Фотобронхоскопия. Фотобронхоскоп Movi, Storz
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
Каталог продукции
Вы здесь
Бронхоскоп – медицинский прибор для обследования слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Применение ригидных бронхоскопов началось с 1956 года. Современные модели жестких бронхоскопов обеспечивают высокую точность диагностики, что делает их незаменимыми для выявления различных патологий.
Устройство прибора
В отличие от гибких бронхоскопов, в изготовлении которых применяют пластик, основная часть жесткого бронхоскопа выполнена из специального металла. Составляющие элементы жесткого бронхоскопа: несгибаемая полая трубка, лампа холодного света, манипулятор для регулирования поступательного движения, фото- или видеотехника, вспомогательные устройства и механизмы для проведения лечебных процедур (захваты, щипцы, аспираторы), дополнительное механическое и электромеханическое эндоскопическое оборудование для биопсии, извлечения посторонних предметов, рассечения и электрокоагуляции тканей. Осветительная лампа размещается на конце трубки.
Ригидные бронхоскопы различают по длине и наружному диаметру трубок, расположению объектива, диаметру рабочих каналов и их количеству. Важными показателями качества ригидных бронхоскопов являются угол поля зрения и четкость изображения. Все современные жесткие бронхоскопы изготавливают с использованием стержне-линзовой оптической системы Hopkins. Высокая степень обработки поверхности тубуса бронхоскопа обеспечивает минимальные антифрикционные свойства. Конец бронхоскопа не травмирует ткани пациента.
Область применения ригидного бронхоскопа
Ригидный бронхоскоп используют в случаях:
- выявления источников, поражающих систему дыхания;
- различных видов ожогов органов дыхания;
- уменьшения просвета бронхов слизью;
- травмы дыхательных путей;
- забора образцов материала на биопсию;
- кровотечения из дыхательных путей;
- промывания и введения лекарственных препаратов;
- расширения просвета бронхов и трахеи при возникновении опухолей и келоидов;
- извлечении посторонних предметов из дыхательных путей;
- ригидной грудной клетке;
- удалении мелких рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты, очищении от гноя и слизи;
- экстракции новообразований дыхательной системы.
Преимущества ригидного бронхоскопа
Аппарат используют для оперативного вмешательства, невозможного при использовании гибкого бронхоскопа: экстракция предметов, перекрывающих дыхательные пути, расширение просвета бронхов. Детальное исследование проводят введением гибкого бронхоскопа через трубку жесткого.
Применяют прибор для реанимирования пациентов при утоплении, извлечении жидкости и слизи из легких. Использование аппарата способствует обнаружению патологий и осложнений, выявленных в ходе обследования. Процедуру выполняют под общим наркозом в стационаре с обязательной вентиляцией легких; пациент не чувствует дискомфорта. В определенных случаях жестким операционным бронхоскопом выполняют процедуру под местной анестезией, используя мышечные релаксанты с искусственной вентиляцией легких.
Когда не рекомендуется использовать прибор
- хронической астме;
- профузном кровотечении;
- патологических изменениях в шейном отделе позвоночника и нижней челюсти;
- спазмах жевательной мускулатуры;
- тяжелой аритмии;
- перенесенном в последние полгода инфаркте миокарда;
- недостаточной сердечной или легочной деятельности;
- нарушении кровообращения мозга;
- болезнях полости рта;
- постоянном высоком давлении;
- аневризме аорты;
- сильном кашле;
- аллергической реакции на медикаменты, вводимые перед обследованием;
- эпилепсии, шизофрении, тяжелых последствиях травмы черепа;
- опасности осуществления общей анестезии.
В исключительных случаях после обследования случались бронхоспазмы, аллергия, кровотечения, развитие пневмонии. При выполнении всех рекомендаций врача, проводящего обследование, нежелательных последствий не случится.
Известные производители ригидных бронхоскопов
Ведущим производителем жестких бронхоскопов является германская компания "К. Storz". Компания изготавливает бронхоскопические тубусы с внешним диаметром 7,5; 8,5 и 9,5 мм и трахеальные тубусы диаметром 12 и 14 мм с проксимальным освещением, для проведения оперативного вмешательства на трахее. Фирма выпускает модель лазерного бронхоскопа с проходом для введения гибкого световода.
Из российских производителей популярностью пользуется бронхоскоп дыхательный операционный жесткий ДБрО-ВС-1 компании «Оптимед». Диаметр рабочих трубок 9,2; 10,2; 11,2; 12,2 мм при длине 400 мм. Диаметр оптических трубок 5,5 мм с углами направления наблюдения 0, 30 градусов, световод волоконный.
В комплект российского аппарата Мезрина БЭФ-2, который выпускал ленинградский завод «Красногвардеец», входит 12 трубок диаметром от 7,5 до 15,7 мм, длиной от 160 до 480 мм. Для освещения исследуемой полости и для крепления трубок используют электроскоп.
Китайский производитель ригидных бронхоскопов – компания Hangzhou Tonglu Medical Optical instrument под брендом FA выпускает педиатрический бронхоскоп из нержавеющей стали. Модель J013: диаметр трубки 2,7 мм; длина 358 мм. Модель J014: диаметр 4 мм; длина 310 мм. Продукция имеет сертификат соответствия CE ISO13485.
Китайский бренд Britess выпускает хирургический бронхоскоп – модель J0210. Диаметр трубок: 3 мм, 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм, 5 мм, 5,5 мм Длина трубок: 280 мм, 260 мм, 250 мм, 360 мм.
Китайский бренд FUAO в модели 501-505 поставляет трубки из нержавеющей стали диаметром 4,2-6,3 мм длиной 250-260 мм.
Бронхоскопия. Что это? Как проходит исследование?
Бронхоскопия (синоним БС, ФБС (где Ф-фибро, ВБС (где В-видео), трахеобронхоскопия) - эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов (нижних дыхательных путей), а так же верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, гортаноглотки, ротоглотки, гортани).
Бронхоскоп представляет из себя тонкую гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце.
Бронхоскоп вводится через носовые ходы в гортань, далее в трахею и бронхи, с целью их осмотра.
Как проходит исследование?
На отделении эндоскопии СПБ НИИФ бронхоскопию выполняют под местной анестезией (10%-ый Лидокаин-спрей и 2%-ый Лидокаин во время проведения исследования) или под внутривенным наркозом. Пациент находится в сидячем или полу-сидячем положении. Процедура длится несколько минут, ее длительность зависит от патологии, выявляемой в процессе исследования.
Бронхоскопия – безболезненное исследование, не вызывающее трудностей у абсолютного большинства пациентов.
Когда необходимо приходить на бронхоскопию?
Чаще всего показаниями к проведению бронхоскопии являются:
- выявленные на рентгенограмме, компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ) патологические изменения в легких или средостении (хроническое неспецефическое воспаление легких, наличие полости распада/кисты легкого, интерстициальные и диссеминированные изменения в легких, периферические и центральные новообразования, лимфаденопатия средостения неясной этиологии, подозрение на туберкулез легких)
- признаки стеноза трахеи и бронхов, ателектаза легкого
- длительный кашель неясной этиологии
- кровохарканье
- подозрение на наличие инородного тела трахеи и бронхов
- пред/послеоперационный осмотр в торакальной хирургии
- экссудативный плеврит неясной этиологии
- пневмония не поддающаяся лечению
- рак пищевода
- подозрения на повреждение дыхательных путей
Как подготовиться к бронхоскопии?
Для подготовки к исследованию необходимо не есть и не пить за 4 часа до его начала. Кроме того, следует:
1) Принять все лекарства, которые вы постоянно принимаете, по обычной схеме. Это относится и к терапии артериального давления, и к ингаляциям для лечения бронхиальной астмы, и к инсулину для лечения сахарного диабета и т.д.⠀
- При утреннем приеме таблеток их следует запить небольшим количеством воды (1-2 глотка), минимум за 1,5-2 часа до исследования.⠀
- При необходимости введения инсулина короткого действия: либо запись на самое ранее время, либо на более позднее, чтобы прошло 3-4 часа после приема пищи.⠀
- Ингаляции применяются в любом случае и никак отрицательно не повлияют на исследование.
2) Взять с собой необходимые медицинские документы. В этот список входят: ⠀
- Направление от врача (при наличии), где должен быть указан диагноз и цель исследования.
- Rg- или МСКТ-снимки или заключение рентгенолога. Ведь без точного понимания локализации патологии невозможно прицельно собрать материал (например промывные воды бронхов) на анализ.
- Заключения предыдущих исследований, для сравнения динамики заболевания.
- Выписки из стационарного лечения в больницах, особенно при проведении операций на легких или при наличии онкологических заболеваний.
3) При наличии тяжелый сопутствующий заболеваний пройти осмотр, и при необходимости, дополнительное обследование (ЭКГ, ФВД и т.д.) у соответствующего специалиста (при тяжелой астме – у пульмонолга; при тяжелой сердечной недостаточности – у кардиолога и т.д.), для выявления возможных противопоказаний к исследованию.
Отделение эндоскопии СПб НИИФ оснащено современной аппаратурой, позволяющей оценить изображение в HD-качестве, а также использовать дополнительные способы усиления изображения (I-SCAN).
На отделении выполняется весь спектр диагностических (смывы из бронхов, бронхо-альвеолярный лаваж, биопсию тканей гортани, трахеи и бронхов; трансбронхиальную биопсию легких под рентген-контролем и т.д) и лечебных бронхоскопий (удаление инородных тел гортани, трахеи и бронхов; фотодинамическое лечение центральных опухолей трахеи и бронхов; бужирование стенозов трахеи и т.д.)
Так же мы можем, при необходимости, записать исследование на электронный носитель.
Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.
Яркие факты
Компактный HD видеомедиастиноскоп разработан на основе сенсорной CMOS-технологии «Chip-on-the-Tip» и оснащен интегрированным в рукоятку светодиодным источником света. Прибор отличается легким весом, имеет сбалансированное распределение веса и может полностью обрабатываться в автоклаве. Видеомедиастиноскоп можно использовать с видеоплатформой KARL STORZ IMAGE1 S™, с модулями CONNECT и X-LINK или с TELEPACK+ – компактной и портативной видеосистемой с блоком управления видеокамерой FULL HD и встроенной функцией подключения к сетевой инфраструктуре. Кроме того, его можно подключить к TELECAM C3 – блоку управления видеокамерой FULL HD.
Отличительные признаки:
- Компактная рукоятка с интегрированным светодиодным источником света
- Клавиатура с тактильной обратной связью для управления видеокамерой
- Сенсорная CMOS-технология «Chip-on-the-Tip» в клинке
- Клинок со сплошной прорезью на правой стороне
- Plug & Play – кабельный отвод со штекерным соединителем для модуля X-LINK
Новый дизайн, новая технология
LIVE – видеобронхоскопы с интегрированным светодиодом
Превосходное качество изображения, естественная цветопередача и однородное освещение – это характеристики новых видеобронхоскопов серии LIVE. Особенно следует отметить встроенный в рукоятку светодиодный источник света. Новейший технологический уровень здесь сочетается с экономичностью, т.к. можно обойтись без применения автономного источника света.
- Лечение и диагностика в HD качестве
- Имеются модели двух размеров: LIVE 6.5 и LIVE 5.5
- Совместимость с IMAGE1 S™ и TELE PACK +
- Дополнительные возможности визуализации с применением S-технологий
Инструменты для бронхоскопии у детей
Классификация наборов для удаления инородных тел по возрастным группам
Компания KARL STORZ предлагает инструменты, специально адаптированные к анатомии детей. К ним относятся бронхоскопы различной длины и размеров, а также оптические щипцы и принадлежности. Чтобы оптимально структурировать широкий ассортимент наших изделий для удобства клиентов, мы предлагаем три набора для удаления инородных тел у детей. Они были сформированы по возрасту и соответствующему диаметру трахеи. Каждый набор включает бронхоскоп соответствующего размера с совместимой оптикой, оптическими щипцами и принадлежностями, что в комплексе является необходимым для удаления инородных тел.
- Набор 1: возраст 0 – 6 месяцев
- Набор 2: возраст 6 месяцев – 6 лет
- Набор 2: возраст 6 – 14 лет
Оптические щипцы для ригидной бронхоскопии
Ассортимент продукции KARL STORZ предлагает широкий выбор ригидных бронхоскопов с совместимыми инструментами. Сюда также относятся оптические щипцы. Шесть серий моделей различной длины и размеров охватывают широкий спектр применения. Новый, запатентованный дизайн тубуса и модифицированная рукоятка с пружинящим механизмом придают продукту KARL STORZ еще большую привлекательность.
Отличительные признаки:
- Простое использование при очистке благодаря запатентованному дизайну
- Более оптимальная эргономичность при захвате инородных тел
- Пружинящий механизм рукоятки щипцов предотвращает избыточное давление на инородное тело и его разрушение
IMAGE1 S™ Rubina® – NIR/ICG в торакальной хирургии
Видеоголовка IMAGE1 S™ 4U Rubina® объединяет в себе технологию визуализации 4K с флуоресцентной визуализацией для отображения индоцианина зеленого (ICG) и автофлуоресценции в ближнем инфракрасном диапазоне длин волн. Технология впечатляет очень хорошим качеством изображения и новыми режимами флуоресценции NIR/ICG. Новые режимы, такие как наложение NIR/ICG сигнала на изображение в белом свете, предоставляют пользователю ценную информацию. Кроме того, IMAGE1 S™ Rubina® предоставляет возможность индикации интенсивности сигнала NIR/ICG, а также режим монохроматической визуализации ближнего инфракрасного излучения для четкого определения границ исследуемых структур.
- Истинное 4K-разрешение с высокой яркостью и детализацией изображения в сочетании с широким цветовым охватом
- Технология OPAL1® NIR/ICG с новыми функциональными возможностями
- S-технологии в белом свете и в режимах наложения: Overlay и Intensity Map
- Улучшенная* оптика NIR/ICG и новые модели
- Безлазерный светодиодный источник света для визуализации в режимах стандартного белого света и возбуждения флуоресценции в ближнем инфракрасном свете NIR/ICG
* по сравнению с предыдущими моделями
Инструменты для видеоассистированной торакальной хирургии
Компания KARL STORZ предлагает для видеоассистированной торакальной хирургии (VATS) инструментарий, который удовлетворяет как требованиям гигиены, так и требованиям экономической эффективности. Все инструменты VATS разбираются на две или три части и, таким образом, могут индивидуально комбинироваться с различными рукоятками.
Данная линейка изделий дополняется многоразовыми троакарами с гибкой канюлей, а также зарекомендовавшей себя оптикой HOPKINS® от KARL STORZ.
IMAGE1 S™ 4U – это не просто видеосистема
Interested? Подробную информацию и коммерческие предложения по продуктам Вы найдете в нашем онлайн-каталоге.
Видеосистема IMAGE1 S™ 4U дает хирургу возможность оптимально использовать все преимущества 4K-технологии. Особенно следует отметить качество изображения: данную систему выделяют высокая яркость изображения, впечатляющие цвета, высокая детализированность и значительно улучшенная глубина изображения. Благодаря модульному принципу 4U-компоненты легко интегрируются в существующую платформу IMAGE1 S™. Таким образом, система и в дальнейшем совместима с существующими технологиями (например, жесткой, гибкой,
3D-эндоскопией, флуоресцентной визуализацией) и обладает возможностью индивидуальной конфигурации в соответствии с потребностями заказчика.
- IMAGE1 S™ 4U отличают четкие, идеально резкие изображения:
- отличная яркость изображения
- оптимальная передача цвета
- высокая детализированность изображения
- CLARA: равномерное освещение
- CHROMA: повышение контрастности
- SPECTRA: сдвиг и замена цветового спектра
IMAGE1 S™ Rubina® – mORe to discover
IMAGE1 S™ Rubina® объединяет в себе технологии 3D и 4K с флуоресцентной визуализацией NIR/ICG. Это стало возможным благодаря новому светодиодному источнику света POWER LED Rubina®. Новые режимы, такие как наложение NIR/ICG сигнала на изображение в белом свете, дают ценную информацию. Кроме того, IMAGE1 S™ Rubina® предоставляет возможность индикации интенсивности сигнала NIR/ICG, а также режим монохроматической визуализации ближнего инфракрасного излучения для четкого определения границ исследуемых структур.
Следующее оборудование относится к линейке продуктов IMAGE1 S™ Rubina®
- IMAGE1 S™ 4U Rubina® – 4K-видеоголовка с новыми функциональными возможностями NIR/ICG
- TIPCAM®1 Rubina® – 4K-3D-видеоэндоскоп с автоматической регулировкой горизонта
- POWER LED Rubina® – безлазерный светодиодный источник света для визуализации в режимах стандартного белого света и возбуждения флуоресценции в ближнем инфракрасном свете NIR/ICG
- HOPKINS® Rubina® – улучшенная* оптика NIR/ICG и новые модели
Таким образом, технология IMAGE1 S™ Rubina® предоставляет новые функциональные возможности для флуоресцентной визуализации OPAL1® компании KARL STORZ, а также очень хорошее качество изображения с высоким уровнем цветопередачи и деталей.
* по сравнению с предыдущими моделями
Оптический набор 6 мм по HEINE
для терапевтической торакоскопии
6-миллиметровый набор по HEINE способствует малоинвазивному методу проведения терапевтической торакоскопии на основе оптики HOPKINS® 30° 4 мм. Благодаря данному инструментарию зарекомендовавшая себя в бронхоскопии концепция комбинирования различных рабочих элементов с оптикой HOPKINS® была перенесена в торакоскопию.
Отличительные признаки:
- Пульверизатор для введения талька под визуальным контролем
- Аспиратор для аспирации жидкости под визуальным контролем и как защитный тубус для оптики HOPKINS® в начале операции
- Диссекционный электрод для разделения спаек под визуальным контролем, без необходимости второго доступа
- Щипцы для точной пункционной биопсии под визуальным контролем
Базовый набор для ригидной бронхоскопии
При таких инвазивных вмешательствах, как удаление инородных тел и установка стентов, часто применяется ригидная бронхоскопия. Большой рабочий канал позволяет использовать широкий спектр инструментов. Это играет важную роль особенно при возникновении кровотечений.
Именно при упомянутых показаниях ригидная бронхоскопия дает следующие преимущества:
- Оптимальная видимость
- Большие биопсийные пробы
- Оптимальная возможность для аспирации
- Возможность искусственной вентиляции легких
Специально разработанный направляющий тубус для оптики, который фиксируется на универсальном бронхоскопе, упрощает интубацию с применением видеокамеры и предотвращает поломку стержневых линз. Таким образом обеспечивается постоянный обзор дистального конца бронхоскопа.
Тубус оптических щипцов имеет новый запатентованный дизайн, упрощающий очистку инструмента. Модифицированная рукоятка с ограничением усилия снижает риск поломки браншей.
Бронхоскопия – техника проведения
Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях - для:
- удаления инородных тел из бронхов;
- очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
- промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
- расширения суженного просвета бронхов;
- удаления небольших опухолей.
Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.
В случае необходимости проводятся совместно два исследования - бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.
Виды бронхоскопии
В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:
- Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
- Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
- борьбы с кровотечением,
- расширения просвета бронхов,
- удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
- удаления слизи и жидкости из легких,
- промывания бронхов и введения растворов лекарств,
- удаления опухолей и рубцов.
Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Показания к прохождению бронхоскопии
Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:
- немотивированного мучительного кашля;
- одышки непонятного происхождения;
- кровохаркания;
- частых бронхитов и пневмоний;
- подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
- муковисцидоза и туберкулеза;
- кровотечения из дыхательных путей.
В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:
- попадание инородного тела в трахею или бронхи;
- кома и другие состояния отключения дыхания;
- кровотечение – для его остановки;
- наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
- опухоли, перекрывшей один из бронхов;
- необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.
Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.
Как проводится бронхоскопия
Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.
Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:
Заключение специалистов
Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:
- воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
- туберкулез;
- нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
- сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
- муковисцидоз;
- опухоли – доброкачественные и злокачественные;
- бронхиальную астму.
Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.
Противопоказания к проведению бронхоскопии
По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.
В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:
- Аллергические реакции на анестезию;
- Гипертония;
- Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
- Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
- Аритмия в тяжелой форме;
- Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
- Аневризма аорты;
- Сужение гортани (стеноз).
В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:
- Во время беременности (после 20-й недели);
- В период менструации;
- При обострении бронхиальной астмы;
- При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.
Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.
Возможные осложнения
Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:
Бронхоскопия
![]()
Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой - произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.
Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.
Показания для проведения плановой бронхоскопии:
- Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
- Кровохарканье
- Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
- Ожоги нижних дыхательных путей
- Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
- Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
- Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
- Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
- Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
- Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца
Противопоказания к проведению исследования:
В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.
- Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
- Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
- Неконтролируемая аритмия
- Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
- Аневризма аорты
- Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)
Как осуществляется исследование:
Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.
Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.
После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.
Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.
О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней
Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:
- Биопсия слизистой оболочки/новообразования
Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.
Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.
![]()
Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.
Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.
- Санация трахеобронхиального дерева
Санация трахеобронхиального дерева - это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.
Какие могут быть осложнения?
Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.
Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.
Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.
На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.
Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.
Читайте также:
