Отравление мышьяковистым водородом. Профилактика отравления арсином

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота и её соли, мышьяковистый водород, сальварсан, осарсол, гербициды, «парижская зелень», пестициды) вызывают отравление, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности кожи. Отравление мышьяком может быть острым или хроническим. В производственных условиях (химическая, кожевенная, меховая промышленности; протравливание зерна, применение пестицидов) наблюдают в основном хронические формы интоксикации, обычно в виде сенсорных (реже смешанных) форм полиневропатий.

Этиопатогенез • Энтеротоксическое (при приёме внутрь), нейротоксическое (диффузные дистрофические изменения более выражены в передних и боковых рогах спинного мозга и периферических нервах), гемолитическое (и связанные с ним поражение почек и печени) действие • Трёхвалентный мышьяк (As3+) связывается с тиоловыми группами ферментов и других белков в тканях • При хроническом отравлении мышьяк обычно накапливается в тканях, содержащих большое количество сульфгидрильных групп (ногти, волосы).

Клиническая картина
• Острое отравление: артериальная гипотензия, повышение проницаемости капилляров, мышечные спазмы, головокружение, гемолиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, гемолитической анемии, острой почечно-печёночной недостаточности •• При приёме внутрь — жжение в горле, металлический привкус во рту, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета), сильная боль в животе. Профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью. Резкое обезвоживание организма с хлорпеническими судорогами •• При ингаляции мышьяковистого водорода — спазм гортани, бронхоспазм, возможен отёк лёгких, метгемоглобинемия (цианоз), очень быстро развивается тяжёлый гемолиз, острая почечно-печёночная недостаточность (на 2–3 сут) •• В тяжёлых случаях (паралитическая форма отравления) — сопор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, коллапс.
• Хроническое отравление: стойкое расширение капилляров, недомогание, повышенная утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, периферические невриты с потерей чувствительности; характерны жгучая боль, парестезии, реже слабость в конечностях, возможна гипотрофия мелких мышц; гиперкератозы, выпадение волос; на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы (полоски Маеса); токсический гепатит. К мышьяку может развиться толерантность.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим • При интоксикации лёгкой степени — лечение в амбулаторных условиях • При интоксикации средней тяжести — в условиях стационара • При трудоустройстве исключают контакт с токсическими веществами.
Тактика ведения • Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы • При отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислорода • Показан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание крови • Инфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурез • Симптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозо-прокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра прокаина), аминофиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточности • Специфическая (антидотная) терапия •• Димеркаптопропансульфоната натрия 5% р-р 150–200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м каждые 6–8 ч •• Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.
Прогноз • Достаточно серьёзный (особенно при отравлении мышьяковистым водородом, смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхания) • Смертельная доза мышьяка при приёме внутрь 0,1–0,2 г.

МКБ-10 • T57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений

Код вставки на сайт

Отравление мышьяком

МКБ-10 • T57.0 Токсическое действие мышьяка и его соединений

Отравление мышьяковистым водородом. Профилактика отравления арсином

Мышьяковистый водород (AsH3) — бесцветный газ, обладающий чесночным запахом, более тяжелый, чем воздух. Образуется чаще всего случайно, обычно при химическом действии на металл кислот, содержащих примесь мышьяка (например, соляная, серная кислоты, свинец, медь, цинк).

В этих случаях выделяется свободный водород, который в момент выделения соединяется с имеющимся в кислоте или металле мышьяком и образует мышьяковистый водород. Отравление мышьяковистым водородом может иметь место при травлении металлов кислотами (меднопаяльные работы, цинковальные заводы и т. д.), процессах восстановления в химической промышленности и в цветной металлургии, зарядке (формирование) аккумуляторных батарей, наполнении аэростатов и детских воздушных шаров водородом и т. д.

Мышьяковистый водород — сильный гемолитический яд. Спустя 3—8 часов после его вдыхания появляются первые симптомы отравления: сильная головная боль, слабость, тошнота и обильная рвота темно-оливковыми массами в результате примеси желчи. Моча темная, красноватого или буроватого цвета. В течение 1—2 дней обычно развивается гемолитическая желтуха.

Испражнения окрашены в темный цвет; количество так называемого гемолитического билирубина в кровяной сыворотке резко увеличено, одновременно беспокоят боли в подложечной области и в области печени. В тяжелых случаях уменьшается выделение мочи (олигурия), иногда отмечается анурия. В моче находят много белка (за счет гемоглобина)—до 4,5%, а также гемоглобин, в осадке — единичные эритроциты и почечные элементы, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Уменьшается количество гемоглобина в крови — до 50—30% и ниже, эритроцитов — до 2 50000—1 500000, а иногда и ниже. Это падение наблюдается еще в течение 5—10 дней после отравления, а затем начинается медленное нарастание. Количество лейкоцитов резко увеличено (до 15000—30000). Такое состояние наблюдается в течение нескольких дней. В очень тяжелых случаях может наступить смерть, но обычно больной выздоравливает: желтуха уменьшается, моча становится светлее, количество эритроцитов и гемоглобина увеличивается, число лейкоцитов уменьшается.

Профилактика отравления арсином (мышьяковистым водородом). Основным профилактическим мероприятием является применение при травлении, получении водорода и других аналогичных работах чистых кислот и металлов или содержащих мышьяк в количестве не более 0,02%. Кроме того, необходимо соответствующее укрытие аппаратуры, общая и местная вентиляция. Большое значение имеет замена горячего цинкования электролитическим.

Учитывая опасность выделения больших количеств мышьяковистого водорода из мышьяковистых металлов и особенно из мышьяковистого алюминия под действием воды (даже дождя, росы, влажного воздуха), необходимо хранить такие металлы, в частности шлаки в производстве олова, в сухом месте и покрывать их толстым слоем хлорной и негашеной извести. В местах обработки и хранения указанных материалов необходимо осуществлять систематический химический контроль за возможным выделением мышьяковистого водорода посредством индикаторных бумажек, пропитанных 5% раствором полуторахлористой ртути, бромистой ртутью или азотнокислым серебром.

В присутствии мышьяковистого водорода бумажки желтеют. Более надежным способом индикации мышьяковистого водорода в воздухе является применение автоматических сигнализационных приборов. Предельно допустимая концентрация 0,0003 мг/л.

Мышьяковистый водород (Арсин - AsH3)

Арсин – соединение мышьяка, в котором элемент имеет валентность минус 3; бесцветный газ, практически без запаха.

Физико-химические свойства и токсичность соединения представлены в таблице 5.

Физико-химические свойства и токсичность арсина

Плотность пара (по воздуху)

Высокая. При определенных условиях AsH₃ образует с водой твердое соединение, разрушающееся при 30 0 С

Стабильность при хранении

Не стабильное вещество. Металлы катализируют разрушение

5 г мин/ м 3 . Полагают, что летальной для человека дозой является 2 мг/кг

Средняя непереносима доза

Гемолиз эритроцитов с последующим поражением почек и других органов-мишеней

Скорость развития интоксикации

От 2 часов до 11 суток

В настоящее время арсин достаточно широко используется в химическом синтезе при производстве анилиновых красителей, бензидина и т.д. Выделяется как побочный продукт при взаимодействии с кислотами металлов (свинец, цинк, железо), содержащих в качестве примеси мышьяк (травление металлов, получение водорода, зарядка аккумуляторных батарей и т.д.). Неправильные условия транспортировки и использования мышьяксодержащих инсектицидов могут создавать условия для отравления арсином.

Токсикокинетика

Единственный способ поступления в организм - ингаляционный. Поступив в кровь, вещество проникает в эритроциты и клетки других органов и тканей (печени, почек, нервной системы и т.д.). Частично AsH₃ выделяется через легкие в неизмененном состоянии, частично вступает в метаболические превращения, при этом образуются продукты его окисления (элементарный мышьяк, мышьяковистый и мышьяковый ангидриды и т.д.). Окисление арсина может проходить и в эритроцитах при участии кислорода. Образовавшиеся продукты окисления повторно восстанавливаются при участии глутатиона, а затем подвергаются метилированию и в форме метил-производных выделяются из организма с мочой.

Течение отравления

В период воздействия арсин не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки и контакт с токсикантом может пройти незамеченным.

Мышьяковистый водород является типичным представителем гемолитических ядов. Гемолитическое действие вещества и обусловливает клиническую картину острых отравлений.

В зависимости от концентрации токсиканта во вдыхаемом воздухе и продолжительности действия выделяют легкую, средней степени и тяжелую форму интоксикации. Появлению симптомов предшествует скрытый период, продолжительность которого при легких формах поражения составляет до 24 часов, а при тяжелых около 30 - 60 минут. Ранними признаками отравления являются жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, беспокойство, тошноту, чувство жажды, озноб. Позже (при отравлении средней степени тяжести через 6 - 24 часа после воздействия) отмечается изменение окраски кожных покровов, приобретающих желтушный оттенок. Желтуха достигает наибольшей выраженности к 3 - 4 дню заболевания, а затем начинает исчезать. Нормальный цвет кожных покровов при благоприятном течении интоксикации восстанавливается на второй - четвертой неделе. При крайне тяжелых формах отравления наряду с желтухой развивается цианоз видимых слизистых, кожа при этом приобретает бронзовый своеобразный цвет. Одновременно с желтухой выявляется гемоглобинурия - выделение с мочой свободного, не связанного с эритроцитами, гемоглобина. Моча приобретает от ярко-красного до черно-красного цвет.

Уже в ближайшие часы после воздействия яда отмечается уменьшение количества эритроцитов в крови. Явления анемии продолжают нарастать в течение 5 - 10 дней. В этот период в периферической крови появляются патологические клеточные элементы: эритробласты, микробласты, возрастает число ретикулоцитов, отмечается анизоцитоз клеток. Со стороны белой крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и умеренная лимфопения. В результате разрушения протеолитическими энзимами гемоглобина, выходящего в плазму крови при гемолизе, количество его в крови уменьшается.

Результатом понижения уровня гемоглобина является нарушение кислородтранспортных функций крови. Кислородная емкость крови понижается на 15 - 80%. Формируется гемический тип гипоксии со всеми сопутствующими ей проявлениями.

В периоде выраженной анемии в патологический процесс вовлекаются почки. В тяжелых случаях на 4 - 6 день отравления развивается олигурия, а затем и анурия. Появляются признаки уремии: запах мочи изо рта, рвота, расстройства сознания, судороги. В ряде случаев в клинической картине отравления появляются признаки печеночной недостаточности: увеличение размеров печени, ее болезненность и т.д.

При средней степени тяжести признаки отравления исчезают через 2 - 4 недели, при благоприятном течении тяжелой интоксикации полное восстановление трудоспособности наблюдается через 2 - 3 месяца. Прогноз в значительной мере определяется функцией почек. Летальность составляет более 20%. Последствия перенесенной интоксикации могут проявиться длительным нарушением функций печени и почек. К числу отдаленных последствий относятся полиневриты, сопровождающиеся нарушением чувствительности.

Мышьяковистый водород

Типичным примером экзогенных отравлений, сопровождающихся выраженным внутрисосудистым гемолизом, являются интоксикации мышьяковистым водородом (синонимы: арсин, АбНз).

Арсин — бесцветный газ, без запаха. Используется в химическом синтезе, а также выделяется при зарядке аккумуляторных батарей. Кривая токсичности арсина характеризуется большой крутизной, это означает, что различия доз, вызывающих пороговое действие и смертельное поражение, малы.

Яд попадает в организм ингаляционно. Проникающий в организм мышьяковистый водород подвергается процессам окисления и переходит в элементарный мышьяк, выделение которого из организма происходит с мочой и калом, частично — через кожу.

Мышьяковистый водород не обладает раздражающим действием, поэтому интоксикация развивается незаметно. Латентный период составляет от 2 до 24 ч. Как правило, более короткому скрытому периоду соответствует более тяжелое течение интоксикации.

Первые клинические признаки интоксикации включают гемоглобинурию, беспокойство, слабость, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе. После скрытого периода появляется желтуха, сопровождающаяся анурией или олигурией. Отмечается угнетение эритроидного ростка костного мозга. Характерна триада симптомов: анемия, боли в животе, гематурия. Частым осложнением отравления является токсический отек легких.

Острое воздействие арсином в высоких концентрациях сопровождается быстрым развитием гемолиза с последующим формированием почечной недостаточности. Летальность составляет более 20%.

Клинические признаки и проявления отравления арсином отражают процессы, связанные с развивающимся гемолизом эритроцитов. Гемолитический эффект обусловлен снижением содержания глутатиона в эритроцитах. Глутатион необходим для поддержания целостности мембраны эритроцитов. Если снижение его содержания превалирует над синтезом, то развивается острая гемолитическая реакция. Во всех случаях воздействия арсином, сопровождавшихся гемолизом, отмечали существенное истощение содержания глутатиона в эритроцитах. Гемолитический эффект носит дозозависимый характер.

Лечение начинается немедленно после удаления пострадавшего из зараженной атмосферы. Использование различных методов детоксикации сочетают с одновременным внутривенным введением растворов унитиола (200—300 мл 5%). Эффективность гемодиализа особенно высока в раннем периоде интоксикации, при этом необходимо добавлять в диализующую жидкость унитиол. Комплексы мышьяк — унитиол имеют меньшие размеры, чем комплексы яд — белок, поэтому они значительно лучше диализируются.

Коррекция ацидоза ощелачиванием плазмы крови и мочи увеличивает эффекивность хирургических методов детоксикации и способствует профилактике нефропатии и гепатопатии. Для снижения степени поражения почек и печени рекомендуется введение унитиола как основного антидота в пупочную вену. Унитиол в качестве лечения показан в течение всего раннего периода интоксикации. Препарат вводят внутривенно со скоростью 60-100 капель в минуту в виде 5% раствора по 50—150 мл/сут в растворах глюкозы. Продолжительность введения антидота не менее 4—6 сут. Кроме того, в качестве антидотной терапии используют мекаптид (по 1—2 мл 40% раствора внутримышечно до 6—8 мл в сутки).

Профессиональное отравление мышьяковистым водородом (Арсином)

Мышьяковистый водород (Арсин) (AsH 3 ) - тяжелый бесцветный газ. Удельный вес по отношению к воздуху 2,69. При-55° превращается в бесцветную водянистую жидкость. AsH3 -соединение нестойкое, легко разлагается при нагревании. Имеются указания на возможность распада его при соприкосновении с пористыми предметами - активированным углем, ватой, марлей и др. В чистом виде не имеет запаха, продукты его разложения (диэтиларсин - AsH(C 2 H 8 ) 2 обладают чесночным запахом.

В производственных условиях мышьяковистый водород является побочным продуктом, образующимся чаще всего неожиданно, например при воздействии технических кислот на металлы и материалы, содержащие мышьяк. Таковы цинк, медь, олово, свинец, висмут, сурьма, серный колчедан, ванадиевая и золотая руда и др. При воздействии кислот на указанные вещества образуется водород (H 2 SO 4 + Zn = ZnSO 4 +H 2 ). В результате выделения водорода in statu nascendi происходит восстановление элементарного мышьяка в мышьяковистый водород (Zn3As 2 + 3H 2 SO 4 = 3ZnSO 4 +-2AsH 3 ).

Отравления мышьяковистым водородом могут возникнуть на различных производствах: при добывании водорода из цинка для заполнения аэростатов, детских шаров, паянии и протравливании металлических изделий кислотами, оцинковке железных изделий, плавлении оловянистых сплавов, при наполнении аккумуляторных батарей в подводных лодках, при процессах восстановления в химической промышленности, гальванизации и бронзировке металлов и др.

Удельный вес отравлений мышьяковистым водородом в статистике промышленных интоксикаций невелик, однако следует учесть, что он относится к высокотоксичным веществам, дающим большой процент смертности (27-31%).

Первый описанный в литературе случай отравления мышьяковистым водородом в 1815 г. относится к профессору-химику Галену (Мюнхен), который во время опыта пытался по запаху определить наличие газа. Гален погиб через 9 часов. Химик Бриттэн во время опыта вдохнул, как это удалось определить, 0,613 г мышьяковистого водорода и погиб на 6-й день.

Пути проникновения в организм

Мышьяковистый водород проникает в организм преимущественно через органы дыхания. Выделяется в виде мышьяка с мочой, калом, частично через кожу.

Патогенез

Бесспорным в настоящее время является тот факт, что гемолитический механизм действия мышьяковистого водорода занимает основное место в патогенезе интоксикации. Об этом свидетельствуют основные ведущие клинические синдромы - быстро развивающаяся гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха, гемоглобинурия. Этим объясняется наиболее важный и угрожающий симптомокомплекс - уремия, сопровождающий анурию, которую рассматривают как следствие обтурации, механической закупорки мочевых канальцев «гемоглобиновыми» шлаками.

Однако всю сложную клинико-анатомическую картину, наблюдаемую при данной интоксикации, нельзя объяснить простым.

Таковы постоянно констатируемые как в клинике, так и при гистологическом исследовании тяжелые изменения в печени, которые никак не укладываются в картину патоморфологического субстрата «чистого» гемолиза.

То же относится и к почечной патологии. Так уже указывалось, помимо диффузной имбибиции почечной ткани растворенным гемоглобином, цилиндров из гемоглобиновых шлаков в просветах канальцев, отмечены и органические поражения, дегенеративно-воспалительные процессы в почках, которые не могут быть объяснены только «гемолитической катастрофой».

Таковы далее необъяснимые с позиции чисто гемолитического механизма действия и наблюдаемые в клинике изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - сосудистая гипотония, несмотря на резко выраженную азотемию, нередко наблюдаемые у больных полиневриты и т. д.

Учитывая особенности клинико-анатомической картины, следует признать, что, помимо развития гемолитического процесса, возникающего вследствие образования коллоидного мышьяка, многие описанные выше изменения могут быть отнесены за счет воздействия мышьяковистого ангидрида (гепаторенальный синдром, полиневриты, сосудистая гипотония). Косвенным подтверждением этой точки зрения являются значительные количества мышьяка, обнаруживаемые при данной интоксикации в различных органах и биологических средах - печени, почках, моче, желчи, селезенке и др.

Патологическая анатомия

Гемолиз и повреждение эндотелия капилляров обусловливают универсальное пропитывание кожных покровов и внутренних органов растворенным гемоглобином - универсальный «гемоглобинизированный» отек.

Органом, в котором при микроскопическом исследовании постоянно наблюдаются интенсивно выраженные изменения, является печень. Типично набухание, ожирение печеночных клеток, дегенеративные изменения клеток печени, их дискомплексация. У животных, погибших от отравления мышьяковистым водородом, наблюдаются выраженные очаговые некрозы.

Изменения со стороны мочевыводящей системы сводятся к следующему. Просветы прямых и извитых канальцев обычно заполнены, «запломбированы», гемоглобиновыми шлаками. В почках обнаруживается сочетание дистрофических и воспалительных процессов типа интракапиллярного продуктивного гломерулонефрита.

Клиническая картина и симптомы острого отравления мышьяковистым водородом

В производственных условиях наблюдаются преимущественно острые отравления.

Клиническая картина острого отравления мышьяковистым водородом многообразна и складывается в основном из ярких симптомов поражения системы крови, почек, печени, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Изменения со стороны системы крови. Мышьяковистый водород относится к классическим гемолитическим ядам, вызывающим преимущественно внутрисосудистый гемолиз. Этим и обусловлены основные характерные для данной интоксикации изменения со стороны крови, а именно падение процента гемоглобина и числа эритроцитов. В тяжелых случаях отравления при бурном гемолизе количество эритроцитов может упасть до 1 000 000 или еще меньше, а содержание гемоглобина достигает 15% и ниже. Ввиду усиленной эритробластической реакции костного мозга наблюдается высокий ретикулоцитоз (до 400-500°/°°) и появление большого количества базофильно-зернистых эритроцитов. Цветной показатель в первые дни, как правило, повышен вследствие выхождения гемоглобина из распавшихся эритроцитов в плазму крови (гемоглобинемия).

По мере освобождения ее от гемоглобина цветной показатель приходит к норме. Наблюдается анизоцитоз, нормобласты, в более выраженных случаях отмечено появление эритробластов.

Наряду с этим отмечаются патологические изменения и со стороны лейкопоэза - нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов может увеличиться до 15 000 - 25 000) со сдвигом влево. В выраженных случаях отравления в периферической крови появляются миелоциты и метамиелоциты. Нередко, главным образом в условиях эксперимента, спектроскопически обнаруживается наличие метгемоглобина, что сопровождается появлением телец Гейнца.

Из биохимических сдвигов следует прежде всего отметить повышение содержания билирубина, доходящего иногда до 7 мг% и выше, уже к концу первых или на вторые сутки после интоксикации. В тяжелых случаях, сопровождающихся анурией, резко возрастает остаточный азот, достигая 200 мг% и выше, в крови появляется индикан.

Почечный синдром. В развитии патологических изменений со стороны почек различают два периода. Одним из самых ранних объективных симптомов отравления, наблюдаемых уже в первые часы после интоксикации, является кровавая моча-гемоглобинурия. В моче спектральным анализом обнаруживается большое количество редуцированного гемоглобина, этим обусловлена и выраженная альбуминурия - количество белка доходит в первые дни до 3-4%.

В осадке - большое количество детрита красных кровяных телец. Эти изменения, обусловленные исключительно гемолизом, держатся обычно 3-4 дня, затем моча светлеет и очищается от гемоглобина и его дериватов.

В более тяжелых случаях появляется олигурия, переходящая в анурию, резко повышается количество остаточного азота в крови, появляется индиканемия. Это приводит к развитию уремического состояния и летальному исходу.

Изменения со стороны печени. Обычно при более тяжелых интоксикациях на 4-5-й день болезни в процесс вовлекается печень и в клинической картине появляются симптомы ее поражения - увеличение, болезненность органа, при раздельном определении наблюдаются значительные количества «прямого» билирубина.

Описаны случаи отравления мышьяковистым водородом, когда клинически патология печени обнаруживалась с первого дня интоксикации. В литературе приводятся случаи отравления, когда изменения со стороны печени были не только ведущими, но даже единственными клиническими симптомами.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются увеличением границ сердца, появлением систолического шума у верхушки, тахикардией. Характерным является понижение кровяного давления, как систолического, так и диастолического. Особо следует отметить тот факт, что кровяное давление остается низким на всем протяжении болезни даже в период почечной недостаточности при выраженной азотемии.

Центральная нервная система. Встречаются значительные изменения со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, в некоторых случаях патологические знаки - симптомы Бабинского, Мендель-Бехтерева, Россолимо, Жуковского, клонус стоп, повышение сухожильных рефлексов).

Наиболее часто наблюдаются полиневралгические и полиневритические симптомы, чаще с нарушением чувствительности. Следует отметить, что если появление симптомов со стороны центральной нервной системы относится к наиболее раннему периоду интоксикации и связано, по-видимому, с непосредственным действием мышьяковистого водорода, а также выраженной и быстро возникающей гипоксемией, то полиневриты обычно развиваются позже и держатся значительно дольше. Этиологически в их развитии играет роль уже не сам по себе мышьяковистый водород, а образовавшийся из него в организме элементарный мышьяк, для которого, как известно, характерным является развитие полиневритов.

Клинические формы и симптомы отравления мышьяковистым водородом

По клиническому течению и степени тяжести различают следующие формы острых отравлений мышьяковистым водородом.

Легкое отравление

Легкие отравления характеризуются жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, тошноту, позывы на рвоту, боли в суставах, пояснице. Объективно отмечается слабо выраженная иктеричность склер и кожных покровов, иногда кровавая моча, в которой спектроскопически обнаруживается редуцированный гемоглобин, некоторое падение количества эритроцитов и гемоглобина. Указанные явления сравнительно быстро ликвидируются, и выздоровление наступает через несколько дней.

Отравление средней тяжести

При отравлениях средней тяжести после некоторого скрытого периода, помимо указанных выше жалоб, появляются озноб и сильные боли в пояснице, повышается температура. В первый же день обычно обнаруживается кровь в моче (гемоглобинурия), а также значительные количества белка, детрита. На второй день появляется желтуха со своеобразной бронзовой окраской кожных покровов. В крови несколько повышается содержание билирубина до 2-2,5 мг% («непрямого», по ван ден Бергу), падает количество эритроцитов и гемоглобина до 40-30%, увеличивается количество ретикулоцитов до 40-50 %. Отмечается появление базофильно-зернистых эритроцитов. Нередко на 3-4-й день прощупывается увеличенная, болезненная печень. Наблюдается умеренная тахикардия, легкий систолический шум у верхушки, пониженное кровяное давление.

При соответствующем лечении все указанные патологические явления постепенно ликвидируются и для обратного развития патологического процесса при этой форме интоксикации требуется приблизительно 4-6-недель-ный период.

Тяжелое отравление

В клиническом течении выраженных тяжелых отравлений обычно различают несколько периодов, последовательно переходящих один в другой.

1. После скрытого периода продолжительностью 2-8 часов, в течение которого никаких изменений в самочувствии отравившегося не отмечается, больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, боль в пояснице, озноб, отмечается повышение температуры, появляется кровавая моча (гемоглобинурия).

2. Второй период - прогрессирующая гемолитическая анемия с резким падением количества эритроцитов и процента гемоглобина и явлениями выраженной гемолитической желтухи, к которой на 3-5-й день заболевания, присоединяются явления печеночной желтухи. Печень увеличивается, резко болезненна, при раздельном определении выявляется значительное количество прямого билирубина в крови. Нередко выявляется увеличение селезенки.

При исследовании мочи, помимо значительного количества восстановленного гемоглобина, определяется резко выраженная альбуминурия, в осадке много кровяного детрита.

3. Период почечной недостаточности, возникающий обычно на 4-5-й день интоксикации, характеризуется уменьшением количества отделяемой мочи, усилением головной боли, сонливостью, появляется тошнота, рвота. При прогрессировании процесса отмечается анурия. В крови резко повышается содержание остаточного азота, индикана, наблюдаются судороги, коматозное состояние и при резко нарастающих явлениях уремии наступает летальный исход. В других случаях, когда функция почек восстанавливается и преодолен период почечной недостаточности, наблюдается четвертый период обратного развития процесса. Постепенно увеличивается количество выделяемой мочи, уменьшаются размеры печени, слабеет и исчезает желтушная окраска, постепенно возрастает количество эритроцитов и гемоглобина, улучшается общее состояние больного. Продолжительность восстановительного периода равна 6-8 неделям.

Мышьяковистый водород в очень малых концентрациях обладает кумулятивным действием, что проявляется развитием анемии с появлением базофильно-зернистых эритроцитов, одышки и общей слабости. Однако вопрос о возможности развития хронической интоксикации мышьяковистым водородом остается до настоящего времени нерешенным.

Дифференциальный диагноз не представляет особых трудностей. Внезапное появление кровавой мочи, в которой спектральным анализом определяется наличие редуцированного гемоглобина (гемоглобинурия), быстрое, прогрессирующее развитие анемии, сопровождающейся выраженным ретикулоцитозом и желтухой с большим количеством «непрямого» билирубина - все это указывает на остро развившийся гемолиз.

Данные профессионального анамнеза, нередко массовый характер заболевания, отсутствие в анамнезе факторов, могущих обусловить развитие редко наблюдающихся в общей клинике острых форм гемолитической анемии (малярия, леченная хинином; маршевая, холодовая гемоглобинурия, отравление грибами и др.), позволяют правильно ориентироваться в диагнозе острого отравления мышьяковистым водородом.

Лечение

Рекомендуется покой, тепло. В раннем периоде интоксикации - кровопускание (250-300 мл крови) при нормальном кровяном давлении с последующим внутривенным вливанием глюкозы (40-50 мл 40 % раствора), введение плазмы.

В дальнейшем терапия должна быть в основном направлена на борьбу с анемией - обильное введение жидкости, витамин С, кислород. При явлениях почечной недостаточности показано кровопускание, введение глюкозы, диатермия области почек, люмбальная пункция. В тяжелых случаях - новокаиновая блокада по Вишневскому, декапсуляция почек. В целях борьбы с ацидозом - введение щелочей (лимоннокислый или двууглекислый натрий, 0,25-2 г). В период выздоровления - общеукрепляющее лечение, усиленное питание, богатое витаминами, введение препаратов железа (восстановленного) 1 г 3-4 раза в день вместе с соляной кислотой.

При выраженной анемии и ликвидации явлений гемолиза показаны повторные трансфузии эритроцитной массы.

Профилактика отравлений

Применение в технике химически чистых кислот и металлов, свободных от примеси мышьяка, механизация ряда процессов, рациональная вентиляция. Своевременная сигнализация о выделении мышьяковистого водорода в воздух рабочего помещения - развешивание полосок фильтровальной бумаги, пропитанных азотнокислым серебром или хлористой ртутью. При наличии в воздухе мышьяковистого водорода цвет бумаги меняется.

Читайте также: