Физиологические, патологические и вибрационные шумы

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Шум в сердце ребенка

Шум в сердце ребенка является одной из самых частых причин обращения к детскому кардиологу и всегда вызывает тревогу родителей.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Что такое шум в сердце? Это звук, выслушиваемый в паузах между тонами сердца. Важны характер, тембр и продолжительность шума. Шумы сравнивают с тонами сердца, учитывают время возникновения относительно первого или второго тона, относительно фазы сокращения (систолический, либо диастолический), а также учитывают место наилучшего выслушивания (над аортой, легочной артерией, на верхушке). Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения шума. В зависимости от этого различают функциональные и органические шумы.

Функциональный шум - это особенность звуковых проявлений сердечной деятельности у здоровых детей (не связанных с нарушениями структуры сердца) и является физиологической особенностью детской сердечно- сосудистой системы. Функциональные шумы отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно- сосудистой системе вследствие адаптации к вне утробной жизни. Они могут обнаруживаться с рождения и до подросткового возраста. Шум может быть постоянным и непостоянным, меняться от положения тела. Часто встречается при анемии, рахите, гипотрофии, заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина, пневмонии) и после нормализации состояния такой шум исчезает. Он также встречается у детей с узкой или плоской грудной клеткой, при дисплазии соединительной ткани (пролапсы митрального клапана). Самой частой причиной функционального шума являются хорды - это тяжи (нити) в полости левого желудочка сердца, которые, создавая шум, не мешают его работе. Функциональные шумы не сопровождаются нарушением кровообращения, у детей нет жалоб и не ограничена физическая активность.

Органические или патологические шумы могут быть врожденными (связанными с врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретенными (чаще в результате инфекционного поражения клапанов сердца). При этом в той или иной степени нарушается кровообращение: у ребенка появляются жалобы на одышку, потливость, цианоз (посинение), отмечается снижение массы тела, пониженный аппетит, быстрая утомляемость и низкая физическая активность.

Шумы, вызванные ВПС, обычно обнаруживаются при рождении или на первых месяцах жизни ребенка, очень редко начинают выслушиваться через несколько лет. Такие шумы означают, что сердце неправильно сформировалось, имеется нарушение анатомической структуры: дефект (отверстие) перегородки, сужение (стеноз) магистрального сосуда, либо клапана сердца. Еще одна причина - недостаточность клапанов сердца, створки которых не смыкаются полностью, и возникает обратный ток крови (регургитация). Большинство пороков сердца может быть устранено с помощью оперативного лечения.

Шумы, вызванные приобретенным поражением сердца, связаны с воспалительным процессом, большинство случаев - в результате ревматизма, бактериального эндокардита. При этом у ребенка на первом месте будут симптомы инфекции: повышение температуры, изменение анализа крови, и ему будет показано медикаментозное лечение.

Выявить шум в сердце можно с помощью аускультации (прослушивания) сердечных тонов с помощью фонендоскопа. После этого педиатр рекомендует консультацию детского кардиолога, который проведет осмотр и направит на электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить нагрузки на отделы сердца, а также эхокардиографию (ЭХО-КГ или УЗИ сердца), которая позволит точно выявить анатомическую причину шума. Затем детский кардиолог интерпретирует полученные данные. Для уточнения диагноза пациент может быть направлен на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а если потребуется - и на ангиографию сердца.

* Если у Вашего ребенка обнаружен шум, нужно выяснить причину его возникновения. Существует высокая вероятность, что он может носить функциональный («невинный») характер.

*Основной метод диагностики причины шума в сердце - эхокардиография или УЗИ сердца. Желательно провести исследование в родильном доме, в 1 месяц, далее по показаниям: перед началом посещения детского сада, школы и спортивной секции.

*При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение детского кардиолога, а если потребуется оперативное лечение - консультация кардиохирурга.

Физиологические, патологические и вибрационные шумы

Lisco и другие различают два типа ушного шума:
1. Происходящий от специфического раздражения (звуковая энергия), воздействующего на улитку и называемый автором вибраторным.
2. Обусловленный неспецифическим возбудителем (невибраторный).

Весьма оригинальной является дифференциация ушных шумов, приведенная в более поздней работе Rius, где ушные шумы подразделяются на соматические, психосоматические и чисто психические. Среди приведенных трех типов ушных шумов автор выделяет вибраторные и невибраторные.

Germana классифицирует ушные шумы на две формы: физиологические и патологические. Последние могут быть, по данным автора, объективными, как, например, мышечные, сосудистые, артикуляционные или кавиталыше, и субъективными, которые вызываются заболеваниями среднего и внутреннего уха или обусловлены психогенными факторами. Автор указывает, что ушные шумы, обусловленные патологическими изменениями во внутреннем ухе, могут иметь в своей основе сосудистые, токсические (медикаментозные, эндогенные), травматические, аллергические и возрастные факторы.

Согласно данным Б. В. Верховского, М. Ф. Цытовича, Г. С. Циммермана, Higguet, van Eyck и других исследователей, возникновение субъективных ушных шумов обусловлено влиянием неадекватного раздражения на акустический анализатор, в то время как объективные ушные шумы вызываются его адекватным раздражением.

Р. Г. Анютин отмечает, что люди с нормальным слухом не замечают физиологического вибраторного шума, который заглушается более интенсивными шумами внешней среды. При различных деструктивно-пролиферативных процессах в полостях среднего уха, когда воздушное звукопроведение нарушено и больной плохо воспринимает звуки окружающей его среды, физиологические вибраторные шумы не заглушаются и передаются через ткани головы во внутреннее ухо, вызывая у больного ощущение шума в ушах. При восстановлении или при значительном улучшении воздушного звукопроведения больной перестает ощущать физиологические вибраторные шумы.

Fewfik на основании собственных исследований 100 больных с ушным шумом методом фоноцефалографии с целью объективной диагностики ушного шума обнаружил объективный пульсирующий характер его у 10 человек, что свидетельствует о сосудистом происхождении шума.
Б. В. Верховский в результате длительного изучения субъективных ушных шумов пришел к заключению, что нет оснований для разграничения субъективных ушных шумов от эндотических.

По Barany, шум в ушах делится на объективный (например, при аневризме сосудов или шуме евстахиевой трубы), объективно-субъективный, при котором имеется объективный звук, но он слишком слаб по своей интенсивности, чтобы восприниматься исследователем, и чисто субъективный шум, при котором восприятие его исследователем не представляется возможным.

По нашему мнению, группа субъективных ушных шумов всегда обусловлена материальными, реальными и объективными изменениями, происходящими в акустическом анализаторе, и поэтому термин «субъективные шумы» не соответствует реальной действительности.

Fowler, как и большинство других авторов, придерживается наиболее популярной классификации ушных шумов, на основании которой последние делятся на субъективные и объективные. Однако автор, как и некоторые другие исследователи, выражает эти понятия другими терминами. Так, субъективные ушные шумы автор называет невибраторными (биохимические, эндогенные, иллюзорные, отсутствующие в организме), а объективные он определяет как вибраторные (механические, экзогенные, реальные, имеющие объективный источник звука в организме).

Swalue и другие авторы отмечают, что вибраторные ушные шумы являются результатом истинных механических вибраций, а невибраторные — следствием местного или рефлекторного биохимического раздражения нервных элементов слухового аппарата.

141) Производственный шум и вибрация, влияние на организм. Меры предупреждения вредного воздействия.

Шум - любой нежелательный звук или совокупность беспорядочно сочетающихся звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм, мешающий работе и отдыху.

Производственный шум - совокупность звуков различной интенсивности и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

Механические колебания характеризуются амплитудой и частотой. Частота колебаний определяет высоту звучания: чем больше частота, тем выше звук. Человек воспринимает лишь звуки, имеющие частоту от 20 до 20000 Гц. Ниже 20 Гц – область инфразвука, выше 20000 – ультразвука.

Для измерения интенсивности звуков или шума используют логарифмическую шкалу - шкалу Бел иди децибел. За исходную цифру 0 бел принята пороговая для слуха величина звукового давления 2*10 -5 Па. Весь диапазон громкостей, воспринимаемых как звук, укладывается в 140 дБ.

Классификация производственного шума:

1. По этиологии: аэродинамический, гидродинамический, металлический и т.д.

2. По частотной характеристике - низкочастотный (1-350 Гц), среднечастотной (350-800 Гц), высокочастотный (более 800 Гц)

3. По спектру – широкополосный, тональный.

*колеблющиеся во времени, уровень звука которых непрерывно изменяется во времени

*прерывистые, уровень звука которых ступенчато изменяется на 5 дБ (А) и более, причем длительность интервалов, в течение которых уровень остается постоянным, составляет 1 с и более;

*импульсные, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее 1 с

Производственный шум вызывает проф.тугоухость, глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа. Еще одной профессиональной патологией органа слуха может быть звуковая травма. Она чаще обусловлена воздействием интенсивного импульсного шума и заключается в механическом повреждении барабанной перепонки и среднего уха. Шум также оказывает воздействие на нервную и СС системы. Отмечаются жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение; нарушения функций органов дыхания (угнетение дыхания), зрительного анализатора (снижение чувствительности роговицы, уменьшение временя ясного видения), вестибулярного аппарата (головокружения), ЖКТ (нарушения моторной и секреторной функции), системы крови и тд. Данный симптомокомплекс обозначают как «шумовая болезнь».

Профилактика воздействия шума: на производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать время работы в шумных условиях, заменять шумные технологические операции на бесшумные. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет снизить уровень шума на 5-12 дБ. Наушники, вкладыши, антифоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Необходимы предварительные и периодические медосмотры. Обязательны аудиометрические исследования и контроль за АД.

Производственная вибрация - механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм. Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую и локальную. Общая передается через опорные поверхности тела, локальная – через руки. Вибрации свойственен эффект резонанса, который проявляется в резком усилении собственных колебательных движений тела при совпадении их кратности с частотой вибрации, воздействующей извне.

Вибрационная болезнь.

1 – начальная .Выраженных симптомов нет. Периодически могут возникать боли и парестезии в руках, снижается чувствительность кончиков пальцев.

2 – умеренно выраженная. Боли и чувство онемения более выражены, снижение чувствительности распространяется на все пальцы и на предплечье, выражен цианоз кистей рук.

3 – выраженная. Значительные боли в пальцах рук, кисти обычно холодные и влажные.

4 – стадия генерализованных расстройств. Нейрососудистые расстройства.

Профилактика: внедрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствование ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения. Из средств инд.защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве . Необходимы физиотерапевтические процедуры.

Физиологические, патологические и вибрационные шумы

Главная Статьи Влияния шума и вибрации на организм человека

Влияния шума и вибрации на организм человека

Такие проблемы современных мегаполисов, как шум и вибрации, увеличиваются по своей интенсивности с каждым годом. Почему современная наука так активно в последние годы стала исследовать проблему влияния шума и вибрации на организм человека? Почему измерение вибрации стало обязательным исследованием на многих предприятиях и в организациях? Да потому, что современная медицина начала бить тревогу: растет количество профессиональных заболеваний – вибрационной болезни и тугоухости, возникающей из-за длительного воздействия шума и вибрации на работника такого предприятия. И в группах риска оказалось много профессий, связанных как раз с работой в этих условиях.

Особую актуальность проблема вибрации в жилых зданиях приобрела вследствие строительства метрополитена в крупных городах нашей страны и за рубежом. Наиболее благоприятные условия для распространения вибрации создаются при использовании неглубоких туннелей углубления, строительство которых является экономически целесообразным. Трассы метрополитена прокладывают под жилыми районами, а опыт эксплуатации подземных поездов свидетельствует о том, что вибрация проникает в жилые здания в радиусе 40-70 м от туннеля метрополитена.

Физические и физиологические характеристики вибрации. Вибрацией называют механические ритмичные колебания упругих тел. Чаще всего под вибрацией понимают нежелательные колебания. Аритмичные колебания называют толчками. Распространяется вибрация вследствие передачи энергии колебаний от колеблющихся частиц к соседним частицам. Эта энергия в любой момент пропорциональна квадрату скорости колебательного движения, поэтому по величине последней можно судить об интенсивности вибрации, т. е. о потоке вибрационной энергии. Поскольку скорости колебательного движения изменяются во времени от нуля до максимума, для их оценки используют не мгновенные максимальные значения, а среднеквадратичную величину за период колебания или измерения. В отличие от звука вибрация воспринимается разными органами и частицами тела. Так, при низкочастотных (до 15 Гц) колебаниях поступательная вибрация воспринимается отолитовым, а вращательная — вестибулярным аппаратом внутреннего уха. При контакте с твердым вибрирующим телом вибрация воспринимается нервными окончаниями кожи. Сила восприятия механических колебаний зависит от биомеханической реакции тела человека, представляющего собой в определенной мере механическую колебательную систему, обладающую собственным резонансом и резонансом отдельных органов, что и определяет строгую частотную зависимость многих биологических эффектов вибрации. Так, у человека в положении сидя резонанс тела, который обусловливается влиянием вибрации и проявляется неприятными субъективными ощущениями, наступает на частотах 4-6 Гц, у человека в положении стоя — на частотах 5-12 Гц. Человек ощущает вибрацию частотой от долей герца до 800 Гц, вибрация большой частоты воспринимается подобно ультразвуковым колебаниям, вызывая ощущение тепла. Человек ощущает колебательные скорости, отличающиеся в 10 000 раз. Поэтому по аналогии с шумом интенсивность вибрации часто оценивают как уровень колебательной скорости (виброскорости), определяя его в децибелах. За пороговую колебательную скорость принята величина 5 • 10»8 м/с, что отвечает пороговому звуковому давлению 2 • 10~5 Н/ м².

Степень неблагоприятного действия вибрации зависит от ее уровня (или расстояния до источника низкочастотных колебаний), времени суток, возраста, рода деятельности и состояния здоровья человека.

Вибрация, проникающая в жилые помещения, в результате круглосуточного длительного воздействия может оказывать неблагоприятное влияние на жителей городов. Исследования, проведенные в одном из районов ФРГ, показали, что промышленные предприятия и транспорт в условиях большого города служат одной из причин вибрационного дискомфорта в квартирах. Из общего числа опрошенных 42% жителей предъявляли жалобы на легкое неудобство, 15,5% — на ощутимое неудобство, 14,4% жаловались на раздражающее действие, и только 27,5% не ощущали никаких неудобств.

При непродолжительном действии вибрации (1,5 года) на первый план выступают функциональные нарушения ЦНС. В группе населения с более длительным сроком проживания (7 лет) чаще регистрируются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Суть проблемы: постоянное повышенное значение вибрации приводит к быстрой утомляемости, нарушению нервной системы, плохому сну, головной боли. Работа в условиях постоянной вибрации может приводить к возникновению вибрационной болезни. Вибрационная патология стоит на втором месте среди профессиональных заболеваний.

Бич современного производства – локальная вибрация. Локальная вибрация вызывает главным образом спазмы сосудов кисти, предплечий, нарушая снабжение конечностей кровью. Одновременно колебания действуют на нервные окончания, мышечные и костные ткани, вызывают снижение кожной чувствительности, отложение солей в суставах пальцев, деформируя и уменьшая подвижность суставов.

транспортные средства, создающие при работе большие динамические нагрузки, которые вызывают распространение вибрации в грунте и строительных конструкциях зданий. Эти вибрации часто являются также причиной возникновения шума в помещениях зданий.

Общая вибрация: виды, действие на организм, меры профилактики

Вибрация - механические колебания (колебания тверды тел).
Большинство технологических производственных процессов сопровождается вредным влиянием вибрации на организм работающего.
Вибрация но способу передачи на человека (в зависимости от характера контакта с источником вибрации) условно подразделяются на:
• местную ( локальную) , передающуюся на руки работающего
• общую, передающуюся через опорные поверхности на тело человека в положении сидя (ягодицы) или стоя (подошвы ног).
В свою очередь общая вибрация делится на :
- транспортную вибрацию, воздействующую на человека на рабочих местах подвижного состава железнодорожного транспорта, членов экипажей воздушных судов, самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, агрофонам и дорогам (в том числе при их строительстве).
- транспортно-технологическую вибрацию, воздействующую на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок, горных выработок.
- технологическую вибрацию, воздействующую на человека на рабочих местах стационарных машин или передающуюся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. К источникам технологической вибрации относят: станки металло- и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные машины, электрические машины, стационарные электрические и энергетические установки, конвейерные линии и прочее.

Воздействие на организм:
Длительное воздействие вибрации высоких уровней на организм человека приводит к развитию преждевременного утомления, снижению производительности труда, росту заболеваемости и нередко к возникновению профессиональной патологии — вибрационной болезни.
Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчками, наблюдается у водителей транспорта и операторов транспортно-технологических машин и агрегатов. Одним из основных ее синдромов является вестибулопатия, которая проявляется главным образом вестибуло-вегетативными расстройствами: головокружением, головными болями, гипергидрозом и т. д.
Типичны изменения в позвоночнике, проявляющиеся в виде деформирующего остеоартроза пояснично-крестцового отдела или дискозов. Эти изменения, как правило, сопровождаются возникновением вторичных корешковых расстройств, являющихся причиной нарушения трудоспособности.
При всех видах вибрационной болезни нередко наблюдаются изменения со стороны ЦНС в виде вегетодисфункции на неврастеническом фоне, которые могут быть связаны с комбинированным
действием вибрации и интенсивного шума, постоянно сопутствующего вибрационным процессам.
Общая вибрация оказывает также отрицательное влияние на женскую половую сферу: отмечается обострение воспалительных процессов в половых органах, наблюдаются расстройства менструального цикла в виде дисменореи.

К факторам производственной среды, усугубляющим вредное воздействие вибрации на организм, относятся чрезмерные мышечные нагрузки, шум высокой интенсивности, неблагоприятные микроклиматические условия.

В борьбе с общей вибрацией наиболее эффективны мероприятия, направленные на ограничение времени воздействия на организм работающего:
- уменьшения вибрации в источнике образования конструктивными и технологическими методами при разработке новых и модернизации существующих машин, оборудования;
- уменьшения вибрации на пути распространения средствами виброизоляции и вибропоглощения, например, применение специальных сидений, площадок с пассивной пружинной изоляцией, резиновых, поролоновых и других виброгасящих настилов, мастик и т.д., применения дистанционного или автоматического управления;
- конструирования и изготовления оборудования, создающего вибрацию, в комплекте с виброизоляторами, рассчитанными на типовые условия установки или по заданию потребителя;
- использования машин и оборудования в соответствии с их назначением, предусмотренным нормативно-технической документацией;
- исключения контакта работающих с вибрирующими поверхностями за пределами рабочего места или рабочей зоны (установка ограждений, сигнализации, блокировки, предупреждающих надписей);
- запрещения пребывания рабочих на вибрирующей поверхности производственного оборудования во время его работы;
- своевременного планового и предупредительного ремонта машин и оборудования (с балансировкой движущихся частей), проверкой крепления агрегатов к полу, фундаменту, строительным конструкциям с последующим контролем вибрационных характеристик;
- своевременного ремонта профиля путей, поверхностей для перемещения машин, поддерживающих конструкций;
- установки стационарного оборудования на отдельные фундаменты и поддерживающие конструкции зданий и сооружений.
К санитарно-профилактическим мероприятиям относятся:
- проведение обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров для выявления противопоказаний к виброопасным работам и выявления начальных отклонений в организме работающего,
- применение виброгасящих средств индивидуальной защиты (ботинок, сидений, ковриков).

Гигиеническое нормирование вибраций и профилактические мероприятия определены
СанПиН 2.2.4.3359-16 "Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах", СП 2.2.2.1327-03 «Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту»

Читайте также: