Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит - лучевая диагностика
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Различают три обособленные формы хронического остеомиелита:
хронический гематогенный остеомиелит - вторичный хронический остеомиелит, возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита;
Первично-хронический остеомиелит (Гарре, Броди, Олье) - атипичные формы гематогенного остеомиелита, характеризующиеся первично вялым течением воспалительного процесса в кости;
Посттравматический (травматический) остеомиелит - хронический остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе – открытых переломов, огнестрельных ранений и операций.
Хронический гематогенный остеомиелит - это заболевание характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищем (или без него), длительно существующее и не склонное как правило к самозаживлению. Хронический гематогенный остеомиелит - это особая форма гнойно-некротического заболевания костной системы, которой обязательно предшествует острая стадия (острый гематогенный остеомиелит).
Переход острого остеомиелита в хронический в среднем происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала заболевания. Срок перехода острой стадии остеомиелита в хроническую во многом зависит от скорости секвесрообразования.
Вследствие механических и химических свойств кости омертвевшая ее часть, именуемая секвестром, не может под влиянием ферментов ни быстро раствориться, ни быстро отделиться от живой ткани. Воспалительно-репаративные процессы в окружности омертвевшей части кости протекают за счет остеогенной ткани эндоста и надкостницы, которые формируют капсулу из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри. В результате секвестр, потерявший механическую связь с окружающей живой костью, оказывается замурованным в капсуле из новообразованной кости (секвестральной коробке). Являясь инфицированным инородным телом он, чрезвычайно медленно разорбируясь, годами поддерживает хроническое нагноение. Гной выделяется через свищи, которые могут периодически закрываться. Последнее ведет к задержке гноя и новой вспышке нагноения с соответствующей общей реакцией. Стенка костной полости, окружающей секвестр (секвестры), постепенно все более уплотняется, склерозируется, обедневает сосудами. Даже после полного гнойного расплавливания или оперативного удаления или отторжения костного секвестра ригидная полость с плохо питающимися стенками, покрытыми патологическими грануляциями, вследствие недостаточных репаративных возможностей не может ликвидироваться самостоятельно и является фактором, поддерживающим вяло текущий нагноительный процесс.
Основу диагностики хронического остеомиелита составляет рентгенгенография конечностей: утолщение кости, полости, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового канала, утолщение надкостницы. Важное место в диагностике свищевых форм занимает фистулография, томография, сцинтиграфия и другие методы диагностики.
Первично-хронический остеомиелит: атипичные формы хронического остеомиелита - бессвищевые локальные формы возникающие без острой фазы и не имеющие тенденции к экспансии. Все эти формы остеомиелита уже с первых дней приобретают хроническое течение. Выделяют 4 формы:
а) абсцесс Броди (поражение губчатого вещества метафизов).
б) склерозирующий остеомиелит Гарре (поражение костномозгового канала);
в) альбуминозный остеомиелит Оллье (поражние кортикального слоя метафизов и диафизов)
г) хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (антибиотический, местный диффузный) остеомиелит.
Внутрикостный абсцесс Броди (Brodie's Abscess) (описан в 1832г.). Отграниченный костный абсцесс, развивающийся в метаэпифизарном отделе длинных трубчатых костей. Представляет собой чаще всего единичный округлой формы очаг поражения в эпифизе или метафизе длинной трубчатой кости, чаще в проксимальном метафизе большеберцовой кости. Наблюдается преимущественно у лиц мужского пола в молодом возрасте. Возникает на почве инфекции, проникающей в кость гематогенным путем. В содержимом абсцессов чаще всего обнаруживаются стафилококки, реже – кишечная палочка, диплококк, тифозная и паратифозная палочки.
Клиника. Заболевание проявляется наступлением периодических болей в пораженной кости и в соседнем с абсцессом суставе (голеностопном, коленном), усиливающимися по ночам и при перемене погоды. Характерно чередование болей с длительными безболезненными интервалами. При обострениях наблюдаются припухлость и выпот в суставе. Свищи никогда не образуются. Клиническая картина по своему характеру напоминает ревматизм или артрит. Течение хроническое, исчисляется годами; в некоторых случаях тянется до 20 и более лет.
Диагностика. На рентгенограмме определяется округлая полость в метафизарной зоне кости размером 3-6 см со склеротическим ободком по окружности и склерозом окружающих отделов кости (концентрическая зона склероза). Во время обострений температура колеблется в пределах 37–37,5°С; лейкоцитоз 10000–12000; СОЭ повышается до 18–22 мм в час.
Лечение. Радикальное лечение хирургическое. Трепанируя кость, вскрывают очаг, выскабливание грануляционной пиогенной оболочки. Внутримышечно вводят антибиотики. Прогноз благоприятный.
Склерозирующий остеомиелит Гарре (описан в 1893г.). К склерозирующему остеомиелиту относят случаи, при которых имеется утолщение кости без нагноения и образования свищей. Поражается средняя треть диафиза кости, чаще у молодых мужчин.
Клиника. Заболевание проявляется болями в пораженной кости, особенно по ночам, и заметной болезненностью при надавливании на пораженный сегмент конечности, нарушением его функции. Часто сопровождается умеренным повышением температуры, лейкоцитозом и ускорением скорости оседания эритроцитов.
Лечение оперативное – остеотрепанация костномозгового канала на протяжении с проточно-промывным дренированием, антибактериальная терапия.
Альбуминозный остеомиелит Олье (описан в 1864г.). В первичном остеомиелитическом фокусе нагноения не наблюдается, а вместо него скапливается серозная жидкость, богатая белком или муцином, из которой иногда высевается стафилококк и стрептококк. Экссудат похож на глицерин или яичный белок.
Клиника. Протекает с незначительными локальными изменениями конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи, пальпаторно над очагом поражения отмечается болезненность.
Диагностика. На рентгенограмме - ограниченный очаг неправильной формы в кортикальном слое кости с выраженным репаративным процессом со стороны окружающей костной ткани.
Лечение хирургическое. Трепанация кости со вскрытием очага, проточно-промывное дренирование, профилактическая антибактериальная терапия.
Хронический рецидивирующий многоочаговый (местный диффузный) остеомиелит (описан в 1874 г.). В современной литературе известен также под названием антибиотического. Встречается при поражении коротких и плоских костей, реже - длинных трубчатых. Характеризуется поражением всей кости без образования тотального секвестра.
Клиника. Заболевание проявляется перемежающимися болями в пораженной кости, чаще по ночам, после нагрузки и переохлаждений.
Диагностика. На рентгенограмме кость изъедена, как ткань молью, без реакции со стороны надкостницы. В дальнейшем диффузный остеомиелит может перейти в склероз с превращением кости в компактную массу с небольшими полостями. Заболевание крайне трудно дифференцировань с опухолями костей (гемангиомой, миеломной болезнью и т.д.). Часто необходимы РКТ и МРТ исследования, биопсия. Диагноз ставиться после исключения наличия другой патологии.
Лечение чаще всего консервативное – иммуностимуляция, бальнеолечение, санаторно-курортное лечение.
Посттравматический остеомиелит. Нагноение мягких тканей при открытых переломах с последующим развитием остеомиелита является наиболее серьезным осложнением заживления перелома.
Причинами является микробное загрязнение раны, а также метод и качество оперативного вмешательства и последующего лечения. Опасность возникновения остеомиелита возрастает при использовании внутрикостного металлоостеосинтеза при открытых переломах, а также при дефектах кожи.
Клиническая картина. Нагноение раны и образование остеомиелита при отрытых переломах сопровождается кратковременным повышением температуры, лейкоцитозом. После раскрытия раны и дренирования воспалительный процесс отграничивается. Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, чем при остром гематогенном остеомиелите, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома. Кроме свищей отмечается патологическая подвижность, укорочение конечности, угловая деформация. Послеоперационный остеомиелит представлен гнойно-некротическим фокусом в месте бывшей операции. Протяженность остеомиелитического поражения обусловлено как самой костной раной, так и размерами введенной в кость металлической конструкции, которая определяет центр нагноения и некроза.
Диагностика. На рентгенографии определяется остеопороз в области перелома, изъеденность концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами (коралловидная перестройка кости). При послеоперационном остеомиелите рентгенологически определяется остеопороз вокруг металлической конструкций, очаги деструкции с секвестрами.
Лечение хронического остеомиелита. При выборе метода лечения хронического остеомиелита следует руководствоваться тем, что это один из видов гнойной хирургической инфекции со сложными взаимодействиями макроорганизма с патогенной микрофлорой. Основная цель - ликвидация очага гнойно-деструктивного процессе в костной ткани. Для этого необхоидмо комплексное лечение, сочетающее радикальное хирургическое вмешательство с целенаправленной антимикробной терапией и активацией иммунных сил организма.
Операция показана всем больным, страдающим хроническим остеомиелитом в стадии ремиссии или обострения, у которых на рентгенограммах определяется очаг деструкции. При радикальном хирургических вмешательстве производится иссечение всех свищей после предварительного окрашивания, затем трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости на всем протяжении, секвестрэктомия, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, внутренних стенок полости до непораженной костной ткани, многократные промывания полости раствором антисептиков, пластику полости, закрытие кожных дефектов и завершается все постановкой на длительный период системы проточно-промывного дренирования.
Существуют разнообразные методы пластики костной полости. Самым распространенным методом является пластика мышечным лоскутом на питающей ножке, из прилегающих мышц. Значительно реже используют васкуляризированные тканевые лоскуты с использованием микрохирургической техники и другие способы пластики. Все предлагаемые способы пластики имеют достоинства и недостатки.
Огромное значение в лечении травматического остеомиелита придается стабилизации перелома (ложного сустава). Для этого используют внеочаговый аппаратный остеосинтез (стержневыми аппаратами внешней фиксации или спицевыми аппаратами Илизарова).
NB: Инфекционный процесс «сгорает в огне» регенерата. NB: Грубой ошибкой является использование очагового остеосинтеза в лечении хронического остеомиелита.
Для обеспечения максимальной санации остаточной костной полости после выполнения радикальной секвестрэктомии целесообразно дополняеть наложением системы проточно-промывного дренирования на 2-3 недели (до чистых промывных вод). Метод проточно-промывного дренирования костной полости позволяет быстро купировать воспалительный процесс, добиться первичного заживления послеоперационной раны.
Радикальная операция дополняется антимикробной терапией по результатам чувствительности бактериальной флоры, иммунотерапией и общеукрепляющей терапией.
Осложнения хронического остеомиелита
Деформация длинных трубчатых костей
Патологические переломы, ложные суставы, несросшиеся переломы, дефекты костей.
Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит - лучевая диагностика
Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит
• Множественные асептические костные очаги воспаления у детей и подростков
б) Визуализация:
• Локализация: наиболее часто поражается зона метафиза дистального отдела бедренной кости, проксимального и дистального отделов большеберцовой кости, дистального отдела малоберцовой кости, ключица:
о Часто переходит на прилегающий эпифиз
о Позвоночник, кости таза, аналоги эпифиза в грудной клетке
о Редко вовлекаются верхние конечности; исключением является ключица (поражается в 30% случаев)
о Поражение ключицы: отличительный признак хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита
• Рентгенография: очаги часто не визуализируются:
о Литический очаг с нечетким (27%) или четким контуром (73%)
о Склерозирование; характерно для хронического течения:
- Смешанный, периферический или тотальный склероз
о Периостальная реакция; в отдельных случаях обширная и усиленная
• МРТ: очаговое понижение интенсивности сигнала в Т1 ВИ, высокая интенсивность сигнала в последовательностях чувствительных к жидкости (очаги отека костного мозга):
о Усиление
о Периостит (50%); отек прилегающих мягких тканей
о Сакроилеит
о Выпот, синовит
о Нет секвестров или значимых абсцессов
о Необходимо выполнение МРТ всего тела для оценки многоочаговости
• Сцинтиграфия костей может показать умеренные отклонения или норму
(Слева) Фронтальная Т1 ВИ МР-И десятилетнего пациента: небольшие изменения, заключающиеся в ↓ интенсивности сигнала в крыле крестца справа и задней части крыла подвздошной кости. Иногда сложно определить ↓ сигнала в режиме Т1 у детей, так как большая часть их костного мозга еще не замещена жировой тканью.
(Справа) Фронтальное Т2ВИ FS МР-И, этот же пациент: визуализируется ↑ интенсивности сигнала в коаном мозге крыла крестца справа, задней части крыла подвздошной кости слева и правого седалищного бугра. У пациента нормальная рентгенограмма, сцинтиграфия и посев крови: трепанобиопсия доказала наличие хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита.
в) Дифференциальная диагностика хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита:
• Саркома Юинга:
о Та же возрастная группа, что и при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите
о Литические агрессивные очаги костного поражения
о Часто дает метастазы в костную ткань, делая поражение костей множественным
• Лимфома кости:
о 50% визуализируется как множественные поражения костей
о Литические деструктивные костные очаги
о Могут не визуализироваться при рентгенографии
о «Горячие» очаги при сцинтиграфии
• Синдром SAPHO:
о Многие полагают, что хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит имеет ту же этиологию, что и синдром SAPHO, который является вариантом развития у взрослых
о Периостит является важным признаком синдрома SAPHO, наряду с воспалительными изменениями
о Наблюдается большая заболеваемость ладонно-подошвенным пустулезом при синдроме SAPHO, чем при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите
г) Патология:
• Этиология: аутоиммунная этиология, вероятна наследственная предрасположенность
• Гистологически: хроническое неспецифическое воспаление:
о Гистиоциты, лимфоциты, плазмоциты
д) Клинические особенности:
• Неспецифическая костно-мышечная боль
• Многие очаги, выявленные при МРТ, бессимптомны
• Ремиссии и обострения в течение многих месяцев
• Посев крови, как правило, отрицательный
• Биопсия кости, как правило, показывает отсутствие инфекционного агента
• Другие признаки/симптомы или ассоциированные состояния:
о Не характерны лихорадка, потеря веса, сонливость
о Дерматологические проявления (ладонно-подошвенный пустулез, псориаз, молниеносные угри)
о Аутовоспалительные проявления
о Расстройства желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит)
о Спондилоартропатии
• Возраст: главным образом болеют дети (в возрасте 9-14 лет наиболее часто); также сообщается о случаях заболевания взрослых
• Пол: мужчины < женщины (1:2)
• Течение заболевания:
о В основном самоограничивающийся процесс, но течение может быть длительным
о При неконтролируемом течении может приводить к нарушению роста, к сращению зон роста, патологическим переломам (особенно в позвоночнике)
• Лечение: на текущий момент нет единой схемы:
о НПВС и другие противовоспалительные препараты
о Сообщается о значительном снижении болевого синдромы при приеме бисфосфонатов
1.1 Что это такое?
Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО) является наиболее тяжелой формой хронического небактериального остеомиелита (ХНО). У детей и подростков воспалительные поражения в основном затрагивают метафизы длинных трубчатых костей. Тем не менее, поражения могут быть и в других костях скелета. Кроме того, болезнь может сопровождаться поражением кожи, глаз, желудочно-кишечного тракта и суставов.
1.2 Как часто встречается это заболевание?
Частота этого заболевания не изучена в деталях. Основываясь на данных европейских национальных реестров, болезнь может поражать примерно 1-5 на 10 000 населения. Нет половой предрасположенности, с одинаковой частотой болеют мальчики и девочки
1.3 Каковы причины заболевания?
Причины неизвестны. Существует гипотеза, что это заболевание связано с нарушением в иммунной системе. Однако редкие заболевания костного метаболизма, такие как гипофосфатазия, синдром Камурати-Энгельманна, доброкачественный гиперостоз-пахидермопериостоз и гистиоцитоз, могут протекать под маской ХНО.
1.4 Является ли это заболевание наследственным?
Наследственный характер этого заболевания пока не доказан, но такая гипотеза существует. Небольшое число случаев имеет семейный характер.
1.5 Почему мой ребенок заболел этой болезнью? Можно ли предотвратить данное заболевание?
Причины до сих пор неизвестны. Профилактические меры неизвестны.
1.6 Является ли это заболевание заразным или инфекционным?
Нет. Проведенные в последнее время исследования не выявили инфекционных агентов (например, бактерий), которые могли бы вызывать это заболевание.
1.7 Каковы основные симптомы?
Пациентов беспокоит боль в костях или суставах. При этом в первую очередь необходимо исключить течение ювенильного идиопатического артрита и бактериального остеомиелита. При проведении клинического обследования у большинства пациентов диагностируют артрит. Частые симптомы - локальный отек и боль в костях; может быть хромота или нарушение подвижности суставов. Заболевание может иметь хроническое или рецидивирующее течение.
1.8 Одинаково ли проявляется заболевание у всех детей?
Заболевание проявляется у разных детей неодинаково. Тип поражения костей, продолжительность и тяжесть проявления симптомов у каждого пациента разные, и может меняться у одного и того же ребенка в разные периоды заболевания.
1.9 Отличается ли болезнь у детей от болезни у взрослых?
В целом, проявления ХРМО у детей сходны с теми, которые наблюдаются у взрослых. Однако некоторые особенности заболевания, такие, как поражение кожи (псориаз, пустулезный акне), у взрослых встречаются чаще. У взрослых болезнь носит название SAPHO-синдром, что расшифровывается как синовиит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит. ХРМО рассматривается как вариант SAPHO-синдрома, который поражает детей и подростков.
2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
2.1 Как диагностируется данное заболевание?
ХНО/ХРМО является диагнозом исключения. Результаты лабораторных показателей варьируют и не могут служить основанием для диагностики ХРМО/ХНО. Рентгенография костей на ранних стадиях ХНО, часто не выявляет характерных изменений, хотя позже в течение болезни остеопластические и склеротические изменения длинных костей конечностей и ключицы могут указывать на ХНО. Компрессионный перелом позвоночника также является довольно поздно выявляемым рентгенографическим признаком, но в случае его появления необходима дальнейшая дифференциальная диагностика с целью исключения злокачественных новообразований и остеопороза. Поэтому при диагностике ХНО, в дополнение к исследованиям методами визуализации, необходимо учитывать клиническую картину.
МРТ (с применением контрастного вещества) дает наиболее полное представление о воспалительной активности в пораженных участках. Остеосцинтиграфия с применением технеция может быть полезна при первичной диагностике, так как при ХНО некоторые очаги могут существовать бессимптомно. Тем не менее, МРТ представляется более чувствительным методом определения повреждений.
У значительного числа больных диагностическая визуализация сама по себе не позволяет исключить новообразования и необходимо рассмотреть вопрос о проведении биопсии. Это особенно важно потому, что четко разграничить изменения, вызванные злокачественными новообразованиями костей, от связанных с ХНО часто бывает затруднительно. При выборе места для биопсии необходимо учитывать функциональные и косметические аспекты. Биопсия должна быть выполнена только в диагностических целях, и врачи не должны ставить целью вырезать весь пораженный участок; это может привести к ненужному нарушению функции и образованию рубцов. Потребность в диагностической биопсии неоднократно подвергалась сомнению при ведении больных с ХНО. Диагноз ХНО представляется вполне вероятным, если костные повреждения остаются в течение 6 месяцев и более и наряду с этим у пациента присутствуют типичные поражения кожи. В этом случае биопсии можно избежать, однако регулярные клинические обследования, включающие описанные выше методы визуализации, являются обязательными. При монофокальных поражениях, которые имеют исключительно остеолитический внешний вид и затрагивают окружающие ткани, биопсия обязательна, поскольку только с ее помощью можно исключить злокачественное поражение.
2.2 В чем значимость тестов?
а) Анализы крови: как уже упоминалось выше, лабораторные анализы не являются специфическими для диагностики ХНО/ХРМО. Анализы крови, такие как определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка, клинический анализ крови, определение уровня щелочной фосфатазы и креатининкиназы, являются типичными во время болевого приступа для оценки степени воспаления и поражения ткани. Тем не менее, результаты этих анализов часто бывают неинформативны.
2.3 Можно ли лечить / вылечить данное заболевание? Каковы методы лечения?
Имеются данные о долгосрочном лечении с использованием преимущественно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен, напроксен, индометацин). Они показывают, что у приблизительно 70% пациентов в случае непрерывного применения лекарств возможна ремиссия продолжительностью до нескольких лет. Тем не менее, значительное число пациентов нуждается в более интенсивной лекарственной терапии, в том числе с применением стероидов и сульфасалазина. В последнее время собраны данные о том, что положительные результаты могут быть получены при лечении бисфосфонатами. Описаны также случаи, когда длительные курсы лечения не дали положительного результата.
2.4 Каковы побочные эффекты лекарственной терапии?
Для родителей непросто смириться с тем, что их ребенок должен принимать лекарства в течение длительного времени. Они обычно волнуются о возможных побочных эффектах обезболивающих и противовоспалительных препаратов. НПВП являются безопасными для детей лекарственными препаратами с ограниченными побочными эффектами, такими, как боль в животе. Для получения дополнительной информации смотрите главу о лекарственной терапии.
2.5 Как долго должно продолжаться лечение?
Продолжительность лечения зависит от числа очагов поражений, их количества и распространенности. Как правило, лечение необходимо в течение нескольких месяцев или лет.
2.6 Есть ли методы нетрадиционной или комплементарной терапии?
Лечебная физкультура может быть эффективной в случае артрита. Тем не менее, никаких данных об использовании дополнительной терапии при таких заболеваниях не имеется.
2.7 Какие периодические осмотры необходимы?
Дети, которые проходят лечение, должны сдавать анализы крови и мочи, по крайней мере, два раза в год.
2.8 Как долго будет продолжаться болезнь?
У большинства пациентов заболевание длится несколько лет, хотя в некоторых случаях это заболевание длится всю жизнь.
2.9 Каков долгосрочный прогноз заболевания?
Если заболевание лечить должным образом, прогноз хороший.
3. ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ
3.1 Как может болезнь повлиять на ребенка и повседневную жизнь семьи?
До постановки диагноза в течение нескольких месяцев у ребенка могут возникать различные проблемы с суставами и костями. Рекомендуется госпитализация для проведения диагностического обследования. Также рекомендуется после установления диагноза регулярно посещать поликлинику для наблюдения.
3.2 Посещение школы, занятие спортом
Возможны ограничения занятий спортом, особенно после биопсии или в случае артрита. Впоследствии необходимость ограничивать общую физическую нагрузку отпадает.
3.3 Нужна ли специальная диета?
Специфической диеты не существует
3.4 Может ли климат влиять на течение болезни?
3.5 Можно ли ребенку делать прививки?
Ребенок может прививаться, за исключением прививок живыми вакцинами в период лечения кортикостероидами, метотрексатом или ингибиторами ФНО-α.
3.6 Есть ли особенности половой жизни, беременности, контрацепции?
Пациенты с ХНО не имеют проблем с фертильностью из-за болезни. В случае, если болезнь поражает кости таза, возможен дискомфорт при сексуальной активности. Во время планирования беременности и течения беременности необходимо пересмотреть лекарственную терапию пациента на предмет ее безопасности для плода.
Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата - Завадовская В. Д.
Учебное пособие посвящено вопросам диагностики воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием возможностей как традиционных, так и современных высокотехнологичных лучевых модальностей.
Изложена лучевая семиотика бактериальных заболеваний костей и суставов при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе. Рассмотрены проявления поражения опорно-двигательного аппарата при грибковых и паразитарных заболеваниях. Особое внимание уделено характеру изменений аксиального и периферического скелета у пациентов с иммунодефицитом.
Пособие иллюстрировано большим количеством рентгенограмм, компьютерных и магнитно-резонансных томограмм, ультразвуковых сонограмм, а также сцинтиграфических изображений.
Данное учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, обучающихся по системе дополнительного профессионального образования по специальности «Рентгенология», а также для ординаторов смежных специальностей.
Содержание книги "Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата"
Глава 1. Лучевая диагностика остеомиелита
Определение, классификация и патогенез остеомиелита
Методы лучевой диагностики
Особенности остеомиелита в раннем детском возрасте
Особенности остеомиелита у больных иммунодефицитом.
Особенности остеомиелита плоских и губчатых костей
Остеомиелит костей таза
Остеомиелит кистей и стоп
Послеоперационный и посттравматический остеомиелит
Первично-хронический остеомиелит Гарре
Остит лонного сочленения (симфизит) (Оsteitis pubis)
Склерозирующий остит ключицы (Osteitis condensans claviculae)
Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит.
Пиогенный (гнойный) артрит
ВИЧ–ассоциированные артриты (HIV associated arthritis)
Глава 2. Лучевая диагностика туберкулеза костей.
Методы лучевой диагностики
Формы костно-суставного туберкулеза
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта)
Туберкулез длинных трубчатых костей (туберкулезный остеомиелит)
Кистозная форма туберкулеза костей
Глава 3. Лучевая диагностика поражения костей при сифилисе
Ранний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис
Приобретенный (поздний, или третичный) сифилис
Глава 4. Лучевая диагностика редких
Артриты при микозах (mycotic arthritis)
Мадуромикоз (мадурская болезнь, мицетома)
Спонтанный дактилолиз (Dactylolysis Spontanea).
Список рекомендуемой литературы.
Тесты по теме «Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата»
Поражение костей при сифилисе и редкие костные инфекции
Ситуационные задачи по теме «Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата»
Ответы на тесты
Ответы на ситуационные задачи
Примеры страниц из книги "Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата"
Предисловие к книге "Лучевая диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата"
Воспалительные процессы, составляющие патогенетическую основу многих острых и хронических заболеваний, характеризуются высокой медико-социальной значимостью в связи с частым развитием в качестве осложнений септических состояний с возможным летальным исходом [Kujath P., 2007; Feng T., Feng X., 2015].
Проблема воспалительных заболеваний усугубляется увеличением количества больных иммунодефицитом различного происхождения, включая наркозависимых лиц, больных ВИЧ-инфекцией, пациентов, получающих противоопухолевое лечение [Blombery P., 2011; Siemerink M.J. et al., 2017], больных сахарным диабетом [Павлов Ю.И., 2007; Rasmus Bo Jansen et al., 2018].
Гнойно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата имеют высокий удельный вес в структуре воспалительных заболеваний различной локализации, в том числе в группе лиц трудоспособного возраста.
Насущной клинической потребностью является своевременная и высокоточная диагностика воспалительных процессов различных локализаций, которая на сегодняшний день в мировой клинической медицине стоит в одном ряду с проблемой диагностики заболеваний кардиологического и онкологического профиля [Chenxi Wu et al., 2013; Hammoud D.A., 2016].
Лучевые методы диагностики занимают лидирующие позиции в диагностике воспалительных заболеваний различной локализации и в первую очередь это относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Для этой цели применяется весь спектр современных методов лучевой визуализации: рутинная рентгенография, томографические методы исследования, методы ядерной медицины, которые являются при этом не взаимоисключающими, их использование построено не на конкурирующей, а на взаимодополняющй основе [Mandega- ran R. et al., 2014 ; Mandell J.C. et al., 2018; Roivainen A. et al., 2018].
Данное пособие будет представлять интерес для студентов, клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Рентгенология», а также для ординаторов смежных специальностей.
Оптимизация хирургического лечения хронического релапса гематогенного остеомиелита у детей
Д.м.н., заведующий отделением детской хирургии № 1
Ассистент отделения детской хирургии № 1
Ключевые слова:
Аннотация
По данным Всемирной организации здравоохранения «среди острой хирургической патологии детского возраста острый гематогенный остеомиелит составляет 2,2-10%, а среди гнойно-септической инфекции - от 12,5% до 47%. Примерно у 20-60% больных наблюдается острая стадия заболевания. Оно переходит в хроническую форму, вызывая длительное, многократно рецидивирующее течение и снижая качество жизни пациентов». По нашим данным, частота рецидивов хронического остеомиелита после традиционной секвестральной некрэктомии составляет 29,3%. Улучшение результатов хирургического лечения хронического рецидивирующего гематогенного остеомиелита у детей за счет оптимизации диагностики и увеличения радикальности хирургического вмешательства является одним из актуальных направлений исследований. В данном исследовании отражены результаты комплексного обследования и хирургического лечения 180 пациентов с хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом трубчатых костей.
Похожие статьи
Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований: № 3 (2021) / Владимир Бекезин , Татьяна Дружинина , Анастасия Мельникова , Сергей Михальков , Виктория Жилина ,
Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований: № 3 (2021) / Динара Аджаблаева , Лариса Горбач , Светлана Ходжаева , Угилой Пардаева ,
Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований: № 3.2 (2021) / Н Белых , Наталия Аникеева, Anastasia Panferuhina, Татьяна Филатова, Инна Пизнюр ,
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
Юсупов Шухрат Абдурасулович,
Д.м.н., заведующий отделением детской хирургии № 1
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Усанов Алиджон Ризакулович,
Ассистент отделения детской хирургии № 1
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЛАПСА ГЕМАТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
По данным Всемирной организации здравоохранения «среди острой хирургической патологии детского
возраста острый гематогенный остеомиелит составляет 2,2-10%, а среди гнойно-септической инфекции - от
12,5% до 47%. Примерно у 20-60% больных наблюдается острая стадия заболевания. Оно переходит в
хроническую форму, вызывая длительное, многократно рецидивирующее течение и снижая качество жизни
пациентов». По нашим данным, частота рецидивов хронического остеомиелита после традиционной
секвестральной некрэктомии составляет 29,3%. Улучшение результатов хирургического лечения хронического
рецидивирующего гематогенного остеомиелита у детей за счет оптимизации диагностики и увеличения
радикальности хирургического вмешательства является одним из актуальных направлений исследований. В
данном исследовании отражены результаты комплексного обследования и хирургического лечения 180
пациентов с хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом трубчатых костей.
Ключевые слова:
остеомиелит, секвестрнекрэктомия, остеонекроз, дети
Yusupov Shuhrat Abdurasulovich,
t.f.d., 1-sonli bolalar xirurgiyasi kafedrasi mudiri
Samarqand davlat tibbiyot institute,
Usanov Alijon Rizakulovich,
1-sonli bolalar xirurgiyasi kafedrasi assistenti
Samarqand davlat tibbiyot institute,
BOLALARDA SURUNKALI RETSIDIVLANUVCHI GEMATOGEN OSTEOMIYELITNING JARROHLIK
DAVOLASHINI OPTIMALLASHTIRISH
ANNOTATSIYA
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra: "bolalarda o'tkir jarrohlik patologiyasi orasida o'tkir
gematogen osteomiyelit 2,2-10%, yiringli septik infeksiya esa 12,5% dan 47%ni tashkil etadi. Bemorlarning taxminan
20-60% da kasallikning o'tkir bosqichi surunkali shaklga o'tadi, bu esa uzoq muddatli takroriy retsidivlarga olib keladi
va bemorlarning hayot sifatini pasaytiradi". Bizning ma'lumotlarga ko'ra, an'anaviy sekvestrnekrektomiyadan keyin
surunkali osteomiyelit takrorlanish darajasi 29,3%ni tashkil etasi. Shunday qilib, bolalarda surunkali retsidivlanuvchi
gematogen osteomiyelitning xirurgik davolash natijalarini yaxshilash, tashxislashni optimallashtirish va radikal xirurgik
taktikalarini kengaytirish dolzarb yo'nalishlaridan biri hisoblanadi. Maqolada surunkali retsidivlanuvchi gematogen
osteomiyelit bo’yicha operatsiya qilingan 180 nafar bemorlarning kompleks tekshirish va xirurgik davolash natijalari
aks ettirilgan.
Kalit so`zlar:
osteomiyelit, sekvestrnekrektomiya, osteonekroz, bolalar
Yusupov Shuhrat Abdurasulovich,
MD, Head of the Department of Pediatric Surgery № 1
Samarkand State Medical Institute
Usanov Alijon Rizakulovich,
Assistant of the Department of Pediatric Surgery № 1
Samarkand State Medical Institute
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC RELAPSE HEMATOGENOUS
OSTEOMYELITIS IN CHILDREN
According to the World Health Organization: "among acute surgical pathology of childhood, acute
hematogenous osteomyelitis is 2.2-10%, and among purulent septic infection - from 12.5% to 47%.In about 20-60% of
patients, the acute stage of the disease turns into a chronic form, causing a long, repeatedly recurrent course and
reducing the quality of life of patients." According to our data, the recurrence rate of chronic osteomyelitis after
traditional sequestral necrectomy is 29.3%. Thus, improving the results of surgical treatment of chronic recurrent
hematogenous osteomyelitis in children by optimizing the diagnosis and expanding the radicality of surgical
intervention is one of the relevant areas for research. This study reflects the results of a comprehensive examination and
surgical treatment of 180 patients with chronic recurrent hematogenous osteomyelitis of tubular bones.
osteomyelitis, sequestrnecrectomy, osteonecrosis, children.
вмешательствам по 3, 5, 10 и более раз, оставаясь
неизлеченными десятки и более лет. Длительность
болезни, трудности лечения, высокий процент
осложнений и инвалидизации детей, значительные
экономические затраты на их реабилитацию
обусловливают
значимость данной проблемы.
длительное и тяжелое течение хронического
рецидивирующего
осложнений, замедлению репаративного остеогенеза,
трудности лечения и профилактики рецидивов,
значительные сроки нетрудоспособности и высокий
процент инвалидизации больных обусловливают
постоянную
методов диагностики и хирургического лечения. На
сегодняшний
участвующих в рецидивировании хронического
остеомиелита у детей с обоснованием комплексного
подхода к лечению хронического остеомиелита с
применением хирургического метода и последующей
профилактикой рецидивов. В связи с этим
дальнейшее улучшение хирургической тактики у
детей
визуализации и усовершенствованной хирургической
тактики позволит повысить качество лечения,
сократить частоту рецидивов заболевания, обеспечить
возможность
воспалительного процесса и сократить количество
осложнений.
исследования:
рецидивирующего гематогенного остеомиелита у
детей.
Материалы и методы исследования:
были изучены 180 больных с хроническим
рецидивирующим
(ХРГО) трубчатых костей, оперированных за период с
2004 по 2020 годы на базе 2-клиники СамГосМИ. В
группах сравнения соотношение мальчиков и девочек
было 2,3/1 (125 мальчиков против 55 девочек).
Большинство больных с ХРГО оказались в возрасте
12-18 лет - 88 (48,9%). Средний возраст пациентов
составил 15,5±5,9 лет.
В зависимости от подходов к диагностике и
объему хирургического вмешательства все больные
были разделены на две клинические группы:
Контрольную группу составили 74 (41,1%)
больных с ХРГО трубчатых костей, получившие
традиционное
хирургическая тактика как при первичных, так и при
повторных оперативных вмешательствах заключалась
в проведении локальной секвестрнекрэктомии в зоне
наибольшего поражения, определяемого по данным
местного статуса и соответственно проекции и
протяженности очага деструкции на обзорной
рентгенограмме.
Основную группу пациентов составили 106
(58,9%) больных, которым были коренным образом
пересмотрены
хирургическому лечению ХРГО. Всем больным
основной
выполняли КТ пораженной кости, расширенную
секвестрнекрэктомию с реканализацией кости, на
завершающем этапе осуществляли ультразвуковую
кавитацию костно-мозгового канала и стенки раны.
При оценке общего состояния больных,
особенностей клинического течения патологического
процесса,
инструментальные и морфологические методы
исследования.
Наряду с этим оценивали характер локальных
сегмента конечности в сравнении со здоровой,
определяли зону максимальных воспалительных
проявлений, изменения со стороны кожи, мягких
тканей, оценку функций конечности, вовлеченность в
воспалительный процесс близлежащего сустава и т.д.
Результаты исследования и их обсуждение.
Нами замечено, что поражению хроническим
гематогенным остеомиелитом наиболее подвержены
наиболее крупные трубчатые кости – бедренная
(50,0%) и большеберцовая (37,8%). Далее по частоте
поражения идет плечевая (4,4%), малоберцовая
(3,3%) и лучевая (1,1%) кости. Остеомиелит локтевой
кости констатирован только в 0,6% случае.
Полиоссальное поражение отмечалось у 5 (2,8%)
больных.
JOURNAL OF HEPATO-GASTROENTEROLOGY RESEARCH | ЖУРНАЛ ГЕПАТО-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
№3,2 (том II) 2021
лечения ХРГО позволила статистически значимо
снизить частоту раневых гнойных осложнений с 20,3
до 3,8%, сократить общие сроки стационарного
лечения (с 31,2±2,1 до 21,9±0,6 дней) и длительность
нахождения в клинике в послеоперационном периоде
хирургического доступа не привело к заметному
повышению выраженности и длительности отека в
тканях оперированной конечности (р=0,94), не
температуры тела оперированных больных и особо не
отразилось в сроках заживления кожных ран (р>0,05).
хирургического вмешательства у больных основной
группы не сопровождалось увеличением частоты
раневых осложнений, но вместе с тем позволило
свести на нет случаи рецидива остеомиелита в период
диспансерного наблюдения в течение 1 года,
способствовало достоверному (р<0,001) увеличению
частоты хороших результатов с 63,5 до 97,2%,
снижению числа удовлетворительных результатов
консервативной терапии) с 20,3 до 2,8%.
Таким образом, многофакторный
анализ непосредственных и отдаленных результатов
хирургического лечения ХРГО позволил разработать
категории больных, где особо указана необходимость
выполнения расширенной секвестрнекрэктомии с
механической и ультразвуковой санацией костно-
секвестрнекрэктомии с реканализацией поражённой
кости обеспечивает достаточно широкий доступ к
диагностированных до операции очагов остеонекроза
и других вероятных внутрикостных микроабсцессов.
хирургического лечения ХРГО позволяет свести к
минимуму рецидивы заболевания (с 32,7% до 1,2%) и
добиться в 97,7% случаях хороших результатов.
Список литературы/Iqtiboslar/References
Абаев Ю.К. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит в детском возрасте //
Акиньшина А.Д. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом
соматического статуса. Автореф. дис. … канд. мед.наук. Москва. 2017. - 24 с.
Глухов А.А., Сергеев В.А. Оценка эффективности метода программной ирригационно-
аспирационной санации в комплексном лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом
длинных костей // Глухов А.А., Микулич Е.В., Остроушко А.П., Сергеев В.А. – Вестник хирургии им.
И.И.Грекова №3, 2016. С. 40-43. Библ. 18 назв.
Шамсиев А. М., Зайниев С. С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит
//Детская хирургия. – 2012. – №. 1.
Зайниев С. С. Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном
остеомиелите у детей //Bulletin of Experimental & Clinical Surgery. – 2016. – Т. 9. – №. 1.
Зайниев С. С., Шамсиев Ж. З. Современные методы лучевой диагностики хронического
рецидивирующего гематогенного остеомиелита //International scientific review of the problems of natural sciences
and medicine. – 2018. – С. 15-18.
Шамсиев А. М., Зайниев С. С. Оценка качества жизни пациентов, перенесших хронический
Библиографические ссылки
Акиньшина А.Д. Комплексное лечение хронического остеомиелита у детей с учетом соматического статуса. Автореф. дне. . канд. мед. наук. Москва. 2017. - 24 с.
Глухов А.А., Сергеев В.А. Оценка эффективности метода программной нррнгацнонно-аспнрацнонной санации в комплексном лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных костей // Глухов А.А.. Микулич Е.В., Остроушко А.П., Сергеев В.А. - Вестник хирургии нм. И.И.Грекова №3, 2016. С. 40-43. Библ. 18 назв.
Шамснев А. М., Зайннев С. С. Хронический рецидивирующий гематогенный остеомиелит //Детская хирургия. - 2012. - №. 1.
Зайннев С. С. Ультраструктура костной ткани при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите у детей //Bulletin of Experimental & Clinical Surgery. - 2016. - T. 9. - №. 1.
Зайннев С. С., Шамснев Ж. 3. Современные методы лучевой диагностики хронического рецидивирующего гематогенного остеомиелита //International scientific review of the problems of natural sciences and medicine. - 2018. - C. 15-18.
Читайте также: