Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
определение ПОМ и/или диагностированных сердечно-сосудистых или почечных заболеваний.
Поскольку АГ определяется как стойкое повышение АД определяющее значение для её диагностики имеют измерения АД (за исключением случаев высокого повышения АД и явных доказательств поражения органов при АГ при первом контакте) на повторных визитах. Количество посещений и интервал времени между ними могут быть разными в зависимости от уровня АД. Более значительное повышение АД требует меньшего количества посещений и более коротких временных интервалов между посещениями (несколько дней или недель), а у лиц с повышением АД в диапазоне 1-ой степени период повторных измерений может продолжаться несколько месяцев, особенно в случаях, когда у пациента низкий риск осложнений и нет признаков поражения органов мишеней. Эксперты ESC / ESH в рекомендациях 2018 г. требуют, чтобы на каждом визите при офисном измерении АД выполнялось 3 измерения с интервалом 1-2 мин, ещё одно дополнительное измерение должно быть выполнено, если разница между первыми двумя составляет более 10 мм рт.ст. За уровень АД пациента принимают среднее двух последних измерений.
Правила измерения артериального давления.
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.
1. Положение больного сидя в удобной позе:
– рука находится на столе на уровне сердца;
– манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Условия измерения АД:
– в течение 1 часа перед исследованием исключается употребление кофе и крепкого чая;
– не допускается курение в течение 30 минут до измерения АД;
– перед тонометрией исключается приём симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли, короткодействующих нитратов, ингаляционных бронхолитиков и других лекарственных средств, искажающих результаты измерения;
– АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха, в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут;
– АД оценивается на обеих руках, различия в уровне АД на разных руках желательно подтвердить одновременным измерением АД на них, при разном уровне АД все последующие измерения следует проводить на руке, где оно выше;
– возрастным пациентам, больным с СД и лицам, имеющим другие вероятные причины для развития ортостатической гипотензии АД, следует также измерять через 1 и 3 минуты после перехода из горизонтального в вертикальное положение (наличие ортостатической гипотензии подтверждается снижением САД на ≥20 мм рт.ст. или ДАД на ≥10 мм рт.ст.).
– используются откалиброванные анероидные или осциллометрические (полуавтоматические или автоматические) тонометры, прошедшие соответствующий стандартный технический контроль;
– при нерегулярном пульсе у пациента (например, вследствие фибрилляции предсердий) тонометрия выполняется только анероидными (механическими) тонометрами (большинство осциллометрических автоматизированных устройств регистрируют при ФП максимальную волну систолического давления вместо средней из нескольких сердечных циклов, что ведёт к завышению цифр АД);
– размер манжеты должен соответствовать размеру руки; резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжеты соответственно для полных и худых рук; столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
У гериатрических пациентов встречаются несколько специфических феноменов, приводящих к ложным показателям АД при его контроле.
«Аускультативный провал» – отсутствие тонов в течение некоторого периода после того, как появился I тон, характеризующий САД, может приводить к занижению систолического АД на 40-50 мм рт. ст. Чтобы избежать ошибок и зарегистрировать тон, появляющийся до «аускультативного провала», рекомендуется при первоначальном измерении накачивать манжету до 250 мм рт. ст. и медленно выпускать воздух.
Псевдогипертония – завышение уровня САД у престарелых пациентов при повышении ригидности артериальной стенки вследствие ее утолщения и кальцификации. Для верификации псевдогипертонии можно применять пробу Ослера: определение пульсации на а. radialis или а. brachialis дистальнее манжеты после нагнетания воздуха выше определённого ранее уровня САД пациента. Если пульс прощупывается хотя бы на одной из этих артерий, несмотря на сильное сдавление плечевой артерии, диагностируется псевдогипертония.
Домашнее мониторирование АД (ДМАД) проводится проверенным полуавтоматическим тонометром с регистрацией по всем правилам, изложенным ранее, показателей АД утром и вечером за 3, а лучше 6-7 следующих друг за другом дней. Итоговым результатом мониторирования считается среднее значение всех измерений АД. Данные ДМАД являются более воспроизводимыми, теснее коррелируют с ПОМ, особенно с ГЛЖ и обладают большей предсказательной ценностью в отношении прогноза, чем результаты офисного контроля АД. Кроме этого, правильно организованный самоконтроль улучшает приверженность пациентов к медикаментозной терапии АГ и, соответственно повышает степень контроля АД. К сожалению, у пациентов пожилого и старческого возраста проведение ДМАД возможно не всегда из-за увеличения частоты когнитивных и психических нарушений, формирования поведенческих особенностей.
Суточное амбулаторное мониторирование АД при правильной регистрации уровня АД не только даёт дополнительную информацию о его уровне в течении суток, в том числе ночью, что невозможно при использовании других методов контроля АД, и факторах, влияющих на этот уровень, но и может использоваться для более детальной оценки вариабельности АД. В целом результаты анализа СМАД могут быть лучшим прогностическим предиктором, чем результаты офисных измерений.
Оба метода исследования АГ целесообразны для диагностики гипертензии «белого халата» и «маскированной» гипертонии.
Артериальная гипертония «белого халата» диагностируется пациенту без медикаментозной антигипертензивной терапии при регистрации повышенного офисного АД и отсутствии его повышения по данным СМАД и/или ДМАД.
«Маскированная» артериальная гипертензия диагностируется пациенту без медикаментозной антигипертензивной терапии при определении показателей АД офисного ниже, а показателей СМАД или ДМАД выше пороговых для диагностики АГ.
«Маскированная» АГ чаще встречается у молодых пациентов, чем у пожилых, а также у тех, чьи показатели клинического АД находятся в пределах значений высокого нормального АД (130–139/80–89 мм рт. ст.). Она редко встречается у лиц с показателями клинического АД
Аналогичные ситуации для пациентов, получающих медикаментозную терапию, обозначаются терминами: «неконтролируемая маскированная гипертония» и «неконтролируемая гипертония белого халата».
Ситуации, в которых выполнение ДМАД и СМАД наиболее целесообразно.
1. Состояния, при которых наиболее часто встречается АГ «белого халата, в том числе:
– АГ 1-й степени по данным офисных измерений АД;
– значительное повышение офисного АД без признаков ПОМ.
2. Состояния, при которых наиболее часто встречается маскированная гипертензия, в том числе:
– высокое нормальное офисное АД;
– «нормальное» офисное АД у пациентов с ПОМ и высоким общим сердечно-сосудистым риском.
3. Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение.
4. Обследование по поводу резистентной АГ.
5. Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска.
6. Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке.
7. Наличие значимой вариабельности офисного АД.
8. Оценка симптомов возможной гипотензии на фоне лечения.
Cпецифическими показаниями только для СМАД являются необходимость контроля ночного АД и суточного профиля АД у лиц с подозрением на ночную гипертензию, в том числе, при синдроме обструктивного апноэ во сне, ХБП, гипертензии эндокринной этиологии и других состояниях и заболеваниях.
Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, диагностированных ранее сердечно-сосудистых или почечных заболеваниях и вторичных формах АГ.
Для выявления у пациента ФР рекомендуется спросить о: семейной и личной истории АГ, кардиоваскулярных заболеваниях и поражениях почек; семейном и индивидуальном анамнезе ряда ассоциированных с АГ ФР (например, семейной гиперхолестеринемии); курении в настоящем и прошлом; диетических привычках, в том числе употреблении поваренной соли; потреблении алкоголя; объёмах повседневной физической нагрузки; проявлениях эректильной дисфункции; cостоянии сна; наличии храпа и эпизодов ночного апноэ (со слов окружающих); регистрации повышенного АД во время беременности и перенесённой преэклмапсии.
Признаками ПОМ, ССЗ, инсульта и заболеваний почек при собеседовании могут служить указания на следующие анамнестические данные:
1. головной мозг и органы зрения:
головные боли, головокружение, синкопе, нарушения зрения, ТИА, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых);
боль в грудной клетке, одышка, отёки, синкопе, чувство сердцебиения, аритмии (особенно ФП), ИМ, реваскуляризация коронарных артерий, сердечная недостаточность;
жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевыводящего тракта;
4. периферические артерии:
ощущение замерзания конечностей, боли в ногах при ходьбе и в покое, диагностированная перемежающаяся хромота, реваскуляризация периферических артерий;
5. личный или семейный анамнез ХБП (например, поликистоз почек).
Симптомами вторичной АГ могут быть:
2. анамнестические данные о заболеваниях почек/мочевыводящих путей;
3. сопутствующая терапия, а также употребление лекарственных препаратов или субстанций с: кортикостероидами, сосудосуживающими назальными средствами, йохимбином (может использоваться пациентами при эректильной дисфункции), препаратами солодки; химиотерапия;
4. повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, дающие возможность заподозрить феохромоцитому;
5. указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог (гиперальдостеронизм);
6. признаки заболеваний щитовидной или паращитовидных желез;
7. беременность или применение оральных контрацептивов в настоящее время;
8. синдром ночного апноэ.
Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.
Оценивается телосложение: измеряются масса тела с расчетом ИМТ (вес тела (кг)/рост (м) 2 ) и окружность талии в положении стоя (ОТ) (увеличением считается размер у мужчин> 102 см, у женщин > 88 см).
Выясняются признаки ПОМ, для чего: проводится неврологический осмотр и оценка когнитивного статуса; осмотр глазного дна для исключения гипертонической ретинопатии; выполняются пальпация и аускультация сердца и сонных и других периферических артериях, сравнивается АД на обеих руках (значимой разницей считается величина ≥15 мм.рт.ст.).
Проводится поиск признаков симптоматической (вторичной) гипертензии. Их можно найти при: осмотре кожи (пигментные пятна при нейрофиброматозе с феохромоцитомой); пальпации почек (их увеличение при поликистозе, объемных образованиях); аускультации сердечных и почечных артерий (шумы или тоны, указывающие на коарктацию аорты, её заболевания или реноваскулярную гипертензию); сравнении пульса на предплечье и бедре (изменения при коарктации аорты, её атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите); поисках симптомов болезни Кушинга или акромегалии, заболеваний щитовидной железы.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Ведущее проявление гипертонической болезни - стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.
Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.
Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.
Механизм развития гипертонической болезни
В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.
При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Классификация гипертонической болезни
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:
- Легкого течения – диастолическое АД < 100 мм рт. ст.
- Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
- Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.
Факторы риска развития гипертонической болезни
Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
Симптомы гипертонической болезни
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
Осложнения гипертонической болезни
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.
Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.
Диагностика гипертонической болезни
Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
- Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
- Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
- При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.
Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.
На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.
Лечение гипертонической болезни
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
- Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
- Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
- Избавиться от лишнего веса;
- Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
- Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.
При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
- краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
- среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
- долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
Прогноз при гипертонической болезни
Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.
При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.
Профилактика гипертонической болезни
Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.
Вопросы и ответы
Именно у монгольского касатика тонколистного, произрастающего в пустыне Гоби, содержатся флавоноиды с нефропротективным действием. Это уникальное растение, которое не культивируется.
Физикальное обследование при артериальной гипертензии.
Почти каждый человек знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их «рабочее давление».
Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 39,2% мужчин и 41,4% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся - лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно - только 5,7 и 17,5%.
Это говорит о том, что наши соотечественники пока не привыкли адекватно относиться к своему здоровью и контролировать его состояние.
Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью.
- периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
- чувство тяжести в затылочной области;
- повышенную утомляемость;
- дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке;
- снижение переносимости физических нагрузок;
- изменчивость настроения;
- недомогание, переутомление;
- ощущение внутренней напряженности;
- шум в ушах;
- нарушение четкости зрения, мелькание "мушек" или "бликов" перед глазами;
- головокружение, тошноту;
- сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
- приступы стенокардии;
- слабость;
- волнение;
- потливость;
- беспокойный сон.
Классификация уровня АД у лиц старше 18 лет (ВОЗ-МОАГ)
Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитываются следующие факторы: пол, возраст, уровень холестерина в крови, степень ожирения, наличие заболеваний у родственников, вредные привычки (курение, потребление алкоголя и т. д.), образ жизни, поражение органов-мишеней, т. е. тех органов, которые при АГ страдают в первую очередь (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза, сосуды), и т.д.
Поскольку при АГ нагрузка на сердечную мышцу увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска, чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть.
Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляются головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях - деменцией (слабоумием).
Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция.
В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность.
При АГ поражаются практически все сосуды.
- 1-я степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет;
- 2-я степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет;
- 3-я степень риска (высокий риск) - 20-30%;
- 4-я степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет.
сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия, сосудистые деменции;
сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва;
почки: креатинин плазмы крови более 2 мг%, почечная недостаточность;
- острый инфаркт миокарда;
- острая сердечная недостаточность;
- мозговые инсульты;
- сердечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность.
АГ в пожилом возрасте является более существенным фактором риска осложнений, чем в молодом возрасте. При АГ I степени тяжести у людей в возрасте 25-35 лет риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы менее 11% в течение 10 лет. Этот риск у людей более пожилого возраста (55-74 лет) превышает 30%.
Кроме того, отмечается положительная взаимосвязь между уровнем АД и показателем общей смертности: чем ниже систолическое или диастолическое АД (независимо от возраста человека), тем ниже показатель смертности, и наоборот. При повышении значений АД на каждые 10 мм рт. ст. увеличивается также и риск осложнений со стороны сердечнососудистой системы, примерно на 10%.
- измерение АД;
- физикальное обследование;
- электрокардиограмма.
Диагностика АГ
Первое неинвазивное измерение АД в верхней части руки у человека с помощью компресионной манжеты и сфигмоманометра произвел педиатр С. Рива-Роччи в 1895 г. В 1905 г. русский хирург Н.С. Короткое обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на этом открытии, он разработал аускультативный метод измерения АД. Этот способ контроля АД практически не изменился более чем за 100 лет существования и остается основным для выявления АГ и оценки эффективности проводимого лечения, однако он требует определенного навыка.
В последнее время, с появлением электронных тонометров, процедура измерения АД намного упростилась. Принцип измерения АД, используемый в электронных тонометрах, в отличие от метода Н.С. Короткова, является не аускультативным, а осциллометрическим. Кроме этого, одновременно оценивается и частота пульса.
- устойчивость к шумовым нагрузкам;
- информативность при выраженном "аускультативном провале", "бесконечном втором тоне" и слабых тонах Короткова;
- независимость результатов измерений от разворота манжеты на руке и малая зависимость от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба);
- возможность измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды.
- полуавтоматические (воздух в манжету накачивается вручную);
- автоматические (подача воздуха осуществляется компрессором). Манжета в зависимости от типа тонометра может крепиться на плече, запястье или пальце.
Оценка АД при использовании электронного тонометра занимает несколько минут и может осуществляться в привычной обстановке, что позволяет избежать "синдрома белого халата" (т. е. не будет искусственного повышения АД за счет "нервозности" при посещении врача).
- наличие одного или нескольких симптомов, перечисленных выше;
- повышенные цифры АД при визитах к врачу;
- подозрение на наличие "синдрома белого халата";
- определение динамики АД в течение дня во время привычных нагрузок при неоднократном измерении;
- выявление АГ, резистентной к проводимой терапии.
- индивидуальная коррекция доз и времени приема антигипертензивных препаратов;
- контроль безопасности антигипертензивной терапии (эпизоды гипотонии).
Правила измерения АД
- АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке через 1-1,5 часа после еды, курения, приема кофе; к новой обстановке человек должен привыкнуть.
- Измерение проводится в положении сидя, рука полностью лежит на столе, спина упирается в спинку стула, в момент измерения АД нельзя разговаривать.
- Манжета должна соответствовать окружности плеча и правильно располагаться на плече (запястье) - на уровне сердца.
- Вначале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт. ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно левая). Если разница между руками более 10 мм рт. ст., то АД измеряют там, где оно больше.
- Интервал между последовательными измерениями должен быть в пределах 1 -3 мин. При аритмии рекомендуется делать 4-6 измерений подряд и рассчитывать среднее значение.
Бессмысленно сравнивать показания домашнего механического и электронного тонометров. Точность механических тонометров необходимо проверять 1 раз в год (требования Госстандарта).
Человек без специальных навыков может совершать ошибки при измерении АД механическим тонометром и получать значительные отклонения от реальных результатов (до 15 мм. рт. ст.). При измерении АД в домашней обстановке необходимо знать и помнить о факторах, влияющих на уровень АД (прием пищи, разговор по телефону, чтение и др.), и по возможности свести это влияние к нулю.
- изменение образа (качества) жизни, требующее от пациента проявления силы воли и дисциплинированности;
- нормализация режима труда и отдыха с достаточным ночным сном;
- запрещение ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней;
- контроль над профессиональными факторами: нормирование вибрации, шума, СВЧ-излучения, химических вредностей;
- ограничение поваренной соли до 4-5 г в день, обогащение рациона калием и кальцием;
- отказ от переедания, сохранение или восстановление идеальной массы тела;
- устранение гиподинамии: интенсивная ходьба или другие физические упражнения в течение 30-40 мин не реже 3-4 раз в неделю, желательно ежедневно;
- отказ от курения;
- уменьшение употребления алкоголя: не более 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин.
Антигипертензивную терапию следует проводить с постоянным контролем АД. Для этого необходимо регулярно проводить измерения АД с помощью тонометра в домашних условиях и регистрировать его показания в дневнике самоконтроля.
ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ»
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Кингисеппская межрайонная больница им. П.Н.Прохорова»
13.05.2020 Артериальная гипертензия!
Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия – это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором давление крови в артериях системного (большого) круга кровообращения стабильно повышено.
Статистические данные показывают, что около 20-30 процентов взрослого населения подвержены этому заболеванию. С возрастом уровень распространенности неумолимо растет и к 65 годам уже 50-65 процентов пожилых людей страдают этой болезнью. Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей» , так как болезнь тихо, но неумолимо поражает работу практически всех важнейших органов человека.
| АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ |
Артериальное давление подразделяется на систолическое и диастолическое:
Систолическое . По первому, верхнему числу определяется уровень кровяного давления в момент сжатия сердца и выталкивания крови из артерии. Этот показатель зависит от силы, с которой сокращается сердце, от сопротивления стенок кровеносных сосудов и частоты сокращений.
Диастолическое . По второму, нижнему числу определяется давление крови в момент, когда сердечная мышца расслабляется. Оно указывает на уровень сопротивления периферических сосудов.
В норме показатели артериального давления постоянно меняются. Они физиологически зависят от возраста, пола и состояния человека. В период сна давление снижается, физические нагрузки или стрессы приводят к его повышению. Средний показатель нормального давления крови у двадцатилетнего человека составляет 120/75 мм рт. ст., сорокалетнего – 130/80, старше пятидесяти – 135/84. При стойких цифрах 140/90 речь идёт об артериальной гипертензии.
| СИМПТОМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ |
- головокружение, ощущение тяжести в голове или в глазницах;
- пульсирующая боль в затылке, в лобной и височных частях, иррадиирущая в глазницы;
- ощущение пульса в голове;
- мелькание бликов или мушек перед глазами;
- шум в ушах;
- покраснение и лица;
- отечность лица после сна, особенно в области век;
- ощущение покалывания или онемения пальцев рук;
- тошнота;
- отечность конечностей;
- повышенная потливость;
- периодический озноб;
- внутреннее напряжение и чувство тревоги;
- склонность к раздражительности;
- ухудшение памяти;
- снижение общей работоспособности;
- учащенное сердцебиение.
- Пол. Наибольшая предрасположенность к развитию заболевания отмечается у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет. У женщин риск гипертонии значительно возрастает после менопаузы;
- Возраст. Повышенным артериальным давлением чаще страдают лица в возрасте за 35 лет. Причем, чем старше становится человек, тем выше цифры его кровяного давления;
- Наследственность. Если родственники первой линии (родители, братья и сестры, дедушки и бабушки) страдали этим заболеванием, то риск его развития очень высок. Он существенно возрастает, если повышенное давление было у двух родственников и более;
- Стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки. При стрессовых ситуациях выделяется адреналин, под его влиянием сердце бьется быстрее и перекачивает кровь большими объемами, повышая давление. Когда человек находится в таком состоянии длительное время, повышенная нагрузка приводит к износу сосудов, а повышенное АД преобразуется в хроническое;
- Употребление алкогольных напитков. Пристрастие к ежедневному потреблению крепкого алкоголя увеличивает показатели давления на 5 мм рт. ст. каждый год;
- Курение. Табачный дым, попадая в кровь, провоцирует спазм сосудов. Повреждение стенок артерий вызывает не только никотин, но и другие, содержащиеся в нем компоненты. В месте повреждения артерий появляются атеросклеротические бляшки;
- Атеросклероз. Избыточный холестерин, а также курение, приводят к утрате эластичности артерий. Атеросклеротические бляшки мешают свободному кровообращению, так как сужают просветы сосудов, за счет чего растет артериальное давление, подстегивая развитие атеросклероза. Эти болезни – взаимосвязанные факторы риска;
- Повышенное потребление поваренной соли. Современные люди потребляют вместе с пищей гораздо больше соли, чем требуется человеческому организму. Избыток пищевого натрия провоцирует спазм артерий, задерживает жидкость в организме, что в совокупности приводит к развитию АГ;
- Ожирение. У тучных людей артериальное давление выше, чем у людей с нормальным весом. Обильное содержание животных жиров в пищевом рационе вызывает атеросклероз. Отсутствие физической активности и чрезмерное потребление соленой пищи приводят к развитию гипертонии. Известно, что на каждый лишний килограмм приходится 2 единицы измерения артериального давления;
- Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск развития гипертонии на 20-50%. Сердце, не привыкшее к нагрузкам, справляется с ними гораздо хуже. Кроме того, замедляется обмен веществ. Отсутствие физической активности серьезно ослабляет нервную систему и организм человека в целом. Все эти факторы являются причиной развития гипертонии.
Диагностика АГ основана на трех основных методах:
- Измерение АД ;
- Физикальное обследование . Комплексное обследование, которое осуществляет непосредственно врач. Сюда включают: пальпацию, аускультацию (прослушивание звуков, которые сопровождают работу различных органов), перкуссию (простукивание разных участков тела с последующим анализом звука), обычный осмотр;
- Электрокардиограмма .
Теперь приступим к описанию всех диагностических мероприятий при подозрении на артериальной гипертензии:
- Контроль АД. Первое, что сделает врач – измерит артериальное давление. Нет смысла описывать методику измерения давления при помощи тонометра. Эта техника требует специальной подготовки, и дилетантский подход даст искаженные результаты. Но мы напомним, что допустимые пределы АД для взрослого человека колеблются в пределах 120-140 – верхнее давление, 80-90 – нижнее;
- У людей с «неустойчивой» нервной системой показатели АД возрастают при малейших эмоциональных всплесках. При посещении доктора может наблюдаться синдром «белого халата», то есть, во время контрольного измерения АД происходит подъем давления. Причина таких скачков – стресс, это не болезнь, но такая реакция может стать причиной нарушения работы сердца и почек. В связи с этим, врач будет измерять давление несколько раз, причем в разных условиях;
- Осмотр. Уточняется рост, вес, индекс массы тела, выявляются признаки симптоматических гипертоний;
- Медицинский анамнез. С опроса пациента врачом обычно начинается любое посещение доктора. Задача специалиста – выяснить у человека болезни, которыми он страдал раньше и имеет в данный момент. Проанализировать факторы риска и дать оценку образа жизни (курит ли человек, как питается, повышен ли у него уровень холестерина, не страдает ли сахарным диабетом), болели ли АГ родственники первой линии;
- Физикальное обследование. Прежде всего, врач исследует сердце на выявление шумов, изменение тонов и наличие нехарактерных звуков при помощи фонендоскопа. На основе этих данных можно сделать предварительные выводы об изменениях в ткани сердца вследствие повышенного кровяного давления. А так же исключить пороки;
- Биохимический анализ крови. Результаты исследования позволяют определить уровень сахара, липопротеинов и холестерина, на основании чего, можно сделать вывод о склонности пациента к атеросклерозу;
- ЭКГ. Электрокардиограмма является незаменимым диагностическим методом, позволяющим выявить нарушения ритма сердца. Помимо того, по результатам эхокардиограммы можно определить наличие гипертрофии стенки левой части сердца, характерной для АГ;
- УЗИ сердца. При помощи эхокардиографии врач получает необходимую информацию о наличии изменений и дефектов сердца, функцию и состояние клапанов;
- Рентгенологическое исследование. При диагностике АГ используют артериографию, а также аортографию. Этот метод позволяет исследовать артериальные стенки и их просвет, исключить наличие атеросклеротических бляшек, врожденного сужения аорты (коарктации);
- Доплерография . Ультразвуковое исследование, позволяющее определить интенсивность кровотока по артериям и венам. При диагностике артериальной гипертензии врач, прежде всего, интересуется состоянием мозговых и сонных артерий. С этой целью чаще всего используется именно ультразвук, поскольку он совершенно безопасен, и после его применения отсутствуют осложнения;
- УЗИ щитовидной железы. Одновременно с этим исследованием врачу необходимы результаты анализа крови на содержание гормонов, вырабатывающихся щитовидной железой. По результатам доктор сможет определить, какую роль играет щитовидная железа, в развитии АГ;
- УЗИ почек. Исследование даёт возможность оценить состояние почек и почечных сосудов.
АГ легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит задуматься о профилактических мероприятиях ещё в молодости. Это особенно важно для людей, имеющих родственников, страдающих артериальной гипертензией.
Профилактика АГ призвана устранить факторы, повышающие риск развития этого грозного недуга. В первую очередь, необходимо избавиться от вредных пристрастий и менять свой образ жизни в сторону повышения физической активности. Занятия спортом, бег и спортивная ходьба на свежем воздухе, регулярные заплывы в бассейне, аквааэробика значительно сокращают риск развития АГ. Ваше сердце постепенно привыкнет к нагрузкам, улучшиться кровообращение, за счет чего внутренние органы будут получать питание, улучшиться обмен веществ.
Помимо того, стоит ограждать себя от стрессов, ну а если не удается, то хотя бы научиться реагировать на них с долей здорового скепсиса.
По возможности стоит приобрести современные аппараты для контроля за АД и пульсом. Даже если вы не знаете, что такое высокое давление, в качестве профилактики следует периодически его измерять. Так как начальная (лабильная) стадия АГ может протекать бессимптомно.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия – одна из самых частых причин смертности во всём мире. В зоне риска – люди старше 30 лет. В этой статье мы расскажем о причинах гипертонической болезни, классификации АГ, её симптомах, последствиях и какие шаги надо предпринять, чтобы не пополнить печальный список.
Содержание статьи
- Что такое артериальная гипертензия?
- Причины заболевания
- Патогенез артериальной гипертензии
- Симптомы гипертонии
- Классификация артериальной гипертензии
- Осложнения, связанные с артериальной гипертензией
- Диагностика артериальной гипертензии
- Как правильно измерять давление
- Врачебная диагностика
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ, гипертония, артериальная гипертония, ГБ) – состояние постоянного повышенного давления.
У здорового человека нормальное давление составляет от 90/60 до 120/80, в зависимости от индивидуальных особенностей. У гипертоников оно начинается от 140/90 и дальше в сторону увеличения.
Важно! Всемирная организация здравоохранения публикует данные, что сегодня диагноз АГ есть у 1,28 млрд жителей планеты. Речь идёт о людях в возрасте 30-79 лет. Также есть сведения, что 46% населения не знает о своём диагнозе, 42% уже лечатся, а 21% - держат болезнь под контролем.
Причины заболевания
Сильная распространённость заболевания давно обратила на себя внимание учёных. Но даже не смотря на хорошую изученность и умение держать высокое давление под контролем, наука продолжает искать причины развития патологии. Сегодня достоверно известно, что к ним относятся:
- наследственность;
- гормональные сбои;
- стрессы;
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем и поваренной солью;
- курение;
- лишний вес;
- малоподвижный образ жизни;
- заболевания почек;
- нарушения жирового обмена.
Также повышенное давление может быть следствием множества других заболеваний.
Патогенез артериальной гипертензии
Перечисленные выше провоцирующие факторы постепенно ведут к сбоям в работе эндотелия – внутреннего слоя артериальных сосудов, отвечающего за регуляцию их тонуса и просвет. Проще говоря, при гипертонической болезни поражаются сосуды, что ведёт к снижению объёма кровоснабжения органов и тканей, вместе с другими системами. Из-за длительных нарушений, мелкие артерии спазмируются, и их стенки деформируются так сильно, что уже не могут вернуться в первоначальное состояние.
Симптомы гипертонии
Клинические симптомы при артериальной гипертензии – повышение артериального давления, равно как и понижение – человек ощущает не всегда. Всё индивидуально. Если плохое самочувствие всё-таки даёт о себе знать, то, как правило, в виде:
- тошноты;
- головокружения;
- головной боли;
- «мушками» перед глазами;
- шума в ушах;
- учащённого сердцебиения;
- носового кровотечения;
- одышки.
Жалобы при артериальной гипертензии могут проявляться в любом составе и с разной силой.Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов — не тяните, обращайтесь к нашим врачам, они дистанционно помогут разобраться в решении проблемы.
Классификация артериальной гипертензии
В России гипертонию принято делить на три стадии, обозначающих степени риска сердечно-сосудистых осложнений.
Когда систолические показатели (верхние) варьируются в диапазоне от 140 до 159, а диастолические (нижние) – от 90 до 99. Это самая лёгкая стадия заболевания. При ней кровоснабжение внутренних органов ещё не нарушено либо просто пока нет соответствующих симптомов.
Когда систолические показатели достигают значений в 160-179, а диастолические – 100-109. На данной стадии внутренние органы уже задеты заболеванием. В первую очередь может пострадать сердце.
Если верхний показатель артериального давления превысил отметку в 180 мм рт. ст., а нижний перешагнул за 110. Здесь гарантированно речь идёт как минимум об одном заболевании сердечно-сосудистой системы и других органов
Кроме того, врачи выделяют четыре группы риска, связанных с гипертонией: от низкого до очень высокого.
Важно! Многие пациенты, особенно более молодого возраста, склонны недооценивать риски первых двух стадий заболевания. Закончиться это может очень печально.
Осложнения, связанные с артериальной гипертензией
Если симптомы гипертонии беспокоят вас всё чаще, то откладывать поход к врачу нельзя. У заболевания очень серьёзные последствия:
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт;
- различные виды инсультов;
- сердечная или почечная недостаточность;
- атеросклероз;
- слабоумие.
Диагностика артериальной гипертензии
Диагностировать гипертонию довольно просто. Если дома есть тонометр – прибор для измерения давления – то начать исследование можно самостоятельно. Но при положительных значениях – это не отменяет визит к врачу!
Как правильно измерять давление
Есть несколько важных правил грамотного подхода к измерению давления.
- Процедуру необходимо проводить после нескольких минут спокойного состояния.
- За полчаса до измерения постарайтесь не употреблять тяжёлую пищу (лучше совсем отказаться от еды), кофеин, спиртное. Запрещены курение и физические нагрузки.
- Помните, что наполненный мочевой пузырь и кишечник могут исказить результаты.
- Во время процедуры не скрещивайте ноги, прижмите спину к спинке стула, руки должны быть расслаблены и лежать на поверхности стола.
- Нельзя мерить давление через одежду.
- Первый раз давление необходимо измерять поочерёдно на каждой руке. Повторное исследование проводится с той стороны, где были более высокие результаты. Если на одной руке разница в артериальном давлении составила больше пяти мм рт. ст., рекомендуется провести контрольное, третье измерение и записать средеарифметический показатель.
Врачебная диагностика
Сегодня врачи диагностируют артериальную гипертензию следующими способами:
- измерение артериального давления. Процесс может быть одномоментным, во время приёма у доктора, либо назначается круглосуточный мониторинг;
- физикальное обследование – когда при помощи фонендоскопа доктор исследует сердце, чтобы понять, есть ли там шумы, посторонние звуки и другие изменения;
- электрокардиограмма – позволяет найти нарушения в ритме сердца и гипертрофию стенки левого желудочка.
Среди второстепенных методов применяют:
- эхокардиографию – УЗИ сердца;
- артериографию – рентген стенок сосудов;
- допплерографию – УЗИ кровотока;
- биохимический анализ крови;
- исследование щитовидной железы.
Если врач понимает, что поражение других органов уже произошло, он также может назначить консультацию с другими, профильными, специалистами.
Лечение гипертонии
Терапия гипертонической болезни заключается в том, что лёгкие степени сначала пытаются лечить без применения медикаментов. Как правило, врач рекомендует:
- есть меньше соли;
- при необходимости, снизить вес;
- регулярные физические нагрузки;
- минимальное употребление алкоголя либо полный отказ от него;
- в рационе должно быть меньше жирной пищи, но больше овощей и фруктов.
При более тяжёлых случаях заболевания, к вышеназванным рекомендациям назначают лекарства. Если вы хотите уточнить, правильно ли вам назначили лечение или вам нужна консультация по препаратам — обращайтесь к нашим врачам по телефону в любое удобное время.
Прогноз и профилактика заболевания
Правильно подобранная терапия и перестройка образа жизни способны нормализовать давление, снизить вредное воздействие на сосуды, а также предотвратить осложнения. Профилактика гипертензии заключается в изменении образа жизни на более здоровый и соблюдении врачебных рекомендаций.
Частые вопросы
Неконтролируемая артериальная гипертензия (стойкая гипертония) - это один из видов артериальной гипертензии. При ней не получается достичь нормальных показателей даже после применения трёх видов лекарств.
Если медикаментозное лечение пока не требуется, врачи порекомендуют изменить образ жизни на более здоровый. Если нужны уже медикаменты, доктор их назначит. В каждом случае это свой набор рекомендаций и лекарств. Не занимайтесь самолечением.
Заболевание может протекать какое-то время бессимптомно. В других случаях – это стабильно повышенное артериальное давление. Оно может сопровождаться проблемами со зрением, сильным головокружением и головными болями, тошнотой, носовым кровотечением и т. д.
Так называют умеренную АГ, при которой давление поднимается на несколько часов, но потом опускается.
При гипертензивном эффекте происходит снижение оксида азота, в результате чего сосуды не расширяются.
Заключение эксперта
Медицина всерьёз озабочена распространённостью этого заболевания, а также тем, что оно имеет тенденцию к «омоложению». Каждая страна принимает свои собственные меры по его сокращению, однако, 17 мая – во всём мире объявлен днём борьбы с гипертонией. Также, согласно сведениям Всемирной организации здравоохранения, сокращение распространенности артериальной гипертензии на 33% входит в число глобальных целей в области борьбы с неинфекционными заболеваниями в период с 2010 по 2030 г.
Читайте также: