, усталость, кашель, гипосмия или аносмия (нарушение обоняния), заложенность ушей, головная боль.

Симптомы ОВРС и ОБРС очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

Основные симптомы ОВРС проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем респираторные симптомы после этого становятся более выраженными. При ОБРС у пациентов наблюдаются те же симптомы, но их длительность составляет более 10 дней. Болезнь протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При осмотре (передней риноскопии) в полости носа визуализируется диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отечность нижних носовых раковин, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в полости носа.

Осложнения ОБРС, когда инфекция распространяется за пределы околоносовых пазух и полости носа в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани, возникают крайне редко.

На рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при банальной ОРВИ. Именно поэтому при неосложненном ОРС рентгенологическое исследование не показано.

Микробиологические исследования (мазки из полости носа) также не показаны в стандартной ситуации. Необходимость в них возникает либо в случаях неэффективности эмпирической терапии, либо у пациентов с подозрением на осложненное течение болезни.

Дифференциальная диагностика

ОРС следует дифференцировать со следующими процессами:

Грибковый риносинусит (острая инвазивная форма) — симптомы аналогичны ОРС, но заболевание прогрессирует более стремительно, во многих случаях инфекция распространяется за пределы пазух.
Острая респираторная вирусная инфекция — симптомы простуды и ОРС часто схожи. Тем не менее, у пациентов с простудой, как правило, нет лицевой боли, а симптоматика чаще включает приступы чихания, слизистые выделения из носа, кашель из-за стекания слизи из носоглотки.
Аллергический и вазомоторный ринит. В отличие от ОРС преобладают симптомы чихания, ринореи (обильные слизистые водянистые выделения), заложенности носа и зуда в носу. Лицевой боли не отмечается.
Лицевая боль. Может быть проявлением невралгии, патологии височно-нижнечелюстного сустава. Симптомы со стороны носа при этом отсутствуют.
Головная боль. Боль в области лобной пазухи может быть вызвана различными причинами, включая мигрень, головную боль напряжения и кластерные головные боли.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
Возраст ≥ 65 лет.
Госпитализация в последние пять дней.
Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
Иммунокомпрометированные пациенты.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Факторы риска острого риносинусита и профилактика

Своевременная, правильная диагностика заболеваний и адекватное лечение помогают снизить риск неоправданного применения антибиотиков и возможных проявлений антибиотикорезистентности.

Факторы риска ОРС включают в себя пожилой возраст (старше 65 лет), курение, частые перелеты, глубоководные погружения, плавание, бронхиальную астму, аллергические заболевания, включая аллергический ринит, заболевания зубов и иммунодефицитные состояния.

Этиология и патогенез острого риносинусита

Кафедра оториноларингологии ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ", Москва

Кафедра оториноларингологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Острый риносинусит: диагностика, лечение

Кафедра оториноларингологии ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ", Москва

Острый риносинусит является важной клинической проблемой в связи с чрезвычайной распространенностью заболевания. В подавляющем большинстве случаев ОРС имеет вирусную этиологию, при этом клинические проявления вирусного и бактериального риносинусита могут быть очень схожи. За последнее десятилетие несколько экспертных сообществ предложили свои рекомендации по диагностике и лечению ОРС. Эти рекомендации основаны на принципах доказательной медицины, включают результаты качественных научных исследований и отражают мнение ведущих экспертов в области оториноларингологии, аллергологии и иммунологии. Данный обзор содержит анализ консенсусных документов и рекомендаций. Результаты современных исследований убедительно доказывают эффективность использования интраназальных кортикостероидов у больных острым риносинуситом. Антибиотикотерапия при ОРС показана только в случае тяжелого или осложненного течения заболевания.

Кафедра оториноларингологии ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ", Москва

Кафедра оториноларингологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Острый риносинусит (ОРС) является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. В США ежегодно регистрируется около 31 млн заболевших [1]. Повсеместно серьезной проблемой остается чрезмерное, зачастую необоснованное применение антибиотиков при лечении острого риносинусита. Поскольку чаще всего воспаление носа и околоносовых пазух развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, больной обращается за медицинской помощью к врачу-терапевту, при этом в большинстве случаев ему назначается антибиотикотерапия, несмотря на недостаточную эффективность подобного лечения [2, 3]. Влияние других групп препаратов, применяемых для терапии ОРС, таких как деконгестанты, антигистаминные препараты, остается малоизученным [4, 5].

Современная тактика лечения больных ОРС предполагает более взвешенный подход к назначению антибиотикотерапии.

Симптомы и диагностика

Острый риносинусит — воспаление носа и околоносовых пазух, основными симптомами которого являются заложенность, выделения из носа, постназальный синдром, головная боль, давление в области лица, снижение обоняния. Другие симптомы (дисфония, кашель) могут возникать в результате раздражения гортани и трахеи. Общие проявления в виде недомогания, сонливости, повышения температуры тела также могут быть достаточно выражены. При риноскопии/эндоскопии полости носа обнаруживаются слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, отек и/или обструкция в области среднего носового хода [6].

За последнее десятилетие несколько экспертных сообществ предложили свои рекомендации по диагностике и лечению ОРС. Эти рекомендации основаны на принципах доказательной медицины, включают результаты качественных научных исследований и отражают мнение ведущих экспертов в области оториноларингологии, аллергологии и иммунологии. Рекомендации представлены следующими организациями: Европейская Академия Аллергологии и Клинической иммунологии — The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 [7], Американская Академия Аллергии, Астмы и Иммунологии и Американское Общество Ринологов — The Rhinosinusitis Initiative (RI) [8, 9], Американская Академия Аллергии, Астмы и Иммунологии — The Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP) [10], Бруклинский Медицинский Центр — The Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis (CPG:AS) [11]. Другие рекомендации разработаны Британским Обществом Аллергии и Клинической Иммунологии (BSACI) и в основном согласуются с данными EP3OS [12].

Согласно всем перечисленным рекомендациям, для ОРС характерно присутствие трех основных симптомов: гиперемия, отек и заложенность носа; ринорея и/или постназальный синдром; боли или давление в области лица. По данным The Rhinosinusitis Initiative, возможно присутствие двух или более основных симптомов либо одного основного и двух или более второстепенных симптомов (головная боль, боль/заложенность в ушах, кашель, лихорадка, зубная боль, неприятный запах изо рта). EP3OS считает диагностическим критерием присутствие двух или более основных симптомов, одним из которых должна быть ринорея или заложенность носа; другие симптомы могут включать боль/давление в лицевой области, снижение/отсутствие обоняния. По данным BSACI, эти симптомы также должны быть дополнены результатами эндоскопического исследования полости носа или компьютерной томографией. Необходимо отметить, что повышение температуры как диагностический критерий ОРС присутствует только в рекомендациях RI.

Диагностика ОРС основывается в первую очередь на характерных симптомах заболевания и, как правило, не требует дополнительного обследования. Однако согласно имеющимся рекомендациям, в отдельных случаях дополнительные исследования могут иметь значение. Применение рентгенологического исследования и компьютерной томографии считается нецелесообразным. Компьютерная томография может применяться в случаях тяжелого течения заболевания, у пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также при подозрении на осложнение ОРС [7, 11]. The Rhinosinusitis Initiative рекомендует компьютерную томографию в качестве предоперационной диагностики и у пациентов с рецидивами ОРС. JTFPP также не считает необходимым проведение радиологического исследования в большинстве случаев, однако рекомендует компьютерную томографию при необходимости подтверждения диагноза ОРС или оценки распространенности воспалительного процесса [10].

Эндоскопическое исследование полости носа позволяет детально осмотреть область среднего носового хода, сфеноэтмоидальный карман на предмет гнойного отделяемого в случае ОРС [13]. Однако при обращении за медицинской помощью больной обычно попадает к врачу-терапевту, который не имеет возможности провести эндоскопическое обследование. За исключением BSACI, в консенсусных рекомендациях сказано об отсутствии необходимости в проведении эндоскопии полости носа для постановки диагноза ОРС [12]. Согласно рекомендациям JTFPP, эндоскопическое исследование показано в случае неэффективности проводимого лечения [10].

Бактериологическое исследование назального секрета не рекомендовано в случае неосложненного ОРС, тем не менее согласно рекомендациям EP3OS, такое исследование может быть проведено при развитии осложнений и при неэффективной терапии [5, 8, 10, 11].

Риносинусит или ринит?

Использование термина «риносинусит» вместо ранее употребляемого «синусит» основано на тесной анатомической близости полости носа и околоносовых пазух, схожести строения слизистой оболочки, а также одновременном вовлечении в воспалительный процесс и полости носа, и околоносовых пазух. Как правило, ринит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс околоносовых пазух, в первую очередь в связи с непосредственной взаимосвязью средней носовой раковины с передними решетчатыми клетками, в которых обычно определяются воспалительные изменения. В клинической практике воспаление околоносовых пазух редко протекает без вовлечения слизистой оболочки полости носа в патологический процесс.

Согласно всем рекомендательным документам, термин «риносинусит» считается наиболее корректным. При этом авторы предполагают взаимозаменяемое использование обоих терминов, так как новая терминология стала широко применяться только в последнее десятилетие [14].

Классификация острого риносинусита

Для оценки тяжести риносинусита применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ) от 0 (минимальная выраженность симптомов) до 10 (максимальная выраженность симптомов), при этом легкая степень соответствует 0—3 баллам ВАШ, средняя — 4—7 баллам, тяжелая — 8—10 баллам. Значение по ВАШ более 5 баллов свидетельствует о неблагоприятном влиянии заболевания на качество жизни пациента [7, 15].

По продолжительности течения выделяют острый и хронический риносинусит. Для ОРС характерно присутствие симптоматики не более 12 нед и последующее полное выздоровление. Зачастую ОРС возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, при этом наблюдается усиление назальной симптоматики после 5-х суток или присутствие симптомов более 10 дней (но не более 12 нед).

В четырех из пяти согласительных документах (EP3OS, RI, CPG:AS и BSACI) хронический риносинусит диагностируется в случае персистирования симптомов в течение 12 и более недель, в рекомендациях JTFPP — более 8 нед.

Вирусная или бактериальная этиология острого риносинусита?

В подавляющем большинстве случаев ОРС имеет вирусную этиологию. По данным EP3OS, взрослый человек может переболеть ОРС от 2 до 5 раз за год. Присоединение вторичной бактериальной инфекции происходит достаточно редко — в 0,5—2% случаев [7].

Ключевую роль в обеспечении циркуляции слизи и аэрации околоносовых пазух играет остиомеатальный комплекс (ОМК). Повреждение или воспаление ОМК нарушает дренаж слизистого секрета околоносовых пазух. Обычно это происходит в результате вирусной инфекции или снижении цилиарной активности слизистой оболочки. Нарушение оттока слизистого секрета из околоносовых пазух провоцирует рост бактериальной флоры и развитие бактериального ОРС.

Важным моментом в терапии ОРС является выявление бактериального воспаления. Клинические проявления вирусного и бактериального риносинусита могут быть чрезвычайно схожи. Внимательная оценка тяжести и продолжительности симптомов может помочь в правильной диагностике и, соответственно, выборе адекватной терапии. При вирусном ОРС наиболее яркая клиническая картина разворачивается в первые 2—3 дня, далее наблюдаются спад и разрешение всех симптомов в течение 10—14 дней. Таким образом, отличия от подобной «классической» картины могут указывать на развитие бактериального риносинусита. Наиболее сложно интерпретировать случаи, когда симптомы сохраняются от 5 до 10 дней, так как это может свидетельствовать как о затяжном характере вирусной инфекции, так и о начале бактериального воспаления [4]. Все рекомендации, кроме BSACI, предполагают, что персистирование симптомов ОРС более 10 дней или усиление симптомов после предшествующего улучшения указывают на бактериальную природу риносинусита. Четыре из пяти рекомендательных документов (RI, JTFPP, CPG:AS и BSACI) указывают на то, что наличие нехарактерных тяжелых симптомов (таких как высокая температура, односторонняя лицевая/зубная боль, воспаление околоорбитальной клетчатки, интракраниальные осложнения), особенно в первые несколько дней от начала заболевания, также свидетельствуют о бактериальной инфекции. Авторы рекомендаций JTFPP и CPG:AS не считают возможным дифференцировать бактериальное или вирусное происхождение ОРС на основании оценки характера отделяемого из носа, в том числе его цвета, или присутствия лихорадки. Цвет отделяемого обусловлен присутствием нейтрофилов, а не бактериальной флоры. Присутствие гнойного отделяемого не может однозначно свидетельствовать о бактериальном ОРС. Только в том случае, если гнойное отделяемое сочетается с заложенностью носа или болью в области лица, можно с большей вероятностью предполагать бактериальный риносинусит. С другой стороны, изолированное присутствие симптомов заложенности носа или боли в области лица не может служить дифференциальным признаком, и только в случае присоединения гнойного отделяемого можно подозревать бактериальный ОРС, особенно когда симптомы сохраняются более 10 дней [11].

Такие состояния, как врожденный и приобретенный иммунодефицит, курение, гипотироидизм также могут предрасполагать к развитию как острого, так и хронического риносинусита [16].

Лечение острого риносинусита

Широко распространено мнение о бактериальной природе ОРС. В США риносинусит стоит на пятом месте по частоте назначения антибиотикотерапии — антибиотики получают 9% детей и 21% взрослых. Наиболее часто для лечения ОРС используют амоксициллин или пенициллин в течение 10—14 дней. По данным некоторых авторов, эффективность такой антибиотикотерапии по сравнению с плацебо составляет 82 и 69% соответственно, при этом всегда присутствует риск развития антибиотикорезистентности [17, 18]. Между тем бактериальная флора присутствует только в 60% заболеваний ОРС, которые в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением без применения какого-либо лечения [18]. Чаще всего при ОРС встречаются следующие бактериальные патогены: Streptococcus pneumoniае, Haemophilus influenza, Bacteroides fragilis, Moraxella catarrhalis [19]. Метаанализ Cochrane продемонстрировал относительный риск антибиотикотерапии при ОРС 1,78 (95% доверительный интервал 1,00—2,96) вне зависимости от группы использованных препаратов (цефалоспорины, макролиды, пенициллины) [20].

Согласно рекомендациям EP3OS по лечению ОРС легкой степени тяжести, в первые пять дней от начала заболевания показана симптоматическая терапия, так как в это время наиболее вероятна именно вирусная инфекция. Если улучшения не наступает или симптомы усиливаются после пяти дней от начала заболевания, а также при среднетяжелом течении рекомендовано назначение интраназальных кортикостероидов (ИнКС). Только при отсутствии улучшения после 14-го дня целесообразно назначение терапии антибиотиками в дополнение к ИнКС.

В случае тяжелого течения ОРС показана комбинированная терапия, включающая антибиотики и ИнКС (см. таблицу). Таким образом, терапия антибиотиками не показана в случае вирусного ОРС и при легком течении бактериального ОРС.

В последние годы получены убедительные доказательства эффективности интраназальных кортикостероидов в лечении ОРС.

В исследовании E. Meltzer и соавт. [21] показана эффективность и безопасность применения назального спрея мометазона фуроата (назонекса) по сравнению с амоксициллином и плацебо у пациентов с неосложненным ОРС. В исследовании приняли участие 981 пациент старше 12 лет, которые были распределены на следующие группы: получавшие мометазона фуроат (МФ) в дозе 200 мкг один или два раза в день в течение 15 дней; амоксициллин 500 мг 3 раза в день на протяжении 10 дней или, соответственно, плацебо. В случае применения МФ 200 мкг дважды в день было отмечено существенное улучшение симптоматики по сравнению с плацебо и амоксициллином (р≤0,001). При приеме МФ 200 мкг 1 раз в день различий по сравнению с амоксициллином не обнаружено. Таким образом, наметилась новая парадигма в подходе к лечению ОРС с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции, которая в настоящее время активно вошла в практику, а именно монотерапия ИнГКС. Следует отметить, что назонекс является единственным на сегодняшний день топическим стероидом, официально разрешенным для лечения ОРС в качестве монотерапии на основании, в том числе, приведенного выше исследования E. Meltzer и соавт. Согласно рекомендациям European Position Paper on Rhinosinusitis (EPOS) [7], показаниями к назначению кортикостероидов являются:

— профилактика рецидивов ОРС;

— хронический риносинусит с полипами и без полипов;

— послеоперационное лечение хронического риносинусита с полипами и без полипов.

Необходимо заметить, что согласно инструкции только назонекс имеет все вышеперечисленные показания, а следовательно, и доказательную базу.

G. Hayward и соавт. [22] провели систематический обзор и метаанализ по данным шести двойных слепых рандомизированных исследований о влиянии ИнГКС на симптоматику ОРС. Общее число пациентов, включенных в исследование, составило 2495. Были включены пациенты в возрасте от 12 лет, принимающие будесонид (в двух исследованиях), флутиказона пропионат (в одном исследовании) и МФ (в трех исследованиях) [21, 23]. В дополнение к ИнГКС в пяти исследованиях пациенты получали терапию антибиотиками (амоксициллин, амоксиклав или цефуроксим) в обеих группах сравнения [21, 23, 24]. В одном исследовании все участники применяли ксилометазолина гидрохлорид в течение 3 дней до начала приема спрея ИнГКС [25]. Результаты двух исследований были подтверждены данными компьютерной томографии околоносовых пазух [23, 24].

По данным трех исследований, применение интраназального спрея МФ показало статистически значимую эффективность в отношении разрешения или улучшения клинической симптоматики с 15-го по 21-й день. Во всех трех исследованиях доза МФ варьировала от 200 до 800 мкг в день [21, 23, 24]. При этом отмечен дозозависимый эффект, усиливающийся, соответственно, при увеличении дозы препарата [22]. Индивидуальная аналоговая шкала симптомов применялась в пяти группах пациентов, которые получали различные дозы МФ в сравнении с плацебо [21, 23, 24]. В шкале учитывались следующие симптомы: боль в области лица, заложенность носа, головная боль, ринорея, постназальный синдром и кашель. По сравнению с группой плацебо больные, получавшие МФ во всех трех исследованиях, отмечали существенное уменьшение боли в области лица (3 исследования из 3), заложенности носа (3 из 3), ринореи (2 из 3), головной боли (1 из 3), постназального синдрома (1 из 3). Во всех случаях р

Результаты метаанализа демонстрируют отсутствие статистических различий в частоте побочных эффектов в группе больных, получавших ИнГКС и плацебо. Относительно часто встречались следующие побочные явления: головная боль (2—8%), носовые кровотечения (3—7%), раздражение слизистой оболочки полости носа (1—2%), фарингит (2—4%) [22].

В отдельных исследованиях показана частота рецидивов ОРС в течение 2 мес с начала лечения [21, 25]. При этом рецидив имел место в 5—15% в группе пациентов, применявших ИнГКС, и у 4—37% пациентов, получавших плацебо.

Выводы

1. Острый риносинусит — чрезвычайно распространенное заболевание, как правило, возникающее на фоне острой респираторной вирусной инфекции и имеющее вирусную этиологию.

2. Диагностика ОРС основывается в первую очередь на характерной симптоматике заболевания и требует дополнительного исследования только в отдельных случаях.

3. Пациентам с вирусным ОРС и бактериальным ОРС легкой степени показана симптоматическая терапия.

5. Терапия антибиотиками при ОРС показана только в случаях тяжелого или осложненного течения заболевания.

Осложненные формы острого бактериального риносинусита у взрослых: этиология, патогенетические принципы и организация лечения

В статье представлена классификация и основные патогенетические механизмы развития местных, интракраниальных и системных осложнений острого бактериального риносинусита. С учетом рекомендаций ведущих специалистов Европы и США, подробно разобрана тактика ведения пациента и представлен алгоритм оказания медицинской помощи данной группе тяжелых оториноларингологических пациентов.

Актуальность. Риносинуситы -- одна из самых распространенных инфекций верхних дыхательных путей, поражающая каждого восьмого пациента среди взрослого населения в год [23]. Несмотря на относительно низкую частоту осложненных форм синуситов (3%) [7], внедрение в медицинскую практику широкого спектра антибактериальных препаратов, техническую возможность точной визуализации поражений, уровни осложнений и летальности среди этих пациентов остаются высокими -- от 5 до 40% [21, 23]. Большинство случаев летальных исходов определяется поздней диагностикой заболевания и неадекватным лечением [12--16, 22].

Определение. Острый риносинусит у взрослых -- воспаление носа и околоносовых пазух, характеризующийся двумя и более симптомами, такими как: затруднение носового дыхания/заложенность носа, выделения из носа (наружу, в носоглотку), боль/давление в области лица, снижение/потеря обоняния длительностью менее 12 нед. с полным исчезновением симптомов после выздоровления [7, 10, 11, 16]. Также следует выделить эндоскопические признаки: наличие полипов носа, слизисто-гнойных выделений преимущественно из среднего носового хода, отек/набухание слизистой оболочки носа [11]. С точки зрения тактики лечения и оценки риска осложнений необходимо различать вирусные и бактериальные острые риносинуситы [10].

Острый вирусный риносинусит -- риносинусит, причиной возникновения которого является вирусная инфекция; симптомы заболевания представлены в течение менее 10 дней и не прогрессируют [10, 16].

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) -- риносинусит, причиной возникновения которого является бактериальная инфекция; симптомы заболевания сохраняются в течение 10 дней и более; или наблюдается прогрессирование клинических проявления в течение 10 дней [10, 16].

Осложненные формы наиболее часто относятся к бактериальному риносинуситу, в том числе возникшему на фоне предшествующей вирусной инфекции [7, 10, 16].

Классификация осложнений ОБРС в зависимости от пути распространения воспалительного процесса [7, 8, 9, 17]:

1. Местные (локальные) осложнения:
a. Мукоцеле
b. Остеомиелит
c. Целлюлит лица
2. Орбитальные осложнение (по Chandler):
a. Периорбитальный целлюлит -- I стадия
b. Орбитальный целлюлит -- II стадия
c. Субпериостальный абсцесс -- III стадия
d. Абсцесс/флегмона глазницы -- IV стадия
e. Тромбоз кавернозного синуса -- V стадия
3. Внутричерепные осложнения:
a. Менингиты
b. Энцефалит
c. Мозговые, субдуральные, эпидуральные, периостальные абсцессы
d. Тромбозы венозных синусов
4. Системные осложнения [20]:
a. Сепсис
b. Тяжелый сепсис
c. Септическое поражение внутренних органов и систем.

Патогенез. Наиболее частые возбудители ОБРС аэробы: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы -- Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. [7, 8, 14, 22, 23].

Факторы риска развития ОБРС:

• Наличие аллергического ринита, бронхиальной астмы, гиперчувствительности к аспирину
• Курение
• Сахарный диабет
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Иммунодефицит (в особенности ВИЧ-инфекция)
• Предшествующая вирусная респираторная инфекция [7, 18, 19].

Факторы риска развития осложненных форм ОБРС:

1. Наличие антибиотикорезистентности у возбудителя:
o Возраст ˂ 2 или > 65 лет
o Предшествующий прием антибиотиков в течение последнего месяца
o Предшествующая госпитализация в течение последних 5 дней
o Иммунодефицит
o Сопутствующие заболевания:
- ХОБЛ
- Сахарный диабет
- Хронические инфекции
- Хроническая болезнь почек, хроническая сердечная, печеночная недостаточность.
2. Поражение лобных, основных пазух, ячеек решетчатой кости.
3. Врожденные и приобретенные (травмы свода, основания и лицевого черепа в анамнезе) дефекты костей черепа.
4. Черепно-мозговая травма в анамнезе [7, 8, 14, 16, 22, 23].

Пути распространения инфекции из полости носа и околоносовых пазух

1. Контактный путь. Инфекция из околоносовых пазух может распространяться в глазницу и полость черепа ввиду их близкого анатомического взаимоотношения. Путями распространения могут служить как нормальные анатомические образования -- нейроваскулярные и венозные каналы, так и врожденные, приобретенные (ввиду травмы, гнойной резорбции) дефекты /расхождения костей черепа [7, 8, 9, 15, 17, 23].
2. Гематогенный путь. Попадание бактерий и инфекционных эмболов в кровоток способствует как местному, так и системному поражению в зависимости от венозной или артериальной доставки.
a. Трансвенозный путь определяет местное распространение и реализуется за счет наличия траскраниального и трансфациального венозного дренирования почти всех околоносовых пазух и полости носа (лицевая, диплоитические вены, лицевое венозное сплетение). Процесс распространения также упрощает отсутствие клапанов в структуре данных вен и синусов, возможность в них анте- и ретроградного кровотоков [7, 9, 15, 17, 20].
b. Трансартериальный путь определяет развитие системных осложнений инфекции с развитием сепсиса/тяжелого сепсиса, септического поражения внутренних органов и систем [20].

Алгоритм лечения. Ключевым моментом в развитии осложненных форм ОБРС и основным фактором, определяющим исход заболевания, является правильный алгоритм оказания помощи данной группе пациентов как на этапе неспециализированной, так и на этапе специализированной медицинской помощи с самого начала заболевания. Согласно клинико-практическим рекомендациям Американского общества по инфекционным заболеваниям 2012 г., алгоритм обследования и лечения существенно зависит от характера и длительности клинических проявлений заболевания, возрастной группы пациента, факторов риска, эффекта от проводимой терапии. Алгоритм представлен на рисунке 1 [16].

Инструментальные обследование при ОБРС включают [7, 10, 16]: обязательное выполнение риноскопии/риноэндоскопии, рентгенографии околоносовых пазух в 3 проекциях, КТ/МРТ полости носа, придаточных пазух, орбит, головного мозга -- первым этапом при малейшем подозрении на развитие осложнений и для контроля лечения.

Таблица 1. Антибактериальные препараты для лечения острого бактериального риносинусита взрослых [19]
Показание	Препараты первой линии (суточная доза)	Препараты второй линии (суточная доза)
Эмпирическая терапия	амоксициллина клавуланат (500/125 мг PO 1 tid 3 или 850/125 мг PO bid 4 )	амоксициллина клавуланат (2 000/125 мг РО bid) доксициклин (100 мг РО bid или 200 мг PO qd 5 )
Аллергия на β-лактамы	доксициклин (100 мг РО bid или 200 мг PO qd) левофлоксацин (500 мг PO qd) моксифлоксацин (400 мг PO qd)
Тяжелая инфекция, требующая госпитализации	ампициллина сульбактам (1,5–3 г IV каждые 6 ч) левофлоксацин (500 мг PO или IV qd) моксифлоксацин (400 мг PO или IV qd) цефтриаксон (1-2 г IV каждые 12--24 ч) цефотаксим (2 г IV 2 каждые 4—6 ч)
1 PO -- внутрь. – 2 IV -- внутривенно. – 3 tid -- 3 раза в день. – 4 bid -- 2 раза в день. – 5 qd -- 1 раз в день.

Организация лечения ОБРС [3, 5, 6, 10, 11, 15, 16, 17, 22].

• Лечение пациентов с легкими формами ОБРС может осуществляться амбулаторно в неспециализированном ЛПУ врачами общей практики, терапевтами. Препаратами первой линии в данном случае являются антибактериальные средства пенициллинового ряда, защищенные пенициллины. На рынке доступны Амосин (амоксициллин) и Арлет (амоксициллин клавуланат) российского производителя ООО «Полло».

• Лечение тяжелых форм ОБРС -- только в специализированном стационаре ЛОР-врачом.
• Лечение осложненных форм ОБРС -- в специализированном многопрофильном стационаре командой специалистов в составе: ЛОР-врач, невролог, нейрохирург, офтальмолог, анестезиолог-реаниматолог, с возможностью привлечения смежных специалистов при наличии у пациента сопутствующей патологии внутренних органов.

Тактика ОБРС при развитии осложнений зависит от локализации осложнения и предусматривает хирургическую санацию очагов инфекции в экстренном порядке.

Санация первичного очага инфекции -- околоносовых пазух и полости носа выполняется в обязательном порядке и включает следующие типовые вмешательства:

• Синусотомия экстраназальным доступом
• Синусотомия эндоназальным доступом
• Симультанное вмешательство (экстра- и эндоназальным доступом)

Санация орбитальных и интракраниальных очагов инфекции выполняется при наличии показаний и включает следующие вмешательства:

• Вскрытие, дренирование эпи-, субдуральной эмпиемы.
• Экстракапсулярное удаление/вскрытие, дренирование абсцесса головного мозга
• Наложение внутривентрикулярного дренажа, фрезевых декомпресионных отверстий
• Вскрытие, дренирование абсцессов век, абсцессов/флегмоны орбиты [1, 2, 4, 7, 10, 11, 15--17, 22, 23].

В лечении тяжелых и осложненных форм ОБРС обязательно назначение антикоагулянтной терапии с целью профилактики глубоких венозных тромбозов у лежачих пациентов, а также в составе комплексной терапии инфекционных тромбозов вен и венозных синусов оболочек головного мозга [8, 11, 15, 17, 20--23].

Схема назначения:

• Нефракционированные гепарины: профилактика – 5 000 ЕД подкожно 2--3 раза в сутки (целевое АЧТВ в 1,5-2 раза больше контрольного ≈ 50—60 с), лечение -- 4--6 ЕД/кг/ч постоянная инфузия внутривенно (целевое АЧТВ в 2--3 раза больше контрольного ≈ 46—70 с).
• Низкомолекулярные гепарины вводятся подкожно: эноксапарин -- 1 мг/кг профилактика -- 1 раз в день, лечение -- каждые 12 ч или 1,5 мг/кг однократно; дальтепарин -- 200 ЕД/кг 1 раз в день.

Лечение системных осложнений инфекции осуществляется в соответствии с Международными рекомендациями по лечению тяжелого сепсиса и септического шока 2012 г. [20].

1. К вопросу о тактике ведения пациентов при интракраниальных осложнениях воспалительных заболеваний ЛОР-органов. А.А. Кривопалов и др. Материалы XVIII Съезда оториноларингологов России: тез. докл. СПб., 2011: 180-183.
2. Кривопалов А.А., Вахрушев С.Г. Опыт применения функциональной эндоскопической риносинусохирургии в лечении больных с интракраниальными осложнениями воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Российская оториноларингология, 2013, 3: 85-88.
3. Кривопалов А.А., Вахрушев С.Г. Система специализированной оториноларингологической помощи в Красноярском крае. Российская оториноларингология, 2013, 4: 50-54.
4. Кривопалов А.А., Тузиков Н.А. Характер внутричерепных осложнений при гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов на современном этапе. Материалы III Петербургского форума оториноларингологов России: тез. докл. СПб., 2014: 14-15.
5. Причинно-следственная характеристика внутричерепных отогенных и риногенных осложнений. Т.А. Машкова и др. Материалы III Петербургского форума оториноларингологов России: тез. докл. СПб., 2014: 18.
6. Сергеев Ф.Ю., Кривопалов А.А. Об оказании специализированной оториноларингологической помощи пациентам с внутричерепными осложнениями в условиях северных территорий. Российская оториноларингология, 2013, 6: 169-173.
7. Brook I. Sinusitis. From mircibiology to management. Washington, 2006: 491.
8. Bayonne E, Kania R, Tran P. Intracranial complications of rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithm of management. Rhinology, 2009, 47: 59-65.
9. Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope, 1970, 80: 1414-1428.
10. Clinical practice guideline: Adult sinusitis. RM Rosenfeld, D Andes,
N Bhattacharyya et al. Otolaryngol. Head Neck Surg, 2007, 137: 1-31.
11. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. WJ Fokkens, VJ Lund, J Mullol et al. Rhinology, 2004, 5(20): 1-139.
12. Intracranial abscesses secondary to nasal, sinus, and orbital infections in adults and children. Maniglia AJ, Goodwin WJ, Arnold JE et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1989, 115: 1424-1429.
13. Intracranial complications of paranasal sinusitis: a combined institutional review. GL Clayman, GL Adams, DR Paugh et al. Laryngoscope, 1991, 101: 234-239.
14. Intracranial complications of acute frontal sinusitis. EE Lang, AJ Curran, N Patil et al. Clin Otolaryngol Allied Sci, 2001, 26: 452-457.
15. Intracranial complications of sinusitis: what is the role of endoscopic sinus surgery in the acute setting. JM DelGaudio, MD Evans, SE Sobol еt al. Am. J. Otolaryngol. Head Neck Med. Surg, 2007, 31: 25–28.
16. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. AW Chow, MS Benninger, I Brook et al. Clin. Inf. Diseas, 2012: 1-41.
17. Kurien AM, Mathews SS, Mathew. Complications of acute infective rhinosinusitis: experience from a developing country. Singapore Med. J, 2005, 46(10): 540-544.
18. Lieu JE, Feinstein AR. Confirmations and surprises in the association of tobacco use with sinusitis. Arch. Otolarynygol. Head Neck Surg, 2000, 126: 940–946.
19. Sokol W. Epidemiology of sinusitis in the primary care setting: results from the 1999–2000 respiratory surveillance program. Am. J. Med, 2001, 111(9A): 19–24.
20. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. RP Dellinger, MМ Levy, A Rhodes et al. Critical Care Med, 2012, 41(2): 580-637.
21. Treatment of intracranial abscesses associated with sinusitis in children and adolescents Johnson DL, Markle BM, Wiedermann BL et al. J Pediatr, 1988, 113(1): 15-23.
22. The intracranial complications of rhinosinusitis: can they be prevented. NS Jones, JL Walker, S Bassi et al. Laryngoscope, 2002, 112: 59-63.
23. Younis RT, Lazar RH, Anand VK. Intracranial complications of sinusitis: a 15-year review of 39 cases. Ear Nose Throat J, 2002, 81: 636-44.

Острый риносинусит - лечение, причины, симптомы, диагностика

Острый риносинусит (ОРС), или гайморит, это воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух. Наблюдается при широком спектре заболеваний верхних дыхательных путей от ОРВИ до бактериального заражения.

Часто его называют синуситом, хотя это не верно. При синусите воспаление наблюдается только в пазухах, что встречается нечасто. Правильнее говорить именно о риносинусите.

Является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Средний взрослый болеет ОРС в среднем около 4-х раз в год, ребенок – от 3 до 8 раз.

Острый РС – продолжительностью до месяца;
Подострый РС – от месяца до 3-х;
Хронический РС – продолжительностью более 3-х месяцев.

Причины острого риносинусита

ОРС может иметь вирусное или бактериальное происхождение.

Острая форма вирусного ринусинусита (ОВРС) встречается наиболее часто. Причина – вирус гриппа, парагриппа, риновирус или коронавирус.

Также к развитию ОРС могут привести:

переохлаждение
запущенный ринит, особенно осложненный аллергией
искривленная носовая перегородка или другие травмы пазух носа или аденоиды

Риносинусит бывает одно и двухсторонним.

Острая бактериальная форма риносинусита (ОБРС) явление не очень распространенное, не более 2% случаев. Часто присоединяется при неадекватном лечении ОР. Реже может быть спровоцирована продолжительным затрудненным дыханием или стойким снижением иммунитета. Может появиться на фоне зубной инфекции или муковисцидоза. Возбудителями в 75% случаев являются бактерии Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae.

Симптомы

Острый вирусный риносинусит определяется по таким признакам:

наличие выделений из полости носа
общая слабость
повышенная температура тела
головная боль

Чаще всего симптомы постепенно ослабевают и сходят на нет в течение от 7 до 10 дней после пика, приходящегося на 3-6 день. Больного может лихорадить первые пару суток, потом больной начинает чувствовать себя лучше, но респираторные симптомы наоборот усугубляются.

Острый бактериальный риносинусит не имеет отличной от вирусного симптоматики и отличается от последнего тем, что его симптомы наблюдаются дольше 10 дней. При этом в процессе обычно наблюдается улучшение состояния, после чего симптоматика снова идет по нарастающей.

Диагностика острого риносинусита

При визуальном осмотре врач наблюдает отечность слизистой, отечные же нижние раковины, слизистые или гнойные выделения из полости носа, сужение носовых ходов. О развитии ОВР свидетельствуют также:

затруднение носового дыхания; ;
наличие слизистых или гнойных выделений из полости носа;
лихорадка;
общая слабость;
наличие кашля;
расстройство обоняния;
заложенность в ушах;
головная боль;
болезненность или распирание в лицевой зоне.

Остальные возможные симптомы не являются специфическими, поэтому обычно врач не назначает рентгенографию, томографию или микробиологический анализ. Они необходимы только в том случае, если лечение неэффективно или есть подозрение на осложнения.

Лечение острого риносинусита

Основным принципом лечения ОРС является борьба с сопутствующими симптомами и создание условий для выздоровления. Так называемая комплексная патогенетическая терапия включает в себя меры направленные на:

нормализацию вязкости слизи муколитиками;
восстановление нормального носового дыхания посредством местных и системных; деконгестантов;
стимуляция защитных функций эпителия с помощью увлажняющих и гигиенических средств;
стимуляция общего неспецифического иммунитета иммуномодулирующими препаратами.

В случае тяжелого течения врач может назначить:

Сосудосужающие препараты – при сильном затруднении дыхания;
Антигистаминные препараты – при выраженных аллергических реакциях;
Антибиотики показаны только при подтвержденном бактериальном осложнении;

В последнее время специалисты все чаще назначают для лечения риносинусита препараты комплексного действия, в частности фитопрепараты.

Лечение должно начинаться при выявлении самых первых признаков риносинусита после консультации у лечащего врача.

Профилактика

В качестве профилактики острого ринусинусита можно рассматривать:

Своевременное и адекватное лечение всех форм насморка
Стимуляция иммунитета при помощи закаливания и посредством приема специальных витаминных комплексов
Своевременное исправление искривлений перегородки носа

От того, насколько своевременно будет начато лечение и как скрупулезно будут соблюдаться рекомендации ЛОР-врача зависит, сколько времени будет лечиться острый риносинусит.

Риносинусит в детском возрасте

Это основное заболевание, которое составляет до 30% всех недугов, поражающих верхние дыхательные пути.

В 95% случаев риносинусит является последствием ОРЗ(острое респираторное заболевание), тем не менее лишь 2% составляют бактериальные синуситы. Поэтому сезонный характер распространения совпадает с общей заболеваемостью ОРЗ на данной территории.

Классификация

Так как риносинусит является заболеванием, при котором важно поражение не столько носа, сколько околоносовых пазух, он делится на несколько форм в зависимости от локализации:

Этмоидит (поражение решетчатых пазух носа);
Гайморит (поражение верхнечелюстных пазух);
Фронтит (поражение лобных пазух носа);
Сфеноидит (поражение клиновидных пазух носа)

Также различают катаральную и гнойную формы; катаральный риносинусит проявляется острым отёком слизистой оболочки полости носа без образования секрета. А гнойная разновидность болезни отличается накоплением гноя в пазухах носа, ухудшением состояния ребёнка, присоединением интенсивной головной боли.

По продолжительности и частоте заболевания:

Острая форма. Симптомы риносинусита появляются остро и сохраняются до 30 дней;

Подострая форма. Заболевание длится от одного до трёх месяцев, симптомы полностью исчезают после выздоровления;

Рецидивирующая форма. Эпизоды острой формы риносинусита 4 раза в год с протяжённостью симптомов более чем 10 дней, при их полном отсутствии между обострениями;

Хроническая форма. Клинические проявления риносинусита длительностью более чем 3 месяца.

Риносинусит может быть вызван как вирусами (результат не леченого ОРЗ), так и бактериальной микрофлорой:

Вирусы

Риновирус
Вирусы гриппа и парагриппа
Аденовирус

Бактерии (наиболее частые представители)

Streptococcus pneumonia
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Иногда золотистый стафилококк

В детском возрасте помимо возбудителей важную роль играют факторы риска, наличие которых увеличивает вероятность развития риносинусита:

Деформация носовой перегородки, аденоиды, гипертрофический ринит – все эти факторы нарушают очищение носа от слизи;
Частое и интенсивное сморкание;
Грибковые инфекции. В случаях бесконтрольного применения антибактериальных средств;
Аллергический ринит;
Бронхиальная астма;
Ослабленный иммунитет;
Хроническое воспаление пазух носа;
Неблагоприятные экологические факторы.

Симптомы

Выраженность и наличие определенных симптомов может помочь определить степень тяжести риносинусита у ребенка и подобрать лечение.

Для легких форм больше характерны местные проявления:

затруднение носового дыхания
выделения из носа белого, желтого, зеленого цвета( в последних двух случаях они имеют гнойный характер)
изменение тембра голоса – он становится гнусавым
нарушение обоняния
незначительная головная боль в области лба (при поражении гайморовых пазух)

В этом случае температура тела незначительно повышена, или даже остается в пределах нормы.

При средней тяжести и тяжелом остром риносинусите у детей отмечается:

температура (38°С и выше)
интенсивная головная боль
отек век
отечность мягких тканей лица

При плохо леченом синусите болезнь переходит в хроническую форму. Возможно развитие внутричерепных осложнений.

Диагностика риносинусита

Большое значение в диагностике риносинусита у детей имеет сбор анамнеза, особенно обращает на себя внимание недавно перенесенное ОРЗ. Сюда же входят характерные жалобы ребенка(см. выше).

Одним из часто используемых методов является передняя риноскопия, она позволяет обнаружить патологическое отделяемое в области отверстий околоносовых пазух.

Эндоскопическое исследование полости носа.

Этот неинвазивный метод требует минимума времени и безболезненно переносится пациентом. Он позволяет тщательнее и глубже оценить состояние верхних дыхательных путей, также необходим в спорных случаях.

Рентгенография

Выполняется в носо-подбородочной проекции, дополнительно исследование может быть проведено в носо-лобной и боковой проекциях для уточнения состояния лобной и клиновидной пазух. В типичной ситуации выявляется утолщенная слизистая оболочка пазух носа, горизонтальный уровень жидкости или тотальное снижение пневматизации.

Компьютерная томография (КТ)

КТ является наиболее информативным методом и становится «золотым стандартом» исследования околоносовых пазух. Однако этот метод не применяется рутинно в диагностике риносинусита.

Бактериологическое исследование

Содержимое пораженной пазухи исследуется под микроскопом для определения вида бактерий, но часто риносинусит может являться последствием вирусной инфекции, поэтому к данному исследованию прибегают только в тяжелых случаях и при неэффективности антибактериальной терапии.

Лечение риносинусита

Лекарственная терапия риносинусита включает в себя следующие группы препаратов:

сосудосуживающие капли и спреи
назальные спреи с антибиотиками (полидекс, изофра)
антибиотики системного действия - лечению антибиотиками подлежат далеко не все формы синуситов, а только их среднетяжелые и тяжелые формы. Лечение проводится под строгим контролем врача.
нестероидные противовоспалительные препараты (для снятия симптомов интоксикации)
муколитики
комплексные растительные препараты (например, Синупрет)

Обязательно для увеличения эффективности выше указанных средств необходимо промывание и очищение носовых ходов от слизи и гноя.

Лечение в клинике «Дункан» преследует следующие цели:

Снятие отёка слизистой оболочки путем применения противоотёчных средств, физиотерапии, магнитотерапии.

Удаление патологического содержимого из пазух – с этой целью проводится промывание носа.

Своевременное назначение антибиотиков при гнойных воспалениях.

С целью подавления аллергических факторов подбирается соответствующая медикаментозная терапия.

Читайте также: