Функциональные пробы при венозной гипертонии. Фармакологические пробы при венозной гипертонии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 29.12.2024

Рассмотрим вторичные артериальные гипертонии, их клинические особенности и аспекты диагностики.
Поговорим о артериальной гипертонии при поражении почечных артерий, о вазоренальной гипертонии и об артериальной гипертонии эндокринного генеза.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Сегодня обсудим вторичные артериальные гипертонии, их клинические особенности и аспекты диагностики.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)- синдром повышения артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных артериальных гипертензиях».

Когда у пациента выявляется повышенное артериальное давление диагностические мероприятия должны быть направлены на:
• Определение уровня артериального давления;
• Выявление вторичных причин гипертензии;
• Оценку общего сердечно-сосудистого риска (выявление факторов риска, сопутствующие клинические состояния).
Установить причину гипертонии лишь у небольшой части пациентов до 10% случаев. Можно заподозрить вторичную форму гипертонии тогда, когда она быстро прогрессирует или когда она резистентна к терапии. Резистентной гипертонией считают такую гипертонию, когда пациент получает препараты 3-х классов в максимальных дозах и один из них диуретик.

Дифференциальный диагноз

Диагноз гипертоническая болезнь должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии.
Вторичные гипертензии делятся на:
1)Гипертонии почечного генеза
2)Артериальные гипертензии эндокринного генеза
3)Гемодинамические артериальные гипертонии
4)Гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии).
5)Прочие: медикаментозные, при полиневрите и т.д.

Артериальная гипертония, связанная с патологией почек

Патология почек - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.

Методы обследования:
• УЗИ почек
• Общий анализ мочи
• Определение скорости клубочковой фильтрации (определение креатинина)
• Бактериологические и радиологические методы
• КТ и МРТ почек
• По показаниям - биопсия почки

Гипертония почечного генеза формируется если:
• При хроническом диффузном гломерулонефрите
• В анамнезе часто указание на почечную патологию
• С самого начала минимальные изменения со стороны мочи - небольшая гематурия, протеинурия, цилиндрурия – мочевой синдром
Артериальное давление стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. Диагноз подтверждается при проведении биопсии.

Артериальная гипертония при поражении почечных артерий

Вазоренальная или реноваскулярная АГ - вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий.
Этиология:
• атеросклероз почечных артерий (75%)
• фибромышечная дисплазия (25%)

Вазоренальная гипертония (поражение сосудов)

У мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс.
У женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии - изолированное поражение почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности.
Причиной также может быть тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе).

Клиника вазоренальной гипертонии
Внезапное развитие или ухудшение течения артериальной гипертонии, болезнь прогрессирует, не поддается лечению - резистентность к медикаментозной терапии. Появляются частые кризы.

Систолический шум над брюшным отделом аорты (40%) при стенозе почечных артерий, прогрессирующее снижение функции почек (необходимо оценивать креатинин для контроля функции почек)

Диагностика

• УЗИ: разница в размере почек, превышающая 1,5 см - характерный признак вазоренальной артериальной гипертонии (у 60-70% больных)
• Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий - на предмет выявления стеноза
• Радиоизотопные методы исследования
• Спиральная КТ
• Брюшная ангиография
• Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина в плазме крови (АРП) с обеих сторон и в нижней полой вене не может быть рекомендована для скрининга, но позволяет оценить функциональную значимость стеноза почечной артерии.
• Аортография - самый информативный метод, но, к сожалению, небезопасный, поэтому используется последним.
Пластика сосуда приводит к полному излечению. Но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.
Нефроптоз возникает вследствие патологической подвижности почки.

Патогенез гипертензии складывается из 3-х моментов: натяжение и сужение почечной артерии ---> ишемия почки ---> спазм сосудов ---> гипертония; нарушение оттока мочи по натянутому, иногда перекрученному, с изгибами мочеточнику, присоединение инфекции ---> пиелонефрит, раздражение симпатического нерва в сосудистой ножке ---> спазм.

Признаки

Возникает чаще в молодом возрасте. Быстро прогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина), при осмотре у пациента - сосудистый шум над проекцией почечной артерии. Шум выслушивается лучше натощак.
Гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильная; в положении лежа артериальное давление уменьшается.

Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию
Лечение хирургическое: фиксация почки.

Лечение

• Медикаментозная гипотензивная терапия
• Ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий
• Традиционное хирургическое лечение
Длительная медикаментозная терапия при доказанном функционально значимом стенозе почечных артерий не может считаться оправданной.

Артериальные гипертонии эндокринного генеза

Большая группа вторичных гипертоний. Можно обсуждать гипертонию при синдроме и болезни Иценко-Кушинга, гипертонию при формировании феохромоцитомы и при синдроме Конна.

Феохромоцитома (ФХЦ)

Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной гипертонии (0,2-0,4% среди всех форм артериальной гипертонии). Хромафинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Это приводит к спазму артерий и повышает артериальной давление.

Диагностика:
• Концентрация катехоламинов и их метаболитов в суточной моче
• Провокационные фармакологические с адренолитическими средствами

При феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов.

Клинические варианты:
1. Кризовая артериальная гипертензия (чаще)
2. Постоянная артериальная гипертензия.

Криз при феохромоцитоме

Артериальное давление повышается внезапно, в течение нескольких минут свыше 3ОО мм рт.ст. Состояние опасное, могут развиваться сосудистые катастрофы.

Ярко выраженные вегетативные проявления, “буря”: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство страха, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен - повышается содержание сахара в крови, поэтому во время криза наблюдается жажда, а после полиурия.

Склонность к ортостатическому падению артериального давления, потеря сознания при попытке сменить горизонтальное положение на вертикальное (гипотония в ортостазе).

При ФХЦ наблюдается уменьшение веса тела, что связано с увеличением основного обмена.

Диагностика

• УЗИ надпочечников и парааортальной области (при размере опухоли от 1 см до 15 см)
• КТ или МРТ
Рано развиваются гипертрофия левого желудочка и его дилатация;
• Радиоизотопного сканирования с использованием метайодобензилгуанидина (MIBG)
• Генетическое исследование при подозрении на наследственную форму заболевания
• Гипергликемия и лейкоцитоз по время криза
• Основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 1ОО мг/сут в моче;

Проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин (регитин) О,5% - 1 мл в/в или в/м или тропафен1% - 1 мл в/в или в/м.
Снижение систолического давления больше, чем на 8О мм рт.ст., а диастолического на 6О мм рт.ст. Через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной.

Лечение

Хирургическое удаление феохромоцитом - единственный радикальный метод лечения этого заболевания. Перед операцией для коррекции артериального давления используют α-адреноблокаторы, по показаниям, в дальнейшем к ним могут быть присоединены β-адреноблокаторы.
Монотерапия β-адреноблокаторами, без достаточной блокады α-адренорецепторов, может привести к резкому повышению артериального давления.

Первичный альдостеронизм

При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) артериальная гипертония развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой коры надпочечников (1 – 11%).
Неопухолевые формы гиперальдостеронизма: 70%-гиперплазия коры надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм), реже - семейная форма гиперальдостеронизма I типа (гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами).

Патогенез

- Происходит повышенное поступление в организм альдостерона, усиливается канальцевая реабсорбции натрия, происходит накоплению воды внутриклеточно и в сосудистой стенке, что суживает просвет сосудов и приводит к повышению АД.

Увеличивается чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа.

Особенность артериальной гипертонии - стабильность и неуклонный рост, отсутствие реакции на обычные гипотензивные лекарственные средства (кроме верошпирона - антагониста альдостерона).

- Вторая группа симптомов: избыточное выделение калия, присоединяются мышечные нарушения: мышечная слабость, адинамия, парастезии, парезы и функциональные мышечные параличи.
Изменения со стороны ССС: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма, которые могут быть фатальны.
ЭКГ удлинения QT, иногда появляется патологическая волна U.
Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т.к. при нем нет видимых отеков.

Клиника

• Артериальная гипертония 2-3 степеней, резистентная к медикаментозной терапии, кроме Верошпирона
• Мышечная слабость
• Парестезии
• Судороги
• Никтурия
• Гипокалиемия (калий в плазме

Диагностика

Определение содержания калия и натрия в плазме крови; концентрация калия падает ниже 3,5 ммоль/л, концентрация натрия увеличивается свыше 13О ммоль/л.

Содержание калия в моче повышено, а натрия – понижено, увеличены катехоламины мочи, реакция мочи, как правило, нейтральная или щелочная.

Определение концентрации альдостерона и АРП (методика четко не налажена)

Дополнительные нагрузочные тесты для дифференциальной диагностики альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников.

Проба с гипотиазидом: вначале определяют содержание калия в сыворотке крови, затем больной получает гипотиазид по 1ОО мг/сут в течение 3-5 дней. Далее вновь исследуют калий крови - у больных синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых.
Проба с верошпироном - антагонистом альдостерона, который назначают по 4ОО мг/сут. Это приводит к снижению АД через неделю, а калий в крови повышается;
Определение ренина при первичном гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало.

- КТ или МРТ; но выявляется только опухоль массой больше 2 г
- Если опухоль маленькая: диагностическая лапаротомия с ревизией надпочечников.
- Флебография надпочечников
- Раздельная катетеризация вен надпочечников с определением концентрации альдостерона в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников
- Радионуклидная визуализация с помощью меченого холестерина
Решение о тактике лечения принимается только после сопоставления структурных изменений надпочечников и их функциональной активности.

Обращаем внимание, что тема вторичных артериальных гипертоний подробно разбирается на наших курсах повышения квалификации по терапии и общей врачебной практике.

Функциональные пробы при венозной гипертонии. Фармакологические пробы при венозной гипертонии

Функциональные пробы при венозной гипертонии. Фармакологические пробы при венозной гипертонии

В клинике проводились три направления функционального обследования: велоэргометрическая (ВЭП), фармакологические и общая гипоксическая пробы (ОГП). Проводя эти исследования, мы ставили следующие задачи:
1. Уловить динамику ВД и обнаружить связь изменений венозной системы с другими параметрами и показателями.
2. Создать как бы временную модель болезни, позволяющую приоткрыть некоторые сложные вопросы сано- и патогенеза.
3. Понять, на какие препараты более всего реагирует ВД у больных ФВГ.

Под влиянием стандартной физической нагрузки у здоровых происходит недостоверное снижение ВД, которое сохраняется и в периоде реституции. У больных ФВГ ВД на высоте нагрузки повышается на 1/3. затем снижается в периоде реституции более чем на 13% по сравнению с исходным уровнем. У больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с НКI-II ВД повышается на 60% на высоте нагрузки и на 26% превышает исходный уровень в периоде реституции. Такая различная динамика ВД позволяет дифференцировать ФВГ с органической венозной гипертонией, связанной с органическими заболеваниями сердца.
Рассмотрим влияние на ВД изоптина, никотиновой кислоты и строфантина, которые мы использовали в лечебных целях.

На АД изоптин в вводимой дозе не оказал достаточного влияния, в то время как ВД снизилось на 42%. Такая динамика отмечена у 9 больных гипертонической болезнью 1 ст. и у 17 — МЦД с ФВГ, причем у подавляющего большинства при этом (у 23 из 26) исчезли головные боли, что позволяет рекомендовать изоптин в качестве более надежного лечебного средства при ФВГ. Побочных эффектов мы не наблюдали.

венозная гипертония

Никотиновая кислота вводилась в дозе от 2 до 5 мл 1 % раствора в 20 мл 0,85 % раствора хлорида натрия; венозное давление измерялось через 5 мин после вливания. Никотиновая кислота, не влияя существенно на уровень АД. снизила достоверно ВД (на 33%) у 26 больных гипертонической болезнью и ФВГ. Однако у 4 больных ВД не снизилось, а у 2 — даже повысилось. По сравнению с изоптшюм никотиновая кислота менее активно снижала ВД, чем изоптин.

У 29 больных венозной гипертонией мы использовали строфантин, вводимый внутривенно медленно в количестве 0,25— 0,5 мл в 20 мл 0,85% раствора хлорида натрия. ВД измерялось до и через 30 мин после введения строфантина.
Венозное давление существенно снижалось, а артериальное оставалось в пределах ошибки метода.

Обследован 51 больной с ФВГ, у некоторых больных в сочетании с пограничной гипертонией. По оценке тяжести ФВГ и характеру реакции па гипоксию было выделено две группы больных. Первая группа — с преходящими головными болями, реже головокружением при сохраненной трудоспособности. ВД колебалось в пределах 140—180 мм води. ст. Вторая группа — с яркой клинической картиной: упорными головными болями (чаще ранним утром или к вечеру), слабостью, снижением работоспособности, иногда пастозностью лица, рук, реже ног, ВД превышало 180 мм водн. ст.

В ответ на гипоксическую нагрузку у 22 (43%) больных первой группы ФВГ выявлена гипертензивная реакция ВД с повышением его в среднем от 176 до 204 мм водн. ст. При этом хорошая субъективная переносимость отмечена у 13 (59%), удовлетворительная — у 9 (41 %), плохая — у одного человека. Исходное рО2АК было снижено и оставалось таким по завершении ОГП. В ряде случаев обращала на себя внимание исходная венозная гипероксия (до 84 %) как признак тканевой недостаточности. Исходная величина р02 в подкожной клетчатке имела тенденцию к- снижению по сравнению со здоровыми, постепенно повышаясь каждые 10 мин ОГП, достигая нормальных величин в период реституции. При плохой переносимости это может свидетельствовать о нерациональном перераспределении О2 в период срочной адаптации к гипоксии.

Окислительно-восстановительный потенциал постепенно снижался до 50 % исходной величины к 40-й минуте гипоксии и составлял 67 % исходных значений на 10-й минуте восстановительного периода. Биоэнергетический обмен характеризовался умеренным повышением как молочной, так и пировиноградной кислот и снижением их коэффициента.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дуплексное/Триплексное сканирование сосудов

Дуплексное/Триплексное сканирование сосудов (синонимы – дуплекс/триплекс сосудов, ультразвуковое дуплексное ангиосканирвание (УЗАС)) – неинвазивное исследование артериальной и венозной систем, нацеленное на получение информации о состоянии сосуда. В ходе обследования оценивают:

  • состояние стенки сосуда (ее целостность, структуру, толщину),
  • проходимость сосуда (наличие, локализацию и протяженность внутрипросветных образований – тромбов, атеросклеротических бляшек) и степень нарушения проходимости,
  • его геометрию, анатомический ход сосуда (извитость, изгибы сосудов).
  • измеряют диаметры сосудов,
  • оценивают скорость и характер венозного и артериального кровотока.
  • метод позволяет диагностировать врожденные и приобретенные изменения сосудов (сужение, локальное расширение, аномальное развитие сосуда).

Исследование сосудов при помощи дуплексного (триплексного) сканирования назначается в ряде заболеваний:

  • Атеросклероз периферических артерий.
  • Диабетическая ангиопатия сосудов ног.
  • Аневризма (локальное расширение) артерии.
  • Выявить и оценить варикозное расширение вен.
  • Васкулит (воспаление сосудов)
  • Заболевание сосудов шеи и головного мозга
  • При контроле проведённых операций на различных сосудах.
  • При подозрении на тромбоз сосудов.
  • При посттромбофлебитической болезни вен.
  • При синдроме компрессии (внешнего сдавления) сосуда

Подготовки к исследованию не требуется, кроме обследования сосудов малого таза и брюшной полости, где необходима подготовка, аналогичная подготовке при УЗИ брюшной полости.

Метод совершенно безопасен, не имеет противопоказаний.

Результат выдается сразу по окончанию процедуры

Плюсы и минусы

Метод имеет немало преимуществ:

  • неинвазивность
  • высокие информативность и эффективность;
  • безболезненность, не требуется обезболивание;
  • безвредность в связи с отсутствием излучения;
  • противопоказания практически отсутствуют в связи с тем, что негативного влияния на организм УЗИ не оказывает;
  • проводится в режиме реального времени.

Есть некоторые недостатки:

  • трудности при обследовании мелких сосудов;
  • результат зависит от профессионализма врача;
  • холестериновые бляшки могут затруднять прохождение ультразвука, что снижает качество исследования.
  • при исследовании сосудов головного мозга (транскраниальное дуплексное сканирование- ТКДС) ввиду невозможности адекватной визуализации сосудистой стенки и просвета сосуда, обусловленной техническими особенностями современных ультразвуковых сканеров, качественная информация о состоянии просвета сосуда и его анатомического хода оценивается по характеру изменения кровотока (скоростных показателей, характера спектра и потока кровотока).

Адреса:

  • Петроверигский пер. 10
  • Китайгородский пр. 7

Услуга Цена Срок
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов (магистральные артерии головы: внутренние и наружные сонные артерии, позвоночные артерии) 2600
Функциональные пробы при ультразвуковом дуплексном/триплексном сканировании экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов 300
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование артерий верхних конечностей 2200
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование артерий нижних конечностей 2500
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование вен верхних конечностей 2100
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей 2600
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование подвздошных артерий 1500
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование подвздошных вен 1500
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование брюшного отдела аорты 1500
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование нижней полой вены 1300
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование почечных артерий 1500
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей после оперативного вмешательства 2600
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей после оперативного вмешательства (в том числе стентирования) 2500
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий после оперативного вмешательства (в том числе стентирования) 2600
Дуплексное сканирование сосудов мошонки и полового члена 1800
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование почечных артерий и брюшного отдела аорты 2500
Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование сосудов чревного ствола (печеночная, селезёночная, верхняя и нижняя брыжечные артерии) 2500

Программа вступительного экзамена в ординатуру по функциональной диагностике

Содержание вступительного экзамена по функциональной диагностике.

Наименование раздела дисциплины

Раздел 1. Реография

Тема 1. Реография

Сущность метода, условия проведения, показания, противопоказания, качественные и количественные показатели

Тема 2. Реовазография

Особенности снятия РВГ, функциональные пробы. РВГ при заболеваниях артерий и вен

Тема 3. Реоэнцефалография

Особенности снятия РЭГ, функциональные пробы.

РЭГ при нарушениях мозгового кровообращения и гипертонической болезни.

Раздел 2. Спирография

Тема 4. Спирография

Сущность метода, показания, противопоказания. Условия и метод проведения спирографии. Легочные объемы и емкости в норме, при обструктивном и рестриктивном синдромах.

Тема 5. Спирография

Показатели спирографии при заболеваниях бронхов и легких

Тема 6. Пикфлоуметрия

Методика проведения, показатели пикфлоуметрии при заболеваниях бронхо-легочной системы

Раздел 3. Велоэргометрия

Методика проведения ВЭМ, показания и противопоказания. Показатели ВЭМ и их оценка

Раздел 4. Электрокардиография

Методика снятия. Виды. Нормальная ЭКГ

Тема 9. ЭКГ при патологии

ЭКГ признаки аритмий, инфаркта, гипертрофий, WPW-синдрома, электролитных нарушений

Тема 10. Холтеровское мониторирование ЭКГ

ХМ-ЭКГ: методика проведения, показания к проведению, оценка

Раздел 5. Суточное мониторирование артериального давления

Тема 11. Суточное мониторирование АД

Показания и противопоказания, возможности, методика проведения, анализ

Раздел 6. Допплерография

Понятие об эффекте допплера, виды кровотока на допплерограмме.

Возможности УЗДГ. Режимы. Параметры допплерограммы.

Раздел 7.Эхокардиография

Тема 14. УЗИ сердца

Ультразвуковая анатомия сердца. Фазовый анализ сердечной деятельности. Физико-технические основы УЗИ сердца. Основные эхокардиографические позиции.

Тема 15. УЗИ сердца

Основные показатели для оценки сократительной, насосной и диастолической функции левого желудочка по ЭхоКГ. Эхокардиографическая диагностика пороков сердца.

Раздел 8. Чреспищеводная электростимуляция

Показания и противопоказания к проведению ЧПЭС. Лечебные и диагностические задачи ЧПЭС. Оценка функции синусового и АВ-узла. Диагностика пароксизмальных тахикардий и ишемий при ЧПЭС.

Форма проведения вступительного экзамена по функциональной диагностике.

Экзамен проводится в устной форме. Оцениваются ответы поступающего на вопросы экзаменационного билета, включающего 3 вопроса. Экзаменационная комиссия может задать поступающему дополнительные вопросы по темам, входящих в программу по функциональной диагностике.

Процедуру экзамена составляют:

  • выбор поступающим экзаменационного билета,
  • самостоятельная письменная работа поступающего над вопросами экзаменационного билета в течение 45 минут,
  • устный ответ поступающего на вопросы экзаменационного билета,
  • ответ на дополнительные вопросы экзаменационной комиссии.

Результаты экзамена оцениваются по пятибалльной системе. Каждый вопрос оценивается по пятибалльной системе и комиссией выставляется общая оценка за экзамен.

Критерии экзаменационной оценки:

(Выполнен полный объем работы, ответ кандидата полный и правильный. Кандидат способен обобщить материал, сделать собственные выводы, выразить своё мнение, привести иллюстрирующие примеры.)

(Выполнено 75% работы, ответ кандидата правильный, но неполный. Не приведены иллюстрирующие примеры, обобщающее мнение кандидата недостаточно четко выражено.)

(Выполнено 50% работы, ответ правилен в основных моментах, нет иллюстрирующих примеров, нет собственного мнения кандидата, есть ошибки в деталях.)

(Выполнено менее 50% работы, в ответе существенные ошибки в основных аспектах содержания. Речь неясна.)

Перечень вопросов к вступительному экзамену по функциональной диагностике.

  1. Реография: сущность метода, условия проведения, показания, противопоказания. Системы отведений в реографии.
  2. Качественная характеристика объемной реограммы и количественные показатели, используемые в реографии: способы вычисления, характеристика.
  3. Перечислите показатели реограммы, отражающие объем кровенаполнения и упруго-эластические свойства сосудистой стенки, способы их вычисления.
  4. Перечислите показатели реограммы, отражающие тонус артериальных сосудов и венозный отток, способы вычисления.
  5. Признаки повышения артериального тонуса на реограмме, причины.
  6. Признаки понижения артериального тонуса на реограмме, причины.
  7. Признаки дистонии сосудистой стенки на реограмме, причины.
  8. Функциональные пробы, используемые в реовазографии. Цели их назначения.
  9. Показатели реовазографии при облитерирующем эндартериите и облитерирующем атеросклерозе, их дифференциальная диагностика. Функциональные пробы, подтверждающие диагноз.
  10. Показатели реовазографии при заболевании вен (варикозная болезнь, тромбофлебит, острый тромбоз). Функциональные пробы, подтверждающие диагноз.
  11. Показатели реовазографии при болезни Рейно и ВСД, их дифференциальная диагностика. Функциональные пробы, подтверждающие диагноз.
  12. Функциональные пробы, используемые в реоэнцефалографии. Цели их назначения.
  13. Показатели реоэнцефалографии при нарушении мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульты, преходящие нарушения кровообращения, острые тромбозы церебральных сосудов). Функциональные пробы, подтверждающие диагноз.
  14. Показатели реоэнцефалографии при гипертонической болезни и внутричерепной гипертензии. Функциональные пробы, подтверждающие диагноз.
  15. Спирография: сущность метода, показания, противопоказания.
  16. Условия и метод проведения спирографии.
  17. Легочные объемы и емкости в норме, при обструктивном и рестриктивном синдромах.
  18. Показатели легочной вентиляции в норме, при обструктивном и рестриктивном синдромах.
  19. Показатели спирографии и пневмотахографии при обструктивном синдроме.
  20. Показатели спирографии и пневмотахографии при рестриктивном синдроме.
  21. Показатели спирографии и пневмотахографии при пневмонии.
  22. Показатели спирографии и пневмотахографии при хроническом обструктивном бронхите.
  23. Показатели спирографии и пневмотахографии при опухолях средостения.
  24. Показатели спирографии и пневмотахографии при плевритах.
  25. Показатели спирографии и пневмотахографии при бронхиальной астме.
  26. Методика пикфлоуметрии. В какое время суток происходит замер показателей пикфлуометра?
  27. Какие показатели определяются при пикфлоуметрии?
  28. Как происходит распределение показателей пикфлоуметрии по зонам?
  29. Каково должно быть поведение врача и пациента при различных значениях пиковой скорости выдоха?
  30. ВЭМ. Достоинства и недостатки метода. Показания к проведению ВЭМ.
  31. ВЭМ. Показания и противопоказания к проведению ВЭМ.
  32. ВЭМ. Критерии прекращения пробы.
  33. ВЭМ. Анализ пробы: оценка по ЭКГ. Виды депрессии сегмента ST.
  34. Количественные показатели ВЭМ, их оценка.
  35. Диагностика ИБС по ВЭМ — пробе. Понятие о пороговой мощности.
  36. ХМ-ЭКГ. Суть и достоинства метода. Показания к проведению.
  37. ХМ-ЭКГ. Анализ изменений сегмента ST на ЭКГ.
  38. Состояния, при которых оценка с. ST затруднена.
  39. Показания к проведению ХМ-ЭКГ. Рекомендации пациенту.
  40. ХМ-ЭКГ. Методика проведения. Оценка результатов нагрузочной пробы.
  41. Перечистите возможности суточного мониторирования АД, показания к его использованию.
  42. Проведите анализ данных суточного АД-мониторирования. Сформируйте клиническое заключение.
  43. Перечислите показания и противопоказания к проведению нагрузочных проб в кардиологии.
  44. Каково преимущество суточного мониторирования АД перед обычным измерением АД? Техника суточного мониторирования АД.
  45. Каковы должны быть действия пациента при суточном мониторирования АД?
  46. Каким образом происходит анализ результатов суточного мониторирования АД?
  47. Функциональные нагрузочные пробы без физической нагрузки (чреспищеводная электрокардиостимуляция): методика проведения, показания и противопоказания.
  48. Классификация кровеносных сосудов в зависимости от выполняемых функций.
  49. Понятие об эффекте допплера, применение его в медицине.
  50. Виды кровотока, их отражение на допплерогрограмме.
  51. Возможности и ограничения УЗДГ.
  52. Понятие о допплерограмме, механизм ее образования.
  53. Исследование сосудов в В-режиме.
  54. Возможности и ограничения режима ЦДК.
  55. Режимы, используемые в допплеросонографии.
  56. Понятия о допплерограмме, ее качественные параметры.
  57. Физико-технические основы УЗИ сердца. Основные эхокардиографические позиции.
  58. Ультразвуковая анатомия сердца. Фазовый анализ сердечной деятельности.
  59. Основные показатели для оценки сократительной, насосной и диастолической функции левого желудочка по ЭхоКГ.
  60. Эхокардиографическая диагностика приобретенных и врожденных пороков сердца.
  61. Признаки некоторых заболеваний сердца на ЭхоКГ (ИБС, кардиомиопатий, перикардита и др.).
  62. Нормальная ЭКГ.
  63. ЭКГ при нарушениях ритма сердца и проводимости.
  64. ЭКГ-диагностика гипертрофий сердца.
  65. ЭКГ-диагностика ИБС.
  66. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца (острое легочное сердце, нарушение электролитного обмена).
  67. ЭКГ при WPW-синдроме.
  68. Показания и противопоказания к проведению ЧПЭС.
  69. Лечебные задачи ЧПЭС.
  70. Диагностические задачи ЧПЭС.
  71. Оценка функции синусового узла при проведении ЭФИ. Дифференциальная диагностика СССУ и вегетативной дисфункции синусового узла.
  72. Понятие о точке Венкебаха. Оценка функции атриовентрикулярного узла при ЧПЭС.
  73. Дифференциальная диагностика пароксизмальных тахикардий при ЧПЭС.
  74. Диагностика ишемии при ЧПЭС.
  75. Преимущества ЧПЭС перед ВЭМ.

Рекомендуемая литература

Рекомендуемая основная литература

Название

Михайлова И.В., Ижутова Т.В., Агафонкина Т.В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии (велоэргометрия). Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2005

Агафонкина Т.В., Ижутова Т.В., Михайлова И.В. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2008

Агафонкина Т.В., Михайлова И.В., Ижутова Т.В. Суточное мониторирование артериального давления. Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2009

Агафонкина Т.В., Михайлова И.В., Ижутова Т.В., Стручко Г.Ю. Реография. Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2011

Михайлова И.В., Агафонкина Т.В., Ижутова Т.В., Демакова Е.Н. Ультразвуковое исследование сосудов. Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2011

Михайлова И.В., Агафонкина Т.В., Ижутова Т.В. Функциональные методы исследования митральных и аортальных пороков сердца. Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2011

Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. М.: Медицина, 2011 — 352 с.

Опалинская И.В., Бусалаева Е.И., Ижутова Т.В. Диагностика сердечной недостаточности. Изд-во ЧувГУ, Чебоксары, 2005.

Рекомендуемая дополнительная литература

Гноевых В.В. Ранняя и донозологическая диагностика в пульмонологии: учебно-методический комплекс. Ульяновск : УлГУ, 2006.

Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М.: Медицина, 2007. — 189 с

Центр артериальной гипертонии

Центр артериальной гипертонии города Самары (или коротко «ЦАГИС») — это наше специализированное кардиологическое отделение, которое занимается диагностикой, лечением и профилактикой артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также инновационными научными разработками в области кардиологии.

Наши врачи


























Наши преимущества

Гипертония и центр по борьбе с ней

Примерно у трети взрослого населения планеты есть стойкое повышение артериального давления. Это артериальная гипертония — бич нашей цивилизации, плата за постоянные стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни и вредные привычки.

Особое коварство «тихого убийцы» (именно так называют гипертонию) в том, что при всей своей опасности она не сильно досаждает человеку. Скрытно начавшись, она постоянно, день за днем разрушает органы-мишени: сердце, мозг, почки, глаза, сосуды. Человек часто не понимает, почему падает его работоспособность, откуда берется эмоциональная раздражительность, возникает снижение интеллекта, ухудшается зрение.

Для борьбы с этим недугом в 1997 году создан наш центр. ЦАГИС — уникальное отделение, единственное в Самаре и Поволжье. Применение высоко­эффективных гипотензивных препаратов и лечебно-диагностических методик стало повседневной работой сотрудников центра.

В отделении есть одно-, двух-, трёх- и четырёхместные палаты. В каждой палате — вся необходимая мебель, отдельный санузел с туалетом и душевой кабиной, холодильник и телевизор. Одноместные палаты оснащены кондиционером и микроволновой печью. Нравится ли вам комфорт и уединение, или хочется быть в компании — мы предлагаем все удобные варианты.

В день выписки доктора обязательно дают рекомендации по питанию и образу жизни, выписной эпикриз в печатном варианте с полным диагнозом, результатами анализов и обследований, описанием дальнейших действий и необходимых препаратов, а также лист нетрудоспособности или справку, если это необходимо.

Чем вам поможет ЦАГИС?

Диагностика гипертонической болезни

Главная цель лечения гипертонии заключается в максимальном снижении риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. А это зависит не только от артериального давления, но и от коррекции всех выявленных факторов риска. Точная диагностика гипертонии и поражений органов мишеней позволяет бороться с атеросклерозом, метаболическим синдромом, защищать сердце и сосуды.

Лечение гипертонии по современным западным стандартам

Доктора ЦАГИСа ориентируются в лечении на современные российские и западные стандарты и рекомендации профессиональных ассоциаций (ВНОК, AHA, ESC). Применяется широкий спектр качественных медицинских препаратов и одобренных методик. Используются только официальные медицинские препараты.

Продвинутые исследования

В отделении доступен широчайший спектр исследований: лабораторные, ультразвуковые, функциональные и рентгеновские, компьютерная и магнитно-резонансная томография, нагрузочные пробы, исследования желудочно-кишечного тракта, лёгких, головного мозга, ангиография.

Лечение всех основных кардиологических заболеваний

Артериальная гипертония часто приводит и к другим серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям. Наши специалисты обладают всей полнотой знаний для лечения ишемической болезни сердца, стенокардии, инфарктов (в том числе в условиях реанимации), нарушений ритма, сердечной недостаточности.

Диагностика вторичных артериальных гипертоний

Иногда гипертония возникает не сама по себе, а как проявление других заболеваний, о которых вы можете и не догадываться. В этом случае применение традиционных схем лечения будет неэффективно. Наши доктора могут определить сторонние причины повышения артериального давления и назначить лечение, которое действительно поможет.

Суточный мониторинг артериального давления

Залог успешного лечения — точный диагноз. Суточный монитринг (СМАД) позволяет определить наличие и суточные ритмы гипертонии, найти оптимальное время приема препаратов, оценить эффективность текущей терапии и скорректировать ее по результатам.

Помощь тем, кто уже отчаялся побороть гипертонию

К сожалению, только 6% гипертоников лечатся эффективно. Многие принимают серьезные препараты по совету фармацевта или знакомых. Другим назначены устаревшие и неполные схемы лечения. Только в ЦАГИСе гарантирован индивидуальный подход к проблеме каждого пациента.

Консультации смежных специалистов

Большие диагностические возможности ДКБ позволяют быстро и точно поставить диагноз. При необходимости для дополнительных консультаций приглашаются специалисты разных профилей — невролог, окулист, психотерапевт, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог и другие.

Доверяйте свое здоровье только профессионалам

Сегодня существует 6 основных групп, десятки подгрупп, сотни действующих веществ и тысячи коммерческих наименований лекарственных препаратов для лечения гипертонии. Разобраться в этом многообразии — очень сложная задача не только для пациента, но даже для врача. Любое лекарство имеет свои особенности применения, побочные эффекты и подходит далеко не в каждом случае.

Поэтому только около 6% гипертоников лечатся эффективно, достигая нормальных цифр давления. Остальные же пьют таблетки по рекомендациям в аптеке или просто по совету друзей и соседей. Стоит ли говорить, что такое лечение не приносит ожидаемого эффекта, а зачастую даже вредит?

Гипертония требует тщательного подбора препаратов, исходя из индивидуальных особенностей человека, причин повышенного давления и сопутствующих заболеваний. Этим искусством в полной мере обладают доктора ЦАГИСа — абсолютное большинство наших пациентов живут по нашим рекомендациям с нормальным давлением. Не все случаи гипертонии требуют госпитализации, а в ранней стадии можно обойтись и без приема препаратов. Главное — не затягивать с первым визитом к врачу.

Ваши вопросы

Какое давление считать нормальным? Правда ли, что у каждого свое нормальное давление?

У всех взрослых людей в любом возрасте нормальным является давление в пределах 110-130 и 70-85 мм рт. ст. Давление выше 130 и 85 является повышенным нормальным или предгипертонией. Давление выше 140 и 90 — гипертония. Строение сосудов у всех людей примерно одинаковое, поэтому и нормы по давлению тоже олинаковы.

У меня высокое давление, но я его не чувствую. Зачем мне лечиться?

Повышенное давление в любом случае постепенно разру­шает внутреннюю стенку сосудов, приводя к образованию холестериновых бляшек, инфарктам, инсультам и другим осложнениям. К сожалению, это лишь вопрос времени. Поэтому пройти обследование и начать лечение необходимо даже при хорошей переносимости гипертонии.

Моей маме уже 65 лет, это естественно, что у нее давление стало выше.

Такая зависимость действительно есть, но это не значит, что у людей в возрасте не должно быть нормального давления, ведь сосуды изнашиваются! Поддерживать нормальное давление в любом возрасте можно и нужно.

Я слышал, таблетки опасны. Лечим одно, калечим другое?

Современные препараты от давления, как правило, прекрасно переносятся и не влияют на здоровье в негативном ключе. Наоборот, они улучшают самочувствие и работоспособность. Но как и в любом сложном деле, их подбор требует профессионального и строго индивидуального подхода.

Гипертонию можно вылечить народными средствами

Увы, но это не так. В начале развития болезни большую роль играет изменение привычек и здоровый образ жизни, но дальше без лечения все равно не обойтись, гипертония будет только прогрессировать. Эффективных и безопасных народных средств или биодобавок от давления не существует.

У меня давление давно, и я каждый день пью кучу лекарств. Что делать?

Нужно пройти обследование и подобрать оптимальную для вас схему лечения. Сейчас существует множество комбини­рованных препаратов длительного действия с комфортным режимом приема. Уверены, что сможем помочь!

Читайте также: