Гипертонус ретроплацентарного миометрия и миома матки. Приращение плаценты

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Приращение плаценты представляет собой аномально прикрепленную плаценту, что проявляется отсроченным отделением последа. Плацента функционирует нормально, но инвазия трофобласта происходит глубже обычных границ (так называемого слоя Нитабуха). В таких случаях ручное отделение плаценты, если только не выполнено с особой осторожностью, может спровоцировать массивное кровотечение. Пренатальный диагноз устанавливают путем УЗИ. Лечение, как правило, включает плановую гистерэктомию после кесарева сечения.

При приращении плаценты ее ворсины находятся вне децидуальной оболочки матки, проникая в миометрий.

Сопутствующие аномалии включают:

врастание плаценты (инвазия ворсин хориона в миометрий);

прорастание плаценты (проникновение ворсин хориона в или сквозь серозную оболочку матки)

Все три аномалии вызывают аналогичные проблемы.

Этиология

Основным фактором риска приращения плаценты является

Предшествующее оперативное вмешательство на матке

В США приращение плаценты наиболее часто возникает у женщин с

Заболеваемость приращением плаценты увеличивается; это происходило примерно в

1/30,000 in the 1950s

1/500 to 2000 in the 1980s and 1990s

3/1000 беременностей к 2000-м годам

У женщин, имеющих предлежание плаценты, риск приращения плаценты к мышечному слою возрастает примерно на 10% в случае, если у них было одно кесарево сечение, и на более чем 60%, если у них было > 4 кесаревых сечений. Для женщин без предлежания плаценты с кесаревым сечением в анамнезе риск повышается очень незначительно (

Другие факторы риска включают следующее:

Возраст матери > 35 лет

Многоплодная беременность (риск возрастает по мере увеличения плодности)

Подслизистая миома матки

Хирургические вмешательства на матке, в том числе миомэктомия, в анамнезе

Патология матки, например, синдром Ашермана

Справочные материалы по этиологии

1. Mogos MF, Salemi JL, Ashley M, et al: Recent trends in placenta accreta in the United States and its impact on maternal–fetal morbidity and healthcare-associated costs, 1998–2011. J Matern Fetal Neonatal Med 29 (7):1077–1082, 2016, 2016. doi: 10.3109/14767058.2015.1034103

Клинические проявления

Как правило, приращение плаценты проявляется профузным влагалищным кровотечением во время ручного отделения плаценты. Тем не менее, кровотечение может быть минимальным или отсутствовать, но плацента может не отделяться в течение 30 минут после рождения плода.

Диагностика

УЗИ у женщин высокого риска

Тщательное исследование маточно-плацентарной границы путем УЗИ (влагалищного или абдоминального) показано у женщин группы рис-ка; его следует выполнять периодически начиная с 20–24 недель беременности. Если результаты УЗИ в В-режиме (по серой шкале) неоднозначны, следует выполнить МРТ или допплеровское исследование кровотока.

Следует заподозрить приращение плаценты, если во время родов:

Плацента не отошла в течение 30 минут после рождения младенца.

Попытки ручного удаления не позволяют создать плоскость разделения.

Тракция плаценты вызывает кровоизлияние большого объема.

При подозрении на приращение плаценты следует предпринять лапаротомию и иметь готовность к крововосполнению.

Лечение

Плановая гистерэктомия при кесаревом сечении

При подозрении на приращение плаценты клиницисты должны рассмотреть возможность направления женщины в медицинский центр, имеющий опыт лечения случаев приращения плаценты.

Лучший метод - подготовка к родоразрешению. Обычно, при отсутствии возражений со стороны пациентки, гистерэктомию выполняют на сроке 34 недель; такой подход, как правило, обеспечивает оптимальное соотношение между материнскими и перинатальными исходами.

Кесарево сечение сопровождается немедленным клеммированием пуповины сразу после извлечения ребенка, что позволяет минимизировать кровотечение. Плаценту оставляют на месте до завершения гистерэктомии. Баллонную окклюзию аорты или внутренних подвздошных артерий выполняют перед операцией обязательно при участии опытного специалиста по ангиографии, т.к. эти процедуры могут вызвать серьезные тромбоэмболические осложнения.

В редких случаях (например, когда приросшая плацента располагается по задней стенке матки, в районе дна или имеет центральное предлежание), врачи могут попытаться сохранить матку, но только при отсутствии острого кровотечения. Например, матку можно оставить на месте, а для растворения плаценты применить высокую дозу метотрексата; эта процедура выполняется только в определенных центрах. Также иногда проводят эмболизацию маточных артерий, перевязку артерий, баллонную тампонаду.

Ключевые моменты

Приращение плаценты наиболее часто возникает у женщин, перенесших предлежание плаценты после предшествующего кесарева сечения, причем частота этого осложнения продолжает возрастать.

Периодическое УЗИ показано для скринингового обследования женщин старше 35 лет, или повторнородящих (особенно при предлежании плаценты или кесаревом сечении в анамнезе), при подслизистой миоме или поражениях эндометрия, или при наличии хирургических вмешательств на матке в анамнезе.

Приращение плаценты следует подозревать, если выделения последа не произошло в течение 30 минут после рождения плода, и если попытки удалить ее вручную не позволили создать плоскость разделения, а или если тракции плаценты вызывают обильное кровотечение.

Если диагностировано приращение плаценты, проводят кесарево сечение с гистерэктомией на 34 неделе, если только женщина не возражает против этого.

Рассмотрите возможность направления пациентки в медицинский центр, имеющий опыт лечения случаев приращения плаценты.

Гипертонус ретроплацентарного миометрия и миома матки. Приращение плаценты

Транзиторное утолщение миометрия в этой области возникает в результате периодически возникающих физиологических маточных сокращений (так называемые сватки Брекстон Гикса, Braxton Hicks), которые не ощущаются беременными. Такие сокращения обычно возникают во втором триместре, но могут наблюдаться и на более ранних сроках.

Визуально в результате гипертонуса ретроплацентарного миометрия может создаваться впечатление о наличии предлежания плаценты, в этих случаях бывает необходимым выполнить повторное исследование через некоторое время, чтобы исключить данный диагноз. Обычно бывает достаточно повторить его через 30 мин после первоначального.
Кроме того, гипертонус миометрия следует дифференцировать с миомой матки, эхографический вид которой также не изменится за этот короткий период времени.

При ультразвуковом исследовании узлы миомы могут выглядеть по-разному, варьируя от гипо- до гиперэхогенных или иметь смешанную структуру, в зависимости от морфологических особенностей и степени имеющихся дегенеративных изменений. В течение беременности их размеры и эхоструктура могут изменяться.

Миоматозный узел, локализованный в проекции плацентарной площадки, отличается от маточных сокращений при ультразвуковом исследовании постоянством внутренней структуры, а дополнительное выявление других узлов помогает установлению диагноза.

Приращение плаценты

Приращение плаценты, вероятно развивающееся вследствие очаговой или диффузной неполноценности decidua basalis, различается по степени выраженности патологических изменений: placenta accreta vera, когда ворсины прилежат к миометрию, но не пенетрируют его; placenta increta, когда наблюдается инвазия ворсин в миометрий на половину его глубины; и placenta percreta, когда ворсины целиком прорастают всю толщу мышцы матки.

Приращение плаценты чаще наблюдается у пациенток с указанием на кесарево сечение или ручное отделение плаценты в анамнезе; риск также повышается при наличии рубцов на матке и по мере увеличения числа родов. Если предлежание плаценты возникает у беременной с неоперированной ранее маткой, риск приращения плаценты составляет около 5%, однако он возрастает до 24%, если пациентка уже имеет рубец на матке после одного кесарева сечения и до 67% - после четырех и более операций кесарева сечения в анамнезе.

Приращение плаценты клинически проявляется обильным кровотечением, обычно требующим проведения гистерэктомии. По данным литературы, разрыв матки при этой патологии наблюдается примерно в 14% случаев. В редких ситуациях может возникать инвазия ворсин в рядом расположенные органы, в частности в мочевой пузырь.

При ультразвуковом исследовании приращение плаценты следует заподозрить, если не удается визуализировать гипоэхогенную зону на границе decidua basalis - миометрий. Такие плаценты также характеризуются повышением количества расширенных межворсинчатых лакун, в которых с помощью ЦДК и импульсно-волнового допплера обнаруживается турбулентный кровоток.
При расположении плаценты на задней стенке матки для подтверждения диагноза приращения плаценты может использоваться магнитно-резонансная томография.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
Дискомфорт при половом акте.
Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

Органосохраняющие технологии операций.
Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от 3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н. Михельсон А.А.	ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда 16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог , гинеколог детского и подросткового возраста	пятница 16.00-19.00

Роды при миоме матки

Ведение родов у женщин с миомой матки — одно из профильных направлений акушерской помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и дитя». Наши специалисты — акушеры-гинекологи, анестезиологи, хирурги, неонатологи — высококвалифицированные врачи, обладающие многолетним опытом специализированной помощи женщинам с различными гинекологическими заболеваниями. Оснащение наших центров позволяет оказывать все виды плановой и экстренной помощи, необходимой женщине и плоду в родах.

Найти врача по направлению Роды при миоме матки

В современном мире многие заболевания для женщин уже не являются абсолютным противопоказанием к беременности и родам. К числу таких патологий относится и миома матки. В родильных домах «Мать и дитя» есть все необходимые условия для успешного протекания родов у женщин с миомой матки. Врачи и акушеры определяют оптимальный способ ведения родов (естественные роды или кесарево сечение). Высокоточное современное оснащение родильного зала и послеродовой палаты позволяет осуществлять постоянный контроль за состоянием мамы и малыша.

Особенности ведения родов при миоме матки

Препятствие прохождению ребенка через родовые пути. Крайне редко, но встречаются крупные миоматозные узлы, которые могут затруднить ребенку процесс рождения.
Повышенный риск отслойки плаценты. Этот риск возрастает в случае, когда миоматозные узлы находятся позади плаценты — при таком расположении узлов при появлении тонуса матки риск отслойки плаценты возрастает.
Риск кровотечения в результате отслойки плаценты. Поскольку опухоль может спровоцировать провоцирует интенсивную отслойку плаценты, у мамы повышается риск высокой кровопотери.
Неправильно положение и предлежание ребенка. Миоматозные узлы могут спровоцировать неправильное предлежание ребенка, делая процесс естественных родов невозможным.

Решение о способе проведения родов принимается врачом с учетом всех факторов, влияющих на протекание родов. Выбирается наиболее подходящий способ с учетом состояния мамы и малыша.

Особенности послеродового периода при миоме матки

Пониженный тонус матки может увеличить риск послеродовых кровотечений;
Приращение плаценты или её плотное прикрепление затрудняют естественный процесс рождения плаценты и могут потребовать врачебного вмешательства;
Неполное сокращение матки до исходных размеров (неполная инволюция матки);
Повышается риск развития заболеваний инфекционной этиологии вследствие общей ослабленности организма мамы и повреждений вследствие приращения плаценты к миометрию.

Миома матки может усложнить процесс родов или повысить риск экстренного оперативного родоразрешения, однако в целом не представляет серьезной угрозы для благополучного рождения малыша.

В родильных домах «Мать и дитя» опытные врачи и акушеры помогают женщинам с миомой матки с наименьшими рисками стать счастливой мамой. Во время пребывания в родильном доме женщина постоянно находится под наблюдением опытных врачей. Кроме того, современное оснащение позволяет быстро и эффективно провести необходимые исследования маме и малышу в случае необходимости. Здоровье мамы и ребенка является ключевым приоритетом для родильных домов «Мать и дитя».

Миома матки и беременность

Всех женщин, у которых выявили эту доброкачественную опухоль, беспокоит вопрос влияния миомы на зачатие и вынашивание.

В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики — в частности, все шире применяется УЗИ.

Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности и роды

Зачатие при миоме

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.

Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности при миоме

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.

Причины:

увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины — физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки);
нарушения кровообращения в матке;
нейроэндокринные нарушения;
хронические инфекционные заболевания;
процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности при миоме

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и * преждевременных родов**. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды при миоме

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период, осложненный миомой

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

боль в области расположения миоматозного узла;
повышение тонуса матки;
повышение температуры;
увеличение количества лейкоцитов крови;
повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагноз подтверждается УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы — это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты — назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.

Читайте также: