Хориокарцинома яичника - диагностика, лечение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

ХГЧ продуцируется в плаценте в период беременности. У небеременных женщин ХГЧ также может выделяться трофобластическими опухолями, эмбриональными клеточными опухолями с трофобластическими компонентами и некоторыми нетрофобластическими опухолями. Хорионический гонадотропин человека состоит из ряда изогормонов с различным размером молекул. Биологическое действие ХГЧ заключается в сохранении желтого тела в период беременности. Он также влияет на образование стероидов. В сыворотке беременных женщин содержится, главным образом, интактный ХГЧ. Повышенные уровни на этом сроке свидетельствуют о хориокарциноме, пузырном заносе или многоплодной беременности. Пониженные значения указывают на угрозу выкидыша или несостоявшегося выкидыша, внематочной беременности, гестоза или внутриутробной смерти.

Повышенные концентрации ХГЧ, не связанные с беременностью, могут быть обнаружены у пациентов с другими заболеваниями, например герминомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка, легких и печени. Ниже представлена частота выявления повышенных показателей.

Тесты, выявляющие интактный ХГЧ вместе со свободной β-субъединицей, являются хорошими маркерами для ведения пациентов с трофобластическими опухолями и, вместе с АФП, для ведения пациентов с несеминомными тестикулярными опухолями.

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 - 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 - 2 дня позже, чем в сыворотке крови). В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, желтым телом яичника. ХГЧ действует на желтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу. Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 - 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 - 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Подготовка пациента: Чувствительность метода в большинстве случаев позволяет диагностировать беременность уже на 1 - 2 днях задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3 - 5-дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2 - 3 дня. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1 - 2 дня после операции, для исключения ложноположительного результата.

Ограничения: У пациентов, получающих лечение высокими дозами биотина (> 5 мг/день), следует брать пробы не раньше чем через 8 (восемь) часов после последнего введения биотина. В редких случаях возможна интерференция из-за чрезвычайно высокого титра антител к аналит-специфичным антителам, стрептавидину или рутению. Состав тест-системы позволяет свести к минимуму эти эффекты. Концентрации ХГЧ во время беременности сильно подвержены индивидуальной изменчивости, по сравнению с уровнями биохимических пренатальных показателей. Поэтому точное определение гестационного возраста не может проводиться только с одним определением ХГЧ. Значения ХГЧ, как и значения ЛГ, возрастают в период менопаузы, когда гипофиз вовлекается в продукцию этого гормона. У некоторых женщин после менопаузы, в сочетании с почечной недостаточностью, требующей проведения гемодиализа, могут регистрироваться уровни ХГЧ, превышающие в 10 раз референтные значения при условии отсутствия ХГЧ-секретирующих опухолей. Это снижение связано снижением почечной элиминации ХГЧ при сохранении физиологической продукции этого гормона в различных тканях.

Материал: Сбор сыворотки должен производиться с использованием стандартных пробирок для образцов или с помощью пробирок с разделяющим гелем. Li-, Na-, и NH4 -гепарин, K3-EDTA плазма и плазма, обработанная фторидом натрия/оксалатом калия.

Стабильность пробы: 3 дня при температуре 2-8 °C и один месяц при температуре - 20 °C. Замораживать только один раз.

Метод: электрохемилюминесцентный.

Анализатор: Сobas e411.

Тест – система: HCG+β Roche Diagnostics (Германия).

Хориокарцинома

Хориокарцинома относится к трофобластическим опухолям. Она считается крайне злокачественным новообразованием из-за склонности к быстрому росту и активному метастазированию. В то же время хориокарцинома успешно поддается терапии при даже в запущенных случаях. После проведения курса лечения репродуктивная функция у большинства молодых пациенток остается сохранной.

Общая информация

Хориокарцинома — одна из разновидностей трофобластической болезни. В основе этой группы заболеваний лежат патологические изменения в процессах роста и развития трофобласта — внешней оболочки зародыша. Трофобластические опухоли относятся к редким злокачественным новообразованиям. Они всегда ассоциированы с беременностью (с нормальной, патологической или прерванной). Они могут начаться как во время вынашивания плода, так и в послеродовом периоде (в сроки от нескольких дней до нескольких лет). Хориокарцинома также может развиться при внематочной беременности или после аборта.

Первоначально нормальный трофобласт представлен лишь одним слоем клеток, который образует первичные ворсинки. Трофобласт необходим для нормальной имплантации зародыша в стенку матки. Ворсины выделяют особые протеолитические ферменты, разрушающие слизистый покров матки в месте внедрения плодного яйца. Начиная со второй недели с момента оплодотворения, трофобласт преобразуется в двухслойную пластинку. В дальнейшем к нему изнутри прирастает мезодерма, и образуются вторичные, а затем и третичные ворсины.

С этого периода (начало-конец 3-й недели внутриутробного развития) он становится хорионом — ворсинчатой оболочкой, ответственной за маточно-плацентарную циркуляцию и питание плода. Ворсины погружаются в специальные полости в эндометрии матки и, омываясь кровью разрушенных сосудов матери, получают все необходимые питательные вещества.

О трофобластической болезни говорят в случаях, когда описанные процессы нарушаются и начинается активная пролиферация элементов трофобласта, а затем и его злокачественное перерождение. При этом происходят последовательные изменения начиная от простого пузырного заноса до хориокарциномы.

Причины и механизм развития

До сих пор отсутствует единая теория происхождения трофобластических злокачественных новообразований. В настоящее время доминирующей является иммунологическая теория, согласно которой основная роль в патогенезе развития хориокарциномы отводится иммунным факторам. По своей сущности зародыш и его оболочки являются чужеродным генетическим материалом, а организм матери запускает защитную иммунную реакцию в ответ на имплантацию плодного яйца в полость матки.

Среди факторов риска выделяют:

высокий паритет родов — заболеванию более подвержены повторнородящие женщины;
аборты в анамнезе;
белковая недостаточность в рационе;
гормональные сбои, сопровождающиеся нарушением менструального цикла;
прием оральных контрацептивов;
вирусные инфекции;
сопутствующие аутоиммунные и генетические заболевания.

В большинстве случаев хориокарцинома расположена в теле матки, в области прикрепления зародыша. Реже она обнаруживается в месте патологической имплантации при внематочной беременности — в фаллопиевых трубах, яичнике или брюшной полости. Первичное новообразование характеризуется агрессивным ростом и отличается глубоким прорастанием в маточную стенку или в придатки. С прогрессированием заболевания возможна перфорация органа. Клетки опухоли активно продуцируют хорионический гонадотропин (ХГ). Повышение его уровня в моче и крови является одним из диагностических критериев заболевания.

Основной путь метастазирования хориокарциномы — гематогенный. Вместе с током крови злокачественные клетки попадают в различные органы. Чаще всего поражаются легкие, головной мозг, влагалище и печень, реже — почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина

Ранний и ведущий признак заболевания — маточные кровотечения различной интенсивности и выраженности (от скудных мажущих до профузных, представляющих угрозу для жизни). Этот симптом встречается у 50-98% пациенток и не должен быть оставлен без должного внимания. Любые патологические маточные кровотечения у женщин с репродуктивным анамнезом следует рассматривать как возможное проявление хориокарциномы.

Еще один признак — увеличение объема матки, не соответствующее сроку гестации. Уже на 4-5 неделе беременности размеры матки могут становиться больше нормы. К симптомам заболевания также можно отнести постоянную тошноту, многократную рвоту и поздний гестоз.

Признаки метастазирования практически не выражены, что еще больше затрудняет диагностику хориокарциномы. При поражении головного мозга возможно появление неврологической симптоматики в виде головной боли, нарушения движений и чувствительности в конечностях, рвоты, судорог. Метастазы в легких могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (одышка, синюшность носогубного треугольника) и сухим надсадным кашлем, который сопровождается кровохарканьем. Поражение влагалища и вульвы может сопровождаться образованием безболезненных опухолевых узлов насыщенного багрового цвета.

Диагностика

Важную роль в выявлении заболевания играет правильно и детально собранный акушерско-гинекологический анамнез. После беседы с пациенткой проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование и забор мазков. Среди методов лабораторно-инструментальной диагностики применяются:

определение концентрации ХГ и плацентарного лактогена в сыворотке крови;
трансвагинальное УЗ-исследование и контрастная компьютерная томография органов малого таза;
МРТ репродуктивной системы и рядом расположенных анатомических структур.

Обязательно проводятся рутинные исследования в виде общих анализов крови, мочи, электрокардиограммы, определения гормонального статуса. Для поиска отдаленных метастазов используются методы визуализации: рентгенография, контрастная компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга.

Лечение

План лечения хориокарциномы зависит от ее морфологических характеристик, локализации и распространенности, выраженности клинических симптомов и уровня ХГ. Основной метод лечения — химиотерапевтический. Он может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим лечением или лучевой терапией.

Выбор химиотерапевтического режима определяется индивидуально. Стандартная химиотерапия первой линии состоит из двух препаратов — метотрексата и лейковорина. Они обладают цитотоксическим действием на опухолевые клетки, способствуя их гибели. Лечение продолжается до стабилизации концентрации ХГ. В дальнейшем проводятся сеансы профилактической химиотерапии в количестве до 3-4.

При обнаружении признаков нечувствительности хориокарциномы к лечению, схему меняют. Достоверными критериями резистентной опухоли является плато или увеличение концентрации ХГ в нескольких последовательно проведенных анализах в течение 10-14 дней.

Еще один метод лечения — хирургический. В последнее время оперативные вмешательства используются весьма ограниченно — предпочтение отдается комбинированной химиотерапии. Из хирургических способов лечения применяется органосохраняющая операция, предполагающая иссечение только злокачественного новообразования. Она может проводиться пациенткам детородного возраста в следующих случаях:

перфорация хориокарциномой маточной стенки и последующим внутрибрюшным кровотечением;
резистентность хориокарциномы к химиотерапевтическому лечению;
отсутствие гематогенного метастазирования.

При больших размерах хориокарциномы может быть проведена экстирпация матки вместе с придатками. После иссечения хориокарциномы возможно проведение курсов химиотерапии. Их необходимость определяется по результатам еженедельного контроля концентрации ХГ в сыворотке крови. При наличии отдаленных метастазов также проводится химиотерапия по имеющимся схемам.

В состав комплексной терапии обязательно добавляют симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические средства, глюкокортикостероиды, мочегонные препараты. Лечение пациенток проводится только в узкоспециализированных стационарах с участием нескольких врачей (онкогинеколог, химиотерапевт, невролог или нейрохирург, врач-терапевт, пульмонолог).

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Хориокарцинома и ее отдаленные метастазы хорошо поддаются химиотерапии. По завершению курса лечения полного выздоровления удается добиться в подавляющем большинстве случаев (90%).

Все пациентки, имеющие в анамнезе трофобластическую опухоль, подлежат диспансерному наблюдению не менее 5 лет. Кратность профилактических осмотров определяется лечащим врачом. В первый год их количество может составлять 3-4, в дальнейшем контрольные осмотры назначают 1 раз в год.

Лечение хориокарциномы в Израиле: прогрессивный и инновационный подход

Когда идет речь о редких онкопатологиях, крайне важно своевременное обращение в клинику, где есть специалисты, имеющие опыт их терапии. Поэтому лечение хориокарциномы матки в Израиле – это зачастую единственная возможность сохранить жизнь пациентке. Ведь именно в этой стране, являющейся флагманом в лечении онкозаболеваний, используют прогрессивные методики, часто недоступные больным по месту их жительства. Благодаря инновационному подходу к лечению хориокарциномы, у большого процента женщин сохраняется детородная функция. Даже тех ситуациях, в которых на родине женщине настоятельно рекомендовали удалить орган, израильские специалисты способны сохранить матку. В результате применения инновационных методик онкогинекологам удается остановить рост неоплазии, удалить первичный и вторичные очаги, предотвратить рецидивирование. Разумеется, чем на более ранней стадии пациентка приступит к лечению, тем выше вероятность его успеха. Однако даже в запущенной стадии болезни врачи добиваются значительного улучшения состояния больной, купируют боли, предотвращают тяжелые осложнения.

Ежегодно жительницы стран СНГ отправляются на лечение хориокарциномы в Израиле, отзывы пациенток свидетельствуют о высоком уровне не только медицинских услуг, но и безупречной организации поездки.

Лучшие клиники Израиля

Клиника Ихилов (Сураски)

Медцентр Шиба

Клиника Рамбам

Медицинский центр Бней-Цион (больница Ротшильд)

Клиника Герцлия

Клиника Хадасса

Клиника Ассута

Больница Шаарей Цедек

Методы лечения хориокарциномы в Израиле

Редко встречающаяся злокачественная опухоль, хориокарцинома, может развиваться как в матке, так и в других органах женской репродуктивной системы: яичниках, маточной трубе и так далее. Локализация во многом определяет тактику лечения – также, как и характер роста неоплазии. Он может быть экзофитным (опухоль прорастает из матки вовне), или эндофитным (прорастание внутрь органа). Данный вид злокачественных образований относится к агрессивным, нередко женщины обращаются к израильским врачам уже тогда, когда возникли метастазы. Чаще всего метастазы поражают печень, влагалище, легкие, мозг, кишечник. Лечение состоит в том, чтобы ликвидировать или значительно уменьшить в размерах первичный и вторичные очаги онкопатологии, предотвратить развитие онкопроцесса в других органах, обеспечить как можно более длительную ремиссию.

Радиотерапия. В некоторых случаях, для уменьшения размеров онкообразования и купирования болевого синдрома, используется радиотерапия. Под воздействием ионизирующего облучения нарушается структура ДНК онкоклеток, в результате чего происходит уменьшение опухолевой массы. В клиниках Израиля отделения радиолечения оснащены линейными ускорителями, приборами нового поколения. За счет высокой точности направленности облучающих лучей здоровые ткани получают минимальную лучевую нагрузку, а патоочаг – максимально возможную.

Лапароскопическая операция. Удаление онкоочага с захватом края здоровых тканей – наиболее щадящий вид оперативного удаления хориокарциномы. Как правило, хирурги в Израиле применяют лапароскопический вид операции, при котором не делается больших разрезов тканей, как при традиционном оперировании. Выполняется несколько небольших разрезов, не более сантиметра, через которые удаляют новообразование. Этот вид операции более предпочтителен, чем традиционный: во время вмешательство меньше кровопотерь, минимален риск инфицирования операционной раны. Она гораздо быстрее заживает, пациентка восстанавливается в кратчайшие сроки.

Операция на матке, яичниках или маточных трубах может проводиться с использованием робота-хирурга Да Винчи. Это инновационная установка позволяет максимально точно, с малейшим повреждением здоровых тканей, произвести резекцию хориокарциномы. Операция настолько бережна, что после нее женщина сохраняет способность выносить и родить ребенка.

Гистерэктомия. Тотальное удаление матки предпринимается при обширных опухолях, которые не реагируют на химиотерапию и другие виды лечения. Она проводится и в тех случаях, когда женщина не планирует впоследствии иметь детей. Хирурги израильских клиник – это высококлассные специалисты своего дело, их опыт и навыки позволяют провести вмешательство максимально точно и бережно.

Таргетная терапия. Инновационный вид лечения, который может использоваться в некоторых случаях как вспомогательный. Его особенность в том, что препараты оказывают деструктивное воздействие только на онкоклетки, такой избирательный механизм действия оставляет здоровые клетки без повреждений.

Диагностика хориокарциномы в Израиле

Своевременная и тщательная диагностика позволяет провести наиболее результативное лечение. В израильских клиниках используют новейшее диагностическое оборудование и самые современные методики. Благодаря этому врачи имеют возможность на 100% правильно определить клиническую картину болезни. Современные диагностические технологии определяют индивидуальные особенности неоплазии: ее размер, местоположение, чувствительность к различным лекарственным препаратам и методам лечения.

Для иностранных пациенток индивидуально составляется график прохождения обследования с тем, чтобы оно заняло не более трех дней.

Первый день

Проходит консультация с лечащим онкогинекологом. Врач изучает анамнез, проводит первичный осмотр, определяет, какие виды исследований необходимо пройти пациентке.

Второй день

День, полностью посвященный диагностическим исследованиям. При диагнозе «хориокарцинома» или подозрении на него женщина проходит такие диагностические мероприятия:

Исследования крови
УЗИ больного органа
МРТ, КТ, ПЭТ-КТ
Взятие биоптата для гистологического анализа
Люмбальная пункция

При необходимости лечащий онкогинеколог может, чтобы уточнить диагноз, назначить и другие виды анализов.

Третий день

Консилиум докторов, которые принимают участие в лечении, анализируются результаты обследования и составляется точный план терапии.

Клиники Израиля также предоставляют консультации «второе мнение врача» тем пациенткам, которые не могут приехать в страну. Консультация проходит по скайпу, в удобное для больной время. На основании присланных копий медицинских документов эксперт соглашается с заключением врачей по месту жительства пациентки или опровергает его. Также он проводит ревизию выбранного на родине плана лечения, и предлагает свой, более современный и эффективный. Поскольку видеоконсультации проводят ведущие специалисты израильских клиник, их рекомендации могут служить основанием для корректировки плана терапии. Чтобы получить такую услугу, надо оформить заявку на сайте и прислать копии данных диагностики и выписки из медкнижки. Если затем женщина решит продолжать лечиться в Израиле, клиника предоставит ей первую очную консультацию бесплатно.

Лечение хориокарциномы в Израиле: цены

Главное причиной, по которой пациентки из разных стран приезжают лечиться в Израиль, является качество и инновационность антираковой терапии. Умеренная стоимость лечения хориокарциномы в Израиле – это вторая причина, часто не менее важная, чем первая. Ведь, выбирая оптимальное сочетание цены и качества, многие убеждаются, что оно возможно именно в Израиле. Успешность терапии здесь такая же высокая, как и в Германии, и в США, но цены на 30-50% меньше.

Гестационная трофобластическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное увеличение матки, рвоту, влагалищные кровотечения и преэклампсию, особенно на ранних стадиях беременности. Диагностика включает измерение уровня бета-субъединицы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), тазовую ультрасонографию и биопсию для подтверждения диагноза. Опухоли удаляют с помощью вакуумного кюретажа. Если после удаления опухоли заболевание персистирует, назначают химиотерапию.

Гестационная трофобластическая болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности. Если заболевание развивается во время беременности, то, как правило, приводит к самопроизвольному аборту, эклампсии или гибели плода; плод выживает редко.

Гестационная трофобластическая болезнь может быть представлена

Доброкачественной формой: для таких опухолей характерно наличие новообразования из клеток промежуточного трофобласта и хорионаденомы (пузырного заноса).

Гестационными трофобластическими новообразованиями: эти злокачественные опухоли включают трофобластическую опухоль плацентарного ложа, эпителиоидную трофобластическую опухоль, хориокарциному и пузырный занос.

Пузырный занос наиболее часто развивается у женщин < 17 или > 35 лет, а также у женщин, которые ранее уже перенесли гестационную трофобластическую болезнь. В США эти опухоли диагностируются с частотой 1 на 2000 беременностей. В странах Азии, по неизвестным причинам, их частота составляет 1 на 200 беременностей.

Большинство ( > 80% случаев) пузырного заноса являются доброкачественными. В остальных случаях опухоли могут персистировать и иметь тенденцию к инвазивному росту; в 2–3% случаев – малигнизироваться в хориокарциному.

Общая частота гестационной трофобластической неоплазии составляет около 1/40000 беременностей ( 1 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения ).

Половина гестационных трофобластических новообразований развивается при молярной беременности, 25% – при невынашивании или трубной беременности и 25% – при доношенной или преждевременной беременности ( 3 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения

Выделяют два основных типа пузырного заноса:

Полный: плацентарная ткань является патологической, плодные ткани не формируются.

Частичный: частичный пузырный занос может содержать нормальную плацентарную ткань на ряду с аномальной. Может развиваться нежизнеспособный плод, как правило, возникает выкидыш на ранних сроках беременности.

После полного пузырного заноса в 15% случаев возникает локальная инвазия, в 5% - метастатическая болезнь. После частичного внутриматочного разрастания местное прорастание встречается в 3–5% случаев, метастатические процессы редки ( 3 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения

Общие справочные материалы

1. Smith HO: Gestational trophoblastic disease epidemiology and trends. Clin Obstet Gynecol (3):541–556, 2003. doi: 10.1097/00003081-200309000-00006.

2. Ngan S, Seckl MJ: Gestational trophoblastic neoplasia management: an update. Curr Opin Oncol 19 (5):486–491, 2007. doi: 10.1097/CCO.0b013e3282dc94e5.

3. Goldstein DP, Berkowitz RS: Current management of gestational trophoblastic neoplasia. Hematol Oncol Clin North Am 26 (1):111–131, 2012. doi: 10.1016/j.hoc.2011.10.007.

Клинические проявления

Начальные проявления пузырного заноса похожи на проявления при ранних сроках беременности, но на 10–16-й неделе беременности матка часто становится больше, чем предполагается на этом сроке. Как правило, у пациентки положительный тест на беременность и имеются кровянистые выделения и тяжелая рвота, отсутствуют движение и сердцебиение плода. Выделение гроздевидной ткани с большой долей вероятности позволяет предположить наличие этого заболевания.

Во время ранних стадий беременности могут возникать следующие осложнения:

Трофобластическая опухоль плацентарной площадки, как правило, проявляется в виде кровотечения.

Симптомы хориокарциномы обусловлены метастазами.

Гипертиреоз более распространен среди женщин с гестационной трофобластической болезнью, чем у женщин без нее. Симптомы могут включать тахикардию, повышение температуры кожных покровов, потливость, непереносимость жары и умеренный тремор.

Гестационная трофобластическая болезнь не влияет на фертильность и не предрасполагает к пренатальным или перинатальным осложнениям (например, врожденным порокам развития, самопроизвольным абортам) при последующих беременностях.

Диагностика

Определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови (бета-ХГЧ)

УЗИ органов малого таза

Гестационную трофобластическую болезнь подозревают у женщин с положительным результатом теста на беременность и любым из следующих симптомов:

Размер матки больше, чем предполагается на данном сроке беременности

Симптомы или признаки преэклампсии

Выделение гроздевидной ткани

Наводящие результаты (например, опухоль,содержащая множественные кисты, отсутствие плода и амниотической жидкости) принаблюдении во время проведения УЗИ для оценки беременности

Необъяснимые метастазы у женщины репродуктивного возраста

Неожиданно высокие уровни бета-ХГЧ были обнаружены во время тестирования на беременность (кроме случаев трофобластической опухоли плаценты и эпителиоидной трофобластической опухоли, которые приводят к низким уровням бета-ХГЧ)

Необъяснимые осложнения беременности

Здравый смысл и предостережения

Выполняют УЗИ на ранних стадиях беременности, если размеры матки намного больше, чем ожидаемые по срокам, а также в тех случаях, когда у женщин есть симптомы или признаки преэклампсии, или если уровень бета-ХГЧ выше ожидаемого.

Если подозревают гестационную трофобластическую опухоль, анализ включает в себя измерение уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови, и, если это не сделано ранее, назначается ультразвуковое исследование полости таза. Результаты исследования (например, очень высокий уровень бета-ХГЧ, характерные ультрасонографические признаки) позволяют предположить гестационную трофобластическую болезнь, но для окончательного диагноза требуется биопсия. Как правило, уровни бета-ХГЧ высокие у пациентов с инвазивным невусом или хориокарциномой и низкие у пациентов с трофобластической опухолью плацентарного ложа или эпителиоидной трофобластической опухолью.

Инвазивный пузырный занос и хориокарциному подозревают, если результаты биопсии выявляют инвазивный характер заболевания, а также если уровень бета-ХГЧ остается выше предполагаемого после лечения пузырного заноса (см. далее).

При уровне бета-ХГЧ > 100 000 мМЕ/мл (> 100 000 МЕ/л) проводят тесты для оценки функции щитовидной железы с целью выявления гипертиреоза.

Стадирование

Перед лечением гестационной трофобластической болезни устанавливают стадию и степень риска.

Международная федерация акушеров и гинекологов (МФАГ) разработала систему стадирования гестационных трофобластических новообразований (см. таблицу Анатомические стадии гестационной трофобластической неоплазии, предложенные Международной федерацией гинекологии и акушерства [FIGO] Анатомические стадии гестационной трофобластической неоплазии, предложенные Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) ).

Прогноз

При метастатическом заболевании система прогноза ВОЗ при метастатическом гестационном трофобластическом заболевании может помочь при прогнозе, включая риск смерти (см. таблицу Шкала оценки развития метастатической гестационной трофобластической болезни ВОЗ Шкала оценки развития метастатической гестационной трофобластической болезни ВОЗ* ).

Неблагоприятный прогноз также подозревается на основании следующего (критерии, принятые Национальными институтами здоровья США [NIH]):

Экскреция ХГЧ с мочой > 100 000 МЕ/24 часа

Продолжительность болезни > 4 месяца (начиная с предшествующей беременности)

Метастазы в головной мозг или печень

Заболевание после доношенной беременности

Содержание ХГЧ в сыворотке крови > 40 000 м единиц/мл

Неэффективная предшествующая химиотерапия

Оценка по шкале ВОЗ ≥ 7

Лечение

Удаление опухоли путем вакуумного кюретажа или гистерэктомии

Дальнейшее обследование для определения, является ли заболевание персистирующим и какова распространенность опухоли

Химиотерапия при персистирующем заболевании

Контрацепция после лечения персистирующего заболевания

(См. также National Comprehensive Cancer Network (NCCN): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gestational Trophoblastic Neoplasia.)

Пузырный занос, инвазивный пузырный занос, трофобластическую опухоль плацентарной площадки и эпителиоидную трофобластическую болезнь удаляют путем вакуумного кюретажа. В качестве альтернативы, возможно выполнение гистерэктомии, если пациентка не планирует беременностей.

После удаления опухоли гестационная трофобластическая болезнь классифицируется клинически, чтобы определить необходимость дополнительного лечения. Клиническая классификация не соответствует морфологической. Согласно клинической классификации, инвазивный пузырный занос и хориокарцинома относятся к персистирующим заболеваниям. Применение клинической классификации обусловлено сходством подходов к лечению инвазивного пузырного заноса и хориокарциномы, а также возможной необходимостью выполнения гистерэктомии для установления точного гистологического диагноза.

Выполняется рентгенография органов грудной клетки, измеряется уровень бета-ХГЧ. Если уровень бета-ХГЧ не нормализуется в течение 10 недель, болезнь классифицируют как персистирующую. В этом случае требуется выполнить КТ головного мозга, грудной клетки, абдоминальной и тазовой областей. По результатам этих исследований заболевание классифицируют как метастатическое или неметастатическое.

При персистирующей трофобластической болезни обычно назначают химиотерапию. Лечение считается успешным, если по меньшей мере в 3-х последовательных результатах исследования с интервалом в 1 неделю уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови нормальны. Важно не допустить наступление беременности на протяжении 6 месяцев после лечения, потому что беременность повысит уровни бета-ХГЧ, что затруднит определение того, было ли лечение успешным. Обычно назначают пероральные контрацептивы (любые) на 6 месяцев; альтернативно можно использовать любой эффективный метод контрацепции.

При неметастатической болезни может быть назначена монохимиотерапия (метотрексат или дактиномицин). В качестве альтернативы, для пациенток > 40 лет или пациенток, желающих подвергнуться стерилизации, может быть рассмотрена гистерэктомия; она также может потребоваться пациенткам с тяжелой инфекцией или не поддающимся лечению кровотечением. Если монохимиотерапия неэффективна, назначают гистерэктомию или полихимиотерапию. Практически у 100% пациенток с неметастатической болезнью может наступить излечение.

Метастатические болезни низкого риска лечат с помощью монотерапии (например, метотрексата, дактиномицина), предпочтительно химиотерапии, или комбинированной химиотерапии. Метастатическая болезнь высокого риска требует агрессивной полихимиотерапии потому что у пациентов может развиться резистентность при использовании одного препарата. EMA-CO является наиболее широко используемой комбинированной терапией. В него входит этопозид, метотрексат и дактиномицин (EMA), чередующиеся с циклофосфамидом и винкристином (CO).

Риски в процессе лечения могут быть следующими:

Низкий риск: от 90 до 95%

Высокий риск: от 60 до 80%

Риск прогрессирования заболевания и резистентности к терапии одним химиотерапевтическим препаратом определяется системой стадирования FIGO и системой оценки риска ВОЗ.

Риск при гестационой трофобластической болезн считается низким в случае:

Стадии I по FIGO (классификации Международной федерации гинекологии и акушерства) (постоянно повышенный уровень бета-ХГЧ и/или опухоль, ограниченная маткой)

Стадии ІI или III по FIGO с оценкой риска ВОЗ ≤ 6

Риск при гестационой трофобластической болезн считается высоким в случае:

Стадии ІI или III по FIGO с оценкой риска ВОЗ ≥ 7

Пузырный занос рецидивирует приблизительно в 1% случаев последующих беременностей. Пациенткам, перенесшим ранее пузырный занос, проводят ультрасонографию на ранних сроках последующих беременностей, а также патоморфологическое исследование плаценты.

Ключевые моменты

У женщины можно подозревать гестационную трофобластическую болезнь, если размеры матки намного больше, чем ожидаемые по срокам, в тех случаях, когда у женщин есть симптомы или признаки преэклампсии, или уровень бета-ХГЧ выше ожидаемого на ранних сроках беременности или в случаях, когда результаты ультразвукового обследования позволяют предположить гестационную трофобластическую болезнь.

Измеряют уровень бета-ХГЧ, делают УЗИ тазовой области и, если исследования позволяют предположить гестационную трофобластическую болезнь, диагноз подтверждают биопсией.

Опухоль удаляют (например, путем вакуумного выскабливания), а затем классифицируют опухоль на основании клинических критериев.

Если болезнь является хронической, пациентов лечат при помощи химиотерапии и после лечения назначают контрацепцию на 6 месяцев.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Cancer Institute: Gestational Trophoblastic Disease Treatment: Данный веб-сайт предоставляет информацию о гестационной трофобластической болезни, ее классификации, стадировании и лечении каждого типа гестационной трофобластической болезни.

Лечение хориокарциномы в Израиле — прогрессивные методы и высококлассные специалисты

Ежегодно в израильские клиники обращается множество зарубежных пациентов по поводу диагностики и лечения различных видов онкозаболеваний, в том числе и редко встречающихся агрессивных хориокарцином. В то время как в странах бывшего СНГ в случае этой патологии назначается малоэффективная терапия, зачастую лишь ухудшающая прогноз, лечение хориокарциномы в Израиле проводится с применением малоинвазивных операций, современных щадящих методов и препаратов. При этом используется персонализированный подход, при котором для каждой пациентки подбираются наиболее эффективные лечебные методы, с учетом результатов диагностического обследования.

Высокотехнологичное диагностическое оборудование позволяет выявлять онкообразование на ранних стадиях, обнаруживать отдаленные метастазы самых малых размеров, точно определять признаки опухоли, необходимые для подбора наиболее эффективных методов лечения. На сайтах ведущих клиник публикуются многочисленные положительные отзывы пациенток, проходивших терапию, подтверждающие высокий уровень квалификации и профессионализм врачей, точность диагностики, эффективность и безопасность используемых терапевтических методов. Как показывает практика, своевременное проведение лечения обеспечивает продолжительную стойкую ремиссию у 85-90% больных. Гораздо более низкая, чем в США и Западной Европе стоимость доступна для большинства медицинских туристов.

Методы лечения заболевания

Редкая среди прочих видов онкозаболеваний женских репродуктивных органов хориокарцинома чаще всего развивается в матке, но может обнаруживаться и в яичниках и фаллопиевых трубах. Выделяют различные причины возникновения патологии, в первую очередь, пузырный занос. Построение лечебной схемы зависит не только от локализации онкообразования, но и от экзофитного (в наружном направлении) или эндофитного (в полость органа) характера его роста. Поскольку данная патология входит в число агрессивных и характеризуется стремительным прогрессированием и развитием метастазирования, терапия направлена на ликвидацию опухолевого очага, предотвращение распространения метастазов и формирование продолжительной стойкой ремиссии.

Хирургическое лечение

В зависимости от размера и стадии развития онкообразования применяются различные виды оперативных вмешательств.

Лапароскопическая операция — на ранних стадиях заболевания, при условии отсутствия распространения злокачественного процесса на окружающие ткани, показана органосберегающее малоинвазивное оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется опухолевый очаг с участком здоровых тканей. В израильских клиниках подобные операции проводятся лапароскопическим способом, не требующим разрезов значительного размера. Оснащенный видеокамерой лапароскоп и микрохирургические инструменты вводятся через несколько небольших, размером 1-1,5 сантиметра, разрезов брюшной полости. Лапароскопические вмешательства отличаются низким риском развития кровотечений и послеоперационных осложнений, непродолжительным и легко протекающим восстановительным периодом.
Для профилактики развития местного рецидива в ходе оперативного вмешательства операционное поле может промываться раствором химиопрепаратов или проводиться интраоперационное облучение.
Гистероскопия — на поздних стадиях заболевания, при достижении опухолью значительных размеров и отсутствии реакции на применяемые методы лечения показано удаление матки.
Роботизированная хирургия — ведущие израильские клиники оснащены роботизированными хирургическими установками Да Винчи, с помощью которых проводится максимально точные операции. Все действия выполняются роботом, дистанционно управляемым хирургом-оператором. Исследования показывают, что роботизированные операции отличаются гораздо меньшей продолжительностью и отсутствием осложнений.

Радиотерапия

Сеансы облучения могут назначаться до оперативного вмешательства, с целью уменьшения размеров онкообразования и облегчения его последующего удаления. Радиотерапия проводится на современных установках, с помощью прогрессивных технологий, обеспечивающих точное облучение опухолевого очага с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Химиотерапия

В обязательном порядке включается в лечебную схему. В последние годы израильские онкологи используют химиопрепараты последнего поколения из группы липосомальных цитостатиков. Их высокая эффективность обусловлена облегченным проникновением в злокачественные клетки, низким уровнем токсичности и мягким воздействием на организм пациентки. Продолжительность химиотерапевтического курса, в среднем, на 30% короче, чем при использовании стандартных химиопрепаратов. Безусловным преимуществом также является минимальное количество слабовыраженных побочных эффектов.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC)

Процедура показана в случае выявления метастатических очагов в брюшной полости. Концентрированным, подогретым раствором химиопрепаратов омываются брюшные органы, уничтожая раковые клетки. Поскольку оказывается местное действие, а в кровоток проникает малая часть токсичного раствора, побочные эффекты отсутствуют.

Таргетная терапия

Инновационный метод лечения, основанный на введении препаратов, оказывающих прицельное разрушительное действие на злокачественные клетки, не затрагивая здоровые.

Как проводится диагностика заболевания

Для разработки эффективной лечебной схемы необходимо своевременное проведение комплексной диагностики. В израильских клиниках диагностическое обследование занимает не более трех дней.

В первый день пребывания в клинике пациентка направляется на консультацию лечащего онкогинеколога. На приеме врач знакомится с историей болезни, изучает имеющиеся результаты предыдущих исследований, уточняет проявляющиеся у больной симптомы. После проведения кресельного гинекологического осмотра специалист назначает необходимые обследования.

Прохождение назначенных обследований, включающих:

общий и биохимический анализы крови;
анализ крови на наличие специфических онкомаркеров;
молекулярное тестирование;
УЗИ органов малого таза;
визуальные методы исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) для определения размера и локализации онкообразования, степени распространения злокачественного процесса, выявления отдаленных метастазов;
гистероскопию;
биопсию с последующим гистологическим анализом образцов опухолевых тканей;
люмбальную пункцию.

Врачебный консилиум в составе лечащего онкогинеколога и ряда узкопрофильных специалистов рассматривает результаты проведенных исследований, ставит окончательный диагноз и разрабатывает схему лечения.

Сколько стоит лечение заболевания

Итоговая сумма зависит от размера, локализации и стадии развития опухоли, распространенности злокачественного процесса и некоторых других факторов и определяется после назначения лечебных процедур. В целом, цена лечения в Израиле на 30-50% ниже, чем в европейских и американских клиниках соответствующего уровня.

Преимущества лечения в Израиле

Квалифицированные опытные специалисты.
Оснащение клиник высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием.
Профессиональное выполнение органосохраняющих операций.
Применение современных методов лечения и препаратов.
Демократичные цены.

Восстановить здоровье и вернуться к нормальной жизни возможно при своевременном начале терапии. Поэтому не тратьте драгоценное время, связывайтесь с клиникой и проходите лечение под руководством высококвалифицированных специалистов.

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Узнайте стоимость лечения у официального представителя клиники! Оставьте свои контактные данные в форме ниже.

Читайте также: