Физиотерапия при плече-лопаточном периартрите и трудоспособность при нем

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Плечевой сустав - самый подвижный сустав человека, а также один из наиболее сильно нагружаемых и часто травмируемых суставов. Это объясняет, почему люди так часто испытывают проблемы с плечевыми суставами.

Плечелопаточный периартрит (периартроз) - это термин, подразумевающий наличие заболевания в области плечевого сустава. Он лишь указывает на локализацию проблемы, но не раскрывает ее сути. Под этим диагнозом могут скрываться разные заболевания, требующие принципиально разного лечения. Диагноз плечелопаточного периартрита требует уточнения. Если Вам поставлен такой диагноз, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-ортопеду.

Что же может скрываться за этим распространенным диагнозом?

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Это распространенное заболевание, протекает в виде сменяющих друг друга периодов ремиссии и обострения. Зачастую боли располагаются не только в шее, но и отдают в плечо. Обычно не оперативное лечение позволяет снять обострение и добиться ремиссии.
Синдром сдавления ротаторов плеча (субакромиальный импинджмент синдром). В плечевом суставе есть узкое пространство между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости. В этом пространстве проходят сухожилия, которые сгибают и отводят в сторону плечо. Когда это пространство становится узким (из-за травмы или разрастания отростка лопатки, отека и увеличения в размере сухожилий) и сухожилиям становиться в нем «тесно», развивается синдром сдавления. Эти сухожилия постоянно травмируются при движениях, возникает боль, часто по ночам боль не дает спать, пациент не может лежать на этом плече. Позднее присоединяется ограничение движений, невозможно полностью согнуть и отвести в сторону руку. Квалифицированный врач-ортопед сможет выявить причину заболевания и подобрать правильное лечение, которое может быть как оперативным, так и не оперативным. Не оперативное лечение заключается в применении противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур, мазей и компрессов, массажа и лечебной гимнастики. Артроскопическая операция состоит из расширения суженного пространства, освобождения зажатых сухожилий, что позволяет устранить причину страдания.
Разрыв сухожилия надостной мышцы (разрыв вращающей манжеты плеча). Разрыв этого сухожилия происходит в результате травмы или длительно существующего синдрома сдавления ротаторов, когда сухожилие перетирается, изнашивается. В этом случае пациента беспокоят боли в плечевом суставе, они могут отдавать в руку, невозможно согнуть или отвести руку. В случае разрыва этого сухожилия чаще всего нужна операция. Операция выполняется через проколы (артроскопия) и заключается в пришивании оторванного сухожилия. Причем, чем раньше выполнена операция, тем лучше результат. Дело в том, что в результате разрыва сухожилия мышца теряет свою точку приложения и не работает, а не работающая мышца с течением времени превращается в рубец. Таким образом, если упустить время, то даже пришив оторванное сухожилие на место, можно не получить результата.
Адгезивный капсулит (замороженное плечо). Это заболевание развивается из-за воспалительного процесса в капсуле плечевого сустава. В результате такого воспаления капсула сморщивается, слипается. В течение непродолжительного времени у пациента развивается выраженное ограничение движений, плечо не сгибается, не отводится и не вращается. Артроскопическая операция обычно позволяет улучшить результат. Однако при неэффективности щадящей операции, может потребоваться эндопротезирование плечевого сустава.
Разрыв хрящевой губы плечевого сустава. Эти разрывы бывают двух видов. Первый - это разрыв переднего отдела хрящевой губы (повреждение Банкарта). Чаще всего оно возникает в результате вывиха плеча. В 50% случаев вывихи становятся привычными, повторяются, формируется хроническая нестабильность плечевого сустава. Поэтому, если вывих произошел хотя бы дважды, а также после первого вывиха у молодых и физически активных пациентов, нужна артроскопическая операция. Она позволяет пришить оторванную хрящевую губу на место и излечить пациента.

Физиотерапия при плече-лопаточном периартрите и трудоспособность при нем

В последние годы довольно широкое распространение получило лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата ультразвуком (Н. П. Крылов и В. И. Рокитянский, Польман — Pohlman, Штульфаут — Stuhlfauth, Бейер, Дернер — Beier, Dorner).
Польман отмечает, что из 177 больных с травматическими изменениями в области плечевого сустава, лечившихся ультразвуком, 35% выздоровели и у 43% наступило улучшение.

Эти данные весьма интересны и позволяют считать применение ультразвука для лечения плече-лопаточного периартрита перспективным методом физиотерапии.
К физическим методам лечения плече-лопаточного периартрита следует отнести рентгенотерапию (Г. М. Гелиджиан). Т. П. Евстигнеева сообщает об излечении 70 больных из 77, подвергшихся рентгенотерапии. Облучение проводилось один раз в 3—5 дней при разовой дозе 100—150 г и суммарной дозе от 600 до 900 г. Исчезновение извести наблюдалось лишь в нескольких случаях.

Л. И. Мушина-Удговская провела рентгенотерапию 75 больным, страдавшим длительное время бурситом плечевого сустава. Область плечевого сустава облучалась 3 раза с интервалами в 7 дней. Разовая доза 150 г. В сроки до 4 месяцев после рентгенотерапии полное излечение установлено у 17 больных и улучшение у 28. 15 больных обследованы в сроки свыше года после рентгенотерапии—у всех отмечено полное клиническое выздоровление и отсутствие рецидивов.

Лечебная физкультура показана только в хронических случаях заболевания вне обострения (Р. М. Минина) и при условии длительного применения может способствовать увеличению объема движений.
Оперативное вмешательство при плече-лопаточном периартрите производится чрезвычайно редко. И. Л. Крупко оперировал 16 больных. К оперативному вмешательству он прибегал только в тех особо тяжелых случаях, когда консервативные способы лечения оказывались безрезультатными. Отдаленный результат операции, прослеженный на протяжении почти 20 лет, оказался хорошим.

В случаях острого периартрита больного следует считать временно нетрудоспособным. Необходимо выдать ему больничный лист до ликвидации острых явлений, после чего он может быть выписан на работу, но с обязательной выдачей профбольничного листа и предоставлением работы, не требующей большого объема движений в суставе и сильного напряжения рук. Рациональное временное трудоустройство имеет большое значение, ибо создает условия для освоения больным новой и более приемлемой для него профессии, которая в будущем, при стойкой утрате трудоспособности, может стать основной. Такая работа имеет значение лечебного фактора, потому что длительное лечение периартрита в условиях, исключающих движения рукой, обычно приводит к тугоподвижности, весьма трудно устранимой.

Лечение острого периартрита в течение одного месяца и даже раньше приводит к значительному уменьшению или устранению острых явлений. При хроническом периартрите, даже очень давнем и протекающем с выраженным понижением функции верхней конечности, больной почти всегда трудоспособен, хотя с известными ограничениями, поскольку уменьшен объем движений в суставе. Что касается обострения хронического периартрита, то в данном случае предоставление профбольнич-ного листа в течение двух месяцев следует признать достаточным для того, чтобы большинство больных могли вернуться к работе по специальности.

Лишь в тех случаях, когда, несмотря на длительное лечение, периартрит прогрессирует и функция верхней конечности заметно нарушена, больные должны быть направлены на ВТЭК для перевода на инвалидность, если трудоустройство их связано с потерей квалификации. Временное рациональное трудоустройство больных с периартритом играет важное значение во всем комплексе лечения.

Периартрит плечелопаточный

Плечелопаточный периартрит – это воспаление тканей, окружающих плечевой сустав – сухожилий, связок, суставной капсулы, а также мышечных тканей.

Наряду с болями, характерным признаком этого заболевания является ограниченная подвижность сустава, поэтому в обиходе плечелопаточный периартрит называют еще «замерзшим» или «замороженным» плечом. Обездвиживание сустава называется в медицине анкилозом, что дало научное называние этому заболеванию – анкилозирующий периартрит.

Плечелопаточный периартрит относится к распространенным заболеваниям суставов в среднем и пожилом возрасте, как у мужчин, так и женщин. Это связано, в первую очередь с высокой функциональной нагрузкой, приходящейся на плечо, особенно в тех случаях, когда эта нагрузка сочетается с необходимостью выполнения монотонных, однообразных движений (например, в силу профессиональной деятельности).

Плечелопаточный периартрит относится к усталостным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, а это значит, что воспалительному процессу, как правило, предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения околосуставных тканей. Поэтому применение обезболивающих препаратов и противовоспалительных мазей не может вылечить это заболевание, поскольку не воздействует на его причину.

Избавиться от боли в плече, восстановить его подвижность, остановить развитие плечелопаточного периартрита и вылечить его можно только с помощью комплексной физиотерапии. Как доказывает клиническая практика, один из наиболее эффективных методов такого лечения – ударно-волновая терапия.

Какие результаты достигаются с помощью ударно-волновой терапии при плечелопаточном периартрите

Улучшить или полностью восстановить объем движений в плече, двигательную активность руки.
Значительно облегчить или полностью устранить боли.
Устранить сопутствующие болевые ощущения и мышечный спазм в шейно-воротниковой зоне.
Остановить развитие заболевания и предупредить его осложнения.
Восстановить работоспособность и повысить качество жизни.

Как и почему возникает плечелопаточный периартрит

Основной причиной, по которой возникает плечелопаточный периартрит, является длительное перенапряжение плеча, связанное с повышенными физическими нагрузками и необходимостью постоянного совершения монотонных движений.
Плечелопаточный периартрит является частым профессиональным заболеванием музыкантов, строительных рабочих (каменщиков, штукатуров), спортсменов.
Другой причиной плечелопаточного периартрита может стать отложение солей кальция в сухожилиях на фоне обменных нарушений в организме.
Кроме того, плечелопаточный периартрит может возникнуть в силу эндокринных нарушений, ухудшения кровоснабжения околосуставных тканей (сосудистых проблем), травмы.
Нередко плечелопаточный периартрит развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Наиболее характерные симптомы плечелопаточного периартрита – это затрудненность или невозможность совершения некоторых движений рукой - поднятия, заведения за спину. Эти движения сопровождаются интенсивной болью.

Боль в плече – наиболее типичный симптом плечелопаточного периартрита. По мере развития заболевания боль в плече приобретает постоянный, ноющий характер и может усиливаться в ночные часы.

Лечение плечелопаточного периартрита методом ударно-волновой терапии

Метод ударно-волновой терапии состоит в создании эффекта импульсного массажа непосредственно в области воспаления с помощью акустических волн. Эти волны свободно проходят сквозь мягкие ткани на глубину до 60 мм и действуют на границах, разделяющих плотные и мягкие ткани – в области соединения сухожилия и кости, мышцы и фасции. Активизируя местное кровообращение и улучшая кровоснабжение тканей, ударные инфразвуковые волны улучшают обменные процессы, снимают мышечный спазм, разрушают кальциевые отложения и мобилизуют восстановительные процессы, стимулируя регенерацию тканей.

Процедуры ударно-волновой терапии оказывают выраженное противовоспалительное, противоотечное, болеутоляющее действие, устраняя одновременно симптомы плечелопаточного периартрита и причину их возникновения.

Благодаря этому достигается быстрый и при этом стойкий, долговременный терапевтический эффект, который в большинстве случаев позволяет вылечить плечелопаточный периартрит.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, при котором в воспалительный процесс оказываются вовлечены структуры, окружающие плечевой сустав (именно это обозначает приставка «пери», то есть кругом, около, вокруг).

Структуры, образующие непосредственно сам сустав (головка плечевой кости, суставная поверхность кости лопаточной, гиалиновый хрящ сустава), не воспалены и не изменены, а вот суставная капсула, связки и сухожилия, что окружают плечевой сустав, как раз и являются главной мишенью данного заболевания.

Причины

Первое место среди причин занимает травма плечевого сустава. Речь не идет о вывихе, периартрит может спровоцировать длительная или несвойственная нагрузка на плечо, удар, падение на вытянутую руку и прочие подобные воздействия. Как правило, после травмирующего воздействия заболевание проявляется не сразу, и, прежде, чем пациент почувствует первые симптомы, проходит около десяти дней.

Среди иных факторов нужно назвать дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника, которые приводят к нарушению трофики околосуставных тканей, и болезни внутренних органов (даже, к примеру, инфаркт миокарда), которые через рефлекторные дуги отражаются и на плечевом суставе.

Симптомы

При диагнозе плечелопаточный периартрит симптомы дебютируют с боли. Ее интенсивность и условия возникновения могут быть самыми разными. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. Если внешне это никак не проявляется, а температура тела не повышена, мы говорим о простом периартрите.

В тех случаях, когда кожа над суставом гиперемирована, а сам сустав выглядит опухшим и увеличен в объеме, мы имеем дело с острым типом заболевания. Боль может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе. Пациент с трудом поднимает руку, а в покое старается держать ее согнутой в локте и прижатой к груди. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Увы, в половине случаев не удается полностью избавиться от проявлений плечелопаточного периартрита. Воспалительный процесс затихает, но полностью не уходит. Боль становиться постоянным спутником человека, беспокоит его и в ночное время. Движения в суставе сохранены, но из-за болевого синдрома пациент их постоянно ограничивает. Развивается хронический периартрит.

Наиболее неблагоприятной формой заболевания является анкилозирующий плечелопаточный периартрит. В него переходит около 30 % хронических случаев. У таких больных плечевой сустав плотный, словно «замороженный», движения в нем резко ограничены, капсула сустава уплотнена, а боль временами становится просто нестерпимой.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на: симметрию надплечий и плечевых суставов; выраженность мышц плечевого пояса; наличие костных выступов. При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

МРТ позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Лечение

Лечение должно начинаться на самых ранних стадиях болезни – только в этом случае возможно сохранение функции пораженной верхней конечности. При лечении заболевания важное значение приобретает лечебная физкультура и физиотерапия.

ЛФК при плечелопаточном периартрозе способствует уменьшению боли, увеличению эластичности капсулы сустава, увеличению подвижности сустава, улучшению прочности мышц, образующих своеобразную манжету вращающего устройства – от ее состояния зависит состояние самого сустава. Комплекс упражнений для каждого больного должен подбираться индивидуально и начинать занятия нужно под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтическое лечение помогает восстановлению полного объема движений (при использовании аппаратных методик) или замедлению прогрессирования изменений, предусматривающее использование «домашних» процедур.

В том случае, если начинается лечение народными средствами, рекомендуют проведение прогреваний, компрессов с отварами лекарственных трав, прием настоев лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, внутрь – календула, эвкалипт, мать-и-мачеха, зверобой, василек, осина, ольха.

При консервативном лечении назначаются препараты, снимающие болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных средств.

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано врачом в случаях, когда консервативная терапия окажется неэффективной. При этом доктор удалит небольшой фрагмент ткани.

Обычно процедура выполняется при помощи артроскопических техник. Пациент может быть выписан в тот же день.

Отделение реабилитации

Те рмин « физиотерапия » происходит от двух греческих слов: природа и терапия, в буквальном переводе лечение больных природными (физическими) факторами. Такое лечение зародилось на заре формирования человеческой цивилизации. Позднее, наряду с природными физическими факторами, для лечения больных стали использовать различные виды физической энергии, источником которой являлись человек или созданные им аппараты.

Преимущества физиотерапии, обычно, рассматривают как альтернативу фармакотерапии, несмотря на то, что в лечении большинства заболеваний часто применяют комплекс физических факторов и лекарственных веществ. Вместе с тем, при использовании лечебных физических факторов наблюдается ряд положительных эффектов:

Существенно расширяется диапазон лечебных методов воздействия и сокращаются сроки лечения;
Ее возникает аллергических реакций;
Отсутствует побочное воздействие на другие органы и ткани;
Период ремиссии хронических заболеваний становится более длительным;
Возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты.

Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение не только способствует уменьшению послеоперационных осложнений, но и препятствует образованию спаечных процессов в тканях.

После обследования и установки диагноза, индивидуально подбираются методы физиотерапевтического лечения. Выбор методики производится в зависимости от диагноза, возраста, состояния гормонального фона, наличия сопутствующей патологии и противопоказаний, индивидуальной переносимости того или иного фактора и задач, которые стоят перед врачом в отношении пациента.

Специалисты отделения реабилитации успешно проводят лечение пациентов с острыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (деформирующие остеоартрозы, артриты, остеохондрозы, сколиозы, плече-лопаточные периартриты и др.), с неврологическими нарушениями (нейропатии, невриты, невралгии, парезы), осуществляют реабилитацию пациентов, перенесших травмы и ортопедические операции. Оправдано применение физиотерапии при острых и хронических заболеваниях матки и придатков, нарушениях менструального цикла. Широко используются методы физиотерапии при заболеваниях бронхо-лёгочной системы (трахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма), при заболеваниях ЛОР органов (синуситы, вазомоторные риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты, отиты). В урологии применяют физиотерапию при острых и хронических заболеваниях мочевого пузыря (циститы), при заболеваниях предстательной железы (простатиты). В педиатрии используют лечение физическими факторами с периода новорождённости при различных заболеваниях и патологических состояниях, что ещё раз подчёркивает физиологичность воздействия этих методов лечения. Офтальмологи используют методы физиотерапии при острых и хронических заболеваниях придатков глаза (веки), хронических дистрофических заболеваниях роговицы, в послеоперационном периоде, возрастных дистрофических заболеваниях сетчатки, в детской практике - при прогрессирующей близорукости. Дерматологи используют при нейродермитах, выпадении волос, и др. Эндокринологи используют для лечения диабетической ангиопатии и нейропатии. Сложно указать отрасль медицины, где нельзя было бы применять методы физиотерапии. Нужно лишь правильно подобрать физический фактор.

Воздействие на организм такими физическими факторами как ультразвук, магнитное поле, лазерное излучение, электрическое поле УВЧ, импульсные токи и т.п. позволяет улучшить микроциркуляцию обрабатываемой области, достичь обезболивающего и противовоспалительного эффектов, ускорить процессы восстановления организма.
Другим, положительным эффектом физиотерапевтических процедур является возможность введения лекарственных веществ через кожу непосредственно к месту, нуждающемуся в этом лекарственном препарате, что позволяет уменьшить побочные эффекты от лекарств. Такие процедуры выделяют отдельным названием – фонофорез – введение лекарственных веществ при помощи ультразвука, электрофорез – введение препаратов при помощи постоянного тока.

Электролечение - один из эффективных методов воздействия на организм. Им можно достичь различных состояний, например, расслабить мышцу или повысить ее тонус, сделать мышцу более пластичной или, напротив, более упругой за счет уплотнения сухожилий, снять болевой синдром. Электролечение используется практически во всех областях медицины: в косметологии и неврологии - для улучшения мышечного тонуса; в травматологии - для восстановления подвижности суставов; в гинекологии и урологии - для восстановления мышц тазового дна после родов и операций.

Современная медицина строится на принципе комплексной терапии, подразумевающем применение различных по природе и механизму действия лечебных средств и методов. Комплексное лечение весьма многообразно по своему содержанию, однако, ведущее место в нем при большинстве заболеваний занимает комплексное использование физических факторов. Современная физиотерапия располагает большим количеством разнообразных методов, знание специфичности и особенностей действия которых позволяет оказывать целенаправленное воздействие на различные патологические звенья заболевания. Нужно помнить, что только комплексная терапия позволяется добиться хороших результатов при лечении основного заболевания с его осложнениями и другими сопутствующими патологическими процессами, что ведет к сокращению сроков лечения больных, скорейшему восстановлению их трудоспособности.

Развитие науки и техники, позволившее получать и использовать в удобной для лечения форме различные физические факторы, явилось основой для развития физиотерапии - отрасли медицины, изучающей физиологическое и лечебное действие природных и создаваемых человеком физических факторов, разрабатывающей методы их профилактического и лечебного, в том числе лечебно-восстановительного использования.

Большое внимание в отделении реабилитации уделяется пациентам с заболеваниями и последствиям травмы опрно-двигательного аппарата. Применяется комплексное лечение методами физиотерапии, ЛФК и массажа, что способствует скорейшему восстановлению утраченных функций. Каждого пациента осматривает врач-физиотерапевт и врач ЛФК, подбирает комплекс физиотерапевтических процедур, массажа и методику лечебной гимнастики.

В отделении проводятся практически все виды физиотерапии, такие как:
Электролечение( амплипульс, ДДТ, электрофорез лекарственных веществ);
УВЧ терапия;
Дарсонвализация;
Лазеротерапия ;
Магнитотерапия;
Ультразвуковая терапия и фонофорез;
Ультрафиолетовое облучение;
Теплолечение озокеритом;
Лечебный массаж;
Лечебная физкультура.
Гипербарическая оксигенация.

Отделение реабилитации было образовано в 1992 году при слиянии двух структурных подразделений: физиотерапевтического отделения и кабинета лечебной физкультуры. Возглавила это отделение врач физиотерапевт Малахова Маргарита Михайловна. С 2001 года по настоящее время заведует отделением врач-физиотерапевт высшей категории Шашина Татьяна Владимировна.

Отделение расположено на втором этаже травматологического корпуса по адресу: ул. Советская, д. 77, тел 313-909

Читайте также: