Гипертонический артериолонефросклероз

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 20.12.2024

Единым мнением практических и научных работников судебной медицины является мнение о том, что наиболее частой причиной скоропостижной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы, т. е. это проблема № 1 российского здравоохранения. Никем не подвергается сомнению, что среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущая роль принадлежит атеросклерозу и гипертонической болезни. По вопросу о главенствующем значении одного из вышеуказанных заболеваний имеются довольно противоречивые высказывания. Следует отметить, что эти страдания часто сочетаются между собой и порой не представляется возможным выделить одно заболевание, приведшее к смерти.

Атеросклероз и гипертоническая болезнь

Атеросклероз относится к числу наиболее распространенных заболеваний и очень часто является причиной скоропостижной смерти. Атеросклероз есть общее заболевание организма с нарушением многих обменных процессов, и проявляется в основном в виде поражения артериальной системы. Обычно имеется преимущественное поражение артерий какой-либо органной локализации: артерий сердца, аорты, артерий мозга и т. д.

Мы не будем подробно останавливаться на вопросах этиологии и патогенеза атеросклероза, так как это является компетенцией и темой лекций терапевтов. Остановимся на вопросах, изучаемых судебными медиками.

Указанное заболевание в последние годы подвергается всестороннему изучению судебными медиками в практическом плане. Изучению подвергаются не только изменения сосудов таких важных органов, как сердце, мозг, почки, но и брыжеечные артерии, легочная, артерия шеи и др. Уделяется внимание не только качественным, но и количественным проявлениям процесса. Устанавливается взаимосвязь атеросклеротических изменении с характером нарушении регуляции вегетативной нервной системы в соответствии с изменением морфологических структур нервных образований. Судебные медики начинают применять такие методы исследования, как изучение содержания микроэлементов и гликогена в тканях организма при различных осложнениях заболевания, т. е. судебные медики вышли за рамки своей дисциплины и в изучении проблемы скоропостижной смерти широко применяют достижения других медицинских наук.

К наступлению смерти приводят такие осложнения атеросклероза:

— коронарная недостаточность (острая и хроническая), т. е. ишемическая болезнь;
— тромбоз коронарных артерий;
— инфаркт миокарда;
— аневризмы аорты, осложненные разрывом;
— разрывы сердечной мышцы (измененной) с тампонадой сердечной сорочки кровью;
— острое расстройство мозгового кровообращения в виде множественных очагов размягчения ткани мозга;
— тромбоз артерий мозга.

Каждое из перечисленных осложнений имеет свои морфологические особенности, как макро-, так и микроскопические, позволяющие установить точный диагноз.

Гипертоническая болезнь так же, как и атеросклероз, стоит в ряду наиболее частых причин скоропостижной смерти. Сочетаясь во многих случаях с атеросклерозом, гипертоническая болезнь представляет значительные трудности для диагностики. Морфологические изменения, обнаруживаемые на секции, сводятся к увеличению массы сердца (до 600—800 г) и гипертрофии сердечной мышцы, в основном за счет левой половины сердца (толщина левой стенки сердца достигает 2,5 см). Кроме того, фактором, подтверждающим наличие гипертонической болезни, является артериолонефросклероз. Эти находки обязательно должны быть подтверждены данными микроскопического исследования, при котором можно найти сетчатый кардиосклероз, гипертрофию мышечных волокон сердца, плазматическое пропитывание стенок мелких артерий мозга, щитовидной железы и др.

Гипертоническая болезнь приводит к наступлению смерти через следующие осложнения:

— коронарная недостаточность (острая и хроническая);
— мозговая недостаточность (кровоизлияния в мозг и его оболочки).

Скоропостижная смерть от гипертонической болезни может наступить на любом этапе развития заболевания и часто в функциональном периоде, когда морфологические изменения выражены в незначительной степени. Гипертоническая болезнь поражает более молодой возраст, чем атеросклероз, и приводит к смерти лиц в расцвете творческих сил и возможностей.

Нередко при скоропостижной смерти от атеросклероза и гипертонической болезни макроскопически установить причину смерти не представляется возможным из-за нечеткости признаков заболеваний. В подобных случаях на первый план выступает микроскопическое исследование, выявляющее изменения, свойственные острой коронарной недостаточности или так называемым повреждениям миокарда. Знание этих изменений в практической деятельности судебно-медицинских экспертов необходимо для правильной трактовки найденных микроскопических данных.

Гипертонический нефросклероз

Нефросклероз, или нефроангио-склероз, первичная сморщенная почка, — поздняя стадия гипертонической болезни, протекающей с преимущественным поражением почек. Различают соответственно двум формам гипертонической болезни нефросклероз доброкачественный и злокачественный.

Симптомы

При доброкачественном нефросклерозе явления недостаточности почек либо отсутствуют, либо крайне незначительно выражены. На первое место выдвигаются симптомы сердечно-сосудистого заболевания: стойкое повышение артериального давления (свыше 200/100 мм ртутного столба), гипертрофия левого желудочка сердца, а впоследствии и его расширение. Недостаточность сердечной деятельности проявляется застойными хрипами в легких, увеличением печени, одышкой при движении, ночными приступами сердечной астмы, приступами стенокардии, цианозом конечностей. Отмечаются также парестезии, мышечные боли, изменение глазного дна характера преимущественно артериосклероза, ангиоспазм мозговых сосудов (пониженная работоспособность, головные боли). Все эти симптомы могут сильно вариироват,ь, встречаясь в различных сочетаниях. Рано появляется никтурия. В моче — небольшая альбуминурия, незначительная гематурия, умеренное число гиалиновых цилиндров, снижение удельного г*са. Клинически выраженная уремия развивается редко. Течение болезни нередко длительное, медленно нарастающее. При злокачественном нефросклерозе основные симптомы заболевания зависят от почечной недостаточности: функция почек резко падает; концентрационная способность прогрессивно снижается, альбуминурия и гематурия могут быть значительны. В крови и тканях происходит накопление остаточного азота. Артериальное давление резко повышено, нарастают симптомы недостаточности миокарда (ритм галопа, расширение полостей сгрдца, сердечная астма). Часты типичные изменения глазного дна; ангиоспазм, кровоизлияния, дегенеративяо-инфильтративные изменения сетчатки, отек сосочка зрительного нерва — ангиоспасмческий нейроретинит, прогностически серьезный (длительность жизни у таких больных редко больше 1—,Vj2 лет из-за тяжелого поражения почек, сердца, мозга). Характерно истощение, бледножелтый цвет лица, прогрессирующее малокровие, явления уремической интоксикации. В конечной стадии нефросклероз по признакам близок конечной стадии хронического нефрита. Диагноз ставится на основании анамнеза, высокого артериального давления, гипертрофии сердца, изменений мочи, глазного дна; большое значение имеет исследование функциональной способности почек (проба Зимницкого), определение остаточного азота крови. Диференциальный диагноз нефросклероза следует проводить с хроническим нефритом, урологическими заболеваниями (хронический пиэлонефрит, киетозные почки), инфарктом почек, застойными почками и др.

Прогноз

При доброкачественном нефросклерозе прогноз в значительной степени зависит от состояния сердца: при злокачественном течении он, как правило, плохой. См. также Заболевания системы органов кровообращения, Артериосклероз, Гипертоническая болезнь.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Гипертонический нефросклероз" в других словарях:

нефросклероз гипертонический — (n. hypertonica) см. Артериолонефросклероз … Большой медицинский словарь

Биография — 1891 г. 3/15 мая* в семье преподавателя Киевской Духовной Академии Афанасия Ивановича Булгакова и его жены Варвары Михайловны (в девичестве Покровской) в Киеве родился первый ребенок сын, Михаил Афанасьевич Булгаков. Место… … Энциклопедия Булгакова

Булгаков, Михаил Афанасьевич — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Булгаков. Михаил Афанасьевич Булгаков Дата рождения … Википедия

Булгаков М. — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

Булгаков Михаил — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

Булгаков М. А. — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

Булгаков Михаил Афанасьевич — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

М. А. Булгаков — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

М. Булгаков — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

М.А. Булгаков — Запрос «Булгаков» перенаправляется сюда. Cм. также другие значения. Михаил Булгаков (1920 е) Дата рождения: 3 (15) мая 1891 Место рождения: Киев, Российская империя … Википедия

Нефросклероз

Нефросклероз (nephrosclerosis; нефро- + склероз) - замещение паренхимы почек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функций.
Нефросклероз артериолонекротический (n.arteriolonecrotica) - см. Фара нефросклероз.
Нефросклероз артериолосклеротический (n.arteriolosclerotica) - см. Артериолонефросклероз.
Нефросклероз атеросклеротический (n.atherosclerotica) - см. Артерионефросклероз.
Нефросклероз вторичный послевоспалительный (n.secundaria postinflammatoria) - нефросклероз, развивающийся как исход хронического воспалительного процесса в почке.
Нефросклероз гипертонический (n.hypertonica) - см. Артериолонефросклероз.
Нефросклероз доброкачественный (n.benigna) - нефросклероз, развивающийся в результате артериолосклероза, обусловленного гипертонической болезнью, и характеризующийся отсутствием выраженного нарушения функции почек.
Нефросклероз лучевой (n.radialis) - нефросклероз, развивающийся как отдаленное последствие поражения организма при воздействии ионизирующего излучения.
Нефросклероз острый (n.acuta) - нефросклероз, развивающийся в результате острого расстройства кровообращения, воспаления или травмы почки.
Нефросклероз пиелонефритический (n.pyelonephritica) - вторичный послевоспалительный нефросклероз, обусловленный пиелонефритом и характеризующийся преимущественным поражением интерстициальной ткани и сосудов почки.
Нефросклероз постэкламптический (n.posteclamptica) - нефросклероз, развивающийся после эклампсии при нефропатии беременных.
Нефросклероз посттравматический (n.posttraumatica; син. нефрит травматический - устар.) - нефросклероз, развивающийся после механического повреждения тканей почки.
Нефросклероз ревматический (n.rheumatica) - нефросклероз, развивающийся при ревматизме в результате рецидивирующего нефрита, васкулита, ишемического инфаркта почки.
нефросклероз сифилитический (n.syphilitica) - нефросклероз, развивающийся при сифилисе в результате нефрита или вторичного амилоидоза почек.
Нефросклероз Фара (К.Th.Fahr; син.: нефросклероз артериолонекротический, нефросклероз злокачественный, Фара гломерулосклероз) - нефросклероз при злокачественной форме гипертонической болезни, характеризующийся фибриноидным некрозом артериол и капилляров клубочков почки.

Википедия

Статьи для врачей

12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя
12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя
12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя

Статьи для пациентов

12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя
12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя
12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя

Артериолонефросклероз

Артериолонефросклероз (arteriolonephrosclerosis; артериолосклероз + греч. nephros почка; син.: нефросклероз артериолосклеротический, нефросклероз гипертонический) — артериолосклероз сосудов почек.

Нефросклероз Нефросклероз (nephrosclerosis; нефро- + склероз) — замещение паренхимы ночек соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функций. . Читать полностью

Статьи по теме Артериолонефросклероз

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и патология почек: непревзойденный нефропротективный эффект
Фара нефросклероз Фара нефросклероз (К. Th. Fahr; син.: нефросклероз артериолонекротический, нефросклероз злокачественный, Фара гломерулосклероз) — нефросклероз при злокачественной форме гипертонической болезни, характеризующийся фибриноидным некрозом артериол и капилляров клубочков почки.
Макропрепарат почки. Злокачественная форма нефросклероза

Если у вас гипертония? (популярно о здоровье) Д.м.н. Коровин С.А., к.м.н. Самойлов И.Ж. «Здоровье-это не все, но все без здоровья ничто!». Сократ Гипертоническая болезнь (АГ, ГБ) — распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Это самая
Болезнь-загадка лёгочная гипертония. Как её обнаружить и лечить? Про артериальную гипертонию мы знаем, кажется, все. Чего не скажешь о гипертонии легочной.
Клиника и диагностика синдрома апноэ во сне. Взаимосвязь с артериальной гипертониейЛечение артериальной гипертонии у больных с заболеваниями почек

Гипертония или не гипертония . Здравствуйте. Опишу историю своей болезни. Мне 22 года. Живу в Екатеринбурге. Пару лет назад несколько раз поднималось давление до 130/90. (постоянное давление у меня 120/80). 2 ноября 2003 года поднялась температура до 37,8 (болело горло). В течение 3-х дней температура спустилась до 37,2.
Гипертония или не гипертония . Здравствуйте. Опишу историю своей болезни. Мне 22 года. Живу в Екатеринбурге. Пару лет назад несколько раз поднималось давление до 130/90. (постоянное давление у меня 120/80). 2 ноября 2003 года поднялась температура до 37,8 (болело горло). В течение 3-х дней температура спустилась до 37,2.
Гипертония (и не только)

Лечение Артериолонефросклероз

Центр диагностики и цветолечения
Института Красоты FIJIE Команда лучших специалистов Москвы
Многопрофильная клиника Центр Эндохирургии и Литотрипсии

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Редкое летальное осложнение травмы гортаноглотки инородным телом

Летальное осложнение травмы гортаноглотки инородными телами — достаточно редкое явление. Среди попадающих с пищей инородных тел наиболее распространены рыбные кости. За счёт острых краёв они могут травмировать слизистую оболочку гортаноглотки, это приводит к развитию воспалительного процесса, вследствие чего возникают отёк, гиперемия и усиление болевого синдрома. Кроме того, инородные тела могут спровоцировать такие осложнения, как кровотечение, флегмона шеи, подкожная эмфизема, перфорация пищевода, сепсис и другие, что грозит летальным исходом. Однако за счёт своевременной диагностики, по данным научной литературы, такие случаи крайне редки. Вследствие того, что визуализация чужеродных тел в области гортаноглотки затруднена (особенно при локализации в грушевидных синусах), для диагностики применяют ларингоскопию. Кроме того, в некоторых случаях показано проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии. В работе представлено клиническое наблюдение пациента М. 57 лет, причиной смерти которого стало редкое осложнение травмы гортаноглотки рыбной костью. При поступлении больного в отделение был установлен основной клинический диагноз: травма гортаноглотки, осложнённая парафарингитом справа. Пациенту проводили антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную и гипотензивную терапию. Через 20 ч от момента обращения у больного возникли внезапная потеря сознания и остановка сердечной деятельности, диагностирована смерть. На основании клинической картины было сделано заключение о том, что вероятная причина смерти — тромбоэмболия лёгочной артерии. По результатам аутопсии было установлено повреждение правой наружной яремной вены, вследствие которого развился тромбофлебит, а как следствие — тромбоэмболия лёгочной артерии, что стало причиной летального исхода. Аналогичных клинических описаний в доступной научной литературе обнаружено не было.

Ключевые слова

Полный текст

Инородные тела, как правило, попадают в гортаноглотку вместе с пищей. Среди инородных тел гортаноглотки и шейного отдела пищевода наиболее распространены рыбные кости. Кроме того, инородными телами могут стать случайно попавшие в рот предметы (гвозди, булавки, швейные и медицинские иглы, рыболовные крючки, мелкие части игрушек и др.), а также зубные протезы. При попадании таких чужеродных предметов в верхние отделы пищеварительного тракта высок риск повреждения слизистой оболочки и подслизистого слоя [1].

Основными клиническими симптомами инородного тела гортаноглотки бывают боль, дисфагия, кашель и гиперсаливация. Попадание посторонних предметов большого размера может привести к обструкции дыхательных путей. Выраженность клинических симптомов зависит от размеров инородного тела, его формы, продолжительности пребывания и локализации [2].

Попадание в гортаноглотку инородных тел может вызвать различные осложнения, многие из которых способны привести к летальному исходу: кровотечение, перфорация пищевода, подчелюстной лимфаденит, латерофарингеальный абсцесс, флегмона шеи, подкожная эмфизема, медиастинит, сепсис [2]. Развитие осложнений связано с воспалительным процессом в месте внедрения чужеродного предмета и анатомической связью гортаноглотки с клетчаточными пространствами шеи. Однако в настоящее время, благодаря своевременной диагностике с применением эндоскопического исследования и компьютерной томографии, смертельные случаи редки [3–6]. В доступной литературе последних лет описано два клинических случая, закончившихся смертью от асфиксии в результате попадания крупных инородных тел в гортаноглотку у психиатрических больных [7, 8].

Мы хотим поделиться собственным клиническим наблюдением редкого осложнения инородного тела гортаноглотки, закончившегося летальным исходом.

Клиническое наблюдение. Пациент М. 57 лет обратился в приёмное отделение ГБУЗ «Клиническая больница №6 им. Г.А. Захарьина» (Россия, г. Пенза) 10.05.2018 с жалобами на боль в горле, лихорадку, общую слабость. Из анамнеза известно, что боли появились около 5 дней назад, после того как больной подавился рыбной костью, которую удалил самостоятельно. В течение последних 2 дней боли значительно усилились, присоединились лихорадка и общая слабость.

В приёмном отделении пациент был осмотрен терапевтом и оториноларингологом, были проведены диагностические мероприятия в следующем объёме: общий анализ крови, фиброларингоскопия, фиброгастроскопия, электрокардиография.

В результате инородное тело глотки и пищевода обнаружено не было. При мезофарингоскопии и осмотре фиброскопом слизистая оболочка правой половины задней стенки глотки отёчна и гиперемирована в пределах рото- и гортаноглотки, в области правого грушевидного синуса покрыта фибриновым налётом. В общем анализе крови зафиксированы лейкоцитоз (23,6×109/л) и тромбоцитопения (95×109/л). На основании полученных данных был установлен основной клинический диагноз: травма гортаноглотки, осложнённая парафарингитом справа. Кроме того, у пациента был сопутствующий диагноз: ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и гипертоническая болезнь III стадии, риск IV.

Пациент был госпитализирован в отделение оториноларингологии. Проводили антибактериальную терапию [цефтриаксон 1,0 г внутримышечно совместно с кларитромицином (клацидом) 500 мг внутривенно через каждые 12 ч], инфузионную [натрия хлорид 0,9% 400 мл внутривенно; раствор декстрозы (глюкозы) 10% 400 мл с инсулином 8 ЕД и раствором калия хлорида 1% 30 мл внутривенно], противовоспалительную (диклофенак 75 мг внутримышечно 1 раз в день) и гипотензивную терапию (эналаприл 5 мг 2 раза в день, индапамид 2,5 мг 1 раз в день).

На фоне лечения пациент отмечал уменьшение болей, при этом сохранялась фебрильная лихорадка. При дальнейшем обследовании обнаружены следующие отклонения в лабораторных показателях: повышение уровня креатинина (272 мкмоль/л) и мочевины (23 ммоль/л) в биохимическом анализе крови, гипергликемия (8,49 ммоль/л), повышение уровня белка (0,84 г/л) и количества лейкоцитов (4–6 в поле зрения) в общем анализе мочи.

Через 20 ч от момента обращения в приёмное отделение 11.05.2018 у больного возникли внезапная потеря сознания и остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия были неэффективны. На основании клинической картины было сделано заключение о том, что вероятная причина смерти — тромбоэмболия лёгочной артерии.

При аутопсии в области правого грушевидного синуса была обнаружена колотая рана диаметром 3 мм. Рана распространялась на подлежащие ткани, проходя сквозь две стенки правой наружной яремной вены. Окружающая вену клетчатка латерального парафарингеального пространства имела грязно-серый цвет и содержала гнойное отделяемое объёмом около 2 мл. По краям раны наружной яремной вены отмечен рост грануляционной ткани. В просвете вены был обнаружен флотирующий тромб протяжённостью около 18 см с точкой фиксации в области краёв раны. Кроме того, при судебно-медицинском исследовании респираторной системы зафиксирована картина тромбоэмболии лёгочной артерии.

По результатам аутопсии был составлен судебно-медицинский диагноз. Основное заболевание — колотое ранение гортаноглотки с осложнениями, такими как правосторонний гнойно-некротический парафарингит, тромбофлебит правой наружной яремной вены, тромбоэмболия лёгочной артерии, очаговые кровоизлияния, очаги эмфиземы и ателектазов в лёгких, частичная делипидизация клеток коркового слоя надпочечников, полнокровие и отёк головного мозга с наличием диапедезных кровоизлияний. Из сопутствующих заболеваний отмечены атеросклеротический кардиосклероз, нестенозирующий атеросклероз венечных артерий, гипертрофия и дистрофия миокарда, застойное полнокровие печени, пневмосклероз, артериолонефросклероз.

Таким образом, при сопоставлении клинического и судебно-медицинского диагнозов было установлено их совпадение.

Вывод: причиной смерти пациента М. стала тромбоэмболия лёгочной артерии, к развитию которой привело редкое осложнение травмы гортаноглотки инородным телом — тромбофлебит правой наружной яремной вены. Аналогичных клинических описаний в доступной литературе нам обнаружить не удалось.

Участие авторов. А.В.Ф, В.С.П, Л.А.А., Н.А.Ш — проведение исследования, сбор и анализ результатов.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Читайте также: