Гистерорезектоскопия при гиперплазии эндометрия. Аблация эндометрия

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Аблация эндометрия (абляция, резекция) – малоинвазивный оперативный метод удаления эндометрия (внутренней оболочки матки), с сохранением самой матки. Это органосохраняющее вмешательство, являющееся альтернативой радикальному удалению матки. Аблация не предусматривает использование каких-либо разрезов и образование шрамов.

Электрохирургическая абляция эндометрия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, миниатюрного видеоскопического устройства, вводимого в полость матки. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, либо ролика разрушающего эндометрий. Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений сводится к нулю.

Проведение аблации эндометрии в МЦ Парацельс Екатеринбург

В Многопрофильной Клинике "Парацельс" для проведения гистерорезектоскопической аблации эндометрия используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Показания для аблации эндометрии:

- Рецидивирующие(повторяющиеся) гиперпластические процессы эндометрия ( гиперплазия, полипы).
- Обильные менструации, неподдающиеся консервативному лечению.
- Наличие противопоказаний для использования других методов лечения гиперпластических процессов в эндометрии.
- Наличие гиперплазии энометрия при сопутствующей терапии других заболеваний, например при использовании гормональной терапии при раке молочной железы.

Противопоказания для аблации эндометрии:

- Острая инфекция мочеполовой системы.

- Острые инфекционные и воспалительные процессы любых органов и систем.

- Беременность или планирование беременности в будующем.

- Тяжелые степени эндометриоза матки

Обезболивание:В целях безболезненности и снижения дискомфорта процедура проводится под общей или спинальной анестезией.Пациентка, находящаяся под спинальной анестезией, при желании, может следить за ходом операции на мониторе.

Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Все необходимые обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике "Парацельс" за один день и в день обращения!

Перечень необходимых обследований и сроки их действия:

- кольпоскопия-12мес

- УЗИ органов малого таза-1 мес

- УЗИ вен нижних конечностей - 3мес

- Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн

- онкоцитология с шейки матки - 6мес

- Общий анализ мочи-10 дн,

- Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,

- Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,

- Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.

- Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билирубин, Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, натрий и калий крови,холестерин -10дн

- Группа Крови и резус фактор

- Флюрография - 6мес.- Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)

- УЗИ молочных желез -12мес(до 36лет)- Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

Запись на аблацию эндометрию и стоимость

О клинике

Пациентам

Специалисты

Информация

620142, г. Екатеринбург
ул. Большакова, д. 68

620131, г. Екатеринбург
ул. Викулова, д. 33, корп. 2

График работы

620142, г. Екатеринбург,
ул. Большакова, д. 68

620142, г. Екатеринбург,
ул. Викулова, д. 33, корп. 2

Запись на прием к врачу

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Вы успешно записаны!

Восстановление доступа

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Восстановление доступа

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Оставьте ваш отзыв

Задайте свой вопрос

Данные отправлены!

Закажите обратный звонок

Заказ справки на получение налогового вычета

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее - приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее - Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Гистерорезектоскопия, аблация эндометрия

Врач акушер-гинеколог, гинеколог –эндокринолог высшей категории.
Имеет стаж работы более 27 лет и большой опыт в лечении патологии шейки матки.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог –эндокринолог высшей категории.
Имеет стаж работы более 27 лет и большой опыт в лечении патологии шейки матки. Владеет современными методами оказания экстренной хирургической помощи, в том числе эндоскопическими методами. Имеет большой опыт в проведении гинекологических пластических операций. Постоянно занимается повышением профессиональной компетентности, ежегодно принимает участие в Международных конгрессах и форумах по патологии шейки матки в г. Москва, врачебных конференциях, изучением специальной медицинской литературы. Является членом Международной общественной организации «Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии», а так же членом Ассоциации акушеров – гинекологов Красноярского края.

Гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание слизистой оболочки внутренних стенок матки. Эта патология возникает на фоне гормонального дисбаланса и чревата она не только кровотечениями и болями, истощающими женский организм, а и тем, что разрастающиеся клетки эндометрия способны перерождаться в злокачественные образования. Аблация (абляция) эндометрия методом гистерорезектоскопии – малоинвазивная операция, безопасная и щадящая по отношению к женскому организму и при этом весьма эффективная в борьбе с гиперплазией. Заключается она в удалении избыточно разросшихся тканей эндометрия и, по необходимости, в пресечении возможных рецидивов (прижиганием или другими способами).

Гистерорезектоскоп – сложный хирургический прибор, позволяющий выполнять разнообразные манипуляции внутри полости матки, осуществляя при этом визуальное наблюдение за процессом. Та часть устройства, которая вводится внутрь полости матки, оснащена источником света и миниатюрной видеокамерой, передающей информацию на дисплей, находящийся снаружи, а также набором хирургических инструментов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять фрагменты ткани с внутренних стенок матки, рассекать, измельчать, прижигать ткани. Кроме того, могут использоваться насадки для микроволновой, лазерной и криохирургии. Какие именно манипуляции проводить с целью предотвращения рецидивов разрастания эндометрия, врач определяет на основании истории болезни и особенностей организма женщины. Перед назначением процедуры врач может предписать дополнительное обследование для уточнения информации о состоянии женщины и исключения возможных осложнений и противопоказаний. Накануне операции женщине необходимо воздерживаться от половых актов, не пользоваться вагинальными средствами, удалить растительность с интимной зоны и непосредственно перед посещением врача выполнить гигиенические процедуры. Аблация назначается, как правило, на 5-8 день менструального цикла, когда эндометрий наиболее тонкий. Операция выполняется в условиях стерильности с применением местной анестезии. Женщина располагается на гинекологическом кресле, ее наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер дезинфицируют и приступают к процедуре. Гистерорезектоскоп вводится через цервикальный канал в полость матки, после чего врач внимательно изучает состояние внутренних стенок органа, а затем приступает к аблации. Специалист выполняет все необходимые манипуляции – удаляет избытки ткани эндометрия, если есть такая необходимость – выполняет прижигание или пресекает вероятность рецидивов другим способом.

В клинике “Медистар” врачи располагают не только высоким уровнем квалификации и опытом в лечении гинекологических заболеваний, а и необходимым современным оборудованием, позволяющим выполнять необходимые манипуляции безопасно и эффективно, возвращая женщин к полноценной здоровой жизни.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство по удалению тонкого слоя внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия). В результате процедуры значительно уменьшаются или прекращаются маточные кровотечения, которые могут приводить к большим кровопотерям и развитию железодефицитной анемии.

Когда применяется абляция эндометрия

Чаще всего операция применяется для коррекции меноррагий (обильных менструаций, по продолжительности превышающих физиологическую норму) и аномальных маточных кровотечений между менструациями.

Проведены исследования, которые показали эффективность использования абляции для лечения гиперплазии эндометрия, особенно у женщин в пред- и постменопаузе.

Абляция эндометрия проводится при неэффективности консервативного медикаментозного, в том числе гормонального лечения. Также учитывается возраст и наличие у женщины детей (после абляции шансы забеременеть и значительно сокращаются).

В каких случаях абляция эндометрия не проводится

Если планируется беременность.

В случае, если имеется подтвержденное гистологически предраковое состояние эндометрия или рак матки.

При остром инфекционном или другом воспалительном процессе в органах малого таза.

Если установлена внутриматочная спираль.

В случае, если толщина мышечного слоя матки (миометрия) составляет менее 10 мм.

Если длина полости матки слишком маленькая (до 4 см) или большая (более 12 см).

В случае, если диагностирован полип эндометрия или миома матки.

Последние три противопоказания снимаются, если речь идет о микроволновой абляции.

Виды абляции эндометрия

Методики абляции эндометрия можно разделить на 2 группы.

Методы первого поколения требуют непрерывного наблюдения с помощью гистероскопии (визуализации полости матки): лазерная абляция, трансцервикальная резекция эндометрия, роллер-абляция эндометрия.

Методы второго поколения – негистероскопические. Они считаются наименее травматичными. Разрушение эндометрия происходит с помощью термической, радиоволновой, микроволновой или биполярной радиочастотной электрической энергии.

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач проводит гинекологический осмотр и назначает следующие дополнительные исследования:

1. Лабораторные: развернутый анализ крови, оценка свертывающей системы крови, биохимические анализы, тесты на скрытые инфекции, общий анализ мочи, влагалищные мазки, цитология.

2. Инструментальные: УЗИ органов малого таза, биопсия эндометрия, кольпоскопия (осмотр шейки матки) и гистероскопия для оценки состояния эндометрия, а также размеров полости матки.

В день операции рекомендуется не есть и не пить.

Как проводится абляция эндометрия

Процедура проводится в асептических условиях с использованием общей или эпидуральной анестезии. Абляция занимает от 20 до 45 минут, в зависимости от метода, выбранного врачом. В первые часы после операции пациентка находится под наблюдением медицинского персонала. При хорошем самочувствии можно не оставаться в стационаре на сутки и вечером того же дня вернуться домой.

Сделать абляцию эндометрия вы можете в Госпитальном центре Семейного доктора.

Восстановительный период

После абляции возможны боли внизу живота спастического характера, кровянистые выделения, которые могут длиться от 2-3 дней до нескольких недель. В течение 7-14 дней не рекомендуется использовать тампоны, принимать ванну, тепловые процедуры (сауна, баня), посещать бассейн. Необходимо воздержаться от тяжелых физических нагрузок, половой жизни. Для контроля результатов процедуры врач назначит повторный осмотр, УЗИ, анализы крови и мазки.

Гистерорезектоскопические операции

Гистерорезектоскопия — это эндоскопическая операция при которой в полость матки через шейку (цервикальный канал), вводится небольшой инструмент с видеокамерой и специальным операционным каналом, через который вводятся инструменты для манипуляции в полости матки.

Показания для выполнения данной операции:

полип эндометрия (наиболее часто)
гиперплазия эндометрия
субмукозная миома матки (узел растет внутрь матки)
аденомиоз
внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
врожденные аномалии матки (перегородка матки)

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

острые или недавно перенесенные воспалительные процессы половых путей или эндометрия
сужения цервикального канала, препятствующие введению гистероскопа
распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию (распространение) опухоли и её метастазирование
инфекционные заболевания (респираторные, кишечные инфекции с повышением температуры и интоксикацией)
тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

В какие сроки проводится операция?

Операция выполняется в фолликулярную фазу на 5-11-й день менструального цикла. Функциональный слой эндометрия в эти дни тонкий, поэтому улучшается обзор и облегчается выявление внутриматочной патологии.

Методика проведения операции

Операцию проводят с помощью гистерорезектоскопа.

Это сложный электрический прибор, состоящий из двух систем.

Оптическая система — позволяет вести визуальный контроль за ходом операции. Она состоит из минивидеокамеры, изображение с которой выводится на экран монитора в увеличенном размере. С ее помощью врач смотрит на экран и следит за всеми своими манипуляциями и движениями. Проводит осмотр слизистой полости матки, выявляет патологию, контролирует процесс удаления образований.

Хирургический инструмент — набор электрохирургических инструментов — электродов, позволяющих выполнять различные манипуляции: удалять, рассекать, измельчать, прижигать, удалять фрагменты ткани из полости матки.

В наборе для гистерорезектоскопии есть несколько видов электродов, которые позволяют выполнять широкий спектр хирургических манипуляций: монополярные и биполярные, режущие и бочкообразные.
С помощью режущих электродов проводится срезывание и удаление образований. С помощью бочкообразных электродов врач прижигает ложе полипа или узла, или выполняет, при тонком эндометрии, его аблацию (резекцию). В ходе операции, при необходимости, оперирующий врач может менять электроды и проводить сочетанные манипуляции.
В работе монополярного и биполярного электродов используется одна и та же энергия. Отличие в их работе заключается в том, что при монополярном электроде энергия от него проходит через тело человека и возвращается к возвратному электроду, т.е. по закону физики, тело пациента включается в электрическую цепь.
При биполярном электроде электрическая энергия (ток) проходит через ткани только между электродами петли, которая находится в поле зрения хирурга.
Какой использовать электрод в ходе операции определяет сам врач, исходя из клинической ситуации.

Гистерорезектоскопию проводят в операционной на обычном гинекологическом кресле или операционном столе. Операционная должна быть подготовлена для выполнения экстренной лапаротомии и/или лапароскопии, так как при выполнении гистерорезектоскопии может произойти перфорация матки высокочастотным электродом, в некоторых случаях с ранением маточных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника.

Особенностью гистерорезектоскопии (как и гистеросокопии) является то, что при её выполнении не производится разрезов. Гистерорезектоскоп и хирургические инструменты вводятся через половые пути женщины — через влагалище в шейку матки, а из шейки — в саму матку.

Перед началом операции пациентке обрабатывают внутреннюю поверхность бёдер и наружные половые органы спиртовым раствором или раствором йодом. Далее шейку матки при помощи специальных гинекологических зеркал обнажают и обрабатывают её медицинским спиртом.

После обработки шейки матки, маточным зондом (тонкий металлический инструмент с делениями) введённым в полость, оценивают её длину. При помощи расширителей Гегара постепенно осуществляется расширение цервикального канала, просвет его должен соответствовать величине наружного корпуса гистерорезектоскопа.

Гистерорезектоскоп вводится в полость матки через расширенный цервикальный канал.

Для того, чтобы увеличить поле зрения, в полость матки через гистерорезектоскоп вводят жидкость, что расширяет полость матки. Источник света и видеокамера дают возможность вывести полученное изображение на монитор. Изображение внутренней полости матки выводится на экран при многократном увеличении, безошибочно провести как диагностику, так и оперативное лечение.

После того, как гистерорезектоскоп был введён в полость матки, проведение осмотра начинается с общего обзора полости матки, изучается её величина, форма и рельеф стенок, состояние эндометрия (цвет, его складчатость, толщина, сосудистый рисунок). По мере продвижения гистерорезектоскопа вглубь матки производится осмотр её дна, боковых стенок, устьев маточных труб; также проводится осмотр цервикального канала. Т.е. по сути своей, гистерорезектоскопия начинается сначала с визуальной диагностики — элемента гистеросокопии, а затем, при обнаружении патологии, проводится непосредственно сама операция гистерорезектоскопии.

К патологическому образованию подводится электрод-петля (режущая) и проводится его удаление. Преимуществом этого метода лечения (в отличие от гистероскопии) является то, что при удалении образования (полипа, миоматозного узла), происходит сразу же и коагуляция сосудов, а это в свою очередь, уменьшает кровопотерю во время операции. Так же после удаления полипа эндометрия или полипа цервикального канала практически не бывает рецидива, так как ножка полипа при гистерорезектоскопии удаляется полностью.

Довольно часто у пациенток в пременопаульном периоде бывают маточные кровотечения, обусловленные гиперплазией эндометрия. При отсутствии эффекта от гормонального лечения или при наличии противопоказаний к нему, хороший результат наблюдают после резекции эндометрия, выполненной с использованием метода гистерорезектоскопии (удаляется весь слой слизистой матки при сохранении органа). Данная методика является альтернативой удалению матки у таких пациенток.

Время нахождения в стационаре (варианты):

Пациентка находится в стационаре в течение 1-2 дней, в зависимости от выполненного объёма операции. После удаления полипа или миоматозного узла небольшого размера, пациентка может быть выписана в этот же день.

Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол. Преимуществом данного вида наркоза:

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – это одна из разновидностей гистероскопии, а конкретно - оперативной гистероскопии. То есть гистероскопия, при которой не только выполняется осмотр цервикального канала и полости матки с выполнением биопсии, но и, при возможности, удаляются новообразования данных локализаций.

К оперативной гистероскопии также относится гистероскопия, при которой через специальный канал гистероскопа вводят инструменты: ножницы и щипцы. С помощью данных инструментов также возможно удалить ряд новообразований, однако для этого метода существуют ограничения, связанные с размером и плотностью образований.

Гистерорезектоскопия отличается от вышеописанного метода тем, что действующей силой выступают не инструменты, а электрохирургическая энергия, действующая через специальную петлю. Именно с помощью этой петли и возможно удаление плотных фиброзных и патологически измененных мышечных структур.

Гистерорезектоскоп отличается от гистероскопа своими размерами. Толщина тубуса стандартного резектоскопа составляет 8,7 мм. Поэтому для проведения гистерорезектоскопии на первом этапе проводится расширение шейки матки специальными расширителями для прохождения инструмента.

В нашей Клинике также есть гистерорезектоскоп с меньшим диаметром тубуса – 7,3 мм. Использование данного инструмента у молодых, нерожавших пациенток позволяет избежать излишней травматизации шейки матки.

Показаниями к гистерорезектоскопии являются:

Субмукозная миома матки. Миома, которая растет в направлении полости матки, приводя к развитию обильных менструальных кровотечений.

Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия, в том числе крупные и множественные.

Полипы цервикального канала (шейки матки).

Синехии, фиброзные и фиброзно-мышечные перегородки в полости матки.

Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.

Кроме удаления новообразований с помощью гистерорезектоскопии может выполняться такой метод лечения обильных маточных кровотечений, как эндометрэктомия (иссечение слизистой полости матки) и аблация («прижигание») стенок матки.

Данный метод может выполняться при наличии гистологического подтверждения отсутствия онкологического процесса в полости матки. Аблация эндометрия позволяет решить проблему обильных маточных кровотечений при наличии рецидивирующей гиперплазии эндометрия и аденомиоза при отсутствии желания у пациентки выполнить гистерэктомию (удаление матки).

В большинстве случаев гистерорезектоскопия выполняется в рамках дневного стационара, т.е. амбулаторно. Пациентка утром приходит в стационар, а через 2-3 часа после операции может его покинуть.

Однако есть ряд случаев, когда гистерорезектоскопия проводится в условиях круглосуточного стационара:

наличие тяжелых терапевтических заболеваний (высокие уровни АД, нарушения ритма, сахарный диабет и др.),

перфорация матки при предшествующих вмешательствах,

крупные размеры образований, в основном – миоматозных узлов.

Стандарт обследований к гистерорезектоскопии такой же, как и при гистероскопии.

Врачи нашей Клиники выполняют более сотни гистерорезектоскопий в год, постоянно совершенствуют свои навыки на циклах повышения квалификации, перенимают опыт ведущих лидеров данного направления в Европе во время конференций и стажировок.

Автор статьи: Шаповалова Екатерина Андреевна
Врач акушер-гинеколог гинекологического отделения, к.м.н.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: