Гипоманиакальная фаза опьянения. Клиника гипоманиакальной фазы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

В период межсезонья люди со склонностью к различным психическим расстройствам имеют повышенный риск возникновения первичного эпизода заболевания или рецидиву заболевания. Особенно внимательными к своему состоянию должны быть больные с биполярным расстройством, или маниакально-депрессивным психозом. Заболевание проявляется чередованием противоположных фаз – мании и депрессии. Если мания – это повышенная активность, болтливость, энергичность и минимум сна, то депрессия – это противоположное состояние, характеризующееся полной апатией и снижением функционирования.

Биполярное расстройство, маниакально-депрессивный психоз проявляется в интенсивных сменах настроения: маний и депрессий, которые могут сменять друг друга или чередоваться с периодами ремиссии, частота, длительность и смена эпизодов зависит от индивидуальных особенностей человека. Приблизительно один процент населения страдает от биполярного расстройства. Заболевание, как правило, развивается в подростковом или социально-активном возрасте (15-30 лет), хотя иногда фиксировались случаи начала заболевания в 40 лет и старше. Эпизоды мании или депрессии длятся приблизительно 3-7 месяцев, при этом депрессивные фазы гораздо длительнее маниакальных. Смена фаз может быть правильной или неправильной, они могут чередоваться с периодами интермиссии, кроме того расстройство может выражаться только в одном эпизоде: маниакальном или депрессивном.

Маниакальная фаза

Гипоманикальная, во время которой человек чувствует эмоциональный и физический подъем, повышается двигательное возбуждение, речь ускоряется, аппетит повышается, количество сна понижается.
Выраженная мания. Симптоматика нарастает и усугубляется, речь становится все быстрее, больные, смеются, шутят, иногда появляются вспышки гнева, череда идей. Повышается отвлекаемость, в связи с чем с больным проблематично поддерживать беседу. Развивается бред величия, больной нередко вкладывает деньги в нерентабельные проекты. Из-за повышенной возбудимости человек не может спать, и количество сна снижается до 3-4 часов в сутки.
Маниакальное неистовство. Пик нарастания маниакальной симптоматики: бессвязная, отрывочная, бессодержательная речь, резкие и беспорядочные движения.
Двигательное успокоение. Двигательное возбуждение спадает, хотя речевое возбуждение и повышенное настроение, смешливость остаются на прежнем уровне.
Реактивная стадия. Симптоматика мании угасает и останавливается на уровне чуть ниже нормы, в связи с чем человек чувствует астению, небольшую моторную и идеаторную заторможенность, возможно забывание некоторых эпизодов выраженной мании.

В зависимости от тяжести симптоматики,выделяют следующие виды мании

Гипомания (легкая форма), характеризуется небольшой повышенной активностью и энергичностью, легким подъемом настроения, чувством психической и физической продуктивности, повышается социальная активность, разговорчивость, появляется фамильярность, рассеянность внимания, гиперсексуальность. Изредка, вместо повышенного настроения появляется гневливость и раздражительность. Длится этап пару дней.
Мания без психотических симптомов (средняя степень) характеризуется значительно приподнятым настроением, речевым напором, выраженной гиперактивностью, эйфорическим настроением, бессонницей, появляются идеи величия. В некоторых случаях проявляется раздражение и агрессия. Длится эпизод около недели и приводит к полному нарушению социальной деятельности и работоспособности.
Мания с психотическими признаками (тяжелая форма), характеризуется безудержным психомоторным возбуждением с насилием и агрессией. Развивается бред величия или преследования, речь становится непонятной, наблюдаются скачки мыслей, возникают галлюцинации.

Депрессивная фаза

Начальная. Характеризуется постепенным ослабеванием работоспособности, как умственной, так и физической, снижением настроения, расстройствами сна (бессонница)
Нарастание депрессии. Симптомы усугубляются, настроение снижается, появляется тревога, двигательная заторможенность, значительная потеря аппетита. Психическая и физическая работоспособность резко снижается. Речь становится медленной и немногословной. Бессонница усугубляется.
Выраженная депрессия. Триада депрессивной симптоматики достигает пика. Появляются приступы тревоги и тоски, которые тяжело переносятся больными. Речь резко замедляется, становится тихой, ответы на вопросы даются с задержкой и односложные. Аппетит теряется, повышается риск развития анорексии. Выраженная двигательная заторможенность, часто встречается депрессивный ступор, во время которого больные могут долго находиться в одной позе (сидеть или лежать). Развиваются устойчивые бредовые идеи собственной греховности, аморальности, самоуничижения или самообвинения. Могут появляться суицидальные мысли, попытки суицида или действие, они наиболее опасны в начале и в конце развития этой стадии, когда двигательная заторможенность ослабевает. Иногда встречаются слуховые галлюцинации в виде обвиняющих голосов с рекомендациями покончить с собой.
Реактивная. Симптомы ослабевают, настроение и двигательная активность повышается.

Простая депрессия - классическая триада признаков, неотягощенная бредом;
Ипохондрическая – депрессия, отягощенная ипохондрическим бредом, когда человек верит, что болен, возможно смертельно, это состояние некой «влюбленности в болезнь».
Бредовая депрессия, или синдром Катара— масштабные, гротескные бредовые идеи ипохондрического или нигилистического характера, на фоне тревожного и тоскливого настроения. Человек считает, что он гниет, заразил все человечество какой-то болезнью, что у него нет сердца и т.д.
Ажитированная - классическая триада признаков со слабо выраженной двигательной заторможенностью или с полным отсутствием двигательной заторможенности.
Анестетическая депрессия с симптомом утраты психической чувствительности, когда больные утверждают, что утратили способность любить, радоваться и стали бесчувственными, в связи с этим ощущая острую душевную боль.

Биполярное расстройство (маниакально депрессивный психоз) диагностика

До недавнего времени считалось, что биполярное расстройство (маниакально депрессивный синдром) - заболевание очень редкое и сложно диагностируемое. В Израиле для диагностики биполярного расстройства используют всемирно признанную классификацию МКБ-10, согласно которой эпизодом аффективного расстройства признается выраженное нарушение настроения на протяжении 1 недели (для мании) и 2 недель (для депрессии). Биполярное расстройство (маниакально депрессивный психоз), для диагностики которого используются скрининговые таблицы, опросники и тесты, что позволяет врачу установить точный диагноз и назначить лечение.

Биполярное расстройство (маниакально депрессивный психоз) методики лечения

Раннее обращение в центр и диагностирование болезни уже после первой фазы существенно улучшает прогноз течения заболевания и уменьшает сроки лечения. Целью лечения биполярного расстройства является купирование симптоматики и достижение длительной ремиссии. Биполярное расстройство (маниакально депрессивный психоз) методики лечения зависит от фазы болезни, и как правило осуществляется монопрепаратами, подобранным врачом «IsraClinic». Вид и дозировка препарата подбираются индивидуально, лечение проводится под контролем специалиста с целью не допустить под влиянием препарата смену фазы болезни на противоположную, без «светлого» промежутка. Биполярное расстройство (маниакально депрессивный психоз) профилактика проводится по рекомендации врача с помощью нормотимиков в дозах, назначенных врачом.

Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Гипомания

Гипомания — это мягкая форма мании, протекающая с менее выраженными психическими симптомами. Патология возникает как один из признаков биполярного расстройства, циклотимии, серотонинового синдрома. Состояние отличается приподнятым настроением, ускорением когнитивных процессов, максимальной энергичностью днем и уменьшением времени ночного сна. Для диагностики гипоманиакального синдрома используются клинические критерии, для исключения других причин проблемы проводятся инструментальные, электрофизиологические исследования. Лечение включает нормотимики, антипсихотики, другие препараты для нормализации настроения, длительную психотерапию.

МКБ-10

Гипоманиакальное состояние принадлежит к синдромальным диагнозам, всегда развивается как одно из проявлений или осложнений определенного психического заболевания. Истинная частота синдрома не установлена, однако на основе статистических данных по биполярному аффективному расстройству (БАР) 2 типа предполагается, что гипоманией страдает в среднем 0,5-1% взрослого населения, причем 60-70% пациентов составляют женщины. Учитывая высокую распространенность проблемы, сложности при ее диагностике, гипомания не теряет своей актуальности в клинической психиатрии.

Причины гипомании

Чаще всего синдром является компонентом биполярного расстройства 2-го типа (БАР II), известного в более старых классификациях под термином «маниакально-депрессивный психоз». Появление гипоманиакальных фаз наблюдается при правильно и неправильно перемежающихся вариантах болезни, а также при циркулярной форме расстройства. Также к этиологическим факторам гипомании относятся следующие:

Циклотимия. При циклотимическом расстройстве, которое рассматривается как мягкий вариант БАР, наблюдается гипертимия с возможным усугублением симптоматики до гипоманиакального эпизода. У больного максимально выражено повышение самооценки, возрастание социальной активности, изменение продолжительности сна.
Шизоаффективное расстройство. Состояние характеризуется сочетанием типичных проявлений шизофрении с гипоманиакальными, маниакальными или депрессивными эпизодами. Поскольку в таких случаях гипомания может маскироваться другими симптомами, она редко диагностируется.
Прием наркотиков. В аспекте гипомании опасны не сами наркотические вещества, а осложнение при их употреблении — серотониновый синдром. Состояние проявляется психическим возбуждением с гипоманиакальным компонентом, вегетативной дисфункцией, нервно-мышечными нарушениями.
Прием медикаментов. При лечении болезни Паркинсона леводопой встречаются психические побочные эффекты в виде гипоманиакальных состояний, изредка сменяющихся спутанностью сознания, делирием, галлюцинозом. Осложнение чаще беспокоит в начале приема леводопы. Подобный эффект возможен при злоупотреблении антидепрессантами на фоне биполярного расстройства.

Факторы риска

К независимым факторам риска развития гипомании относят женский пол — состояние встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. В группе повышенного риска находятся женщины в послеродовом периоде, во время менструаций, в постменопаузе, что указывает на наличие эндокринного компонента в патогенезе синдрома. Гипоманиакальные нарушения чаще формируются у людей с шизоидными чертами личности, эмоциональной неустойчивостью, дефицитарностью любого аспекта психической деятельности.

Патогенез

Патогенетические механизмы, способствующие развитию гипоманиакального синдрома и заболеваний, в структуру которых он входит, пока точно не установлены. Большинство ученых сходятся во мнении, что гипомании возникают при сочетанном негативном влиянии эндогенных факторов (наследственность, личностные особенности), экзогенных (средовых) факторов. В современной психиатрии значимая роль отводится особым нейрохимическим, молекулярно-генетическим механизмам заболевания.

Биохимические теории аффективных нарушений, к которым относится и гипомания, основаны на патологических изменениях показателей водно-электролитного обмена, метаболизма моноаминов и нейрогормонов. В психиатрии существует несколько гипотез: катехоламиновая, серотониновая, мелатониновая, однако ни одна из них не может в полной мере объяснить патогенез аффективных состояний.

С развитием молекулярно-генетической диагностики и картирования хромосом удалось установить несколько генов, влияющих на риск появления биполярного расстройства и, соответственно, гипомании. Помимо того, в механизме развития играют роль нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся расстройством циркадных ритмов, функциональными поражениями структур переднего гипоталамуса, межполушарной асимметрией.

Симптомы гипомании

Общие признаки

Для гипомании характерны сочетанные нарушения в аффективной, аутопсихической, соматопсихической сфере. Классическая «маниакальная триада» (гипертимия, повышенная двигательная и мыслительная активность) присутствует, но выражена не так интенсивно. Для расстройства типична эгосинтония — человек принимает проявления гипомании как индивидуальные черты личности, состояние приятного душевного подъема, поэтому критическое отношение к болезни затруднено.

Гипертимия — это патологически повышенное настроение (измененный аффект), проявляющийся жизнерадостностью, ощущением полного счастья, чрезмерного оптимизма, который не соответствует реальному положению вещей. Человек демонстрирует завышенную самооценку, хвастливость, убеждение в собственном превосходстве и неординарности. На любое возражение больной либо не обращает внимания, либо реагирует раздражительностью, гневом.

Аутопсихические нарушения проявляются активизацией всех интеллектуальных процессов. Для гипоманиакального состояния типично ускорение мышления, частая смена мыслей и идей, быстрая невнятная речь. В периоде гипомании появляется много планов с намерениями их немедленной реализации, человек становится гиперпродуктивным, хотя редко доводит начатое дело до логического завершения.

Соматопсихический компонент гипоманиакального синдрома включает чувство исключительного телесного комфорта, полного здоровья и физического благополучия. Пациенты хорошо переносят тяжелые физические нагрузки, медленно утомляются, для восстановления сил им достаточно несколько часов сна. В некоторых случаях при гипомании соматопсихические симптомы преобладают над остальными, что затрудняет диагностику.

Продуктивная гипомания

Основным признаком этой формы является внезапно возникающее чувство неуемной энергии в сочетании с нарушениями циклов сон-бодрствование. Характерно ускоренное мышление, улучшение памяти на прошедшие события, незначительное снижение концентрации внимания, в большинстве случаев не вредящее профессиональной деятельности. Также отмечаются болтливость, фамильярность, склонность к общению с малознакомыми людьми.

Маскированная гипомания

Состояние относится к атипичной форме синдрома, когда специфические психические симптомы находятся под «маской» неприятных телесных ощущений. Пациентов могут беспокоить боли различного характера в любых участках тела, внезапные нарушения работы органов чувств, выпадение отдельных моторных или сенсорных функций. Повышенная активность направлена на борьбу с мнимым недугом, зачастую воспринимается как форма ипохондрии.

Необычным вариантом маскированной гипомании считается эйфорическая ипохондрия. В таком состоянии человек испытывает необычные телесные «овладевающие» ощущения, не поддающиеся коррекции стандартными анальгетиками. Постоянно сохраняется оптимистичный настрой на лечение мнимой болезни, возможно сокрытие своего состояния или попытки отстраниться от симптомов с помощью преувеличенной веселости, юмора, бравады.

Хроническая гипомания

Для гипоманиакального синдрома более типично протекание по типу периодически повторяющихся фаз, однако иногда состояние приобретает затяжной характер. Многолетние гипомании в основном проявляются продуктивными формами, а постоянно повышенное настроение и энергичность воспринимается человеком (и даже его близкими) как характерологические особенности. Также встречаются атипичные варианты гипоманий: с навязчивыми идеями, сверхценными образованиями, соматическими болями.

Осложнения

Гипоманиакальные эпизоды не оказывают настолько сильного влияния на повседневную и профессиональную деятельность, как классическая мания, однако при несвоевременной коррекции они способны вызывать негативные последствия. Желание получать простые удовольствия, сопровождаемое безответственностью и неосмотрительностью, чревато частой сменой половых партнеров, неконтролируемым употреблением алкоголя, психоактивных веществ, безрассудными тратами денег.

В состоянии гипомании человек не способен критически оценивать свои взаимоотношения с окружающими, склонен к резким безосновательным высказывания и игнорированию разумных замечаний, поэтому у него обычно возникают проблемы с социальной адаптацией. Гипоманиакальные эпизоды негативно сказываются на работоспособности и карьере, поскольку больные не способны выполнять профессиональные задачи в штатном режиме.

Диагностика

Осмотр пациента с подозрением на гипоманию проводится у психиатра, при необходимости привлекаются невролог, клинический фармаколог. С учетом размытости критериев гипоманиакального состояния, сложности его дифференцировки с акцентуациями личности, требуется всестороннее клиническое обследование, для которого используются следующие диагностические методы:

Сбор анамнеза. Врачу необходимы сведения от самого пациента и его близкого окружения, касающиеся обычного поведения больного, наличия психотравмирующих ситуаций, случаев употребления наркотических или других психоактивных веществ. Также специалиста интересует ритм жизни человека, наличие органических неврологических или соматических болезней.
Оценка психического статуса. При клинической беседе удается обнаружить характерные признаки гипертимии, двигательной ажитации, быструю речь, сопровождающуюся резкими сменами тем. Также проводятся специальные тесты и методики оценки памяти, мышления, способности больного концентрироваться на выполняемом задании.
Нейровизуализация. Чтобы исключить органическую патологию центральной нервной системы, назначается КТ или МРТ головного мозга, результаты которой показывают состояние коры больших полушарий, подкорковых структур и других отделов мозга. Для оценки электрической активности мозга рекомендована ЭЭГ.

Для диагностирования гипомании, согласно международным критериям DSM-V, у пациента в течение 4-х дней и дольше должно выявляться патологически приподнятое настроение, заметные окружающим изменения поведения при отсутствии симптомов острого психоза. Кроме того, необходимо присутствие трех и более других маниакальных признаков. При этом имеющиеся проявления не должны быть связаны с употреблением психоактивных веществ.

Лечение гипомании

Медикаментозная терапия

Если гипомания вызвана конкретными экзогенными причинами, для нормализации психического состояния пациента требуется ликвидация этих факторов. При назначении препаратов леводопы или антидепрессантов производится коррекция подобранной схемы, при серотониновом синдроме необходима комплексная помощь в реанимационном отделении. После ликвидации первопричины симптоматика быстро исчезает.

Более сложное лечение гипоманиакальных эпизодов при биполярном или шизоаффективном расстройстве. В этом случае требуется длительная терапия, состоящая из 3-х обязательных этапов: купирующая, долечивающая (поддерживающая), профилактическая (противорецидивная). Чтобы устранить явления гипертимии, интеллектуального и двигательного возбуждения, используется следующая медикаментозная схема:

Нормотимики. Препараты назначаются для монотерапии при легкой степени психического нарушения. Для коррекции эйфорической (веселой) гипомании применяются соли лития, а купирование гневливой гипомании проводится вальпроатами или бензодиазепинами.
Антиконвульсанты. Такие лекарства рекомендованы в качестве альтернативной терапии, если терапия классическими нормотимиками не дает должного эффекта или невозможна из-за индивидуальных противопоказаний.
Нейролептики. Препараты из группы антипсихотиков целесообразно назначать при неэффективности предыдущих лекарств после их 3-4-недельного приема. Предпочтение отдается седативным нейролептикам, быстро стабилизирующим состояние больного.

При неэффективности лекарственной терапии допустима ее комбинация со специфическими противорезистентными мероприятиями: проведением плазмафереза, приемом иммуномодуляторов, блокаторов кальциевых каналов. По показаниям рассматривается вопрос о применении электросудорожной терапии (ЭСТ) с периодичностью 3 сеанса в неделю до купирования маниакальной фазы.

Особое внимание уделяется противорецидивному лечению, направленному на стабилизацию настроения, предупреждение субсиндромальных гипоманиакальных эпизодов, острой психической симптоматики. Терапия проводится монопрепаратом нормотимиком, а при его недостаточной эффективности возможна комбинация двух нормотимиков. После подбора оптимальной схемы лечение продолжается как минимум на протяжении 5 лет стабильной ремиссии, зачастую назначается пожизненно.

Психотерапия

Психосоциальная терапия гипомании — важный шаг, который дает больным информацию о своем состоянии, общее понимание специфики заболевания. Регулярные визиты к психотерапевту способствуют стабилизации настроения, улучшению жизнедеятельности во всех сферах, снижению числа острых маниакальных эпизодов, требующих госпитализации. Для помощи людям с гипоманией применяются следующие направления психотерапии:

Когнитивно-поведенческая, направленная на понимание и посильное изменение негативных моделей мышления, которые вызваны имеющимся психическим заболеванием.
Интерперсональная, помогающая больному нормализовать свой режим дня, избегать провоцирующих факторов, наладить межличностные взаимоотношения.
Семейная, целью которой является психологическое просвещение близких пациента, снижение уровня напряженности взаимоотношений в семье.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипомании обусловлен причиной ее появления: при симптоматических нарушениях удается быстро купировать состояние, а для эндогенных аффективных расстройств с гипоманиакальными эпизодами возможно только поддерживающее лечение. Прогноз также зависит от своевременности диагностики, полноты лечения, приверженности пациента врачебным рекомендациям. Учитывая неясный этиопатогенез, эффективные меры профилактики гипомании не разработаны.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых. — 2013.

4. Руководство по психиатрии. В 2 томах/ А.С.Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; под ред. А.С. Тиганова. — 1999.

Циклотимия ( Циклоидная личность )

Циклотимия — это совокупность привычных субсиндромальных двухфазных колебаний настроения с характерными резкими переходами от одной фазы к другой. Характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства. В диагностике необходима оценка неврологического и психического статуса, исследование биохимического состава крови и функции щитовидной железы, токсикологический анализ, церебральная МРТ. Лечение представляет собой назначение фармакотерапии в сочетании с применением психотерапевтических методик.

Термин «циклотимия» введен немецким психиатром Карлом Кальбаумом в 1882 году. Историческими названиями патологии были «периодическая неврастения», «циркулярное помешательство». В современной психиатрии циклотимия рассматривается как одна из форм аффективных расстройств. Поскольку заболевание несколько аналогично расстройствам личности, оно получило синонимичное название - «циклоидная личность». По различным данным, распространенность патологии в мире составляет 0,5-4%. Возраст больных варьирует от пубертата до 50 лет. Гендерные различия в заболеваемости не выявлены.

Причины циклотимии

Этиология синдрома продолжает изучаться. Предполагается полигенное наследование циклотимической предрасположенности, включающей некоторые особенности метаболизма нейротрасмиттеров. Основными этиофакторами возникновения патологии выступают:

Генная предрасположенность. Четко не прослеживается, однако в ее пользу говорит частое наличие у заболевших родственников, страдающих биполярным расстройством. В ряде случаев циклотимия наблюдается у пациентов с другими генетически-ассоциированными заболеваниями.
Психотравмирующие события. Прямая связь с психотравмой обычно не прослеживается. Вероятно, травмирующие события воздействуют на развивающуюся личность, постепенно приводя к ее изменениям. Триггерами могут выступать школьные и семейные конфликты, влюбленность, проблемы в учебе.
Дисбаланс нейротрансмиттеров. Снижение секреции серотонина, норадреналина, дофамина приводит к депрессии. Повышенное содержание данных нейротрансмиттеров в синаптических щелях обуславливает подъем настроения.
Эндокринные расстройства. Нарушения в системе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции с увеличением синтеза кортизола потенцируют возникновение депрессии. Повышение уровня кортизола также наблюдается при хроническом стрессе.
Средовые триггеры. Включают факторы внешней среды, способные спровоцировать дебют или возникновение очередной фазы циклотимии. К ним относятся: сезонные колебания погодных условий, изменение часового пояса, вынужденное ограничение физической активности, химические факторы (алкоголь, наркотические вещества).

Основным механизмом развития болезни в настоящее время считается реализация наследственной предрасположенности под воздействием неблагоприятных условий окружающей среды. Дисрегуляция настроения обусловлена нарушениями метаболизма нейротрансмиттеров, сбоем нейроэндокринной регуляции. В последнtе время была выдвинута гипотеза о вероятном нарушении развития миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей.

Предполагается, что эта нейрофизиологическая основа едина для циклотимии и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в результате чего оба заболевания имеют общие трудности в модуляции эмоционально обусловленных поведенческих реакций.

Симптомы циклотимии

Характерен дебют болезни в период пубертата, в отдельных случаях первые симптомы появляются позже 30 лет. Заболевание стартует внезапным эпизодом депрессии или гипомании, развивающимся в течение нескольких часов. Затем наблюдается чередование депрессивного и гипоманиакального синдрома, прерывающееся интермиссией. Смена синдромов возможна каждые несколько дней или недель. Отдельно выделяют сезонную циклотимию, при которой изменения настроения отмечается осенью и весной.

В 90% случаев преобладающим типом приступов является депрессия. В депрессивном периоде наблюдается снижение интереса к жизни, событиям, любимой ранее деятельности. Характерна психомоторная заторможенность, пониженный аппетит, снижение либидо. Типичны расстройства сна, пессимистичный взгляд на жизнь, апатия. Пациенты жалуются на постоянную печаль, чувство безысходности, постоянную усталость. У ряда больных преобладает тревожность. Симптоматика более выражена в утренние часы.

Эпизод гипомании характеризуется аномально приподнятым настроением, общительностью, говорливостью. Физическая активность повышена, потребность во сне снижена. Наблюдается невнимательность, проблемы с сосредоточением на одном вопросе, занятии. Возможно беспокойство, раздражительность, рискованное поведение. Вследствие завышенной самооценки, отсутствия самокритики, гипоманиакальное состояние воспринимается многими больными как нормальное, не требующее врачебной помощи.

Возникновение и смена аффективных эпизодов зачастую носит аутохтонный характер, в ряде случаев наблюдается психогенная провокация. В период интермиссии наступает полная редукция симптоматики, психическое и эмоциональное состояние пациента нормализуется. Однако у 20% больных наблюдается затяжное течение циклотомии с длительностью депрессии до нескольких лет.

Аффективные расстройства негативно отражаются на профессиональной деятельности пациента, его взаимоотношениях с друзьями, родственниками. Длительное течение депрессивной фазы приводит к потере прежних контактов, социальной изоляции. Рецидив затяжного депрессивного эпизода повышает риск развития хронической депрессии, что наиболее характерно для женщин старше 50 лет. Эмоциональная нестабильность с быстрой сменой заторможенности на повышенную активность может осложниться суицидальным поведением.

Диагноз циклотимии устанавливается при наличии характерной симптоматики, значительно нарушающей жизнь больного, в течение не менее двух лет с преобладанием периодов ее присутствия над периодами стабильного настроения. При этом необходимо исключение вторичности симптомов в связи с наличием причинного заболевания. Рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

Неврологический осмотр. В статусе отсутствуют патологические изменения, очаговая симптоматика не выявляется. В позе Ромберга возможен тремор кончиков пальцев. Соответствующий норме неврологический статус позволяет предварительно опровергнуть предположение о наличии поражения мозговых структур.
Оценка психического статуса. Пациент ориентирован, галлюцинаторный синдром отсутствует. В депрессивной фазе отмечается апатия, заторможенность. При гипомании больной расторможен, разговорчив, внимание снижено.
Биохимические исследования. Биохимический анализ крови и мочи позволяют исключить дисметаболический генез колебаний настроения. Токсикологический анализ необходим для определения уровня психоактивных веществ, способных вызвать манию или депрессию.
Гормональное исследование. Проводится определение уровня гормонов щитовидной железы. Повышенное содержание Т3 и Т4 может являться причиной чрезмерной активности, пониженное — приводит к состоянию апатии.
МРТ головного мозга. Необходима для исключения возникновения перепадов настроения в результате поражения церебральных тканей. Отсутствие на томограмме патологических изменений позволяет исключить опухоль мозга, ишемическое поражение, сосудистую мальформацию.

Дифференциальная диагностика

Имитировать симптомы циклотимии могут девиантные физиологические состояния органической этиологии. К ним относятся эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, нарушения электролитного баланса, инфекции и черепно-мозговые травмы. Некоторые медикаменты, особенно стероиды, леводопа, антибиотики, также могут вызывать маниакальные и депрессивные симптомы. Интоксикация, употребление наркотиков вызывают перекрывающиеся аффективные симптомы с циклотимией.

После исключения вышеуказанных причин необходимо дифференцировать циклотимию от первичных нарушений психики, имеющих схожую симптоматику. Биполярное аффективное расстройство отличается большей выраженностью симптомов. В клинике генерализованного тревожного расстройства на первый план выходит тревога. Для психопатий характерно стойкое нарушение характера без цикличности течения.

Лечение циклотимии

В связи с тем, что пациенты обращаются к врачу в основном в депрессивную фазу и не считают гипоманию патологическим состоянием, в течение нескольких лет они лечатся только от депрессии. Позднее начало адекватной терапии, учитывающей цикличность процесса, негативно сказывается на результатах. Наибольший эффект дает комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение и психотерапевтическую помощь.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день не существует одобренных психотропных препаратов для лечения циклотимии. Подбор терапии осуществляется неврологом или врачом-психиатром в индивидуальном порядке с учетом клинического течения и особенностей симптоматики. Фармакотерапия может осуществляться следующими группами препаратов:

Стабилизаторы настроения. Являются препаратами первой линии. При преобладании тревоги назначаются вальпроаты, при выраженной тревожно-депрессивной полярности — производные фенилтриазина. Эффективны также препараты лития, их комбинация с противосудорожными ЛС.
Атипичные нейролептики. Могут применяться в качестве монотерапии или как дополнение к стабилизатору настроения. Назначаются в малых дозах, поскольку высокие дозировки при циклотимии приводят к быстрому возникновению побочных эффектов.
Антидепрессанты. Не рекомендованы к применению в начальных стадиях циклотимии. Относятся к препаратам второй или третьей линии. Назначаются при неэффективности регуляторов настроения в случае затягивания депрессивной фазы, выраженного тревожного компонента.

Психотерапия направлена на осознание больным необходимости соблюдения режима лечения, развитие доверительных отношений с врачом, признание межличностных последствий неадекватных моделей поведения, принятие болезни. Наиболее убедительные результаты при циклотимии продемонстрировала когнитивно-поведенческая терапия. В ходе психотерапевтических сеансов пациент обучается навыкам контроля своего настроения, преодоления пессимистичных и суицидальных мыслей.

В 70-80% случаев чередующиеся аффективные расстройства сменяются полной ремиссией. У остальных пациентов с циклотимией возможна затяжная депрессия, наличие резидуальной симптоматики. Последняя включает субдепрессию, описываемую самими больными как «беспричинная хандра», и повышенную активность с сохранением здоровых поведенческих реакций. Циклотимия с ранним дебютом может перерасти в биполярное расстройство. Профилактические мероприятия направлены на исключение воздействия психологических и средовых этиофакторов у лиц с предрасположенностью к заболеванию.

2. О психотерапии циклотимических депрессий/ Крыжановский А.Б., Крыжановская Л.А.// Актуальные вопросы пограничной психиатрии. - 1991. - №2.

3. Пограничные психические нарушения/ Смулевич А. Б. // Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. 4. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The “Primacy” of Temperament/ Perugia G., Hantouchec E., Vannucchia G.// Current Neuropharmacology. - 2017. - 15(3).

4. Restructuring mood in cyclothymia using cognitive behavior therapy: an intensive time-sampling study/ Peter Totterdell, Stephen Kellett// Clinical Psychology. - 2008. - 64(4).

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО: СИМПТОМЫ И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – хроническое психическое расстройство, проявляющееся выраженными подъемами и спадами настроения, уровня энергии, активности и концентрации, способности функционировать в повседневной жизни.

Как правило, выделяют два типа биполярного расстройства (БАР I, БАР II) и циклотимию; некоторые исследователи говорят о целой группе «расстройств биполярного спектра». Для всех типов биполярного расстройства характерны колебания настроения и поведения: от ощущения опустошённости, безнадёжности, апатии (депрессивная фаза) до эмоционального подъема, исключительной энергичности, повышенной социальной активности, склонности к риску (маниакальная фаза либо её более лёгкая форма – гипомания).

Главное в биполярном расстройстве – наличие периодов (фаз) подъемов и спадов настроения, уровня энергии и активности, существенно отличающихся от личностной нормы человека.

✔ Биполярное расстройство I типа (ранее – «маниакально-депрессивный психоз», МДП) характеризуется наличием как минимум двух фаз: маниакальной и депрессивной; преобладание одной из фаз (так называемая «предоминантная полярность») индивидуально для каждого пациента и должно учитываться при выборе терапии. Смешанная фаза – сочетание маниакальных и депрессивных симптомов в одно и то же время, так же возможна.

Часто характерно течение с длительными периодами интермиссии – нормализации психического состояния.

✔ Биполярное расстройство II типа характеризуется наличием фаз депрессии и гипомании, при этом как правило депрессивные эпизоды преобладают. Маниакальные эпизоды при этом типе биполярного расстройства отсутствуют.

Длительность интермиссий варьируется, но часто имеется тенденция к учащению фазообразования.

✔Циклотимия характеризуется наличием множественных периодов отдельных симптомов гипомании и депрессии в течение как минимум 2 лет, которые никогда не достигают степени развернутого депрессивного или гипоманиакального эпизода. При этом симптомы присутствуют как минимум половину времени, а периоды стабильного настроения обычно длятся менее двух месяцев.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Люди, страдающие биполярным расстройством, переживают чрезвычайно сильные эмоциональные перепады, что сказывается на их личностном функционировании в повседневной жизни, отношениях с близкими и общем благополучии.

Для каждой фазы биполярного расстройства характерны свои симптомы, но иногда отдельные симптомы различных фаз могут сочетаться (это называется «смешанные состояния»), проявляясь одновременно.

Основной признак биполярного расстройства – смена маниакальных (гипоманиакальных) и депрессивных фаз. Иногда отдельные симптомы различных фаз могут сочетаться (смешанные состояния). Основные отличия биполярного расстройства от нормальных перепадов настроения – это их выраженность и интенсивность, а также длительность (по крайней мере в начале заболевания), существенно отличающиеся от обычного состояния человека. Это отчетливо заметно самому человеку и/или близко знающим его людям.

СИМПТОМЫ ФАЗ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА:

Повышенный уровень энергии, настойчивая жажда деятельности, желание браться за много дел одновременно, эмоциональный подъём;

Завышенная самооценка, чувство собственной значимости и грандиозности;

Раздражительность, чувствительность, нервозность;

Сложности с концентрацией, неустойчивость внимания;

Сниженная потребность в сне;

Сниженный аппетит;

Повышенная разговорчивость, очень высокая скорость речи, частая смена темы разговора;

Ускорение мышления, ощущение «полёта мысли», «скачки идей»;

Повышенная социальная активность, тяга к развлечениям;

Склонность к риску, сниженная социальная ответственность и критичность мышления;

Асоциальное поведение, часто – злоупотребление алкоголем, наркотиками, значительные и необдуманные денежные траты, случайные сексуальные связи, опасное вождение;

Ощущение собственной несостоятельности, чрезмерное чувство вины;

Нарушения сна: бессонница или повышенная потребность в сне;

Изменение аппетита по сравнению с нормальным уровнем (снижение или повышение);

Медленная речь, нежелание вступать в разговоры, ощущение бессмысленности общения;

Психомоторная заторможенность или возбуждение (ажитация);

Сниженный интерес практически к любым видам активности, отсутствие удовольствия (ангедония) даже от тех занятий, который приносили радость прежде (приносят радость в нормальном состоянии);

Часто – злоупотребление алкоголем, наркотиками;

ГИПОМАНИЯ: ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МАНИИ И ЗАЧЕМ ЕЁ ЛЕЧИТЬ

Гипомания – мягкая форма мании. Эта фаза часто не расценивается самим человеком как болезненное состояние, наоборот, он склонен считать её периодом наилучшего самочувствия, функционирования и продуктивности. Между тем, гипомания также может привести к необдуманным денежным тратам, конфликтам с коллегами и близкими, случайным сексуальным связям и другим неблагоприятным последствиям.

Главной же проблемой этой фазы является то, что без надлежащего лечения гипомания может перейти в развернутый маниакальный эпизод или смениться глубокой и длительной депрессией.

Гипомания может выглядеть безобидной, на самом же деле эта фаза часто провоцирует развитие тяжёлого маниакального эпизода или сменяется глубокой депрессией.

КАК ЧАСТО МОГУТ МЕНЯТЬСЯ ФАЗЫ

При классическом течении биполярного расстройства между фазами состояние больного полностью возвращается к норме, наступает интермиссия. Она может длиться неопределенно долго, в том числе годами и десятилетиями. Однако фазы могут сменять друг друга без промежуточного возврата к норме (континуальное течение), иногда пациент может перенести несколько фаз одного полюса, прежде чем наступит противоположная фаза.

Частота смены фаз индивидуальна, они могут сменять друг друга раз в несколько лет, месяцев или недель. Учащение фазообразования, быстроциклический тип течения (4 и более фаз в год) ультрабыстроциклическое течение (4 или более аффективных фаз в течение одного месяца) считаются неблагоприятными.

ПРИЧИНЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА И ФАКТОРЫ РИСКА

Несмотря на многочисленные исследования, природа БАР точно не установлена. Большинство исследователей сходятся во мнении, что нет единственной универсальной причины, вызывающей развитие биполярного расстройства. БАР – многофакторное заболевание, на возникновение которого оказывают влияние:

✔ генетические факторы (генетическая предрасположенность), роль которых достаточно высока;

✔ изменения в структуре мозга, обмене медиаторов и взаимодействии нейросетей между отдельными регионами мозга;

✔ факторы внешней среды, такие как физические или психические травмы, стресс или серьёзные изменения в жизни (биопсихосоциальная модель заболевания).

В то время как БАР I типа встречается примерно с равной частотой у женщин и мужчин, и впервые проявляется преимущественно в подростковом и юношеском возрасте, БАР II типа чаще выявляется у женщин, и для него характерен более поздний возраст начала (25-35 лет), часто болезнь проявляется во время беременности или после родов. Иногда симптомы заболевания возникают в детском или пожилом возрасте.

ЧЕМ ОПАСНО БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Риск суицида при биполярном расстройстве чрезвычайно высок: в 20-30 раз выше, чем среди населения в целом.

Биполярное расстройство негативно сказывается на качестве жизни не только людей, непосредственно им страдающих, но и их родных и близких. Социально неприемлемое или проблемное поведение, склонность к необдуманным рискованным поступкам, злоупотребление алкоголем и наркотиками, повышенный риск заболевания другими психическими и соматическими расстройствами – вот лишь немногое из того, что оказывает негативное влияние на жизнь человека с БАР.

Биполярное расстройство является заболеванием с чрезвычайно высоким риском суицида: случаи осуществленного самоубийства при БАР составляют 20% на протяжении жизни, что намного выше даже, чем при рекуррентной депрессии, и в 20–30 раз выше, чем в среднем по популяции.

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ БАР? КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ?

Диагностика биполярного расстройства крайне сложна. До сих пор не существует ни одного достаточно надежного метода инструментального исследования, такие средства как МРТ, КТ, ЭЭГ и анализы применяются только для исключения органических причин расстройства, исследования функций других органов, определения противопоказаний к назначению тех или иных препаратов.

Постановка диагноза базируется на:

✔исследовании симптомов;

✔тщательной клинической оценке;

✔при необходимости – применении психометрических шкал (тестовая психодиагностика);

✔зачастую требует не только однократной оценки состояния пациента в данный момент, но и детального изучения течения болезни, наследственной предрасположенности, реакции на предшествующую терапию, если она когда-либо назначалась;

✔во многих случаях точная диагностика возможна только при регулярном наблюдении за пациентом в динамике.

Особая проблема с диагностикой биполярного расстройства заключается в том, что проявления этого заболевания, характер течения чрезвычайно разнообразны. Очень часто симптомы БАР имеют много общего с другими психическими расстройствами – рекуррентной депрессией, шизофренией и шизоаффективным расстройством, расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными веществами (ПАВ) и др. БАР может также сочетаться с другими психическими расстройствами, например, тревожными, расстройствами пищевого поведения, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Пациенты с БАР часто склонны к злоупотреблению психоактивными веществами, социальной и трудовой дезадаптации, имеют повышенный риск мигреней, сердечных заболеваний, диабета и других соматических заболеваний.

Количество диагностических ошибок очень велико, в частности, при разграничении БАР I типа, сопровождающегося психотической симптоматикой, с шизофренией и БАР II типа с рекуррентным депрессивным расстройством, частота диагностических ошибок превышает 40%.

Для постановки диагноза важно обращаться к психиатрам, специализирующимся именно на диагностике и лечении биполярного расстройства, это существенно снизит вероятность диагностической ошибки и неправильного лечения.

При подозрении на биполярное расстройство важно обращаться к психиатрам, специализирующимся именно на лечении биполярного расстройства, владеющими специфическими для лечения БАР знаниями, подготовкой, владеющими методиками и протоколами для лечения биполярного расстройства.

Диагностика БАР часто представляется непростой задачей даже для опытных специалистов и не всегда может быть проведена за время одной консультации, особенно при отсутствии объективной информации со стороны родственников и близких, наличии сопутствующих психических расстройств, психотических симптомов, злоупотреблении психоактивными веществами. Комплексный подход к диагностике и лечению, регулярный контакт с врачом, постоянное наблюдение, в том числе в период интермиссий, а также возможность супервизии или получения второго мнения, способны значительно снизить частоту ошибок в диагностике и повысить эффективность лечения.

Точная постановка диагноза и правильно подобранное лечение существенно улучшает способность пациента справляться с симптомами и оказывает огромное влияние на качество его жизни в целом.

Читайте также: