Гонадобластома яичек. Смешанные опухоли яичек.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Яичко. Злокачественные герминогенные опухоли яичка подразделяют на рак in situ и инвазивные формы, к которым относят семиному и несеминомные опухоли (карциномы эмбриональные, желточного мешка, хориокарцинома и тератокарцинома). Из опухолей формально доброкачественного течения встречаются тератомы и некоторые опухоли желточного мешка.

Яичники. Герминогенные опухоли яичника гомологичны герминомам яичка, но (в отличие от последних, преимущественно злокачественных) эти новообразования яичника чаще доброкачественны. Тератома — наиболее частая опухоль этой группы.

Мужчины • Рак in situ в составе эпителия извитых семенных канальцев • Семинома (см. приложение к статье) • Несеминомные опухоли. К этой группе отнесены все злокачественные герминомы, кроме карциномы in situ и семиномы: •• Тератокарцинома •• Эмбриональная карцинома. Её клиническое течение не отличается от развития тератокарциномы, но клетки опухоли не синтезируют ни АФП, ни ХГТ •• Хориокарцинома. В опухоли преобладают пролиферирующие клетки трофобласта (цитотрофобласта и синцитиотрофобласта). Маркёрный белок опухоли — ХГТ •• Карциноид желточного мешка (опухоль энтодермального синуса) чаще встречают у мальчиков в возрасте до 5 лет. Гистологически опухоль содержит преимущественно или исключительно различные элементы желточного мешка, похожа на тератокарциному.

Женщины • Тератокарцинома (см. приложение к статье) • Тератома (см. приложение к статье) • Эмбриональный рак. Гистологически выявляют однородные пласты анапластических клеток с обильной светлой цитоплазмой, гиперхроматичными ядрами и многочисленными митотическими фигурами •• Средний возраст больных с эмбриональным раком — 15 лет •• Опухоль секретирует АФП и ХГТ; повышение содержания ХГТ может вызывать преждевременное половое созревание у девочек в препубертатном периоде •• Чаще опухоль односторонняя с тенденцией к быстрому росту, что приводит к возникновению острых болей в животе • Дисгерминома • Опухоль энтодермального синуса (карцинома желточного мешка) сходна с аналогичной опухолью яичка, но эти опухоли яичника всегда злокачественны. Гистологически выявляют клубочкоподобные структуры — тельца Шиллера–Дюваля •• Средний возраст больных с опухолью энтодермального синуса — 19 лет •• Первичная опухоль односторонняя в 95% случаев; чаще поражает правый яичник •• АФП — маркёр опухоли •• Опухоль рано метастазирует • Гонадобластома • Хориокарцинома.

МКБ-10 • C62 Злокачественное новообразование яичка •• D29.2 Доброкачественное новообразование яичка • D40.1 Новообразование неопределённого или неизвестного характера яичка • C56 Злокачественное новообразование яичника • D27 Доброкачественное новообразование яичника • D39.1 Новообразования неопределённого или неизвестного характера яичника

Приложения

Семинома (классическая герминома) составляет 40% всех герминогенных опухолей яичка. «Чистые» семиномы состоят из похожих на сперматогонии клеток однообразной морфологии. Клетки со светлой цитоплазмой образуют компактные группы, разделённые соединительнотканными перегородками, инфильтрированными лимфоцитами. Присутствуют также элементы, напоминающие гигантские клетки синцитиотрофобласта. Эти клетки синтезируют ХГТ. Смешанные опухоли состоят из клеток семиномы и какой-либо несеминомной опухоли. МКБ-10. C62 Злокачественное новообразование яичка

Дисгерминома — яичниковый эквивалент семиномы яичка. Опухоль состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, образующих широкие тяжи, отделённые слабо выраженной стромой, содержащей лимфоциты. Иногда встречают синцитиотрофобластического типа гигантские клетки • Дисгерминомы — наиболее часто встречающиеся опухоли из зародышевых клеток, составляющие приблизительно 50% опухолей этого типа • 90% дисгермином возникает у женщин моложе 30 лет • Выраженная предрасположенность к распространению по лимфатическим путям • Опухоли могут секретировать ХГТ • Двусторонние опухоли встречаются более чем в 20% случаев • Дисгерминомы чувствительны к лучевой терапии. МКБ-10 • C56 Злокачественное новообразование яичника.

Тератокарцинома (злокачественная тератома) состоит из злокачественных плюрипотентных клеток, может содержать как эмбриональные, так и экстраэмбриональные производные всех трёх зародышевых листков (экто-, энто- и мезодермы с мезенхимой) в различных соотношениях. Эмбриональные (соматические) производные включают различные структуры: нервные элементы, эпидермис и его производные, бронхиальный и кишечный эпителий, мышцы, кости, хрящи и т.д. Экстраэмбриональные компоненты тератокарцином: эпителий желточного мешка, хорионические цитотрофобласт и синцитиотрофобласт. Клетки желточного мешка синтезируют АФП, а трофобластические — ХГТ. Эти маркёрные белки применяют при иммунологической диагностике разных опухолей. Злокачественные плюрипотентные клетки могут образовывать мономорфные опухоли без разнонаправленной, как в тератокарциномах, дифференцировки в различные производные (эмбриональная карцинома) или же в них преобладают элементы зародышевых оболочек. К таким опухолям, например, относят хориокарциному и опухоли желточного мешка. Лечение — хирургическое. МКБ-10–O M9081/3 Тератокарцинома.

Тератома (дермоидная киста) — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых производных всех трёх зародышевых листков. В тератомах обычно преобладают фрагменты кожи и нервной ткани. Опухоли могут также содержать производные энтодермы (бронхиальный и кишечный эпителий) и мезодермы с мезенхимой (скелетная мышца, кость, хрящ). МКБ-10–O M9084/0 Дермоидная киста.

Код вставки на сайт

Герминомы

Приложения

Гонадобластома яичек. Смешанные опухоли яичек.

Встречаются исключительно в дисгенетических половых железах и неопустившихся яичках.
Гонадобластома почти всегда возникает у больных с дисгенетическими половыми железами, с женским фенотипом, почти всегда хроматинотрицательных, имеющих Y-хромосому. Встречается в любом возрасте, почти в 1,3 случаев имеется двустороннее поражение яичек. Клинически можно наблюдать явления феминизации или верилизации. В ряде случаев эндокринные нарушения отсутствуют.

Гонадобластома растет в виде узла различных размеров: от едва заметного до 8 см в диаметре. Цвет от серого до желтовато-коричневого. Консистенция может быть от мягкой, мясисгой до плотной, напоминающей хрящ с участками обызвествления. Микроскопически состоит из крупных терминогенных клеток типа клеток семиномы и мелких, напоминающих сустеноциты и гранулезоклеточные элементы, иногда встречаются клетки, напоминающие гландулопиты. В опухоли могут быть структуры, напоминающие фолликулы, тельца Колл Экснера: обычно имеются псаммомные и гиалиновые тельца.

Скопления клеток разделены на дольки прослойками фиброзной или более рыхлой соединительной ткани, в некоторых опухолях крупные герминогенные клетки проникают в соедини тельную ткань и растут, как в семиноме. Диагноз гонадобластомы правомочен только при наличии обоих компонентов. Необходимо указывать тип терминогенного компонента, определяющего дальнейшее лечение и прогноз. Метастазирует обычно только герминогенный компонент.

Иногда встречаются случаи без хромосомных нарушений. Они характеризуются более диффузным ростом, гиалиновых телец мало или они отсутствуют. Такие опухоли обозначают как «атипичную гонадобластому».
В некоторых случаях встречаются структуры, напоминающие примитивные гонады, без четкого образования опухоли. Они рассматриваются как гамартомы.

Карцинонд часто встречается как компонент тератомы. В чистом виде может быть как первичной опухолью, так и метастазом, дифференцировать его очень трудно.
Увеличение яичка может быть 1-м проявлением злокачественной лимфомы или плазмоцитомы. Лимфомы яичка характеризуются инфильтрацией межканальцевой ткани, двусторонним поражением и вовлечением паратестикулярных структур. Лимфосаркомы иногда ошибочно диагностируют как семиному или эмбриональный рак. Структура клеток и характер роста помогают правильной диагностике.

Метастатическое поражение яичка встречается очень редко. Любую опухоль, не имеющую характерных для первичной опухоли яичка признаков, следует дифференцировать от метастазов.

Аденоматоидная опухоль встречается в любом возрасте, преимущественно в 20—50 лет. Опухоль располагается в придатке, овальная, уплощенная или дискообразная, размерами 0,5—5 см, плотная, хорошо очерченная, прилежит к оболочкам яичка. Иногда возникает в периферических отделах капсулы яичка и семенном канатике. Микроскопически состоит из многочисленных полостей и щелей, выстланных то уплощенными вытянутыми клетками, напоминающими эндотелий, то более высокими кубическими, напоминающими эпителий или мезотелий. Строма состоит из прослоек соединительной ткани, часто гиалинизированных с лимфоидными инфильтратами. Строма может содержать гладкие мышцы (что не должно расцениваться как инвазия!). Опухоль доброкачественная.

Мезотелиома — редкая опухоль, происходящая из мезотелия. Встречается преимущественно в пожилом возрасте, однако бывает у молодых и даже у детей. В большинстве случаев сочетается с водянкой яичка. Макроскопически на большем протяжении серозная выстилка гладкая, на том или ином протяжении имеются шероховатые или папиллярные разрастания, представляющие собой опухоль. Размеры ее 0,5 6 см, белого, желтого или коричневого цвета, часто крошащаяся.

Опухоль обычно доброкачественная, но может рецидивировать, иногда неоднократно. Изредка мезотелиома метаегазирует в паховые лимфатические узлы и легкие. Достоверных критериев злокачественности не существует. Мезотелиому следует дифференцировать от реактивной, часто папиллярной пролиферации мезотелия воспалительной природы.

Аденома доброкачественная эпителиальная опухоль, образующая железистые или папиллярные структуры. Аденомы могут встречаться в собирательных протоках, сети и придатке, в последнем они состоят из светлых клеток, содержащих гликотен. Аденомы не следует ошибочно принимать за метастатический рак.

Рак встречается в собирательных протоках, сети и придатке. Опухоль характеризуется образованием железистых и папиллярных структур, из-за исключительной редкосги может быть диагностирована только при полном исключении метастатического поражения.

Меланотическая нейроэктодермальная опухоль (опухоль ретинального зачатка, меланотнческая гамартома, меланотнческая ирогонома) — опухоль, возникающая в придатке и изредка в яичке. Состоит из сочетания в различных пропорциях двух типов клеток эпителиоподобных, содержащих меланин, часто расположенных в виде тяжей и мелких, интенсивно окрашенных лимфоцитоподобных клеток клеточной фиброзной стромы.
Опухоль Бреннера встречается чрезвычайно редко. Идентична аналогу в яичниках.

Опухоли мягких тканей диагностируются в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей мягких тканей (№ 3).
Эмбриональная рабдомиосаркома является наиболее частым вариантом этой группы опухолей, поражает преимущественно младенцев, детей и молодых мужчин.

Из других опухолей наиболее часто встречающимися являются липома, линосаркома, злокачественная фиброзная гастиоцитома, фибросаркома и лейомиосаркома.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Опухоль яичка

Опухоли яичка – новообразования, поражающие мужские половые железы. Это достаточно редкая патология – составляет лишь 1-2% злокачественных опухолей у мужчин.

О заболевании

Опухоли яичка чаще обнаруживаются у мужчин возрастом 30-40 лет. В 90% случаев они имеют злокачественную природу, однако каждое 10-е новообразование является доброкачественным.

Основу опухолей данной локализации, как правило, составляют герминогенные клетки и стромальная ткань яичка. Для опухолей семенников характерен быстрый рост – некоторые из них способны увеличиваться вдвое на протяжении всего 1 месяца.

Классификация опухолей яичка

Раковые опухоли семенников различают по морфологическому типу клеток, из которых они происходят:

герминомные (семиномные, несеминомные, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома, тератома);
стромальные (опухоли клеток Лейдига, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
смешанные опухоли неспецифической природы (эпителиальные, собирательных протоков, стромы).

Развиваются они в три стадии:

Образование локализовано в мошонке, признаков метастазирования нет.
Атипичные клетки распространяются в забрюшинные лимфатические узлы.
В отдаленных органах обнаруживаются дочерние опухоли – метастазы.

Международная классификация TNM отражает локализацию основной опухоли, степень вовлеченности регионарных лимфатических узлов, поражение отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. TNM-критерии расшифровываются следующим образом:

T1 – образование затрагивает яичко, придаток, белковую оболочку;
T2 – опухоль прорастает во влагалищную оболочку;
T3 – в патологический процесс вовлечен семенной канатик;
T4 – поражены ткани мошонки;
N1 – обнаруживаются мелкие метастазы в региональных лимфатических узлах;
N2 – имеются крупные (до 50 мм) метастазы в региональных лимфоузлах;
N3 – в региональных лимфоузлах локализуются метастазы диаметром более 50 мм;
M1a – очаги опухоли выявляются в отдаленных лимфоузлах и органах дыхания;

M1b – новообразование прорастает в другие органы.

Симптомы опухоли яичка

На начальных этапах развития опухоли яичек у мужчин проявляются местной симптоматикой. Ранним признаком является появление в мошонке безболезненного, округлой формы уплотнения. Иногда пациенты отмечают наличие дискомфорта, тяжести, тупой ноющей боли в надлобковой области и пояснице. По мере роста опухоли возникают все более интенсивные болезненные ощущения в мошонке, становится заметна ее асимметрия.

Некоторые новообразования приводят к гормональным нарушениям: набуханию груди, изменению тембра голоса, снижению либидо, эректильной дисфункции, импотенции.

Системные проявления опухолей яичка представлены симптомами раковой интоксикации: стойким повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой.

Если новообразование метастазировало в лимфоузлы, брюшную полость, почки, легкие, пациент предъявляет жалобы на кашель, одышку, отеки, вздутие кишечника, боли в животе, повышение артериального давления.

Причины

Причины опухолей яичка точно не известны. Повышают вероятность их развития такие факторы:

Наследственность. Вероятность развития злокачественной опухоли гонад выше у мужчин, близкие родственники которых страдали этой патологией.
Онкопатология любой локализации в анамнезе. Особенно высок риск у мужчин, ранее перенесших опухоль одного из яичек. Чтобы своевременно выявить рецидив, пациентам, которые успешно прошли лечение, следует регулярно проходить осмотры у врача.
Крипторхизм. У мужчин с не опустившимися в мошонку яичками риск развития рака этих органов повышается в 10 раз. Хирургическая коррекция такого состояния не снижает вероятности возникновения опухоли, что указывает на эмбриональное происхождение большинства новообразований яичек.

Менее значимыми факторами риска являются:

бесплодие;
малый размер яичек, измененная их консистенция (слишком рыхлая или уплотненная);
рубцовые деформации мошонки, возникшие после травм или воспалительных заболеваний;

Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем среди европейцев заболеваемость ей выше, чем у представителей других рас.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика опухолей яичка

Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента – собирает жалобы и анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (особенно – об онкопатологии иной локализации).

Следующий этап диагностики – объективное обследование:

визуальный осмотр (будет заметна асимметрия мошонки, а может, и само новообразование);
пальпация яичек (врач оценивает размеры, консистенцию гонад, эластичность, структуру и степень болезненности уплотнения);
диафаноскопия (специалист просвечивает мошонку для дифференциации раковой опухоли от кисты, сперматоцеле, гидроцеле);
пальпация поверхностных лимфатических узлов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли гонад провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфатазы. Значительное увеличение этих показателей наблюдается почти у половины больных. Нормальный уровень маркеров не является гарантией, что рака нет.

Инструментальное обследование включает:

УЗИ мошонки (позволяет обнаружить новообразование, оценить его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка);
МРТ мошонки.

При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

В постановке окончательного диагноза поможет биопсия. Материал для исследования берут во время диагностической открытой операции через паховый доступ, в экстренном порядке проводят гистологическое исследование полученного образца тканей. И только после того, как результаты анализа готовы, врачи принимают решение о тактике хирургического лечения и целесообразности применения иных методов терапии.

Мнение эксперта

Своевременно обнаружить патологический процесс в семенниках и обратиться за помощью помогает самостоятельный осмотр половых органов – его необходимо проводить каждому мужчине ежемесячно. Самодиагностика начинается с визуальной оценки состояния мошонки. Стоит насторожиться при выявлении чрезмерной асимметрии, участков покраснения, отечности. От осмотра следует перейти к пальпаторному исследованию: тщательно, со всех сторон прощупать яички и мошонку. Если будут выявлены уплотнения, изменение консистенции гонад, участки болезненности, необходимо срочно обратиться к урологу.

Лечение

Опухоли яичка у мужчин требуют комплексного подхода в лечении. Основной этап – хирургическая операция, при которой пораженную гонаду удаляют вместе с семенным канатиком. Радикальные меры неизбежны, поскольку риск распространения атипичных клеток крайне высок и часто возникают рецидивы заболевания. Операцию обычно дополняют химиотерапией или облучением.

Хирургическое лечение

Операция по удалению яичка с семенным канатиком – орхифуникулоэктомия – признана наиболее эффективным способом лечения злокачественных поражений гонад. При необходимости выполняют резекцию близких по расположению лимфатических структур.

При двустороннем распространении новообразования сохранение гонад, как правило, невозможно.

Если детородная функция пациента не реализована, перед началом лечения рака яичка ему рекомендована процедура криоконсервации спермы. Сохранившийся семенной материал в будущем может быть использован для искусственного оплодотворения.

Консервативное лечение

Если опухоль крупная, еще до операции пациенту может быть назначен курс химиотерапии – это поможет уменьшить размеры новообразования. В большинстве случаев облучение и химиотерапевтические препараты применяют после хирургического вмешательства, чтобы устранить остаточные клетки опухоли.

Основное лечение, вероятно, приведет к дефициту в организме пациента половых гормонов – чтобы его восполнить, мужчине будет назначена гормональная заместительная терапия.

Гонадобластома яичек. Смешанные опухоли яичек.

Что такое опухоль яичка?

Опухоли яичка – это злокачественные образования, поражающие мужские половые железы. Патология склонна к агрессивному развитию. Выявляется довольно редко (1-2% злокачественных опухолей среди мужского населения), однако признана частой причиной ранней смертности из-за онкологического заболевания.

Опухоль яичка чаще обнаруживается у представителей сильного пола 35-40 лет. Риск развития заболевания повышается в связи с крипторхизмом (неопущением яичка) и неблагоприятным семейным анамнезом.

Новообразования формируются из герминогенных клеток, а также из стромальной ткани яичка. Для опухолей семенников характерен быстрый рост. Некоторые из них способны увеличиваться вдвое на протяжении всего 1 месяца.

Раковые опухоли семенников классифицируют по морфологическому типу клеток, из которых они происходят:

герминомные опухоли (семиномные, несеминомные, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома, тератома);
стромальные образования (опухоли клеток Лейдига, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
смешанные опухоли неспецифической природы (эпителиальные, собирательных протоков, стромы).

Образование сосредоточено в мошонке, признаки метастазирования отсутствуют.
Атипичные клетки обнаруживаются в забрюшинных лимфатических структурах.
В отдаленных органах обнаруживаются метастазы.

T1 – образование затрагивает яичко, придаток, белковую оболочку;
T2 – образование прорастает во влагалищную оболочку;
T3 – вовлечен канатик;
T4 – поражены ткани мошонки;
N1 – мелкие метастазы в лимфатических узлах, расположенных поблизости;
N2 – крупные метастазы в рядом расположенных узлах (до 50 мм);
N3 – метастазы диаметром более 50 мм;
M1a – метастазы выявляются в отдаленных лимфоузлах и дыхательной системе;
M1b – опухоль прорастает в другие органы.

Клинические проявления

Опухоли яичек проявляются местной симптоматикой на ранних этапах развития. Ранним признаком считается обнаружение в мошонке уплотнения различной формы и размеров. Обычно оно безболезненное, округлое. Довольно редко пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в надлобковой области и пояснице. По мере прогрессирования опухоли появляются болезненные ощущения в мошонке, значительная ее асимметрия.

Некоторые опухоли провоцируют гормональные нарушения. У мальчиков возможны проявления в виде набухания груди, изменения голоса. У взрослых, как правило, наблюдается сниженное либидо, импотенция, эректильная дисфункция.

Системные признаки развития опухолей яичка включают признаки раковой интоксикации. У пациента поднимается температура тела до субфебрильных значений. Возможны тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита. Метастазы могут распространяться в лимфоузлы, брюшную полость, почки, легкие. В этом случае симптомы включают кашель, отдышку, нарушения в работе кишечника, признаки недостаточности почек.

Причины

Наследственностью. Вероятность развития онкологии яичка выше для тех мужчин, чьи близкие родственники страдали от этого заболевания (брат, дед, отец).
Перенесенной болезнью. Онкопатологии другой локализации повышают риск развития рака яичка. Особенно он высок, если пациент уже перенес опухоль одной из гонад. С целью ранней диагностики рецидива всем пациентам, которые успешно прошли лечение, необходимо регулярно наблюдаться у врача.
Крипторхизмом. Для мужчин, у которых самостоятельно не опустились яички в мошонку, риск развития опухоли семенников повышается в 10 раз. Причем коррекция состояния хирургическим путем не снижает вероятности заболеть, что указывает на эмбриональное происхождение большинства опухолей яичек.

Врачи и ученые выделяют и дополнительные предрасполагающие факторы. Риск развития онкологии выше для бесплодных мужчин, чьи железы не вырабатывают половые клетки. К группе риска относят мужчин с малым размером яичек, измененной их консистенцией (слишком рыхлая или уплотненная), рубцовыми деформациями в мошонке. Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем европейцы подвержены патологии больше, чем представители других рас.

Диагностика

Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (онкопатологии другой локализации). Затем уролог проводит объективный осмотр:

пальпацию мошонки – врач оценивает размеры и консистенцию гонад, чувствительность, характер уплотнения, степень болезненности;
диафаноскопию – врач просвечивает мошонку с целью дифференциации опухоли от кисты, сперматоцеле или гидроцеле;
пальпаторное исследование живота, паха, груди, надключичной области – проводится с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Инструментальное обследование включает УЗИ мошонки, при котором определяют новообразование, его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка. Для сбора более точных сведений может быть назначено МРТ. При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли яичек провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфотазы. Значительное увеличение показателей наблюдается приблизительно у половины больных. Однако нормальный уровень маркеров не является поводом для исключения рака.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести биопсию. Как правило, верификацию опухоли осуществляют во время диагностической открытой операции через паховый доступ. Гистологическое исследование образца тканей проводят в экстренном порядке. После получения результатов анализа врачи принимают решение о тактике хирургического лечения.

Методы лечения

Опухоли яичка лечат комплексно. Основным этапом является хирургическая операция, при которой гонаду удаляют вместе с семенным канатиком. Радикальные меры неизбежны, поскольку риск распространения атипичных клеток крайне высок, а среди пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания. Хирургическую операцию обычно дополняют химиотерапией или облучением.

Хирургическое лечение

Сохранение гонады возможно при двустороннем распространении новообразования, а также если у пациента только одна гонада или нереализована детородная функция. Некоторым больным рекомендуют прибегнуть к процедуре криоконсервации спермы для последующего использования ее в протоколах искусственного оплодотворения.

Операция по удалению яичка называется орхиэктомия. На данный момент такие вмешательства признаны наиболее эффективным способом лечения злокачественных поражений семенников. При необходимости выполняют резекцию близких по расположению лимфатических структур.

При наличии крупной опухоли химиотерапевтические курсы назначают до операции, чтобы уменьшить размеры новообразования. В большинстве случаев облучение и химиотерапевтические препараты применяют после вмешательства, чтобы устранить остаточные клетки опухоли. После основного лечения мужчинам назначают гормональную заместительную терапию.

Профилактика

Чтобы предотвратить рак половых желез, пациентам из группы риска необходимо 1-2 раза в год с целью профилактики посещать уролога или андролога, регулярно проводить самодиагностику. Выявление болезни на ранних стадиях и своевременное лечение значительно улучшают прогнозы для больного. Общие профилактические мероприятия включают отказ от вредных привычек, избегание инфекционных заболеваний, предотвращение травм мошонки.

Реабилитация

После операций по поводу опухолей яичка пациент находится на стационарном наблюдении от 3 до 10 дней. В дальнейшем необходимо избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, переохлаждения и перегрева организма.

Рак яичка

Рак яичка изначально выявляют как образование мошонки, обычно безболезненное. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение заключается в орхиэктомии и иногда лимфаденэктомии, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации в зависимости от гистологической структуры опухоли и стадии процесса.

В США ежегодно возникает около 9470 новых случаев рака яичек и около 440 смертей (оценки 2021 года) ( 1 Общие справочные материалы Рак яичка изначально выявляют как образование мошонки, обычно безболезненное. Диагностику проводят при помощи ультразвукового исследования. Лечение заключается в орхиэктомии и иногда лимфаденэктомии. Прочитайте дополнительные сведения заболевание встречается в 2,5–20 раз чаще. Повышенный риск уменьшается или устраняется, если орхипексию выполняют в возрасте до 10 лет. Рак также может появиться в ортотопическом контралатеральном яичке. Причины рака яичка неизвестны.

Большиство опухолей происходят из примордиальных зародышевых клеток. Герминогенные опухоли делятся на семиномы (40%) и несеминомы (опухоли, содержащие любые несеминомные компоненты; 60%). Несеминомные опухоли включают тератому, эмбриональный рак, опухоли эндодермального синуса (опухоли желточного мешка) и хориокарциному. Часты сочетанные гистологические варианты, например тератокарцинома содержит элементы тератомы и эмбриональной карциномы. Функциональный интерстициально-клеточный рак яичка наблюдается редко ( < 5%).

Даже у пациентов с предполагаемо локализованными опухолями могут быть скрытые лимфатические или висцеральные метастазы. Например, у почти 30% больных с несеминомными опухолями будут наблюдаться рецидивы в лимфатические узлы или висцеральные метастазы, если они не получают лечения после орхиэктомии. Риск метастазов самый большой при хориокарциономе и самый низкий при тератоме.

Опухоли, исходящие из придатка, гидатид яичка и семенного канатика обычно являются доброкачественными фибромами, фиброаденомами, аденоматозными опухолями и липомами. Саркома, наиболее часто рабдомиосаркома, встречается редко, в основном у детей.

Общие справочные материалы

1. American Cancer Society: Key statistics for testicular cancer.

Симптомы и признаки рака яичка

У большинства пациентов заболевание манифестирует появлением образования в мошонке, которое безболезненно или иногда связано с тупой, ноющей болью. У некоторых больных кровоизлияние в опухоль может вызывать острую местную боль или болезненность. Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно после мелких травм мошонки. В редких случаях у пациентов с обширными метастазами наблюдаются связанные с ними симптомы (например, боль в животе, боль в пояснице, спутанность сознания или головные боли, одышка, боль в груди).

Диагностика рака яичка

УЗИ образований мошонки

Физикальный осмотр, если образование присутствует

Стадирование при помощи КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки, а также гистологическое исследование

Опухолевые маркеры в сыворотке, такие как АФП (альфа-фетопротеин) и бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

Многие пациенты обнаруживают образование самостоятельно во время самообследования. Молодым мужчинам следует рекомендовать ежемесячную самостоятельную пальпацию яичек.

Источник и природа образования мошонки должны быть точно установлены, т.к. большинство образований мошонки являются злокачественными, но большинство внеяичковых образований – доброкачественными; их дифференциальная диагностика при физикальном осмотре может быть затруднительная. Ультразвуковое исследование мошонки может подтвердить яичковую локализацию образования. Если опухоль яичка подтверждена, необходимо измерить сывороточные опухолевые маркеры (АФП, бета-ХГЧ и лактатдегидрогеназу [ЛДГ]) и провести рентгенографию грудной клетки. Маркеры в сыворотке могут помочь отличить доброкачественные образования от раковых, но результаты не являются однозначными. Затем показана радикальная орхиэктомия через паховый доступ; семенной канатик обнажается и зажимается до манипуляций с патологическим семенником.

Если диагноз рака подтвержден, необходимо провести КТ органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки с целью клинического стадирования по стандартной системе TNM (опухоль, лимфатические узлы, метастазы) (см. таблицы Стадирование рака яичка по AJCC/TNM Американский объединенный комитет по онкологическим заболеваниям (AJCC)/Стадирование рака яичка по системе TNM* и Определения TNM и сывороточных маркеров при раке яичка Определение рака яичек по системе TNM и с помощью сывороточного маркера* ). Ткань, получаемая в результате операции (обычно радикальной паховой орхиэктомии), помогает получить важную гистопатологическую информацию, в особенности о соотношении гистологических компонентов опухоли и внутриопухолевой лимфоваскулярной инвазии. На основе этой информации можно предсказать риск наличия скрытых лимфатических и висцеральных метастазов. У пациентов с несеминомными опухолями риск рецидива составляет около 30%, несмотря на то, что они имеют локализованное заболевание. Семиномы у таких больных рецидивируют в приблизительно 15% наблюдений.

Читайте также: