Гипертензивная ретинопатия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

A.R. Khurana, B. Khurana, S. Chauhan, et al. Hypertensive retinopathy an overview // Haryana J. Ophthalmol.– 2014.– Vol. VII.– P. 64-66.

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из главных причин смертности, а артериальная гипертония – наиболее распространенным фактором риска. К сожалению, проходит достаточно времени, прежде чем поражение органа становится клинически выраженным. Поскольку кровообращение в сетчатке анатомически и физиологически схоже с коронарным и церебральным кровообращением, офтальмологи получили «окно» для изучения микроциркуляции. Артериальную гипертонию как одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у взрослого населения возможно разделить на несколько видов. Идиопатическая (первичная) и злокачественная гипертония становятся причиной развития ретинопатии. Этиология идиопатической гипертонии не известна, ее диагностируют при уровне давления крови на стенки артерий во время систолы > 140 мм рт.ст. и диастолы > 90 мм рт.ст. Злокачественная гипертония встречается гораздо реже, ее диагностируют у 1% больных гипертонией, уровень артериального давления (АД) во время систолы составляет > 200 мм рт.ст. и диастолы – > 130 мм рт.ст. Постоянно повышенное АД ведет к развитию инфакта миокарда, инсульта или почечной недостаточности.

При гипертонической ретинопатии (ГРП) отмечают не только наличие признаков ретинопатии, а также хориопатии и нейропатии зрительного нерва. Говоря о патогенезе ГРП, следует отметить три главных фактора: сужение и повышение проницаемости сосудов, а также артериосклероз. На глазном дне происходят изменения, характерные для хронической, злокачественной или острой ГРП.

Пациенты с хронической ГРП не предъявляют, как правило, никаких жалоб, у них заболевание протекает бессимптомно. ГРП выявляют при наличии сочетанной патологии: сенильного склероза сосудов и артериол. Фаза сужения сосудов возникает из-за диффузного спазма на фоне повышения АД в течение определенного времени, что влечет за собой повышение тонуса ретинальных артериол. Склеротическая фаза развивается из-за увеличения толщины или гипоплазии стенок сосудов и дистрофии гиалина, характеризуется сужением и извилистостью артериол. Сужение артериол в центральной оптической зоне выражено как локализованное сужение сосудов диска зрительного нерва (ДЗН) в пределах зоны, равной ½ диаметра ДЗН. Признаком ГРП также является наличие артериовенозных перекрестов и изменение рефлекса артериол. В зоне заднего полюса глаза отмечают поверхностные кровоизлияния в сетчатку из-за разрыва капилляров в слое нервных волокон. Во внешнем плексиформном слое отмечаются плотные экссудаты, сформированные липидными депозитами. Незначительные образования в виде «комочков ваты» выявляют в зоне разрывов в слое нервных волокон сетчатки.

При злокачественной гипертонии склеротические процессы развиваются крайне быстро. На глазном дне возникают изменения, характерные для ГРП, хориопатии и нейропатии зрительного нерва. Выраженное сужение артериол из-за спазма их стенок происходит в ответ на повышение уроня АД. Наличие кровоизлияний на поверхности сетчатки обусловлено разрывами капилляров в слое нервных волокон сетчатки в зоне заднего полюса глаза. Образование в слоях сетчатки транссудатов белого цвета овальной формы вызвано отложением макромолекул по ходу артериол. Кроме того, отмечается наличие образований в виде «комочков ваты», а также микроаневризм в зоне облитерации капилляров.

Признаками хориопатии, возникшей на фоне артериальной гипертонии. является острая пигментная эпителиопатия сетчатки с образованием пятен белого цвета из-за острой ишемии в хориокапиллярах. Пятна Эльшнига визуализируются в виде черных точек, окруженных «гало» желтого цвета, образовавшихся из-за скопления и атрофии пигментного эпителия. Образование полос Сигриста видно вдоль хориоидальных артериол в виде линейного отложения пигмента. Отмечается серозная отслойка нейросенсортной сетчатки с поражением макулярной зоны из-за скопления жидкости под сетчаткой как результат нарушения внешнего гематоофтальмического барьера, что, в конечном итоге, приводит к поражению пигментного эпителия сетчатки или экссудативной буллезной отслойке сетчатки со смешением зоны скопления субретинальной жидкости.

Острая нейропатия зрительного нерва характеризуется отеком ДЗН, кровоизияниями на его поверхности и в перипапиллярной зоне сетчатки из-за сужения просвета перипапиллярных сосудов хориоидеи, снабжающих ДЗН. Ее ишемия приводит к нарушению аксоплазматического тока, что доказывает, что это поражение не что иное, как форма передней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Существуют несколько классификаций ГРП, но ни одна из них не пригодна для использования в клинической практике.

Лечение пациентов с артериальной гипертонией зависит от следующих факторов: возраст, пол больного, показатели уровня АД и холестерина в крови, а также факторов риска, например табакокурения. Пациентам со слабо выраженной ГРП необходимо постоянно контролировать уровень АД. Больным с выраженной ГРП и наличием ретинальных кровоизлияний, микроаневризм, а также пятен в виде «комочков ваты» необходимо контролировать уровень холестерина в крови. Больным с развитой стадией ГРП, при которой отмечается двусторонний отек ДЗН и значительное повышение уровня АД, необходимо принимать системные гипотензивные лекарственные препараты. При назначении адекватного лечения разрешение ГРП возможно в течение 1 года, поэтому требуется проведение профилактических осмотров в течение этого времени.

Гипертензивная ретинопатия кошек (FHR)

Гипертензивная ретинопатия кошек это заболевание глаза (сетчатки и сосудистой оболочки), которое развивается в результате хронической болезни почек или гипертиреоза.

Данное заболевание встречается у старых кошек возрастом от 8 лет и более.

Причины

Хроническая болезнь почек у кошек ведёт к нарушению обмена веществ и ренин-ангиотензиновой системы, что приводит повышению артериального давления и развитию гипертензивной ретинопатии. Так как кошки достаточно часто страдают от хронических болезней почек, данная патология глаз является очень распространенной.

Гипертиреоз также может привести к гипертензивной ретинопатии реализуя свой механизм действия через сердечно-сосудистую систему и развитию хронической системной гипертонии.

Так как глаз имеет очень мелкий диаметр сосудов, то именно он становится органом-мишенью при артериальной гипертензии у кошек. Длительное воздействие повышенного артериального давления приводит к нарушению ауторегуляции в сосудах сетчатки, закупорке артериол, просачиванию плазмы и появлению кровоизлияний в сетчатке.

Симптомы

Обычно владельцы кошек могут отмечать следующие симптомы гипертензивной ретинопатии :

частичную или полную потерю зрения (острая слепота),
снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR),
наличие крови в глазу.

Внешний вид глаз кошки с гипертенизвной ретинопатией. На правом глазу присутствует отслоение сетчатки.

Диагностика

Диагноз гипертензивная ретинопатия кошек ставится комплексно на основании осмотра ветеринаром офтальмологом, проведении офтальмоскопии, фундоскопии, тонометрии, УЗИ. Также обязательными процедурами при подозрении на FHR является оценка общего состояния животного, измерении артериального давления, исследования общего клинического и биохимического анализов крови, УЗИ почек и др.

При исследовании глазного дна у кошек с артериальной гипертенией ветеринарный врач-офтальмолог может выявить кровоизлияние в сетчатку, отёк и отслоение сетчатки, дегенерацию сетчатки, гифему.

Состояние сетчатки глаза кошки при гипертензивной ретинопатии. Наблюдаются точечные кровоизлияния, отек и экссудация сетчатки.

Лечение

Лечение гипертензивной ретинопатии кошек включает в себя контроль основной причины, вызвавшей данную патологию, а также нормализацию артериального давления. В случаях, когда животное с патологией было своевременно доставлено в ветеринарную клинику, то возможно восстановления и сохранения зрения при условии оказания экстренной помощи.

Гипертоническая ангиопатия и ретинопатия

Медицинским термином «ретинопатия» обозначают поражение сетчатки глаза, которое возникает на фоне общих заболеваний организма, таких как гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, сахарный диабет, атеросклероз. Опасность ретинопатии, прежде всего, обусловлена острыми окклюзиями сосудов сетчатки, которые могут возникать в процессе вызвавшего ее заболевания и требуют немедленной медицинской помощи. В отсутствии своевременного компетентного лечения, ретинопатия нередко становится причиной дистрофии сетчатки, ведущей к атрофии зрительного нерва и наступлению необратимой слепоты.

Признаки гипертонической ретинопатии

Комплексное изменение состояния сосудов сетчатки (ангиопатию) при гипертонической болезни, сопровождающейся стойким повышением артериального давления в офтальмологии принято называть гипертонической ретинопатией. Гипертоническая ретинопатия является одним из наиболее часто выявляемых осложнений повышенного артериального давления. Она проявляется выраженными геморрагиями и экссудатом на глазном дне, в некоторых случаях отеком зрительного нерва.

Часто заболевание протекает практически бессимптомно. На поздних стадиях его течения отмечается значительное снижение остроты зрения.

Гипертоническая ретинопатия может выявляться у лиц любого возраста и пола, но особенно часто ей подвержены пожилые люди и лица, страдающие высоким артериальным давлением (включая гипертензию при заболевании почек и надпочечников).

Стадии гипертонической ретинопатии

В развитии процесса гипертонической ретинопатии специалисты выделяют четыре стадии:

Гипертоническая ангиопатия, первая стадия с обратимыми функциональными изменениями, которые затрагивают только сосуды сетчатки.
Вторая стадия – гипертонический ангиосклероз, когда в сосудах сетчатки возникают органические изменения.
Третья стадия — гипертоническая ретинопатия. Она характеризуется возникновением патологических очагов помутнения вокруг измененных ретинальных сосудов, кровоизлияниями и дистрофическими поражениями центральной части сетчатки, картиной «звезды» или «полузвезды», определяющейся от случая к случаю.
Четвертая стадия носит название гипертонической нейроретинопатии. При ее наступлении, ангиопатия, ангиосклероз и ретинопатия осложняются отеком и помутнением сетчатой оболочки над диском зрительного нерва. Изменения сетчатки и зрительного нерва носят более выраженный характер, отмечается значительное ухудшение остроты зрения, сужение его полей.

Диагностика ангиопатии сетчатки

После осмотра и сбора анамнеза, пациентам с подозрением на гипертоническую ретинопатию обязательно пройти следующие офтальмологические исследования:

Офтальмолскопию с расширенным зрачком для детального обследования глазного дна;
УЗИ внутренних структур глаза (А и В – сканирование) при непрозрачности внутренних глазных сред;
Электрофизиологическое исследование;
Флуоресцентную ангиографию;
ОКТ — оптическую когерентную томографию сетчатки.

Для подтверждения диагноза необходимо провести дифференциальный диагноз с диабетической ретинопатией, анемией, аутоиммунными заболеваниями, окклюзией вен сетчатки.

Лечение ангиоретинопатии

Единственным действенным методом лечения гипертонической ретинопатии является своевременная терапия артериальной гипертензии. Постоянный контроль АД и регулярный прием гипотензивных препаратов.

На выбор методов медикаментозного лечения последствий гипертонической ретинопатии во многом оказывает влияние степень развития заболевания. Как правило, лечение начинают с приема и местного применения сосудорасширяющих средств, препаратов-антикоагулянтов, витаминных комплексов для поддержки сетчатки. В случае далеко зашедшей дистрофии показана лазеркоагуляция сетчатки. Хороший результат показывает и физиотерапевтические процедуры, к примеру, гипербарическая оксигенация – воздействие на сетчатку кислородом под высоким давлением.

Гипертоническую ретинопатию лечат симптоматически, поэтому в процессе болезни требуется постоянное динамическое наблюдение специалиста-офтальмолога. Острые состояния, возникающие при заболевании, такие как нарушение кровообращения, обусловленные окклюзиями вен сетчатки и их ветвей, требуют специальной безотлагательной терапии.

Необходимо помнить, что откладывать лечение гипертонической ретинопатии — значит подвергать большому риску здоровье глаз. Это заболевание может стать причиной серьезного ухудшения зрения и даже привести к необратимой слепоте. Поэтому в качестве профилактики гипертонической ретинопатии, необходимо посещать офтальмолога не реже раза в год, если проблем с артериальным давлением нет и дважды в год, когда гипертония уже диагностирована.

Лечение гипертонической ретинопатии сетчатки в Новосибирске

Ретинопатия — это поражение сетчатки, обусловленные общими заболеваниями организма (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, симптоматические гипертензии, атеросклероз). Прежде всего, ретинопатия опасна тем, что в процессе заболевания могут возникнуть острые окклюзии сосудов сетчатки и зрительного нерва, требующие немедленного лечения. При отсутствии лечения, ретинопатия может привести к потере зрения из-за атрофии зрительного нерва, или дистрофии сетчатки.

Комплекс поражений в сетчатке и ее сосудах при гипертонии (повышенное кровеносное давление) называется гипертонической ретинопатией. Это, пожалуй, одно из наиболее часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Гипертоническая ретинопатия выражается в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва.

Группы риска

Пожилые люди.
Люди, страдающие повышенным артериальным давлением.
Люди, страдающие гипертонической болезнью, почечной гипертензией, заболеванием надпочечников.

Часто гипертоническая ретинопатия протекает бессимптомно. В поздних стадиях снижается острота зрения.

Стадии гипертонической ретинопатии

Специалисты выделяют четыре стадии гипертонической ретинопатии:

Гипертоническая ангиопатия – происходят обратимые функциональные изменения затрагивающие только сосуды сетчатки.
Гипертонический ангиосклероз – происходят органические изменения ретинальных сосудов.
Гипертоническая ретинопатия – вокруг измененных сосудов появляются очаги в ткани сетчатки: очаговые помутнения, кровоизлияния и дегенеративные изменения в ее центральной части, иногда наблюдается картина «звезды» или «полузвезды».
Гипертоническая нейроретинопатия — к явлениям ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии присоединяются отек и помутнение сетчатки над диском зрительного нерва. Более выраженные изменения в сетчатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения, сужению поля зрения.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Офтальмолскопия – исследование глазного дна;
ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А сканирование, В- сканирование;
электрофизиологическое исследование;
оптическая когерентная томография сетчатки/

Подтвердить или опровергнуть диагноз «гипертоническая ретинопатия» может только квалифицированный врач-офтальмолог.

Лечение гипертонической ретинопатии

Безусловно, лечение гипертонической ретинопатии во многом зависит от степени заболевания. Но в основном оно начинается с медикаментозного лечения при помощи сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, различных витаминов и др. препаратов. Также проводится и хирургическое лечение при помощи лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.

Лечение гипертонической ретинопатии – симптоматическое (медикаментозное, лазерная коагуляция). Главным условием улучшения состояния сетчатки является устранение причин, то есть нормализация артериального давления. Поэтому необходимо постоянное наблюдение.

Откладывать лечение – значит рисковать здоровьем своих глаз. Важно помнить, что гипертоническая ретинопатия может привести к значительному снижению зрения вплоть до слепоты! Поэтому для предотвращения этого заболевания необходимо не реже 1 раза в год посещать врача-офтальмолога. Ведь только специалист может выявить заболевание на ранней стадии и назначить необходимое лечение.

Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза для лечения возрастной макулярной дегенерации (1 инъекция) ? Инъекционная терапия препаратами "Луцентис", "Эйлеа" Интравитреальное введение лекарственного имплантата для лечения макулярного отека (1 инъекция) ? Инъекционная терапия препаратом "Озурдекс" Интравитреальное введение лекарственного имплантата для лечения макулярного отека (1 инъекция) ? Инъекционная терапия препаратом "Визкью" Профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК) ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК), для лиц, не являющихся гражданами СНГ ? Укрепление сетчатки при помощи лазерного воздействия по периферии, применяется для лечения дистрофии сетчатки и профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляция при сахарном диабете, тромбозе ЦВС (один сеанс) ? Укрепление сетчатки лазером при диабетических изменениях сетчатки и сосудистой оболочки глаза. ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты , фрагментация стекловидного тела (один глаз), через 6 месяцев после операции ? Удаление с помощью лазера помутнения задней капсулы глаза из оптической зоны. ИАГ-лазерная гониопунктура, удаление кисты из интерфейса (один глаз), через 6 месяцев после операции ? Улучшение оттока внутриглазной жидкости после антиглаукомотозной операции при недостаточной фильтрации, удаление кисты из интерфейса – врастания эпителия под клапан роговицы. Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки (ОЛКС), I-IV категории ? Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки при локальной дистрофии (категория определяется в зависимости от области дистрофического поражения сетчатки).

Лечение гипертонической ретинопатии

Поражение сосудов сетчатой оболочки глаза на фоне повышенного артериального давления принято называть гипертонической ретинопатией. Это достаточно широко распространенная патология, обычно выявляемая у пациентов в возрасте 40 лет и старше, иногда даже при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии.

Причины заболевания

Итак, основной причиной развития гипертонической ретинопатии выступает артериальная гипертензия (повышенное давление). К факторам, увеличивающим риск патологии, специалисты относят:

лишний вес;
низкую физическую активность;
чрезмерное употребление соленых продуктов и соли;
стрессы;
курение;
злоупотребление алкоголем;
заболевания сердца и кровеносных сосудов (в том числе атеросклероз);
сахарный диабет.

Кроме того, некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к болезни. Вероятность обусловленного гипертонией поражения сетчатки возрастает у лиц, страдающих сенильной деменцией.

Признаки и стадии гипертонической ретинопатии

На ранних стадиях этой патологии свойственно продолжительное бессимптомное течение, однако постепенное развитие патологического процесс приводит к снижению качества зрения. Другие признаки ретинопатии, обусловленной повышенным давлением:

субконъюнктивальные кровоизлияния;
покраснение глаз;
головная боль;
быстрая утомляемость в процессе зрительной работы;
плавающие «мушки» перед глазами;
искры и вспышки (фотопсии).

Заболевание принято разделять на четыре стадии:

I стадия (гипертензивная ангиопатия) — патология затрагивает только кровеносные сосуды внутренней оболочки глазного яблока, отмечается сужение артерий и единичные артериовенозные перекресты (изменения являются обратимыми);
II стадия — присутствуют признаки начального органического поражения сетчатой оболочки, стенки глазных сосудов утолщены и уплотнены, расширен световой рефлекс, возникает облитерация артериол;
III стадия — добавляются признаки повреждения нервов, выявляются геморрагии, плазморрагии, скопления липидов и белка;
IV стадия — гипертоническая ретинопатия может осложняться субретинальными кровоизлияниями, ведущими к отслойке сетчатки. Возникает нейропатия зрительного нерва, начинается атрофия нервных структур. В некоторых случаях происходит помутнение стекловидного тела,может существенно повышаться внутриглазное давление.

Диагностика гипертонической ретинопатии

Зачастую заболевание диагностируется случайно. Выраженная клиническая картина ретинопатии присутствует лишь у пациентов, которые страдают повышенным артериальным давлением долгое время.

Основными способами подтверждения диагноза являются:

осмотр переднего сегмента глаза;
визометрическое исследование;
измерение внутриглазного давления;
офтальмоскопия
ОКТ – оптическая когерентная томография.

Лечение гипертонической ретинопатии в Москве

В основе медикаментозной терапии заболевания лежит прием гипотензивных средств, назначенных терапевтом или кардиологом, которые нормализуют артериальное давление. Если в крови пациента повышен уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, назначают гиполипидемические средства (статины). В комплексную лекарственную терапию могут включаться препараты-ангиопротекторы, препятствующие ишемическим явлениям и улучшающие гемодинамику в сетчатке, препараты, понижающие вязкость крови.

Для активизации процессов регенерации в пострадавших от заболевания тканях показаны ретробульбарные инъекции препаратов, нормализующих состояние сетчатой оболочки (ретинопротекторов). Улучшить состояние пациента позволяют витамины (прежде всего А, С и группы В).

Исход лечения гипертонической ретинопатии во многом определяется стадией патологического процесса. Если процесс не запущен, лечение начато своевременно, симптомы заболевания постепенно регрессируют примерно в течение 1 года. Если имеют место дистрофические изменения, улучшить кровоснабжение сетчатки не представляется возможным.

Пройти лечение гипертонической ретинопатии в Москве вы можете, обратившись за помощью в глазную клинику «ОкоМед».

Читайте также: