Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото) - лучевая диагностика

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 20.12.2024

(аутоиммунный тиреоидит; хронический лимфоцитарный тиреоидит)

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается на обнаружении высокого титра антител к тиреоидной пероксидазе. В типичных случаях требуется пожизненная заместительная терапия L-тироксином.

В Северной Америке тиреоидит Хашимото считается самой частой причиной первичного гипотиреоза. У женщин он встречается в несколько раз чаще. Его частота увеличивается с возрастом, а также среди лиц с хромосомными дефектами, включая синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании. Прочитайте дополнительные сведения и синдром Клайнфельтера Синдром Клайнфельтера (47, XXY) Синдром Кляйнфельтера подразумевает наличие двух или более Х-хромосом плюс одну Y-хромосому, что приводит к формированию мужского фенотипа. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических. Прочитайте дополнительные сведения Тиреоидит Хашимото, как и болезнь Грейвса Этиология (надпочечниковую недостаточность), сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения 1 типа, гипопаратиреоз Гипопаратиреоз Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке 8,8 мг/дл ( 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция в сыворотке. Прочитайте дополнительные сведения , витилиго Витилиго Витилиго – это заболевание, сопровождающееся потерей меланоцитов кожей и формированием очагов депигментации кожи разного размера. Причина заболевания неизвестна, но вероятно участие генетических. Прочитайте дополнительные сведения , системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ), целиакию Целиакия Целиакия - иммунологически опосредованное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц и обусловленное непереносимостью глютена, что приводит к воспалению слизистой оболочки. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки тиреоидита Хашимото

Больные жалуются на безболезненное увеличение щитовидной железы или «ком в горле». Пальпируется безболезненный гладкий или узловатый зоб, более плотный, чем нормальная щитовидная железа. У многих пациентов имеются симптомы гипотиреоза Клинические проявления Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения , что может быть связано с тиреоидитом.

Диагностика тиреоидита Хашимото

Определение уровня тироксина (T4)

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ)

Определение тиреоидных аутоантител

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Ультрасонографию щитовидной железы следует проводить при наличии пальпируемых узлов. На ультрасонографии часто можно обнаружить, что ткань щитовидной железы имеет гетерогенную гипоэхогенную эхоструктуру с септациями, образующими гипоэхогенные микроузлы.

Поиски других аутоиммунных заболеваний оправданы только при наличии соответствующих клинических проявлений.

Лечение болезни Хашимото

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

В некоторых случаях гипотиреоз бывает транзиторным, но большинство больных нуждаются в пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами, как правило, от 75 до 150 мкг L-тироксина (левотироксина) перорально 1 раз в день.

Основные положения

Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное воспаление щитовидной железы.

У больных иногда имеется и другая аутоиммунная патология.

Уровни тироксина (T4) и тиреотропного гормона (ТТГ) сперва обычно нормальны, но позднее уровень T4 снижается, а ТТГ – увеличивается, и у большинства пациентов развивается клинический гипотиреоз.

Характерный высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе и, реже,- антител к антитиреоглобулину.

Как правило, необходима пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото) - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Тиреоидит Хашимото, хронический/склерозирующий лимфоцитарный тиреоидит

б) Визуализация:
• Для диагностики и отслеживания динамики использовать УЗИ:
о УЗИ: на ранней стадии железа увеличена, имеет дольчатую структуру, эхогенность снижена, васкуляризация повышена
о УЗИ: на поздней стадии железа фиброзирована, уменьшена в размерах; участки выпадения сигнала отсутствуют
• КТ с контрастированием: диффузное умеренное увеличение размеров щитовидной железы; плотность железы снижена, кальцификаты, кисты или участки некроза отсутствуют

(Слева) КТ с КУ у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, аксиальная проекция. Увеличенная щитовидная железа дольчатого строения с неоднородными участками низкой плотности. Эти признаки симулируют небольшой многоузловой зоб; но в этом случае отсутствуют кальцификаты, участки кровоизлияния или кисты.
(Справа) КТ с КУ, женщина 68 лет, у которой наблюдается быстро растущее новообразование левой половины шеи. Образование имеет нечеткие контуры и исходит из левой половины щитовидной железы. Согласно результатам гистологического исследования опухоль оказалась крупной В-клеточной лимфомой, возникшей на фоне хронического лимфоцитарного тиреоидита. (Слева) Допплерография в раннюю фазу, поперечная проекция. Правая и левая доли, а также перешеек щитовидной железы диффузно увеличены в размерах, имеют гипоэхогенный сигнал. Васкуляризация паренхимы умеренно повышена.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция. У пациента имеется гистологически подтвержденный диагноз хронического лимфоцитарного тиреоидита, в анамнезе длительный гипотиреоз. Определяются признаки поздней стадии заболевания: выраженная атрофия щитовидной железы, определяется лишь ее правая доля. Контраст практически не накапливается.

в) Дифференциальная диагностика:
• Многоузловой зоб
• Инвазивный фиброзный тиреоидит (Риделя)
• Неходжкинская лимфома щитовидной железы
• Анапластический рак щитовидной железы

г) Патология:
• Иногда хронический лимфоцитарный тиреоидит возникает на фоне изолированного или системного 1дС4-связанного заболевания
• Антитиреоидные аутоантитела в плазме крови
• Гистологическая картина: атрофия фолликулов, метаплазия клеток Гюртля, фиброз, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация
• В 60-80 раз повышен риск неходжкинской лимфомы щитовидной железы
• >90% пациентов с первичной неходжкинской лимфомой щитовидной железы также имеют хронический лимфоцитарный тиреоидит

д) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается у женщин 30-50 лет
• Постепенное безболезненное увеличение щитовидной железы
• Уровень гормонов щитовидной железы часто в норме
• Наиболее опасное осложнение - повышение риска возникновения рака щитовидной железы

е) Диагностическая памятка:
• Резкое увеличение размеров щитовидной железы у пациента с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом следует считать признаком неходжкинской лимфомы до тех пор, пока не доказано обратное

Тиреоидит - симптомы и лечение

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду "ПЕРВЫЙ20".

Тиреоидит – это группа заболеваний, при которых, по какой-то из причин, в щитовидной железе происходит воспаление. По мере прогрессирования процесса, нарушается ее работа, увеличивается или уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Без лечения тиреоидит может привести к разрушению клеток железы вплоть до полной атрофии.

Тиреоидит щитовидной симптомы излечим (при своевременном начале терапии). Разберем подробней причины и симптомы тиреоидита щитовидной железы, варианты лечения и можно ли защититься от болезни.

Тиреоидит и его виды

Воспаление (в том числе и в щитовидной железе) возникает по разным причинам и может протекать по-разному. Исходя из этих факторов по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), выделяют такие основные виды тиреоидита:

Аутоиммунный или хронический тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого изучившего и описавшего болезнь в 1912 году).
Острый – инфекционное поражение с очаговым или диффузным (полным) воспалением в железе.
Подострый – имеет три формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный.
Хронический – воспаление фиброзного типа.

Встречается еще и такие виды тиреоидита, как послеродовый и лекарственный. Первый может развиться у беременных, появиться после родов, а второй появляется, как побочный эффект от лекарств. Такая патология не лечится отдельно – все нормализуется самостоятельно спустя время.

К общим симптомам тиреоидита щитовидной железы относятся общая слабость и недомогание, боль в шее, которая усиливается при надавливании на область, где расположена щитовидка. Позже добавляются отечность, брадикардия, ухудшается память и работоспособность, снижается температура тела.

Любые признаки неправильной работы щитовидной железы являются веской причиной для срочного посещения врача.

Не стоит заниматься самолечением или заглушать симптомы медицинскими препаратами. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Лечить болезнь все же придется, но делать это будет гораздо сложнее.

Любое заболевание легче поддается терапии на ранних стадиях.

У нас вы получите полноценную квалифицированную медицинскую помощь. Мы не применяем стандартных подходов ко всем пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение после тщательного обследования. Записывайтесь на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр. Мы максимально внимательно относимся к проблемам каждого пациента и всегда готовы вам помочь.

Каждая из форм воспаления имеет свои характерные особенности течения и лечения.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генном уровне. Для тиреоидита Хашимото типичны мутации, которые влияют на производство антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы, как посторонние и опасные для организма. Она производит особые белки – антитела, которые действуют на щитовидную железу, нарушают ее работу. Эта форма патологии отличается затяжным, хроническим течением и может быть пожизненным состоянием.

Причины тиреоидита щитовидной железы хронического аутоиммунного типа:

Избыток йода в организме (главным образом из-за рациона питания).
Герпес.
Дефицит витаминов и минералов, прежде всего, селена.

Если речь не о диффузном зобе, когда увеличен весь орган, то применяется классификация по локализации:

Односторонний – новообразования с одной стороны.
Двусторонний – с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается до 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов – от 40 до 50 лет, однако все чаще стали болеть более молодые люди.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото появляются из-за снижения активности работы органа (гипотиреоза). Среди основных:

Упадок сил, постоянная сонливость.
Необоснованная прибавка в весе.
Плохое настроение.
Зябкость тела.
Выпадение волос, вплоть до облысения.
Нарушения стула.
Рост железы в размерах, но без болезненности.
Увеличение интервала между менструациями, вплоть до их прекращения – характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Поставить диагноз помогут:

Лабораторные анализы – симптомом тиреоидита Хашимото служит повышение уровня ТЗ и Т4, когда воспаление только началось, а позже их выработка снижается, но растет количество ТТГ в крови.
Появление в крови специфических антител к клеткам щитовидной железы.
УЗИ.
Сцинтиграфия (при необходимости, как дополнительное обследование).

Лечение хронического воспалительного процесса аутоиммунного типа направлено на нормализацию работы железы и терапию гипотериоза. Для этого применяется гормональная терапия. Дозировка индивидуальная в каждом случае. Грамотный подбор лекарств восстанавливает нормальное качество жизни пациентов или существенно замедляет скорость развития болезни.

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

Отечность шеи.
Повышенная температура вплоть до лихорадки.
Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.
Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.
Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови. – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.
Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит

Причинами тиреоидита такого типа становится специфичная реакция на инфекции: корь, паротит, грипп и ОРВИ. От вируса фолликулы железы разрушаются, нарушается цельность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны и приводят к появлению специфических симптомов. Обычно, с момента выздоровления до появления заметных признаков проблем со щитовидкой проходит несколько недель (или даже месяцев).

Болезнь часто встречается под названиями тиреоидит де Кервена или гигантоклеточный, гранулематозный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Болезнь может начаться с симптомов, которые напоминают гипертиреоз с повышением уровней тиреоидных гормонов:

Учащенного сердцебиения.
Тремора тела (чаще рук).
Нервозности, раздражительности.
Повышенного потоотделения.
Похудения без перемен в питании и физических нагрузках.
Расстройств пищеварения и стула.
Повышения давления.
Слабости и болезненности мышц, болей в суставах.
Потери аппетита.
Нарушения сна.
Приступов головной боли.

Есть и типичные внешние проявления, связанные с увеличением железы:

Увеличившийся зоб на шее, отечность, покраснение кожи.
Резкая боль в области щитовидки при надавливании на нее или сгибаниях шеи.
Чувство «комка» в горле, затрудненное глотание.

Острая стадия длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяются:

Анализ крови – характерные результаты: уровень гормонов ТЗ и Т4 – выше нормы, а ТТГ – ниже. Существенно выше нормы СОЭ.
УЗИ – для выявления количества пораженных областей, оценки кровообращения в них.
Сцинтиграфия – оценка поглощения железой радиоизотопов йода и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит самостоятельно. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку его гормона тиреотропина. Это гормон-регулятор работы щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Такой процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны и рецидивы), а терапия в течение этого времени направлена на снижение боли и дискомфорта у пациента. Помогут нестероидные противовоспалительные средства, при тяжелом течении – кортикостероидные препараты или бета-блокаторы. Врач может назначить и заместительную гормональную терапию. Рецепты, дозировка, частота и длительность приема индивидуальны.

Хронический тиреоидит

Другое название этой формы воспаления – тиреоидит Риделя. Это наименее изученный тип заболевания.

Среди его основных причин предполагаются системные иммунные сбои, которые увеличивают активность клеток плазмы. Это приводит к тому, что клетки железы гибнут, оставляя фиброзные участки. Вероятность заболеть выше у людей с Базедовой болезнью или эндемическим зобом (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы редко будут заметны в самом начале болезни. Из-за этого теряется время, когда консервативная терапия эффективна. По мере развития болезни пациент ощущает симптомы, которые напоминают онкологические. Они вызваны быстрым ростом органа:

«Ком» в горле.
Затрудненное дыхание, удушье.
Долгий кашель, хрип в голосе.

Боли при надавливании на железу нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя применяются:

Анализ крови – для которого характерны показатели: есть антитела анти-ТПО, повышен уровень ТТГ в 30% случаев, а в остальных 70% – гормональный фон в норме.
Цитологическое исследование тканей из пункции. Оно помогает отличить рак от фиброзного воспаления без озлокачествления опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ, с тиреоидитом Риделя мало информативны.

Терапия направлена на предупреждение осложнений. Если опухоль слишком велика и сдавливает соседние органы, производят ее частичное (или полное) удаление хирургическим путем. После операции проводится заместительная гормональная терапия, препараты, которые подавляют фиброз в тканях, и лекарства от аутоиммунных процессов. На начальном этапе такая консервативная терапия чаще не помогает – опухоль слишком быстро растет, поэтому избежать операции сложно.

Профилактика тиреоидитов

Снизить риски воспаления помогает здоровый образ жизни с:

Достаточным употреблением витаминов и минералов.
Лечением ОРВИ и инфекций, особенно в носоглотк, других ЛОР-органах и ротовой полости.

Профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-эндокринолог, в ряде случаев с помощью иммунолога.

Пройти качественные обследования в экспресс-формате можно в медицинском центре «Кутузовский». Предварительная запись возможна онлайн или по телефону клиники.

В Кутузовском лечебно-диагностическом центре можно пройти полноценное обследование на высокоточном оборудовании и определить причину патологии. Современные методики лечения и уникальные собственные разработки позволяют нашим специалистам добиваться отличных результатов. Мы ценим ваше время и предлагаем посещение врача по предварительной записи. Приходите к нам в центр, чтобы пройти тщательное обследование и получить индивидуальную схему лечения выявленной патологии в комфортных условиях и в удобное время. Кроме того, врач даст полноценные рекомендации о профилактических мероприятиях, которые помогут избежать развития патологии в будущем.

array(13) < [0]=>string(1) "6" [1]=> string(1) "7" [2]=> string(1) "8" [3]=> string(14) "августа" [4]=> string(17) "20 августа" [55]=> string(16) "6 августа" [5]=> string(16) "8 августа" [6]=> string(16) "7 августа" [7]=> string(17) "15 августа" [8]=> string(17) "16 августа" [9]=> string(17) "10 августа" [10]=> string(16) "5 августа" [11]=> string(24) "6, 7 и 8 августа" > [1]=> array(3) < [0]=>int(1628284139) [1]=> int(1628370539) [2]=> int(1628456939) > [2]=> array(10) < [0]=>string(1) "6" [1]=> string(1) "7" [2]=> string(1) "8" [3]=> string(17) "20 августа" [4]=> string(16) "6 августа" [5]=> string(16) "8 августа" [6]=> string(16) "7 августа" [7]=> string(17) "15 августа" [8]=> string(17) "16 августа" [9]=> string(17) "10 августа" > > -->

Тиреоидит: симптомы и лечение

Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы воспалительного характера. В остром состоянии возможно образование абсцесса. Характерными симптомами тиреоидита на ранних стадиях является чувство сдавливания и боль в области шеи, осиплость голоса. Прогрессирование болезни вызывает дисфункцию железы. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Классификация болезни

Виды тиреоидита по Международной Классификации Болезней (МКБ10):

острый (гнойный и негнойный) – носит инфекционный характер. Тиреоидит протекает с частичным поражением доли щитовидной железы (очаговый) или распространяется на всю долю или орган (диффузный);
подострый (тиреоидит Де Кервена) – проявляется в трех формах: гранулематозный, лимфоцитарный, пневмоцистный; по распространенности заболевание бывает очаговым и диффузным;
хронический аутоиммунный (болезнь Хашимото);
хронический тиреоидит Риделя (фиброзно-инвазивный).

Различают также гестационный тиреоидит у женщин, который возникает во время беременности или в послеродовой период, и патологию, спровоцированную приемом медикаментов. Заболевание в данных случаях не требует лечения и проходит самостоятельно.

Острый тиреоидит

Причины

Воспалительный процесс вызывают бактерии. Часто симптомы тиреоидита щитовидной железы проявляются после перенесенных заболеваний носоглотки: тонзиллита, синусита, ларингита и т. д. Любая бактериальная инфекция в крови может являться причиной воспаления, но в большинстве случаев патогенными становятся штаммы Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella sp, Enterobacteriace.

Острый негнойный тиреоидит возникает после лучевой терапии, механической травмы железы.

Симптомы

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы быстро усиливаются. Заболевание прогрессирует в короткие сроки.

Отек в области шеи.
Повышение температуры, лихорадочное состояние.
Болезненность в горле, усиливающаяся при глотании, движении шеей.
Осиплость или охриплость голоса.
Быстрая утомляемость.
Абсцесс в запущенных случаях.

Диагностика

Анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ. В остром течении тиреоидита показатели должны быть в норме;
Общий анализ крови. Результаты показывают увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Для диагностики тиреоидита врач может дополнительно назначить УЗИ щитовидной железы. При наличии абсцесса делают пункцию для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение

Для устранения инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Симптомы тиреоидита быстро проходят, если начать терапию до образования абсцесса.

При формировании абсцесса показано хирургическое лечение. Часть щитовидной железы удаляют. Без хирургического вмешательства абсцесс вызывает такие осложнения как флегмона, гнойный медиастинит.

Подострый тиреоидит

Причины

Тиреоидит щитовидной железы развивается как реакция на тяжелую вирусную инфекцию: паротит, грипп, корь и т. д. Функциональные клетки разрушаются, гормоны попадают в кровь и вызывают аномальную реакцию иммунитета. Своевременная диагностика тиреоидита де Кервена и правильное лечение позволяют полностью устранить воспаление, восстановить ткани. На развитие подострой формы заболевания влияет наследственный фактор, хронические инфекции, плохая экология, вредные привычки. Чаще всего проявляются симптомы тиреоидита у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

Симптомы тиреоидита щитовидной железы в подостром течении обусловлены гипертиреозом. Заболевание проявляется следующими признаками:

Тахикардия и повышение артериального давления.
Потеря веса.
Нервозное состояние.
Диарея.
Видимое увеличение щитовидной железы.
Тремор рук.
Болезненность и дискомфорт в области железы.
Затрудненное глотание.
Ощущение кома в горле, особенно при выпрямлении шеи.
Снижение аппетита.
Повышение температуры.
Боли в суставах и мышцах.

Симптомы тиреоидита щитовидной железы в подострой форме можно связать с недавно перенесенной вирусной инфекцией. С момента выздоровления до появления признаков гипертиреоза может пройти несколько недель.

Диагностика

Подострый тиреоидит определяют по данным анализа крови:

уровни Т3 и Т4 повышены;
уровень ТТГ снижен;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) значительно увеличена;
наличие антител к тиропероксидазе, но в меньшем количестве, чем при тиреоидите Хашимото;
повышение уровня СРБ.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ щитовидной железы;
радиоизотопное сканирование.

>Лечение

Задачей врача является устранение боли и воспалительного процесса, коррекция уровня гормонов. Для лечения подострого тиреоидита назначают нестероидные противовоспалительные средства, в сложных случаях – глюкокортикостероидные препараты. При сильных болях пациент получает наркотические обезболивающие. Дозировки гормонозаместительной терапии врач подбирает индивидуально.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Причины

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

Брадикардия.
Сонливость, вялость.
Увеличение массы тела.
Депрессия.
Непереносимость холода.
Выпадение волос.
Нарушения стула.
Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

Диагностика

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

ультразвуковое исследование;
сцинтиграфия по показаниям.

Лечение

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Хронический тиреоидит Риделя

Причины

Механизм заболевания мало изучен. Специалисты называют одной из причин тиреоидита Ридела системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повышенной активностью плазматических клеток. В организме больного растет уровень иммуноглобулинов с цитотоксическими свойствами. Функциональная ткань щитовидной железы отмирает, образуются грубые фиброзные участки. В группу риска по тиреоидиту Риделя также входят пациенты с эндемическим зобом или базедовой болезнью в анамнезе.

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита Риделя схожи с онкологическими. Щитовидная железа сильно уплотняется. Пациент чувствует сдавливание в области шеи, но орган не болезненный при пальпации.

Характерные симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы:

Быстрое увеличение органа и развитие воспалительного процесса, как в случаях со злокачественными новообразованиями.
Приступы удушья.
Длительный кашель, хрипота.
Нарушение глотания.

Диагностика

Анализ крови показывает следующие результаты:

наличие антител анти-ТПО (у более чем половины пациентов);
повышение ТТГ в 30 % случаев;
норма ТТГ, Т3, Т4 в 70 % случаев.

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, не информативны. Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя и злокачественного новообразования возможна только по результатам биопсии. Цитологическое исследование показывает иммунное воспаление на фоне выраженного фиброза без опухолевых признаков.

Лечение

В терапии тиреоидита Риделя важно предупредить развитие осложнений. Декомпрессию органов шеи проводят хирургическим путем. В сложных клинических случаях щитовидную железу удаляют полностью. Медикаментозное лечение на первом этапе не всегда эффективно ввиду быстрого разрастания тканей.

После хирургической декомпрессии назначают препараты против аутоиммунных процессов. Пациент получает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, лекарства, подавляющие фиброз в тканях.

Прогноз тиреоидитов

При ранней диагностике острый тиреоидит проходит полностью, пациент выздоравливает через 1-2 месяца после начала лечения. Гнойные формы болезни могут вызывать гипотиреоз.

Подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца после начала лечения. В запущенных случаях заболевание в данной форме приобретает длительное течение или становится хроническим.

Аутоиммунный тиреоидит удается замедлить или полностью остановить при грамотном подборе препаратов. Качество жизни пациентов может сохраняться до преклонного возраста.

Тиреоидит Риделя протекает в течение многих лет с прогрессированием фиброзных процессов и снижением функции щитовидной железы.

Профилактика тиреоидита щитовидной железы

Для предупреждения болезни рекомендуется проходить курсовую витаминотерапию, вести здоровый образ жизни. Важное значение имеет профилактика вирусных и инфекционных заболеваний, укрепление иммунитета. Необходимо регулярно проводить санацию полости рта, лечить ангины, гаймориты, другие очаги инфекции. После излечения тиреоидита пациент должен выполнять предписания врача для профилактики рецидива.

Диагностика и лечение тиреоидита

Получить консультацию эндокринолога, сделать все необходимые анализы вы можете в клинике «Альфа-Центр Здоровья» в удобное для вас время. Мы располагаем современными аппаратами УЗИ, проводим диагностику тиреоидита взрослым и детям . Врачи Центра назначат лечение по результатам обследований.

Тиреоидит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тиреоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Тиреоидиты – это группа заболеваний щитовидной железы, различных по причине возникновения, но объединенных одним общим признаком – воспалением ткани железы. В данной статье не будут описаны аутоиммунные тиреоидиты.

Причины появления тиреоидита

Причины возникновения тиреоидита могут быть разными. Согласно литературным данным, существует связь развития заболевания с перенесенными ранее бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями ЛОР-органов (отитами, синуситами, тонзиллитами), пневмониями, описаны тиреоидиты у пациентов с ВИЧ, а также после трансплантации органов и химиотерапии.

У взрослых заболевание может быть вызвано стафилококками, стрептококками, сальмонеллой, бруцеллой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. У детей заболевание чаще связано с α- и β-гемолитическими стрептококками и разнообразными анаэробными бактериями.

Инфекция попадает в щитовидную железу с током крови, по лимфатическим путям или в результате травмы, ранения, медицинских манипуляций. В результате развивается острый тиреоидит.

Вирусы (вирус Коксаки, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, кори, ЕСНО-вирусы, вирусы гриппа и вирус Эпштейна–Барр) также рассматриваются в качестве причины воспалительного процесса в щитовидной железе. Проникая внутрь клетки, вирусы запускают синтез атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией. Развивается подострый тиреоидит.

Частота заболеваемости вирусным тиреоидитом возрастает в осенне-зимний период во время эпидемического подъема вирусных заболеваний.

Тиреоидит де Кервена – одна из наиболее распространенных форм подострого тиреоидита. Его причиной считают вирусную инфекцию, но конкретный возбудитель не выявлен. Обычно тиреоидит развивается через 5–6 недель после ОРВИ, паротита, инфекционного мононуклеоза. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин.

Тиреоидит Риделя - редкая форма хронического тиреоидита, характеризующаяся обширным фиброзом, помимо щитовидной железы поражающим и окружающие ее структуры. Причина заболевания неизвестна. Есть предположение, что тиреоидит Риделя может быть проявлением системного фиброза, связанного с продукцией иммуноглобулина подкласса IgG4.

В литературе также описаны случаи тиреоидита грибкового (возбудители - Сandida, Аspergillus, Pneumocystis, Histoplasma), паразитарного (Echinococcosis, Cysticercosis), туберкулезного и сифилитического происхождения, возникающие на фоне основного заболевания.

Тиреоидит может возникнуть на фоне приема препаратов лития, йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. Известен радиационно-индуцированный тиреоидит после применения I131.

В результате приема некоторых лекарственных средств (интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител для лечения онкологических, вирусных и аутоиммунных заболеваний) могут возникнуть медикаментозные тиреоидиты.

Острые тиреоидиты:

гнойный;
негнойный.

Подострые тиреоидиты:

диффузный;
очаговый.

Хронические тиреоидиты:

аутоиммунные (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит детей и подростков, послеродовой тиреоидит и др.);
фиброзный тиреоидит Риделя (зоб Риделя) с отсутствием компрессионного синдрома или с наличием компрессионного синдрома;
медикаментозные;
специфические тиреоидиты (туберкулезный, сифилитический, септикомикозный).

Присоединение гнойного процесса проявляется дальнейшим повышением температуры до 39-40°С. Боль в области шеи при повороте головы или при глотании может распространяться в челюсть, ухо и/или плечо со стороны поражения. При гнойном воспалении тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости (абсцесса) определяется размягчение тканей. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны.

Подострый тиреоидит на фоне вирусного заболевания протекает как типичное воспалительное заболевание: на фоне недомогания, субфебрильной лихорадки, общей слабости появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы, часто иррадиирущая в уши, челюсть или горло. Иногда отмечается боль при глотании и поворотах головы. Щитовидная железа обычно несколько увеличена, болезненна при пальпации, фиброз железы (разрастание соединительной ткани) проявляется повышением ее плотности. Если поражается не вся железа, а ее участок, то говорят об очаговом подостром тиреоидите, который определяется на ощупь как болезненное уплотнение.

Тиреоидит Риделя характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы с замещением ее паренхимы фиброзной тканью и формированием плотного зоба. В процесс вовлекается не только сама железа, но и окружающие анатомические структуры: трахея, пищевод, сосуды, нервы, мышцы. Тиреоидит Риделя часто сочетается с фиброзами другой локализации (ретроперитонеальным, медиастинальным, легочным, орбитальным). Заболевание развивается медленно, первоначально пациенты отмечают появление опухолевидного образования на передней поверхности шеи каменистой плотности. В дальнейшем отмечается нарушение глотания, связанное с вовлечением в процесс пищевода; изменения голоса (хрипота); одышка из-за поражения трахеи; вторичный экзофтальм при поражении мышц глазного яблока и ретробульбарных тканей; стридорозное дыхание (свистящее, шумное дыхание, вызванное турбулентным воздушным потоком при прохождении через суженный участок верхних дыхательных путей) при поражении возвратного гортанного нерва; тромбоз венозного синуса из-за вовлечения сосудистой сети.

Диагностика тиреоидита

При диагностике острого тиреоидита необходимо исключить следующие заболевания: подострый тиреоидит, флегмону шеи, анапластическую карциному, острое кровоизлияние в кисту щитовидной железы, аденому, инфекцию глубоких тканей шеи, фарингит, эзофагит, отит, пародонтальный или десневой абсцесс.

Кроме того, необходимо исключить начальную форму диффузного токсического зоба, аутоиммунный тиреоидит, карциному.

Хронический тиреоидит Риделя дифференцируют (различают) от рака щитовидной железы.

В диагностике тиреоидита помимо осмотра, во время которого выявляют признаки воспаления щитовидной железы, используют данные дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика тиреоидита включает:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Читайте также: