Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Хроническая венозная недостаточность представляет собой поражение вен ног, препятствующее нормальному току крови.

Постфлебитический синдром — это хроническая венозная недостаточность, возникающая вследствие тромба в венах.

Хроническая венозная недостаточность может привести к дискомфорту в ногах, отеку, кожной сыпи, изменению окраски и/или изъязвлению.

Постфлебитический синдром — это хроническая венозная недостаточность, возникающая вследствие тромба в венах ( тромбоза глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения

Для диагностики врачи используют ультразвуковое исследование.

Лечение заключается в придании ногам приподнятого положения, ношении компрессионных чулок и тщательной обработке любых ран.

Около 5% людей в Соединенных Штатах страдают хронической венозной недостаточностью. Постфлебитический синдром может развиться у 20–50 % лиц с тромбозом глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения

Причины

Кровь возвращается от ног к сердцу через поверхностные и глубокие вены. Кровь проталкивается по глубоким венам Глубокие вены ног в результате сокращения мышц ног. Клапаны в венах способствуют продвижению крови вверх по направлению к сердцу. Хроническая венозная недостаточность возникает при расширении вен и/или повреждении венозных клапанов. Эти изменения снижают кровоток в венах и повышают венозное давление. Повышенное давление и низкая скорость кровотока приводит к накоплению жидкости в ногах и другим симптомам.

Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности является

Предшествующее образование сгустка крови в ногах ( тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения

Сгусток крови может вызвать хроническую венозную недостаточность, поскольку образующаяся из сгустка рубцовая ткань может повредить венозные клапаны. Поскольку тромбоз глубоких вен иногда называют флебитом, хроническую венозную недостаточность называют постфлебитическим синдромом.

Другие факторы риска хронической венозной недостаточности включают:

Длительное пребывание в положении стоя или сидя

Односторонние клапаны в венах

Односторонние клапаны состоят из двух заслонок (створок или соединительнотканных пластинок) с плотно смыкающимися краями. Эти клапаны помогают венам возвращать кровь к сердцу. Когда кровь движется по направлению к сердцу, она давит на створки, открывая их как пару односторонних откидных дверок (см. рисунок слева). Если под действием силы тяжести или мышечных сокращений кровь пытается течь назад, или если кровь начинает скапливаться в вене, створки клапанов остаются закрытыми, препятствуя обратному потоку крови (см. рисунок справа).

Постфлебитический синдром

Постфлебитический синдром развивается не у всех, у кого возникает сгусток крови в сосудах ног. Пациенты с повышенным риском после возникновения сгустка крови в ноге, включают лиц с

Несколькими эпизодами образования сгустков крови на одной и той же ноге

Сгустком крови в верхней части ноги и/или в области таза

Риск постфлебитического синдрома также может повышаться у лиц с ожирением.

Симптомы

У пациентов с хронической венозной недостаточностью развивается отекание ног ( отек Отеки Отек связан с избытком жидкости в тканях. Жидкость представляет собой преимущественно воду. Отек может быть широко распространенным или ограничиваться одной конечностью или частью конечности. Прочитайте дополнительные сведения

На более поздних стадиях кожа на внутренней стороне лодыжки начинает шелушиться, развивается зуд и может развиться красновато-коричневая окраска. Изменение цвета обусловлено выходом эритроцитов из опухших (растянутых) вен в кожу. Кожа становится уязвимой, и даже небольшая травма, например, царапина или шишка может привести к возникновению язвы. Язвы также могут развиваться без каких-либо заметных травм, как правило, на внутренней стороне лодыжки. Язвы, как правило, доставляют лишь незначительный дискомфорт. Болезненная язва может свидетельствовать об инфицировании.

Хроническая венозная недостаточность вызывает изменение цвета кожи, которая приобретает красную или красновато-коричневую окраску, а также развивается шелушение, мокнущие участки и образование корок. Изменения хорошо видны как у лиц со светлой кожей (вверху), так и у лиц с темной кожей (внизу).

Изображения предоставлены д-ром Томасом Хабифом (Thomas Habif).

Венозный стаз вызывает уплотнение и жесткость кожи, а также потемнение по сравнению с окружающей кожей. На лодыжке возникает неглубокая язва.

На этой фотографии человека с застойным дерматитом кожа разрушается, образуя открытую рану (язву).

Изображение предоставлено д-ром Томасом Хабифом (Thomas Habif).

Крупная язва вследствие венозного стаза, окруженная красновато-коричневой кожей.

Если отек тяжелый и постоянный, развивается рубцовая ткань, которая удерживает жидкость в тканях. В результате голень постоянно расширена и уплотнена. В таких случаях высока вероятность развития плохо заживающей язвы.

Диагностика

Иногда ультразвуковое исследование

Врачи обычно ставят диагноз хронической венозной недостаточности на основе внешнего вида и симптомов.

Иногда врачи назначают ультразвуковое исследование ног, чтобы убедиться, что отек не вызван тромбозом глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения

Профилактика

Снижение веса, регулярная физическая нагрузка и уменьшение количества натрия в рационе может помочь сохранить давление крови в венах ног на низком уровне.

Пациенты с тромбозом глубоких вен в анамнезе должны принимать антикоагулянты Антикоагулянты Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение

Приподнятое положение ног

Компрессия с использованием надлежащим образом наложенных бинтов, компрессионных чулок с градиентом давления и/или пневмомассажеров

Придание ногам возвышенного положения (выше уровня сердца) уменьшает давление в венах. Его следует выполнять в течение не менее 30 минут как минимум 3 раза в день.

Компрессия представляет собой эффективный метод и используется у всех пациентов для уменьшения отека и дискомфорта. Сначала используются эластичные бинты. После уменьшения отека и заживления язв пациенты могут использовать коммерческие чулки с градиентом давления. Выпускаются такие чулки с различными уровнями давления (максимальное давление на лодыжках и постепенно убывающее по высоте ноги). Чулки с более высоким классом компрессии более эффективны в случае серьезных проблем, но менее удобны. Чулки надевают при утреннем пробуждении, перед усугублением отека ног под влиянием физической активности, и носят в течение всего дня. Многие люди испытывают дискомфорт от постоянного ношения чулок. Некоторые пациенты могут считать чулки непривлекательными. Молодые и более активные люди считают чулки раздражающими или стесняющими. Пожилые люди могут испытывать затруднения при их надевании.

Пневматический массажер представляет собой пластиковые леггинсы с насосом, который периодически раздувает и выпускает воздух из содержащихся в них полостей. Пневматический массажер выталкивает кровь и жидкость из голеней, но является громоздким и стесняющим движения. Пневматический массажер используется при неэффективности или непереносимости компрессионных чулок.

Обработка ран имеет важное значение для заживления язв на ногах. Разработаны различные повязки, которые можно оставлять под компрессионными чулками в течение периода от нескольких дней до недели. В повязке Унны используются бинты, пропитанные оксидом цинка. Другие повязки обеспечивают влажную среду для заживления ран и стимулируют рост новых тканей.

Лекарственные препараты и хирургическое лечение не помогают при хронической венозной недостаточности, при этом последним средством для лечения кожных язв, которые не зажили при использовании других методов, может быть пересадка кожи. При этом язвы на кожном трансплантате будут образовываться повторно, если пациент не будет систематически выполнять рекомендации по приданию ногам возвышенного положения и инструкции по компрессии.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Лечение сосудистых заболеваний: Хроническая венозная недостаточность (ХВН): Исчерпывающая информация о факторах риска, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Публикации в СМИ

Постфлебитический синдром — сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности. Частота — 90–96% больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен.

Классификация (В.С. Савельев, 1983) • Форма: склеротическая, варикозная • Стадии: I, II, III • Локализация (изолированные, сочетанные и распространённые поражения): нижняя полая вена, подвздошные вены, бедренные вены, подколенная вена, берцовые вены • Характер поражения: окклюзия, частичная реканализация, полная реканализация • Степень венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Этиология и патогенез. Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина • Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отёк ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отёки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности • Вторая стадия: стойкие интенсивные отёки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени • Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы.

Диагностика • Функциональная проба Дельбе–Пертеса •• В вертикальном положении при максимальном заполнении поверхностных вен на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Больной ходит 5–10 мин •• Быстрое (в течение 1–2 мин) опорожнение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких •• Если же поверхностные вены не спадаются и, наоборот, их наполнение увеличивается и появляются распирающие боли, то это свидетельствует о непроходимости глубокой венозной системы • Неинвазивные методы исследования: допплерография, плетизмография • Инвазивные методы: контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения фибриногена, меченного 125 I.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия • I стадия — необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок • II стадия •• Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности •• Лекарственная терапия ••• Антикоагулянты непрямого действия (например, фениндион) ••• Антиагреганты (пентоксифиллин, реополиглюкин) ••• Фибринолитические средства • III стадия: •• Лекарственная терапия — см. стадию II •• Устранение венозной гипертензии (основная причина образования язв) ••• Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1–2 нед до заживления язвы ••• Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2–3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно.

Оперативное лечение • Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона) • Восстановление в реканализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского) • Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно-бедренное шунтирование по методу Де Пальма).

Синонимы • Посттромботическая болезнь • Посттромбофлебитический синдром • Посттромботическая венозная недостаточность

МКБ-10 • I87.0 Постфлебитический синдром

Код вставки на сайт

Cиндром постфлебитический

ЛЕЧЕНИЕ

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это нарушенный венозный отток крови по глубоким венам нижних конечностей.

В легкой форме вызывает дискомфорт, отечность, повышенную утомляемость, ночные судороги. В тяжелой форме выражается в пигментных нарушениях, вызывает появление трофических язв.

Лечением ХВН в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова занимаются врачи-флебологи и сосудистые хирурги Центра амбулаторной хирургии.

Распространенность заболевания

В мире с диагнозом хронической венозной недостаточности в разных странах насчитывают от 15 до 25% в зависимости от развития медицины в стране. В России симптомы ХВН наблюдают у каждого второго человека в возрасте 20 — 50 лет, из них до 15% имеют установленный диагноз, а 4% переносят заболевание в тяжелой форме с осложнениями в виде трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность обусловлена прямохождением, в результате чрезмерной нагрузки на ноги. Толчком к ее развитию могут послужить врожденные и приобретенные патологические состояния, травмы и длительные физические нагрузки. ХВН не всегда сопровождают видимые изменения вен, в большинстве случаев (легкая форма) это ощущения тяжести в ногах, отечность по вечерам, повышенная утомляемость, болезненность при вынужденном длительном стоянии на ногах.

Причины ХВН

Чаще всего венозная недостаточность возникает при варикозном расширении вен, а также на фоне таких заболеваний и патологических состояний, как:

врожденная патология венозной системы;

врожденная аплазия и гипоаплазия глубоких вен;

врожденные артериовенозные свищи;

врожденный остеогипертрофический невус с варикозными венами;

перенесенный острый тромбоз магистральных вен;

В последние годы появилась новая причина развития хронической венозной недостаточности, которую все чаще выявляют — это флебопатия. Под этим названием понимают состояние венозного застоя при отсутствии клинических признаков патологии. В редких случаях ХВН начинает развиваться после перенесенной травмы (ушиба, разрыва, глубоких ожогов или переохлаждения).

Механизм зарождения и развития болезни

Под воздействие силы тяжести кровь в сосудах спускается в нижние конечности, организму приходится прилагать усилия для ее подъема. Препятствуют оттоку крови вниз венозные клапаны, которым активно помогает в этом физическая активность, сокращение мышц и сгибание колен. Совокупность этих факторов обеспечивает нормальный кровоток.

Поддержание постоянного сопротивления силы тяжести возможно из-за физиологического изменения просвета сосудов при смене положения тела, работе клапанного аппарата и тонусу (эластичности) венозной стенки. Если один из этих составляющих механизмов нарушается, патологические процессы начинают затрагивать всю систему в целом. Потеря эластичности участка вены ниже клапана, и ее расширение приводит к клапанной несостоятельности, невозможности удерживать кровоток для последующего подъема. Застой жидкости приводит к повышению давления для продвижения крови вверх. Но, с течением времени повышенное давление увеличивает объем части вены, потерявшей эластичность.

К патологическому процессу может присоединиться венозный рефлюкс (обратный ток крови сверху вниз). Жидкость начинает застаиваться, давить на стенки сосуда. В результате плазма крови просачивается в окружающие ткани, вызывая отек. Аналогично ситуация развивается при изначальной клапанной недостаточности.

Одновременно с недостаточностью кровообращения перегружается и лимфатическая система. Нарушения трофики способствуют образованию трофических язв. Трофические язвы — это долго незаживающие раны (от 6 месяцев и более) затрагивающие кожу и ткани. Образуются на голени, окружены зоной воспаления, имеют высокий риск инфицирования.

Факторы риска ХВН

При ряде факторов существенно возрастает риск развития хронической венозной недостаточности, к ним относятся:

Генетическая предрасположенность, включающая патологии соединительной ткани и слабости сосудистой стенки.

Прием гормонсодержащих средств, в том числе гормональных контрацептивов.

Малая двигательная активность, сидячий образ жизни, постоянный подъем тяжестей, лишний вес.

ХВН чаще диагностируют у женщин, поскольку на формирование венозной недостаточности влияет высокая концентрация эстрогенов (женские стероидные половые гормоны). Оказывают негативное влияние период беременности и родов, прием гормональных контрацептивов. С возрастом вероятность развития заболевания вырастает у обоих полов в связи с длительным воздействием неблагоприятных факторов.

Классификация ХВН

1 степень: выражается в чувстве тяжести, ноющих болях, проходящей, незначительной отечности и ночных судорогах.

2 степень: не проходящая отечность, гиперпигментация (потемнение участков кожи пораженной конечности), липодерматосклероза (дистрофические изменения жировой клетчатки), сухая и мокнущая экзема (серозное воспаление дермы).

3 степень: к вышеперечисленным признакам 2 стадии добавляются трофические язвы, текущие или уже зажитые.

Существует еще и 0 степень, когда пациент не наблюдает изменений, жалобы отсутствуют, тем не менее патологические процессы уже запущены. Методика лечения больных с нулевой степенью ХВН отличается от терапии пациентов остальных стадий.

В международной практике хроническую венозную недостаточность по клиническим проявлениям делят на 6 степеней, включая нулевую (система CEAP). Также заболевание имеет этиологическую классификацию по причинам возникновения:

EC — патология врожденного характера.

ES — приобретенная форма в следствии тромбоза, варикоза, травмы.

EP — неясная причина развития венозной недостаточности.

Существует также анатомическая классификация по месту локализации, с учетом патофизиологии, шкалы снижения трудоспособности и по ряду других факторов.

Симптомы хронической венозной недостаточности

На ранней стадии хроническая венозная недостаточность имеет широкую клиническую картину, выраженную в одном симптоме с последующим беспорядочным присоединением остальных проявлений. Как правило, они появляются либо усиливаются после долгого сидения или стояния на ногах, а также в период повышенных физических нагрузок:

тяжесть в ногах;

онемение, временная потеря чувствительности;

судороги, возникающие по ночам.

Если вы регулярно наблюдаете, как минимум, один из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу. В последствии, с развитием патологии присоединится пигментация кожи голени, кожа потеряет эластичность, становится сухой.

По мере прогрессирования (2 и 3 стадия) наблюдаются такие симптомы, как:

не проходящая отечность;

усиление болевых ощущений при нагрузках;

образования язв и экзем;

варикозное расширение вен.

Недостаточность кровообращения негативно сказывается не только на пораженной области, но и на всем организме в целом. Могут случаться головокружения и обмороки, высокая умственная и физическая утомляемость. Отмечают и признаки сердечной недостаточности: нарушение ритма сердца, бледность кожных покровов, одышка.

Диагностика и лечение ХВН

На приеме у врача - флеболога в Центре амбулаторной хирургии, пациенту ставится диагноз на основании анамнеза, жалоб пациента, а также результатов исследования. Основной способ инструментального обследования — дуплексное ультразвуковое сканирование. В нашей клинике врачи функциональной диагностики во время проведения исследования не только подтверждают наличие ХВН, но и помогают хирургам определиться с объемом поражения венозной системы и выбором тактики дальнейших действий. В отдельных случаях может лечащим врачом может быть назначено дуплексное ангиосканирование или рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение хронической венозной недостаточности — это комплекс мероприятий, целью которых является восстановление работоспособности венозной и лимфатической системы, устранение возникших на их фоне патологий и предупреждение рецидивов. Метод терапии подбирается индивидуального для каждого пациента с учетом степени патологических изменений, анамнеза, возраста и сопутствующих заболеваний.

1. Консервативное лечение

Назначается курсовое лечение, длительностью в среднем 2 — 3 месяца, затем через определенный период оно возобновляется. Курс обычно включает в себя:

медикаменты (флеботробные препараты);

местное использование антисептических мазей;

эластическую компрессию (повязки и компрессионный трикотаж);

лечение присоединенных вторичных инфекций;

возвышенное положение ног в положении лежа.

В некоторых случаях назначают антибиотики и мочегонные средства для уменьшения отечности. Наибольшую роль в рутинном лечении ХВН играют эластичная компрессия, в том числе аппаратная, пневматическая, и подъем ног. Компрессия показана всем пациентам, даже имеющим язвы. В этом случае использую эластическое бинтование, а после ношение специальных чулок. Они должны создавать дистальное давление 20–30 мм рт.ст. для больных первой стадии, 30–40 мм рт.ст. – второй и до 60 мм рт.ст. при третьей.

Эффективность терапии напрямую зависит от активного участия пациента. Ему необходимо четко соблюдать рекомендации врача, строить свою жизнь таким образом, чтобы не создавались условия, отягчающие течение заболевания.

2. Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят только у 10% пациентов, имеющих:

тяжелые сопутствующие болезни;

трансформированные притоки большой (малой) подкожных вен;

рецидив варикоза и в других подобных случаях.

Выбирают для этого методику малоинвазивной хирургии — минифлебэктомию. Операция проводится под местной анестезией. Через небольшие проколы сосудистый хирург получает доступ к пораженным участкам вен для выполнения лигирования (перевязка сосуда), удаления вены и реконструкции клапана. В задачи сосудистого хирурга входит устранение патологического сброса крови и усечение варикозно расширенных вен. После проведение операции, спустя час, пациент может уехать домой, пребывание в стационаре не требуется.

Прогноз и профилактика

Наибольшую опасность для пациента представляет позднее обращение за медицинской помощью. Как правило, при первой стадии заболевания симптоматику списываются на усталость после рабочего дня. Некоторые люди не придают серьезного значения заболеванию как таковому, другие предпочитают использовать «народные средства» или занимаются самолечением. В конечном итоге и те, и другие встречаются в очереди на прием к флебологу, но уже с отягощенными патологическими процессами.

Начать профилактические мероприятия по предупреждению развития хронической венозной недостаточности необходимо заранее, до появления первых симптомов. В первую очередь это касается людей из группы риска. Профилактика включает в себя:

Зарядку и ежедневные прогулки для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Правильное питание, ограничение потребления соли, избавление от лишнего веса.

Ограничение времени нахождения в статическом положении (сидение, стояние) либо, как минимум, чередование статики с активными действиями.

Фиксацию ног в повышенном положении 2 — 3 раза в день в среднем на 30 минут.

Важно исключить прием гормональных препаратов по согласованию с лечащим врачом. Необходимо предупреждать появление запоров, перейдя на соответствующую диету, в крайнем случае использовать послабляющие средства. Люди из группы риска должны носить компрессионное белье, особенно в периоды повышенных нагрузок и нахождения в статическом положении. Стоит исключить посещение бани, сауны и солярия, избегать длительного контакта прямых солнечных лучей в жаркое время. Следует отказаться от выполнения силовых упражнений и занятий на растяжение: йога, пилатес.

Нельзя забывать о мерах профилактики после прохождения лечения. Придется изменить образ жизни, а возможно и поменять род деятельности. Носить компрессионные чулки на протяжении 2 лет после терапии (хирургического вмешательства), регулярно проходить осмотры, соблюдать рекомендации врача.

Записаться на прием к врачу-флебологу можно в едином контактном центре Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова 676-25-25, а так же оставив заявку

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром

Хроническая венозная недостаточность – нарушение венозного оттока, иногда вызывающее дискомфорт, отек и изменения кожных покровов нижних конечностей. Постфлебитический (посттромботический) синдром – хроническая венозная недостаточность, являющаяся следствием тромбоза глубоких вен (ТГВ) и сопровождающаяся клинической симптоматикой. Причинами хронической венозной недостаточности являются нарушения, приводящие к венозной гипертензии, обычно вследствие поражения вен или развития несостоятельности венозных клапанов, что (к примеру) встречается после перенесенного тромбоза глубоких вен. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, объективного обследования и ультразвукового дуплексного сканирования. Лечение включает компрессию, местную обработку ран и редко хирургическое вмешательство. Для профилактики необходимо адекватное лечение ТГВ и ношение компрессионных чулков.

Хроническая венозная недостаточность затрагивает 5% населения США. Постфлебитический синдром может поражать от 20% до 50% больных с тромбозом глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии. Прочитайте дополнительные сведения

Этиология хронической венозной недостаточности

Венозный отток от нижних конечностей осуществляется при сокращении мышц голени, необходимом для проталкивания крови от внутримышечных синусов (синусов камбаловидной мышцы) и икроножных вен и через глубокие вены. Венозные клапаны направляют кровь проксимально к сердцу. Хроническая венозная недостаточность встречается, когда венозная обструкция (например, при ТГВ Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии. Прочитайте дополнительные сведения

Самый частый известный фактор риска возникновения хронической венозной недостаточности

Тромбоз глубоких вен

Другие факторы риска включают в себя:

Сидение или стояние в течение длительного времени

Идиопатические случаи часто приписывают перенесенному «немому» ГВТ.

Постфлебитический синдром – хроническая венозная недостаточность, являющаяся следствием ТГВ и сопровождающаяся клинической симптоматикой. Факторы риска постфлебитического синдрома у больных с ТГВ включают проксимальный тромбоз, повторный ипсилатеральный ТГВ и индекс массы тела (ИМТ) ≥ 22 кг/м 2 . Возраст, женский пол и терапия эстрогенами также связаны с синдромом, но, вероятно, являются неспецифичными. Использование компрессионных чулок после перенесенного ТГВ снижает риск постфлебитического синдрома.

Симптомы и признаки хронической венозной недостаточности

Клинически выраженная хроническая венозная недостаточность может не вызывать никаких симптомов, но всегда имеет характерные проявления; постфлебитический синдром всегда сопровождается симптоматикой. Оба эти заболевания достаточно проблемны, т.к. их проявления могут симулировать признаки острого ТГВ, и оба они способны привести к существенному ограничению физической активности и снижению качества жизни.

Симптомы включают ощущение переполнения, тяжести, боли, судорог, усталости и парестезий в ногах; эти симптомы усиливаются в положении стоя или при ходьбе и уменьшаются в покое и при подъеме ног. Изменения кожных покровов могут сопровождаться зудом. Клиническая симптоматика постепенно нарастает: от отсутствия изменений варикозно расширенных вен Варикозное расширение вен Варикозная болезнь нижних конечностей – расширение поверхностных вен нижних конечностей. Обычно очевидная причина отсутствует. Варикозная болезнь обычно бессимптомна, но могут возникать ощущение. Прочитайте дополнительные сведения голеней и лодыжек с образованием язв или без них (см. таблицу Клиническая классификация хронической венозной недостаточности Клиническая классификация хронической венозной недостаточности ). Пальпация голеней может быть болезненной.

Венозный застойный дерматит состоит из красно-коричневой гиперпигментации, индурации, расширения вен, липодерматосклероза (фиброзирующего подкожного панникулита) и язв венозного застоя.

Венозные трофические язвы могут развиваться спонтанно или после того, как измененная кожа поцарапана или повреждена. Обычно они локализуются в области медиальной лодыжки, бывают мелкими и мокнущими, могут быть зловонными (особенно при плохом уходе) или болезненными. Они не проникают в глубокие слои. Напротив, язвы, возникающие вследствие поражения периферических артерий Поражение периферических артерий К облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей (ОЗАНК) относится атеросклероз, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени выраженности может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся. Прочитайте дополнительные сведения

Для трофической язвы характерна лихенификация и гиперпигментация. Поверхностная язва, образовавшаяся на передней поверхности средней части лодыжки.

Эта большая трофическая язва окружена бурой индурацией.

Язвы венозного застоя образуются в результате несвоевременного лечения застойного дерматита; они могут быстро развиваться при первых признаках застойного дерматита.

Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.

Отек ноги чаще бывает односторонним или асимметричным; двусторонний симметричный отек с большей вероятностью свидетельствует о системном заболевании (например, сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения

В целом при отсутствии адекватного лечения у больных с любыми проявлениями хронической венозной недостаточности или постфлебитического синдрома есть риск перехода заболевания в более тяжелую форму.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Ультразвуковое исследование для исключения ТГВ

Диагноз обычно устанавливается на основании изучения анамнеза и физикального обследования. Клиническая система балльной оценки, учитывающая 5 симптомов (боль, судороги, тяжесть, зуд, парестезия) и 6 признаков (отек, гиперпигментация, индурация, расширение вен, краснота, боль при сжатии голени), располагается в диапазоне от 0 (отсутствие или минимальная выраженность) до 3 (тяжелая степень); эту систему все чаще признают стандартным диагностическим методом. Количество баллов 5–14 при 2 осмотрах, выполненных с интервалом более 6 месяцев, указывает на легкую или среднюю степени тяжести, а значения ≥ 15 – на тяжелое заболевание.

Дуплексное ультразвуковое сканирование нижних конечности помогает исключить или подтвердить диагноз ТГВ. Отсутствие отека и сниженный плече-голеностопный индекс отличает заболевания периферических артерий Поражение периферических артерий К облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей (ОЗАНК) относится атеросклероз, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени выраженности может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение хронической венозной недостаточности

Лечение вторичной инфекции при ее наличии

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и включает

Возвышенное положение ног

Компрессия с использованием бинтов, чулок и пневматических устройств

Местный туалет раны

Некоторые специалисты также полагают, что снижение массы тела, регулярные физические упражнения и сокращение потребления с пищей натрия могут принести пользу больным с двусторонней хронической венозной недостаточностью. Однако все эти мероприятия трудноосуществимы для многих пациентов.

Подъем ноги выше уровня правого предсердия уменьшает венозную гипертензию и отек, что подходит для всех больных (это необходимо выполнять как минимум 3 раза/день на 30 минут или более). Однако большинство больных не могут ежедневно соблюдать такой режим.

Компрессия эффективна для лечения и профилактики проявлений хронической венозной недостаточности и постфлебитического синдрома и показана всем пациентам. Вначале используют эластическое бинтование, пока отек и язвы не исчезнут, а размер ноги не стабилизируется; после этого применяются готовые компрессионные чулки. Чулки, обеспечивающие дистальное давление 20–30 мм рт.ст., назначают при небольших варикозных венах и умеренной хронической венозной недостаточности; 30–40 мм рт.ст. – при распространенных варикозных изменениях вен и умеренной выраженности болезни; > 40–60 мм рт.ст. Чулки должны обеспечивать максимальное давление в области голеностопных суставов и постепенно уменьшать давление проксимально. Приверженность к этому методу лечения может различаться: многие молодые или активные пациенты считают чулки раздражающими, ограничивающими или оказывающими плохой косметический эффект; у пожилых больных могут возникать трудности при их надевании.

Для прерывистой пневматической компрессии (ППК) используется насос, циклически наполняющий и выкачивающий воздух из полых пластмассовых гетр. ППК обеспечивает внешнее сжатие и отток крови и жидкости из нижней части ног. ППК эффективна при тяжелом постфлебитическом синдроме и венозных трофических язвах, однако по терапевтическому действию может не первосходить эффективность ношения компрессионных чулок и намного менее практична для пациентов, в связи с чем комплаентность на постоянной основе ниже.

При лечении венозных трофических язв очень важен местный уход за раной Уход за раной Повреждения, вызванные давлением - это области некроза и часто изъязвления (также называемые пролежнями), где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и внешними твердыми поверхностями. Прочитайте дополнительные сведения

Лекарственные препараты не играют никакой роли в рутинном лечении хронической венозной недостаточности, хотя многим больным назначают ацетилсалициловую кислоту, глюкокортикостероиды для наружного применения, мочегонные средства для устранения отеков или антибиотики.

Хирургическое лечение (например, лигирование вены, ее удаление, реконструкция клапана) также в целом неэффективно. Пересадка аутогенной кожи или кожи, созданной из эпидермальных кератоцитов или кожных фибробластов может быть методом выбора для лечения больных с устойчивыми варикозными язвами, когда все другие меры неэффективны, но трансплантат может повторно изъязвиться, если не устранена первичная венозная гипертензия.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Первичная профилактика включает в себя адекватную антикоагулянтную терапию после ТГВ и использование компрессионных чулок в сроки до 2 лет после ТГВ или повреждений вен нижних конечностей. Тем не менее, недавнее исследование с использованием ложных компрессионных чулок не смогли доказать уменьшения постфлебитического синдрома. Изменение образа жизни (например, снижение массы тела, регулярные физические упражнения, сокращение потребления поваренной соли) может уменьшать риск путем снижения венозного давления в нижних конечностях.

Основные положения

Изменения кожных покровов могут происходить в широком диапазоне: от неизмененной кожи и умеренно расширенных вен до застойного дерматита и язвообразования.

Симптомы чаще встречаются при постфлебитическом синдроме и включают тяжесть в ногах, боли и парестезии.

Диагноз устанавливается на основании физикального исследования, однако необходимо выполнение ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования для исключения тромбоза глубоких вен.

Лечебными мероприятиями являются возвышенное положение конечности и компрессия; медикаментозное и хирургическое лечение обычно неэффективно.

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ синдром). Симптомы, диагностика и лечение ПТФС

Посттромбофлебитическийтический синдром (ПТФС) – это комплекс патологических симптомов, развивающихся после перенесённого тромбоза глубоких вен при условии недостаточной реканализации тромбированных венозных сегментов и слабых компенсаторных возможностях организма. В современной европейской литературе постромбофлебитический синдром также называют венозным стрессовым расстройством. Заболеванием, которое возникает как осложнение длительного нарушения венозного оттока после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Посттромбофлебитическая болезнь

Причины появления посттромбофлебитического синдрома

Даже несмотря на продолжающиеся исследования, причины ПТФС остаются не до конца понятны. Согласно современным европейским данным к развитию постромбофлебитического синдрома приводит следующая цепочка событий. Воспалительная реакция, возникающая в ответ на наличие тромботических масс в просвете сосудов, вызывает травмирование и последующий фиброз тканей. Повреждаются и деформируются венозные клапаны, в большей степени механически от тромба. Возникающая вследствие этого клапанная несостоятельность в сочетании с постоянной венозной обструкцией повышает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает застойные явления в тканях, такие как разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровоизлияния, повышение проницаемости тканей. Это в свою очередь проявляется такими симптомами, как боль, отек, гиперпигментация, липодерматосклероз и даже язва.

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая хроническая патология

Посттромбофлебитический синдром возникает спустя определённое время после перенесённого венозного тромбоза. Симптомы болезни могут возникнуть через полгода или более от момента тромботического события. Течение заболевания всегда тяжёлое. Прогрессивно нарастают признаки хронической венозной недостаточности, появляются и увеличиваются трофические расстройства.

Посттромбофлебитический синдром значимо снижает качество жизни человека после перенесённого тромбоза глубоких вен, особенно в отношении физических нагрузок, вызывает изменение психо-эмоциональной сферы пациента и приводит к ограничениям в повседневной деятельности.

Посттромбофлебитический синдром – симптомы

Признаки и симптомы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей могут включать:

боль
ночные мышечные судороги
тяжесть
зуд и (или) покалывание
отек
варикозное расширение вен
гиперпигментацию кожи
липодерматосклероз
трофическую язву.

Данные признаки и симптомы могут существенно различаться у пациентов и с течением времени, клиническая картина меняется в сторону усиления тяжести. При посттромбофлебитическом синдроме симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются после отдыха или принятия горизонтального положения нижней конечности.

Посттромбофлебитический синдром при варикозе

Варикозная болезнь является одной из причин венозного тромбоза, который, в свою очередь, осложняется посттромбофлебитическим синдромом. Длительно существующая варикозная болезнь – это риск развития многочисленных осложнений, и ПТФС – один из самых тяжёлых из них.

Посттромбофлебитический синдром, стадии и формы

Посттромбофлебитический синдром входит в структуру заболеваний, проявляющихся симптомами хронической венозной недостаточности (ХВН). Наиболее современной и актуальной градацией посттромбофлебитического синдрома сегодня является классификация CEAP. Данный инструмент наиболее точно описывает трофические и морфологические изменения, которые происходят в нижней конечности при развитии патологии. Также, врачи многих государственных медицинских учреждений пользуются классификацией по G.H.Pratt, в модификации М.И. Кузина. Согласно ей, посттромбофлебитический синдром разделяется на следующие формы:

Отёчно-болевая
Варикозная
Язвенная
Смешанная

Посттромбофлебитический синдром, диагностика

Диагностика посттромбофлебитического синдрома основана на клиническом обследовании пациента, оценке жалоб и анамнеза. Также важным диагностическим критерием является современное ультразвуковое дуплексное сканирование.

Признаки и симптомы острого тромбоза глубоких вен и посттромбофлебитического синдрома достаточно схожи. Поэтому диагноз именно посттромбофлебитический синдром, актуален и правомерен только спустя 3 - 6 месяцев после эпизода острого венозного тромбоза. Это связано как с возможностью реканализации тромбированных вен, так и хорошими компенсаторными возможностями организма. Для ещё более точной оценки органического поражения венозной системы и планирования корректирующих вмешательств используются:

Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
Магнито-резонансная флебография.
Интравенозная ультразвуковая диагностика (IVUS).
Рентгенконтрастная флебография.

Чем опасен посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром – это тяжёлая патология, нередко приводящая пациентов к инвалидизации. По сути, это осложнение тромбоза глубоких вен. Симптомы болезни часто прогрессируют, всё больше усложняя жизнь больных. Нередко на фоне ПТФС возникают рецидивы тромбоза глубоких вен. В отдельных случаях может развиться ещё более опасная патология, тромбоэмболия лёгочной артерии. Посттромбофлебитический синдром, даже сегодня, при наличии широкого арсенала консервативных и инвазивных методов, не поддаётся полному излечению. Поэтому так важно своевременно и грамотно лечить патологию венозной системы, удалять варикозно расширенные вены, проводить адекватное лечение тромбоза глубоких вен.

Посттромбофлебитический синдром - лечение в Москве

Лечением посттромботического синдрома в Москве занимаются сосудистые хирурги и флебологи, как государственных, так и частных городских медицинских центрах. Лечение включает консервативные мероприятия и оперативные вмешательства.

К первым относятся:

Ношение компрессионного трикотажа.
Применение переменной пневматической компрессии и электромиостимуляции.
Медикаментозная терапия (препараты для улучшения микроциркуляции, ангиопротекторы, флеботоники).

Основные виды современных оперативных вмешательств при посттромбофлебитическом синдроме:

Вмешательства, направленные на коррекцию патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные (лазерное или эндоскопическое удаление перфорантных вен).
Операции по снижению патологического венозного объёма (при варикозной форме ПТФС) – лазерная и радиочастотная термооблитерация, минифлебэктомия.
Вмешательства, направленные на улучшение оттока крови по поражённым венам –шунтирующие вмешательства. Наиболее часто выполняемое – илеофеморальное шунтирование под рентген контролем.

Посттромбофлебитический синдром — лечение в домашних условиях

Лечение посттромбофлебитического синдрома в домашних условиях заключается использовании компрессионного трикотажа, медикаментозной терапии, ежедневном выполнении специальной гимнастики для ног.

Посттромбофлебитический синдром – лечение народными средствами

На настоящее время эффективность ни одного народного средства для лечения посттромботической болезни не подтверждена научными данными. Поэтому рекомендовать эти способы лечения, крайне сомнительная затея.

Посттромбофлебитический синдром — профилактика

Профилактика посттромбофлебитического синдрома начинается с профилактики первичного и рецидивирующего тромбоза глубоких вен. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики должны включать раннюю активизацию, использование компрессионных чулок или устройств переменной пневмокомпрессии, электростимуляции и (или) применение антикоагулянтных препаратов.

При уже диагностированном тромбозе хорошие результаты показывает инновационная методика тромболизиса. Это эндоваскулярная процедура, направленная на растворение тромботического сгустка в вене. Также, для профилактики посттромбофлебитического синдрома необходима адекватная терапия антикоагулянтами.

Европейские сосудистые хирурги и флебологи рекомендуют для пациентов с избыточной массой тела, уже перенесших тромбоз глубоких вен, снизить вес.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о посттромбофлебитическом синдроме

Что делать, чтобы не было посттромбофлебитического синдрома?

Чтобы не было посттромбофлебитического синдрома необходимо периодически проходить обследование у врача флеболога с выполнением современного ультразвукового сканирования венозной системы нижних конечностей. В случае, если уже имел место венозный тромбоз, нужно выполнять рекомендации лечащего доктора, использовать компрессионный трикотаж, принимать назначенные препараты.

Как лучше лечить посттромбофлебитический синдром в Москве?

Если у Вас диагностирован посттромбофлебитический синдром, необходимо проконсультироваться у хорошего флеболога или сосудистого хирурга в Москве, с обязательным выполнением современного ультразвукового дуплексного сканирования и строго следовать рекомендациям доктора.

Что такое посттромбофлебитический синдром нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это очень серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен, проявляющийся отёком, болью, гиперпигментацией кожи и трофической язвой. Даже самые современные европейские технологии сегодня не гарантируют полного излечения от посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей.

Какое современное лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в Москве?

Современное лечение посттромбофлебитического синдрома в Москве выполняется в городских флебологических и сосудистых центрах. Лечение будет зависеть от клинической формы заболевания: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная. Также выбор современного лечения посттромбофлебитического синдрома основан на степени окклюзии (непроходимости) венозного русла. При наличии показаний выполняются современные миниинвазивные стентирующие операции под рентген контролем.

Какое возможно лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях?

Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации и ультразвукового исследования в хорошем городском сосудистом или флебологическом центре. Данное лечение будет обязательно включать: ношение компрессионного трикотажа, приём препаратов для улучшения микроциркуляции, специальный комплекс упражнений для ног.

Читайте также: