Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Физиологически правильное прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту обеспечивает человека жизненно необходимыми веществами, что особенно важно для ребенка, ведь растущий организм нуждается в бесперебойном питании значительно больше, чем взрослый. Питательные вещества, попадающие в организм взрослого человека, обеспечивают ему нормальную жизнедеятельность и обновление тканей. А у ребенка к этим же задачам обменных процессов добавляется создание условий для роста костей, мышц и связок. Поэтому любые функциональные нарушения в системе пищеварения создают прямую угрозу развитию малыша.

Одним из наиболее часто встречающихся расстройств органов ЖКТ считается рефлюкс, то есть обратное продвижение проглоченной пищи из желудка в пищевод. Срыгивание у грудничков при определенных условиях можно оценивать как естественный процесс, вызванный особенностями строения верхних отделов ЖКТ. Но гастроэзофагельный рефлюкс, развивающийся у детей после 2-летнего возраста является патологическим состоянием и требует незамедлительной диагностики и последующего квалифицированного лечения. Родителям необходимо знать причины и симптомы осложненного рефлюкса, чтобы принять во внимание негативные изменения в состоянии своего ребенка и вовремя обратиться к педиатру и детскому гастроэнтерологу.

Причины детского рефлюкса

Детский рефлюкс связан с недостаточным развитием пищеварительной системы, которая продолжает формироваться до 2-3 лет. Поэтому у младенцев допускается нечастое срыгивание, не приводящее к ухудшению его состояния и снижению веса. Выброс не переваренного содержимого либо желудочного сока из желудка в пищевод расценивается в педиатрии как патология и происходит под влиянием нескольких факторов:

  • врожденное искривление пищевода;
  • нарушение режима питания ребенка, сопровождающееся длительными промежутками между приемами пищи, питанием всумомятку, приемом грубой пищи, не соответствующей возрасту малыша;
  • перекармливание ребенка, нарушающее процесс переваривания в желудке и двенадцатиперстной кишке;
  • детское ожирение, вызванное как нерациональным питанием, так и эндокринными проблемами;
  • малая физическая активность ребенка (многочасовое сидение за компьютером и другие малоподвижные занятия);
  • хронические запоры, связанные с недостаточной перистальтикой ЖКТ, присутствием в рационе тяжело перевариваемой пищи;
  • респираторные и легочные болезни, включая бронхиты и астму, муковисцидоз;
  • длительное наклонное положение туловища;
  • прием ребенком определенных лекарств, в том числе успокаивающих средств.

Неосложненный рефлюкс младенцев

Анатомически в первые месяцы после рождения у ребенка отмечается неокрепшая слизистая желудка и кишечника, укороченный в сравнении с организмом взрослого пищевод и выработка малых объемов ферментов. Поэтому у младенцев в течение получаса после кормления возможны срыгивания молочными смесями и грудным молоком, что не вызывает негативных последствий и значительных неприятных ощущений у малыша. По статистике, половина грудничков до полугода хоты раз в сутки срыгивают полученную пищу, но к полутора годам у большинства детей проходят подобные явления.

Если у малыша отмечаются частые непроизвольные выбросы из желудка в пищевод, он становится излишне капризным и плохо набирает вес, необходимо провести его обследование у гастроэнтеролога на предмет обнаружения рефлюксной болезни. Это особенно актуально для детей, перенесших энтеровирусную инфекцию или часто простужающихся малышей, у которых из-за заложенного носа нарушается процесс глотания и продвижения пищи по пищеводу. Частые срыгивания не стоит оставлять без внимания квалифицированного педиатра, чтобы своевременно провести необходимое лечение и обезопасить ребенка от серьезного поражения пищевода.

Гастроэзофагенальный рефлюкс детей

Примерно у 10-15% детей с выявленными патологиями системы пищеварения формируется гастроэзофагенальный рефлюкс, вызывающий негативные изменения пищевода:

  • эрозивное поражение нижней части пищевода на начальных стадиях;
  • обширное воспаление пищевода в случае прогрессирования заболевания;
  • метаплазия слизистой, изъязвление и сужение пищевода ребенка на тяжелой стадии рефлюкса.

Подозрение на возникновение у ребенка рефлюкс-эзофага определяется при наличии характерной симптоматики:

  • частые выбросы из желудка в пищевод, в том числе не связанные с недавним приемом пищи;
  • ребенок капризничает, жалуется на горечь и жжение во рту;
  • снижается аппетит и подвижность малыша, происходит потеря веса;
  • ребенка мучает кашель, в том числе с удушьем;
  • появляется осиплость голоса и затруднение в проглатывании еды и напитков;
  • отмечается неприятный запах изо рта.

Чтобы избежать тяжелых стадий рефлюксной болезни, ребенка с тревожными признаками необходимо показать специалистам Балтийского медцентра, которые после тщательного обследования проведут комплексное лечение и порекомендуют родителям меры профилактики.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это происходит из-за недостаточно плотного смыкания сфинктера (круговой мышцы), разделяющей эти органы. В результате хронического раздражения слизистой пищевода кислотой желудочного сока развивается изжога, а нередко и воспалительный процесс.

Опытные гастроэнтерологи клиники «СМ-Доктор» в Москве проводят тщательное обследование детей с признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и при необходимости направляют пациента на лечение в профильный стационар.

ГЭРБ традиционно считается взрослой патологией, однако по данным статистики, ей страдает около 15% детей, причем с возрастом вероятность развития проблемы увеличивается. Если до 5 лет заболевание выявляется, в среднем, у одного ребенка из тысячи, то в возрасте с 5 до 15 лет ей страдает едва ли не каждый четвертый.

Постоянное раздражение пищевода нередко приводит к его воспалению. Кроме того, заброс кислоты провоцирует поражение бронхов (в 4 из 5 случаев ГЭРБ сопровождается развитием бронхиальной астмы), преждевременное разрушение зубов, учащение заболеваний ЛОР-органов. Отсутствие терапии значительно повышает риск развития рака пищевода во взрослом возрасте.



Классификация: виды и степени ГЭРБ у детей

Существуют три основные разновидности ГЭРБ у детей:

  • без эзофагита: не сопровождается воспалением слизистой оболочки;
  • с эзофагитом: сопровождается воспалением пищевода; в рамках этого вида выделяют 4 степени заболевания в зависимости от тяжести воспалительного процесса:
    • I степень: небольшое локальное покраснение и/или рыхлость слизистой;
    • II степень: тотальное покраснение, единичные поверхностные дефекты (эрозии) и участки налета;
    • III степень: имеется большое количество эрозий;
    • IV степень: кровоточащие язвы, сужение (стеноз), пищевод Барретта (изменение структуры слизистой);

    с нарушением моторики кардиального (примыкающего к желудку) отдела пищевода; также имеет 3 степени, определяющихся величиной пролапса (выворота) стенки желудка в пищевод:

    • A: пролапс возникает периодически, а его величина не превышает 1-2 см;
    • B: явное нарушение работы сфинктера, длина пролапса более 3 см;
    • C: длительный или постоянный пролапс.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Все симптомы ГЭРБ у детей делятся на связанные с пищеварительной системой (эзофагеальные) и не связанные с ней (эстраэзофагеальные). Эзофагеальные симптомы напрямую связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода и периодическим выбросом содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта. В младенчестве болезнь обычно проявляется частыми срыгиваниями и рвотой, иногда с кровяными прожилками. Если ситуация повторяется часто, малыш может недостаточно быстро набирать вес. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие пневмонии, остановки дыхания и летального исхода.

    По мере роста ребенка признаки ГЭРБ начинают больше походить на типичное течение заболевания у взрослых. Маленький пациент может жаловаться на изжогу, кислую или горькую отрыжку, чрезмерное выделение слюны вплоть до появления мокрого пятна на подушке после сна. Иногда после еды возникает боль за грудиной и/или ощущение кома в горле.

    Экстраэзофагеальные (внепищеводные) признаки ГЭРБ зависят от локализации патологических изменений. Они могут быть:

    • бронхолегочные: приступообразный кашель, одышка после еды или ночью, а также другие симптомы обструкции бронхов вплоть до развития бронхиальной астмы;
    • отоларингологические: охриплость голоса, боль в ушах, ощущение кома в горле и т.п.;
    • кардиологические: нарушения ритма сердца (аритмия, экстрасистолия);
    • стоматологические: преждевременное разрушение зубной эмали.

    Осложнения

    Осложнения ГЭРБ у детей развиваются при длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения патологии. Наиболее распространенными проблемами являются стеноз (сужение) пищевода, и анемия, возникающая из-за хронической потери крови из эрозий.

    Причины развития ГЭРБ у детей

    В основе развития ГЭРБ лежит недостаточность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Из-за его неполного смыкания происходит обратный заброс пищеварительных соков и/или полупереваренной пищи. Подобное состояние может возникать на фоне избыточной массы тела, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дисплазии соединительной ткани. Отчасти влияют на рефлюкс:

    • периодическое повышение внутрибрюшного давления (на фоне частых наклонов вперед, кашля, запоров);
    • избыточное питание;
    • чрезмерная выработка желудочного сока;
    • прием некоторых препаратов.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагноз ГЭРБ ставится ребенку врачом гастроэнтерологом после анализа жалоб и анамнеза (истории развития заболевания, история жизни пациента, включая особенности протекания беременности и родов и т.п.), а также прохождения обследования. Для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, уточнения ее вида и степени назначаются следующие исследования:

    • эзофагоскопия: эндоскопическое обследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой; проводится с помощью гибкого зонда с камерой, обычно сочетается с гастро- и дуоденоскопией (ЭГДС);
    • интраэзофагеальная РН-метрия: оценка кислотности на поверхности слизистой;
    • биопсия пищевода: забор небольшого участка слизистой для исследования под микроскопом; проба берется в процессе проведения ЭГДС;
    • рентгенография с контрастированием;
    • общий анализ крови (обнаруживает признаки, характерные для анемии и/или бронхиальной астмы).

    В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться манометрия, сцинтиграфия, импедансометрия пищевода, а также исследования и анализы для выявления внепищеводных поражений. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежных специальностей.

    ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ


    Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

    – У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями - объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская . – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

    Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

    Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

    Факторы, способствующие развитию ГЭР : анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

    – Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, - говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) - простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

    Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

    Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

    . Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

    Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

    – Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, - говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

    ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

    Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

    Что такое ГЭРБ?

    У детей (рефлюкс-эзофагит) – воспалительный процесс в пищеводе, возникающий в результате заброса в него кислого содержимого желудка.

    Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки (в основном, если ребенок переел).

    При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

    Мухаметова Евгения Маратовна

    Кандидат медицинских наук. Опыт работы более 11 лет. Диагностика и лечение детей с заболеваниями ЖКТ – по принципам доказательной медицины.

    Доцент кафедры пропедевтики детских болезней педиатрического факультета (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова).

    Автор 20 научных публикаций. Автор 2 постерных докладов на Объединенной европейской неделе гастроэнтерологии, Лондон.

    Причины появления ГЭРБ у ребенка

    Пищевод состоит из слоев, которые помогают проталкивать еду в желудок с помощью серий волнообразных движений. В нижней части пищевода есть специальное мышечное кольцо, которое пропускает еду в желудок, а затем закрывается, чтобы предотвратить обратный заброс пищи и желудочной кислоты в пищевод. Иногда оно смыкается не до конца, что приводит к учащенным рефлюксам.

    Признаки ГЭРБ у детей

    Проявления заболевания зависят от возраста ребенка.

    У малышей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления:

    • кашель,
    • приступы удушья,
    • частые рвоты и упорные срыгивания.

    По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса:

    • тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи,
    • нарушения глотания,
    • отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей),
    • периодически возникающая икота, тошнота, рвота.

    Самая частая жалоба – на изжогу (малыши жалуются, что у них жжение в груди) и кислый вкус во рту.

    Как диагностировать ГЭРБ у ребенка?

    Существуют различные исследования, которые помогут либо исключить сам факт заболевания ГЭРБ, либо определить степень и методы лечения. Основными являются: анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование и эндоскопия (осмотр пищевода).

    Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

    Лечение ГЭРБ начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела.

    Грудничкам детский гастроэнтеролог может порекомендовать использовать загустители пищи. Подольше носить ребенка «столбиком» после еды. Важно уменьшить объема кормлений, увеличив их частоту. Малышу нужно обеспечивать сон в положении «лежа на боку» с приподнятым головным концом кровати.

    Из питания детей старшего возраста следует исключить шоколад, кофеин, пряности.

    Применяются и современные и эффективные препараты для лечения ГЭРБ у детей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей


    Здравствуйте. Меня зовут Валерий Хайруллаевич Файзуллаев. Я детский хирург, заведующий хирургическим отделением клиники "Скандинавия".

    Хотелось бы рассказать о таком заболевании, распространенном в нынешнее время, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя проявление пищеводное и внепищеводное. Детки длительное время могут жаловаться на такие проблемы, как боль за грудиной, навязчивый кашель, который не может диагностировать ни педиатр, ни аллерголог, ни бронхолог. Это боли в животе, это неусваиваемость пищи, сопровождающаяся рвотой, это хронические отиты, которые длительно лечатся специалистами лор-службы, а причины этого заболевания не всегда понятны. Это кариесы, когда длительное время лечат кариозные зубы, а причины всему этому - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

    Итак, мы перечислили практически жалобы, касающиеся дыхательной системы и ротовой полости и желудочно-кишечного тракта заболевания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или наиболее выраженный симптом - гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс из желудка в пищевод встречается от периода новорожденности до старческого возраста. Почему принципиально важно заниматься этой проблемой в раннем возрасте? Потому что можно избежать ряда таких осложнений в перспективе, как например, аспирационной пневмонии, или таких распространенных заболеваний в подростковом или во взрослом возрасте, как пищевод баретто, это заболевание является предраковым – изменение слизистой, метаплазия слизистой пищевода, которое является предраковым состоянием.

    Комплекс диагностических исследований включает в себя основные 3 компонента. Первое – это фиброгастродуоденоскопия, то есть, с помощью точной оптики мы осматриваем состояние пищевода, желудка. Такие варианты как анатомические грыжи пищевого отверстия чаще всего видны, изменения слизистой пищевода и желудка также мы выявляем.

    Следующий этап диагностики – это рентгеноконтрастное исследование, во время которого определяется степень заброса содержимого желудка в пищевод. Третий компонент исследования – это PH-метрия, то есть, определение кислотности желудка и пищевода. Чистота заброса из желудка в пищевод определяется этим методом и состояние кислотности в таких полостях как пищевод и желудок.

    В нашей клинике используются самые современные лечебные мероприятия хирургические по коррекции данного заболевания гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они малоинвазивны, эндоскопические. Доступы настолько минимальны, что в послеоперационном периоде практически не видно следов на животе. Используется высокоточная оптика и высокоточные инструменты для оперативного лечения. Во время операции используются самые современные препараты наркоза, которые детки легко переносят и в послеоперационном периоде это позволяет нам избежать ряда осложнений.

    Хирургическое лечение является радикальным лечением, после коррекции происходит полное излечивание пациента. Ребенок возвращается к полноценной жизни. Он избегает не только вариантов осложнения этого заболевания, в перспективе, во взрослом возрасте, но и практически полностью забывает о том, какие проблемы у него были. В послеоперационном периоде некоторое время ребенок еще наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога. Затем практически полностью семья забывает об этом заболевании и возвращается к полноценной жизни.

    Читайте также: