Индукция родов

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 20.12.2024

Select your preferred language for Cochrane Reviews. You will see translated Review sections in your preferred language. Sections without translation will be in English.

Website language

Select your preferred language for the Cochrane Library website.

Scolaris Content Language Banner Portlet Scolaris Content Language Banner Portlet

Scolaris Content Display Scolaris Content Display

Механические методы индукции родов

Version published: 14 March 2012 Version history

This is not the most recent version

Abstract

Background

Mechanical methods were the first methods developed to ripen the cervix and induce labour. During recent decades they have been substituted by pharmacological methods. Potential advantages of mechanical methods, compared with pharmacological methods, may include simplicity of preservation, lower cost and reduction of the side effects.

Objectives

To determine the effects of mechanical methods for third trimester cervical ripening or induction of labour in comparison with placebo/no treatment, prostaglandins (vaginal and intracervical prostaglandin E2 (PGE2), misoprostol) and oxytocin.

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 April 2011) and bibliographies of relevant papers. We updated this search on 16 January 2012 and added the results to the awaiting classification section of the review.

Selection criteria

Clinical trials comparing mechanical methods used for third trimester cervical ripening or labour induction with methods listed above it on a predefined list of methods of labour. A comparison with amniotomy will be added, should this comparison be made in future trials.

Different types of intervention have been considered as mechanical methods: (1) introduction of laminaria tents, or their synthetic equivalent (Dilapan), into the cervical canal; (2) the introduction of a catheter through the cervix into the extra‐amniotic space, with or without traction; (3) use of a catheter to inject fluidsin the extra‐amniotic space

In addition, we made other comparisons: (1) specific mechanical methods (balloon catheter and laminaria tents) compared with any prostaglandins or with oxytocin; (2) addition of prostaglandins or oxytocin to mechanical methods compared with prostaglandins alone.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and assessed risk of bias. Two review authors independently extracted data.

Main results

For this update we have included a further 27 studies. The review includes 71 randomised controlled trials (total of 9722 women), ranging from 39 to 588 women per study. Most studies reported on caesarean section, all other outcomes are based on substantially fewer women. Four additional studies are ongoing.

Mechanical methods versus no treatment: one study (48 woman) reported on women who did not achieve vaginal delivery within 24 hours (risk ratio (RR) 0.90; 95% confidence interval (CI) 0.64 to 1.26). The risk of caesarean section was similar between groups (six studies; 416 women, RR 1.00; 95% CI 0.76 to 1.30). There were no cases of severe neonatal and maternal morbidity.

Mechanical methods versus vaginal PGE2 (17 studies;1894 woman): The proportion of women who did not achieve vaginal delivery within 24 hours was not significantly different (three studies; 586 women RR 1.72; 95% CI 0.90 to 3.27); however, for the subgroup of multiparous women the risk of not achieving delivery within 24 hours was higher (one study; 147 women RR 4.38, 95% CI 1.74 to 10.98), with no increase in caesarean sections (RR 1.19, 95% CI 0.62‐2.29). Compared with intracervical PGE2 (14 studies;1784 women and misoprostol there was no significant difference in the proportion of women not achieving vaginal delivery within 24 hours.

Mechanical methods reduced the risk of hyperstimulation with fetal heart rate changes when compared with vaginal prostaglandins: vaginal PGE2 (eight studies; 1203 women, RR 0.16; 95% CI 0.06 to 0.39) and misoprostol (3% versus 9%) (nine studies; 1615 women, RR 0.37; 95% CI 0.25 to 0.54). Risk of caesarean section between mechanical methods and prostaglandins was comparable. Serious neonatal and maternal morbidity were infrequently reported and did not differ between the groups.

Mechanical methods compared with induction with oxytocin (reduced the risk of caesarean section (five studies; 398 women, RR 0.62; 95% CI 0.42 to 0.90). The likelihood of vaginal delivery within 24 hours was not reported. Hyperstimulation with fetal heart rate changes was reported in one study (200 participants), and did not differ. There were no reported cases of severe maternal or neonatal morbidity.

Authors' conclusions

Induction of labour using mechanical methods results in similar caesarean section rates as prostaglandins, for a lower risk of hyperstimulation. Mechanical methods do not increase the overall number of women not delivered within 24 hours, however the proportion of multiparous women who did not achieve vaginal delivery within 24 hours was higher when compared with vaginal PGE2. Compared with oxytocin, mechanical methods reduce the risk of caesarean section.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов при сроке беременности 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного срока или до тех пор, пока не появятся показания к стимуляции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?

Средняя беременность длится 40 недель с начала последнего менструального периода у женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как "переношенная", и поэтому женщина и её врач могут принять решение о родах путем индукции. К факторам, связанным с перенашиванием беременности и запоздалыми родами, относятся ожирение, первые роды и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Затянувшаяся (переношенная) беременность может увеличить риски для младенцев, в том числе `больший риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако индукция (стимулирование или вызывание) родов может также создавать риски для матерей и их младенцев, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Современные методы диагностики не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах придерживаются определенной политики в отношении того, как долго может продолжаться беременность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания в 16 различных странах с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В ходе испытаний сравнивали политику индукции родов на сроке после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика стимулирования родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе политики стимулирования родов по сравнению с 25 случаями перинатальной смерти в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции родов (22 испытания, 18 795 младенцев): два случая - в группе индукции и 16 - в группе выжидательной тактики.

У женщин из групп индукции родов во включенных исследованиях вероятность родоразрешения кесаревым сечением была, вероятно, меньше, чем в группах выжидательной тактики (31 исследование, 21 030 женщин), и, вероятно, была минимальная разница или её не было вообще при сравнении с ассистированными вагинальными родами (22 исследования, 18 584 женщины).

Меньше младенцев поступило в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиИТН) в группе политики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой определённости). Простой тест состояния здоровье ребенка (оценка по шкале Апгар) на пятой минуте после рождения, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может мало или вообще не ничего изменить для женщин, перенёсших травму промежности, и, вероятно, влияет мало или вообще не влияет на число женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке из больницы. У нас нет определённости о влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания в родильном доме из-за очень низкой определённости доказательств.

Среди новорожденных число детей с травмой или энцефалопатией было одинаковым в обеих группах (умеренная и низкая определенность доказательств соответственно). Ни в одном из исследований не сообщили о развитии проблем со стороны нервной системы (нейроразвитии) при последующем наблюдении за детьми и послеродовой депрессии у женщин. Только в трех испытаниях сообщили о некоторых показателях материнской удовлетворенности.

Что это значит?

Индукция родов

Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути.

Показания

Индукция родов может выполняться:

Избирательно (плановые роды)

Перед избирательной индукцией необходимо оценить гестационный возраст. Как правило, на 39 неделе плановой индукции избегают из-за отсутствия доказательств пользы для применения в перинатальном периоде и опасений по поводу более высокой частоты кесаревых сечений и других неблагоприятных исходов. Эта практика может измениться отчасти потому, что исследование 2018 года показало, что индукция (стимуляция) родов у женщин с низким риском на 39 неделе беременности снизила частоту кесарева сечения (но не перинатальные неблагоприятные исходы) по сравнению с выжидательной тактикой ( 1 Справочные материалы по показаниям Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути. Индукция родов может выполняться: По медицинским. Прочитайте дополнительные сведения ).

Противопоказаниями для индукции родов является наличие в настоящем или прошлом следующих состояний:

Любые хирургические операции на дне матки;

Открытые внутриутробные операции (например, операция по закрытию миеломенингоцеле);

миомэктомия с иссечением входа в полость матки;

Наличие множественных рубцов на матке и тазовое предлежание плода являются относительными противопоказаниями.

Справочные материалы по показаниям

1. Grobman WA, Rice MM, Uma M. Reddy UM, et al: Labor induction versus expectant management in low-risk nulliparous women. N Engl J Med 379 (6):513–523, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1800566

Техника выполнения

Если шейка матки закрыта, длинная и незрелая, целью является стимуляция ее открытия и зрелости. Для этого используются разнообразные препараты и механические методы. Они включают:

Мизопростол 25 мкг вагинально каждые 2–4 часа или 25–50 мкг перорально каждые 2 часа

Простагландин E2 интрацервикально (0,5 мг) или в качестве интравагинального пессария (10 мг [простагландины противопоказаны женщинам, ранее перенесшим кесарево сечение или хирургические операции на матке, из-за повышенного риска разрыва матки])

Низкие или высокие дозы окситоцина

В случае неэффективности других методов или наличии противопоказаний можно назначать употребление ламинарии и применение трансцервикальной баллонной катетеризации

Как только отмечена зрелость шейки матки, проводят индукцию родов.

Постоянная внутривенная инфузия окситоцина является самым распространенным, безопасным и наиболее эффективным методом. Начинают с низкой дозы окситоцина от 0,5 до 2 м единиц в минуту, повышая ее до 1–2 м единиц в минуту, каждые 15–60 мин. Высокую дозу окситоцина вводят по 6 м единиц в минуту, повышая на 1–6 м единиц в минуту каждые 15–40 минут, допустимый максимум – 40 м единиц/минуту. При инфузии в дозах > 40 м единиц/минуту возможна излишняя задержка жидкости, что может привести к водной интоксикации. Введение окситоцина необходимо осуществлять под контролем с целью предотвращения тахисистолии матки (более 5 схваток за 10 минут, усредненных за 30 минут), которая может нанести вред плоду.

Наружный фетальный мониторинг Мониторинг плода Роды представляют собой ритмичные, непроизвольные или медикаментозно стимулированные схватки, нарастающие сокращения матки, результатом чего является сглаживание (истончение и укорочение) шейки. Прочитайте дополнительные сведения является обычным; после амниотомии (намеренного вскрытия плодных оболочек) возможно проведение внутреннего мониторинга плода, если его состояние невозможно оценить с помощью наружного мониторинга. Амниотомия возможна для стимуляции родов в момент, когда головка плода находится низко и не баллотирует.

Справочные материалы по процедурам

1. Levine LD, Downes KL, Elovitz MA, et al: Mechanical and pharmacologic methods of labor induction: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 128 (6):1357–1364, 2016.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Индукция родов

Dilapan-S - гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии.

Щадящая и предсказуемая
подготовка шейки матки перед стимуляцией родов

Dilapan-S - быстродействующий синтетический осмотический расширитель шейки матки

  • 05.08.2021 Недавно на сайте МЗ РФ были размещены новые клинические рекомендации по ряду проблем современных акушерства, .
  • 29.05.2020 Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило в мае 2020 года рекомендации по работе с беременными .
  • 22.05.2020 29 апреля прошёл открытый бесплатный вебинар для сотрудников здравоохранения по теме прерывания беременности: .

Индукция родов. Результаты международного мультицентрового клинического исследования

С 7 по 10 сентября в г. Сочи состоялся XII Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Передовые технологии, отчёты о достижениях медицины со всего мира, общение с коллегами со всей России – это отличает данное мероприятие от других.

О применении механических методов в индукции родов докладывал проф. Джанеш Гупта (Janesh Gupta) [Бирмингем, Великобритания]. Наиболее важными вопросами своего доклада лектор поставил необходимость дифференцировать тех пациенток, кто нуждается в индукции родов, и каким способом ее выполнять. Стандартный подход предусматривает необходимость в индукции родов между 41 +0 – 42 +0 неделями при неосложненной беременности и в специфических случаях (преждевременный разрыв плодных оболочек, роды с рубцом на матке, задержка развития плода, подозрение на макросомию плода, желание пациентки). Последние данные (исследование ARRIVE в Великобритании с участием 6106 пациенток) свидетельствуют о том, что индукция родов у первобеременных низкой группы риска в 39 недель высокоэффективна и созревание шейки матки достигается у 94,4% из них, что сопоставимо с выжидательной тактикой. Но при активной тактике наблюдается меньшая частота кесаревых сечений (18,6 против 22,2% соответственно) без статистически значимого изменения частоты неблагоприятных перинатальных исходов.

Современные механические методы индукции родов с помощью осмотического расширителя (Dilapan-S) отличаются лучшим профилем безопасности – меньшим риском и частотой побочных эффектов, таких как гиперстимуляция матки, дистресс-синдром плода, инфекционные осложнения и пр., по сравнению с другими методами – на 19%.

Кроме того, применение этого метода характеризуется большей удовлетворённостью пациенток, так как его максимальная эффективность достигается в течение 12-24 часов при отсутствии необходимости приёма обезболивающих препаратов ввиду высокой комфортности и физиологичности метода. Только 3% женщин сообщили, что испытывали дискомфорт. Отмечено, что лучшие результаты наблюдались, когда Дилапан-S вводился на срок до 12 часов – у 45,7% пациенток роды завершались в течение суток, тогда как только у 16% из них – если расширитель находился in situ более 12 часов.

При cравнении современных методов индукции родов, наиболее эффективными и экономичными выглядят именно механические – баллонные катетеры и Dilapan-S (вводятся одноразово, не требуется проведения КТГ и повторных контрольных осмотров в период созревания шейки матки, снижается частота кесаревых сечений). В то же время, Дилапан-S по сравнению с баллонным катетером имеет ряд преимуществ: одобрен FDA, имеет более безопасный профиль, прост в использовании при отсутствии необходимости в тщательном мониторинге за состоянием плода и более высокой удовлетворенности пациенток.

В настоящее время проводится несколько крупных исследований для подтверждения эффективности индукции родов механическими методами (Dilapan-S) у других групп рожениц, в том числе в сравнении с иными методами подготовки шейки матки. Выводы этих рандомизированных контролируемых исследований позволят расширить географию применения гигроскопичных осмотических расширителей Dilapan-S для индукции родов и в целом увеличить в несколько раз частоту применения метода.

Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)

Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.

Название оперативного и диагностического вмешательства: Индукция родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение).

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 год).

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: Индукция родов – искусственно вызванная родовая деятельность с целью родоразрешения через естественные родовые пути при сроке беременности 22 недели и более.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания:
• срок беременности более 41недели (между 41+0 – 42+0 неделями - УД IA);
• преждевременный и дородовый разрыв плодных оболочек;
• осложнения беременности, требующие родоразрешения (преэклампсия, гипертензивные состояния при беременности и др.);
• хориоамнионит (см. протокол «Хориоамнионит»);
• ухудшение течения основного заболевания матери, когда пролонгирование беременности представляет риск для матери и плода (сахарный диабет, заболевания сердца, почек, печени, холестаз, тромбофилии и др.);
• изоиммунизация по групповой или резус несовместимости;
• патологический тип КТГ плода по STV (или ПСП 2 и более);
• недостаточный рост плода в сочетании с антенатальным страданием плода, маловодием.
• антенатальная гибель плода
NB! В случае отказа беременной от индукции родов при сроке беременности 41 неделя и более необходимо 2 раза в неделю проводить оценку состояния плода

Противопоказания:
• предлежание плаценты;
• предлежание пуповины;
• поперечное или косое положение плода;
• предшествующие операции на матке со вскрытием ее полости;
• разрыв шейки матки 3 степени в предыдущих родах, корригированные разрывы промежности 3 степени, мочеполовые и кишечно-половые свищи;
• инвазивный рак шейки матки;
• активная герпетическая инфекция
• любые деформации костей таза

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий основные/обязательные
Перечень основных диагностических мероприятий:
• сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
• физикальное обследование (оценка состояния, АД, пульс, ЧДД);
• общий анализ крови;
• коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
• группа крови по системе АВО;
• резус-фактор крови.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
• КТГ плода – при показаниях со стороны плода является обязательным;
• УЗИ матки и плода;
• биофизический профиль плода;
• доплерометрия (кровоток в маточных артериях, артерии пуповины, СМА и т.д.);
• микроскопия влагалищного содержимого;
• в зависимости от характера экстрагенитальной патологии и акушерских осложнений.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Условия проведения индукции:
- информированное согласие пациентки после проведения консультирования (Приложение 1)
- «зрелая» шейка матки: по шкале Бишопа 8 и более баллов (УД IIA)
- головное предлежание плода

Оценка состояния шейки матки:
Шкала Бишопа

Факторы Оценка (балл)
0 1 2 3
Раскрытие закрыта 1-2 2-4 >4
Длина шейки матки (см) > 4 3-4 1-2
Консистенция шейки матки плотная частично
размягчена		 мягкая
Положение шейки
относительно проводной оси таза		 кзади среднее по проводнойоси
Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) на 3 см выше на 2 см выше на 1 см выше
или на уровне остей		 на 1-2 см ниже

Оценка:
• до 5 баллов – «незрелая»;
• 6-7 баллов – «созревающая»;
• 8 и более баллов – «зрелая».
NB! Рекомендуется документальное оформление оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа в каждой истории родов (УД III B).

Методы подготовки шейки матки:
- механические
- фармакологические

Механические методы подготовки шейки матки:
- введение в цервикальный канал ламинариев или гигроскопических дилятаторов на 24 часа;
- введение в цервикальный канал баллона или катетера Фолея на 24 часа (УД IIB).

Фармакологические методы подготовки шейки матки:
• антигестагены (мифепристон) (УД – III В);
• аналог простагландина Е1 (мизопростол) (УД – I А);
• простагландин Е2 (динопростон –вагинальный гель, интрацервикальный гель) Для индукции рекомендуется вагинальное введение низких доз простагландина Е2 (УД – II В);

Мифепристон: 200 мг перорально однократно. Оценка шейки матки производится через 24-36 часов.
NB! Особую осторожность при приеме мифепристона следует соблюдать: при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, тяжелой преэклампсии, нарушениях гемостаза, в т.ч. приеме антикоагулянтов, длительном применении глюкокортикоидов. Нельзя применять курящим женщинам старше 35 лет. Следует избегать одновременного приема мифепристона и нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут снизить эффективность метода.

Мизопростол:
- 25-50 мкг в задний свод влагалища каждые 6 часов (УД – I А)
- 25 мкг перорально каждые 2 часа (200 мкг мизопростола растворить в 200 мл воды, назначать по 25 мл каждые 2 часа строго дозированно, шприцом) (УД – II В).
- Не превышать суточную дозу в 200 мкг!

Динопростон:
Вагинальный гель: 1 мг в задний свод влагалища. При необходимости через 6 ч можно ввести вторую дозу геля - 1-2 мг. 2 мг назначают в случае полного отсутствия эффекта от первого введения, 1 мг применяют для усиления уже достигнутого эффекта. Не превышать суточную дозу в 3 мг (УД - IА).
Гель для эндоцервикального введения: 0,5 мг в цервикальный канал сразу ниже уровня внутреннего зева. После процедуры необходимо 10-15 мин лежать на спине.
• При применении мифепрестона и простагландинов проводить тщательный мониторинг за состоянием матери и плода с ведением листа наблюдения (Приложение 2);
• При проведении подготовки шейки матки проводить КТГ плода с обязательной регистраций ЧСС плода и сокращений матки;
• При начале родовой деятельности - перевести в родильное отделение;
• При отсутствии родовой деятельности и «зрелой» шейке матки перевести в родильное отделение на амниотомию в утреннее время (с 6 до 9 часов).!

Методы индукции родов:

Пальцевое отслоение нижнего полюса плодного пузыря – проводить только при зрелой шейке матки! (УД – I В)
- ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки
- убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды)
- занести данные в историю родов

Амниотомия - искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента
- выслушать сердцебиение плода до и после амниотомии в течение одной минуты;
- указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, другой рукой взять браншу пулевых щипцов, ввести между пальцами и вскрыть плодный пузырь, медленно выпустить околоплодные воды;
- оценить количество и качество околоплодных вод;
- занести данные в историю родов;
- при многоводии для профилактики ПОНРП и выпадения пуповины амниотомию лучше производить иглой. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (под контролем пальцев).

Недостатки амниотомии:
• эффективна лишь в 50% случаев;
• повышение риска восходящей инфекции, выпадения петель пуповины, кровотечения.
При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии начать индукцию путем введения окситоцина – (УД-IIIB) (Влагалищное исследование проводить нецелесообразно).

Внутривенное введение окситоцина:
NB! Проводить только при «зрелой» шейке матки (по шкале Бишопа 8 баллов и более), в остальных случаях – продолжить подготовку шейки матки!
• проводить только при вскрытом плодном пузыре;
• проводить только в родильном отделении, при постоянном наблюдении акушерки и/или врача (Приложение 3);
• при подготовке шейки матки простагландинами начать инфузию окситоцина не ранее, чем через 6 часов;
• дозированное ведение окситоцина проводить предпочтительно инфузоматом;
• аускультация сердцебиения плода проводить каждые 15 минут;
• запись КТГ проводить каждые 2 часа, продолжительностью не менее 15 минут, исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование;
• с началом родовой деятельности заполняется партограмма.

Схема введения окситоцина:
• 5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора;
• введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.;
• увеличивать скорость инфузии на 4 капли каждые 30 минут до достижения частоты 3 схватки за 10 минут, продолжительности 30 секунд и более [1,2];
• поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась эффективной и продолжить ведение родов, согласно партограмме;
• продолжить введение окситоцина до родоразрешения и в первые 30 минут после родов

Схема первого тура родовозбуждения окситоцином (5 ЕД в 500 мл изотонического раствора)

Время между началом инфузии (мин.) Доза окситоцина (мЕД/мин) Скорость введения
(кап/мин)		 Объем инфузии (мл/час)
30 2 4 12
60 4 8 24
90 6 12 36
120 8 16 48
150 10 20 60
180 12 24 72
210 14 28 84
240 16 32 96
270 18 36 108
300 20 40 120

При отсутствии родовой деятельности через 5 часов произвести оценку клинической ситуации консилиумом для решения вопроса о проведении второго тура родовозбуждения (10 ЕД в 500 мл физиологического раствора) или абдоминального родоразрешения.
NB! Время введения окситоцина не должно превышать 12 часов.

Противопоказания для проведения второго тура родовозбуждения:
• многоплодная беременность;
• многорожавшие (3 и более родов в анамнезе);
• крупный плод.

Схема второго тура родовозбуждения окситоцином (10 ЕД на 500 мл изотонического раствора)

Время между началом инфузии (мин.) Доза окситоцина (мЕД/мин) Скорость введения
(кап/мин)		 Объем инфузии (мл/час)
30 10 20 60
60 12 24 72
90 14 28 84
120 16 32 96
150 18 36 108
180 20 40 120

• максимально допустимая скорость введения окситоцина – 40 кап/мин (20 мЕд/мин);
• при возникновении гипертонуса (сильные и длительные, более 120 секунд и/или частотой 5 схваток за 10 минут), или гиперстимуляции (гипертонус с признаками угрожающего состояния плода) – немедленно:
- прекратить введение окситоцина;
- уложить женщину на левый бок;
- обеспечить подачу кислорода со скоростью 8л/мин;
- провести инфузию изотонического раствора 500 мл за 15 минут;
- провести острый токолиз бета-адреномиметиками (гинипрал 10 мг (2 мл) внутривенно; или тербуталин 250 мкг подкожно; или сальбутамол 100 мкг медленно внутривенно);
- если лечение неэффективно, имеются признаки страдания плода показано экстренное кесарево сечение.
- После второго тура родовозбуждения (окситоцин в дозе 20 мЕД/мин со скоростью 40 кап/мин) родовая деятельность не установилась, родовозбуждение считается безэффективным, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Осложнения:
• гипертонус;
• гиперстимуляция;
• разрыв матки;
• нарушение состояния плода;
• послеродовое кровотечение
• выпадение петель пуповины;
• отслойка плаценты;
• хориоамнионит;
• увеличение количества инструментальных и оперативных родов.

Читайте также: