Феномен отрицания соматической болезни. Онкологическая анозогнозия

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

МКБ-10 коды

Описание

Анозогнозия. Это клиническое явление, когда пациент отрицает, игнорирует или недооценивает свое заболевание. При этом недуге пациенты не осознают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью анкетирования, бесед, клинических собеседований. Причины патологии выясняются путем проведения КТ головного мозга, МРТ, МРТ-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости - кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

Дополнительные факты

Анозогнозия (греч. «Анозогнозия» - отрицание знания о болезни) - непризнание пациентом своего физического или психического заболевания, его степени тяжести. Впервые это явление у слепых после инсульта пациентов, считающих себя зрячими, было описано в 1899 г. Австрийским психоневрологом Г. Антоном. В 1914 г. Французский врач Ж. Бабинский наблюдал подобное состояние у пациентов с гемиплегией, которые не знали о своем двигательном дефекте. В честь авторов расстройство было названо синдромом Антона-Бабинского, а позже - анозогнозией. В остром периоде инсульта патология поражает 10-17% больных, с болезнью Альцгеймера - около 40%, с алкоголизмом - 43-76%.

Причины

Недооценка собственного состояния здоровья у пациентов без структурного поражения головного мозга может сопровождаться органическим поражением головного мозга или феноменом психологической защиты. Анозогнозия чаще всего связана со следующими состояниями:
• Неврологическая патология. Инсульт, нейроинфекция, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртуть, угарный газ).
• Хроническое отравление. Алкоголизм, токсикомания, наркомания.
• Психические расстройства. Деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
• Соматическая и психосоматическая патология. Артериальная гипертензия, язва желудка, тубиновая инфекция, онкология, ВИЧ, вирусный гепатит.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются спорными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность состояния здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В первом смысле анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правое или двустороннее полушарие, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнезическими расстройствами. В то же время выясняется, что отсутствие критической оценки своей проблемы не возникает из-за снижения интеллекта и слабоумия.
Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, которая вызывает тревогу, тревогу и чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются изолировать себя от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие эмоциональные переживания и боль.
На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога чувствительности нейронов неокортекса к сигналам, исходящим от структур лимбической системы. В то же время, выступая на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на заболевание, то есть выступает как дезадаптивная форма поведение.
Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, включая сенсорный и когнитивный дефициты. Сенсорные расстройства вызваны пониженной проприоцептивной чувствительностью, адекватным восприятием человеком своего тела и физическими дисфункциями. Он также пытается объяснить отказ от информации о заболевании избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций и нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики своего состояния может выражаться в разных степенях и формах. Анозогнозия может быть полной (полное непризнание проблемы без аргументов) и частичной (частичное доказательное отрицание болезни). Кроме того, по степени выраженности отношения к патологии выделяют следующие проявления отрицания:
• Игнорировать - не замечать явного дефекта (парез, паралич) на фоне своего сознания.
• Недооценка - признание проблемы, но минимизация ее серьезности.
• Незнание - отказ от информации о своем состоянии.
• Отрицание - нежелание знать о своей проблеме и не полностью осознавать ее.
• Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдо-воспоминаниями.
По характеру отклоняемого дефекта различают следующие виды нарушений:
• анозогнозия гемиплегии. Отрицание дефектами движения пациентами; возникает при параличе левой половины тела при правосторонних излияниях.
• анозогнозия слепоты (синдром Антона). Отказ от потери зрения; типичен для людей с поражением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва.
• анозогнозия глухоты. Неспособность распознать потерю слуха; связанные с повреждением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора.
• анозогнозия афазии. Игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; возникает при акустико-гностической афазии.
• анозогнозия боли. Потеря адекватной реакции на боль связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Клиническая картина

Проявления расстройства заключаются в том, что больной продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость лечения. Больной живет в неволе под иллюзией воображаемого благополучия, не признает своей физической слабости, не принимает предложений помощи.
Пациенты с левой гемиплегией, вызванной ACVA, думают, что они могут контролировать свои левые конечности, а неудачные попытки совершать произвольные движения вызваны тем, что они не хотят этого делать в данный момент. В то же время они могут сказать, что недавно гуляли, выполняли какую-то работу. При небольшой степени анозогнозии пациенты недооценивают выраженность двигательных нарушений, не стоит переживать по этому поводу. Их ориентация во времени и пространстве не нарушается.
При синдроме Антона (корковая слепота) слепота отрицается, и иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами как реальные. Пациенты часто полагаются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают определенные объекты, но в настоящее время не могут их видеть.
Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазией, при этом пациенты не распознают речевые ошибки. Они считают, что говорят правильно, злятся, когда окружающие не понимают.
Наркоманы (SAP) отрицают наличие химической зависимости, приводя различные аргументы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу бросить, когда захочу»). Они перекладывают ответственность за свою болезненную зависимость на окружающих, обычно на близких родственников.
Симптомов зависимости - тремора рук, шаткости при ходьбе, неаккуратного внешнего вида, признаков абстиненции - не замечено. Пациенты не связывают ухудшение физического здоровья с алкоголизмом. Они агрессивно или равнодушно, бескорыстно реагируют на предложение помощи от других. При этом они могут переоценивать свои способности, строить планы неоправданного оптимизма, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогнозов.
Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблемы у близкого человека.

Возможные осложнения

Не распознать болезнь - непреодолимая преграда для лечения. Анозогнозия может привести к прогрессированию, ухудшению состояния и опасным для жизни осложнениям. Доказано, что снижение осознания паралича значительно ухудшает восстановление двигательных и когнитивных функций во время реабилитации, способствуя ухудшению постинсультной депрессии.
Помимо основного заболевания, пациентам также может быть отказано в сопутствующей патологии, которая еще больше усугубляет состояние. В результате игнорирования алкогольной зависимости люди теряют свои профессиональные навыки, теряют работу и теряют семьи. На запущенных стадиях алкоголизма развиваются алкогольная энцефалопатия и цирроз печени.

Диагностика

Оценку сниженной осведомленности о заболевании проводит психотерапевт (клинический психолог, нейропсихолог). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. При первом посещении исследуется физическое состояние (моторика, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, членам семьи опрашиваются о реальных способностях пациента. Для уточнения диагноза используется:
• Патопсихологические тесты. Степень осведомленности о сенсомоторном дефиците оценивается с помощью специальных опросников и шкал (шкала анозогнозии, шкала нейрореабилитации для оценки компетентности пациента, опросник DEX, тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях анкеты запрашиваются одновременно у пациента, лица, осуществляющего уход, и лечащего врача.
• Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, которая привела к анозогнозии, проводится магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗИ сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение

Основная задача в отрицании болезни - убедить пациента в проблеме и побудить его обратиться за лечением. Медицинскую реабилитацию проводит мультидисциплинарная бригада, состоящая из невролога (психиатра-нарколога), психолога, терапевта по двигательной терапии, логопеда.
• психотерапия. При работе с пациентами с анозогнозией используются когнитивно-поведенческая терапия, рациональная психотерапия, гипносовнушение. Вынужденная госпитализация применяется при тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни пациента и окружающих.
• Медикаментозная терапия. В зависимости от развития анозогнозии назначают гипотензивные препараты, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты и нейролептики. На фоне медикаментозной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульт, психоз) меняется отношение к заболеванию и возникает осознание необходимости лечения.
• Лечение зависимости. Он проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование алкоголизма может осуществляться с помощью приема лекарств, вшивания имплантатов, гипноза, психотерапевтических методик. В дальнейшем пациентам показана социально-психологическая реабилитация в специальных центрах.

Прогноз

Анозогнозия, вызванная локальным поражением головного мозга, регрессирует в процессе нейрореабилитации. Прогноз химических зависимостей, нейродегенеративного процесса, более сложен и неопределенен. Многое зависит от компетентности медицинского персонала и участия родственников в настроении пациента на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мероприятий, направленных на предупреждение патологий сосудов, инфекционных заболеваний, травм головы и злоупотребления сурфактантами. Они включают в себя клиническое обследование, меры социальной и психологической поддержки для групп риска развития аддиктивных расстройств.

Список литературы

1. Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью/ Понизовский П. А.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2006.
2. Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга/ Григорьева В. Н., Сагильдина А. О., Карова Н. А.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011. ‒ 111(9).
3. Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация/ Сорокина Т.А. – 2017.
4. Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания с болезнью/ Узлов Н.Д.// Медицинская психология в России. – 2013. - №6 (23).

Феномен отрицания соматической болезни. Онкологическая анозогнозия

Анозогнозия оказалась патогномоничным синдромом не только при тяжелых церебральных катастрофах. Феномен отрицания болезни очень часто сопровождает и онкологические заболевания. Так, при раке нарушение сознания болезни отмечается как почти постоянный симптом (Ромасенко В.А., Скворцов К.А., 1961; Тхостов А.Ш., 1980; Молодецких В.А., 1995; Laxenaire M., Bentz M.L, Chardot С, 1972; Charavel M., Bremond A., 1995; Kunkel E.J., Woods СМ., Rodgers С, Myers R.E., 1997; Chrisp D.R., 1998; Aro A.R., de Konning H.J., Absetz P., Schreck M., 1999; Klopfenstein K.J., 1999). Отрицание болезни является эффективной копинг-стратегией для раковых больных (Morley С, 1997; KreitlerS.,1999). Отрицание (denial) часто рассматривается как патологическая форма адаптации.
Оно может быть необходимым для поддержания психологического здоровья в моменты стресса (Goetzke E., 1995).

Психоаналитические трактовки природы «онкологической» анозогнозии практически слово в слово повторяют те, что еще в 1920-х годах звучали в отношении синдромов анозогнозии и деперсонализации церебрального происхождения. И там, и здесь - все те же умозрительные «судорожные попытки больного удержать сексуально-телесную интеграцию собственного «я» (Tchehrazi E., 1936; Charavel M., Bremond A., 1995; Cramer P., 1999), «сублимации» (Morley С, 1997), «перенесения, вытеснения» (Green A., 1998; Heilman K.M., Barrett A.M., Adair J.С, 1998), совершенно оторванные от клинического содержания болезни.

Отрицание болезни свойственно и больным с другими видами тяжелой соматической патологии. После онкологических заболеваний, нарушение нозогнозии - наиболее частый симптом в кардиологической клинике (Ковалев В.В., 1972; 1974; Шхвацабая И.К., Храмелашвили В.В., 1985; Маколкин В.И., Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко СИ., Дробижев М.Ю., Тхостов А.Ш., 1995; Молодецких В.А., 1995; Gallacher J.E., Yarnell J.W., Limb E.S. et al., 1995; Eifert G.H., Forsyth J.P., 1996; Eminson M., Benjamin S., Shortall A., 1996; Kornfeld D.S., 1997).

Недооценку тяжести собственных сердечных нарушений обнаруживали даже крупнейшие врачи (Эльштейн Н.В., 1961; Кожуховская И.И., 1978; Grotjhan A., 1929; Krecke A., 1959; Armstrong H., 1995; Spiro H.M., Mandell H.N., 1998). Известность получили примеры СП. Боткина и Ричарда Брайта -лейб-медиков монархических семей России и Британии. Показателен биографический очерк, сделанный в 1892 г. последним ассистентом СП. Боткина Н.А. Белоголовым, жившим и умершим во Франции. «. Блестящий диагност, сделал неверное заключение о собственной болезни.

Тяжелые приступы стенокардии трактовал как результат рефлекторных влияний с желчного пузыря, не допуская у себя сколько-нибудь глубоких изменений в сердце. Умер от коронарокардиосклероза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Анозогнозия ( Синдром Антона-Бабинского )

Анозогнозия – это клинический феномен, заключающийся в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего заболевания. При данном расстройстве больные не признают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью опросников, беседы, клинического интервью. Причины патологии уточняются при проведении церебральной КТ, МРТ, МР-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

МКБ-10

R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Общие сведения

Анозогнозия (греч. «anosognosia» – отрицание знания о болезни) – непризнанием пациентом своего физического или психического недуга, его тяжести. Впервые данное явление у ослепших после инсульта больных, которые считали себя зрячими, описал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский врач Ж. Бабинский наблюдал сходное состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших свой двигательный дефект. В честь авторов расстройство получило название синдрома Антона-Бабинского, а позже – анозогнозии. В остром периоде инсульта патологией страдает 10-17% больных, при болезни Альцгеймера – около 40%, при алкоголизме – 43-76%.

Причины анозогнозии

Недооценка состояния собственного здоровья может быть связана с органическим церебральным поражением или феноменом психологической защиты у пациентов без структурных повреждений головного мозга. Анозогнозия чаще всего ассоциирована со следующими состояниями:

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология:артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных или билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами. При этом отмечается, что отсутствие критической оценки своей проблемы развивается не за счет снижения интеллекта и слабоумия.

Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются отгородиться от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие душевные переживания и боль.

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы. Вместе с тем, служа на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный дефицит. Сенсорные расстройства обусловлены нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидом собственного тела и физических дисфункций. Также предпринимаются попытки объяснить неприятие информации о болезни избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики к своему состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает тотальной (полное непризнание проблемы без каких-либо доводов) и парциальной (частичное отрицание заболевания, основанное на доказательствах). Также по степени выраженности отношения к патологии различают следующие проявления отрицания:

Игнорирование – незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
Недооценка – признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание – неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание – нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии – отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) – отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
анозогнозия глухоты – непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
анозогнозия афазии – игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли – утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Проявления расстройства состоят в том, что больной человек продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость в лечении. Пациент живет в плену иллюзии мнимого благополучия, не признает своей физической немощи, не принимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Больные с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные попытки произвести произвольные движения объясняют тем, что в данный момент не желают этого делать. При этом они могут рассказывать, что недавно гуляли, выполняли какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу. Ориентировка во времени и пространстве у них не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет место отрицание незрячести, а иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами, как реальные. Часто больные опираются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают те или иные предметы, но в настоящее время не могут их увидеть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что говорят правильно, сердятся, когда окружающие их не понимают.

Алкогольная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами (ПАВ), отрицают наличие химической зависимости, приводя различные доводы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу остановиться, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно – на близких родственников.

Симптомы зависимости – тремор рук, шаткость ходьбы, неряшливый внешний вид, признаки абстиненции – не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом. На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют агрессивно или безразлично, незаинтересованно. При этом могут переоценивать свои возможности, строить неоправданно оптимистичные планы, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблему у близкого человека.

Осложнения

Избегание признания болезни выступает непреодолимым барьером на пути к ее лечению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания, ухудшение состояния и опасные для жизни осложнения. Доказано, что снижение осознания паралича значимо ухудшает восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в ходе реабилитации, способствует усугублению постинсультной депрессии.

Кроме основного заболевания, больным также могут отрицаться сопутствующие патологии, что дополнительно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования алкогольной зависимости люди утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается алкогольная энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Оценка снижения осознания болезни проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о реальных возможностях больного. Для уточнения диагноза используется:

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Первоочередной задачей при отрицании болезни является убеждение больного в наличии проблемы и мотивация на лечение. Медицинская реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, врача ЛФК, логопеда.

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Сложнее и неопределеннее прогноз при химических зависимостях, нейродегенеративных процессах. Очень многое зависит от компетентности медицинских работников и участия родственников в настрое больного на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, инфекционных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ. Они включают в себя диспансеризацию, меры социальной и психологической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

1. Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью/ Понизовский П. А.// Социальная и клиническая психиатрия. – 2006.

2. Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга/ Григорьева В. Н., Сагильдина А. О., Карова Н. А.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011. ‒ 111(9).

3. Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация/ Сорокина Т.А. – 2017.

4. Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания с болезнью/ Узлов Н.Д.// Медицинская психология в России. – 2013. - №6 (23).

Феномен отрицания соматической болезни. Онкологическая анозогнозия

Статьи о здоровье, медицине, болезнях

Оценка своего состояния без склонности к преувеличению либо к недооценке тяжести болезни является

Главная » Статьи » Оценка своего состояния без склонности к преувеличению либо к недооценке тяжести болезни является

Ознакомьтесь с Условиями пребывания на сайте Форнит Игнорирование означет безусловное согласие. СОГЛАСЕН

Глава 10. КОНЦЕПЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

Концепцию внутренней картины болезни (ВКБ) предложил Л.Р. Лурия (1930). Основной формой влияния соматического заболевания на психи ку человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия: астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни», которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

Субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» (Р.А. Лурия), концепцией болезни, нозогнозией. Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогно за и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.

Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер Л., 1929) — создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом раз мышлени и больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни отражает внутреннюю картину здоровья. Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду. Например, подобный «уход в болезнь» наблюдается при нарушениях сердечной деятельности. У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.

Внутренняя картина болезни, по мнению Лурия Р.А. (1977), находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культур ного уровня, социальной среды и воспитания.

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие.

1) сензитивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;

2) эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание, а целом и его последствия;

3) интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, раз мышлени ями о его причинах и последствиях;

4) волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., 1979) и поведение в целом.

Масштаб переживания болезни

1. Нормонозогнозия — адекватн ый тип реагирования, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.

2. Гипернозогнозия — больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.

3. Гипонозогнозия – склонность больных недооценивать заболевание.

4. Диснозогнозия — у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий.

5. Анозогнозия – полное отрицание болезни как таковой (типична для наркологических больных и онкологических заболеваний).

Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культур ного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анозогнозиях). Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватн ая внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватн ого когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с не адекватн ым эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Не адекватн ая внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В., 1979).

Задача врача (медицинского психолога) – коррекция модели болезни, коррекция «масштаба переживании». Однако при этом, следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анозогнозию требуется ликвидировать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.

Психологическое реагирование на заболевание (Якубов Б.А., 1982):

Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.

Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватн о реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психи ки на болезнь.

Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.

Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.

Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.

Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другие врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия не адекватн ы, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.

Разрушительная реакция. Больные ведут себя не адекватн о неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.

В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980):

1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопоэтический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

3. Анозогностический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.

5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сенситивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.

11. Паронояльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.

12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.

Амбивалентность отношения пациента к болезни

Следует учитывать двойственное (амбивалентное) отношение больного к своему заболеванию. Традиционное понимание болезни связывают с негативной ее стороной. Однако наблюдения психологов показывают, что есть и позитивная сторона заболевания. Задача врача – искать положительную сторону болезни и показать ее больному. Это часто помогает наладить нужный психотерапевтический контакт и ободряет больного.

Ряд авторов описывают нозофильно-утилитарную личностную реакцию, которая связана с определенным успокоением и приятными ощущениями при болезни. Эта реакция может быть более или менее сознательной, и она может встречаться не только у больных, но и у вполне здорового человека. С этой точки зрения выделяется аггравация (преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб), симуляция (притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о наличии болезни) и диссимуляция (скрывание болезни и ее признаков).

Реакция на информацию о заболевании зависит от «значения болезни» для больного:

1) болезнь – угроза: типы реакций – противодействие, тревога, уход или борьба;

2) болезнь – утрата: типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушения режима;

3) болезнь – выигрыш или избавлении: типы реакций – безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по отношению к врачу;

4) болезнь – наказании: типы реакции — угнетенность, стыд, гнев.

Реакции преодоления болезни дифференцируются по преобладанию в них компонентов: когнитивного (приуменьшение личностной значим ости болезни либо пристальное внимание ко всем ее проявлениям) или поведенческого (активное сопротивление, либо капитуляция перед болезнью).

Этапы переживания болезни во времени:

1. Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогно зе своего заболевания, и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни — снижение напряженности и тревоги, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза «капитуляции» – больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).

Влияние конституциональных и индивидуально-психологических особенностей на отношение к болезни

Пол. Параметр пола человека, несомненно, оказывает влияние на субъективное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. К особенностям, имеющим корреля ции с полом человека, можно отнести известные факты лучшей переносимости женщинами болевого воздействия, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности. Выделен реестр ценностей различных частей тела. По результатам некоторых психологических экспериментов наиболее «дорогостоящими» оказались нога, глаз и рука. В другом исследовании около 1000 мужчин и 1000 женщин должны были квалифицировать в соответствии с их значим остью 12 частей тела. Мужчины оценили половой член и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно оказывался на первом месте. Кроме того, было отмечено, что ценность отдельных телесных качеств может изменяться под влиянием общественных процессов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). Однако в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь «голливудских» размеров.

Возраст. Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Например, ни в каком другом возрасте столь тяжело психологически не будет реагировать человек на появление у него на коже лица фурункулов.

Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.

Второй повышенно значим ой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психи ческие заболевания. К примеру, для некоторых людей стыдно болеть (или слыть больным) геморроем, стыдно проводить прерывание беременности (аборт). Существуют группы населения (в первую очередь люди, занимающие руководящие посты) для некоторых из которых «стыдные» являются болезни сердца (инфаркт), что связано с возможностью продвижения по службе.

Для пожилых и престарелых людей наиболее значим ыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.

Особенности темперамента. По мнению ряда авторов, экстраверты и интраверты различно реагируют на боль: экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты.

Ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивным физическим нагрузкам.

Особенности личности. К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его мировоззре ние, морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены.

Об авторе:
Этот материал взят из источника в свободном доступе интернета. Вся грамматика источника сохранена.

Последняя из новостей: Литературная демонстрация общей структуры самоощущения для всех живых существ, обладающих механизмами субъективных абстракций: Эссе «Одушевление».

Чем важнее ген, тем реже он мутирует
Изучение большого массива данных по мутагенезу у модельного растения Arabidopsis thaliana показало, что в разных участках генома мутации возникают с разной частотой. В результате получается, что частота возникновения новых мутаций связана обратной зависимостью с функциональной важностью данного участка генома и с силой действующего на него очищающего отбора. Иначе говоря, в наиболее важных участках новые мутации не только активнее вычищаются отбором, но и реже возникают.

Что такое анозогнозия?

Заместитель министра здравоохранения Олег Салагай в интервью журналистам назвал главным признаком зависимости от алкоголя отрицание непреодолимой тяги к горячительному. Также Салагай отметил, что специалисты такое отрицание называют термином «анозогнозия». Медики обычно используют это понятие для характеристики клинического феномена, при котором пациент отрицает, игнорирует или недооценивает свое заболевание. Чем же фактически является анозогнозия?

Отвечает кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории Алексей Мелехин.

— Понятие «анозогнозия» активно разрабатывается сегодня в клинической психологии. Это не отрицание болезни, а искаженное восприятие своего самочувствия. Но тут стоит понимать, искажение чего: это может быть искаженное восприятие какого-то болезненного, дискомфортного процесса, преуменьшение этого процесса, его игнорирование.

И тут важно оценивать, в структуре чего такое явление себя показывает. Часто анозогнозия может встречаться при черепно-мозговых травмах, при депрессии, при деменции. Она также может быть реакцией, например, при определенных расстройствах личности. У каждого из нас есть такая вещь, как внутренняя картина болезни и здоровья. Под воздействием различных факторов это восприятие меняется, искажается.

Также такое явление может быть целенаправленным, с определенной выгодой. Например, чтобы пожалели, обратили внимание, что-то ободряющее сказали. А иногда подобное «отрицание» и вовсе может стать единственным способом для человека с кем-то заговорить. Например, он может говорить, что у него ничего нет, ничего его не беспокоит, не надо его трогать и вообще все в порядке. Хотя на деле у него есть определенные барьеры, которые не дают ему признаться в том, что у него есть что-то, что беспокоит, что он устал, что ему все говорят о неважном внешнем виде. Он только в ответ отрицает и говорит, что все хорошо и выглядит он нормально.

Такой термин характеризует социокогнитивный процесс, немного искаженный. Иногда он выполняет функцию дезадаптивную, а иногда — положительную. Почему положительную? Потому что, когда отрицается болезнь, человек хочет держать себя в тонусе, как боевая машина. С другой стороны, отрицание болезни равно заявлению «уговорите меня».

Когда мы говорим про отрицание болезни, то подразумеваем что-то негативное. Но вообще отрицание как первичная реакция — это нормально. Человек по своей психической организации амбивалентен и негативен, поэтому склонен отрицать, чтобы смягчить травматичный эффект от какого-то заболевания, которое действительно есть.

Сейчас есть социальная анозогнозия, про нее говорят, когда имеют в виду, что все идет из головы и от головы, то есть это психосоматика. Тут отрицается, например, медицинская сторона болезни, патофизиологическая.

Читайте также: