Гиповолемический шок в ветеринарии. Кардиогенный и септический шок

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Гиповолемический шок в ветеринарии. Кардиогенный и септический шок

Наиболее целесообразным представляется деление шока на виды с учетом патогенеза происходящих в организме изменений. С этой точки зрения выделяют гиповолемический, кар-диогенный, септический и анафилактический шок. При каждом из этих видов шока происходят специфические изменения.

Гиповолемический шок. Циркуляторная система организма состоит из трех основных частей: сердца, сосудов, крови. Изменения параметров деятельности сердца, тонуса, сосудов и объема циркулирующей крови (ОЦК) определяют развитие симптомов, характерных для шока. Гиповолемический шок вызывается острой потерей организмом крови, плазмы или жидкости циркулирующей крови. Гиповолемия (снижение ОЦК) приводит к уменьшению венозного возврата крови и снижению давления наполнения сердца (ДНС). В свою очередь, это ведет к снижению ударного объема сердца (УОС) и падению артериального давления (АД).

Вследствие стимуляции симпатоадреналовой системы возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) и возникает вазоконстрикция [рост общего периферического сопротивления (ОПС) току крови, что поддерживает центральную гемодинамику и вызывает централизацию кровообращения]. При этом существенное значение в централизации кровотока (наилучшее снабжение кровью сердца, мозга и легких) имеет преобладание альфа-адренорецепторов в сосудах, иннервируемых внутренностным, или чревным, нервом, а также в сосудах почек, мышц и кожи. Такая реакция организма вполне оправдана, но, если гиповолемия корригируется, то вследствие недостаточной тканевой перфузии развивается шок.
Для гиповолемического шока, таким образом, характерны снижение ОЦК, снижение ДНС и сердечного выброса, снижение АД и возрастание ОПС.

Кардиогенный шок. Наиболее частой причиной кардиогенного шока является острый инфаркт миокарда, реже миокардит и токсическое поражение миокарда. При нарушении насосной функции сердца, аритмии и других острых причинах падения эффективности сердечных сокращений происходит снижение УОС. Вследствие этого возникает снижение АД, в то же время возрастает ДНС из-за неэффективности работы сердца. В результате стимулируется симпатоадреналовая система, возрастает ЧСС и ОПС. Изменения в принципе сходны с таковыми при гиповолемическом шоке. Это гиподинамические формы шока. Патогенетическое различие заключается лишь в значении ДНС: при гиповолемическом шоке оно снижено, а при кардиогенном повышено.

Септический шок. При септическом шоке первичные расстройства касаются периферии кровообращения. Под влиянием бактериальных токсинов открываются короткие артериовенозные шунты, через которые кровь устремляется, обходя капиллярную сеть, из артериального русла в венозное. При уменьшении поступления крови в капиллярное русло ток на периферии высок и ОПС снижено. Соответственно снижается АД, компенсаторно увеличивается УОС и ЧСС. Это так называемая гипердинамическая реакция циркуляции при септическом шоке. Снижение АД и ОПС происходит при нормальном или увеличенном УОС. При дальнейшем развитии гипердинамическая форма переходит в гиподинамическую.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гиповолемический шок в ветеринарии. Кардиогенный и септический шок

Шок - это острое состояние животного, характеризующееся резким падением давления в кровеносной системе и комплексом защитных реакций со стороны организма.

По происхождению различают следующие виды шоков:

травматический шок - развивается при тяжелых травмах, сопровождающихся массивной потерей крови. Этот вид шока наиболее часто сопровождает автотравмы, высотные травмы;
гиповолемический шок - развивается в результате резкого падения артериального давления (например, при обильном кровотечении или в результате сильного обезвоживания вследствие рвоты и/или поноса);
кардиогенный шок - развивается в результате острой сердечной недостаточности или тяжелой хронической сердечной недостаточности, то есть при таких состояниях, когда сердце в достаточном количестве не может обеспечить полноценное кровоснабжение органов;
септический (или инфекционно-токсический) шок - развивается при попадании токсинов, вырабатываемых микроорганизмами в системный кровоток. Наиболее часто в ветеринарной практике септический шок развивается при осложнении пиометры (гнойного воспаления матки) разрывом органа и попаданием гноя в брюшную полость;
анафилактический - это острая аллергическая реакция, развивающаяся при попадании аллергена в организм животного. В повседневной жизни анафилактический шок может проявиться в результате укуса насекомых, ядовитых змей. Помимо этого анафилактический шок может возникнуть при введении лекарственных препаратов, содержащих чужеродные для организма белки (сыворотки, вакцины), а также при введении антибиотиков (чаще всего пенициллинового ряда), йодсодержащих контрастных веществ и других лекарственных препаратов. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд - до двух часов после введения и внешне проявляется в виде покраснения, зуда, бледностью слизистых оболочек, затрудненное дыхание.

Все виды шоков являются непосредственной угрозой для жизни пациента, поэтому их лечение проводится только стационарно в условиях клиники. Для лечения применяют этиотропную терапию, направленную на устранение причины шока и симптоматическую, которая включает в себя применение адреналина, длительную (более 5-6 часов) инфузионную терапию, кислородотерапию, а также введение лекарственных препаратов - антибиотиков, мочегонных средств для купирования отека легких, стероидные гормоны, анальгетики и другие, в зависимости от тяжести состояния и динамики течения заболевания.

Животным в состоянии шока противопоказаны любые хирургические вмешательства (исключение составляют только экстренные операции, без которых животное погибнет, например, разрывы внутренних органов или внутреннее кровотечение). По этой причине все повреждения, не несущие непосредственную угрозу жизни, оперируют только по прошествии 2-3 дней.

Оперируете ли вы врожденные внутрипеченочные ПСШ и каковы шансы на успех такой операции?

Добрый день. Такие операции проводятся и они успешны. Но ввиду того, что каждый случай индивидуален, советуем обсуждать вероятность успеха каждого случая с хирургами, опираясь на результаты диагностики.

Нужно ли оставлять собаку в стационаре для проведения химиотерапии и на сколько ?

Классификация шоковых состояний

Шок — тяжелейшее состояние организма, проявляющееся совокупностью нарушений сердечной деятельности, дыхания, обмена веществ и нервно-эндокринной регуляции в ответ на сверхсильное раздражение.

Шок может возникнуть после какой-либо травмы, острой хирургической патологии или аллергической реакции или прогрессирующих явлений недостаточности внутренних органов, поэтому говоря про состояние шока мы различаем виды шока:

Кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся снижением сердечного выброса при нормальном объеме ОЦК и, как следствие, длительным падением тканевой перфузии и генерализованном нарушении функции клеток.
Обструктивный шок — вследствие снижения сердечного выброса из-за нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения (ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, шаровидный тромб клапана, миксома предсердий).
Гиповолемический шок — состояние гипоперфузии, возникшее вторично в связи со снижением ОЦК, в его развитии имеет значение не только объем потери жидкости, но и фактор времени. Частые причины такого шока — кишечная непроходимость или перфорация, панкреатит, гемоторакс, гемоперитонеум, длительные нарушения функции ЖКТ.
Перераспределительный шок — результат значительного снижения общего периферического сосудистого сопротивления вследствие повышения проницаемости капилляров или артериовенозного сброса. Это: Анафилаксия, сепсис, нейрогенный шок, токсический шок, передозировка препаратов, надпочечниковая недостаточность.

Терапия шоковых состояний строится с учетом клинической категории и стадии шока. При этом коррекция гемодинамических нарушений проводится параллельно с устранением причины, вызвавшей шок (т. е. остановка кровотечения при геморрагическом шоке, иммобилизация и анальгезия — при травматическом, тромболизис — при кардиогенном, санация инфекционного очага — при септическом и т. д.).

Вне зависимости от характера гемодинамических нарушений диагноз «шок» предполагает обеспечение адекватного сосудистого доступа для проведения срочной инфузионной терапии и сердечно-легочной реанимации.

Инфузионная терапия, направленная на восстановление расстройств гемодинамики, основана на достижении «физиологической точки» (адекватное сознание, дыхание, артериальное давление, диурез, микроциркуляция).

Критерии улучшения состояния — уменьшение или исчезновение признаков шока.

Если нет признаков травмы, есть изменения на ЭКГ, отек легких или набухшие вены шеи, то имеет место кардиогенный или обструктивный шок.

Если нет травмы, изменений на ЭКГ, набухания шейных вен, отека легких, наиболее вероятен гиповолемический или перераспределительный шок.

Шок у собак

Шок – это синдром, который характеризуется резким сокращением кровообращения в тканях. Далее развивается дисбаланс между количеством поступающего кислорода и потребностью в нем (кислородное голодание). Продукты метаболизма, образующиеся в клетках тканей организма, удаляются медленно или не удаляются вовсе, что провоцирует развитие ишемии, ацидоза и в дальнейшем приводит к различным структурным повреждениям органов и тканей.

Шок – это угрожающее жизни состояние, которое требует проведения реанимационных мероприятий, помещения животного в стационар до полной стабилизации и восстановления функции всех жизненно важных систем.

В зависимости от механизма, вызвавшего шоковое состояние, выделяют 4 основных вида шока:

кардиогенный;
гиповолемический;
вазогенный;
обструктивный.

Также существуют смешанные формы.

Клинические признаки шока

Выделяют 3 фазы шокового состояния.

1 фаза возникновения. Характерно резкое падение объема циркулирующей крови, снижение тонуса сосудов, венозного возврата крови в сердце. Как следствие – падение артериального давления. В ответ на это активируются различные защитные механизмы. Происходит массивный выброс в кровь гормонов, обусловливающих возникновение тахикардии (частое сердцебиение), сужение периферических сосудов, мобилизацию запасов крови из селезенки.

2 фаза. При дальнейшем воздействии патологических факторов на организм регуляторные механизмы перестают справляться с изменениями. Кровоснабжение кожи, органов брюшной полости, мускулатуры подавляется для сохранения кровотока в сердце и головном мозге. В тканях со сниженным кровотоком накапливается большое количество токсических продуктов, по мере ухода плазмы из сосудов в них формируются микротромбы. Токсические продукты влияют на сердечную деятельность, провоцируя развитие угрожающих жизни аритмий.

3 фаза. Происходит истощение резервных возможностей организма, смерть пациента.

Терапия шока должна проводиться на 1 фазе патологического процесса.Чем раньше будут проведены необходимые реанимационные мероприятия – тем лучше дальнейший прогноз.

Симптомы

Симптомы шока у собак:

частый слабый пульс; ;
бледность слизистых оболочек;
пониженная температура тела;
тусклые, впавшие глаза;
мочевой пузырь не прощупывается.

Причины шока у собак

Гиповолемический шок.

Кровопотеря. Возникает вследствие травмы, хирургического вмешательства, разрыва опухоли.

Обезвоживание (дегидратационный шок). Происходит вследствие потери воды и электролитов (рвота, понос), перехода жидкости в третье пространство (асцит, просвет кишечника при кишечной непроходимости).

Ожоговый шок. Потеря воды, электролитов, плазмы вследствие сильного повреждения тканей.

Кардиогенный шок. Резкое снижение сердечного выброса, падение артериального давления, нарушение кровоснабжения тканей. Происходит по причине нарушения сократительной функции сердца.

К причинам, влияющим на работу сердца относятся:

тяжелые аритмии (желудочковая тахикардия, брадикардия – слишком медленный сердечный ритм);
отрыв хорды (например, при эндокардиозе митрального клапана);
массивная механическая перегрузка (тромбоэмболия легочной артерии);
острое повреждение миокарда токсинами, ядами;
тяжелая ишемия;
заболевания перикарда.

Вазогенный шок. Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов вследствие патологической регуляции периферического сосудистого сопротивления.

Анафилактический шок. Острая аллергическая реакция, одно из наиболее опасных осложнений лекарственной терапии.

Септический шок. Патологический механизм запускается токсинами микроорганизмов (осложнение тяжелой инфекционной проблемы).

Обструктивный шок. Нарушен обратный возврат крови к сердцу. Типично для тампонады сердца, травмы грудной клетки с пневмотораксом.

Лечение

Стабилизация пациента возможна только в условиях стационара.

Главные реанимационные мероприятия:

Восполнение потери крови и жидкости (восстановление адекватного кровообращения).
Обеспечение доступа кислорода (оксигенотерапия).
Устранение причины шока.

Все медикаменты вводятся внутривенно. Подбор терапии осуществляется по результатам оценки состояния пациента, степени нарушения баланса, нарушения сердечной деятельности.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Гиповолемический шок в ветеринарии. Кардиогенный и септический шок

Написать нам в WhatsApp

Шок - патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

По происхождению различают следующие виды шоков:

травматический шок – развивается при тяжелых травмах, сопровождающихся массивной потерей крови. Этот вид шока наиболее часто сопровождает авто травмы, высотные травмы (чаще встречаются у кошек при падении из окна квартиры);
гиповолемический шок – развивается в результате резкого падения артериального давления (например, при обильном кровотечении или в результате сильного обезвоживания вследствие рвоты и/или поноса);
кардиогенный шок – развивается в результате острой сердечной недостаточности или тяжелой хронической сердечной недостаточности, то есть при таких состояниях, когда сердце в достаточном количестве не может обеспечить полноценное кровоснабжение органов;
септический (или инфекционно-токсический) шок – развивается при попадании токсинов, вырабатываемых микроорганизмами в системный кровоток. Наиболее часто в ветеринарной практике септический шок развивается при осложнении пиометры (гнойного воспаления матки) разрывом органа и попаданием гноя в брюшную полость;
анафилактический – это острая аллергическая реакция, развивающаяся при попадании аллергена в организм животного. В повседневной жизни анафилактический шок может проявиться в результате укуса насекомых, ядовитых змей. Помимо этого анафилактический шок может возникнуть при введении лекарственных препаратов, содержащих чужеродные для организма белки (сыворотки, вакцины), а также при введении антибиотиков (чаще всего пенициллинового ряда), йодсодержащих контрастных веществ и других лекарственных препаратов. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд – до двух часов после введения и внешне проявляется в виде покраснения, зуда, бледностью слизистых оболочек, затрудненное дыхание.

Все виды шоков являются непосредственной угрозой для жизни, поэтому их лечение проводится только стационарно в условиях клиники. Для лечения применяют этиотропную терапию, направленную на устранение причины шока и симптоматическую, которая включает в себя применение адреналина, длительную (более 5-6 часов) инфузионную терапию, кислородотерапию, а также введение антибиотиков, мочегонных средств для купирования отека легких, стероидные гормоны, анальгетики и другие лекарственные препараты в зависимости от тяжести состояния и динамики течения заболевания.

Читайте также: