Хирургическая коррекция рефракционных аномалий

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Техника лазерного кератомилёза (Lasik), появившаяся в 1990 г., в течение последних лет непрерывно совершенствуется и занимает все более значительное место в современной рефракционной хирургии. После операции Lasik эпителий роговицы сохраняется, ранний послеоперационный период отличается минимальными субъективными расстройствами, отсутствием болевого синдрома, характерного для других рефракционных операций.
Превосходит Lasik другие рефракционные операции и по такому важному показателю, как регрессия полученного рефракционного эффекта с течением времени и точной прогнозируемостью послеоперационных результатов, как при миопии, так и сложном миопическом астигматизме различных степеней. В руках опытных и квалифицированных офтальмохирургов методика Lasik , несмотря на техническую сложность операции, не сопровождается большим числом операционных осложнений. Наиболее часто они имеют место на этапе выкраивания лоскута роговицы (ламеллярный кератомилёз), который является основой методики.
В нашей клинике лазерной хирургии глаза «Еврооптик» используется микрокератом ZYOPTIX XP (BAUSCH & LOMB) позволяющий проводить формирование клапана роговицы, толщиной в диапазоне 120–140 микрон. По данным A. Ebbie Soroudi (2010), вышеназванная модель микрокератома, относится к самой передовой технологии, сравниваемой по результатам выкраивания роговичного лоскута с фемтосекундным лазером, а в некоторых позициях даже превосходя его. Аналогичные данные подтверждают работы отечественных авторов Г. Ф. Качалина с соавт. (2008). По их мнению, изменения фиброцеллюлярной структуры роговицы достоверно меньше, при формировании лоскута микрокератомом Zyoptix, чем при использовании микрокератома Moria.
Под нашим наблюдением находились 1925 пациентов, которым были проведены 3600 операций по методике Lasik с различными степенями миопии и сложного миопического астигматизма. Миопия слабой степени была диагностирована у 866 (45 %) пациентов, миопия средней степени — у 501 (26 %) и миопия высокой степени наблюдалась у 558 пациентов (29 %). Коррекция миопии и миопического астигматизма проводилась с помощью эксимерного лазера ЕС-5000 фирмы NIDEK со щелевидной подачей луча, величиной энергии 120–140 мкДж/см и с частотой 30– 40 Гц, оптическая зона —6,0 мм, переходная зона — 7,5 мм. Из осложнений на этапе выкраивания роговичного лоскута нами наблюдались следующие: неполный срез роговицы, полный срез роговицы, потеря вакуума. В случаях неполного среза роговицы и потери вакуума, однозначно этим пациентам проводилась реоперация в сроки через 1–2 месяца с использованием насадки микрокератома глубиной 140 микрон.
Тактика ведения пациентов с полным срезом роговицы (соответственно лазерная абляция им проводилась) отличалась тем, что после операции они находились в течении 1 часа в положении, лежа на спине. Рекомендованное ранее использование МКЛ в качестве бандажа считаем нецелесообразным, так как при последующем снятии контактной линзы, как правило, происходит смещение роговичного лоскута, что требует дополнительной его укладки и разглаживания. У всех оперированных пациентов были получены достаточно высокие функциональные результаты, в то же время ряду пациентов проводилась реоперация по докоррекции зрения с поднятием лоскута роговицы (от 5 % до 7 %). Поднятие лоскута роговицы и последующую процедуру докоррекции зрения мы проводили в сроки от нескольких месяцев до 5–6 лет со времени проведения первой лазерной коррекции глаза. По всей видимости, случаи докоррекции были связаны с длительным пользованием контактными линзами (от 8 до 15 лет) и последующей повышенной регенеративной способностью роговицы в послеоперационном периоде.

Аномалии рефракции и возможности ее хирургической коррекции

Лазерная коррекция зрения на сегодняшний день является одним из самых прогрессивных направлением современной офтальмологии. С помощью новейших методик возможно эффективное лечение близорукости, дальнозоркости и астигматизма. При этом результаты лечения остаются достаточно стабильными в течение всей жизни.

История метода коррекции зрения лазером

Проблема хирургической коррекции зрения заинтересовала ученых в середине 20-го века. Именно тогда начали проводиться первые операции на роговице глаза. Широкое применение получила операция кератотомия: хирург-офтальмолог при помощи специальных микрохирургических инструментов наносил поверхностные насечки на оболочку глаза — роговицу. Эта операция получила широкое распространение благодаря работе академика С.Н. Федорова.

В скором времени выяснилось, что, несмотря на эффективность, этот способ восстановления зрения имеет определенные недостатки – индивидуальные особенности заживления влияют на послеоперационный результат,поэтому грубое рубцевании существенно снижало эффект операции. Это стало предпосылкой к развитию более совершенных методик лечения.

Рефракционные операции, проводимые с помощью фемтосекундного лазера

Фемтосекундные лазеры (ФЛ) с использованием ультракоротких импульсов нашли применение в различных отраслях науки , техники и медицины, в том числе и в офтальмологии. С момента начала внедрения ФЛ в клиническую практику прошло не более десяти лет, но они уже прочно завоевали свои позиции и заслужили доверие офтальмологов и их пациентов всего мира.

Прменяются ФЛ в офтальмологии по следующим основным направлениям: коррекция аномалий рефракции: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм; имплантация интрастромальных сегментов при кератоконусе; послойная и сквозная пересадки роговицы; хирургия катаракты. Мы более подробно остановимся на лазерной коррекции таких аномалий рефракции глаза как: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. То есть на тех проблемах, с которыми приходят наши пациенты, в отдел лазерной коррекци зрения. Если говорить научным языком, то ФЛ производит фемтодиссекцию роговичной ткани или по-другому фоторазрез. Луч лазера производит чрезвычайно точный разрез на предельно точную глубину по заданным параметрам, что несомненно, является большим преимуществом в глазной хирургии. Энергия импульса лазера вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков на определенной глубине роговицы. Это по сути своей, является и определяющим в безопасности применения ФЛ. Так как, даже если воздействие уже началось, но по каким-то причинам закончилось, например, пациент плохо фиксирует взор, чего делать нельзя, то образовавшиеся пузырьки рассасываются в толще роговицы, не оставляя негативных последствий на зрение и через какое-то время мы можем вновь предложить пациенту операцию, естественно, предварительно обговорив его ошибки.

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Методов лазерной коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма немало, но наиболее эффективными и лучшими на сегодняшний день офтальмологи всего мира признают методики FemtoLASIK, FLEx, SMILE, выполняемые при помощи фемтосекундного лазера. Эти технологии считаются самыми безопасными, точными и совершенными.

Метод фоторефракционной кератэктомии

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) является первой попыткой использовать эксимерный лазер для коррекции зрения. Суть данного метода восстановления зрения заключается в изменении радиуса кривизны роговицы в оптической зоне путем выпаривания ее тканей.

Этот метод в центрах коррекции зрения называют бесконтактным, поскольку ни сам офтальмохирург, ни какие-либо инструменты не контактируют с поверхностью глаза пациента. На роговицу воздействует лишь лазерный луч.

Однако у метода ФРК есть некоторые недостатки: эрозия, возникающая в ходе операции, заживает в течение двух дней. При этом пациент испытывает неприятные ощущения. В поздний послеоперационный период до 3-х месяцев необходимо закапывать глазные капли и соблюдать некоторые ограничения. До 6 месяцев после ФРК существует риск возникновения поздних осложнений – помутнений роговицы, что может привести к снижению зрения. Этот риск повышается при несоблюдении пациентом рекомендуемых ограничений. Выше он также у пациентов с высокой степенью близорукости.

Метод ФРК неэффективен для коррекции дальнозоркости и высоких степеней астигматизма

Лазерная коррекция зрения ЛАСИК

ЛАСИК — это сочетание микрохирургического воздействия и эксимерлазерной технологии. Метод позволяет сохранить поверхностные слои роговицы, что значительно снижает неприятные ощущения в ранний послеоперационный период и ускоряет процесс восстановления зрительных функций.

В ходе операции по коррекции зрения методом ЛАСИК с помощью автоматического микрохирургического кератома формируется клапан из поверхностных слоев роговицы, вторым этапом эксимерный лазер испаряет глубокие слои, после чего отделенный слой возвращается на место и фиксируется за счет коллагена — специфичного вещества роговицы.

Эксимерлазерная коррекция зрения

Исследования в области хирургии глаза продолжились. В 1980-х годах появилось уникальное изобретение — эксимерный лазер. На его основе была разработана новая технология, которая получила название «эксимерлазерная коррекция зрения».

На сегодняшний день это самая эффективная операция по коррекции зрения. Лазерный луч, управляемый специальным компьютером по заданной программе перепрофилирования роговицы, устраняет дефекты оптической линзы глаза и выравнивает ее поверхность таким образом, чтобы лучи света, проходя через оптическую преломляющую систему глаза, фокусировались четко на сетчатке.

Сегодня широко применяются два метода лазерной коррекции зрения:

PRK (ФРК — фоторефрактивная кератэктомия);
LASIK(лазерный кератомилез in situ).

Рефракционный отдел Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»

Мы приглашаем вас посетить наш центр, где производится высокопрофессиональная лазерная коррекция зрения. Выбор метода восстановления зрения, а также непосредственно операция проводятся только опытными специалистами со стажем. Оперативные вмешательства осуществляются с использованием самого современного оборудования для лазерной коррекции зрения. Стоимость лазерной коррекции зрения и других процедур указана в нашем прайс-листе.

Часто задаваемые вопросы о лазерной коррекции зрения

От чего зависит результат операции?

Результат операции зависит от разных факторов. Очень многое зависит от вида и типа лазерной установки, от того, к какому поколению она относится, от качества предоперационного обследования, от техники проведения операции, от методики послеоперационного ведения больных. Лучшим выбором для пациента будет врач, имеющий большой опыт работы именно в этой области офтальмологии, в сочетании с самой современной аппаратурой.

Но необходимо помнить, что как бы тщательно ни было произведено предоперационное обследование, как бы высокопрофессионально ни была осуществлена фоторефракционная операция на конструктивно совершенной аппаратуре, остаются индивидуальные особенности формирования «ответа» организма на воздействие лазерной энергии, проявляющиеся в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.

Есть ли какие-то ограничения по возрасту для лазерной коррекции?

С 40-45 лет у вас, как и у большинства нормальных людей, начнет развиваться пресбиопия – состояние, когда ваше зрение вдаль и вблизи будет отличаться. Вам потребуются очки для чтения. Поэтому начиная с 45 лет (при отсутствии противопоказаний) операцию лучше делать при близорукости или астигматизме более -5 диоптрий

Сколько длится лазерная коррекция зрения и пребывание в клинике в целом?

Процедура лазерной коррекции длится 5-10 мин. – один глаз. После операции около 2 часов необходимо оставаться в клинике для наблюдения.

Не повлияет ли лазерная коррекция на беременность и роды?

Рефракционная операция не оказывает никакого влияния ни на предстоящую беременность, ни на предстоящие роды. Ограничения для проведения самостоятельных родов возникают при определенных изменениях сетчатки глаза, которые очень часто выявляются у лиц, страдающих миопией (близорукостью), гораздо реже у гиперметропов (людей, имеющих дальнозоркость) и эмметропов (людей с хорошим зрением). Существует мнение, что женщины, страдающие высокой близорукостью, должны обязательно рожать при помощи операции кесарева сечения. Это не правильно, так как здесь имеет значение не столько степень близорукости, сколько состояние глазного дна. Далеко не всегда при высокой степени близорукости бывают большие проблемы на сетчатке глаз и, соответственно, противопоказания для естественных родов со стороны органа зрения.

Возможно ли проведение лазерной операции по коррекции зрения в период беременности и кормления грудью?

Проведение рефракционной операции противопоказано в период беременности и кормлении грудью (лактации). Возможно проведение лазерной коррекции через 6 месяцев после родов, если женщина не кормит ребенка грудью или через 6 месяцев после окончания периода лактации.

А вдруг плохое зрение вернется?

При рефракционной операции с использованием эксимерного лазера изменяется оптическая сила передней поверхности глаза. Прогрессирование же близорукости происходит за счет растяжения заднего отрезка глазного яболка обычно в школьном и юношеском возрасте под влиянием чрезмерных зрительных нагрузок и обусловлено слабостью мышечного аппарата глаза. Поэтому операция по коррекции зрениия должна выполнятся только пациентам у которых близорукость стабильна в течении последних лет, что гарантирует стабильность послеоперационного результата.

Другая причина, по которой зрение может измениться после операции – это пресбиопия («старый глаз» – греч.). Это связано с изменениями в хрусталике. Жесткость хрусталика увеличивается, при этом уменьшается фокусирующая способность глаза и ухудшается зрение вблизи. Практически все люди старше 40-50 лет нуждаются в коррекции зрения вблизи. Близорукие же люди (которые хорошо видят вблизи) могут просто снять свои очки или линзы при работе вблизи. После лазерной коррекции у вас будет нормальное зрение без очков и линз, поэтому снять очки или линзы будет невозможно, следовательно, вам придется корректировать зрение для работы вблизи, как и всем людям с нормальным зрением.

Это больно?

Лазерная коррекция проходит совершенно безболезненно, под местной анестезией (глазные капли).

Какие ограничения при занятиях спортом появятся после операции?

Ограничение физической нагрузки связано не с проведенной операцией, а с состоянием сетчатки (глазного дна). Если вам было разрешено заниматься тяжелой атлетикой до операции, то вы сможете продолжить этим заниматься и через месяц после нее. Новых ограничений операция не накладывает. Как правило, ограничение физической нагрузки рекомендуется только тем пациентам, которым до операции была проведена лазеркоагуляция сетчатки. И главное – не забывать, что близорукому человеку необходимо постоянно проверять состояние глазного дна.

Пациентам Диагностика зрения Коррекция зрения Факичная ИОЛ Глазная хирургия Глазные заболевания Платные услуги Льготные группы Аптека Столовая и кафе Проживание Памятка пациенту Школа больного глаукомой График работы Общие правила госпитализации Документы в помощь пациенту Защита персональных данных пациентов Контактная информация Онлайн запись на прием Вопрос-ответ Задать вопрос специалисту Специалистам Конференции Хабаровского филиала Архив конференций Научная деятельность Хабаровского филиала Общество офтальмологов Научный отдел Оргметод отдел Офтальмологический кружок История офтальмологии Хабаровска Рекомендации по подготовке научных статей Клиника О клинике Система клиник МНТК Филиалы МНТК Лицензии О Федорове С. Н. Наши отделения Наше оборудование Охрана труда Профсоюзная организация Противодействие коррупции Отзывы о нас Контакты Контактная информация Онлайн запись на прием Оставить отзыв Задать вопрос специалисту

Единый информационный телефон 8 (4212) 25-27-37

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская,211

Информация, представленная на сайте не является публичным договором
и носит информационно-ознакомительный характер.

Хирургические методы коррекции аномалий рефракции

Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название «рефракционная хирургия». В зависимости от локализации зоны оперативного вмешательства выделяют корнеальную (роговичную) и хрусталиковую хирургию.

Целью роговичной рефракционной хирургии близорукости является ослабление сильной оптической системы глаза путем уменьшения рефракции роговицы в центре с 40,0—43,0 дптр до 32,0—40,0 дптр в зависимости от степени близорукости.

Важным этапом в развитии хирургической коррекции близорукости стала передняя радиальная кератотомия, разработанная С.Н. Федоровым в 1974 г., которая заключается в нанесении непроникающих глубоких (на 90 % толщины) радиальных надрезов роговицы на периферии с помощью дозированного алмазного ножа. Ослабленная надрезами периферическая часть роговицы выбухает под действием ВГД, а центральный отдел уплощается. Диаметр центральной оптической зоны роговицы, которая остается без надрезов, составляет 3,2—4,0 мм.

Для коррекции миопического астигматизма до 4,0 дптр применяют тангенциальную и продольную кератотомию, что позволяет уменьшить рефракцию роговицы по меридиану, соответствующему оси астигматизма, с помощью дозированных надрезов, нанесенных перпендикулярно или параллельно сильно преломляющей оси.

Целью роговичной рефракционной хирургии дальнозоркости является усиление слабой оптической системы глаза путем увеличения преломляющей силы роговицы с 40,0—43,0 дптр до 42,0—50,0 дптр в зависимости от степени гиперметропии.

С этой целью ранее выполняли термокератокоагуляцию роговицы, разработанную С.Н. Федоровым в 1981 г. Под действием инфракрасной (тепловой) энергии коллаген стромы периферической части роговицы сжимается, кольцо периферической части сокращается, а центральная оптическая зона «выбухает», вследствие чего рефракция роговицы усиливается.

В настоящее время выполняют лазерную термокератопластику с использованием иттербий-эрбиевого лазера, в результате чего травматичность операции снизилась.

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции

Излучение эксимерного лазера (длина волны 193 нм) приводит к феномену фотоабляции — послойному испарению роговицы. Под воздействием такого излучения разрушаются межмолекулярные связи белковых молекул в поверхностных слоях роговицы, образуется плазма из ионизированного вещества, которое переходит в газообразную фазу и разлетается из зоны воздействия со сверхзвуковой скоростью, напоминая микроскопический ядерный взрыв.

Степень изменения рефракции после эксимерлазерной коррекции зависит от толщины испаренной роговицы. Для предотвращения послеоперационной деформации роговицы остаточная толщина роговицы после операции в зоне истончения не должна быть меньше 250 мкм.

Показаниями к выполнению рефракционных эксимерлазерных операций являются непереносимость контактной и очковой коррекции, близорукость, гиперметропия и астигматизм.

единственный глаз;
эпителиальная дистофия роговицы;
диабетическая ретинопатия;
отслойка сетчатки;
аутоимунные заболевания;
дислокация зрачка;
кератоконус;
острый воспалительный процесс в глазу.

возраст до 20 лет;
нестабильность рефракции;
беременность и период лактации;
очень плоская роговица (30,0 дптр);
очень крутая роговица (49,0 дтр);
маленькие и глубоко посаженные глаза;
синдром «сухого глаза»;
катаракта;
глаукома.

1. ФРК — фоторефракционная кератэктомия (PRK — Photo Refractive keratectomy) — включает в себя два этапа: удаление (скарификация) эпителия в центральной зоне роговицы механическим, химическим или лазерным способом; испарение стромы роговицы.

Показания: близорукость от -1,0 до -6,0 дптр; дальнозоркость до +3,0 дптр; миопический астигматизм от -0,5 до -3,0 дптр.

2. ЛАСИК — лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK — Assisted in Situ Karetomileusis) — представляет собой комбинацию хирургического и лазерного воздействия и состоит из трех этапов: формирование микрокератомом поверхностного роговичного лоскута (клапана) на ножке; испарение лазером глубоких слоев роговицы под лоскутом; укладывание клапана на прежнее место. В основе метода лежит методика кератомилеза, разработанного в 1964 г. X. Барракером. Механическое иссечение стромы роговицы специальным микрокератомом в настоящее время заменено на испарение ее с помощью эксимерного лазера.

Показания: миопия до -15,0 дпгр; миопический астигматизм до -6,0 дптр; гиперметропия до +6,0 дптр; гиперметропический астигматизм до +6,0 дптр.

3. ЛАСЕК — лазерная эпителиокератэктомия (LASEK — Laser Epithelial Keratomileusis) — является модификацией ФРК и заключается в следующем: после воздействия 15—20 % водного раствора этилового спирта на роговицу формируют эпителиальный лоскут, затем проводят абляцию стромы роговицы эксимерным лазером, после которой эпителиальный лоскут укладывают на прежнее место, прикрывая операционную рану.

4. ЭПИ-ЛАСИК (Epi-LASIK — Ephithelial LASIK) — методика, подобная ЛАСИК, с той лишь разницей, что лоскут формируют с помощью специального эпикератома только из эпителиального слоя роговицы. После возвращения эпителиального лоскута на прежнее место эпителиальные клетки распределяются по всей роговице, создавая очень ровную поверхность и благоприятную среду для дальнейшего их восстановления.

Показания: миопия до -10,0 дптр; миопический астигматизм до -4,0 дптр; гиперметропия до +6,0 дптр; гиперметропический астигматизм до +4,0 дптр.

5. СУПЕР-ЛАСИК (Super LASIK — Custom Vue) — методика, которая позволяет исправлять не только аномалии рефракции, но и аберрации более высокого порядка. Специальная компьютерная программа заносит в лазерную установку данные предварительного аберрометрического анализа, полученные с помощью анализатора волнового фронта Wave Scan.

6. ИНТРА-ЛАСИК (Intra-LASIK — or All Laser LASIK) — это модификация методики ЛАСИК. Суть ее состоит в том, что роговичный лоскут формируют с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома, как в методике ЛАСИК. Другое название этой методики — полностью лазерный ЛАСИК (All Laser LASIK).

Характеристика	ЛАСИК	ФРК/ЛАСЕК	ЭПИ-ЛАСИК
Острота зрения после коррекции	Хорошая	Хорошая	Хорошая
Негативные последствия	Отсутствуют	Возможно помутнение роговицы	Отсутствуют
Восстановление зрения	Через 1-2 дня	Через 4-5 дней	Через 3 дня
Болевые ощущения	Минимальные	Значительные	Минимальные
Возможность проведения операции на обоих глазах одновременно	Существует	Отсутствует/существует	Существует
Показания к проведению коррекции	Миопия -15,0 дптр Миопический астигматизм -6,0 дптр Гиперметропия +6,0 дптр Гиперметропический астигматизм +6,0 дптр	Миопия -6,0 дптр Миопический астигматизм -4,0 дптр	Миопия -10,0 дптр Миопический астигматизм -4,0 дптр Гиперметропия +6,0 дптр Гиперметропический астигматизм +4,0 дптр

удаление прозрачного хрусталика — рефракционная ленезкгемия с введением интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) или без него;
введение в глаз дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы (ИОЛ) — имплантация факичных интраокулярных линз.

Рефракционная замена хрусталика применяется для коррекции близорукости не выше -20,0 дптр и дальнозоркости высокой степени, чаще всего тогда, когда у пациента уже утрачена естественная аккомодация глаза (возраст 45—50 лет). В чистом виде в последнее время ленсэктомия практически не используется, а выполняется одновременно с имплантацией интраокулярной линзы.

Имплантация факичных интраокулярных линз. Больным с высокой степенью близорукости (до -25,0 дптр), дальнозоркости (до +20,0 дптр) и астигматизмом до 6,0 дптр через минимальный разрез в заднюю камеру глаза перед прозрачным хрусталиком имплантируют факичные интраокулярные линзы. По своей сути имплантация факичных линз аналогична коррекции с помощью контактных линз. Отличие состоит в том, что контактную линзу одевают на роговицу, а факичную линзу помещают внутрь глаза. При необходимости факичные линзы могут быть извлечены из глаза без нарушения его структуры и анатомии.

Имплантация факичных линз применяется тогда, когда у пациента еще не утрачена естественная аккомодация. Они позволяют сохранить способность глаза хорошо видеть предметы и вблизи и вдали.

Хирургическая коррекция рефракционных аномалий

С помощью хирургических и лазерных процедур (рефракционная хирургия) можно корректировать рефракционные аномалии — близорукость Причины , дальнозоркость Причины и астигматизм Что такое астигматизм? . Такие процедуры обычно проводятся для изменения формы роговицы, чтобы она могла лучше фокусировать лучи света на сетчатке. Другой вид рефракционной хирургии для людей с тяжелой близорукостью предполагает введение в глаз тонкой линзы.

Хирургическая коррекция аномалий рефракции больше всего подходит здоровым больным со здоровыми глазами в возрасте от 18 лет, которые недовольны очками или контактными линзами и которые любят активный отдых, например занимаются плаваньем или лыжным спортом, что трудно делать в очках и контактных линзах. Многие больные соглашаются на операцию ради удобства или в косметических целях. Однако рефракционная хирургия рекомендуется далеко не всем больным с рефракционными аномалиями Общие сведения о рефракционных нарушениях При рефракционных нарушениях лучи света, проникающие в глаз, не фокусируются на сетчатке, что является причиной нечеткости зрения. Форма глаза или роговицы, или возрастная ригидность хрусталика. Прочитайте дополнительные сведения

К больным, которым не рекомендуется рефракционная хирургия, относятся те:

кому врач прописал сменить очки или контактные линзы за последний год;

у кого имеются заболевания, ухудшающие заживление ран, например, аутоиммунные заболевания или болезни соединительной ткани;

у которых имеется рецидивирующая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса Кератит, вызванный вирусом простого герпеса Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, — это инфекция глаза, которая поражает роговицу (прозрачную оболочку, расположенную перед радужной оболочкой и зрачком) и вызвана вирусом простого. Прочитайте дополнительные сведения

К больным, которым также не рекомендуется рефракционная хирургия, относятся те, кто:

принимает определенные лекарственные препараты (например, изотретиноин или амиодарон);

моложе 18 лет (за некоторыми исключениями).

Перед операцией врач точно определяет рефракционную аномалию (величину необходимой коррекции). Проводится тщательное обследование глаз; особое внимание обращается на клетки поверхностного слоя роговицы (в том числе выясняется, хорошо или плохо держится поверхностный слой роговицы), форму и толщину роговицы (с использованием обследований, которые носят названия «топография», «томография» и « пахиметрия Пахиметрия Для подтверждения проблем с глазами или определения масштабов или степени тяжести заболевания глаз может использоваться много разных тестов и исследований. Исследование каждого глаза проводится. Прочитайте дополнительные сведения »), размер зрачка, внутриглазное давление, зрительный нерв и сетчатку.

Процедуры рефракционной хирургии, как правило, длятся недолго и не причиняют большого дискомфорта. Для обезболивания глаза используются капли. Поскольку глаз не зафиксирован, во время процедуры пациенту следует стараться не двигать глазами. Как правило, вскоре после процедуры можно идти домой.

После операции по коррекции аномалии рефракции большинство больных видят объекты, расположенные вдали, достаточно хорошо, чтобы справляться с большинством задач (например, водить машину или ходить в кино), хотя не у всех зрение идеальное 20/20 без очков. В 95 % случаев не нужны очки или контактные линзы для дали. К больным, у которых после операции, вероятнее всего, будет зрение 20/20 (для дали), относятся те, кому перед проведением рефракционной хирургии прописывали очки для коррекции аномалии незначительной или умеренной степени. Даже если они не носят очки для дали, после операции по коррекции рефракционной аномалии большинству больных в возрасте после 40 лет все равно требуются очки для чтения.

К побочным эффектам рефракционной хирургии относятся следующие временные симптомы:

ощущение, будто в глазу что-то есть (ощущение инородного тела);

В некоторых случаях эти симптомы не проходят. Сухость может стать причиной нечеткости зрения.

К возможным осложнениям рефракционной хирургии могут относиться:

Для сведения к минимуму количества осложнений важно провести высококачественное хирургическое вмешательство с участием опытного специалиста по рефракционной хирургии.

Виды рефракционной хирургии

Двумя наиболее частыми процедурами роговичной рефракционной хирургии являются:

Лазерный кератомилез in situ (LASIK)

LASIK проводится для коррекции близорукости, дальнозоркость и астигматизма. При выполнении операции LASIK с помощью лазера или другого инструмента, который называется микрокератомом, формируется очень тонкий лоскут в центральной части роговицы. Лоскут поднимается, и управляемые компьютером импульсы сильно сфокусированных ультрафиолетовых лучей эксимерного лазера испаряют крошечное количество ткани роговицы под лоскутом, чтобы изменить форму роговицы. Затем лоскут возвращают на место и он приживается в течение нескольких дней.

LASIK не причиняет большого дискомфорта во время и после операции. Зрение улучшается быстро, и многие больные могут вернуться на работу через 1–3 дня.

Среди осложнений могут быть проблемы, имеющие отношение к лоскуту, а также истончение и выпячивание роговицы в течение длительного времени (эктазия). При возникновении проблем с лоскутом операция прекращается; иногда она может быть возобновлена спустя 6 месяцев. Одной из возможных проблем с лоскутом может стать его смещение, что обычно случается после тяжелых травм глаза и вызывает нечеткость зрения. При немедленном лечении проблему часто можно решить. В редких случаях проблемы с лоскутом возникают, когда, например, лоскут заживает с образованием складок, что приводит к размытости зрения и к появлению вспышек звездочек или ореолов Блики и ореолы Целый ряд других симптомов и проблем могут поражать глаза, в том числе изменения внешнего вида глаз, дальтонизм, сухость глаз, блики и ореолы, нарушение глубины восприятия, зуд в глазах, повышенная. Прочитайте дополнительные сведения . Если эти проблемы с лоскутом нельзя с устранить, они могут навсегда нарушить функцию зрения, например, мешать вождению в ночное время, если не использовать жесткие контактные линзы. Эктазия может привести к размытости зрения, более выраженной близорукости и неправильному астигматизму. Другие осложнения включают тяжелую преходящую нечеткость зрения вследствие сухости глаз и, в редких случаях, опасные для зрения инфекцию или воспаление роговицы.

При наличии противопоказаний к рефракционной операции, а также истонченной роговицы или слабофиксированного поверхностного слоя роговицы, лучше воздержаться от операции LASIK.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)

ФРК проводится главным образом для коррекции близорукости, дальнозоркость и астигматизма. Для изменения формы роговицы при ФРК используется эксимерный лазер. Лоскут, как при выполнении операции LASIK, не формируется. В начале процедуры удаляются клетки на поверхности роговицы. Как и при выполнении LASIK, с помощью управляемых компьютером импульсов сильно сфокусированных ультрафиолетовых лучей удаляется небольшое количество ткани роговицы, и таким образом форма роговицы изменяется, чтобы лучи света лучше фокусировались на роговице, а также чтобы улучшить зрение без очков и контактных линз. После хирургического вмешательства на глаз одевают контактную линзу, которая действует как повязка (носит название «бандажная контактная линза»). Она способствует разрастанию поверхностных клеток и помогает облегчить боль. Эта процедура на одном глазу обычно занимает 5 минут.

Возможными осложнениями являются образование помутнения (которое приводит к размытости или к помутнению зрения), если было удалено большое количество ткани роговицы. В течение нескольких месяцев после операции необходимо применять кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Применение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель может стать причиной глаукомы Глаукома Глаукомы — это группа глазных болезней, которая характеризуется прогрессирующим поражением зрительного нерва (часто, но не всегда, связанное с повышенным внутриглазным давлением), способным. Прочитайте дополнительные сведения . Поэтому врачи внимательно наблюдают за больными, которые применяют кортикостероидные препараты в виде глазных капель. Серьезная, опасная для зрения инфекция роговицы также является редким осложнением.

Несмотря на то, что при ФРК имеет место больший дискомфорт и более длительный период заживления, чем при LASIK (поскольку удаленные с поверхности роговицы клетки должны снова нарасти), ФРК иногда можно делать больным, которым нельзя делать LASIK, например, тем, у кого слабофиксированный поверхностный слой роговицы или несколько истонченная роговица.

Другие рефракционные операции

К методикам, которые могут иметь преимущества или другие риски по сравнению с LASIK и ФРК, относятся:

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ

При дальнозоркости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости за ней. Что и приводит к нечеткости изображения, которое воспринимает сетчатка. Причиной этого служит несоответствие размеров глазного яблока и силы преломляющего аппарата. Это может происходить из-за малого размера глазного яблока и (или) слабости преломляющего аппарата. Увеличив ее, можно добиться того, что лучи будут фокусироваться там, где они фокусируются при нормальном зрении. Дальнозоркость — состояние врожденное. Однако при небольших степенях в молодом возрасте она никак не проявляется, так как может быть компенсирована напряжением хрусталика глаза. В это время дальнозоркость может быть выявлена только при проведении специального обследования (при медикаментозном расширении зрачка хрусталик расслабляется и проявляется истинная рефракция глаза). Поначалу глаз «справляется собственными силами». Так как затылочные доли головного мозга, ответственные за зрение, воспринимают нечеткую картинку, как расположенную слишком близко, они дают сигнал хрусталику на увеличение силы рефракции. При нормальном зрении такой механизм действует для рассматривания предметов вблизи, здесь он применяется «не по назначению», но дает необходимый результат. Однако когда степень дальнозоркости увеличивается или происходит возрастное снижение эластичности хрусталика (пресбиопия, или возрастная дальнозоркость), сил хрусталика уже не хватает и человек перестает хорошо видеть и вблизи, и вдали.

Близорукость — это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи, а вдаль — плохо. Лучи света, поступающие в глаз, фокусируется не на сетчатке, а перед ней. В результате чего удаленные предметы кажутся нечеткими, размытыми.

У близоруких часто бывают головные боли. Они испытывают повышенную зрительную утомляемость при управлении автомобилем или во время спортивных игр. Если Вас беспокоят эти симптомы при ношении очков или контактных линз, Вам возможно требуется пройти полное офтальмологическое обследование и подобрать новые очки или контактные линзы.

Вы хотите навсегда избавиться от очков и видеть мир таким, какой он есть?

Если да, то идеальным решением будет лазерная коррекция зрения.

Что важно знать о лазерной коррекции зрения?

это удобно. Вы сможете избавиться от очков и контактных линз, которые могут быть Вам неудобны или вредны.
это не страшно и безопасно. Современный метод лазерной коррекции зрения — lasik (лейсик) -малотравматичен и уже после операции вы сможете увидеть мир совсем другими глазами. Операция проходит безболезненно под местной анестезией, неприятные ощущения после – полностью отсутствуют
это эффективно. В подавляющем большинстве случаев зрение после лазерной коррекции достигает 100%, а иногда и выше!
это просто. Лазерная коррекция зрения не нарушает вашего привычного образа жизни. Для ее проведения не требуется брать отпуск или больничный на работе. Если вы соблюдаете рекомендации врача, вы сможете работать с компьютером и заниматься спортом уже через 2 дня. Это единственный метод коррекции зрения доступный спортсменам, испытывающим тяжелые физические нагрузки — альпинистам и др.
это быстро. Операция занимает 10 минут, а провести Вы ее можете обычно уже на следующий день после полной компьютерной диагностики зрения.
это стабильно. Результаты лазерной коррекции не меняются с годами при отсутствии других заболеваний глаз.
это предсказуемо. После диагностики врач сможет спрогнозировать, удастся ли вам достичь 100% зрения или нет, и если нет, то объяснит по каким причинам.

Существуют ограничения на проведение лазерной коррекции зрения. Вот они:

близорукость до – 15,0 D
дальнозоркость до +4,0 D
астигматизм до ±3,0D

Также есть ещё ряд ограничений: возраст (можно с 18 до 45 лет), толщина роговицы, беременность и др.

Количество осложнений после лазерной коррекции зрения значительно меньше 0.5%, но в медицине всегда есть риск.

Лазерную коррекцию зрения можно проводить только при стабильном зрении. Но не отчаивайтесь, если зрение падает — существуют методы остановки прогрессирования близорукости (склеропластика и др.)

Кому нужна лазерная коррекция зрения?

Спортсменам и любителям спорта. Ведь это метод исправления зрения, после которого нет ограничений по физическим нагрузкам.

Тем кто за рулем. Как известно, очки ограничивают боковое зрение, которое просто необходимо при вождении автомобиля, а от линз к вечеру глаза устают и создают дополнительные неудобства за рулем.

Людям, которые носят очки. Как известно, очки меняют внешность человека, искажают видимое пространство, ограничивают боковое зрение, запотевают зимой.

Людям, которые носят линзы. Контактные линзы для нашего глаза — предмет инородный. Роговица под ними «устает» и отекает. Ежедневный процесс одевания и снимания линз наносит микротравмы нашему глазу. Ношение линз может спровоцировать развитие различных заболеваний роговицы.

Операция LASIK проводится на установке последнего поколения ALLEGRETTO WAVELIGHT, воздействие лазера на один глаз длиться несколько секунд и пациент получает стопроцентное зрение сразу после операции. Дополнительные возможности настройки лазера по индивидуальным данным пациента позволяют хирургу максимально улучшить результат операции. Интенсивность воздействия лазера контролируется компьютером, система слежения за взглядом пациента во время операции обеспечивает максимально точное центрирование зоны абляции.

Предоперационное обследование позволяет максимально исследовать особенности и размеры структур глаза, состояние сетчатки, произвести расчет параметров операции, спрогнозировать послеоперационную рефракцию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Сильные стороны коррекции методом LASIK

Итак, LASIK имеет многочисленные достоинства:

Близорукость и беременность

У вас близорукость и вам предстоит выбор метода родоразрешения. Этот вопрос решается только на основе осмотра специалистов — офтальмолога и акушера-гинеколога. Основной риск ухудшения зрения при родах — это осложнения со стороны сетчатки: вероятность её отслойки с потерей зрения или кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.

Как правило, наибольшее количество разрывов и дистрофий сетчатки встречается при близорукости от 3 до 6 диоптрий. В случае их обнаружения обязательна консультация лазерного хирурга и укрепление опасных форм дистрофий и разрывов сетчатки с помощью современных щадящих лазерных операций. Пациентке проводится отграничительная лазеркоагуляция очагов дистрофии и даются рекомендации по способу родоразрешения (естественным путём, либо с помощью кесарева сечения).

Во время беременности вы обязательно должны пройти квалифицированный осмотр и обследование офтальмолога как минимум два раза — на ранних сроках и на сроке 30 — 36 недель. От этого напрямую зависит ваше зрение в будущем.

Читайте также: