Увеличенные миндалины и аденоиды

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Миндалины и аденоиды могут увеличиваться (становиться больше) из-за инфекции или других причин или могут быть увеличенными уже при рождении. Увеличение миндалин и аденоидов у детей встречается часто и обычно не требует какого-либо лечения.

Увеличенные миндалины и аденоиды у детей могут быть следствием инфекции, но это необязательно.

Увеличение обычно не вызывает никаких симптомов, но иногда может способствовать затруднению дыхания или глотания, а иногда развитию повторных ушных инфекций или инфекций носовых пазух либо синдрома обструктивного апноэ во сне.

Диагноз ставится на основе результатов назофарингоскопии, а иногда на основании результатов обследования для оценки нарушений сна.

При наличии бактериальной инфекции могут использоваться антибиотики, а иногда, если инфекции возникают повторно, миндалины и аденоиды удаляются.

Расположение миндалин и аденоидов

Миндалины — две области лимфоидной ткани, расположенной по обе стороны горла. Аденоиды, также являющиеся лимфоидной тканью, расположены выше и дальше, за нёбом, где носовые проходы соединяются с горлом. Аденоиды не видны через рот.

Анатомия горла

Миндалины расположены по обе стороны задней стенки горла. Аденоиды расположены выше и дальше, где носовые проходы соединяются с горлом. Миндалины видны через рот, а аденоиды нет.

Причины увеличения миндалин и аденоидов

У некоторых дошкольников и подростков миндалины и аденоиды могут быть относительно большими без какого-либо заболевания. Однако миндалины и аденоиды могут увеличиться вследствие инфицирования вирусом или бактериями, которые вызывают инфекции горла ( фарингит Боль в горле Боль в горле — это боль в задней части горла. Боль может быть довольно сильной и, как правило, становится еще сильнее при глотании. Многие люди с болью в горле отказываться от еды или питья. Прочитайте дополнительные сведения или круглогодичными аллергиями Круглогодичные аллергии Причиной круглогодичных (длительных) аллергий является бытовой контакт с переносимыми по воздуху частицами (например, домашняя пыль), которые присутствуют в воздухе на протяжении всего года. Прочитайте дополнительные сведения ), раздражающими веществами и, возможно, гастроэзофагеальным рефлюксом Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей Гастроэзофагеальный рефлюкс — это обратное движение пищи и желудочного сока из желудка в пищевод, а иногда и в рот. Рефлюкс может быть вызван положением младенца во время кормления, перекармливанием. Прочитайте дополнительные сведения . Риск инфекции повышается при постоянном контакте с детьми с бактериальными и вирусными инфекциями, например, с детьми в детских садах.

Увеличение миндалин иногда может препятствовать дыханию или глотанию, а аденоиды могут блокировать нос или евстахиевы трубы, которые соединяют заднюю часть горла с ушами. Как правило, миндалины и аденоиды возвращаются к нормальному размеру после окончания инфекции. Иногда они остаются увеличенными, особенно у детей с частыми или хроническими инфекциями. Крайне редко причиной увеличения миндалин или аденоидов у детей является рак.

Симптомы увеличения миндалин и аденоидов

Осложнения

Увеличенные миндалины и аденоиды считаются проблемой, если они вызывают более серьезные проблемы следующего характера:

Хронические инфекции уха Хроническая инфекция среднего уха у детей Хроническая инфекция среднего уха возникает в результате повторных инфекций, которые могут повреждать барабанную перепонку или приводить к образованию холестеатомы, что, в свою очередь, способствует. Прочитайте дополнительные сведения : Эти проблемы возникают в результате закупорки евстахиевой трубы и накопления жидкости в среднем ухе.

Обструктивное апноэ во сне Синдром обструктивного апноэ во сне у детей Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается. Прочитайте дополнительные сведения

Потеря веса или отсутствие увеличения веса: Дети могут недоедать из-за боли в результате инфекций или из-за того, что дыхание требует постоянного физического усилия.

Диагностика увеличения миндалин и аденоидов

Иногда обследование для оценки нарушений сна

Очень сильное увеличение миндалин может быть нормой, а хронически инфицированные миндалины могут быть нормального размера. Чтобы определить, является ли причиной увеличения миндалин инфекция, врачи спрашивают, сколько раз за последние 1–3 года у ребенка болело горло.

Обычно для осмотра задней стенки носа и горла врачи вводят через нос гибкий зонд (который называется назофарингоскоп). Врачи также проверяют наличие покраснения миндалин, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также влияние миндалин на дыхание.

Подозрение на обструктивное апноэ во сне Синдром обструктивного апноэ во сне у детей Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение увеличения миндалин и аденоидов

Лечение других причин (аллергических реакций и инфекций).

Иногда аденоидэктомия, тонзиллэктомия или обе процедуры.

Если врачи считают, что причиной является аллергия, они могут назначить кортикостероид в форме назального аэрозоля или другие препараты, такие, как антигистаминные средства, для перорального приема. Если предполагается, что причиной может быть бактериальная инфекция, врачи могут назначить антибиотики.

Если эти лекарственные средства окажутся неэффективными или если врачи считают, что они не принесут пользы, врачи могут рекомендовать удаление аденоидов хирургическим путем (аденоидэктомию) и, возможно, одновременное удаление миндалин (тонзиллэктомию).

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия в США являются очень распространенными операциями у детей. Эти операции приносят пользу детям, у которых отмечаются следующие состояния:

Обструктивное апноэ во сне

Сильный дискомфорт при разговоре и дыхании

Множественные инфекции горла (по определению некоторых врачей, больше шести инфекций в течение 1 года, более четырех инфекций в год в течение 2 лет или более двух инфекций в год в течение 3 лет)

Рак (редко является причиной)

Врачи могут порекомендовать провести ребенку только аденоидэктомию в следующих случаях:

Частые инфекции уха и постоянное скопление жидкости в среднем ухе

Повторяющаяся заложенность носа, вызывающая изменения голоса или нарушения сна

Увеличенные миндалины и аденоиды

Пациенту

ОНЛАЙН

Консультация врача

Аденоиды и миндалины: лечить или оперировать?

Часто перед родителями встаёт вопрос: лечить или удалять увеличенные аденоиды и глоточные миндалины ребёнку? На вопросы отвечает Сергей Геннадиевич Вахрушев, профессор, заведующий кафедры ЛОР-болезней КрасГМУ, главный внештатный оториноларинголог Красноярского края.

Нужно ли ребенку удалять миндалины и аденоиды?

При решении этого вопроса необходим индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Был период, когда при затруднении носового дыхания оперировали всех подряд — убирали аденоиды, уменьшали миндалины. Когда выяснилось, что аденоиды — важный орган, с защитной функцией, родителей стали часто отговаривать от их удаления. Больного ребенка водят к доктору годами. Лечение становится долгим и безрезультатным, но родители упорно ждут терапевтического эффекта. Меня как врача это очень тревожит. Ведь существуют четкие показания к хирургическому вмешательству, которые может наблюдать каждый родитель.

Если у ребенка увеличены аденоиды либо миндалины, это приводит к кислородному голоданию. Ребенок быстро устает, не может сосредоточиться, дышит забитым носом, внимание рассеяно, учителя не слушает, становится «отстающим». Формируется «аденоидный тип лица» («гнусавит», ходит с полуоткрытым ртом и «синяками» под глазами). Малыш беспокойно спит или храпит по ночам, часто простуживается, жалуется на снижение слуха. При этом терапевтическое лечение ему не помогает. В таких случаях нужно обращаться к хирургу-оториноларингологу.

А как сейчас удаляют миндалины, аденоиды?

Сейчас предлагают разные методы хирургического вмешательства. Так, лет 15 назад возникла эндоскопическая аденотомия (удаление аденоидов под контролем зрения). Преимущества его очевидны: оперируя под контролем эндоскопа, хирург видит носоглотку, устья слуховых труб и не травмирует их. При этом, удаляет аденоидную ткань полностью, гарантируя, что она не начнёт расти вновь.

Далее, метод стал улучшаться — на аденоидную ткань начали воздействовать лазером. Сегодня технология еще более усовершенствовалась — возникли радиоволновой и холодноплазменный методы. В «Клинике Новых Технологий» эти методы используются не первый год. Наработан богатый опыт проведения этих операций. Такие операции практически бескровны. Остановка кровотечения — важный момент операции. При эндоскопической операции, врач может проследить, чтобы кровь действительно остановлена. А применение холодноплазменной и радиоволновой технологий значительно совершенствует процесс. При холодноплазменном методе, на аденоидную ткань воздействует плазма. Температура плазменной дуги высока. Там, где она прикасается к ткани, возникает ее точечное испарение. Концевые отделы сосудов «запаиваются» — кровотечения нет. Окружающие же ткани при этом не нагреваются, так как плазменную дугу обволакивает жидкость, которая их охлаждает (в отличии от значительного нагрева ткани, при использовании лазера). Без ожога заживление идет гораздо быстрее.

Радиоволновой метод также имеет преимущества. «Радиоскальпель» срезает ткань очень точно, «запаивая» сосуды и снижая кровотечение.
Кстати, комбинируя преимущества этих методов — холодноплазменного и радиоволнового — мы добились лучших результатов, нежели при использовании данных методов по отдельности. Практика показывает, что такое сочетание особо эффективно для самых маленьких наших пациентов.

Благодаря новым технологиям — использованию радиоволнового и холодноплазменного методов — операция стала амбулаторной. Если сделать операцию к выходным, родители маленького пациента могут не сидеть на больничном. Из больницы ребенка можно забирать через несколько часов. Через 2-3 дня малыш пойдет в садик (в школу) и у родителей не будет проблем.

Момент реабилитации очень важен. Когда ребенка прооперировал один врач, а долечиваться амбулаторно его отправили к другому — это не лучший вариант.
При выборе между терапевтическим и оперативном лечением, родителям важно знать, что медучреждение, предлагающее один из этих видов лечения имеет в своем «арсенале» оба вида помощи: и терапевтическую, и оперативную.

Именно на этом и основана структурная организация «Клиники Новых Технологий», где имеется и поликлиническое, и хирургическое отделение.
Оптимально, если малыш наблюдается у одного и того же доктора. Выберите своего врача и четко следуйте его рекомендациям — тогда будет максимально полезный эффект.

Нёбные и носоглоточные миндалины: есть ли разница?

Часто ли вы вспоминаете о своих гландах, или миндалинах? Готовы ручаться, что редко! Большинство людей впервые узнает о существовании этих органов, столкнувшись с их заболеваниями. Пока они работают нормально, человеку до них и дела нет. Однако с точки зрения стоматологов и иммунологов нёбные и носоглоточные миндалины играют важную роль в борьбе с инфекциями.

Все мы знаем, что для укрепления иммунитета нужно вести здоровый образ жизни: спать необходимое количество часов, избегать обезвоживания и правильно питаться. Но известно ли вам, что первой линией защиты от инфекций являются миндалины, или гланды? Давайте попробуем разобраться, что такое нёбные и носоглоточные миндалины, зачем они нужны, и какие болезни могут быть с ними связаны.

Нёбные и носоглоточные миндалины: расположение и функции

Нёбные миндалины – парные органы, представляющие собой скопления лимфоидной ткани и расположенные в углублениях по обеим сторонам глотки, между мягким нёбом и языком. Открыв рот перед зеркалом и посветив фонариком, вы легко сможете их увидеть. У детей младше девяти лет они могут быть крупнее; в подростковом возрасте миндалины заметно уменьшаются. Носоглоточная миндалина находится в области свода и задней части стенки глотки.

Миндалины являются частью лимфатической системы, в которую входят лимфатические узлы, расположенные на шее, в подмышечных впадинах и в паху. Лимфатическая система отвечает за выведение инфекций из организма и поддержание баланса жидкостей тела. Функция миндалин – ловить микроорганизмы "на входе" и не допускать их проникновения в другие органы. Поскольку миндалины борются с инфекциями, они сами могут воспаляться и инфицироваться. И вот тут возникает вопрос: "В чем разница и в чем сходство между заболеваниями нёбных миндалин и носоглоточной миндалины?"

Заболевания нёбных миндалин

Заболевания нёбных миндалин немногочисленны, однако с ними сталкивается большое число людей, особенно в детском возрасте или при частых контактах с микробами.

Тонзиллит

Причиной тонзиллита, или воспаления миндалин, обычно становятся вирусы и бактерии. Этому заболеванию подвержены дети дошкольного и раннего подросткового возраста. У взрослых тонзиллит возникает редко, поскольку иммунная функция миндалин после полового созревания снижается.

Симптомы тонзиллита:

Покраснение и отечность миндалин
Белые или желтые бляшки на миндалинах
Повышение температуры
Боль в горле
Затруднения при глотании
Отечность или чувствительность лимфатических узлов шеи

Стоматолог или терапевт может взять мазок из горла, чтобы определить причину воспаления миндалин: хотя сам тонзиллит не заразен, вызвать его может контагиозный вирус или бактерия. Именно поэтому при тонзиллите (и не только!) так важно поддерживать гигиену, и в частности, регулярно мыть руки.

Если виновниками заболевания являются бактерии, например, стрептококки, вызывающие ангину, назначают антибиотики. В противном случае способствовать выздоровлению будут покой и обильное питье. Чаще всего тонзиллит наблюдается у детей от 5 до 15 лет, однако миндалины взрослых тоже могут воспаляться.

Тонзиллолиты

Тонзиллолиты, или, как их часто называют, пробки или камни в нёбных миндалинах, возникают при аккумуляции кальцифицированного вещества в криптах миндалин. Крипты – это естественные ветвящиеся углубления в миндалинах. Количество таких крипт варьируется от человека к человеку; в идеале они должны оставаться совершенно чистыми.

Признаками наличия в миндалинах камней являются неприятный запах изо рта, присутствие в полости рта пахучих сгустков и раздражение горла. К счастью, некоторым людям удается избавиться от этой проблемы своими силами. Люди с большим количеством крипт в миндалинах более подвержены образованию тонзиллолитов и развитию инфекций. Профилактика подразумевает тщательную гигиену полости рта: регулярную чистку зубов и ежедневное использование зубной нити (либо межзубного ершика или ирригатора) и ополаскивателя. Если вы не можете самостоятельно извлечь тонзиллолит из миндалины, обратитесь за помощью к стоматологу.

Когда необходимо удаление миндалин

Многие проблемы с миндалинами можно устранить с помощью консервативных методов, но в ряде случаев удаление миндалин способно повысить качество вашей жизни!

Двумя основными показаниями к тонзиллэктомии являются увеличение миндалин, мешающее нормально дышать во сне, и хронические инфекции горла. Любопытно, что, как отмечают эксперты, данный метод лечения известен людям вот уже более 2000 лет и остается одним из самых распространенных оперативных вмешательств.

Специалистом, который должен определить, нуждается ли ребенок в удалении миндалин, и выполнить эту операцию, является отоларинголог, ЛОР-врач. Процедура, как правило, занимает 20-30 минут и проводится под местной анестезией. Боль и воспаление после тонзиллэктомии способны сохраняться до двух недель, при этом ребенок может пропустить примерно неделю в школе. Взрослым для полного восстановления после удаления миндалин требуется больше времени.

Возможные проблемы с носоглоточной миндалиной: ее патологическое увеличение

Как уже было сказано, носоглоточная миндалина располагается в области свода и задней части стенки глотки и отвечает за борьбу с инфекциями у младенцев и маленьких детей. По мере роста организм ребенка задействует другие методы противодействия микробам, и роль этой миндалины становится менее значимой. Носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах уже после пяти лет, и к тому моменту, когда ребенку исполняется десять, она практически исчезает.

В процессе устранения инфекции из организма носоглоточная миндалина может отекать. Хотя такой отек способен проходить сам собой, инфицирование миндалины и ее отечность иногда сохраняются и после выздоровления. При хронической инфекции или отечности врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Если вы подозреваете, что носоглоточная миндалина вашего ребенка увеличена, проконсультируйтесь с врачом. Патологически увеличенные носоглоточные миндалины называются аденоидами. Симптомами аденоидов у детей школьного возраста являются затрудненность носового дыхания или постоянное дыхание через рот, храп, инфекции среднего уха или присутствие жидкости в ушах, а также частые синуситы. В некоторых случаях нёбные и носоглоточные миндалины могут увеличиваться одновременно.

Когда необходимо удаление аденоидов

Процедура удаления аденоидов называется аденоидэктомией. Врач может порекомендовать удалить увеличенную носоглоточную миндалину, если она мешает ребенку дышать, частично перекрывая дыхательные пути. Проблемы с дыханием могут приводить к развитию синдрома обструктивного апноэ во сне или хроническим инфекциям ушей. Как и в случае удаления нёбных миндалин, за диагностику и назначение лечения отвечает ЛОР-врач. Удаление аденоидов выполняется амбулаторно, под анестезией. Незначительными и быстро проходящими побочными эффектами операции являются боль в горле, неприятный запах изо рта и боль в ушах.

По любым вопросам, касающимся вашего стоматологического здоровья или здоровья полости рта вашего ребенка, следует консультироваться со стоматологом. В то же время проблемы с нёбными или носоглоточными миндалинами могут потребовать посещения отоларинголога: именно он должен будет подобрать оптимальный способ лечения при отечности, чувствительности и хронических инфекциях миндалин, а также при проблемах со сном, вызванных болезнями этих органов.

Миндалины являются важным элементом иммунной системы, но сами способны становиться источником хронических или регулярно возникающих проблем. Объединив усилия, вы, стоматолог и ЛОР-врач сможете сохранить здоровье вашей полости рта или полости рта вашего ребенка и защитить ее от инфекций.

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины - «гланды» - их можно увидеть при осмотре рта - они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться - воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно - в дыхательные пути попадает не обработанный воздух - не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

Наследственность, - по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
Нарушения питания - особенно перекармливание.
Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета - кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно - хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко - в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если. Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Лечение аденоидов без операции

Наши детские ЛОРы - специалисты по консервативному лечению увеличенных аденоидов у детей (без операции). В клинике Фэнтези есть все необходимое передовое оборудование для диагностики аденоидов у ребенка. Мы лечим увеличенные аденоиды и миндалины только эффективными методами, основанными на принципах доказательной медицины.

Аденоиды у ребенка: лечение в клинике Фэнтези

Аденоиды у детей всегда вызывали много вопросов. Самые частые: “Чем опасны аденоиды?” “При аденоидах 2 или 3 степени точно нужна операция?” “Слышала отзывы, что помогла физиотерапия и гомеопатия. Это правда эффективно?” “Какие признаки, что в носу у ребенка увеличены аденоиды?” Детские ЛОР врачи клиники Фэнтези отвечают на все важные вопросы про аденоиды и миндалины у ребенка. Наши доктора - специалисты по консервативному (без операции) лечению увеличенных аденоидов у детей.

Опыт работы - более 10 лет.

Диагностика и лечение всех детских лор-заболеваний.
Специалист по консервативному лечению аденоидов.
Доктор диагностирует и лечит по принципам доказательной медицины. Использует только те методы, которые доказали свою эффективность.

Лечение аденоидов у детей: самые важные вопросы детскому ЛОРу

Лечение аденоидов у детей без операции. Что эффективно?

Мы предложим вам только эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины. Как лечить увеличенные аденоиды и миндалины у ребенка консервативными методами? Три важных фактора:

Правильная диагностика носоглотки с использованием гибкого эндоскопа, внимательный осмотр, который проводит детский ЛОР.
Современное лечение по протоколам Американской академии отоларингологов (AAO-HNS), назначение интраназальных спреев.
Непрерывное ЛОР-наблюдение. Контроль лечения, отслеживание результатов гибким эндоскопом.

Лечение в клинике Фэнтези - альтернатива хирургической операции. Правильные назначения и динамическое наблюдение дают эффект в 70% случаев!

Что такое аденоиды?

Увеличенные аденоиды - самая частая лор-проблема у детей! Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого. Аденоидная (глоточная/носоглоточная) миндалина вместе с небными и другими миндалинами (язычная, трубная) — это органы иммунной защиты от инфекций. Эта лимфоидная ткань активно функционирует и увеличивается сама по себе к 2 годам, достигая максимальных размеров к 5-6 годам. А затем начинает уменьшаться, и у большинства детей к 15 годам аденоиды полностью отсутствуют.

Когда маленький ребенок часто простужается, происходит разрастание лимфоидной ткани, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги постоянных инфекций, воспаления.

К чему приводят увеличенные аденоиды у детей?

Ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ), развивается кислородное голодание. Все это может сильно повлиять на рост и развитие ребенка, особенно первых лет жизни.
Ребёнок часто болеет ОРВИ, ангинами и отитами, у него возникают проблемы со слухом, выделения из носа, воспаления в лор-органах.
Ребёнок дышит ртом (носовое дыхание сильно затруднено), что приводит к неправильному формированию верхней челюсти, к ортодонтическим проблемам.
Ребенок начинает гнусавить, меняется тембр голоса - из-за разрастания лимфоидной ткани, она почти полностью закрывает выход из носовой полости.
Может снижаться слух - нарушается вентиляция полости среднего уха.

Диагностика аденоидов у детей. Как мы это делаем?

Правильная диагностика - только в комплексе:

подробная беседа с родителями (анамнез - это очень важно),

профессиональный визуальный осмотр,

гибкая эндоскопия (может быть дополнена КЛКТ). Гибкая эндоскопия – комфортная диагностика: ребенок вдыхает обезболивающий препарат, врач вводит в нос тонкую 2-мм трубочку и видит на мониторе всю носоглотку, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Еще один эффективный метод - полисомнография (ПСГ). Ее назначают, если есть высокое подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Какую диагностику мы НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ в клинике Фэнтези?

Какой-либо один метод диагностики. Только комплексный подход (сбор анамнеза, осмотр, гибкая эндоскопия или рентген) позволяет назначить верное лечение при гипертрофии глоточной миндалины.
Жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики носоглотки (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он некомфортен. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, врач может случайно травмировать носоглотку - и ребенку будет больно.

Как мы лечим аденоиды миндалины без операции?

Современное лечение с доказанной эффективностью - это интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС): мометазона фуроат (Назонекс и аналоги), флутиказона фуроат (Авамис и аналоги). Спреи для носа создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов, безопасны для детей, не вызывают воспаления - активные вещества всасываются в слизистую носа всего лишь на 20%.

Назначаются в индивидуальной дозировке - от 6 недель и иногда до 6 месяцев. Даются дополнительные рекомендации: образ жизни, промывания носовой полости в домашних условиях и т.д.

Непрерывное ЛОР-наблюдение. Контроль лечения через 1,5 месяца - доктор ориентируется на уменьшение или полное прекращение жалоб (уменьшился или прошел храп, ушла гнусавость, ребёнок закрыл рот, восстановилось носовое дыхание, восстановился слух, уменьшились выделения из носа, нет воспаления в лор-органах) и контролирует изменение размеров при помощи гибкой эндоскопии.

Также детский ЛОР фиксирует каждый случай ОРВИ, повышения температуры, боли в горле и корректирует терапию.

А если терапия все же не помогла?

Если курс лечения заболевания не дал результатов, симптомы сохранились, воспаление осталось, в этом случае мы рекомендуем рассмотреть возможность оперативного удаления аденоидов и миндалин. Это операция проводится в наркозе под контролем эндоскопа, без боли и стресса для ребёнка.

Какие методы лечения аденоидов существуют? И почему мы их НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ?

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность в лечении аденоидов, миндалин, других патологий уха, горла и носа. И не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях:

Гомеопатия. Современная медицина не рекомендует этот метод - ни одно из исследований не показало эффективности гомеопатического лечения.
Иммуномодуляция. Она эффективна для ребёнка только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей, диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача иммунолога, получают нужные препараты.
«Протаргол». Лечение препаратом (в виде капель или спрея) абсолютно не эффективно. Некоторые врачи назначают эти капли в комбинации с интраназальными глюкокортикостероидами (которые как раз и работают). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одной рекомендации по клинической практике эти капли в нос не упоминаются.
Лазерная терапия. Как правило, лазерные процедуры назначаются в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект лечения заболевания.
Комбинированные препараты с антибиотиками. Многие врачи назначают лекарство «Полидекса». Последние исследования не доказали его эффективность.
Сипап-терапия (аппарат для дыхания с маской). Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослого пациента, однако для ребёнка не рекомендован: он очень некомфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.
Физиотерапия (в частности облучатель ультрафиолетовый кварцевый “Солнышко”). Доказательных данных об эффективности облучателя «Солнышко» (как и любой другой физиотерапии) нет. Поэтому эти процедуры не применяются для лечения гипертрофии аденоидов и других патологий горла и носа.
Системные гормональные препараты. Не рекомендуем применять капли с содержанием гормонов (дексаметазон и гидрокортизон) – риск побочных действий превышает ожидаемую пользу при лечении заболевания.
Ингаляции (применяя травяной раствор, соляной раствор, раствор с эфирными маслами и т.д.) также не эффективны. Они не снимут воспаление, не повлияют на размер глоточной миндалины.

При аденоидах 2 и 3 степени точно нужна операция?

Не всегда! Степень не говорит о необходимости операции. Главное - это проявление симптомов болезни и жалобы. Например, может быть 3 степень с 60% перекрытием просвета внутренних ноздрей, а из жалоб у ребёнка только сопение по ночам и частые насморки. В этом случае делать операцию по удалению глоточной миндалины смысла нет, можно назначить препараты. А может быть 3 степень: перекрытие 90-95%, ребенок не дышит, храпит, гнусавит, есть воспаления лимфоидной ткани, остановки дыхания во сне - значит, надо оперировать. А может быть 2 степень: носовой тип дыхания, не храпит, не гнусавит, но каждый эпизод орви заканчивается отитом, потому что аденоиды в его случае перекрывают слуховые трубы - надо оперировать.

Поэтому только определение степени заболевания не может быть изолированным показанием к операции. Доктор всегда ориентируется на клинические проявления.

Читайте также: