Хирургическое вмешательство

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Безопасность, эффективность и комфорт для пациента во время лечения стоят на первом месте для доктора Бодлай (Bodlaj) во время хирургического вмешательства пазух носа.

Основное правило доктора Бодлай (Bodlaj) звучит так: вмешательство в чувствительные структуры носа и пазух должно проходить как можно более безопасно и комфортно для пациента. Пациенты, как правило, не замечают последствия как раз использования новейших технологий в хирургической практике, которые имеют решающее значение для безопасной и успешной операции.

Именно поэтому доктор Бодлай (Bodlaj) неоднократно инвестировал в передовые хирургические технологии и методы, он входит в число докторов ЛОР-практики, которые используют самые современные ЛОР-методы в Европе. Курсы хирургического вмешательства, в которых приняли участие специалисты со всей Германии, регулярно проходят на базе ЛОР-практики доктора Бодлай (Bodlaj).

Далее Вы можете подробнее узнать о таких темах:

Как возникает хроническое заболевание придаточных пазух носа?

Одной из главных задач нашего носа является увлажнение и нагрев воздуха, которым мы дышим. При этом гидродинамика в носу имеет особое значение. Даже небольшие нарушения дыхательного потока могут усложнить дыхание через нос и вызвать воспаление. Это может стать причиной хронического заболевания придаточных пазух носа (хронический синусит).

Отек слизистой оболочки может привести к закрытию протоков придаточных пазух носа. Вследствие этого воспалительные выделения больше не могут течь свободно, и отек продолжает увеличиваться. Запускается цикл, который все еще может быть трудноопределимым.

Причины такого хронического воспаления придаточных пазух носа часто являются анатомическими. В частности, они включают искривление носовой перегородки и сильное увеличение носовых раковин. Также воспаленные корни зубов могут вызвать хроническое воспаление.

Как можно диагностировать воспаление придаточных пазух носа (синусит)?

До того, как будет проведено эффективное лечение, нужно определить причину воспаления. Для этого практика доктора Бодлай (Bodlaj) имеет в распоряжении ультрасовременное оборудование, что делает ее одной из самых современных ЛОР-практик в Европе.

Таким образом, доктор Бодлай (Bodlaj), к примеру, становится одним из первых в Германии, кто обращается к новому способу видео-назофарингоскопии, с помощью которого с использованием микрокамеры можно безопасно и абсолютно безболезненно поставить диагноз. Кроме того, наша практика располагает 3D цифровым объёмным томографом, который дает возможность увидеть тонкие структуры придаточных пазух носа, и высокопроизводительным ультразвуковым аппаратом.

Какую роль играет аллергия?

Пациенты, страдающие от астмы и аллергии, прежде всего, являются особенно уязвимыми к хроническому синуситу. Так у около 40-60% пациентов с хроническим синуситом обнаружена аллергия, которая может лечиться соответствующим образом.

В связи с этим наша практика имеет в распоряжении, как одна из немногих ЛОР-практик Германии, собственную лабораторию аллергии. Там с помощью одного образца крови могут быть обнаружены IgE-антитела к 650 различным аллергенам.

Как проходит лечение?

В зависимости от установленных результатов, проводится только индивидуальная терапия. Началом каждого лечения доктора Бодлай (Bodlaj) является медикаментозная терапия, целью которой является восстановление функции слизистых оболочек. Только в случае, если все попытки терпят неудачу в этом отношении, в нашей практике предполагается проведение хирургического вмешательства пазух носа. Такие процедуры проводятся минимально инвазивно.

Таким образом, в практике доктора Бодлай (Bodlaj) хирургическое вмешательство носа можно провести без тампонады. Это делает вмешательство, как правило, безболезненным и без осложнений для пациента. Для проведения хирургических вмешательств наша практика использует передовое оборудование медицинской техники.

Для уменьшения раковин носа доктор Бодлай (Bodlaj), например, использует передовые лазерные хирургические методы или радиочастотную терапию. Изолированное уменьшение раковин, таким образом, даже может быть выполнено в амбулаторных условиях под местной анестезией.

У нас даже коррекцию носовой перегородки можно провести без тампонады. Для этого используется ультрасовременный хирургический микроскоп «Leica», одеваемый на голову, который есть в наличии только в нескольких ЛОР-клиниках Германии.

В области хирургии пазух носа доктор Бодлай (Bodlaj) был одним из первых трех врачей в Германии с 2007 года, которые использовали баллонную синусопластику для лечения хронического воспаления придаточных пазух носа.
Во время всех хирургических процедур доктор Бодлай (Bodlaj) уделяет особое внимание функциональной целостности носа и его структур. В отличие от обычного хирургического вмешательства, частота возникновения побочных эффектов очень низкая для этих минимально инвазивных процедур. Обычные хирургические процедуры, однако, могут привести к слишком сильному уменьшению носовых раковин, что в 5% случаев вызывает синдром пустого носа (СПН) и, следовательно, сухость в носу.

Для максимальной безопасности пациентов в нашей практике с 2010 года для хирургического вмешательства носовых пазух используют специально разработанную систему навигации. С ее помощью возникновение опасных осложнений практически невозможно. Хирург всегда точно знает, в каком месте он находится в пазухах, это похоже на автомобильную навигационную систему. Особенно во время повторной или сложной операции полипоза может быть гарантирован высокий уровень безопасности и комфорта для пациента.

Хирургия

Хирургия — это область медицины, методика, которой предполагает лечение болезней, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и внутренних тканей организма. Основой принцип хирургии — лечение заболеваний и облегчение страданий больного пациента и сохранение его функций жизнедеятельности. Некоторые виды хирургии подразделяются и выполняют свою задачу для лечения и поддержания организма. Восстановительная и поддерживающая хирургия носит профилактический характер во избежание рецидива многих заболеваний.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используется широкий спектр хирургических вмешательств. Операции проводятся в условиях центра хирургии в хирургическом отделении. В «НМИЦ радиологии» Минздрава России вы можете пройти лечение заболеваний с помощью оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство

Основным отличительным методом лечения является — оперативное вмешательство. Хирургия предполагает повреждение целостности кожных покров для удаления, изменения или коррекции патологического процесса в организме.

Оперативное вмешательство — это лечебное мероприятие, которое проводится с помощью физического или механического воздействия на органы и ткани. Хирургические операции проводятся с помощью специального инструментария и аппаратуры, для поддержания жизнедеятельности организма.

Хирургия разделяет операции на кровные и бескровные. При первой методике лечения проникновение во внутренние органы или кожные покровы происходит через разрезы или проколы. Бескровные хирургические вмешательства происходят непосредственно без вскрытия полости органа. Чаще всего применяются хирургические методы с использованием отщипывания биоматериала, удаления полипов и лапароскопических операций и эндоскопии.

Оперативные вмешательства проводятся в хирургическом отделении В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в специализированно оборудованных операционных комнатах. Отделение хирургии может насчитывать несколько бригад хирургов для смены работников во время тяжелых операций.

Виды хирургии

Виды хирургии включают в себя множество направлений, зависящих от использования инструментария, техники, а также целей и задач.

Выделяют несколько видов хирургии:

Диагностическая хирургия,
Лечебная хирургия,
Поддерживающая хирургия,
Имплантации порт-системы,
Лапароскопия (лапароскопическая операция),
Восстановительная хирургия,
Профилактическая хирургия,
Минимально инвазивная хирургия,
Паллиативная хирургия.

В зависимости от цели хирургического вмешательства, операции подразделяются на диагностические и лечебные.

Диагностическая хирургия проводится с целью подтверждения диагноза. Взятие биоматериала тканей внутренних органов или, как окончательное мероприятие, если во время вмешательства, оказывается, что заболевание не операбельно.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России мы предлагаем следующий вид хирургических вмешательств:

Лечебная хирургия — удаление опухоли. Применяется для удаления локализованных раковых опухолей, т.е. тех, которые еще не распространились на другие части тела, и часто сопровождается лучевой терапией или химиотерапией для того чтобы уничтожить все раковые клетки. Лечебная операция проводится с целью облегчения состояния больного. Методика хирургии происходит с помощью удаления патологического очага или органа. Такой метод называется радикальным. Отсечение части органа или полностью его удаление позволяет избежать прогрессии заболевания. Применение данного метода возможно при обнаружении онкологии. В таких случаях опухоль удаляется именно оперативно в хирургическом отделении.
Поддерживающая хирургия используется, например, при необходимости установки порт-систем для химиотерапии. Поддерживающая хирургия имеет цель поддержания состояния больного. Установка зондов, стом, систем жизнедеятельности или имплантации порт-системы во внутренние органы также проводится врачом хирургом в хирургическом отделении.
Лапароскопические операции. Довольно часто операция может быть проведена без разреза с помощью эндоскопа. Часто используется в урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии.
Восстановительная хирургия — Также для поддержания органа возможно применение восстановительной хирургии, которая может реконструировать орган и возобновить его необходимые функции. Восстановительная хирургия возвращает тело или орган к нормальному или почти нормальному внешнему виду после лечения. Наиболее распространенными являются реконструктивные операции груди после мастэктомии (удаление молочной железы).
Профилактическая хирургия используется для предотвращения возникновения рака. Многие виды ракатолстой кишки можно предотвратить путем удаления предраковых полипов, до того, как они переродятся в злокачественные. Женщины с высоким риском развития рака молочной железы из-за семейного анамнеза или генетических мутаций могут решиться на операции по удалению груди, чтобы предотвратить возникновение опухоли.
Имплантация порт-системы является безопасной процедурой, выполняемой под местной анестезией.
Паллиативная хирургия

Паллиативная хирургия подразумевает собой мероприятия для облегчения состояния пациента и снятия болевого синдрома. Данная методика не является лечением онкологии, используется для улучшения качества пациента жизни путем ослабления боли или других симптомов, вызванных неизлечимой опухоль.

Типы операций в хирургии

В зависимости от вида хирургии выделяется несколько типов оперативного вмешательства.

Хирургия разделяет операции на первичные, вторичные и повторные лечебные операции. Если вы впервые обращаетесь за хирургическим лечением, то такие вмешательства называются первичными. Последующая операция может быть повторной, чаще всего она возникает, в случае появления осложнений после первого хирургического вмешательства. Повторными называют операции, которые возникают из-за неполноценно выполненной первичной операции.

В хирургии операции могут проводиться в несколько этапов. Обычно оперативное вмешательство происходит одномоментно. Но, например, при раке сигмовидной кишки, изначально происходит удаление патологического очага и постановка колостомы, а только потом этап восстановительной хирургии.

Хирургия разделяет операции на экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции могут проводиться незамедлительно, без обследования, если это может спасти пациента и увеличить шансы на выживание. Такие операции могут проводиться вне хирургического отделения. Срочными операциями называются те вмешательства, которые могут предотвратить развитие заболевания. Хирургические операции при онкологических заболеваниях проводятся в основном в срочном порядке. Плановые операции проводятся пациентам, чьи патологии не угрожают жизни пациента.

При проведении хирургического вмешательства важными являются условия проведения операции. В нашем центре хирургии имеются специальные хирургические отделения для гнойных операций, асептических и не асептических. Хирургия разделяет их в зависимости от типа ткани, в которой происходит процесс. Так операции, проходящие в гнойных хирургических отделениях, проводятся на инфекционных очагах. Не асептические методы оперативного вмешательства происходят при воздействии на полый орган, например при операции на желудок или кишечник, где избежание соприкосновения с бактериальной средой невозможно. Асептические операции возможны при воздействие не на органы, например при удалении неосложненной грыжи.

Хирургическое отделение

Хирургическое отделение в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России предназначено для нахождения больных в предоперационный и послеоперационный период. Размещение пациентов в палатах зависит от состояния больных и их этапа лечения.

В состав нашего хирургического отделения обычно входит: операционный блок, перевязочный кабинет, процедурный кабинет, больничные палаты, пищевой блок, туалеты, санитарные комнаты, хозяйственный блок и кабинеты медицинского персонала.

Место проведения хирургических операций называется операционный блок. Он находится непосредственно на территории хирургического отделения. В отделении хирургии соблюдается строгий стерильный режим.

Отделение хирургии позволяет проводить малую инвазивную хирургию, которая позволяет не разворачивать специализированный операционный блок. Также применение лапароскопических операций, эндоскопи, имплантации порт-систем и подобных технологических вмешательств.

Хирургическая операция при онкологии

Особенностями хирургической операций является применение вмешательства при онкологии. Развитие опухолевого процесса в организме имеет быстрый процесс, который необходимо сразу предотвратить.

Хирургическая операция позволяет отсечь область пораженного участка строго по здоровым тканям, чтобы избежать распространения патологического процесса в тканях, крови и лимфе. При метастазировании очагов патологии в соседние проводятся методы комбинированной хирургии, которые заключаются в удалении опухоли и в соседних органах организма. При широком распространении метастазов при резекции органа в хирургии удаляют и лимфатические узлы в отдаленных местах от основного очага заболевания.

Для создания эффективного лечения к хирургии добавляют химиотерапию и лучевую терапию. Такая комбинация позволяет достигнуть наибольшего результата.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России каждый случай заболевания рассматривается на междисциплинарном консилиуме при участии онколога, хирурга, онкоморфолога, онко-радиолога и многих других специалистов, которые вместе работают над тем, чтобы совместно определить тактику лечения пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургия для медсестер (оперативные вмешательства)

Рассмотрим, какие бывают операции, этапы оперативных вмешательств и вспомним хирургический инструментарий.

Операция — это запланированный многокомпонентный процесс, вмешательство в патологический процесс в организме с помощью инструментов или без них с лечебной целью.

Операции выполняются по абсолютным, относительным и жизненным показаниям.
Операции делятся на 2 группы: кровавые и бескровные.

Кровавые — это хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей, другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Бескровные — это хирургические манипуляции, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение (это вправление вывихов, сопоставление костных отломков).

Плановые — операции, назначенные на определенный день, отсрочка которых не несет ущерба для здоровья больного. Плановые операции проводятся после тщательного обследования и подготовки пациента в амбулаторных условиях.
Экстренные — операции производятся немедленно или в ближайшие часы по жизненным показаниям.
Срочные — проводятся в короткий срок после начала заболевания по жизненным показаниям в ближайшие 2-4 ч Отсроченные - выполняются через 24-48 ч после поступления в стационар.
Одномоментные — все этапы производятся один за одним без пауз, или многомоментные — производятся в два или более этапов с промежутками в несколько дней, месяцев, когда необходимо создать условия для дальнейшего оперативного вмешательства.
Диагностические — для уточнения диагноза — биопсии, пункции, торакоскопия, торакотомия, лапароскопия, ангиография и катетеризация полостей сердца.
Пластические — трансплантация или имплантация замещающих их материалов для восстановления функции или формы отдельных частей тела.
Косметические — операции, проводимые с целью устранения дефектов.

При радикальных операциях достигается оптимальная цель лечения. Радикальные операции могут быть расширенными и комбинированными, когда при прорастании опухоли удаляются другие органы и ткани, вовлеченные в процесс. Паллиативные операции производятся при невозможности радикального лечения. Такая операция может лишь облегчить страдания больного и несколько продлить ему жизнь.

При восстановительных операциях восстанавливаются анатомическая целостность, форма и функция органа.
При реконструктивных операциях устраняются патологические изменения, возникшие после предшествующей операции.
Все операции в настоящее время выполняются с помощью лазерного и плазменного скальпелей, позволяющих оперировать бескровно, быстро и безболезненно.
Применяются СО2-лазерный скальпель, плазменный скальпель СОПР-1 и скальпель в комбинации с диатермией

Для диагностики и выполнения оперативных вмешательств широко используются фиброэндоскопы. На смену волоконной оптике пришла телеэндовидеоэндоскопия. Применяется диагностическая и лечебная эндоскопия.
Операции могут быть большими и малыми. Большие операции проводятся в хирургическом стационаре. Малые операции проводятся в амбулаторных условиях. Это удаление атеромы, вскрытие абсцесса, панариция.

укладывание больного на стол;
обработка операционного поля; обезболивание;
оперативный доступ — хирург обнажает органы и ткани, служащие объектом вмешательства;
оперативный прием — проведение операции;
завершающий этап — манипуляции на тканях, поврежденных хирургом, наложение швов, дренирование.
длина разреза должна следовать следующему правилу: максимальная свобода при наименьшей травматичности.

Ампутация — отсечение конечности или ее части.
Анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз).
Инцизия — разрез мягких тканей при гнойнике.
Протезирование — восстановительные операции при помощи эндопротезов и аутотканей из частей органов.
Пластическая операция — восстановление формы органа или создание нового органа (нос).
Резекция — удаление части органа.
Стомия — операция по созданию искусственного свища: гастростомия — свищ желудка; цистостомия — свищи мочевого пузыря.
Трепанация — создание отверстия в кости (череп, трубчатые кости).
Томия - сечение — вскрытие полости: лапаротомия — вскрытие брюшной полости.
Эктомия — иссечение органа: аппендэктомия удаление аппендикса.
Экстирпация — удаление органа.
Экзартикуляция — отнятие конечности на уровне сустава.

Эндоскопические операции выполняются с помощью фиброэндоскопа. На смену волоконной оптике пришла телеэндо-видеоскопия, а комбинация с ультразвуковым исследованием (УЗИ) обусловило новое направление — эхотелеэндоскопии.
Проводить операции имеет право только специалист-хирург.
В операции участвуют: два врача — оператор и ассистент, сестра, анестезиолог, анестезист.

Малые хирургические вмешательства

К группе малых хирургических вмешательств относят процедуры, которые предполагают минимальное воздействие на организм, а значит, легко переносятся и практически не сказываются на общем здоровье.

Пластика рубцов

Операции, травмы и перенесенные заболевания порой оставляют о себе не только неприятные воспоминания, но и вполне ощутимые неэстетичные знаки в виде шрамов и рубцов. Многие виды шрамов не поддаются эффективной коррекции физиотерапевтическими и косметологическими методами. В таких случаях обращаются к помощи пластических хирургов, которые могут сделать рубец почти незаметным или же максимально улучшить его эстетический вид.

Пластика рубцов включает в себя хирургическую операцию по иссечению зарубцевавшейся ткани и сшиванию краев разреза косметическим швом. В результате на месте грубого шрама остается тонкий аккуратный шовчик, который со временем бледнеет и становится едва заметен.

Объем операции напрямую зависит от размеров, характера и расположения рубца и определяется после консультации со специалистом.

Удаление доброкачественных новообразований

Современная медицина подтверждает: родинки, гемангиомы, папилломы и другие доброкачественные образования на теле можно удалить без вреда для здоровья. Однако некоторые новообразования, в силу их большого размера, особенностей расположения или характера происхождения нельзя удалить с помощью лазера или электрокоагулятора. В таких случаях самым эффективным методом считается небольшое хирургическое вмешательство — иссечение новообразования, которое поможет избавиться от него раз и навсегда.

Перед процедурой обязательно следует проконсультироваться с хирургом. При необходимости после операции врач сохранит материал для последующего гистологического исследования.

Липофилинг

Липофилинг — метод контурной пластики с использованием собственной жировой ткани пациента. Применяется для восполнения объема в любой части тела: при коррекции формы губ и носогубных складок, скуловых и височных областей лица, при устранении различного рода посттравматических дефектов.

Забор жира осуществляется через маленький прокол. Полученный материал в дальнейшем центрифугируется и вводится по заранее сделанным разметкам специальными канюлями небольшого диаметра. Следов от проколов в донорской области практически не остаётся. Иногда можно даже совместить две операции: провести липосакцию для уменьшения объёмов в проблемных местах и сразу же использовать «лишние» жировые клетки для липофилинга.

Процедура проводится под местной анестезией или внутривенным наркозом, в зависимости от объема вмешательства и пожеланий пациента. Восстановительный период составляет 5–6 дней, при этом болевые ощущения возможны только в первые 2–3 дня после операции. А уже через 2–3 недели пациент может заниматься активными видами спорта и посещать баню и сауну.

Липофилинг — один из самых безопасных методов хирургической коррекции объёмов тела, который замечательно сочетается с косметологическими методиками, например контурной пластикой с применением гелей временного действия.

Малые хирургические операции представляют собой минимальное вмешательство в работу организма, не требуют длительной предоперационной подготовки и характеризуются кратким восстановительным периодом. Уже через месяц пациент при сохранении достигнутого положительного эффекта забывает, что прибегал к помощи хирурга.

Хирургическое вмешательство

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия;
ФГБУ «ФНКЦ ФХМ ФМБА России», Москва, Россия

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Отделение эндоскопии Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Факультет повышения квалификации медицинских работников МИ РУДН, Москва ,кафедра хирургии и онкологии ФПК МР МИ РУДН

Выбор оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(3): 56‑60

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия;
ФГБУ «ФНКЦ ФХМ ФМБА России», Москва, Россия

Впервые в СССР холецистэктомия лапароскопическим доступом выполнена в 1991 г. по инициативе руководителя ВНЦХ академика Б.В. Петровского. Опыт выполнения лапароскопических холецистэктомий во всем мире свидетельствует, что это малотравматичное вмешательство является «золотым стандартом» в лечении заболеваний внепеченочных желчных путей. При этом число пациентов с острым холециститом преобладает над числом больных с хронической формой заболевания. Вопрос о тактике ведения данных пациентов до сих пор актуален. Цель работы — изучение результатов хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом в зависимости от сроков операции. За 2017 г. госпитализированы 123 пациента, из них 111 (90,2%) женщин и 12 (9,8%) мужчин. Средний возраст больных 63,4±5,7 года. Группу А составили 18 (16,2%) больных с деструктивными формами холецистита, оперированных после непродолжительной предоперационной подготовки, группу В — 32 (28,8%) пациента, оперированных в течение 72 ч от начала заболевания, группу С — 34 (30,7%) пациента, которым операцию произвели в сроки 7—12 сут от появления первых симптомов заболевания, группу D — 27 (24,3%) пациентов, которым оперативное вмешательство в настоящую госпитализацию не выполнялось, но рекомендовано плановое хирургическое лечение через 2—3 мес. Изучены длительность операции, интраоперационные технические особенности вмешательства, длительность пребывания больных в стационаре и частота послеоперационных осложнений. В группах А и В результаты лечения практически аналогичны, в группе В меньше продолжительность операции и время нахождения в стационаре после хирургического вмешательства. Наибольшие технические сложности возникли у больных группы С, лучшие показатели у больных группы D. Заключение. Первые 72 ч от начала заболевания — наиболее благоприятные сроки для выполнения операции при остром калькулезном холецистите, при положительном эффекте от консервативной терапии оперативное вмешательство следует выполнять через несколько месяцев.

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Москва, Россия;
ФГБУ «ФНКЦ ФХМ ФМБА России», Москва, Россия

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Отделение эндоскопии Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

В настоящее время стандартным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ).

Операция ЛХЭ стала привычной для всех хирургов, методикой ее выполнения овладели специалисты большинства больниц. Но не многие помнят о том, что впервые в Советском Союзе холецистэктомия лапароскопическим доступом была выполнена в 1991 г. по инициативе руководителя Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР акад. Б.В. Петровского.

Академик Б.В. Петровский, гениально предвидя будущее бурное развитие нового направления — малотравматичной лапароскопической хирургии, считал, что ВНЦХ, как всегда, должен находиться на передовых рубежах хирургической науки. В связи с этим в 1986 г. на базе двух эндоскопических кабинетов центра создали новую структуру — отделение эндоскопической хирургии.

Руководителем вновь созданного отделения стал проф. Ю.И. Галлингер, для которого на протяжении многих лет эндоскопическая хирургия была основным направлением научной и практической деятельности. Он разрабатывал и внедрял в клиническую практику различные лечебные вмешательства при заболеваниях органов пищеварения с использованием гибких эндоскопов: удаление полипов и подслизистых опухолей, разнообразные методы эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях, папиллосфинктеротомию, эндопротезирование внепеченочных желчных протоков и др. За эту работу в 1990 г. ему была присуждена Государственная премия РСФСР в области науки и техники.

В январе 1991 г., всего через 4 года после выполнения первой в мире подобной операции, профессора Ю.И. Галлингер и А.Д. Тимошин успешно выполнили первую в нашей стране ЛХЭ. Однако инициатором и идейным вдохновителем, взявшим на себя весь груз моральной ответственности за проведение этого новаторского вмешательства, несомненно, является акад. Б.В. Петровский. Эта дата стала началом развития эндоскопической хирургии в России и странах СНГ.

Трудно представить себе, какое серьезное непонимание встретила новая методика со стороны старых классических хирургов в середине 1990-х гг. Было и робкое неприятие, и откровенное сопротивление, и даже жесткое запрещение. Восторг был далеко не у всех. Лишь немногие хирурги в то время смогли разглядеть в этой методике серьезное направление, которое во многом и определило развитие современной хирургии во всем мире.

В дальнейшем в ВНЦХ были разработаны и внедрены в практику другие лапароскопические вмешательства — аппендэктомия, герниопластика, операции при заболеваниях органов малого таза, вмешательства при кистах и гемангиомах печени. В 1992 г. под руководством профессоров Ю.И. Галлингера и А.Д. Тимошина было издано практическое руководство по методике ЛХЭ, в 1993 г. — по лапароскопической аппендэктомии. В течение многих лет эти учебные пособия являлись настольными книгами для нескольких поколений хирургов.

В 1992 г. по инициативе акад. Б.В. Петровского в центре были организованы курсы обучения по лапароскопической хирургии и лечебной эндоскопии, на которых прошли первичную специализацию более 500 хирургов и эндоскопистов из разных регионов России и стран СНГ.

Для быстрого и успешного внедрения лапароскопических методик хирурги РНЦХ лично выполняли показательные операции в различных лечебных учреждениях в Москве, Санкт-Петербурге, Минске, Иркутске, Ереване и других городах и республиках. Разработанная в отделении стратегия и тактика двухэтапного лечения ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, заключающаяся в последовательном применении транспапиллярной литэкстракции и ЛХЭ, позволили не прибегать к интраоперационным вмешательствам на внепеченочных желчных протоках с последующим длительным их дренированием.

За 30 с лишним лет сотрудники отделения эндоскопической хирургии центра апробировали, разработали, усовершенствовали и внедрили в клиническую практику различные эндоскопические вмешательства, кардинально изменившие хирургические подходы в лечении целого ряда заболеваний органов пищеварения и дыхания. Несомненно, что все эти достижения являются прежде всего заслугой руководителя центра акад. Б.В. Петровского.

Опыт выполнения сотен тысяч операций ЛХЭ во всем мире свидетельствует о том, что это малотравматичное вмешательство является «золотым стандартом» в лечении ЖКБ [1]. Общепризнано, что ЛХЭ обладает существенными преимуществами перед удалением желчного пузыря традиционным способом. При этом значительно сокращаются сроки госпитализации пациентов, снижается частота интра- и послеоперационных осложнений, уменьшается вероятность образования послеоперационной грыжи, пациенты быстрее возвращаются к труду и привычному образу жизни. В настоящее время произведенные ранее операции на органах брюшной полости, ожирение, сопутствующие заболевания, вентральные грыжи не являются противопоказаниями для выполнения ЛХЭ.

К сожалению, довольно часто пациентов с острым холециститом больше, чем больных с хронической формой воспаления желчного пузыря. В большинстве случаев причиной острого холецистита является ЖКБ. При этом вопрос о тактике ведения данных пациентов все еще актуален [2—5]. В случае деструктивных форм и отсутствия эффекта от проводимой терапии выполняют срочное оперативное вмешательство, объем которого определяют индивидуально в зависимости от выраженности морфологических изменений в желчном пузыре и тяжести сопутствующей патологии. Не секрет, что большинство пациентов относится к старшим возрастным группам и частота сердечной, легочной патологии и коморбидных состояний у них значительно выше, а тяжесть заболеваний в ряде случаев заставляет терапевтов выставлять противопоказания к плановому хирургическому вмешательству. Поэтому в экстренных ситуациях хирургам приходится сталкиваться с нелегким выбором тактики лечения пациентов этой тяжелой категории [4, 6, 7].

Цель работы — изучение результатов хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом (ОКХ) в зависимости от сроков выполненного оперативного вмешательства.

Материал и методы

В Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины ФМБА России в 2017 г. были госпитализированы 123 пациента с ЖКБ (111 (90,2%) женщин, 12 (9,8%) мужчин), осложненной острым холециститом. Средний возраст больных составил 63,4±5,7 года. У всех пациентов были сопутствующие заболевания различной степени выраженности. Пациенты с ЖКБ, осложненной холедохолитиазом, исключены из исследования.

У 12 пациентов риск оперативного вмешательства был крайне высоким (ASA IV), поэтому им выполнили паллиативное вмешательство — наложение холецистостомы под контролем УЗИ. Остальные пациенты были разделены на 4 группы. В 1-ю (А) группу вошли 18 (16,2%) больных с деструктивными формами ОКХ, в ряде случаев с развитием перитонита, операция у них произведена после непродолжительной предоперационной подготовки; во 2-ю (В) группу — 32 (28,8%) пациента, оперированные в течение 72 ч от начала заболевания; в 3-ю © группу — 34 (30,7%) пациента, оперированные в сроки 7—12 сут от появления первых симптомов заболевания, в 4-ю (D) группу — 27 (24,3%) пациентов, которым в настоящую госпитализацию оперативное вмешательство не выполняли, но рекомендовали плановое хирургическое лечение через 2—3 мес, при повторной госпитализации. Во всех перечисленных группах изучены следующие параметры: длительность операции, интраоперационные технические особенности вмешательства, длительность пребывания больных в стационаре и частота послеоперационных осложнений.

У большинства больных операцию выполнили лапароскопическим способом, однако у 3 пациентов 1-й группы произошла конверсия в связи с наличием распространенного перитонита и острого панкреатита. На рис. 1 показано

Рис. 1. Распределение больных острым холециститом по группам. распределение всех больных по группам.

Результаты исследования

Летальных исходов не было ни в одной из групп.

В группе пациентов, перенесших холецистостомию (n=12), у 1 больного отмечено желчеистечение, не потребовавшее повторной операции. У всех пациентов удалось достичь положительного эффекта — размеры желчного пузыря уменьшились, нормализовалась температура тела, снизился лейкоцитоз. В последующем 4 пациентам выполнена плановая ЛХЭ после предоперационной подготовки в условиях терапевтического отделения. Остальным пациентам холецистостомический дренаж удалили через 14—21 сут, больные выписаны на амбулаторное лечение.

В 1-й (А) группе длительность операции составила 68,5±19,1 мин. Интраоперационно желчный перитонит выявлен у 6 (33,3%) больных, флегмонозный холецистит — у 4 (22,3%), гангренозный холецистит — у 8 (44,4%). Осложнения развились у 6 (33,3%) больных: у 4 (22,3%) отмечено нагноение умбиликальной раны, у 1 (5,5%) — серома в области введения троакара около пупка, у 1 (5,5%) — отграниченное скопление жидкости в ложе желчного пузыря, потребовавшее динамического наблюдения и назначения нестероидных противовоспалительных препаратов в связи с гипертермией. Еще у 1 больной с нагноением послеоперационной раны диагностирована пневмония. Время нахождения в стационаре у больных этой группы — 12,8±5,7 сут.

Во 2-й (В) группе среднее время операции составило 59,2±9,8 мин. У 13 (40,6%) больных интраоперационно отмечен рыхлый инфильтрат, у 1 (3,1%) — перивезикальный абсцесс. Осложнения развились у 9 (28,1%) пациентов: нагноение раны — у 3 (9,3%) больных, серома — у 4 (12,5%), отграниченное скопление жидкости в области ложа желчного пузыря — у 2 (6,3%). Время нахождения в стационаре — 7,5±2,1 сут.

В 4-й (D) группе в отдаленные сроки оперированы только 15 (55,5%) из 27 пациентов. Длительность операции составила 44,7±7,9 мин. У 1 (3,7%) пациента интраоперационно выявлена водянка желчного пузыря, у других больных технических сложностей не отмечено. Осложнений не было. Время нахождения в стационаре — 4,2±1,1 сут.

На рис. 2—5 отображены интраоперационные находки, длительность операции у всех больных по группам, частота послеоперационных осложнений и длительность лечения всех пациентов в стационаре.

Рис. 2. Интраоперационные находки в группах. Рис. 3. Длительность операции по группам. Рис. 4. Частота послеоперационных осложнений по группам. Рис. 5. Длительность лечения больных острым холециститом в стационаре.

Заключение

В 1-й и 2-й (А и В) группах результаты лечения практически аналогичны, во 2-й группе несколько меньше продолжительность операции и время нахождения в стационаре, однако раличия недостоверны (р>0,05). Наибольшие технические сложности возникли у больных 3-й © группы, а лучшие показатели у больных 4-й (D) группы. При этом следует отметить, что в группе D оперированы немного более половины пациентов, а остальные на повторную госпитализацию для плановой холецистэктомии не явились.

Таким образом, наиболее благоприятным сроком для выполнения оперативного вмешательства при ОКХ являются первые 72 ч от начала заболевания. При положительном эффекте от консервативной терапии оперативное вмешательство следует выполнять через несколько месяцев. При этом необходимо учитывать комплаентность больных и трудности с их последующей госпитализацией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Читайте также: